MD1145Y

MD1145Y - Metodă de tratament al cancerului de limbă şi de planşeu bucal

Info

Publication number: MD1145Y
Application number: MDS20160133A
Authority: MD
Inventors: Андриан КЛИПКА; Георге ЦЫБЫРНЭ; Андрей ДОРУК
Original assignee: Андриан КЛИПКА; Георге ЦЫБЫРНЭ; Андрей ДОРУК
Priority date: 2016-11-22
Filing date: 2016-11-22
Publication date: 2017-05-31
Also published as: MD1145Z

Abstract

Invenţia se referă la medicină, în special la oncologie şi poate fi utilizată pentru tratamentul cancerului de limbă şi de planşeu bucal cu plastia defectului.Metoda, conform invenţiei, constă în aceea că se efectuează radioterapia câte 2 Gy la o şedinţă, seria sumară fiind de 40 Gy, apoi se efectuează incizia tegumentelor în regiunea submandibulară de la linia mediană până la marginea internă a muşchiului sternocleidomastoidian, la o distanţă de 1,5...2,0 cm de la marginea inferioară a mandibulei, incizia fasciei superficiale şi a muşchiului subcutanat, se mobilizează artera facială şi vena la nivelul marginii inferioare a mandibulei, apoi în triunghiul carotid se determină ganglionii limfatici, care se mobilizează de la loja plăgii cu păstrarea legăturii în bloc cu partea de limbă afectată, se excizează muşchii planşeului bucal şi limbii de la osul hioid şi mandibulă de partea afectată, din partea cavităţii bucale se efectuează inciziile, partea din limbă pentru înlăturare se exteriorizează în plaga din regiunea gâtului şi se înlătură tumoarea în întregime, după care din regiunea toracică se secţionează un lambou musculocutanat pe picioruş vascular din muşchiul pectoral mare, care se roteşte sub un unghi de 180° cu trecerea lui prin plaga operatorie şi amplasarea în regiunea defectului, apoi plăgile se suturează pe straturi, după care se efectuează chimioterapie cu soluţie de cisplatină în doză unică de 100 mg/m2, o dată la 3...4 săptămâni, seria de tratament chimioterapic se repetă de 3...4 ori.

Description

Invenţia se referă la medicină, în special la oncologie şi poate fi utilizată pentru tratamentul cancerului de limbă şi de planşeu bucal cu plastia defectului.

Este cunoscută metoda de tratament al cancerului de limbă, care include înlăturarea porţiunii de limbă afectată până la nivelul osului hioid în bloc cu conţinutul triunghiului submandibular al gâtului. Se efectuează incizia prin metoda cunoscută a tegumentelor obrazului şi buzei inferioare cu separarea lamboului din tegumente şi mucoasă ce asigură un abord combinat. Apoi se înlătură conţinutul triunghiului submandibular al gâtului. În cazul prezenţei metastazelor se efectuează o etapă radicală pe gât pentru înlăturarea lor până la picioruşul osului hioid. Intervenţia se prelungeşte în cavitatea bucală. Se efectuează incizia limbii cu rădăcina ei pe linia mediană până la epiglotă cu înlăturarea la acest nivel. Se efectuează rezecţia mandibulei în cazul implicării în proces sau afectării planşeului oral. Apoi intervenţia se prelungeşte în regiunea submandibulară. După ligaturarea preliminară a arterei carotide externe se secţionează muşchii limbii şi planşeului bucal. În acest mod se înlătură în bloc ţesuturile menţionate cu tumoarea şi cu conţinutul triunghiului submandibular şi ţesutul celular al părţii corespunzătoare a gâtului. Defectul este apoi suplinit cu un lambou dermal sau cu un lambou ce include tegumente şi muşchi care au fost preparate de pe gât [1].

