KR20200118472A - 재분극을 매핑 및 조절하기 위한 시스템 및 방법 - Google Patents
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Abstract
본 문서는, 재분극을 매핑 및 조절하기 위한 방법 및 물질을 설명한다. 예컨대, 본 문서는, 전기적 자극 페이싱(pacing), 절제(ablation), 및/또는 전기천공(electroporation)을 전달하기 위하여 심방 및 심실 부정맥을 타게팅하기 위해 재분극을 매핑 및 조절하기 위한 방법 및 디바이스에 관한 것이다.
Description
[관련 출원에 대한 상호-참조]
본 출원은 2018년 2월 5일에 출원된 미국 출원 일련 번호 제62/626,448호에 대한 우선권을 청구한다. 이 선행 미국 출원은 본 출원의 개시의 일부인 것으로 간주되며, 그 전체가 본 출원에 통합된다.
[기술분야]
본 문서는, 재분극(repolarization)을 매핑 및 조절하기 위한 방법 및 물질에 관한 것이다. 예컨대, 본 문서는, 전기적 자극 페이싱(pacing), 절제(ablation), 및/또는 전기천공(electroporation)을 전달하기 위하여 심방 및 심실 부정맥을 타게팅하기 위해 재분극을 매핑 및 조절하기 위한 방법 및 디바이스에 관한 것이다.
공간적 이질성의 일시적 변동 및 일탈과 같은 심장 재분극의 이상은, 심장 부정맥, 특히 급성 심장사 부정맥, 심실 세동, 및 다형성 심실 빈맥의 발생에 본질적으로 연관된 비정상적인 전기생리학적 기질을 촉진한다. 국부 전기도(electrogram)의 취득과 같은 현재의 심장 매핑 기법은, 심장 활동 시퀀스 및 탈분극(depolarization)에 초점을 두어 이상을 검출하며, 이는 이들 급사 부정맥에 대한 최소한의 기여자일 수 있다.
절반을 초과하는 치명적 심장 부정맥에는 재분극의 이상, 예컨대, 다형성 심실 빈맥, 촉발형 심실 세동, 조기 후탈분극, 및 선천적 및 후천적 QT 연장 증후군에서 보이는 다양한 부정맥이 수반된다. 전기적 활동은 매핑 및 디스플레이될 수 있다. 전기적 활동은, 부정맥 관리를 위한 절제의 더 효과적인 기록을 가능케 하기 위한 3차원 전기해부 구성으로서 디스플레이 및 기록될 수 있다. 매핑은 의사가 심장 탈분극에 기초하여 이상을 식별 및 진단하는 것을 도울 수 있다. 심장 매핑을 위한 다수의 방법, 및 절제, 조절, 및 페이싱 기법이 심장 탈분극을 위해 개발되었다.
탈분극 맵은 다양한 심방 및 심실 부정맥의 원인을 찾고, 페이싱, 절제, 및 전기천공을 비롯한 다른 에너지 전달을 사용해 탈분극을 조절하기 위해 사용될 수 있다. 단상 활동 전위(MAP; monophasic action potential)가 탈체(ex-vivo) 기록될 수 있다. 약물 및 절제 기법은 탈분극에 초점을 두지만, 이들은 부정맥을 더 유발하는 재분극 프로파일을 생성함으로써 부정맥의 경향을 악화시킬 수 있고, 이는 전기생리학자에게는 인지불가능할 수 있다. 그러나 많은 선천적 및 후천적 부정맥은 비정상적인 심장 재분극에 의존하거나 비정상적인 심장 재분극에 대해 촉발된다.
본 문서는, 재분극을 매핑 및 조절하기 위한 방법 및 물질을 설명한다. 예컨대, 본 문서는, 전기적 자극 페이싱, 절제, 및/또는 전기천공을 전달하기 위하여 심방 및 심실 부정맥을 타게팅하기 위해 재분극을 매핑 및 조절하기 위한 방법 및 디바이스에 관한 것이다.
한 양상에서, 본 개시는 심장 부정맥을 치료하기 위한 방법에 관한 것이다. 방법은, 제1 전극으로부터 재분극 신호를 수신하는 단계를 포함할 수 있다. 제1 전극이 제1 위치에 위치되도록 매핑 카테터의 원위(distal) 부분이 환자의 심장에 삽입되어 있는 동안, 전극은 매핑 카테터의 원위 부분 상에 위치될 수 있다. 방법은, 제1 전극으로부터 수신된 재분극 신호를 필터링하는 단계, 제1 전극을 통해 심장에 자극을 전달하는 단계, 및 심장의 재분극 맵을 생성하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 재분극 신호를 필터링하는 단계는, 재분극 신호로부터 잡음을 감소시키는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 재분극 신호를 필터링하는 단계는, 재분극 신호의 미분을 계산하는 단계, 및 재분극 신호로부터 파생 신호를 제거하는 단계를 포함할 수 있다.
일부 경우, 방법은, 제2 위치에 있는 심장 외부의 제2 전극으로부터 외부 신호를 수신하는 단계, 및 제1 전극으로부터의 재분극 신호를 사용하여 외부 신호를 교정하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 제1 위치 및 제2 위치는 심장의 유사한 영역으로부터 신호를 수신할 수 있다. 일부 경우, 외부 신호를 교정하는 단계는, 외부 전극을 제3 위치로 이동시키는 단계를 포함할 수 있고, 심장의 재분극 맵을 생성하는 단계는, 재분극 맵을 생성하기 위해 외부 신호를 사용하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 외부 신호를 교정하는 단계는, 외부 신호의 1차 미분을 취하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 외부 신호를 교정하는 단계는, 기준선과의 t-파(t-wave) 교차점의 하향기울기를 측정하는 단계를 포함할 수 있다.
일부 경우, 방법은, 제1 전극을 통해 심장에 전기천공을 전달하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 전기천공을 전달하는 단계는, 비가역적 전기천공을 전달하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 전기천공을 전달하는 단계는, 가역적 전기천공을 전달하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 방법은, 전기천공을 전달함으로써 야기되는 전기천공 신호를 수신하고 재분극 신호에 대한 전기천공의 예측가능한 효과를 검출하는 단계를 포함할 수 있다.
일부 경우, 자극을 전달하는 단계는, 문턱치 아래의 제1 자극 세트를 전달하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 자극을 전달하는 단계는, 제1 자극 세트의 파라미터를 증가시키는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 자극을 전달하는 단계는, 캡처(capture)가 획득되는 것을 검출하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 자극을 전달하는 단계는, 제1 자극 세트의 세기를 감소시키고 제1 자극 세트의 펄스 사이의 간격을 변화시키는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 자극을 전달하는 단계는, 자극을 통해 환자의 심박수를 변화시키는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 환자의 심박수를 변화시키는 단계는 환자의 재분극 신호의 변화를 야기할 수 있다.
