KR20050019784A

KR20050019784A - 최소한의 침습성 조직 리트랙션 및 수술을 위한 장치 및방법

Info

Publication number: KR20050019784A
Application number: KR10-2004-7020984A
Authority: KR
Inventors: 브랜치찰스엘.; 폴리케빈티.; Ⅲ 로엠토마스알.; 멜켄트안소니제이.
Original assignee: 에스디지아이 홀딩스 인코포레이티드
Priority date: 2002-06-26
Filing date: 2003-06-20
Publication date: 2005-03-03

Abstract

본 발명은 환자의 수술로 인한 외상을 최소로 하기 위한 방법 및 장치에 관한 것이다. 리트랙터는 제 1 부분 및 제 2 부분에 의해 형성된 작업 채널을 포함한다. 제 1 부분 및 제 2 부분은 피부 및 조직에 대한 외상을 최소화하는 삽입용 제 1 구조에서 최소로 외상을 주는 방법으로 피부 및 조직을 추가로 리트랙트하기 위한 삽입 후의 확대된 구조까지 서로에 대해 이동가능하다. 기구는 제 1 부분 및 제 2 부분에 체결되고, 서로에 대해 제 1 및 제 2 부분을 움직이도록 작동가능하다.

Description

최소한의 침습성 조직 리트랙션 및 수술을 위한 장치 및 방법{INSTRUMENTS AND METHODS FOR MINIMALLY INVASIVE TISSUE RETRACTION AND SURGERY}

본 발명은 최소한으로 침습된 방법으로, 조직 리트랙션 및 수축 조직을 통한 수술을 수행하는 도구 및 방법에 관계된다.

신체 깊숙한 내부에 위치한 병상들(pathologies)에 대한 전통적인 수술적 절차들은 사이에 존재하는(interverning) 조직들에 대해 심각한 외상을 일으킬 수 있다. 이러한 절차들은 종종 긴 절개, 광범위한 근육 벗김(extensive muscle stripping), 조직들의 장기 리트랙션(prolonged retraction of tissues), 조직의 탈신경 및 맥관절제(denervation and devascularization of tissue)를 필요로 한다. 이러한 수술들은 수술을 하는 동안 일반적인 마취의 사용과 조직의 붕괴로 인해 수시간에 걸친 수술 시간, 및 수 주 동안의 입원이 필요할 수 있다. 몇몇 경우에 있어서, 이러한 침습성(invasive) 절차들은 외과적 개입으로 인한 고통보다 더 심각할 수 있는 영구적 흉터(scarring)와 고통을 가져오기도 한다.

경피 절차들의 발달은 회복 시간을 줄이고, 수술 후 고통을 줄일 수 있는 주요한 향상을 가져왔는데, 최소 근육과 조직 절개(dissection)가 필요하고 절차들이 국부적 마치 하에서 수행될 수 있기 때문이다. 예를 들어, 최소로 침습한 수술 기술들(minimally invasive surgical techniques)이 척추와 신경외과 적용들에 바람직한데, 신체 내부 깊숙한 위치들로의 접근이 필요하고 중요한 개재 조직들을 손상시킬 수 있는 위험 때문이다. 최소로 침습한 수술의 발전들이 올바른 방향으로 나아가는 것인 한편, 최소로 침습한 수술적 장치 및 기술들에 대한 추가적인 발전에 대한 요구도 남아 있다.

발명의 요약

본 발명은 환자에게 수술을 실시하기 위한 방법들과 장치들에 관한 것이다. 하나의 특정 적용은 경피로, 최소로 침습한 척추 수술에서 조직 리트랙션을 위한 기구 및 방법에 관여한다. 추가적인 적용은 환자 내의 수술 위치에 접근을 허용하는 경피 조직 리트랙션(percutaneous tissue retraction)을 위한 기구들을 포함한다. 또 다른 특정 적용은 환자 신체 내의 임의의 위치에서 경피적으로 당겨진 조직을 통해 시술되는 수술 방법을 포함한다. 본 발명의 다른 적용들은 이하의 설명 및 구현예로부터 명백해질 것이다.

도 1은 한 구현예에 따른 리트랙터를 삽입 구조에서 본 사시도이다.

도 2는 서로 분리된 리트랙터의 제 1 및 제 2 부분을 갖는 도 1의 리트랙터의 사시도이다.

도 3은 다른 구현예에 따른 리트랙터를 삽입 구조에서 본 사시도이다.

도 4는 삽입 구조에서 본 인접 리트랙터 부분의 한 구조의 상세도이다.

도 5는 삽입 구조에서 본 인접 리트랙터 부분의 다른 구조의 상세도이다.

도 6은 삽입 구조에서 본 인접 리트랙터 부분의 다른 구조의 상세도이다.

도 7은 결합될 리트랙터의 분리된 제 1 및 제 2 부분을 갖는 삽입 구조에서 도 1의 리트랙터를 본 설계도이다.

도 8은 리트랙터가 연속적인 조직 확장기 위로 삽입되었을 때 도 7의 라인 8-8을 따라 절단한 단면도이다.

도 9는 확장된 리트랙터의 작업 채널을 갖는 도 8의 리트랙터이다.

도 10은 삽입 구조에서 본 다른 구현예에 따른 리트랙터의 측면도이다.

도 11은 확장된 작업 채널을 갖는 도 10의 리트랙터이다.

도 12는 다른 구현예에 따른 리트랙터 및 리트랙터의 제 1 및 제 2 부분을 분리하기 위한 도구의 사시도이다.

도 13은 다른 구현예에 따른 리트랙터 및 리트랙터의 제 1 및 제 2 부분을 분리하기 위한 도구의 사시도이다.

도 14는 다른 구현예에 따른 리트랙터 및 리트랙터의 제 1 및 제 2 부분을 분리하기 위한 도구의 사시도이다.

본 발명의 원리들의 이해를 높이기 위한 목적으로, 도면들에 예시된 구현예들을 참조할 것이며, 그것을 기술하기 위해서 특정 언어가 사용될 것이다. 그렇지만 본 발명의 범위를 그것에 의해 제한하고자 하는 것이 아님을 이해할 것이다. 예시된 장치들과 기술된 방법들 내의 임의의 그러한 변형들 및 추가의 변경들, 및 본 명세서 내에 예시된 바와 같은 본 발명의 원리들의 그러한 추가적인 적용들이 본 발명과 관련한 기술분야의 당업자가 일반적으로 추고할 수 있다고 생각된다.

본 발명은 예를 들어, 추궁판절개술(lamitomy), 추궁절개술(laminectomy), 추간공절개술(foramenotomy), 관절면절제술(facetectomy), 척추원반절제술(discectomy), 체간유합술(interbody fusion), 척추핵 또는 디스크 치환(spinal nucleus or disc replacement), 및 임플랜트 삽입과 같은 하나 이상의 기술들을 포함하는 척추 수술들을 포함하는 경피 수술을 행하기 위한 기구 및 방법을 제공한다. 수술은 리트랙터에 위해 제공되는 작업 채널(working channel) 또는 통로(passageway)를 통해서 실시된다. 리트랙터의 작업 말단에서 수술 부위(surgical site)를 바라보는 것은 리트랙터에 장착된, 리트랙터 위쪽에 위치한 광학(optics) 및/또는 측면 형광투시법(lateral fluoroscopy) 같은 관찰 시스템(viewing system)을 통해서 달성될 수 있다. 리트랙터는 원래 위치에서 확장가능한데 이로써 리트랙터를 둘러싼 조직에 대한 외상을 최소화하면서 작업 채널의 크기를 증가시켜 리트랙터의 윈위 말단(distal end)에서 작업 공간으로의 접근을 용이하게 한다. 리트랙터는 전방(anterior), 후방(posterios), 후방 중간-선(posterios mid-line), 측면(lateral), 후방-측면(postero-lateral), 및/또는 전방-측면(antero-lateral) 접근들을 포함한 척추, 척추 회의 다른 부위들 내에 임의의 수술적 접근과 함께 사용될 수 있다.

도 1에는 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42를 포함하는 리트랙터 20이 도시되어 있다.

제 1 부분 22는 윈위 말단 24와 대향하는 근위 말단 26을 가진다. 제 2 부분 42는 윈위 말단 44와 대향하는 근위 말단 46을 가진다. 원위 말단 24, 44는 경사지지 않은 말단이 예측될 수 있음에도 불구하고, 삽입을 용이하도록 하기 위해 경사질 수 있다.

제 1 부분 22는 제 1 부분의 세로 에지 25의 이웃하는 한 부분 및 제 2 부분의 세로 에지 45를 따라 제 2 부분과 이웃하도록 또는 나란히 위치할 수 있다. 작업 채널 50은 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42 사이에 형성된다. 작업 채널 50은 원위 말단 24, 44 및 근위 말단 26, 46 사이에서 확장되고 열린다.

리트랙터 20은 환자의 피부와 조직을 통해서 삽입가능하며 그리하여 작업 채널 50을 수술 부위에 제공한다. 도 1에 나타낸 바와 같이, 리트랙터 20을 피부와 조직을 통해서 확장되지 않은 구조에 삽입하는 것이 고려된다. 삽입 구조에서, 작업 채널 50은 실질적으로 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42에 의해 둘러싸여 있거나 외접한다. 작업 채널 50은 환자에 삽입된 후, 분리된 제 1 부분 22 및 제 부분 42에 의해 확장될 수 있다. 제 1 및 제 2 부분 22, 42의 분리는 근위 말단 26, 46으로부터 원위 말단 24, 44까지 작업 채널 50의 크기를 증가시킨다.

도 1의 삽입 구조에서, 작업 채널 50은 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42에 의해 외접하거나 실질적으로 둘러싸인다. 작업 채널 50은 삽입 구조에서 환자의 체내 수술 위치에 1이상의 수술 도구 및/또는 임플란트가 통과하는 것이 가능하도록 하는 크기를 가질 수 있다. 수술 중에 삽입 구조에서 작업 채널 50을 통해 제공되는 위치를 넘어서 환자 체내의 위치에 보다 가까이 접근하는 것이 바람직할 수도 있다. 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42는 작업 채널 50을 확장시키기 위해 서로 떨어지도록 이동가능하다. 작업 채널 50의 확장 구조에서, 적어도 제 1 및 제 2 부분 22, 42의 인접한 세로 에지 25, 45의 사이에 공간이 형성된다. 인접한 세로 에지 25, 45 사이의 공간은 분리된 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42 사이에서 환자 피부 및 조직에 확장된 작업 채널 50을 노출시킨다. 의사는 1이상의 도구 및/또는 임플란트를 갖는 확장된 작업 채널 50을 통해 이 노출된 조직에 접근할 수 있다. 추가적으로 실드(shield), 가드(guard) 또는 조직 리트랙터가 노출된 조직이 확장된 작업 채널 50으로부터 떨어지도록 유지하기 위해 확장된 작업 채널 50 내에 위치할 수 있다는 것이 예측된다.