Este cunoscută metoda de tratament al cancerului limbii care include efectuarea inciziei tegumentelor în regiunea submandibulară de la linia mediană până la marginea internă a muşchiului sternocleidomastoidian, la o distanţă de 1,5…2,0 cm de la marginea inferioară a mandibulei, incizia fasciei superficiale, muşchiului subcutanat, mobilizarea arterei faciale şi venei la nivelul marginii inferioare a mandibulei, modelarea unui lambou musculodermal sau musculo-mucos, care se prepară din obraz după dimensiunile defectului planificat. Lamboul se deplasează spre exterior, teaca fascială se delimitează de mandibulă, în ea şi în triunghiul carotid se determină ganglionii, care se delimitează de la loja plăgii, dar cu păstrarea legăturii în bloc cu partea de limbă afectată. Se excizează muşchii planşeului bucal şi limbii de la osul hioid şi mandibulă de partea afectată. Din partea cavităţii bucale se efectuează inciziile, partea din limbă pentru înlăturare se exteriorizează în plaga din regiunea gâtului, se delimitează hotarele tumorii în întregime şi se înlătură blocul complet. În defectul format în cavitatea bucală pe sub marginea inferioară a mandibulei se deplasează lamboul format pe picioruş, care se suturează de partea restantă a limbii şi de mucoasa planşeului bucal. Tegumentele se suturează pe straturi [2].

Dezavantajele metodelor cunoscute constau în aceea că sunt traumatizante, după prelevarea lamboului pentru plastie de pe gât rămân defecte nedorite din punct de vedere estetic, în perioada postoperatorie apar recidive şi durata de vindecare este îndelungată.

Problema pe care o rezolvă invenţia constă în elaborarea unei metode de tratament al cancerului de limbă şi de planşeu bucal, care ar fi mai puţin traumatizantă, fără defecte în regiunea donatoare, ar oferi o posibilitate de manevrare mai eficientă cu lamboul format, care după regenerarea lui ar da o libertate mai mare de mişcare a limbii şi o alterare mai mică a vorbirii, precum şi ar preîntâmpina apariţia recidivelor cu micşorarea perioadei de vindecare.

Metoda, conform invenţiei, constă în aceea că se efectuează radioterapia câte 2 Gy la o şedinţă, seria sumară fiind de 40 Gy, apoi se efectuează incizia tegumentelor în regiunea submandibulară de la linia mediană până la marginea internă a muşchiului sternocleidomastoidian, la o distanţă de 1,5...2,0 cm de la marginea inferioară a mandibulei, incizia fasciei superficiale şi a muşchiului subcutanat, se mobilizează artera facială şi vena la nivelul marginii inferioare a mandibulei, apoi în triunghiul carotid se determină ganglionii limfatici, care se mobilizează de la loja plăgii cu păstrarea legăturii în bloc cu partea de limbă afectată, se excizează muşchii planşeului bucal şi limbii de la osul hioid şi mandibulă de partea afectată, din partea cavităţii bucale se efectuează inciziile, partea din limbă pentru înlăturare se exteriorizează în plaga din regiunea gâtului şi se înlătură tumoarea în întregime, după care din regiunea toracică se secţionează un lambou musculocutanat pe picioruş vascular din muşchiul pectoral mare, care se roteşte sub un unghi de 180° cu trecerea lui prin plaga operatorie şi amplasarea în regiunea defectului, apoi plăgile se suturează pe straturi, după care se efectuează chimioterapie cu soluţie de cisplatină în doză unică de 100 mg/m2, o dată la 3...4 săptămâni, seria de tratament chimioterapic se repetă de 3...4 ori.

Rezultatul invenţiei constă în aceea că intervenţia este mai puţin traumatizantă, fără defecte în regiunea donatoare, ar oferi o posibilitate de manevrare mai eficientă cu lamboul format, care după regenerarea lui ar da o libertate mai mare de mişcare a limbii şi o alterare mai mică a vorbirii, precum şi preîntâmpinarea apariţiei recidivelor cât şi micşorarea perioadei de vindecare.

Metoda se realizează în modul următor.

