KR20140116869A - 소장 및 대장의 장폐색의 수술 치료 방법 및 이를 실행하기 위한 장치 - Google Patents
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Abstract
본 발명은 의학, 더욱 구체적으로 최소 침습(내시경) 방법을 사용하는 장폐색의 수술 치료에 관한 것이다. 본 발명은 스텐팅(stenting)에 의해 장의 전체 길이를 따라 장폐색의 수술 치료의 가능성을 제공한다. 본 발명의 제 1 및 제 2 주제에 의해 성취된 기술적 결과는 위치를 정하거나 제거하는 동안 스텐트의 추가 이동을 가능하게 하고 수술 조작의 결과로서 장에 대한 손상을 피하는 방식으로 장폐색 위치에 스텐트를 설치함으로써 소장 및 대장의 장폐색의 전체 수술 치료를 제공하는 것이다. 상기 기술적 목적은 본 발명의 제 1 주제, 즉, 방법에 의해 다음과 같이 성취된다. 소장 및 대장의 장폐색의 수술 치료 방법은 소장 및 대장의 전체 길이를 가로지르는 내시경의 이동 및 장의 폐색 부분에 팽창 풍선 및 스텐트 시스템을 전달하는 것을 포함한다. 팽창 풍선 및 스텐트 시스템이 장의 폐색 부분에 전달된 후, 팽창 풍선은 장폐색 위치에 설치되며 정상 장 부분은 팽창 풍선을 팽창시킴으로써 회복된다. 그런 후에 팽창 풍선의 부피는 감소되고, 풍선은 내시경으로 후퇴하고 스텐트는 장폐색 위치에 설치된다. 팽창 풍선 및 스텐트의 이동은 수압 피스톤 장치를 사용하여 제어된다. 상기 기술적 목적은 본 발명의 제 2 주제, 즉, 장치에 의해 다음과 같이 성취된다. 소장 및 대장의 장폐색의 전체 수술 치료용 내시경은 외부 튜브에 설치된 수압 내시경 이동 구동장치 및 내시경 케이스를 포함한다. 상기 내시경 케이스는 장 공동 속으로 기체 및 액체의 공급을 위한 채널, 광학 채널, 광 채널 및 2개의 조작 채널을 포함한다. 스텐트는 스텐트 연장 피스톤 상에 단단히 장착된 조작 샤프트의 중심부에 상기 조작 채널들의 하나의 원부 말단에 설치되며 양 말단에 정지 풍선을 가진다. 다른 조작 채널의 원부 말단은 팽창 풍선 연장 피스톤 상에 단단하게 장착된 속이 빈 조작 샤프트 상에 장착된 팽창 풍선을 포함한다. 상기 조작 채널들의 기부 말단들은 상기 팽창 풍선 연장 피스톤 및 상기 스텐트 연장 피스톤에 작용하는 수압 피스톤 장치를 포함한다. 상기 팽창 풍선 및 상기 스텐트 정지 풍선은 상기 기체 공급 채널을 통해 상기 조작 채널들의 기부 말단들에 설치된 상기 수압 피스톤 장치에 연결된다.
Description
본 발명은 의학, 더욱 구체적으로 최소 침습(내시경) 방법을 사용하는 장폐색의 수술 치료에 관한 것이다. 본 발명은 스텐팅(stenting)에 의해 장의 전체 길이를 따라 장폐색의 수술 치료의 가능성을 제공한다.
소장 질환의 수술 치료는 목표 지역에 대한 접근 가능성에 의해 제한되며 따라서 장의 제한된 공간 내에서 실행된다. 일반적인 수술은 위장관의 상부(1.5m 깊이까지)의 검사를 위해 실행되며, 접근은 십이지장으로 제한된다. 통상적인 대장내시경은 대장의 2m 깊이까지 장 폐색을 치료하는 것을 가능하게 한다. 식도와 함께 전체 길이가 10m까지인 소장의 나머지 부분은 비침습 스텐팅을 위해 접근할 수 없는 상태이다. 캡슐 내시경은 주로 전체 위장관의 검사에 주로 사용되나, 수술을 가능하게 하진 않는다.
