KR20010078730A - 환자의 추간 영역으로 들어가는 수술용 진입구 제공 방법및 시스템 - Google Patents

환자의 추간 영역으로 들어가는 수술용 진입구 제공 방법및 시스템 Download PDF

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KR20010078730A
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Abstract

본 발명은 환자의 장골(16)을 관통하는 진입구(30)를 제공하는 것에 의해 환자의 추간 영역(18)안으로 접근시키는 방법을 제공한다. 생성된 진입구(30)는 후측면 각도(환자의 전후측을 통하여 40 내지 90도의 범위)인 것이 바람직하며, 이것에 의해 하부 L5/S1의 척추 추간 영역(18)을 접근하는 최적의 각도를 가질 수 있다. 또한 통로를 통하여 수술용 도구를 추간 영역(18)안으로 전진시키는 방법이 제공되어진다.

Description

환자의 추간 영역으로 들어가는 수술용 진입구 제공 방법 및 시스템{TRANSILIAC APPROACH TO ENTERING A PATIENT'S INTERVERTEBRAL SPACE}
관련 출원
본 출원은 1999년 2월 19일자로 가출원된 미국특허 제 60/120,663 호 및 1999년 4월 16일자로 가출원된 미국특허 제 60/129,703 호의 은전을 청구하는 정식 출원이다.
본 발명의 배경
척추 수술시 환자의 추간 영역으로 접근할때에는 민감한 신경 및 인대를 피해야 하는 문제가 있다. 양 척추 영역 또는 특정 인트라-디스컬 영역으로 접근시에, 민감한 신경 및 인대를 피하기 위한 최적의 각도는 후측면 각도이다. 그러나, 하부 척추, 특히 L5/S1 내부 척추 영역을 접근할때에는, 환자의 장골뼈가 이러한 각도의 접근을 막기때문에, 후측면 각도의 접근은 실용적이지 않았다, 그 결과, L5/S1의 수술시에는 또 다른 각도에서 추간 영역으로 들어가는 것이 필요했고, 이것으로 하부 척추의 말총(cauda equina)과 인대에 충돌하는 위험이 증가되었다.
본 발명의 요약
본 발명은 환자의 장골을 관통하는 진입구를 만드는 것에 의해 환자의 추간 영역안으로 진입할 수 있는 방법을 제공한다. 본 발명에 의해 만들어지는 진입구는 후측면 각도(환자을 관통하는 전후 축에서 40 내지 90도의 범위)로 되는 것이 바람직하고, 이것에 의해 하부 L5/S1 척추의 추간 영역 접급이 최적의 각도로 된다. 또한 통로를 관통하는 수술용 도구를 추간 영역안으로 전진시키는 방법이 제공되어진다.
또한, 장골의 코어링에 의해 생성되는 뼈 구멍안으로 밀랍지혈제를 전달시키고 배치시키는 시스템이 제공되어진다.
또한 환자의 추간 영역으로 접근되는 이중 캐뉼러 시스템이 제공되어진다.
도면의 간단한 설명
도 1은 환자의 등안으로 삽입되는 캐뉼러된 폐쇄구의 개략도이다.
도 2는 스크류 고정요소가 삽입되면서 환자의 장골에 접촉하는 도 1의 캐뉼러로된 폐쇄구의 개략도이다.
도 3a는 고정요소가 환자의 장골에 스크류되면서, 절단동안에 밀랍지혈제를 집어넣기 위하여 나선형 밀랍지혈제를 적용하는 뼈 절단 드릴의 개략도이다.
도 3b는 환자의 장골을 관통하여 전진하는 뼈 절단 드릴을 도시한다.
도 4는 캐뉼러된 고정요소에 의해 제거되어지는 환자의 장골 절단면의 개략도이다.
도 5는 환자의 장골을 관통하는 캐뉼러된 진입구의 개략도이다.