일부 경우, 재분극 맵을 생성하는 단계는, 자석-보조 탐색(magnet-aided navigation) 및 지점 획득(point procurement)을 사용하여 재분극을 생성하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 재분극 맵을 생성하는 단계는, 재분극 신호 내에서 기준 지점을 결정하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 재분극 맵을 생성하는 단계는, 재분극 맵을 생성하기 위해 기준 지점을 사용하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 기준 지점은 재분극의 종료일 수 있다. 일부 경우, 방법은, 정상 재분극 맵으로부터 재분극 맵의 변량을 결정하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 재분극 맵의 변량을 결정하는 단계는, 재분극 맵을 정상 재분극 맵과 비교하고 재분극 맵과 정상 재분극 맵 사이의 차이를 검출하는 단계를 포함할 수 있다.
또 다른 양상에서, 본 개시는 심장 부정맥을 치료하기 위한 시스템에 관한 것이다. 시스템은, 제1 전극, 컴퓨터 실행가능 명령어를 저장하는 능력을 지닌 메모리, 및 메모리 내에 저장된 실행가능 명령어의 실행을 가능하게 하도록 구성된 프로세서를 포함할 수 있다. 명령어는, 프로세서로 하여금, 제1 위치에 위치된 제1 전극으로부터 재분극 신호를 수신하고, 전극으로부터 수신된 재분극 신호를 필터링하고, 전극을 통해 심장에 자극을 전달하고, 심장의 재분극 맵을 생성하게 할 수 있다. 일부 경우, 재분극 신호를 필터링하는 동작은, 재분극 신호로부터 잡음을 감소시키는 동작을 포함할 수 있다. 일부 경우, 재분극 신호를 필터링하는 동작은, 재분극 신호의 미분을 계산하는 동작, 및 재분극 신호로부터 파생 신호를 제거하는 동작을 포함할 수 있다. 일부 경우, 명령어는, 프로세서로 하여금, 제2 위치에 있는 심장 외부의 제2 전극으로부터 외부 신호를 수신하고, 제1 전극으로부터의 재분극 신호를 사용하여 외부 신호를 교정하게 할 수 있다. 일부 경우, 제1 위치 및 제2 위치는 심장의 유사한 영역으로부터 신호를 수신할 수 있다.
일부 경우, 심장의 재분극 맵을 생성하는 동작은, 재분극 맵을 생성하기 위해 외부 신호를 사용하는 동작을 포함할 수 있다. 일부 경우, 외부 신호를 교정하는 동작은, 외부 신호의 1차 미분을 취하는 동작을 포함할 수 있다. 일부 경우, 외부 신호를 교정하는 동작은, 기준선과의 t-파 교차점의 하향기울기를 측정하는 동작을 포함할 수 있다. 일부 경우, 명령어는, 프로세서로 하여금, 제1 전극을 통해 심장에 전기천공을 전달하게 할 수 있다. 일부 경우, 전기천공을 전달하는 동작은, 비가역적 전기천공을 전달하는 동작을 포함할 수 있다. 일부 경우, 전기천공을 전달하는 동작은, 가역적 전기천공을 전달하는 동작을 포함할 수 있다.
일부 경우, 명령어는, 프로세서로 하여금, 전기천공을 전달함으로써 야기되는 전기천공 신호를 수신하고 재분극 신호에 대한 전기천공의 예측가능한 효과를 검출하게 할 수 있다. 일부 경우, 자극을 전달하는 동작은, 문턱치 아래의 제1 자극 세트를 전달하는 동작을 포함할 수 있다. 일부 경우, 자극을 전달하는 동작은, 제1 자극 세트의 파라미터를 증가시키는 동작을 포함할 수 있다. 일부 경우, 자극을 전달하는 동작은, 캡처가 획득되는 것을 검출하는 동작을 포함할 수 있다. 일부 경우, 자극을 전달하는 동작은, 제1 자극 세트의 세기를 감소시키고 제1 자극 세트의 펄스 사이의 간격을 변화시키는 동작을 포함할 수 있다.
일부 경우, 자극을 전달하는 동작은, 자극을 통해 환자의 심박수를 변화시키는 동작을 포함할 수 있다. 일부 경우, 환자의 심박수를 변화시키는 동작은 환자의 재분극 신호의 변화를 야기할 수 있다. 일부 경우, 재분극 맵을 생성하는 동작은, 자석-보조 탐색 및 지점 획득을 사용하여 재분극을 생성하는 동작을 포함할 수 있다. 일부 경우, 재분극 맵을 생성하는 동작은, 재분극 신호 내에서 기준 지점을 결정하는 동작을 포함할 수 있다. 일부 경우, 재분극 맵을 생성하는 동작은, 재분극 맵을 생성하기 위해 기준 지점을 사용하는 동작을 포함할 수 있다. 일부 경우, 기준 지점은 재분극의 종료이다. 일부 경우, 명령어는, 프로세서로 하여금, 정상 재분극 맵으로부터 재분극 맵의 변량을 결정하게 할 수 있다. 일부 경우, 재분극 맵의 변량을 결정하는 동작은, 재분극 맵을 정상 재분극 맵과 비교하고 재분극 맵과 정상 재분극 맵 사이의 차이를 검출하는 동작을 포함할 수 있다.
본 문서에서 설명되는 주제의 특정 실시예는 다음의 장점 중 하나 이상을 실현하도록 구현될 수 있다. 디바이스 및 방법은, 예를 들어 심장 부정맥의 치료를 위해, 심장의 전기적 특성을 더욱 잘 특성화할 수 있다. 또한, 비정상 및 정상 심장 재분극을 매핑하는 것은, 다형성 심실 빈맥 및 심실 세동과 같은 심장 부정맥의 이해, 위험 계층화, 및 치료를 증가시킬 수 있다. 디바이스 및 방법은 심실 조직과 심방 조직 둘 다의 매핑을 위해 사용될 수 있다. 또한, 디바이스 및 방법은, 심장 재분극에 관한 정보를 제공하는 단상 활동 전위에 대한 데이터를 수신할 수 있다. 디바이스 및 방법은, 근위(proximal) 전극이 혈액 풀 내에 머무를 수 있고 과잉 카테터 팁 압력이 세포 환경 및 연관된 재분극 특성을 왜곡시키지 않도록 카테터의 팁에 압력 센서를 제공할 수 있다. 또한, 디바이스 및 방법은 동시에 심장 재분극 이상을 검출하고 치료 에너지를 제공할 수 있다. 또한, 디바이스 및 방법은 공간 해상력을 증가시키면서도 시간 및 노동 부담을 감소시킬 수 있다.
다르게 정의되지 않는 한, 본 명세서에서 사용되는 모든 기술적 및 과학적 용어는, 본 발명과 관련된 기술 분야의 통상의 기술자에 의해 통상적으로 이해되는 것과 동일한 의미를 갖는다. 본 발명을 실시하기 위해, 본 명세서에 설명된 것과 유사하거나 등가인 방법 및 물질이 사용될 수 있지만, 적합한 방법 및 물질이 본 명세서에서 설명된다. 본 명세서에 언급된 모든 공보, 특허 출원, 특허, 및 다른 참조문헌은 그 전체가 참조로서 통합된다. 상충되는 경우, 정의를 비롯하여 본 명세서가 지배권을 갖는다. 또한, 물질, 방법, 및 예는 예시적일 뿐이며 제한하도록 의도되지 않는다.