소장 폐색 환자를 위한 유일한 해결책은 과도한 개복술을 포함하며 따라서 관련 위험과 합병증을 포함하는 복강 수술이다.
위장관, 더욱 구체적으로, 소장을 위한 검사 및 진단 방법 및 이 방법을 실행하기 위한 매우 긴(10m) 내시경이 공지되어 있다(US 7481764 B2, 공개일 2009.01.21). 상기 공지된 방법 및 장치는 이의 전체 길이를 따라 위장관의 전체 항해를 위한 효과적인 도구를 제공한다.
상기 공지된 방법 및 장치의 단점은 최소 침습 접근에 의한 소장 수술을 가능하게 하지 않는다는 것이다.
본 발명에 개시된 방법 및 장치의 가장 근접하게 유사한 것은 혈관, 동맥 및 정맥을 포함하는 관체의 수술 치료 방법 및 상기 방법의 실행 장치이다(RU 2388433 C2, 공개일 2010.10.05). 이런 기술적 해결책에 따라, 빈 관체의 폐색 부분은 관체 공동의 지지를 제공하도록 팽창가능한 의료 임플란트에 의해 팽창된다. 이 임플란트는 스텐트로 불리는 의료 부품의 특정한 형태를 말한다. 스텐트는 팽창 풍선을 포함하는 특별한 시스템에 의해 혈관의 폐색 영역에 전달된다.
상기 방법 및 장치의 단점은 내시경을 통해 소장의 길이를 따라 임의의 영역에 스텐트를 전달하고 설치하는 것을 가능하게 하지 않는다는 것이다. 다수가 60 이상인 소장 폐색 환자를 위한 유일한 해결책은 과도한 개복술을 포함하며 따라서 관련 위험과 합병증을 포함하는 복강 수술이다.
소장의 전체 진단과 치료를 가능하게 하는 내시경을 제공하는 이전 시도들은 임상적으로 성공하지 못했다. 수년 동안 미해결된 문제는 과도한 만곡부와 최대 10m까지의 길이 때문에 소장의 전체 길이를 가로질러 마찰을 극복하는 것이다.
본 발명의 목적은 위치를 정하거나 제거하는 동안 스텐트의 추가 이동을 가능하게 하고 수술 조작의 결과로서 장에 대한 손상을 피하는 방식으로 장폐색 위치에 스텐트를 설치함으로써 소장 및 대장의 장폐색의 전체 수술 치료를 제공하는 것이다.
상기 기술적 목적은 본 발명의 제 1 주제, 즉, 방법에 의해 다음과 같이 성취된다.
소장 및 대장의 장폐색의 수술 치료 방법은 소장 및 대장의 전체 길이를 가로지르는 내시경의 이동 및 장의 폐색 부분에 팽창 풍선 및 스텐트 시스템을 전달하는 것을 포함한다. 팽창 풍선 및 스텐트 시스템이 장의 폐색 부분에 전달된 후, 팽창 풍선은 장폐색 위치에 설치되며 정상 장 부분은 팽창 풍선을 팽창시킴으로써 회복된다. 그런 후에 팽창 풍선의 부피는 감소되고, 풍선은 내시경으로 후퇴하고 스텐트는 장폐색 위치에 설치된다. 팽창 풍선 및 스텐트의 이동은 수압 피스톤 장치를 사용하여 제어된다.
또한, 내시경은 구강 또는 항문을 통해 소장 및 대장의 전체 길이를 가로질러 이동될 수 있다.
상기 기술적 목적은 본 발명의 제 2 주제, 즉, 장치에 의해 다음과 같이 성취된다.
소장 및 대장의 장폐색의 전체 수술 치료용 내시경은 외부 튜브에 설치된 수압 내시경 이동 구동장치 및 내시경 케이스를 포함한다. 상기 내시경 케이스는 장 공동 속으로 기체 및 액체의 공급을 위한 채널, 광학 채널, 광 채널 및 2개의 조작 채널을 포함한다.