제 1 부분 22는 원위 말단 24 및 근위 말단 26 사이에서 확장되는 반실린더형 본체 23을 포함한다. 칼라 28은 근위 말단 26 주위로 확장되고, 본체 23의 외부 표면 주위로 확장되는 립을 형성한다. 제 1 부분 22는 근위 말단 26으로부터 확장되는 브래킷(bracket) 부재 39를 포함한다. 제 2 부분 42는 원위 말단 44 및 근위 말단 46 사이에서 확장되는 반실린더형 본체 43을 포함한다. 칼라 48은 근위 말단 46 주위로 확장되고, 본체 43의 외부 표면 주위로 확장되는 립을 형성한다. 제 1 부분 42는 근위 말단 46으로부터 확장되는 브래킷(bracket) 부재 40을 포함한다.

제 1 배열 부재 30은 제 1 부분 22의 제 1 측면을 근위 말단 26, 46에 인접한 제 2 부분 42에 커플링하기 위해 제공될 수 있다. 제 1 배열 부재 30에 대응하는 제 2 배열 부재 31은 제 1 부분 22의 다른 측면을 리트랙터 20의 다른 측면을 따라 근위 말단 26, 46에 인접하는 제 2 부분 42에 커플링할 수 있다. 지지 부재 38은 서로 이웃하는 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42를 지지하기 위해 브래킷 부재 39, 40 주위에 위치할 수 있다. 한 구현예에서, 배열 부재 30, 31은 리트랙터 20이 그 삽입 구조에 있을 때 다른 리트랙터 부분에 형성된 홀 43(단지 도 2에만 나타남.) 내에 비스듬하게 수용되어 있는 핀이다. 배열 부재 30, 31은 삽입 중 및 후에 제 1 부분 22 및 제 2 부분이 세로 배열을 유지하도록 한다. 지지 부재 38은 삽입 중 및 후에 브래킷 부재 39, 40에 맞물려서 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42가 인접하면서 유지되도록 탄력있게 엇갈려 있다. 지지 부재 38은 제 1 및 제 2 부분 22, 42가 분리되는 것이 바람직한 경우에 브래킷 부재 39, 40으로부터 제거될 수 있다.

또한 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42가 서로 배열되고 분리가능하도록 커플링되게 하는 다른 배열을 고려할 수도 있다. 그러한 배열의 예로서 도브테일 연결(dovetail connections), 조임쇄(fasteners), 나사 연결 부재(threaded coupling members), 클램핑 부재(clamping members), 스냅 링(snap rings), 압축 밴드(compression bands), 스트랩(straps), 볼-압입 메카니즘(ball-detent mechanisms), 및 분리가능한 캠 또는 탭 연결(releasably interlocking cams or tabs)을 포함한다. 적절한 지지 부재의 예로서는 클램프(clamps), 클립(clips), 밴드(bands), 스트랩(straps), 훅(hooks), 타이(ties), 슬리브(sleeves), 커플링 부재 및/또는 조임쇄를 예로 들 수 있다. 도 3에 나타나는 바와 같이, 브래킷 부재 39, 40과의 결착에서 지지 부재 38이 사선으로 위치하도록 지지 부재 38은 클램핑 메카니즘 35와 함께 제공될 수 있다. 클램핑 메카니즘 35는 지지 부재 38에 튼튼하게 부착되고 브래킷 부재 39, 40으로부터 지지 부재 38의 빠른 분리를 가능하도록 하는 1이상의 브래킷 부재 39, 40을 갖는 지동륜 및 나사축을 포함한다.

브래킷 부재 39 및 40은 제 1 및 제 2 부분 22, 42의 칼라 28, 48 중 하나로부터 연장하고, 이를 필수 요소로 형성되거나 또는 이에 결합한다. 브래킷 부재 39, 40은 또한 칼라 28, 48 상의 브래킷 부재 40 대신에 또는 추가로 칼라 28, 48 상에 단일 브래킷으로 제공될 수 있다. 브래킷 부재 39, 40은 작업 채널 50으로부터 확장하여 가요성(flexible) 또는 분절가능한 암(articulatable arm) 41의 한 말단에 연결될 수 있다(도 7). 암 41의 대향하는 말단(미도시)은 수술 테이블 또는 다른 지지 장치 상에 장착될 수 있다. 암 41은 환자 내의 리트랙터 20은 지지하면서도, 경피 조종(manipulation) 및 리트랙터 20의 자리바꿈을 허용한다. 추가적으로 1이상의 가요성 암 41이 작업 채널 50의 확장 이후에 리트랙터 부분 22, 42의 대응되는 한 부분을 결합하기 위해 제공될 수 있다.

삽입 구조에서 리트랙터 20의 작업 채널 50을 이용하여, 제 1 부분 22의 대응 에지 25는 제 2 부분 42의 대응 에지 45의 반대편 한 에지에 인접한다. 에지 25, 45 사이의 다양한 계면이 예상된다. 예를 들면, 도 4에서, 제 1 부분 22의 에지 25(단지 하나만 보임)가 작업 채널 50을 위한 삽입 구조에서 제 2 부분 42의 인접한 에지 45의 모든 부분 또는 한 부분과 인접한다. 도 5에서, 각각의 에지 25(단지 하나만 도시)를 따라 있는 외부 리세스(recess) 27을 갖는 다른 구현예인 제 1 부분 22를 나타내었다. 에지 45의 각각의 내부 리세스 47을 포함할 수 있다. 따라서 에지 25, 45는 작업 채널 50을 위한 삽입 구조에서 리세스 27, 47 내에서 서로 맞물리고 인접할 수 있다. 도 6에서, 제 1 부분 22의 에지 25(단지 하나만 보임)가 작업 채널 50에 대하여 제 2 부분 42의 인접한 에지 45 내에 위치할 수 있다. 또한 에지 25 내에 에지 45가 위치할 수 있음도 고려된다. 추가적으로 리트랙터 20의 한 측면에서 에지 45 내에 에지 25가 위치하고, 리트랙터 20의 다른 면 측면에서 다른 에지 45가 에지 25 내에 위치할 수 있음도 고려된다. 에지 25, 45의 인접 에지 사이에 간격이 있는 다른 배열도 고려할 수 있다.

본체 23은 원위 말단 24를 따라 근위 말단 26에서 본체 23의 페리미터(perimeter) 길이와 같을 수도 있는 페리미터 길이를 갖는다. 제 2 부분 42의 본체 43은 원위 말단 44를 따라 근위 말단 46의 페리미터 길이와 같을 수 있는 페리미터 길이를 포함한다. 본체 23, 43은 반원 단면을 갖고, 도 1에 나타난 것처럼 서로 인접하도록 위치했을 때 작업 채널을 위해 일반적으로 원단면을 형성할 수 있다. 또한 제 1 및 제 2 부분 22, 42에 적용할 수 있는 다른 단면 모양, 예를 들면 임의의 개방식 다각형 형태, 구부러진 형태 또는 구부러지고 각진 복합 형태가 고려될 수 있다.

제 1 부분 22의 칼라 28로부터 근위로의 확장은 그 아래로 리세스(recess) 33을 형성하는 헤드 부분 36을 갖는 제 1 체결 부재 32이다. 제 2 부분 42의 칼라 48로부터 근위로의 확장은 그 아래로 리세스 53을 형성하는 헤드 부분 56을 갖는 제 2 체결 부재 52이다. 헤드 부분 36, 56은 나사로 체결되거나, 맞물리거나, 칼라 28, 48에 대하여 스프링으로 바이어스되거나, 또는 그 안에 분리 기구를 수용하고 결합하여 대응되는 리세스 33, 53의 높이를 증가 및 감소시키기 위해 체결될 수 있다. 또한 체결 부재 32, 52가 조정불가하고, 분리 도구가 인접 체결 부재 32, 52와 체결되는 구조일 수 있음을 고려할 수 있다.

추가적으로 이하에서 설명할 바와 같이, 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42의 분리를 위한 도구는 분리불가능하도록 또는 분리가능하도록 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42의 분리에 의해 작업 채널 50을 확장하는데 적용하기 위한 체결 부재 32, 52에 체결될 수 있다. 또한 그러한 기구는 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42에 분리가능하도록 또는 분리불가능하도록 체결될 수 있다. 그러한 기구는 또한 초기 삽입 구조 및/또는 작업 채널 50을 위한 확장된 구조에서 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42를 유지할 수 있다. 반면에 다른 것은 분리 도구가 삽입 구조 및 작업 채널 50을 위한 확장 구조 중 하나 또는 양자에서 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42를 유지하기 위해 채택될 수 있음을 의미한다. 예를 들면, 분리 도구가 결합되지 않았을 때, 부재는 그 사이에서 확장되고, 체결 부재 32, 52 및/또는 리트랙터 부분 22, 42 각각에 커플링될 수 있다.

체결 부재 32, 52는 차례대로, 칼라 28, 48의 측면 확장부(extension) 29, 49 상에 위치한다. 측면 확장부 29, 49는 분리기구를 갖는 작업 채널 50을 방해하지 않으면서 체결 부재 32, 53에 분리 도구가 체결되도록 충분히 측면으로 멀리 확장된다.

본체 23이 두께 39를 가질 수 있음이 예견된다(도 4). 제 2 부분 42의 본체 43은 제 1 부분 22의 두께 39와 같거나, 크거나 또는 작은 두께 59(도 4)를 가질 수 있다. 본체 23, 43은 리트랙터가 초기에 삽입되었을 때, 및 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42에 의해 서로 멀리 이동함으로써 조직에 리트랙션이 일어났을 때, 신체 조직을 분리하고 분리상태를 유지하기 위하여 원위 및 근위 말단 사이에 충분한 강도를 갖는다. 제 1 두께 39 및 제 2 두께 59는 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42에 차례대로, 수축된 조직에 의해 그 위에 가해진 힘 아래로 구부러지거나 굽혀지는 것에 대항할 충분한 강도를 가질 수 있다. 또한 본체 23은 구부러짐, 휨 및/또는 그러한 움직임 동안 제공되는 편항된 힘에 대항하여 제 1 부분 22의 움짐임 방향으로 충분한 단면 모듈러스 또는 내부 모멘트를 제공하기 위해 에지 25로부터 에지 25사이로 확장된 본체 23의 중간 지점까지 깊이 37을 갖는다. 유사하게, 본체 43은 휨 및/또는 그러한 움직임 동안 제공되는 편항된 힘에 대항하여 제 2 부분 42의 움짐임 방향으로 충분한 단면 모듈러스 또는 내부 모멘트를 제공하기 위해 에지 45로부터 에지 45사이로 확장된 본체 43의 중간 지점까지 깊이 57을 갖는다.