본 발명의 하나 이상의 실시예의 세부사항이 첨부 도면 및 아래의 설명에 명시되어 있다. 본 발명의 다른 특징, 목적, 및 장점은, 설명 및 도면으로부터, 그리고 청구범위로부터 명백해질 것이다.
도 1은, 본 명세서에서 제공되는 일부 실시예에 따른 매핑 카테터의 개략도이다.
도 2는, 본 명세서에서 제공되는 일부 실시예에 따른, 심장 부정맥을 치료하기 위해 재분극 시간을 측정 및 최적화하는 방법이다.
도 3은, 본 명세서에서 제공되는 일부 실시예에 따른, 자극을 제공하고 재분극의 종료를 결정하는 방법이다.
본 명세서 전반에 걸쳐, 유사한 참조 번호는, 대응하는 부분을 나타낸다.
도 2는, 본 명세서에서 제공되는 일부 실시예에 따른, 심장 부정맥을 치료하기 위해 재분극 시간을 측정 및 최적화하는 방법이다.
도 3은, 본 명세서에서 제공되는 일부 실시예에 따른, 자극을 제공하고 재분극의 종료를 결정하는 방법이다.
본 명세서 전반에 걸쳐, 유사한 참조 번호는, 대응하는 부분을 나타낸다.
본 문서는, 재분극을 매핑 및 조절하기 위한 방법 및 물질을 설명한다. 예컨대, 본 문서는, 전기적 자극 페이싱, 절제, 및/또는 전기천공을 전달하기 위하여 심방 및 심실 부정맥을 타게팅하기 위해 재분극을 매핑 및 조절하기 위한 방법 및 디바이스에 관한 것이다.
공간적 이질성의 일시적 변동 및 일탈과 같은 심장 재분극의 이상은, 심장 부정맥, 특히 급성 심장사 부정맥, 심실 세동, 및 다형성 심실 빈맥의 발생에 본질적으로 연관된 비정상적인 전기생리학적 기질을 촉진한다. 절반을 초과하는 치명적 심장 부정맥에는 재분극의 이상, 예컨대, 다형성 심실 빈맥, 촉발형 심실 세동, 조기 후탈분극, 및 선천적 및 후천적 QT 연장 증후군에서 보이는 다양한 부정맥이 수반된다. 탈분극은 개별적인 이벤트이며 뚜렷한 시작점 및 종료점으로 인해 매핑하기 쉬울 수 있지만, 재분극은 점진적이며 매핑하기 더 어려울 수 있다. 재분극은 또한 더 긴 기간에 걸쳐 발생하여, 시작 시간과 종료 시간을 결정하기 더 어렵게 만든다. 또한, 재분극의 주파수 및/또는 진폭은 전기적 잡음과 유사할 수 있다. 따라서, 재분극 신호로부터 배경 잡음을 필터링 아웃하는 것은 문제가 될 수 있다.
본 명세서에서 제공되는 디바이스 및 방법은, 예를 들어 심장 부정맥의 치료를 위해, 심장의 전기적 특성을 더욱 잘 특성화할 수 있다. 또한, 디바이스 및 방법은, 심장 재분극에 관한 정보를 제공하는 단상 활동 전위에 대한 데이터를 수집할 수 있다. 또한, 디바이스 및 방법은 동시에 심장 재분극 이상을 검출하고 치료 에너지를 제공할 수 있다. 디바이스 및 방법은 악성 심장 부정맥을 방지하기 위해 재분극 시간을 측정 및 최적화하기 위하여 피드백 전기천공 및 자극 기반 조절을 제공할 수 있다.
도 1을 참조하면, 매핑 카테터(100)가 도시되어 있다. 매핑 카테터(100)는 카테터 시스(102) 및 프로브(106)를 포함할 수 있다. 일부 경우, 프로브(106)는 팁 부분(104)을 포함할 수 있다. 일부 경우, 프로브(106)는 하나 이상의 전극(108)을 포함할 수 있다.
카테터 시스(102)는 매핑 카테터를 환자의 심장 내부로 매핑 카테터(100)를 탐색시키기 위해 사용될 수 있다. 따라서, 카테터 시스(102)는 적절한 기동성을 가질 수 있다. 일부 경우, 카테터는 심장 외부의 배치를 위해 사용될 수 있다. 일부 경우, 카테터 시스(102)는 경피적 정맥 또는 동맥 접근을 통해 심장에 삽입될 수 있다. 일부 경우, 매핑 카테터(100), 또는 그 컴포넌트는, 외부 모니터링 시스템에 커플링될 수 있다. 일부 경우, 외부 모니터링 시스템은 필터링, 신호 프로세싱, 모니터링, 카테터 위치확인, 및 절제 능력을 제공할 수 있다. 일부 경우, 외부 모니터링 시스템은 DC 및/또는 AC 자극 펄스를 생성하기 위한 펄스 생성기를 포함할 수 있다. 일부 경우, 카테터 시스(102) 및/또는 프로브(106)는 내부 낭강(lumen)을 포함할 수 있다. 일부 경우, 내부 낭강은 흡입 및/또는 관주를 제공할 수 있다. 일부 경우, 절제를 개선시키기 위해 관주가 사용될 수 있다. 일부 경우, 내부 낭강은 절제 부위 내의 또는 절제 부위 주위의 더 낮은 혈전 및/또는 응고와 연관될 수 있다.
팁 부분(104)은 심장의 부분 내로 돌입될 수 있다. 일부 경우, 팁 부분(104)은 전극일 수 있다. 일부 경우, 팁 부분(104)은 전극을 포함할 수 있다. 일부 경우, 팁 부분(104)은 복수의 전극을 포함할 수 있다. 선택적으로, 팁 부분(104)은, 심근과 접촉하게 되지만 심근의 관통을 야기하지 않는 무딘 비외상성 팁일 수 있다. 일부 경우, 팁 부분(104) 상에 또는 팁 부분(104) 근처에 하나 이상의 전극이 위치될 수 있다. 일부 경우, 팁 부분(104)은 단일한 살(spoke), 가지(tine), 갈고리, 나선, 또는 조직을 피어싱(piercing)할 수 있는 능력을 지닌 다른 컴포넌트일 수 있다. 일부 경우, 팁 부분(104)은, 프로브(106)의 낭강 및/또는 카테터 시스(102)에 대한 접근을 제공하는 개구를 포함할 수 있다. 일부 경우, 팁 부분(104)은 임피던스 기반 모니터링 또는 전자기장 위치확인을 사용하여 기록될 수 있다. 일부 경우, 임피던스 기반 모니터링 또는 전자기장 위치확인은 매핑 카테터(100)의 위치 및/또는 방위를 결정하기 위해 사용될 수 있다.
