MD1907Z - Metodă de tratament al procesului inflamator ocular neinfecţios - Google Patents

Abstract

Invenţia se referă la medicină, în special la oftalmologie şi poate fi utilizată pentru tratamentul procesului inflamator ocular neinfecţios.Esenţa invenţiei constă în aceea că se efectuează anestezie locală, se prelucrează câmpul operator, se efectuează incizii corneene la nivelul orelor 9.00, 11.00 şi 15.00 în regiunea perilimbală, apoi intracamerular se introduce soluţie de mezatona de 1%, aer steril, soluţie de albastru trepan de 0,4%, soluţie fiziologică de 0,9% şi o substanţă viscoelastică. După care se efectuează capsulorexisul, hidrodisecţia, hidrodelineaţia şi extracţia extracapsulară a cristalinului prin facoemulsificare şi se implantează un cristalin artificial foldabil. Apoi se creează un acces în cavitatea vitreană la o distanţă de 4 mm de la limb cu aplicarea trocarelor în două locuri în cadranul temporal şi un loc în cadranul nazal şi se efectuează vitrectomia totală şi lasercoagularea retinei în jurul focarului corioretinian în remisie. După care se suturează sclera, iar cavitatea vitreană se restabileşte prin umplerea ei cu soluţie fiziologică de 0,9%, iar inciziile corneene se ermetizează cu ajutorul hidrosuturilor.

Description

[0001] Invenţia se referă la medicină, în special la oftalmologie şi poate fi utilizată pentru tratamentul procesului inflamator ocular neinfecţios.

[0002] Bolile inflamatorii oculare includ uveita, sclerita şi inflamaţia structurilor adiacente ale ochiului. Corioretinita este un tip de uveită care implică segmentul posterior al ochiului, care include inflamaţia coroidei şi a retinei ochiului. Deşi termenul uveită înseamnă inflamaţia tractului uveal (iris, corpul ciliar şi coroida), poate implica structurile adiacente precum retina, vasele retiniene, corpul vitros, capul nervului optic şi sclera. Atelierul de conferinţă de standardizare a nomenclaturii uveitei (SUN) (Jabs D.A., Nussenblatt R.B., Rosenbaum J.T. Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Results of the First International Workshop. Am. J. Ophthalmol. 2005 Sep, vol. 140(3), p. 509-516) a clasificat uveita în anterioară (irita, iridociclita, ciclita anterioară), intermediară (pars planita, ciclita posterioară, hialita), uveită posterioară (coroidita, corioretinita, retinocoroidita şi retinita) şi patologică, în funcţie de localizarea anatomică a retinitei.

[0003] Cauzele procesului inflamator ocular pot fi anumite leziuni oculare, cum sunt traumele, bolile autoimune şi inflamatorii, precum artrita reumatoidă, sarcoidoza, sindromul Behcet, anumite boli genetice. Procesul inflamator ocular poate implica mai multe formaţiuni oculare, şi anume uveea anterioară şi cristalinul, poate fi uveita posterioară cu implicarea corpului vitros, cristalinului şi retinei, care se întâlnesc mai frecvent în cazul traumelor directe ale globului ocular.

[0004] Principalele simptome ale procesului inflamator ocular sunt:

[0005] - hemoragii la nivelul ochilor, care pot fi stabilite paraclinic;

[0006] - lăcrimare;

[0007] - sensibilitate la lumină;

[0008] - vederea înceţoşată sau pierderea severă a vederii;

[0009] - flash-uri bruşte de lumină;

[0010] - durere la nivelul globului ocular.

[0011] Uveita este un proces inflamator care începe iniţial în uvee, dar poate afecta şi alte structuri oculare adiacente şi este în prezent a patra cauză de orbire în ţările dezvoltate.

[0012] Este cunoscută metoda de tratament al uveitei cu utilizarea corticoizilor cu recurgerea la tratament imunosupresor, care este o practică frecventă. Deoarece implicarea diferitelor citokine în uveită a fost bine demonstrată, majoritatea tratamentelor recente includ inhibitori sau anticorpi împotriva acestor citokine [1].