도 6은 환자의 추간 영역안으로 환자의 장골 및 제 2 캐뉼러를 관통하는 수술용 도구의 개략도이다.
도 7은 후측면 각도로 환자의 장골에 접근하는 한 쌍의 캐뉼러를 설명하는 도면이다.
도 8은 후측면 각도로 환자의 장골에 접근하여 환자의 장골을 통과하는 뼈 절단기를 구비한 한 쌍의 캐뉼러를 설명하는 도면이다.
도 9는 장골을 통과하는 경주로 형상의 구멍을 설명하는 도면이다.
본 발명의 상세한 설명
도 1 내지 도 5는 환자의 장골을 통해 수술용 진입구(surgical access portal)를 제공하는 본 발명의 방법을 연속적으로 도시하고 있다. 도 6은 수술용 장치를 장골의 진입구 절단과 제 1 캐뉼러(cannula)를 통해 수용되는 제 2 캐뉼러 통해 추간 영역(intervertebral space)안으로 삽입하는 방법을 도시한다.
도 1은 장골을 가지는 환자의 등(14)을 관통하는 캐뉼러(12)안에 수용된 캐뉼러된 폐색구(10:obturator)와 추간 영역(18)을 도시한다. 폐색구(10)는 환자의 조직을 통과하여 도 2에 도시되는 바와같이 장골(16)에 근접하는 위치까지 전진할 수 있는 테이퍼된 좁은 단부(11)를 구비한다. 폐색구(10)가 장골(16)에 도달한 후, 캐뉼러(12)의 말단부(13)가 장골(16)과 접촉하여 놓여지도록 캐뉼러(12)는 미끄러져 들어갈 수 있다. 바람직하게는, 도 1 및 도 2에 도시되는 바와같이,장골(16)이 캐뉼러(12)에 대해 각이 질지라도 캐뉴러 말단부의 세로적으로 확장하는 중심축이 장골(16)과 접하여 회전할 수 있도록 캐뉼러(12)의 말단부(13)는 각진 단부를 구비할 수 있다.
그때 장골에서 고정요소가 부착되어진다. 바람직하게는, 이러한 고정요소는 폐색구(10)의 구경(9)내에 수용되어지는 스크류형 고정요소(20)를 포함한다. 그때 고정요소(20)는 도시되는 바와같이 장골(16)안으로 회전되어진다.
도 3a에 도시되는 바와같이, 그때 폐색구(10)는 제거되어지고, 도시되는 바와같이 중공의 뼈 절단 장치(15)는 고정 스크류(20) 이상으로 캐뉼러(12)안에 삽입되어 뼈 절단 장치(15)가 장골(16)에 인접되도록 한다. 스크류형 고정요소(20)는 도시되는 바와같이 뼈 절단기(15)의 구경(21)내에 수용되어진다. 뼈 절단기(15)의 전후 진동 또는 연속적인 회전은 도 3b에 도시된 위치에서 장골(16)에 구멍을 뚫는다.
뼈 절단기(15)는 장골의 코어링에 의해 생성된 뼈 구멍안으로 밀랍지혈제의 운반 및 배치를 제공하고, 이것에 의해 수술중이나 수술후에 출혈을 감소시킨다. 특히, 뼈 절단기(15)의 외부면상에 나선형 홈(23)은 그안에 밀랍지혈제 또는 파라핀을 수용하여 밀랍지혈제 또는 파라핀이 절단 마찰로 가열되어 녹도록 하고, 이것에 의해 코어된 뼈 영역안에 밀랍지혈제 또는 파라핀이 위치하게 된다. 따라서, 뼈 치료가 향상되어진다.
본 발명의 바람직한 실시예에서는, 뼈 절단기(15)는 진동하는 "주형" 드릴(예를들면, 부드러운 물체가 아닌 단단한 물체를 절단하는 드릴)을 포함하는데, 이것은 주위의 부드러운 조직은 피해없이 장골의 단단한 뼈 조직만을 절단할 수 있다.