일부 경우, 전극(108)은 프로브의 자유단(예컨대, 팁 부분(104) 근처) 상에 위치될 수 있다. 전극(108)은 프로브(106)를 따라 선형적으로 이격될 수 있다. 일부 경우, 전극(108)은 데이터 수집을 위해 사용될 수 있다. 일부 경우, 전극(108)은 자극을 제공하기 위해 사용될 수 있다. 일부 경우, 전극(108)은 단극, 이극, 다극 등일 수 있다. 일부 경우, 전극(108)은, 기준 전위를 위한 충분한 간격이 제공되고 프로브(106)의 팁 부분(104)이 심장의 심장내 표면 또는 심외막 표면과 접촉하도록 하는 방식으로 이격될 수 있다. 일부 경우, 전극(108)이 조직의 외부에 머무르는 동안 팁 부분(104)이 조직을 피어싱할 수 있도록, 전극(108)은 팁 부분(104)으로부터 이격될 수 있다.
일부 경우, 전극(108)은 심장 또는 다른 조직의 단상 활동 전위를 기록할 수 있다. 일부 경우, 전극(108)은 단극 및/또는 이극 전기도를 기록할 수 있다. 일부 경우, 전극(108)은 단순한 전기적 활동(예컨대, 심장 탈분극)을 기록할 수 있다. 일부 경우, 전극(108)은 자극(예컨대, 전기천공, 절제 등)을 제공할 수 있다. 일부 경우, 전극(108)은 필터링, 신호 프로세싱, 및/또는 해석을 위해 도선을 통해 다중채널 중앙 단말에 연결될 수 있다. 일부 경우, 전극(108)으로부터의 신호를 중앙 프로세싱 단말에 송신하기 위해 전도체가 사용될 수 있다. 일부 경우, 신호 또는 프로세싱된 신호가 사용자 인터페이스 상에 디스플레이될 수 있다. 일부 경우, 신호 또는 프로세싱된 신호가 실시간 해석을 위해 디스플레이될 수 있다. 일부 경우, 매핑 카테터(100)의 위치와 신호가 이미지로 결합될 수 있다. 일부 경우, 이미지는 심장 활동, 및/또는 재분극 특성을 나타낼 수 있다. 일부 경우, 이미지는 단상 활동 전위 기록으로부터 도출될 수 있다.
일부 경우, 매핑 카테터(100)는 심장 탈분극, 심장 재분극을 매핑하고, 그리고/또는 압력 감지에 대한 안정적인 기준을 제공할 수 있다. 일부 경우, 심장의 세포의 손상을 방지하거나 제한하기 위해 일정하거나 실질적으로 일정한 압력이 사용될 수 있다. 또한, 일정하거나 실질적으로 일정한 압력은 안정적인 활동 전위 반사를 유지할 수 있다. 일부 경우, 매핑 카테터(100)는 압력 감지 컴포넌트 및/또는 힘 감지 컴포넌트를 포함할 수 있다. 일부 경우, 압력 및/또는 힘 감지 컴포넌트는 팁 부분(104) 내에 위치될 수 있다. 일부 경우, 압력 및/또는 힘 감지 컴포넌트는, 매핑 카테터(100)의 원위 팁(예컨대, 팁 부분(104))과 근위 부분 사이에 커플링된 탄성 요소일 수 있다.
도 2를 참조하면, 심장 부정맥을 치료하기 위해 재분극 시간을 측정 및 최적화하는 방법(200)이 도시되어 있다. 방법(200)은, 202에서의 심장 내로 카테터를 투입하는 단계, 204에서의 전극으로 심장을 피어싱하는 단계, 206에서의 전극으로부터 수신된 신호를 필터링하는 단계, 208에서의 자극을 전달하는 단계, 210에서의 외부 신호를 교정하는 단계, 212에서의 전기천공을 전달하는 단계, 214에서의 재분극 맵을 생성하는 단계, 및 216에서의 정상으로부터의 변량을 결정하는 단계를 포함할 수 있다.
202에서의 심장 내로 카테터를 투입하는 단계는, 카테터를 심장 내에 위치시키는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 카테터는 매핑 카테터(100)일 수 있다. 일부 경우, 카테터는 외부 모니터링 시스템을 포함할 수 있다. 외부 모니터링 시스템은, 가별 샘플링 레이트로 기록할 수 있는 능력을 지닐 수 있다. 일부 경우, 샘플링 레이트는 높을 수 있다(예컨대, 5000Hz보다 더 큼). 일부 경우, 외부 모니터링 시스템은 또한 재분극의 타이밍된 기록을 위해 가변 동적 범위를 포함할 수 있다. 일부 경우, 동적 범위는 클 수 있다(예컨대, 2dB 내지 20dB, 100dB 내지 200dB, 또는 그보다 더 큼). 일부 경우, 카테터는, 공간적 해상력을 제공하기 위해 동시적인 재분극 신호들을 기록할 수 있는 능력을 지닐 수 있다. 일부 경우, 카테터는 탈분극 및 재분극을 단일 신호로서 기록할 수 있다.
204에서의 전극으로 심장을 피어싱하는 단계는, 매핑 카테터(100)의 팁 부분(104)으로 심장을 피어싱하는 단계를 포함할 수 있다. 204에서의 전극으로 심장을 피어싱하는 단계는, 전극으로부터의 기록을 획득하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 심장을 피어싱하는 단계는 심장의 세포의 붕괴를 야기할 수 있으며, 이는 전극을 사용하여 기록될 수 있다. 일부 경우, 심장을 피어싱하는 단계는 세포의 재분극의 붕괴를 야기할 수 있으며, 이는 전극을 사용하여 기록될 수 있다. 일부 경우, 심장을 피어싱하는 단계는, 실제 재분극 신호와는 상이한 재분극 아티팩트를 야기할 수 있다. 일부 경우, 방해되지 않은 재분극 신호는, 붕괴된 재분극 신호의 지속시간과는 상이한 지속시간을 가질 수 있다. 일부 경우, 재분극 신호는 정상 신호 및 전극의 돌입에 의해 야기된 신호를 반영할 수 있고, 이들 신호는 뚜렷한 부분들로 분해될 수 있도록, 지속시간의 이러한 차이는 예측가능할 수 있다. 일부 경우, 전극의 돌입에 의해 야기된 재분극 신호는 갑작스러운 재분극일 수 있다.