Se efectuează în perioada preoperatorie radioterapia câte 2 Gy la o şedinţă, seria sumară fiind de 40 Gy, apoi se efectuează incizia tegumentelor în regiunea submandibulară de la linia mediană până la marginea internă a muşchiului sternocleidomastoidian, la o distanţă de 1,5...2,0 cm de la marginea inferioară a mandibulei, incizia fasciei superficiale şi a muşchiului subcutanat, se mobilizează artera facială şi vena la nivelul marginii inferioare a mandibulei, apoi în triunghiul carotid se determină ganglionii limfatici, care se mobilizează de la loja plăgii cu păstrarea legăturii în bloc cu partea de limbă afectată, se excizează muşchii planşeului bucal şi limbii de la osul hioid şi mandibulă de partea afectată, din partea cavităţii bucale se efectuează inciziile, partea din limbă pentru înlăturare se exteriorizează în plaga din regiunea gâtului şi se înlătură tumoarea în întregime, după care din regiunea toracică se secţionează un lambou musculocutanat pe picioruş vascular din muşchiul pectoral mare, care se roteşte sub un unghi de 180° cu trecerea lui prin plaga operatorie şi amplasarea în regiunea defectului, apoi plăgile se suturează pe straturi, după care se efectuează chimioterapie cu soluţie de cisplatină în doză unică de 100 mg/m2, o dată la 3...4 săptămâni, seria de tratament chimioterapic se repetă de 3...4 ori. În primele 48...72 ore pacientul se alimentează prin sonda nazogastrală, permanent se igienizează cavitatea bucală. Totodată în perioada postoperatorie se efectuează terapia protectoare cu antibiotice. Metoda a fost aplicată la 14 pacienţi cu cancer de limbă sau al planşeului bucal.

Exemplu

Pacientul K., 62 ani, a fost internat cu diagnosticul de cancer de limbă T3NxM0. Forma histologică de cancer pavimentos cu cornificare. Obiectiv tumoarea de formă infiltrativ-ulceroasă pe partea laterală stângă în treimea medie a limbii. Ganglionii limfatici regionali nu se palpează. A fost efectuată radioterapia, câte 2 Gy la o şedinţă, cura de tratament fiind de 40 Gy, apoi intervenţia chirurgicală cu înlăturarea limbii şi planşeului bucal şi plastia defectului cu ajutorul lamboului musculo-cutanat, şi anume din muschiul pectoral mare cu pedicul vascular preluat din regiunea sternală. În perioada postoperatorie precoce s-a efectuat chimioterapia cu soluţie de cisplatină în doză unică de 100 mg/m2 suprafaţă corporală, o dată la 4 săptămâni, cura de tratament s-a repetat de 4 ori. Perioada postoperatorie fără complicaţii. La controlul postoperator peste 6 luni şi peste 12 luni fără recidive.

1. SU 1113929 A1 1985.12.23

2. RU 2190975 C2 2002.10.20

Claims

Metodă de tratament al cancerului de limbă şi de planşeu bucal, care constă în aceea că se efectuează radioterapia câte 2 Gy la o şedinţă, seria sumară fiind de 40 Gy, apoi se efectuează incizia tegumentelor în regiunea submandibulară de la linia mediană până la marginea internă a muşchiului sternocleidomastoidian, la o distanţă de 1,5...2,0 cm de la marginea inferioară a mandibulei, incizia fasciei superficiale şi a muşchiului subcutanat, se mobilizează artera facială şi vena la nivelul marginii inferioare a mandibulei, apoi în triunghiul carotid se determină ganglionii limfatici, care se mobilizează de la loja plăgii cu păstrarea legăturii în bloc cu partea de limbă afectată, se excizează muşchii planşeului bucal şi limbii de la osul hioid şi mandibulă de partea afectată, din partea cavităţii bucale se efectuează inciziile, partea din limbă pentru înlăturare se exteriorizează în plaga din regiunea gâtului şi se înlătură tumoarea în întregime, după care din regiunea toracică se secţionează un lambou musculocutanat pe picioruş vascular din muşchiul pectoral mare, care se roteşte sub un unghi de 180° cu trecerea lui prin plaga operatorie şi amplasarea în regiunea defectului, apoi plăgile se suturează pe straturi, după care se efectuează chimioterapie cu soluţie de cisplatină în doză unică de 100 mg/m2, o dată la 3...4 săptămâni, seria de tratament chimioterapic se repetă de 3...4 ori.