스텐트는 스텐트 연장 피스톤 상에 단단히 장착된 조작 샤프트의 중심부에 상기 조작 채널들의 하나의 원부 말단에 설치되며 양 말단에 정지 풍선을 가진다.
다른 조작 채널의 원부 말단은 팽창 풍선 연장 피스톤 상에 단단하게 장착된 속이 빈 조작 샤프트 상에 장착된 팽창 풍선을 포함한다. 상기 조작 채널들의 기부 말단들은 상기 팽창 풍선 연장 피스톤 및 상기 스텐트 연장 피스톤에 작용하는 수압 피스톤 장치를 포함한다. 상기 팽창 풍선 및 상기 스텐트 정지 풍선은 상기 기체 공급 채널을 통해 상기 조작 채널들의 기부 말단들에 설치된 상기 수압 피스톤 장치에 연결된다.
상기 팽창 풍선 및 상기 스텐트는 탈착가능한 방식으로 속이 빈 조작 샤프트 상에 장착된다.
상기 조작 채널들의 원부 말단들은 상기 팽창 풍선 연장 피스톤 및 상기 스텐트 연장 피스톤의 백 스트로크(back stroke)를 강화하는 스프링을 추가로 포함한다.
상기 스텐트는 생물학적으로 가용성인 재료로 제조된 실에 의해 팽창되고 압축된 위치에 고정된다.
상기 실은 빠르게 용해되는 비 독성 생분해 접착제로 제조된 고정 수단으로 스텐트에 고정된다.
본 발명의 내용 중에 포함되어 있다.
도 1은 내시경의 일반적인 도면을 도시한다.
도 2는 내시경의 원부 말단의 정면도를 도시한다(도 1의 단면 A).
도 3 및 4는 조작 채널의 세로 단면을 도시한다.
도 5는 스텐트의 디자인과 장착을 도시한다.
도 2는 내시경의 원부 말단의 정면도를 도시한다(도 1의 단면 A).
도 3 및 4는 조작 채널의 세로 단면을 도시한다.
도 5는 스텐트의 디자인과 장착을 도시한다.
내시경은 외부 튜브(1), 내시경 케이스(2), 원부 내시경 말단 회전 장치(3), 광학 채널(4), 수압 구동 튜브(5), 포트(6), 팽창 풍선 조작 채널(7), 스텐트 조직 채널(8), 채널(7)에 압력을 생성하는 수압 피스톤 장치(9), 채널(8)에 압력을 생성하는 수압 피스톤 장치(10), 말단 풍선(20 및 21)에 기체 공급을 위한 채널(11), 팽창 풍선(18)에 기체 공급을 위한 채널(12), 공기 피스톤 장치(13), 공기 피스톤 장치(14), 장에 액체 공급을 위한 채널(15), 광 유도장치(16), 장에 기체 공급을 위한 채널(17), 팽창 풍선(18), 스텐트(19), 후방 말단 풍선(20), 전방 말단 풍선(21), 팽창 풍선(18)의 조작 샤프트(22), 스텐트(19)의 조작 샤프트(23), 팽창 풍선(18)의 연장을 위한 피스톤(24), 스텐트(19)의 연장을 위한 피스톤(25), 피스톤(24)의 백 스트로크를 위한 스프링(26), 피스톤(24)의 백 스트로크의 후방 제한기(27), 피스톤(24)의 백 스트로크의 전방 제한기(28), 피스톤(25)의 백 스트로크를 위한 스프링(29), 스텐트(19)를 고정하기 위한 실(30), 피스톤(25)의 백 스트로크의 후방 제한기(31) 및 피스톤(25)의 백 스트로크의 전방 제한기(32)를 포함한다.(도 1 - 5).
본 발명에 따른 방법은 다음과 같이 상기 장치를 사용하여 실행된다.