206에서의 전극으로부터 수신된 신호를 필터링하는 단계는, 신호로부터 잡음을 감소시키고 그리고/또는 제거하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 필터링은 재분극 변화의 검출을 향상시키는 것을 도울 수 있다. 일부 경우, 필터링은, 필수 심장 구조(예컨대, 푸르키네(Purkinje), 심외막, 및 판막위 구조) 전기 신호의 분리를 가능케 할 수 있다. 일부 경우, 필수 심장 구조 전기 신호는 개별적으로 또는 정상 심장내막으로부터 분리될 수 있다. 일부 경우, 신호를 필터링하는 단계는, 매핑 카테터(100) 상의 전극으로부터 수신된 신호(예컨대, 전기도)의 미분을 계산하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 미분은 다수의 전기도 상에서 계산될 수 있다. 일부 경우, 전극은 심근의 다수의 측면 상에 위치될 수 있고, 각 신호가 별도로 필터링될 수 있다. 예컨대, 미분은 넓은 필터 설정 및 좁은 필터 설정 둘 다에서 테스팅된 전기도 상에서 계산될 수 있다. 신호를 필터링하는 단계는, 204에서의 심장을 피어싱하는 단계에 의해 야기된 심근 손상과, 재분극 간격을 나타내는 전기도 사이를 구별할 수 있다. 일부 경우, 파생물이 필터링 아웃되어 돌입 전극 아티팩트를 제거하고 재분극 신호를 획득하도록, 신호는 파생 신호가 취해지는 동안 동시에 필터링될 수 있다. 일부 경우, 고주파 성분이 필터링 아웃될 수 있다. 일부 경우, 신호의 파생물이 취해질 때 고주파 성분이 필터링 아웃될 수 있다.
208에서의 자극을 전달하는 단계는, 자극 펄스 세트를 전달하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 208에서의 자극을 전달하는 단계는, 매핑 카테터(100) 상의 전극(108)을 통해 자극을 전달하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 자극을 전달하는 단계는 기록과 동시에 행해질 수 있다. 일부 경우, 자극은 전극(108)의 제1 서브세트 상에서 전달될 수 있고 신호는 전극(108)의 제2 서브세트 상에서 기록될 수 있다. 208에서의 자극을 전달하는 단계는 도 3에 대하여 더 상세하게 설명된다.
210에서의 외부 신호를 교정하는 단계는 재분극 시간을 수립한 후에 행해질 수 있다. 일부 경우, 외부 신호는 외부 기록 시스템, 심장내 전극, 심장막 전극, 또는 다른 전극으로부터의 기록을 포함할 수 있다. 일부 경우, 외부 신호를 교정하는 단계는, 돌입 전극과 유사한 위치에 있는 외부 시스템으로부터의 기록을 수집하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 돌입 전극의 영역이 매핑된 후, 심장 전체의 맵을 생성하기 위해 표면 전극이 이동될 수 있다. 일부 경우, 외부 신호를 교정하는 단계는, 신호의 1차 미분을 취하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 외부 신호를 교정하는 단계는, 기준선과의 t-파 교차점의 하향기울기를 측정하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 외부 신호를 교정하는 단계는 비침습 기록 및/또는 다른 심장내 기록을 검증하기 위해 사용될 수 있다. 일부 경우, 외부 신호를 교정하는 단계는, 돌입 전극을 배치하기 위한 위치의 수를 제한하는 것을 도울 수 있다. 일부 경우, 돌입 전극 및 표면 전극(또는 다른 전극)이 교정된 후, 돌입 전극을 이동시키지 않으면서 심장의 매핑을 결정하기 위해 표면 전극이 이동 및 사용될 수 있다.
212에서의 전기천공을 전달하는 단계는, 세포들에 걸쳐 전기장 펄스를 전달하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 전기장 펄스는 짧은(예컨대, 마이크로초) 펄스를 포함할 수 있다. 일부 경우, 전기장 펄스는 높은 세기의 펄스를 포함할 수 있다. 일부 경우, 세포막 지질층 내에 비가역적 결함(천공)이 발생하도록 전기천공이 전달될 수 있다. 일부 경우, 비가역적 전기천공은 세포 항상성의 손실을 야기하여, 세포자멸사로부터의 세포사를 초래할 수 있다. 전기적 자극을 사용하여 비가역적 전기천공을 전달함으로써, 비세포 조직 구조는 영향을 받지 않을 수 있고, 전기천공의 위치를 둘러싸는 심장 조직에 대한 유의미한 손상을 제한할 수 있다. 일부 경우, 전기천공을 전달하는 단계는, 가역적 전기천공을 전달하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 가역적 전기천공은 재분극 및 탈분극 간격에 영향을 미치도록 막을 통한 전류(transmembrane current)를 변화시킬 수 있다. 일부 경우, 가역적 전기천공은 재분극 및 탈분극에 예측가능한 효과를 야기할 수 있다. 일부 경우, 변화하는 커플링 간격의 전기천공에 의해 과분극(hyperpolarization)이 야기될 수 있다. 따라서, 가역적 전기천공의 추가적인 적정(titration)이 전달됨에 따라서, 비가역적 전기천공 투여량(dose)이 달성될 때까지 재분극에 대한 예측가능한 효과가 검출될 수 있다. 일부 경우, 전기천공은 낮은 전압(예컨대, 10mV 내지 2000mV) 및 긴 펄스 지속시간(예컨대, 0.5초 내지 1초)으로 전달될 수 있다. 일부 경우, 전기천공은 높은 전압(예컨대, 10V 내지 50V) 및 짧은 펄스 지속시간(예컨대, 0.001msec)으로 전달될 수 있다.
214에서의 재분극 맵을 생성하는 단계는, 단일 재분극 맵 또는 복수의 재분극 맵을 생성하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 재분극 맵을 생성하는 단계는, 3차원 맵 이미지를 생성하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 3차원 맵은 자석-보조 탐색 및 지점 획득을 사용하여 생성될 수 있다. 일부 경우, 3차원 전층(transmural) 재분극 맵이, 동시에 취득되는 탈분극 맵과 함께 중첩될 수 있다. 일부 경우, 3차원 전층 재분극 맵은, 동시에 취득되는 탈분극 맵으로부터 별도로 디스플레이될 수 있다.
216에서의 정상으로부터의 변량을 결정하는 단계는, 병상(pathology)의 지점 및 정상으로부터의 변량을 결정하기 위해 재분극 맵 및/또는 탈분극 맵을 사용하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 3차원 재분극 맵은 탈분극 시퀀스에 대한 정상적인 및/또는 바람직한 타이밍의 템플릿과 비교될 수 있다. 일부 경우, 병상의 지점 및/또는 정상으로부터의 변량을 결정한 후, (예컨대, 단계(212)에 대하여 설명된 바와 같이) 병상의 부위에 전기천공이 전달될 수 있다. 일부 경우, 기록된 재분극 시간을 사용하여 실시간으로 전기천공이 적정될 수 있다. 일부 경우, 전달되는 에너지가 비가역적 투여량까지 증가될 수 있도록 전기천공이 적정될 수 있다. 일부 경우, 이로운 효과가 발생했다면 비가역적 투여량에 도달하기 전에 전기천공이 정지될 수 있다. 일부 경우, 이로운 효과는 템플릿 맵과의 비교를 통해 검출되는 바와 같은 정상 패턴을 향한 변화를 포함할 수 있다.