한 특정 구현예에서, 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42는 각각 수술용 스테인레스 스틸로 제작된다. 또한 예를 들면, 플라스틱, 금속, 스프링 스틸, 기억 형상 금속 및 합금과 같은 합금, 및 알루미늄과 같은 다른 소재가 사용될 수 있음을 고려할 수 있다.

초기 삽입 구조에서, 작업 채널 50은 도 1, 7, 및 8에 나타난 것처럼 일반적으로 리트랙터 20을 따라서 원형의 단면을 갖는다. 작업 채널 50은 제 2 부분 42에 대한 제 1 부분 22의 이동 방향으로 제 1 폭(width) 51, 및 인접한 에지 25, 45 한쌍으로부터 다른 인접한 에지 25, 45 한 쌍까지 확장된 제 2폭을 갖는다. 도시한 구현예에서, 제 1 및 제 2 폭 51 및 55는 작업 채널 50이 일반적으로 초기 삽입 구조에서 원형의 단면을 갖기 때문에 실질적으로 같을 수 있다. 확장된 구조에서, 도 2 및 9에 나타나는 바와 같이, 제 1폭 51은 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42가 분리됨에 따라서 증가되는 반면, 제 2폭 55는 일반적으로 리트랙터 20의 초기 삽입 구조에서와 동일하게 남아있다.

작업 채널 50에 대하여 다양한 구조가 고려된다. 초기 삽입 구조에서, 작업 채널 50은 실러더형, 예를 들면, 원형, 난형, 타원형, 다각형, 또는 복합된 다각형/원형의 단면 형태를 갖는다. 확장 구조에서, 작업 채널 50은 예를 들면 난형, 타원형, 원형, 굽은형, 다각형 또는 복합된 다각형/실린더형과 같은 단면과 함께 실리더형이거나 원뿔대 형태를 가질 수 있다.

리트랙터 20의 한 특정 적용은 척추 수술이다. 리트랙터 20의 삽입 후, 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42는 우선적으로 경로 62를 따라 근육 및 조직을 수축시키는 한 방향으로 분리된다(도 7). 예를 들면, 리트랙터 20의 제 1 및 제 2 부분 22, 42는 먼저 또는 우선적으로 척추 축의 방향으로 분리가능할 수 있다. 척주 인접 근육 조직은 일반적으로 척추 축의 방향으로 확장된다. 리트랙터 20의 신체 부분 23, 43이 섬유를 따라 근육 조직을 분리하므로, 분리의 양 및 그로 인한 근육 조직에 대한 인열 및 외상은 최소화될 수 있다. 또한 리트랙터 20을 채용한 다른 기술에서도 작업 채널 50이 척주 축 이외의 한 방향을 따라서, 또는 척추 이외의 영역에서 우선적으로 확장될 수 있음이 고려된다. 또한 리트랙터 20의 구현예에서 작업 채널 50이 한 방향 또는 모든 방향으로 실질적으로 확장될 수 있음이 고려된다.

도 7-9를 참조하여, 환자의 피부 60 및 조직 68을 통해서 리트랙터 20을 위치시키는 방법에 관한 한 예를 개시할 것이다. 접근할 환자의 해부의 위치에 인접한 피부 60 내에서 절개가 이루어졌다. 예를 들어, 척추 수술에서, 절개는 바람직한 접근을 통해서 인접 추간 디스크 공간 또는 1이상의 척추골로의 접근을 허용하는 위치에서 척추 수준으로 이루어질 수 있다. 리트랙터 20의 삽입 전에, 피부 60및 조직 68은 가이드와이어들(guidewires) 및/또는 증가하는 크기의 1이상의 확장기(dilator)들을 포함할 수 있는 확장 기구 세트 66을 통하여 연속하여 확장될 수 있다. 조직 확장기는 하나씩 삽입되어 환자 내의 수술 부위에 피부 60과 조직 68을 통한 경로 62를 형성한다. 그러한 절차들 내에서, 리트랙터 20은 리트랙터 20을 위한 경로 62 내의 최후 삽입 확장부 위에 위치된다. 그러한 과정에서, 리트랙터 20은 최후에 삽입된 확장부 위로 위치되어 피부 및 조직 내에 경로 62를 형성한다. 리트랙터 20을 통한 작업 채널 50은, 사용되었던 가이드와이어들과 확장기들이 제거되었을 때, 리트랙터 20의 윈위 말단에서 작업 공간 64에 접근을 허용한다.

전체 수술 또는 특정 절차에서, 리트랙터 20의 윈위 말단 아래의 작업 공간 64로의 접근을 용이하게 하거나, 또는 더 큰 작업 공간 64를 제공하기 위해서 외과의사는 작업 채널 50의 크기가 증가하기를 희망할 수 있다. 도 9에 나타나는 바와 같이, 리트랙터 20의 제 1 및 제 2 부분 22, 42는 도 9에 도시한 바와 같이, 삽입구조로부터 분리된 구조로 분리되어, 그 작업 채널 50이 확장될 수 있다. 확장된 구조 내에서, 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42는 분리기구에 의해 비스듬하게 이동하고/하거나 서로 선회할 수 있다. 분리기구의 한 예로는 체결 부속 32, 53 사이에서 확장하고 여기에 결합된 분리 도구 70을 들 수 있다. 에지 25, 45의 인접한 에지는 공간 69에 의해 분리되고 제 1 및 제 2 부분 22, 42가 수술 영역 밖으로 드러난 조직을 지지하는 동안 경로 62를 따라 피부 및 조직에 노출된다. 확장된 구조 내에서, 작업채널 50 및 그에 따른 경로 62는 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42에 의해 형성된 통과된 피부 60 및 조직 69를 통해 확장된다. 경로 62를 따라 조직과 피부에 대한 외상을 최소로 하면서 작업 공간 64의 크기는 증가될 수 있다.

제 1 및 제 2 부분 22, 42는 근위 말단 주위로 서로 선회 또는 회전하면서 피부 60을 통한 작업 공간 64와 인접한 리트랙터 20의 원위 말단으로부터 리트랙터 20의 근위 말단으로 크기가 감소하는 테이퍼드(tapered) 구조를 갖는 작업 채널 50을 제공한다. 테이퍼드 작업 채널은 외과의사가 작업 공간 64로 더 접근하여 시야를 확장시킬 수 있도록 한다. 또한, 테이퍼드 작업 채널 50은 다양한 기구들에 대한 작업 공간 64에서의 사용가능한 공간을 증가시키면서 작업 채널 50을 통해 위치한 기구들의 더 큰 각형성(angulation)을 허용하고, 작업 채널 50 내에 기구들의 더 많은 위치 선택을 허용하며, 확장된 제 1 및 제 2 부분들 22,42의 내부 벽 표면들에 인접한 기구들의 위치를 정하는 능력, 다수의 기구를 위한 작업 공간 64에서의 사용가능 공간 증가를 가능하도록 한다.

관찰 기구들은 외과의사가 작업 공간 64 및 수술 부위를 관찰하는 것이 용이하도록 하기 위해 작업 채널 50 내 또는 인접한 곳에 위치될 수 있다. 예를 들어, 내시경 관찰 요소(endoscopic viewing element)는 리트랙터 20의 근위 말단 상에 장착될 수 있고, 그것의 스코프 부분(scope portion)은 작업 채널 50을 따라서 확장한다. 현미경 관찰 요소(microscopic viewing element) 95는 또한 작업 공간 64와 수술 부위를 관찰하기 위해서 리트랙터 20의 근위 말단 상에 위치될 수 있다. 측면 형광 투시법(lateral fluoroscopy)과 같은 다른 이미징 기술들이 단독으로 또는 내시경 및 현미경 관찰 요소들과 함께 사용될 수 있다. 리트랙터 20의 근위 말단 상에 장착될 수 있는 신경 뿌리 리트랙터들, 조직 리트랙터들, 겸자(forceps), 절단기(cutter), 드릴(drills), 찰과기(scrapers), 골확장기(reamers), 분리개(separators), 론저(rongeurs), 천자(taps), 지짐술 기구(cauterization instruments) ,관류 및/또는 흡입 기구들(irrigation and/or aspiration instruments), 조명 기구 및 작업 공간 내에서 리트랙터 20을 통한 수술과정에서 비슷한 용도로 사용되는 다른 기구들이 추가로 고려된다. 그러한 관찰 도구 및 다른 도구들은 초기 삽입 구조 및/또는 확장 구조 내에서 작업 채널 50과 함께 채택될 수 있다.

이제 도 7을 참조하여, 제 1 부분 22와 제 2 부분 42의 분리를 위한 한 구현 도구 70에 관한 추가적인 세부사항들이 제공될 것이다. 기구 70은 랙(rack) 부분 72 및 본체 부분 74를 포함한다. 랙 부분 72는 체결 부품 52에 분리가능하도록 체결될 수 있는 풋(foot) 부분 76을 포함하고, 본체 부분 74는 체결 부품 32에 분리가능하도록 체결될 수 있는 풋 부분 78을 포함한다. 랙 부분 72는 본체 부분 74의 하우징 82를 통해 수용된 확장부 80을 포함한다. 하우징 82는 그 안에서 회전가능하도록 장착되고 확장부 80의 돌기 86과 체결되는 톱니(pinion) 84를 포함한다. 톱니 84는 도구에 의해 체결되거나 외과의사의 수작업에 의해 연결되어 본체 부분 74에 대하여 랙 부분 72를 이동시켜서, 이동하는 풋 부분 76, 78이 서로 멀어져 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42를 분리되어 작업 채널 50을 확장하게 된다. 정지 부품(stop member) 88은 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42가 과도하게 분리되는 것을 방지하기 위해 확장부 80을 따라 말단 또는 임의의 위치에 제공된다.