[0013] De asemenea este cunoscută metoda de tratament al uveitelor, care include tratamentele existente pentru inflamaţia oculară, inclusiv corticosteroizi, antimetaboliţi, agenţi de alchilare, inhibitori ai celulelor T şi agenţi biologici [2].

[0014] Este cunoscută metoda de tratament al bolilor inflamatorii oculare, care include administrarea de corticosteroizi, antimetaboliţi, inhibitori ai calcineurinei, agenţi alchilanţi şi agenţi biologici [3].

[0015] Dezavantajele metodelor menţionate constau în aceea că în multe cazuri tratamentul nu este eficient, este de lungă durată şi numărul total de recidive este mare, din cauza întreruperii lanţului patogenetic.

[0016] Problema pe care o rezolvă invenţia constă în elaborarea unei metode eficiente de tratament al procesului inflamator noninfecţios al globului ocular, care ar înlătura dezavantajele metodelor cunoscute şi anume de întrerupere a lanţului patogenetic al procesului inflamator ocular în faza de stabilizare a lui, care duce la micşorarea numărului total de recidive şi totodată la mărirea perioadei de remisie.

[0017] Esenţa invenţiei constă în aceea că se efectuează anestezie locală, se prelucrează câmpul operator, se efectuează incizii corneene la nivelul orelor 9.00, 11.00 şi 15.00 în regiunea perilimbală, apoi intracamerular se introduce soluţie de mezatona de 1%, aer steril, soluţie de albastru trepan de 0,4%, soluţie fiziologică de 0,9% şi o substanţă viscoelastică, după care se efectuează capsulorexisul, hidrodisecţia, hidrodelineaţia şi extracţia extracapsulară a cristalinului prin facoemulsificare şi se implantează un cristalin artificial foldabil, apoi se creează un acces în cavitatea vitreană la o distanţă de 4 mm de la limb cu aplicarea trocarelor în două locuri în cadranul temporal şi un loc în cadranul nazal şi se efectuează vitrectomia totală şi lasercoagularea retinei în jurul focarului corioretinian în remisie, după care se suturează sclera, iar cavitatea vitreană se restabileşte prin umplerea ei cu soluţie fiziologică de 0,9%, iar inciziile corneene se ermetizează cu ajutorul hidrosuturilor.

[0018] Rezultatul invenţiei constă în stabilizarea procesului inflamator ocular, care duce la stoparea progresării procesului inflamator şi a proceselor degenerative, care duce la profilaxia pierderii vederii, la micşorarea numărului total de recidive şi totodată la mărirea perioadei de remisie.

[0019] Avantajele invenţiei constau în:

[0020] - stabilizarea procesului inflamator ocular spre deosebire de metodele de tratament cunoscute, care întrerup procesul inflamator doar pentru o perioadă scurtă;

[0021] - stoparea progresării procesului inflamator şi a proceselor degenerative;

[0022] - profilaxia pierderii vederii;

[0023] - micşorarea numărului total de recidive;

[0024] - mărirea perioadei de remisie.

[0025] Metoda se efectuează în modul următor.

[0026] După examinarea clinică şi paraclinică şi stabilirea diagnosticului de proces inflamator a globului ocular în faza de stabilizare se efectuează intervenţia chirurgicală conform invenţiei propuse. Operaţia se efectuează sub microscop. Se efectuează anestezie locală, se prelucrează câmpul operator, se efectuează incizii corneene la nivelul orelor 9.00, 11.00 şi 15.00 în regiunea perilimbală, apoi intracamerular se introduce soluţie de mezatona de 1%, aer steril, soluţie de albastru trepan de 0,4%, soluţie fiziologică de 0,9% şi o substanţă viscoelastică, după care se efectuează capsulorexisul, hidrodisecţia, hidrodelineaţia şi extracţia extracapsulară a cristalinului prin facoemulsificare şi se implantează un cristalin artificial foldabil, apoi se creează un acces în cavitatea vitreană la o distanţă de 4 mm de la limb cu aplicarea trocarelor în două locuri în cadranul temporal şi un loc în cadranul nazal şi se efectuează vitrectomia totală şi lasercoagularea retinei în jurul focarului corioretinian în remisie, după care se suturează sclera, iar cavitatea vitreană se restabileşte prin umplerea ei cu soluţie fiziologică de 0,9%, iar inciziile corneene se ermetizează cu ajutorul hidrosuturilor.