일부 경우, 방법(200)은 또한 심박수를 변화시키는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 심박수를 변화시키는 단계는, 심박수를 변경하기 위해 심장에 자극을 제공하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 심박수를 변화시키는 단계는 재분극 신호를 변화시킬 수 있다. 일부 경우, 심박수를 변화시킴으로써, 돌입 전극에 의해 생성되는 패턴이 포화될 수 있다. 일부 경우, 심박수가 변화될 수 있고 복수의 심박수에 대해 재분극이 매핑될 수 있다. 일부 경우, 복수의 재분극 맵 내에서 재분극이 유사한 활동을 나타낸다면, 해당 맵은 실제로 재분극을 나타낸다고 결정될 수 있다. 일부 경우, 복수의 재분극 맵 내에서 재분극이 유사한 활동을 나타내지 않는다면, 재분극 맵을 생성하기 위해 새로운 재분극 기준 지점이 선택될 수 있다.
도 3을 참조하면, 자극을 제공하고 재분극의 종료를 결정하는 방법(300)이 도시되어 있다. 방법(300)은, 302에서의 제1 자극 세트를 전달하는 단계, 304에서의 자극 세기를 증가시키는 단계, 306에서의 캡처를 결정하는 단계, 308에서의 자극을 감소시키고 자극 간격을 변화시키는 단계, 및 310에서의 재분극의 종료를 결정하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 방법(200)의 208에서의 자극을 전달하는 단계를 위해 방법(300)의 일부 또는 전부가 사용될 수 있다.
302에서의 제1 자극 세트를 전달하는 단계는, 문턱치 아래의 자극을 전달하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 제1 자극 세트는 문턱치 아래의 진폭을 가질 수 있다. 일부 경우, 제1 자극 세트는 문턱치 아래의 세기를 가질 수 있다. 일부 경우, 제1 자극 세트는 자극 펄스를 포함할 수 있다. 일부 경우, 제1 자극 세트는 제1 전극 세트를 통해 전달될 수 있고, 결과적인 신호는 제2 전극 세트를 통해 수신될 수 있다. 일부 경우, 문턱치 아래의 자극은 (예컨대, 단상 신호에서의) 작은 후전위를 야기할 수 있다. 일부 경우, 심장의 불응(refractory) 페이즈가 끝났을 때 자극에 의해 후전위가 야기될 수 있다. 일부 경우, 재분극 시간이 만료되었을 때 문턱치 아래의 자극이 후전위를 생성할 수 있다.
304에서의 자극 세기를 증가시키는 단계는, 자극의 파라미터를 증가시키는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 자극 세기를 증가시키는 단계는, 자극의 진폭을 증가시키는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 자극 세기를 증가시키는 단계는, 문턱치와 교차될 때까지 자극의 세기를 증가시키는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 자극 세기는 캡처가 획득될 때까지 증가될 수 있다. 일부 경우, 캡처는, 돌입 전극이 재분극의 종료를 결정하는 데 적절한 위치에 있는지의 여부를 결정하기 위해 사용될 수 있다. 일부 경우, 문턱치 위의 자극은 제2 활동 전위를 생성할 수 있지만, 참인 불응기 내에서는 제2 활동 전위가 생성되지 않을 것이다.
306에서의 캡처를 결정하는 단계는, 자극 세기가 문턱치를 교차할 때 캡처가 획득되었다고 결정하는 단계를 포함할 수 있다. 선택적으로, 캡처를 결정하는 단계는, 신호가 자극에 응답하여 문턱치를 교차할 때를 결정하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 단계(302) 내지 단계(306)는 심근의 다양한 깊이에서 반복될 수 있다. 일부 경우, 단계(302) 내지 단계(306)는 심근의 다양한 높이에서 반복될 수 있다.
308에서의 자극을 감소시키고 자극 간격을 변화시키는 단계는, 자극의 자극 세기를 감소시키는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 자극 세기를 감소시키는 단계는, 자극의 진폭을 감소시키는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 자극 간격을 변화시키는 단계는, 자극 펄스 사이의 시간 간격을 감소시키는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 자극 간격을 변화시키는 단계는, 후전위가 검출되지 않을 때까지 자극 펄스 사이의 시간 간격을 변경하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 시간 간격을 변경하고 후전위의 존재 또는 부재를 검사함으로써, 시스템은 재분극 신호가 신호로부터 필터링 아웃되지 않았다고 확인할 수 있다.
310에서의 재분극의 종료를 결정하는 단계는, 후전위가 검출되지 않을 때 재분극의 종료를 결정하는 단계를 포함할 수 있다. 일부 경우, 재분극의 종료를 결정하는 단계는 재분극 맵을 생성하기 위한 기준으로서 사용될 수 있다. 일부 경우, 다른 기준 지점이 검출될 수 있다. 예컨대, 시작, 중간, 또는 다른 기준 지점이 재분극을 위한 기준 지점으로서 사용될 수 있다. 일부 경우, 재분극 맵은 다른 기준 지점에 기초할 수 있다. 일부 경우, 다양한 기준 지점이 결정되고, 재분극 맵의 생성을 위해 어느 기준 지점이 더 관련성이 있는지 결정하기 위해 비교될 수 있다. 310에서 재분극의 종료가 결정되거나 또 다른 기준 지점이 결정된 후, 도 2에 대해 설명된 바와 같이, 방법(200)의 단계(210)에서 설명된 바와 같이, 신호가 교정될 수 있다.
일부 경우, 방법(200 및 300)은 다른 전극 구성으로 사용될 수 있다. 일부 경우, 전극 구성은 다중전극 바구니를 포함할 수 있다. 일부 경우, 다중전극 바구니는 심장막 공간 내에 또는 심장 내에 배치될 수 있다. 일부 경우, 다중전극 바구니는 나노스케일 전극을 포함할 수 있다. 일부 경우, 다중전극 바구니는, 장력을 인가하는(tensing) 그리고/또는 전도성인 그래핀(graphene) 또는 그래핀과 유사한 물질을 포함할 수 있다. 일부 경우, 방법(200) 및/또는 방법(300)을 수행하기 위해 사용되는 전극은 심장외 구조 내에 위치될 수 있다. 일부 경우, 심장외 구조는 위장관, 기관지 평활근, 피부 전기 활동, 말초 자율신경계, 및 중추 신경계 신경 및 뇌 활동 등을 포함할 수 있다.
본 명세서는 여러 특정 구현 세부사항을 포함하고 있지만, 이들은, 임의의 발명 또는 청구될 수 있는 대상의 범위에 대한 제한으로서 해석되어서는 안 되며, 오히려, 특정 발명의 특정 실시예에 특유할 수 있는 특징의 설명으로서 해석되어야 한다. 분리된 실시예의 맥락에서 본 명세서에 설명된 특정한 특징은 단일 실시예에서 조합되어 구현될 수도 있다. 반대로, 단일 실시예의 맥락에서 설명된 다양한 특징은 다수의 실시예에서 분리되어 또는 임의의 적합한 부분조합으로 구현될 수도 있다. 또한, 특징은 특정 조합으로 작동하는 것으로 본 명세서에 설명되고 최초에 그와 같이 청구될 수도 있으나, 청구된 조합으로부터의 하나 이상의 특징은, 일부 경우, 조합으로부터 삭제될 수 있고, 청구된 조합은 부분조합 또는 부분조합의 변형예로 지향될 수 있다.