이제 도 10 내제 11을 참조하면, 다른 구현예로서 리트랙터 20이 나타나 있는데, 리트랙터 부분 22, 42가 동시에 서로 분리가능하고 작업 채널 50의 확장을 위해 서로에 대해 축 회전도 가능하다. 칼라 28은 제 2 부분 42로부터 제 1 부분 22의 분리 방향으로 제 1 부분의 본체 23으로부터 확장된 확장부 300을 포함한다. 칼라 48은 제 1 부분 22로부터 제 2 부분 42의 분리 방향으로 제 2 부분 42의 본체 43으로부터 확장되는 확장부 302를 포함한다. 도 10의 삽입 구조에서, 확장부 300은 각도 304로 칼라 28로부터 원위로 확장되고, 확장부 302는 각도 306으로 칼라 48로부터 원위로 확장된다. 체결 부품 32, 52는 확장부 300, 302의 대응부분으로부터 근위로 확장된다.

도 11에서, 작업 채널 50은 예를 들면 각각 화살표 312, 314에 의해 지시되는 상기 논의한 분리 기구 70, 또는 이하에서 논의할 기구 220의 힘에 의한 측면 분리의 적용에 의해 확장될 수 있다. 측면 분리 힘은 제 1 부분 22가 제 2 부분 42로부터 멀어지도록 이동시킨다. 측면 분리 힘은 휘어진 확장부 300, 302 상에 존재하는 체결 기구 32, 52에 작용한다. 각진 확장부 300, 302는 이들이 측면 힘 314, 316이 적용되는 방향으로 회전 또는 선회하기 때문에, 원위 말단 24, 44의 서로에 대한 회전 또는 선회를 유발하는 경향이 있다. 그 결과, 에지 25, 45는 그 사이에 각 307을 형성하고 원위 말단 24, 44 및 근위 말단 26, 46 사이에서 확장된, 잘린 타원형(frusto-elliptical) 형상을 갖는 작업 채널 50을 제공한다. 원위 말단 24, 44는 근위 말단 26, 46에 인접한 에지 25, 45의 분리 거리 310보다 큰 308의 거리를 두고 에지 25, 45에서 분리된다.

이제 도 12를 참조하면, 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42를 분리하기 위한 다른 구현 기구 90을 갖는 리트랙터 20이 도시되어 있다. 기구 90은 회전 분리기 92 및 측면 분리기 110을 포함한다. 회전 분리기 92는 원위 말단 24, 44가 서로 떨어져 이동하도록 근위 말단 26, 46 주위로 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42가 회전 또는 선회하도록 작동가능하다. 측면 분리기 110은 근위 말단 26, 46 및 원위 말단 24, 44를 측면으로 분리함으로써, 제 1 부분 22 및 제 2 부분 24를 서로 떨어져 이동하도록 작동가능하다. 이하에서 추가로 논의할 바와 같이, 기구 90은 에지 25, 45 중 하나에 인접하여 위치한 제 1 부분 및 제 2 부분 22, 24의 체결 부품과 결합되어 대응되는 제 1 및 제 2 부분 22로부터 확장될 수 있다. 회전 분리기 92 및 측면 분리기 110은 연속적으로 작동하여 제 1 및 제 2 부분 22, 42를 선회시키고 이어서 측면으로 분리하거나, 또는 측면으로 분리한 후 이어서 선회시킬 수 있다. 회전 분리기 92 및 측면 분리기 110은 또한 동시에 선회/회전하여, 제 1 및 제 2 부분 22, 42를 측면으로 분리하도록 작동될 수 있다.

회전 분리기 92는 제 1 핸들 94 및 제 핸들 96을 포함한다. 제 1 핸들 94는 제 1 커플링 부품 98에 장착되고, 제 2 핸들 96은 제 2 커플링 부품 100에 결합된다. 회전 분리기 92의 제 1 커플링 부품 98은 제 1 부분 22의 측면 체결 부품에 회전불가하게 결합되어 있고, 회전 분리기 92의 제 2 커플링 부품 100은 제 2 부분 42의 측면 체결 부품에 회전불가하게 결합되어 있다. 제 1 및 제 2 부분 22, 42는 화살표 105의 방향에서 제 2 핸들 96을 향한 제 1 핸들 94의 이동, 및 제 1 핸들 94를 향한 화살표 106 방향으로의 이동에 의해 서로 멀리 떨어져 선회 또는 회전가능하다. 핸들 94, 96의 화살표 105, 106 방향으로의 움직임은 커플링 부품 98, 100의 근위 말단을 서로에 대해 회전시킴으로써 제 1 및 제 2 부분 22, 42의 선회 또는 회전을 가져온다. 핸들 94, 96은 작업 채널 50의 근위 말단 개구부로부터 핸들 94, 96이 이동하고 그 위치에 의사가 확실히 접근하도록 하기 위해, 화살표 108 방향으로 회전할 수 있도록 커넥터 98, 100에 선회 가능하게 커플링될 수 있다.

측면 분리기 110은 리트랙터 20으로부터 횡단하여 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42의 분리 방향을 향해 측면으로 확장한다. 측면 분리기 110은 제 1 핸들 112 및 제 2 핸들 114를 포함한다. 제 1 커플링 부품 116은 그 중간 지점에서 제 1 핸들 112와 커플링되고, 제 2 커플링 부품 118은 그 중간 지점에서 제 2 핸들 114와 커플링된다. 커플링 부품 116, 118은 회전 가능하도록 그 원위 말단이 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42로부터 확장된 측면 체결 부품에 대응하는 부분에 커플링된다. 제 1 링크 120은 그 사이에서 확장하고, 그 한 말단이 제 1 핸들 112에, 그 반대편 말단이 제 2 커플링 부품 118에 선회 가능하도록 결합한다. 제 2 링크 122는 그 사이에서 확장하고 그 한 말단이 제 2 핸들 114에, 그 반대편 말단이 제 1 커플링 부품 116에 선회 가능하도록 결합한다. 제 1 커플링 부품 116은 제 1 부분 22로부터 확장된 측면 체결 부품을 회전가능하게 수용하는 제 1 탭(tab) 134를 포함한다. 제 2 커플링 부품 118은 제 2 부분 42로부터 확장된 측면 체결 부품을 회전가능하게 수용하는 제 2 탭 136을 포함한다.

제 1 링크 120은 제 1 슬롯 124를 포함하고, 제 2 링크 122는 제 2 슬롯 126을 포함한다. 잠금핀(locking pin) 128은 슬롯 124, 125을 통해 확장되고 링크 120, 122와 서로 커플링한다. 제 1 부분 22를 제 2 부분 42로부터 측면으로 분리하기 위해, 잠금핀 128이 느슨하게 되면서 링크 120, 122가 서로에 대하여 이동가능하다. 제 1 핸들 112는 화살표 130을 따라 제 2 핸들 114쪽으로 이동하고, 제 2 핸들 114는 화살표 132를 따라 제 1 핸들 112쪽으로 이동한다. 제 1 링크 120은 제 2 핸들 114가 제 2 커플링 부품 118 위에서 밖으로 당기는 동안, 제 2커플링 부품 118 위에서 밖으로 민다. 이와 유사하게, 제 2 링크 122는 제 1 핸들 112가 제 1 부품 116 위에서 밖으로 당기는 동안, 제 1 부품 116 위에서 밖으로 민다. 커플링 부품 116, 118은 따라서 서로 떨어져 측면으로 움직인다. 이것은 제 1 및 제 2 부분 22, 42를 분리하여, 에지 25, 45가 근위 말단 26, 46 및 원위 말단 24, 44 사이에서 동일한 비례 거리 떨어져 측면으로 옮겨진다. 그 뒤 잠금핀 128은 클램프 링크 부품 120, 122에 함께 장착되어 측면 분리기 110이 더이상 움직이는 것을 방지한다. 화살표 130, 132 반대 방향으로의 핸들 112, 114의 이동은 제 1 및 제 2 부분 22, 42를 서로 움직이는데, 만약 선회한다면, 대향하는 핸들 94, 96의 이동이 제 1 및 제 2 부분 22, 42를 선회하도록 하여 절제부위로부터 리트랙터 20의 보다 용이한 제거를 위한 작업 채널 50을 감소시킬 수 있다.

제 1 및 제 2 조절 메카니즘 102, 104는 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42이 교대로 위치하기 위한, 미세한 증가(increment) 조절을 위해 제공된다. 제 1 증가 조절 메카니즘 102는 제 1 탭 134를 통해 확장되고 제 1 커플링 부품 98을 체결한다. 제 1 조절 메카니즘 102는 제 1 탭 134 쪽으로 장착되기 때문에, 제 1 조절 메카니즘 102의 말단은 제 1 커플링 부품 98 위를 누르고, 제 1 커플링 부품 98 및 제 1 핸들 94가 제 1 부분 22와 함께 선회하거나 또는 제 1 탭 134에 대하여 회전하도록 유도한다. 조절 메카니즘 102는 또한 제 1 커플링 부품 98을 이용하여 제 1 핸들 94를 투과하여 제공된 선회 또는 회전 위체 내에서 제 1 부분 22를 유지시킬 수 있다. 이와 유사하게, 제 2 조절 메카니즘 104는 제 2 탭 136을 투과하여 확장하고 제 2 커플링 부품 100을 이용한다. 제 2 조절 메카니즘 104는 제 2 탭 136쪽으로 장착되고, 제 2 조절 메카니즘 104의 말단 제 2 커플링 부품 100 위를 눌러, 제 2 커플링 부품 100 및 제 2 핸들 96이 제 2 부분 42와 함께 선회하거나 또는 제 2탭 136에 대하여 회전하도록 한다. 또한 제 2 조절 메카니즘 104는 제 2 커플링 부품 100을 채택하여 제 2핸들 96을 투과하여 선회 또는 회전시에 제 2 부분 42를 유지한다.

사용 시에, 조직에 의해 제공되는 리트랙션에 대한 저항은 측면 분리기 110을 이용하여 분리 힘이 가해졌을 때, 원위 말단 24, 44가 근위 말단 26, 46 만큼 분리되는 것을 방지한다. 회전 분리기 92는 제 1 및 제 2 부분 22, 42의 길이를 따라서 에지 25, 45 사이에 바람직한 분리가 제공되었을 때, 원위 말단 24, 44를 서로 떨어져 이동하도록 하는데 사용될 수 있다.

도 13을 참조하면, 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42를 분리하기 위한 다른 구현 기구 140을 갖는 리트랙터 20이 도시되어 있다. 기구 140은 회전 분리기 142 및 측면 분리기 160을 포함한다. 회전 분리기 142는 원위 말단 24, 44가 서로 떨어져 이동하도록 하기 위해, 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42가 서로에 대하여 근위 말단 26, 46을 따라서 회전 또는 선회하도록 작동가능하다. 측면 분리기 160은 근위 말단 26, 46 및 원위 말단 24, 44를 측면으로 분리함으로써 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42를 서로 떨어져 이동하도록 조작될 수 있다.