소장 및 대장의 장폐색의 수술 치료 동안 외부 튜브(1)는 튜브(5)에 포함된 수압 구동장치의 작용에 의해 소장 및 대장의 전체 길이를 가로질러 이동된다. 내시경의 전체 이동 및 팽창 풍선과 스텐트 시스템의 장의 폐색 부분으로의 전달은 구강 또는 항문을 통해 실행된다. 내시경은 3.5 - 10m 길이이다.
팽창 풍선과 스텐트 시스템이 장의 폐색 부분으로 전달된 후, 폐색 위치에서 정상적인 장 부분은 회복된다. 이를 위해서, 정압이 내시경의 기부 말단 상에 장착된 수압 피스톤 장치(9)에 의해 조작 채널(7)에 가해지며, 상기 압력은 피스톤(24)에 전달된다. 피스톤(24)은 조작 샤프트(22) 상에 장착된 팽창 풍선(18)을 폐색 위치까지 연장한다.
팽창 풍선(18)이 폐색 위치에 전달된 후, 기체가 공기 피스톤 장치(13)로부터 채널(12)을 통해 이의 부피로 전달되어 팽창 풍선(18)을 팽창하여 장의 폐색 부분을 넓히고 정상 부분을 회복한다.
그런 후에 팽창 풍선(18)은 공기 피스톤 장치(13)로부터 채널(12)을 통해 이의 부피로 부압을 가함으로써 수축되고 조작 채널(7) 속으로 다시 후퇴한다.
풍선(18)의 후방 이동은 조작 채널(7) 속으로 풍선(18)의 후퇴를 촉진하기 위해 내시경의 원부 말단에 장착된 스프링(26)에 의해 강화될 수 있다.
그런 후에 스텐트는 장의 넓혀진 폐색 부분으로 전달된다. 먼저, 정압이 내시경의 기부 말단 상에 장착된 수압 피스톤 장치(10)에 의해 조작 채널(8)에 가해지며, 상기 압력은 피스톤(25)에 전달된다. 피스톤(24)은 조작 샤프트(23) 상에 장착된 스텐트(25)를 폐색 위치까지 연장한다.
스텐트(19)는 조작 샤프트(23) 상에 장착된 전방 및 후방 말단 풍선(20 및 21)에 의해 원하는 세로 위치에 고정된다.
조작 샤프트(23)는 충분한 탄성을 가진 폴리머 재료, 예를 들어, 폴리머로 제조될 수 있다.
말단 풍선(20 및 21)이 배치되고 스텐트(19)는 채널(11)을 통해 공기 피스톤 장치(14)로부터 말단 풍선(20 및 21)으로 기체를 공급함으로써 원하는 세로 위치에 고정된다.
스텐트(19)는 실(30)에 의해 압축된 위치에 고정된다.
실(30)에 의해 압축된 위치와 말단 풍선(20 및 21)에 의해 원하는 세로 위치에 고정된 스텐트(19)는 공기 피스톤 장치(10)로부터 정압을 전달함으로써 내시경의 원부 말단으로부터 피스톤까지 피스톤 스트로크와 동일한 길이, 즉 8 - 15cm의 거리만큼 연장된다. 말단 풍선(20 및 21)은 또한 스텐트(19)가 이동될 때 장에 대한 손상을 피하게 한다.
스텐트(19)가 폐색 위치에 설치된 후, 접착제는 용해된다(내시경으로부터 연장된 후 5분 이내). 접착제가 용해된 후, 실(30)은 스텐트(19)를 압축된 위치에 고정하는 능력을 잃는다. 그 결과 스텐트는, 예를 들어, 폴리머 재료로 제조된 스텐트의 특색인 형상 기억 효과 또는 이의 고유 탄성 때문에, 폐색 위치에서 자동으로 팽창되며 장의 개방을 회복한다.