유사하게, 동작들이 특정 순서로 도면에 묘사되어 있으나, 이는 바람직한 결과를 달성하기 위하여 그러한 동작들이, 도시된 특정 순서 또는 순차적 순서로 수행될 것, 또는 예시된 모든 동작이 수행될 것을 요구하는 것으로 이해되어서는 안 된다. 특정 상황에서, 멀티태스킹 및 병렬 처리가 이로울 수 있다. 또한, 본 명세서에 설명된 실시예에서의 다양한 시스템 모듈 및 컴포넌트의 분리는, 모든 실시예에서 그러한 분리를 요구하는 것으로 이해되어서는 안 되며, 설명된 프로그램 컴포넌트 및 시스템은 일반적으로 단일 제품에 함께 통합되거나 다수의 제품으로 패키징될 수 있다는 것이 이해되어야 한다.
지금까지 본 명세서의 주제의 특정 실시예가 설명되었다. 다른 실시예들은 다음의 청구범위 내에 있다. 예컨대, 청구항 내에 언급된 동작은 상이한 순서로 수행되면서도 여전히 바람직한 결과를 달성할 수 있다. 하나의 예를 들면, 첨부 도면에 도시된 프로세스는, 바람직한 결과를 달성하기 위해, 도시된 특정 순서 또는 순차적 순서를 필연적으로 요구하지는 않는다. 특정 구현예에서, 멀티태스킹 및 병렬 처리가 이로울 수 있다.
Claims (48)
- 심장 부정맥을 치료하는 방법에 있어서,
매핑 카테터의 원위(distal) 부분 상의 제1 전극이 제1 위치에 위치되도록 상기 매핑 카테터의 원위 부분이 환자의 심장에 삽입되어 있는 동안, 상기 매핑 카테터의 원위 부분 상의 상기 제1 전극으로부터 재분극 신호를 수신하는 단계;
상기 제1 전극으로부터 수신된 재분극 신호를 필터링하는 단계;
상기 제1 전극을 통해 상기 심장에 자극을 전달하는 단계; 및
상기 심장의 재분극 맵을 생성하는 단계
를 포함하는, 심장 부정맥을 치료하는 방법. - 제1항에 있어서, 상기 재분극 신호를 필터링하는 단계는, 상기 재분극 신호로부터 잡음을 감소시키는 단계를 포함하는, 심장 부정맥을 치료하는 방법.
- 제1항 또는 제2항에 있어서, 상기 재분극 신호를 필터링하는 단계는,
상기 재분극 신호의 미분을 계산하는 단계; 및
상기 재분극 신호로부터 파생 신호를 제거하는 단계
를 포함하는, 심장 부정맥을 치료하는 방법. - 제1항 내지 제3항 중 어느 한 항에 있어서,
제2 위치에 있는 상기 심장 외부의 제2 전극으로부터 외부 신호를 수신하는 단계; 및
상기 제1 전극으로부터의 상기 재분극 신호를 사용하여 상기 외부 신호를 교정하는 단계
를 더 포함하는, 심장 부정맥을 치료하는 방법. - 제4항에 있어서, 상기 제1 위치 및 상기 제2 위치는 상기 심장의 유사한 영역으로부터 신호를 수신하는, 심장 부정맥을 치료하는 방법.
- 제4항 또는 제5항에 있어서, 상기 외부 신호를 교정하는 단계는, 외부 전극을 제3 위치로 이동시키는 단계를 더 포함하고, 상기 심장의 재분극 맵을 생성하는 단계는, 상기 재분극 맵을 생성하기 위해 상기 외부 신호를 사용하는 단계를 포함하는, 심장 부정맥을 치료하는 방법.
- 제4항 내지 제6항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 외부 신호를 교정하는 단계는, 상기 외부 신호의 1차 미분을 취하는 단계를 포함하는, 심장 부정맥을 치료하는 방법.
- 제4항 내지 제7항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 외부 신호를 교정하는 단계는, 기준선과의 t-파(t-wave) 교차점의 하향기울기를 측정하는 단계를 포함하는, 심장 부정맥을 치료하는 방법.
- 제1항 내지 제8항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 제1 전극을 통해 상기 심장에 전기천공(electroporation)을 전달하는 단계를 더 포함하는, 심장 부정맥을 치료하는 방법.
- 제9항에 있어서, 상기 전기천공을 전달하는 단계는, 비가역적 전기천공을 전달하는 단계를 포함하는, 심장 부정맥을 치료하는 방법.
- 제9항 또는 제10항에 있어서, 상기 전기천공을 전달하는 단계는, 가역적 전기천공을 전달하는 단계를 포함하는, 심장 부정맥을 치료하는 방법.
- 제9항 내지 제11항 중 어느 한 항에 있어서, 전기천공을 전달함으로써 야기되는 전기천공 신호를 수신하고 상기 재분극 신호에 대한 전기천공의 예측가능한 효과를 검출하는 단계를 더 포함하는, 심장 부정맥을 치료하는 방법.
- 제1항 내지 제12항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 자극을 전달하는 단계는, 문턱치 아래의 제1 자극 세트를 전달하는 단계를 포함하는, 심장 부정맥을 치료하는 방법.
- 제13항에 있어서, 상기 자극을 전달하는 단계는, 상기 제1 자극 세트의 파라미터를 증가시키는 단계를 더 포함하는, 심장 부정맥을 치료하는 방법.
- 제14항에 있어서, 상기 자극을 전달하는 단계는, 캡처(capture)가 획득되는 것을 검출하는 단계를 더 포함하는, 심장 부정맥을 치료하는 방법.
- 제15항에 있어서, 상기 자극을 전달하는 단계는, 상기 제1 자극 세트의 세기를 감소시키고 상기 제1 자극 세트의 펄스 사이의 간격을 변화시키는 단계를 더 포함하는, 심장 부정맥을 치료하는 방법.
- 제1항 내지 제16항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 자극을 전달하는 단계는, 상기 자극을 통해 상기 환자의 심박수를 변화키는 단계를 더 포함하는, 심장 부정맥을 치료하는 방법.
- 제17항에 있어서, 상기 환자의 심박수를 변화시키는 단계는 상기 환자의 재분극 신호의 변화를 야기하는, 심장 부정맥을 치료하는 방법.
- 제1항 내지 제18항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 재분극 맵을 생성하는 단계는, 자석-보조 탐색(magnet-aided navigation) 및 지점 획득(point procurement)을 사용하여 상기 재분극을 생성하는 단계를 포함하는, 심장 부정맥을 치료하는 방법.
- 제1항 내지 제19항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 재분극 맵을 생성하는 단계는, 상기 재분극 신호 내에서 기준 지점을 결정하는 단계를 포함하는, 심장 부정맥을 치료하는 방법.
- 제20항에 있어서, 상기 재분극 맵을 생성하는 단계는, 상기 재분극 맵을 생성하기 위해 상기 기준 지점을 사용하는 단계를 포함하는, 심장 부정맥을 치료하는 방법.