회전 분리기(rotational separator) 142 및 측면 분리기(lateral separator) 160는 선회한 후에 측면으로 분리되거나 또는 측면으로 분리된 후에 제 1 및 제 2 부분 22, 42를 선회하도록 순차적으로 작동될 수 있다. 회전 분리기 142 및 측면 분리기 160은 또한 동시에 선회/회전하고, 제 1 및 제 2 부분 22, 42를 측면으로 분리하게 작동될 수 있다.

회전 분리기 142는 제 1 핸들 144 및 제 2 핸들 146을 포함한다. 제 1 핸들 144은 제 1 커플링 부재 148을 갖고, 제 2 핸들 146은 제 2 커플링 부재 150을 갖는다. 제 1 커플링 부재 148은 제 1 부분 22의 체결 부재 32를 수용하도록 슬롯 149를 포함하고, 제 2 커플링 부재 150는 제 2 부분 42의 체결 부재 52를 수용하도록 슬롯 151을 포함한다. 제 1 및 제 2 부분 22 및 42은 제 2 핸들 146을 향해 애로우(arrow) 155의 방향으로 제 1 핸들 144을 움직임으로써, 그리고 제 1 핸들 144 쪽으로 애로우 156의 방향으로 제 2 핸들 146을 움직임으로써 서로 멀어지도록 선회하거나 회전할 수 있다. 애로우 155, 156의 방향에서 핸들 144, 146의 이동은 서로에 비해 제 1 및 제 2 부분 22, 42의 선회 또는 회전 이동을 효과적으로 하기 위해 서로 멀어지도록 커플링 부재 148, 150을 움직인다.

측면 분리기 160은 제 1 핸들 162 및 제 2 핸들 164를 포함한다. 제 1 커넥터(connector) 166은 그 중간 부분(mid-portion)에서 선회적으로 제 1 핸들 162에 커플링되고, 제 2 커넥터 168은 그 중간 부분에서 선회적으로 제 2 핸들 164에 커플링된다. 커넥터 166 및 168은 원위 말단에서 회전 분리기 142의 제 1 핸들 144 및 제 2 핸들 146의 각각에 대해 선회적으로 커플링된다.

제 1 링크(link) 170은 그 사이에 확장되어 하나의 말단에서 제 1 핸들 162에 선회적으로 커플링되고, 그 상대편 말단에서 제 2 커넥터 168에 선회적으로 커플링된다. 제 2 링크 172는 그 사이에 확장되어 하나의 말단에서 제 2 핸들 164에 선회적으로 커플링되고, 그 상대편 말단에서 제 1 커넥터 166에 선회적으로 커플링된다. 제 1 커넥터 166는 관통하여 확장되고, 탈착가능하게(releasably) 제 1 핸들 144을 체결할 수 있는 선회적으로 커플링된 제 1 잠금 부재 152을 포함한다. 제 2 커넥터 168은 관통하여 확장되고, 탈착가능하게 제 2 핸들 146을 체결할 수 있는 선회적으로 커플링된 제 2 잠금 부재 154를 포함한다. 잠금 부재 152, 154는 선택적으로 체결될 수 있으며, 회전 분리기 142에 의해 회전되거나 또는 선회되는 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42의 많은 위치 중 하나에서 핸들 142, 144의 위치를 유지할 수 있다.

제 1 링크 170는 제 1 슬롯 174을 포함하고, 제 2 링크 172는 제 2 슬롯 176을 포함한다. 잠금 핀(locking pin) 178은 슬롯 174 및 176을 관통하여 확장하고, 링크 170 및 172을 서로 커플링한다. 제 2 부분 42로부터 제 1 부분 22를 측면으로 분리하기 위해, 잠금 핀 178이 풀어져서 링크 170 및 172이 서로에 대해 움직일 수 있다. 제 1 핸들 162은 제 2 핸들 164를 향하여 애로우 180의 방향으로 움직이고, 제 2 핸들 164는 제 1 핸들을 향하여 애로우 182의 방향으로 움직인다. 제 1 링크 170은 제 2 커플링 부재 168에서 외부로 밀어내지만, 제 2 핸들 164는 제 2 커플링 부재 168에서 외부로 밀어낸다. 유사하게, 제 2 링크 172는 제 1 커플링 부재 166에서 외부로 밀어내지만, 제 1 핸들 162는 제 1 커플링 부재 166에서 외부로 밀어낸다. 커플링 부재 166 및 168은 서로 멀어지도록 연결(connecting) 부분 148을 측면으로 움직인다. 따라서, 핸들 162, 164의 작용은 연결된 제 1 및 제 2 부분 22, 42를 측면으로 분리하여 에지 25, 45가 근위 말단 26, 46 및 원위 말단 24, 44 사이에 서로에 비해 측면으로 위치된다. 이어서, 잠금 핀 178은 자물쇠(clamp) 링크 부재 170, 172 모두에 끼워질 수 있고, 측면 분리기 160의 추가적인 움직임을 방지한다. 반대편 애로우 180, 182의 방향에서 핸들 162, 164의 이동은 서로를 향해 제 1 및 제 2 부분 22, 42를 이동하여 그 사이에 공간을 감소시켜 절개(incision)로부터 리트랙터 20의 제거를 용이하게 한다.

사용시에, 조직에 의해 제공되는 리트랙션에 대한 저항은 분리력이 측면 분리기 160으로 적용될 때 원위 말단 24, 44가 근위 말단 26, 46으로부터 가능한 한 멀리 분리되는 것을 방지한다. 회전 분리기 142는 제 1 및 제 2 부분 22, 42의 길이를 따라 에지 25, 45 사이에 목적하는 분리를 제공하기 위해서 서로 멀어지도록 원위 말단 24, 44를 움직이는 것에 사용될 수 있다.

기구(instrument) 140은 작업 채널 50의 근위 말단 개구부 위에 위치된다. 외과수술(surgeon)를 위한 작업 채널 50의 접근을 확실하게 제공하기 위해서, 기구 140은 리트랙터 20으로부터 제거될 수 있고, 가이드 메커니즘(guide mechanism) 190은 기구 140으로 얻어지는 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42의 측면 및 회전 위치를 유지할 수 있다. 가이드 메커니즘 190은 내부에 형성된 슬롯 202를 갖는 가이드 부재 200을 포함한다. 가이드 부재 200은 그 일면을 따라 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42 사이에 확장되고, 제 1 및 제 2 부분 22, 42는 서로 커플링된다. 또한, 제 2 가이드 부재가 리트랙터 20의 다른 면에 제공될 수 있다.

제 1 커플링 부재 192는 제 1 부분 22에 인접한 가이드 부재 200의 슬롯 202에 이동가능하게 장착되고, 제 2 커플링 부재 214는 제 2 부분 42에 인접하는 가이드 부재 200의 슬롯 202에 이동가능하게 장착된다. 제 1 부분 22는 제 1 커플링 부재 192의 하나의 말단 194에 선회적으로 커플링되는 칼라(collar) 28에서 확장되는 제 1 이어(ear) 208을 포함한다. 제 1 커플링 부재 192의 다른 말단에서, 가이드 부재 200을 따라 제 1 부분 22의 위치를 유지하도록 가이드 부재 200에 탈착가능하게 체결될 수 있는 것은 캠(cam) 잠금 메커니즘 196이다. 제 2 부분 42는 제 2 커플링 부재 214의 하나의 말단 212에 선회적으로 커플링되는 칼라(collar) 48에서 확장되는 제 2 이어(ear) 210을 포함한다. 제 1 커플링 부재 192의 다른 말단에서, 가이드 부재 200을 따라 제 1 부분 22의 위치를 유지하도록 가이드 부재 200에 탈착가능하게 체결될 수 있는 것은 캠(cam) 잠금 메커니즘 196이다. 제 2 커플링 부재 214의 다른 말단에서, 가이드 부재 200을 따라 제 2 부분 42의 위치를 유지하도록 가이드 부재 200에 탈착가능하게 체결될 수 있는 것은 캠 잠금 메커니즘 216이다.

제 1 및 제 2 조정(adjustment) 메커니즘 198, 206은 각각 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42의 회전 위치에 미세한 증가(incremental) 조정을 위해 제공된다. 제 1 조정 메커니즘 198은 제 1 이어 208을 관통하여 확장되어 제 1 커플링 부재 192를 체결한다. 제 1 조정 메커니즘 198이 제 1 이어 208을 향해 채워짐에 따라, 제 1 조정 메커니즘 198의 말단은 제 1 커플링 부재 192를 체결하고, 가이드 부재 200에 비해 선회된 위치에 제 1 부분 22을 유지한다. 또한, 제 1 조정 메커니즘 198은 가이드 부재 200 및 제 2 부분 42에 비해 제 1 부분 22의 선회 위치에서 작은 조정을 위해 외과수술에 의해 작동될 수 있다. 제 2 조정 메커니즘 206은 제 2 이어 210을 관통하여 확장되어 제 2 커플링 부재 214를 체결한다. 제 2 조정 메커니즘 206은 제 2 이어 210을 향해 채워지고, 제 2 조정 메커니즘 206의 말단은 제 2 커플링 부재 214을 체결하여 가이드 부재 200에 비해 그의 선회적인 위치에서 제 2 부분 42를 유지한다. 또한, 제 2 조정 메커니즘 206은 가이드 부재 200 및 제 1 부분 22에 비해 제 2 부분 42의 선회적인 위치에서 조정하도록 외과수술에 의해 작동될 수 있다.

도 14를 참고하면, 리트랙터 20의 제 1 및 제 2 부분 22, 42를 분리하기 위한 기구 220의 다른 구체예가 도시되어 있다. 기구 220은 핀 226에 대해서 제 2 핸들 224에 선회적으로 커플링되는 제 1 핸들 222를 포함한다. 제 1 핸들 222는 커플링 부재 228을 갖는 원위 부분 223을 포함한다. 커플링 부재 228은 내부에 제 1 부분 22의 체결 부재 32를 수용하도록 슬롯 230을 포함한다. 제 2 핸들 224는 커플링 부재 232를 갖는 원위 부분 225를 포함한다. 커플링 부재 232는 내부에 제 2 부분 42의 체결 부재 52를 수용하도록 슬롯 234를 포함한다. 잠금 부재 236은 하나의 말단에서 제 1 핸들 222에 선회적으로 커플링되고, 체결가능한 잠금 체결을 위해 제 2 핸들 224의 슬롯 238을 관통하여 확장한다.