도 4에 도시되는 바와같이, 뼈 절단기(15)의 진동 또는 회전은 아래와 같이 제거되어질 수 있는 장골(16)의 원형 부분(19)을 절단할 수 있다. 고정부재(20)는 장골(16)의 원형 부분(19)안으로 스크류되어지면서 회전되기 때문에, 캐뉼러(20)내에서 고정요소(20) 및 뼈 절단기(15)의 제거는 원형의 절단 부분(19)(이것은 고정요소(20)에 부착되어진다)을 형성한다. 뼈 절단기(15) 및 고정요소(20)가 동시적으로 제거되면, 부분(19)은 뼈 절단기(15)의 캐뉼러내에 유지되게 된다. 뼈 절단기(15)와 상대적인 고정요소(20)의 회전 또는 축방향 이동은 부분(19)을 뼈 절단기(15)의 캐뉼러에서 연속적으로 제거시킨다. 그 결과, 도 5에 도시되는 바와같이 환자의 장골을 관통하는 캐뉼러된 진입구(30)가 제공되어진다.
그 다음에는, 도 6에 도시되는 바와같이, 추간 삽입물, 뼈 제거기, 카메라, 관절 집게, 추간 삽입물 위치결정 시스템, 뼈 접착 도입기, 전자응결제, 밀랍지혈제 주걱, 세이버 또는 퀴렛등을 포함할 수 있는 수술용 도구(25) 추간 영역(18)안에 도달되도록 캐뉼러(20) 및 장골(16)를 통해 삽입되어질 수 있다. 특히, 본 발명의 바람직한 실시예에서는, 제 2 캐뉼러(22)가 제 1 캐뉼러(12)안에서 슬라이드 가능하게 수용되는 크기로 되어 추간 영역(18)으로 전진할 수 있다. 그때 수술용 도구(25)는 도시되는 바와같이 추간 영역(18)에 위치될 수 있도록 제 2 캐뉼러를 통해 삽입되어진다. 제 2 캐뉼러는 타원형의 단면을 구비할 수 있다.
본 발명의 또 다른 관점에서는, 신경 감시 전극(31)이 캐뉼러(22)의 말단부또는 (폐색구를 포함하는)수술용 장치(25)상에 위치되어진다. 전극(31)은 캐뉼러(22)가 진입구(30)를 통해 전진할때 양 척추 신경의 존재를 감지한다. 대안적으로, 환자의 척추 영역에 접근하기 위해서 팽창가능한 투관침이 캐뉼러(22)에 삽입되어질 수 있다.
절단 부분(19)은 본 장치를 이용하여 추간 영역안에 위치되어지는 추간 삽입물 주위를 충전하는 뼈 접합 재료로 이용할 수 있다.
도 9에서 도시되는 바와같이, 본 방법을 이용하여 겹쳐지는 제 1 및 제 2 원형 구멍(42 및 44)을 순차적으로 구멍을 뚫는것에 의해 장골상에 경주로 형상으로된 구멍(40)이 뚫어진다. 다양한 형상의, (연장된 경주로 형상을 포함하여), 구멍이 환자의 장골상에 뚫어질 수 있다. 경주로 형상으로된 구멍(40)의 장점은 환자의 추간 영역안에서 캐뉼러가 타원형 또는 경주로 형상으로된 단면을 가지면서 장골(16)을 통과하도록 한다는 점이다.
본 발명은 상기에서 설명되는 것처럼 환자의 장골을 통과하는 통로를 제공하고, 환자의 L5/S1 척추사이 영역을 통하는 후측면으로 각이 진 최적의 진입구를 제공할 수 있다.
도 7은 후측면 각으로 환자의 장골(16)에 접근하는 한 쌍의 캐뉼러(12)을 도시하고, 이것은 환자의 전방 축에서 40°내지 90°의 범위를 갖는 것이 바람직하다. 도 8은 환자의 장골(16)을 통과하는 뼈 절단기(15)의 말단부과 후측면 각도로 삽입되는 한 쌍의 캐뉼러(12)를 도시한다.
또한 본 발명은 캐뉼러; 캐뉼러내에 수용되는 크기를 가지는 뼈 절단 드릴;뼈 절단 드릴내에 수용되는 크기를 가지는 고정요소; 및 상기에서 기술된 어떤 방법을 이용하기 위한 구조를 포함하고, 환자의 장골을 통과하는 수술 진입구를 제공하는 키트(kit)를 제공한다.
또한 본 발명은 제 1 캐뉼러; 제 1 캐뉼러내에 수용되는 크기를 가지는 뼈 절단 드릴; 뼈 절단 드릴내에 수용되는 크기를 가지는 고정요소; 및 상기에서 기술된 어떤 방법을 이용하기 위한 구조를 포함하고, 환자의 장골을 통과하여 환자의 추간 영역에서 통로를 제공하는 키트를 제공한다.