- 제20항 또는 제21항에 있어서, 상기 기준 지점은 재분극의 종료인, 심장 부정맥을 치료하는 방법.
- 제1항 내지 제22항 중 어느 한 항에 있어서, 정상 재분극 맵으로부터 상기 재분극 맵의 변량을 결정하는 단계를 더 포함하는, 심장 부정맥을 치료하는 방법.
- 제23항에 있어서, 상기 재분극 맵의 변량을 결정하는 단계는, 상기 재분극 맵을 상기 정상 재분극 맵과 비교하고 상기 재분극 맵과 상기 정상 재분극 맵 사이의 차이를 검출하는 단계를 포함하는, 심장 부정맥을 치료하는 방법.
- 심장 부정맥을 치료하기 위한 시스템에 있어서,
제1 전극;
컴퓨터 실행가능 명령어를 저장하는 능력을 지닌 메모리; 및
메모리 내에 저장된 실행가능 명령어의 실행을 가능하게 하도록 구성된 프로세서
를 포함하며, 상기 명령어는, 상기 프로세서로 하여금,
제1 위치에 위치된 제1 전극으로부터 재분극 신호를 수신하고;
상기 전극으로부터 수신된 상기 재분극 신호를 필터링하고;
상기 전극을 통해 심장에 자극을 전달하고;
상기 심장의 재분극 맵을 생성
하게 하는, 심장 부정맥을 치료하기 위한 시스템. - 제25항에 있어서, 상기 재분극 신호를 필터링하는 동작은, 상기 재분극 신호로부터 잡음을 감소시키는 동작을 포함하는, 심장 부정맥을 치료하기 위한 시스템.
- 제25항 또는 제26항에 있어서, 상기 재분극 신호를 필터링하는 동작은,
상기 재분극 신호의 미분을 계산하는 동작; 및
상기 재분극 신호로부터 파생 신호를 제거하는 동작
을 포함하는, 심장 부정맥을 치료하기 위한 시스템. - 제25항 내지 제27항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 명령어는 또한, 상기 프로세서로 하여금,
제2 위치에 있는 상기 심장 외부의 제2 전극으로부터 외부 신호를 수신하고;
상기 제1 전극으로부터의 상기 재분극 신호를 사용하여 상기 외부 신호를 교정
하게 하는, 심장 부정맥을 치료하기 위한 시스템. - 제28항에 있어서, 상기 제1 위치 및 상기 제2 위치는 상기 심장의 유사한 영역으로부터 신호를 수신하는, 심장 부정맥을 치료하기 위한 시스템.
- 제28항 또는 제29항에 있어서, 상기 심장의 재분극 맵을 생성하는 동작은, 상기 재분극 맵을 생성하기 위해 상기 외부 신호를 사용하는 동작을 포함하는, 심장 부정맥을 치료하기 위한 시스템.
- 제28항 내지 제30항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 외부 신호를 교정하는 동작은, 상기 외부 신호의 1차 미분을 취하는 동작을 포함하는, 심장 부정맥을 치료하기 위한 시스템.
- 제28항 내지 제31항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 외부 신호를 교정하는 동작은, 기준선과의 t-파 교차점의 하향기울기를 측정하는 동작을 포함하는, 심장 부정맥을 치료하기 위한 시스템.
- 제25항 내지 제32항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 명령어는 또한, 상기 프로세서로 하여금, 상기 제1 전극을 통해 상기 심장에 전기천공을 전달하게 하는, 심장 부정맥을 치료하기 위한 시스템.
- 제33항에 있어서, 상기 전기천공을 전달하는 동작은, 비가역적 전기천공을 전달하는 동작을 포함하는, 심장 부정맥을 치료하기 위한 시스템.
- 제33항 또는 제34항에 있어서, 상기 전기천공을 전달하는 동작은, 가역적 전기천공을 전달하는 동작을 포함하는, 심장 부정맥을 치료하기 위한 시스템.
- 제33항 내지 제35항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 명령어는 또한, 상기 프로세서로 하여금, 전기천공을 전달함으로써 야기되는 전기천공 신호를 수신하고 상기 재분극 신호에 대한 전기천공의 예측가능한 효과를 검출하게 하는, 심장 부정맥을 치료하기 위한 시스템.
- 제25항 내지 제36항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 자극을 전달하는 동작은, 문턱치 아래의 제1 자극 세트를 전달하는 동작을 포함하는, 심장 부정맥을 치료하기 위한 시스템.
- 제37항에 있어서, 상기 자극을 전달하는 동작은, 상기 제1 자극 세트의 파라미터를 증가시키는 동작을 더 포함하는, 심장 부정맥을 치료하기 위한 시스템.
- 제38항에 있어서, 상기 자극을 전달하는 동작은, 캡처가 획득되는 것을 검출하는 동작을 더 포함하는, 심장 부정맥을 치료하기 위한 시스템.
- 제39항에 있어서, 상기 자극을 전달하는 동작은, 상기 제1 자극 세트의 세기를 감소시키고 상기 제1 자극 세트의 펄스 사이의 간격을 변화시키는 동작을 더 포함하는, 심장 부정맥을 치료하기 위한 시스템.
- 제25항 내지 제40항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 자극을 전달하는 동작은, 상기 자극을 통해 환자의 심박수를 변화키는 동작을 더 포함하는, 심장 부정맥을 치료하기 위한 시스템.
- 제41항에 있어서, 상기 환자의 심박수를 변화시키는 동작은, 상기 환자의 재분극 신호의 변화를 야기하는, 심장 부정맥을 치료하기 위한 시스템.
- 제25항 내지 제42항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 재분극 맵을 생성하는 동작은, 자석-보조 탐색 및 지점 획득을 사용하여 상기 재분극을 생성하는 동작을 포함하는, 심장 부정맥을 치료하기 위한 시스템.
- 제25항 내지 제43항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 재분극 맵을 생성하는 동작은, 상기 재분극 신호 내에서 기준 지점을 결정하는 동작을 포함하는, 심장 부정맥을 치료하기 위한 시스템.
- 제44항에 있어서, 상기 재분극 맵을 생성하는 동작은, 상기 재분극 맵을 생성하기 위해 상기 기준 지점을 사용하는 동작을 포함하는, 심장 부정맥을 치료하기 위한 시스템.
- 제44항 또는 제45항에 있어서, 상기 기준 지점은 재분극의 종료인, 심장 부정맥을 치료하기 위한 시스템.
- 제25항 내지 제46항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 명령어는 또한, 상기 프로세서로 하여금, 정상 재분극 맵으로부터 상기 재분극 맵의 변량을 결정하게 하는, 심장 부정맥을 치료하기 위한 시스템.
- 제47항에 있어서, 상기 재분극 맵의 변량을 결정하는 동작은, 상기 재분극 맵을 상기 정상 재분극 맵과 비교하고 상기 재분극 맵과 상기 정상 재분극 맵 사이의 차이를 검출하는 동작을 포함하는, 심장 부정맥을 치료하기 위한 시스템.
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