이때, 기구 220은 체결 부재 32, 52의 각각의 것으로 체결되는 커플링 부재 228, 232로 리트랙터 20에 장착된다. 핸들 222, 224는 커플링 부재 228, 232를 서로 멀어지게 움직이도록 애로우 240, 242에 의해 지적된 방향으로 서로를 향해 움직인다. 차례로, 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42는 서로 분리된다.

리트랙터 20은 분리하는 동안 제 1 및 제 2 부분 22, 42를 가이드 하여 기구 220이 제공된 분리를 유지하도록 응용될 수 있다. 일 구현예에서, 제 1 부분 22의 칼라 28은 제 2 부분 42를 향해 인접한 에지 25를 넘어 확장하는 반대측 제 1 및 제 2 이어 240, 242를 포함한다. 제 2 부분 42는 제 1 이어 240을 넘어 위치가능한 제 1 가이드 부재 246 및 제 2 이어 242를 넘어 위치가능한 제 2 가이드 부재 250을 포함한다. 제 1 가이드 부재 246은 슬롯 248을 포함하고, 제 2 가이드 부재 250은 슬롯 252를 포함한다. 제 1 캠 잠금 메커니즘 254는 슬롯 248을 관통하여 확장하고, 제 1 이어 240을 제 1 가이드 부재 248에 커플링한다. 제 2 캠 잠금 메커니즘 256은 슬롯 252를 관통하여 확장하고, 제 2 이어 242를 제 2 가이드 부재 250에 커플링한다.

제 1 캠 잠금 메커니즘 254는 도 14에 도시된 바와 같이 제 1 이어 240 및 제 1 가이드 부재 246에 대해 잠금 본체(locking body) 260을 채우는(clamp) 레버 258을 포함한다. 유사하게, 도 14에 도시된 바와 같이 제 2 이어 242 및 제 2 가이드 부재 250에 대해 잠금 본체(locking body) 264을 채우는 레버 262를 포함한다. 제 1 부분 22 및/또는 제 2 부분 42를 움직이도록 하고자 하는 경우, 각각 자물쇠로 채워진 잠금 본체 260, 264를 탈착하도록 레버 258 및 262는 회전된다. 이어서, 기구 220은 분리력(separation force)을 적용하기 위해 사용되거나, 또는 제 1 및 제 2 부분 22, 42가 절개(incision)로부터 쉽게 제거되도록 서로를 향해 움직일 수 있다.

커플링 부재 228, 232가 핸들 222, 224로 분리됨에 따라 가이드 부재 246, 250은 커브 커플링 부재 228, 232의 경로를 따라 커브를 돌거나 아치형으로 돌 수 있다. 이와 같은 방법으로, 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42가 동시에 선회/회전하고, 기구 220으로 측면으로 분리된다. 또한, 제 1 부분 22 및 제 2 부분 42 사이의 1 이상의 가이드 부재가 단지 측면 분리 경로(lateral separation path) 또는 단지 회전 분리 경로(rotational separation path)만을 제공하도록 배열될 수 있다. 다른 구체예는 회전 및 측면 분리 경로가 병합된 것을 제공하는 가이드 부재에 관한 것이다.

척추수술(spinal surgery)을 위해, 다양한 리트랙터(20)이 10 또는 20 밀리미터의 증가로 20 밀리미터 내지 100 밀리미터의 길이를 갖는 킷트에 제공될 수 있다. 또한, 리트랙터 20은 초기 삽입 폭(initial insertion width) 55에 대하여 14, 16, 18, 20, 21 또는 25 밀리미터와 같은 다양한 작업 삽입 구조(working insertion configuration)을 갖는 킷트에 제공될 수 있다. 그러나, 본 발명은 리트랙터 20이 다른 길이 및 직경을 갖고, 다른 증분을 갖는 킷트에 제공될 수 있다는 것을 고려해야 한다. 리트랙터 20에 대한 적당한 길이는 환자의 피부 아래 목적하는 수술 위치, 해부학상 수술 위치의 깊이 및 환자의 인체(anatomy)에 의존한다. 리트랙터 스켈레톤에서 이러한 인자는 X-레이 또는 다른 공지의 이미징 기술에 의해 수술전 예비 작동 플래닝을 통하여 평가될 수 있고, 다른 깊이 및 워킹 채널 크기의 리트랙터가 구입될 수 있기 때문에 필요하다면 수술하는 동안 적용될 수 있다.

본 발명이 도면들과 전술한 발명의 상세한 설명 내에 설명되고 기술되었지만, 그것은 단지 설명의 목적이지 그 자체로 제한하고자 하는 것이 아니며, 단지 바람직한 구현예가 주어지고 기술되었으며, 본 발명의 정신 내에서 모든 변경들과 변경이 보호되기를 원한다는 것을 이해할 것이다.

Claims

근위 말단(proximal end) 및 원위 말단(distal end)을 갖는 제 1 부분 (first portion); 및

근위 말단 및 원위 말단을 갖는 제 2 부분(second portion)을 포함하는 환자의 경피 수술용 조직 리트랙터로서, 상기 제 2 부분이 상기 제 1 부분과 함께 상기 근위 말단 및 원위 말단 사이에서 상기 제 1 및 제 2 부분의 외부면(exterior)과 연락되고, 상기 제 1 부분 및 제 2 부분에 의해 둘러싸인 작업 채널(working channel)을 형성하고, 상기 작업 채널이 상기 제 1 및 제 2 부분의 각각을 서로 멀어지도록 측면으로 이동시키고, 상기 제 1 및 제 2 부분의 원위 말단 각각을 서로 멀어지도록 선회시킴으로써 확대되어 일부분의 작업 채널만이 상기 제 1 및 제 2 부분에 의해 둘러싸인 환자의 경피 수술용 조직 리트랙터.
제 1항에 있어서, 상기 제 1 부분의 근위 말단으로부터 확장하는 제 1 브래킷 부재(bracket member) 및 상기 제 2 부분의 근위 말단으로부터 확장하는 제 2 브래킷 부재를 추가로 포함하고, 상기 제 1 및 제 2 브래킷 부재가 가요성 암(flexible arm)으로 체결되도록 하기 위해 서로 인접하여 위치하는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 1항에 있어서, 상기 제 1 부분이 그의 근위 말단에 대해여 칼라(collar)를 포함하고, 상기 제 2 부분이 그의 근위 말단에 대하여 칼라를 포함하며, 상기 칼라의 각각이 그들로부터 근위적으로 확장되는 체결부재(engagement member)를 포함하는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 1항에 있어서, 상기 제 1 및 제 2 부분 각각이 반원통형 본체(semi-cylindrical body)를 포함하는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 4항에 있어서, 상기 제 1 및 제 2 부분의 본체가 리지드(rigid)한 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 1항에 있어서, 상기 제 1 부분이 그의 상기 근위 말단 및 상기 원위 말단 사이에 그들을 따라서 확장하는 대향하는 에지(edge)들을 포함하고,

상기 제 2 부분이 그의 상기 근위 말단과 상기 원위 말단 사이에 그들을 따라서 확장하는 대향하는 에지들을 포함하며,

상기 제 1 부분의 대향하는 에지들로 둘러싸인 상기 작업 채널(working channel)이 상기 제 2 부분의 대향하는 에지들 각각에 근접하고, 및

상기 제 1 부분의 대향하는 에지들로 확대되어 있는 상기 작업 채널이 상기 제 2 부분의 대향하는 에지들 각각으로부터 분리되어 있는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 6항에 있어서, 상기 작업 채널이 상기 제 1 및 제 2 부분에 의해 실질적으로 둘러싸일 때, 상기 제 1 부분의 대향하는 에지들이 상기 제 2 부분의 대향하는 에지들의 근접한 것과 접하는(abut) 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 6항에 있어서, 상기 작업 채널이 상기 제 1 및 제 2 부분에 의해 실질적으로 둘러싸일 때, 상기 제 1 부분의 대향하는 에지들이 상기 제 2 부분의 대향하는 에지들의 근접한 것과 오버랩(overlap)되는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 6항에 있어서, 상기 작업 채널이 상기 제 1 및 제 2 부분에 의해 실질적으로 둘러싸일 때, 상기 제 1 부분의 대향하는 에지들이 상기 제 2 부분의 대향하는 에지들의 근접한 것과 서로 맞물리는(interdigitate) 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 1항에 있어서, 상기 제 1 부분 및 제 2 부분 중 하나가 상기 제 1 부분 및 제 2 부분의 다른 하나로 확장하는 배향 부재(alignment member)를 포함하고, 및