스텐트(19)가 팽창된 후, 실은 스텐트(19)에 의해 장벽으로 압축되고 상기 위치에 고정된다. 실의 생분해성 조성물은 장에서 외부 물체의 존재 시간을 감소시킨다. 실 용해 시간은 재료의 구조 및 의약적 코팅의 가능한 존재에 의존한다.
말단 풍선(20 및 21)은 공기 피스톤 장치(14)로부터 부압을 가함으로써 수축되고 이후 샤프트(23)가 폐색 위치로부터 채널(8)로 후퇴한다.
샤프트(23)의 후방 이동은 조작 채널(18) 속으로 스텐트(19)의 후퇴를 촉진하기 위해 내시경의 원부 말단에 장착된 스프링(29)에 의해 강화될 수 있다.
공기 피스톤 장치(13 및 14)는 다양한 밀도의 기체를 포함할 수 있고 수압 피스톤 장치(9 및 10)는 내시경 길이에 따라 다양한 비중량의 액체를 포함할 수 있다. 내시경의 길이가 길면 더 높은 밀도(비중량)의 액체를 필요로 한다.
Claims (7)
- 소장 및 대장의 장폐색의 수술 치료 방법은 소장 및 대장의 전체 길이를 가로지르는 내시경의 이동 및 장의 폐색 부분에 팽창 풍선 및 스텐트 시스템을 전달하고, 팽창 풍선을 장폐색 위치에 설치하고, 팽창 풍선을 팽창시킴으로써 정상 장 부분을 회복하고, 팽창 풍선의 부피를 감소시키고, 풍선을 내시경으로 후퇴시키고, 스텐트를 장폐색 위치에 설치하는 것을 포함하며, 팽창 풍선 및 스텐트의 이동은 수압 피스톤 장치를 사용하여 제어되는 소장 및 대장의 장폐색의 수술 치료 방법.
- 제 1 항에 있어서,
내시경은 구강 또는 항문을 통해 소장 및 대장의 전체 길이를 가로질러 이동되는 것인 수술 치료 방법. - 외부 튜브에 설치된 수압 내시경 이동 구동장치 및 내시경 케이스를 포함하는 소장 및 대장의 장폐색의 전체 수술 치료용 내시경으로서,
상기 내시경 케이스는 장 공동 속으로 기체 및 액체의 공급을 위한 채널, 광학 채널, 광 채널 및 2개의 조작 채널을 포함하며, 스텐트는 스텐트 연장 피스톤 상에 단단히 장착된 조작 샤프트의 중심부에 상기 조작 채널들의 하나의 원부 말단에 설치되며 양 말단에 정지 풍선을 가지며, 다른 조작 채널의 원부 말단은 팽창 풍선 연장 피스톤 상에 단단하게 장착된 속이 빈 조작 샤프트 상에 장착된 팽창 풍선을 포함하며, 상기 조작 채널들의 기부 말단들은 상기 팽창 풍선 연장 피스톤 및 상기 스텐트 연장 피스톤에 작용하는 수압 피스톤 장치를 포함하며, 상기 팽창 풍선 및 상기 스텐트 정지 풍선은 상기 기체 공급 채널을 통해 상기 조작 채널들의 기부 말단들에 설치된 상기 수압 피스톤 장치에 연결되는 것인 내시경. - 제 3 항에 있어서,
상기 팽창 풍선 및 상기 스텐트는 탈착가능한 방식으로 속이 빈 조작 샤프트 상에 장착되는 것인 내시경. - 제 3 항에 있어서,
상기 조작 채널들의 원부 말단들은 상기 팽창 풍선 연장 피스톤 및 상기 스텐트 연장 피스톤의 백 스트로크를 강화하는 스프링을 추가로 포함하는 것인 내시경. - 제 3 항에 있어서,
상기 스텐트는 생물학적으로 가용성인 재료로 제조된 실에 의해 팽창되고 압축된 위치에 고정되는 것인 내시경. - 제 3 항에 있어서,
상기 실은 빠르게 용해되는 비 독성 생분해 접착제로 제조된 고정 수단으로 스텐트에 고정되는 것인 내시경.
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