[0027] Soluţia de albastru tripan de 0,4% este utilizată în calitate de colorant celular pentru a evalua viabilitatea celulară folosind testul de excludere al colorantului. Viscoelasticele sunt substanţe cu proprietăţi duble, având vâscozitatea unui fluid şi elasticitatea unui gel sau a unui solid. Viscoelasticele au revoluţionat chirurgia cataractei din zilele noastre datorită proprietăţilor lor vâscoase, elastice şi pseudo-plastice. Ele mai sunt denumite şi dispozitive vâscochirurgicale oftalmice (OVD), introduse de Organizaţia Internaţională de Standardizare (ISO).

[0028] Capsulorexisul este tehnica folosită în mod obişnuit şi cunoscută sub denumirea de capsulorhexis curbiliniu continuu (CCC), este o tehnică chirurgicală utilizată pentru îndepărtarea părţii anterioare şi centrale ale capsulei cristalinului din ochi în timpul operaţiei pentru cataractă prin forfecare şi tracţiune. Facoemulsificarea este o procedură chirurgicală utilizată în oftalmologie pentru a îndepărta cataracta, o opacifiere a cristalinului ochiului, care duce la deteriorarea vederii, ea implică fragmentarea şi aspirarea cristalinului afectat, urmată de implantarea unei lentile artificiale pentru a restabili vederea clară.

[0029] Invenţia a fost implementată pe 14 pacienţi cu rezultate postoperatorii satisfăcătoare.

[0030] Exemple de realizare a invenţiei.

[0031] Exemplul 1

[0032] Pacientul C.V., 31 ani. La vârsta de 20 ani a suportat o corioretinită acută cu hemoftalm. S-a adresat la oftalmolog în Israel. După diagnosticare i s-a propus şi s-a efectuat tratamentul chirurgical de vitrectomie parţială, laserfotocoagulare locală, pulsterapie cu prednisolon. Postoperator a fost o remisie timp de 6 ani. Ulterior, în ultimii 5 ani avea loc acutizarea procesului inflamator cronic intraocular, care a fost tratat cu antibiotice, preparate antiinflamatoare nesteroidiene, preparate antiinflamatoare steroidiene şi preparate biologice. Procesul s-a stabilizat, a fost propus tratament chirurgical, conform invenţiei şi anume s-a efectuat anestezie locală, s-a prelucrat câmpul operator, s-au efectuat incizii corneene la nivelul orelor 9.00, 11.00 şi 15.00 în regiunea perilimbală. Apoi intracamerular s-a introdus soluţie de mezatona de 1%, aer steril, soluţie de albastru trepan de 0,4%, soluţie fiziologică de 0,9% şi o substanţă viscoelastică. După care s-a efectuat capsulorexisul, hidrodisecţia, hidrodelineaţia şi extracţia extracapsulară a cristalinului prin facoemulsificare şi s-a implantat un cristalin artificial foldabil. Apoi s-a creat un acces în cavitatea vitreană la o distanţă de 4 mm de la limb cu aplicarea trocarelor în două locuri în cadranul temporal şi un loc în cadranul nazal şi s-a efectuat vitrectomia totală şi lasercoagularea retinei în jurul focarului corioretinian în remisie. După care s-a suturat sclera, iar cavitatea vitreană s-a restabilit prin umplerea ei cu soluţie fiziologică de 0,9%, iar inciziile corneene s-au ermetizat cu ajutorul hidrosuturilor.

[0033] Postoperator OD-liniştit. Vederea centrală (AV) 0,7...0,8 n.c. Semne de inflamaţie lipsesc, la fundul ochiului s-a determinat un focar corioretinian vechi, fără semne de acutizare. Pacientul a fost externat în stare satisfăcătoare. La examenul repetat peste 3 luni obiectiv fără semne de acutizare, adică s-a determinat stabilizarea procesului inflamator ocular.