상기 제 1 부분 및 제 2 부분의 다른 하나가 상기 배향 부재를 수용하기 위한 수용기(receptacle)을 포함하는 것을 특징으로 하는리트랙터.
제 10항에 있어서, 상기 배향 부재가 상기 제 1 부분 및 제 2 부분의 다른 하나를 대면하고 있는 상기 제 1 부분과 제 2 부분 중 하나의 에지로부터 확장하고, 상기 수용기가 상기 제 1 부분 및 제 2 부분 중 하나에 대면하고 있는 상기 제 1 부분 및 제 2 부분의 다른 하나의 에지에 형성되는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 1항에 있어서, 상기 제 1 부분과 제 2 부분 사이에 확장하는 가이드 부재(guide member)를 추가로 포함하고, 상기 제 1 부분과 제 2 부분의 각각이 상기 가이드 부재를 따라 존재하는 많은 위치 중 임의의 위치에서 상기 제 1 부분 및 제 2 부분을 보호하기 위해 상기 가이드 부재와 체결될 수 있는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 12항에 있어서, 상기 제 1 부분 및 제 2 부분의 각각이 상기 가이드 부재에 대하여 존재하는 많은 선회 방향(pivotal orientation) 중 임의의 방향에서 상기 제 1 부분 및 제 2 부분을 보호하기 위하여 가이드 부재와 추가로 체결될 수 있는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 12항에 있어서, 상기 제 1 부분 및 제 2 부분의 근위 말단에 체결될 수 있는 분리 기구(separation instrument)를 추가로 포함하고, 상기 분리 기구가 상기 가이드 부재를 따라 상기 제 1 부분 및 제 2 부분 중 적어도 하나를 움직이도록 작동될 수 있는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 14항에 있어서, 상기 가이드 부재가 상기 제 1 부분 및 제 2 부분 사이에 아치형(arcuate) 프로필(profile)을 포함하고, 상기 분리 기구가 상기 가이드 부재를 따라 서로 멀어지도록 상기 제 1 부분 및 제 2 부분을 동시에 분리하여 선회하도록 작동할 수 있는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 14항에 있어서, 상기 분리 기구가 상기 가이드 부재를 따라 상기 제 1 부분 및 제 2 부분을 측면으로 분리하도록 작동할 수 있는 측면 분리기(lateral separator) 및 상기 가이드 부재에 대해 상기 제 1 부분 및 제 2 부분을 선회하도록 작동할 수 있는 회전 분리기(rotational separator)를 갖는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 12항에 있어서, 상기 가이드 부재가 상기 제 1 부분 및 상기 제 2 부분의 근위 말단에 대해 선회가능하게 커플링되는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 12항에 있어서, 상기 제 1 부분이 상기 제 2 부분을 따라 그의 근위 말단으로부터 확장하는 이어(ear)를 포함하고, 상기 가이드 부재가 상기 제 2 부분의 원위 말단의 돌출부(extension)이며, 상기 이어가 상기 가이드 부재와 체결될 수 있는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 18항에 있어서, 상기 가이드 부재가 슬롯(slot)을 포함하고, 상기 슬롯을 관통하여 확장하여 상기 이어에 커플링되는 캠 잠금 메커니즘(cam locking mechanism)을 추가로 포함하며, 상기 캠 잠금 메커니즘이 상기 가이드 부재에 상기 이어를 고정시키는 제 1 부분 및, 제 2 부분을 포함하고, 상기 이어가 상기 가이드 부재를 따라 이동가능한 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 1항에 있어서, 상기 제 1 부분 및 제 2 부분과 체결할 수 있는 분리 기구를 추가로 포함하고, 상기 분리 기구가 상기 제 1 부분 및 제 2 부분을 측면으로 분리하기 위한 측면 분리기 및 서로에 대해 상기 제 1 부분 및 제 2 부분을 선회하도록 하기 위한 회전 분리기를 포함하는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 20항에 있어서, 상기 측면 분리기가 상기 제 1 및 제 2 부분의 측면 분리 방향에 횡축(transversely)으로 상기 제 1 및 제 2 부분으로부터 측면으로 확장하고, 상기 회전 분리기가 상기 제 1 및 제 2 부분으로부터 근위적으로 확장하는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 21항에 있어서, 상기 회전 분리기가 상기 제 1 및 제 2 부분의 근위 말단으로부터 상기 작업 채널에 정확하게 접근하도록 상기 측면 분리기를 따라 측면 방향에 대해 선회하는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 1항에 있어서, 상기 작업 채널이 상기 제 1 및 제 2 부분에 의해 둘러싸일 때, 일반적으로 원형 단면(circular cross-section)을 갖고, 상기 제 1 및 제 2 부분이 분리될 때, 타원형 단면(oval cross-section)을 갖는 리트랙터.
제 1 부분 및 상기 제 1 부분에 인접하는 제 2 부분으로서, 각각의 상기 제 1 및 제 2 부분이 상기 근위 말단이 환자의 체외에 위치가능하고, 상기 원위 말단위 환자의 체내에 위치가능하도록 그의 상기 원위 말단 및 근위 말단 사이에 길이를 갖는 제 1 부분 및 제 2 부분;

외과적 수술을 실시하는 동안 적어도 하나의 외과적 기구를 수용하도록 하는 크기의 상기 제 1 및 제 2 부분 사이에 존재하는 작업채널로서, 상기 작업채널이 상기 제 1 및 제 2 부분에 의해 둘러싸인 단면을 갖는 삽입구조(insertion configuration)를 갖고, 또한 상기 작업 채널이 환자의 체내에서 확대될 때, 상기 제 1 및 제 2 부분 사이에 상기 제 1 및 제 2 부분의 각각에 의해 둘러싸인 단면을 갖는 상기 작업 채널 및 환자의 조직을 제공하기 위해서, 상기 제 1 및 제 2 부분의 각각이 측면으로 분리될 수 있고, 서로에 대해 선회가능한 확대된 구조(enlarged configuration)를 갖는 작업 채널을 포함하는 환자의 경피 수술용 조직 리트랙터.
제 24항에 있어서, 상기 작업 채널의 단면이 상기 삽입 구조(insertion configuration)에서 원형이고, 상기 작업 채널의 단면이 확대된 구조(enlarged configuration)에서 타원형인 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 24항에 있어서, 상기 제 1 부분이 그의 원위 및 근위 말단 사이에 확장되는 대향하는 에지들을 포함하고, 상기 제 2 부분이 그의 원위 및 근위 말단 사이에 확장되는 대향하는 에지들을 포함하며, 상기 삽입 구조에서 상기 제 1 부분의 에지들이 상기 작업 채녈과 인접하는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 24항에 있어서, 상기 제 1 부분이 그의 근위 말단 및 원위 말단 사이에 그들을 따라 확장하는 대향하는 에지들을 포함하고,

상기 제 2 부분이 그의 근위 말단 및 원위 말단 사이에 그들을 따라 확장하는 대향하는 에지들을 포함하며,

상기 작업채널이 삽입구조(insertion configuration)인 경우, 상기 제 1 부분의 대향하는 에지들이 상기 제 2 부분의 상기 대향하는 에지들의 각각에 인접하고,

상기 작업채널이 확대된 구조(enlarged configuration)인 경우, 상기 제 1 부분의 근위 말단 및 원위 말단의 대향하는 에지들이 상기 제 2 부분의 대향하는 에지들의 각각으로부터 분리되는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 24항에 있어서, 상기 제 1 및 제 2 부분의 각각이 반-원형(semi-circular) 단면의 본체를 갖는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 24항에 있어서, 상기 제 1 부분이 그로부터 확장되는 제 1 체결 부재를 갖는 상기 근위 말단에 인접한 제 1 칼라를 포함하고, 상기 제 2 부분이 그로부터 확장되는 제 2 체결 부재를 갖는 근위 말단에 인접한 제 2 칼라를 포함하는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 29항에 있어서, 상기 제 1 칼라가 상기 제 1 칼라에 비해 원위 각도(distal angle)에서 확장되는 제 1 확장부(extension)를 포함하고, 상기 제 2 칼라가 제 2 칼라에 비해 원위 각도에서 확장되는 제 2 확장부를 포함하며, 상기 제 1 체결부재가 상기 제 1 확장부로부터 확장되고, 상기 제 2 체결부재가 상기 제 2 확장부로부터 확장되는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 29항에 있어서, 상기 제 1 칼라가 상기 제 2 부분을 향해 그로부터 확장되는 이어를 포함하고; 상기 제 2 칼라가 상기 제 1 부분을 향해 그로부터 확장되는 가이드 부재를 포함하며; 상기 이어가 상기 제 1 부분 및 제 2 부분이 서로 분리되도록 상기 가이드 부재를 따라 많은 위치 중 하나의 위치에서 체결되는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 31항에 있어서, 상기 가이드 부재에 상기 이어를 탈착가능하게 체결하기 위하여 캠 잠금 메커니즘(cam locking mechanism)을 추가로 포함하는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 29항에 있어서, 상기 제 1 및 제 2 체결 부재에 제거가능하게 체결될 수 있는 분리 기구(separation instrument)를 추가로 포함하는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 33항에 있어서, 상기 분리 기구가 상기 제 1 및 제 2 부분에 측면 분리력(lateral separation force) 및 선회 분리력(pivotal separation force)을 적용하도록 형성되는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 24항에 있어서, 상기 제 1 및 제 2 부분의 각각에 제거가능하게 체결될 수 있는 분리 기구를 추가로 포함하는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 35항에 있어서, 상기 분리 기구가 상기 제 1 및 제 2 부분을 동시에 측면으로 분리하고, 선회적으로 분리하도록 작동될 수 있는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
근위 말단 및 원위 말단 사이에 확장하는 제 1 부분;

근위 말단 및 원위 말단 사이에 확장하는 제 2 부분으로서, 상기 제 1 및 제 2 부분이 상기 제 1 및 제 2 부분의 근위 말단 및 원위 말단 사이에 작업채널을 형성하고, 상기 작업채널이 상기 제 1 및 제 2 부분에 의해 실질적으로 둘러싸이는 삽입구조(insertion configuration)를 갖고, 상기 제 1 부분이 상기 제 2 부분으로부터 분리된 확대된 구조(enlarged configuration)를 추가로 갖는 제 2 부분; 및

상기 제 1 및 제 2 부분의 다른 하나에 비해 상기 제 1 및 제 2 부분의 각각을 동시에 측면으로 분리하고, 선회시키는 수단(means)을 포함하는 환자의 경피 수술용 조직 리트랙터.
제 37항에 있어서, 상기 수단이 상기 제 1 부분의 근위 말단으로부터 확장하는 제 1 원위각 확장부(distally angled extension) 및 상기 제 1 확장부로부터 근위적으로 확장하는 제 1 체결 부재(engagement member); 및