[0034] Exemplul 2

[0035] Pacientul S., 48 ani, a suportat la vârsta de 40 ani neurouveoretinită şi uveită anterioară bilaterală, cu scăderea bruscă a funcţiilor vizuale, afectarea corpului vitros. Procesul inflamator pe fon de poliartrită, tonzilită cronică cu etiologie nestabilită, cu recidive la fiecare 3...6 luni, afectând funcţiile vizuale. Pacientul era la evidenţa şi consultaţii periodice la medicul reumatolog. S-a indicat tratament cu preparate antiinflamatoare nesteroidiene, antiinflamatoare steroidiene, tratament biologic. În pofida tratamentului indicat, funcţiile vizuale (vederea centrală, vederea periferică) erau diminuate. Cristalinul, corpul vitros se opacifiau progresiv. S-a decis de a propune tratament chirurgical, conform invenţiei şi anume s-a efectuat anestezie locală, s-a prelucrat câmpul operator, s-au efectuat incizii corneene la nivelul orelor 9.00, 11.00 şi 15.00 în regiunea perilimbală. Apoi intracamerular s-a introdus soluţie de mezatona de 1%, aer steril, soluţie de albastru trepan de 0,4%, soluţie fiziologică de 0,9% şi o substanţă viscoelastică. După care s-a efectuat capsulorexisul, hidrodisecţia, hidrodelineaţia şi extracţia extracapsulară a cristalinului prin facoemulsificare şi s-a implantat un cristalin artificial foldabil. Apoi s-a creat un acces în cavitatea vitreană la o distanţă de 4 mm de la limb cu aplicarea trocarelor în două locuri în cadranul temporal şi un loc în cadranul nazal şi s-a efectuat vitrectomia totală şi lasercoagularea retinei în jurul focarului corioretinian în remisie. După care s-a suturat sclera, iar cavitatea vitreană s-a restabilit prin umplerea ei cu soluţie fiziologică de 0,9%, iar inciziile corneene s-au ermetizat cu ajutorul hidrosuturilor.

[0036] Intervenţia a fost efectuată la ambii ochi. Postoperator, după 7 zile ambii ochi erau liniştiţi. A fost externat în stare satisfăcătoare. Postoperator, la 3, 6 şi 12 luni şi timp de 5 ani ambii ochi au fost liniştiţi, funcţiile vizuale cu tendinţă de îmbunătăţire. Consultaţie la fiecare 6 luni la oftalmolog şi reumatolog.

[0037] 1. Salvador Merida, Elena Palacios, Amparo Navea, Francisco Bosch-Morell, New immunosuppressive therapies in uveitis treatment, International Journal Mol. Sci, vol. 16(8), 2015, p. 18778-95, Găsit în Internet < https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26270662/>

[0038] 2. Theresa G. Leung, Jennifer E. Thorne, Emerging drugs for the treatment of uveitis, Expert Opin Emerg Drugs, vol. 18(4), p. 513-21, Găsit în Internet < https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24274613/>

[0039] 3. Breno R. Lima, Robert B. Nussenblatt, H. Nida Sen, Pharmacogenetics of drugs used in the treatment of ocular inflammatory diseases, Expert opin drug metab toxicol, vol 9(3), 2013, p. 875-82, Găsit în Internet < https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23521173/>

Claims (1)

1. Metodă de tratament al procesului inflamator ocular neinfecţios, care constă în aceea că se efectuează anestezie locală, se prelucrează câmpul operator, se efectuează incizii corneene la nivelul orelor 9.00, 11.00 şi 15.00 în regiunea perilimbală, apoi intracamerular se introduce soluţie de mezatona de 1%, aer steril, soluţie de albastru trepan de 0,4%, soluţie fiziologică de 0,9% şi o substanţă viscoelastică, după care se efectuează capsulorexisul, hidrodisecţia, hidrodelineaţia şi extracţia extracapsulară a cristalinului prin facoemulsificare şi se implantează un cristalin artificial foldabil, apoi se creează un acces în cavitatea vitreană la o distanţă de 4 mm de la limb cu aplicarea trocarelor în două locuri în cadranul temporal şi un loc în cadranul nazal şi se efectuează vitrectomia totală şi lasercoagularea retinei în jurul focarului corioretinian în remisie, după care se suturează sclera, iar cavitatea vitreană se restabileşte prin umplerea ei cu soluţie fiziologică de 0,9%, iar inciziile corneene se ermetizează cu ajutorul hidrosuturilor.