상기 제 2 부분의 근위 말단으로부터 확장하는 제 2 원위각 확장부 및 상기 제 2 확장부로부터 근위적으로 확장하는 제 2 체결부재를 포함하는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 37항에 있어서, 상기 수단이 상기 제 1 부분 및 제 2 부분 사이에 확장하는 가이드 부재를 포함하고, 적어도 하나의 상기 제 1 부분 및 제 2 부분이 상기 가이드 부재를 따라 존재하는 많은 위치 중 하나의 위치에서 적어도 하나의 상기 제 1 부분 및 제 2 부분을 보호하기 위하여 상기 가이드 부재와 체결가능한 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 39항에 있어서, 상기 제 1 및 제 2 부분의 각각이 상기 가이드 부재를 따라 이동가능하고, 상기 가이드 부재에 대하여 선회가능한 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 39항에 있어서, 상기 수단이 상기 제 1 및 제 2 부분의 근위 말단에 체결가능한 분리기구(separation instrument)를 추가로 포함하고, 상기 분리기구가 상기 가이드 부재를 따라 적어도 하나의 상기 제 1 및 제 2 부분에서 이동하도록 작동될 수 있는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 41항에 있어서, 상기 가이드 부재가 상기 제 1 부분 및 제 2 부분 사이에 아치형(arcuate) 프로파일을 포함하는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 41항에 있어서, 상기 분리 기구가 상기 가이드 부재를 따라 상기 제 1 및 제 2 부분을 측면으로 분리할 수 있도록 작동될 수 있는 측면 분리기 및 상기 가이드 부재에 대해 상기 제 1 및 제 2 부분을 선회하도록 작동될 수 있는 회전 분리기를 갖는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 39항에 있어서, 상기 가이드 부재가 상기 제 1 부분의 근위 말단 및 상기 제 2 부분의 근위 말단에 선회적으로 커플링되는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 39항에 있어서, 상기 제 1 부분이 그의 근위 말단으로부터 확장되는 이어(ear)를 포함하고; 상기 가이드 부재가 상기 제 2 부분의 근위 말단의 확장부(extension)이며; 및 상기 이어가 상기 가이드 부재와 함께 이동가능하게 체결되는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 45항에 있어서, 상기 가이드 부재 반대편에 상기 제 1 부분 및 제 2 부분 사이에 확장되는 제 2 가이드 부재를 추가로 포함하는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 37항에 있어서, 상기 수단이 상기 제 1 및 제 2 부분에 체결가능한 분리기구를 포함하고, 상기 분리기구가 상기 제 1 및 제 2 부분을 측면으로 분리하기 위한 측면 분리기(lateral separator) 및 서로에 대해 상기 제 1 및 제 2 부분을 선회하게 하기 위한 회전 분리기(rotational separator)를 포함하는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
제 37항에 있어서, 상기 수단이 상기 제 1 및 제 2 부분에 체결가능한 분리기구를 포함하고, 상기 분리기구가 상기 제 1 및 제 2 부분의 측면 분리 방향에 대해 횡축으로 상기 제 1 및 제 2 부분으로부터 측면으로 확장하는 측면 분리기, 서로에 대해 상기 제 1 및 제 2 부분을 선회하게 하기 위한 회전 분리기로서, 상기 제 1 및 제 2 부분으로부터 근위적으로 확장하는 회전 분리기를 포함하는 것을 특징으로 하는 리트랙터.
작업채널을 형성하는 제 1 부분 및 제 2 부분을 갖는 리트랙터로서, 상기 작업채널이 삽입구조(insertion configuration)를 갖고, 상기 작업채널이 상기 제 1 및 제 2 부분에 의해 실질적으로 둘러싸이며, 상기 리트랙터의 외부(exterior)에 상기 작업채널을 개방함으로써 상기 작업 채널을 확대시키기 위하여 상기 제 1 및 제 2 부분이 서로 분리가능한 리트랙터;

상기 제 1 부분 및 제 2 부분을 서로 커플링하고, 그 사이에 확장하는 적어도 하나의 가이드 부재(guide member); 및

상기 제 1 및 제 2 부분과 체결될 수 있고, 상기 가이드 부재 및 상기 제 1 및 제 2 부분의 다른 하나에 대해 상기 제 1 및 제 2 부분의 각각을 분리하고, 선회하도록 작동될 수 있는 분리기구(separation instrument)를 포함하는 경피 수술용 킷트.
제 49항에 있어서, 상기 제 1 및 제 2 부분의 각각이 상기 가이드 부재를 따라 존재하는 많은 위치 중 임의의 하나의 위치에서 상기 제 1 부분 및 제 2 부분을 보호하기 위하여 상기 가이드 부재와 체결될 수 있는 것을 특징으로 하는 킷트.
제 50항에 있어서, 상기 제 1 및 제 2 부분의 각각이 상기 가이드 부재에 대하여 많은 선회 방향(pivotal orientation) 중 임의의 하나의 방향에서 상기 제 1 및 제 2 부분을 보호하기 위하여 상기 가이드 부재와 체결될 수 있는 것을 특징으로 하는 킷트.
제 49항에 있어서, 상기 분리 기구가 상기 제 1 및 제 2 부분의 근위 말단에 체결될 수 있고, 상기 분리 기구가 상기 가이드 부재를 따라 상기 제 1 및 제 2 부분을 측면으로 분리하도록 작동될 수 있는 것을 특징으로 하는 킷트.
제 52항에 있어서, 상기 가이드 부재가 상기 제 1 및 제 2 부분 사이에 아치형 프로파일을 포함하는 것을 특징으로 하는 킷트.
제 49항에 있어서, 상기 분리기구가 상기 가이드 부재를 따라 상기 제 1 및 제 2 부분을 측면으로 분리하도록 작동될 수 있는 측면 분리기 및 상기 가이드 부재에 대해 상기 제 1 및 제 2 부분을 선회하도록 작동될 수 있는 회전 분리기를 갖는 것을 특징으로 하는 킷트.
제 49항에 있어서, 연속적인 조직 확장기(dilators)의 셋트를 추가로 포함하는 것을 특징으로 하는 킷트.
근위 말단 및 원위 말단 사이에 확장되는 작업채널을 갖는 리트랙터로서, 상기 리트랙터가 삽입 구조(insertion configuration)에서 상기 작업 채널을 실질적으로 둘러싸는(circumscribing) 제 1 부분 및 제 2 부분을 갖고, 상기 제 1 및 제 2 부분은 상기 작업 채널을 확대시키도록 서로 분리가능한 리트랙터; 및

상기 제 1 및 제 2 부분에 체결될 수 있는 분리 기구로서, 상기 분리기구가 상기 제 1 부분 및 상기 제 2 부분의 각각을 상기 제 1 및 제 2의 다른 하나로부터 측면으로 분리하도록 작동될 수 있는 측면 분리기 및, 상기 제 1 부분 및 제 2 부분의 각각이 상기 제 1 및 제 2 부분의 다른 하나에 대해 선회하도록 작동될 수 있는 회전 분리기를 갖는 분리기구를 포함하는 경피 수술용 킷트.
제 56항에 있어서, 상기 측면 분리기가 상기 제 1 및 제 2 부분의 측면 분리 방향에 대해 횡축으로 상기 제 1 및 제 2 부분으로부터 측면으로 확장하고, 상기 회전 분리기가 상기 제 1 및 제 2 부분으로부터 근위적으로 확장하는 것을 특징으로 하는 킷트.
제 57항에 있어서, 상기 회전 분리기가 상기 리트랙터의 근위 말단으로부터 상기 작업 채널에 정확하게 접근하도록 하기 위해 상기 측면 분리기를 따라 측면 방향에 대해 선회되는 것을 특징으로 하는 킷트.
제 56항에 있어서, 상기 측면 분리기 및 회전 분리기 각각이 상기 제 1 및 제 2 부분으로부터 근위적으로 확장되는 것을 특징으로 하는 킷트.
제 56항에 있어서, 하나 이상의 조직 확장기(dilators)를 포함하는 확장기 셋트(dilator set)를 추가로 포함하는 것을 특징으로 하는 킷트.
제 56항에 있어서, 환자 체내에 외과수술 위치를 관측하기 위해 관측기구(view instrument)를 추가로 포함하는 것을 특징으로 하는 킷트.
제 56항에 있어서, 상기 작업 채널을 관통하여 삽입할 수 있는 하나 이상의 외과수술 기구를 추가로 포함하는 것을 특징으로 하는 킷트.
환자의 체내 위치에 접근하기 위해 환자의 피부 및 조직을 절개하는 단계;

상기 리트랙터의 근위 말단이 환자의 체외에 있도록 리트랙터의 원위 말단을 환자의 체내로 삽입함으로써 상기 절개부를 관통하여 그 위치에 실질적으로 폐쇠된 작업 채널을 형성하는 단계; 및

리트랙터를 따라 피부 및 조직에 작업 채널을 노출시키기 위해 리트랙터의 제 1 및 제 2 부분의 다른 하나에 비해 리트랙터의 제 1 및 제 2 부분의 각각을 측면으로 분리하고, 선회시킴으로써 작업채널을 확대시키는 단계를 포함하는 환자 체내의 위치에서 진행하는 외과 수술 방법:
제 63항에 있어서, 리트랙터를 따라 피부 및 조직에 작업 채널을 노출시키기 전에 리트랙터의 근위 말단에 분리 기구를 장착하는 단계를 추가로 포함하는 것을 특징으로 하는 방법.
제 63항에 있어서, 리트랙터를 관통하여 위치를 상기 관측하도록 관측 요소(viewing element)를 위치시키는 단계를 추가로 포함하는 것을 특징으로 하는 방법.
제 63항에 있어서, 상기 리트랙터의 원위 말단을 삽입하기 전에 절개를 통해 피부 및 조직을 연속적으로 팽창시키는 것을 포함하는 작업 채널을 형성하는 것을 특징으로 하는 방법.
제 63항에 있어서, 상기 리트랙터의 제 1 및 제 2 부분을 동시에 측면으로 분리하고 선회하는 것을 포함하는 작업 채널을 확대시키는 것을 특징으로 하는 방법.
제 63항에 있어서, 상기 위치가 환자의 척추 컬럼(spinal column)에 인접하는 것을 특징으로 하는 방법.
제 63항에 있어서, 상기 작업채널이 확대될 때, 실질적으로 타원형 단면을 나타내는 것을 특징으로 하는 방법.
환자의 조직을 순차적으로 환자 체내의 위치까지 확장하는 단계;

그 위치에 실질적으로 폐쇠된 작업채널을 제공하기 위해 순차적으로 확장된 조직을 관통하여 원위 및 근위 말단 사이에 길이를 갖는 리트랙터를 위치시키는 단계로서, 상기 리트랙터가 그의 원위 말단 및 근위 말단 사이에 길이를 갖는 리트랙터를 위치시키는 단계;

실질적으로 폐쇠된 작업채널을 통해 제 1 외과적 작업을 수행하는 단계;

서로에 대해 리트랙터의 제 1 부분 및 제 2 부분의 각각을 분리하고, 선회시킴으로써 리트랙터의 길이를 따라 피부 및 조직에 작업채널을 노출시키도록 작업채널을 확대시키는 단계; 및

확대된 작업채널을 통해 제 2 외과적 작업을 수행하는 단계를 포함하는 환자 체내의 임의의 위치에 접근하기 위한 수술방법.
제 70항에 있어서, 상기 위치가 환자의 척추 컬럼에 인접하는 것을 특징으로 하는 방법.
제 70항에 있어서, 상기 작업채널이 확대될 때 실질적으로 타원형 단면을 갖는 것을 특징으로 하는 방법.
제 70항에 있어서, 상기 작업 채널이 실질적으로 폐쇠될 때, 실질적으로 원형 단면을 갖는 것을 특징으로 하는 방법.
제 70항에 있어서, 상기 작업 채널이 상기 리트랙터의 제 1 및 제 2 부분을 동시에 분리하고, 선회시킴으로써 확장되는 것을 특징으로 하는 방법.
제 70항에 있어서, 상기 리트랙터 위에 관측요소(viewing element)를 위치시키는 단계를 추가로 포함하는 것을 특징으로 하는 방법.
제 70항에 있어서, 상기 작업채널에 관측요소를 위치시키는 단계를 추가로 포함하는 것을 특징으로 하는 방법.