Claims (27)

  1. 환자의 장골을 관통하는 수술용 진입구를 제공하기 위한 방법에 있어서,
    캐뉼러된 폐색구의 말단부를 환자의 장골에 위치시키는 단계;
    고정요소가 환자의 장골에 이르도록 폐색구의 캐뉼러를 관통하는 고정요소를 전진시키는 단계;
    환자의 장골에 고정요소를 고정시키는 단계;
    캐뉼러된 뼈 절단 드릴의 말단부가 환자의 장골과 접촉하도록 캐뉼러된 뼈 절단 드릴을 고정요소 이상으로 전진시키는 단계;
    뼈 절단 드릴로 환자의 장골을 관통하는 구멍을 뚫는 단계; 및
    고정요소에 부착된 장골의 원형 절단 부분을 제거하는 단계를 포함하고,
    이것에 의해 환자의 장골을 관통하는 진입구를 제공하는 것을 특징으로 하는 수술용 진입구 제공 방법.
  2. 제 1 항에 있어서,
    상기 캐뉼러된 폐색구를 삽입된 제 1 캐뉼러에 관통시켜 환자 몸 안으로 도입시키는 단계를 더 포함하는 것을 특징으로 하는 수술용 진입구 제공 방법.
  3. 제 1 항에 있어서,
    상기 제 1 캐뉼러를 관통하는 제 2 캐뉼러를 삽입하는 단계; 및 상기 장골에서 상기 진입구를 관통하는 상기 제 2 캐뉼러의 말단부를 환자의 추간 영역으로 전진시키는 단계에 의해 환자의 추간 영역으로 접근시키는 단계를 더 포함하는 것을 특징으로 하는 수술용 진입구 제공 방법.
  4. 제 3 항에 있어서,
    상기 진입구를 관통하는 수술용 도구를 상기 추간 영역안으로 전진시키는 단계를 더 포함하는 것을 특징으로 하는 수술용 진입구 제공 방법.
  5. 제 2 항에 있어서,
    상기 제 1 캐뉼러는 후측면 접근로에서 도입되어지는 것을 특징으로 하는 수술용 진입구 제공 방법.
  6. 제 5 항에 있어서,
    상기 후측면 접근로는 환자를 통하는 전후축에서 40° 내지 90° 범위의 각을 가지는 것을 특징으로 하는 수술용 진입구 제공 방법.
  7. 제 1 항에 있어서,
    상기 제 1 캐뉼러는 이것을 통해 확장하는 세로축을 구비하고 상기 제 1 캐뉼러의 말단부는 세로축에 대하여 각도를 가지며, 여기서 상기 제 1 캐뉼러의 말단부를 위치시키는 단계는 각진 단부가 장골과 완전하게 접촉되도록 세로축 주위에서 제 1 캐뉼러를 회전시키는 단계를 포함하는 것을 특징으로 하는 수술용 진입구 제공 방법.
  8. 제 1 항에 있어서,
    상기 장골에 고정요소를 고정시키는 단계는 고정요소의 말단부를 장골안으로 스크류 고정시키는 단계를 포함하는 것을 특징으로 하는 수술용 진입구 제공 방법.
  9. 제 1 항에 있어서,
    상기 뼈 절단 드릴과 고정요소는 제 1 캐뉼러에서 뼈 절단 드릴내에 수용된 장골의 원형 절단 부분과 함께 동시에 제거되는 것을 특징으로 하는 수술용 진입구 제공 방법.
  10. 제 9 항에 있어서,
    상기 장골의 원형 절단 부분은 상기 뼈 절단 드릴에서 축방향으로 조절가능한 플러그를 교체시키는 것에 의해 제거되어지는 것을 특징으로 하는 수술용 진입구 제공 방법.
  11. 제 10 항에 있어서,
    상기 축방향으로 조절가능한 플러그는 상기 뼈 절단 드릴내에서 상기 고정요소 이상으로 수용되는 것을 특징으로 하는 수술 진입구 제공 방법.
  12. 제 4 항에 있어서,
    상기 수술용 도구를 전진시키는 단계는 추간 삽입물, 뼈 제거기, 카메라, 관절 집게, 추간 삽입물 위치결정 시스템, 뼈 접착 도입기, 전자응결제, 밀랍지혈제 주걱, 세이버 또는 퀴렛등을 추간 영역안으로 전진시키는 단계를 포함하는 것을 특징으로 하는 수술용 진입구 제공 방법.
  13. 제 1 항에 있어서,
    상기 장골을 관통하는 구멍이 뚫어지면 구멍의 표면주위에 밀랍지혈제를 도포시키는 단계를 더 포함하는 것을 특징으로 하는 수술용 진입구 제공 방법.
  14. 환자의 장골을 관통하는 수술용 진입구를 제공하는 키트에 있어서,
    캐뉼러;
    상기 캐뉼러내에 수용되는 크기인 뼈 절단 드릴;
    상기 뼈 절단 드릴내에 수용되는 크기인 고정요소; 및
    청구항 1에서 설명되는 방법을 사용하기 위한 구조를 포함하는 것을 특징으로 하는 수술용 진입구를 제공하는 키트.
  15. 환자의 장골을 관통하는 수술용 진입구를 제공하는 시스템에 있어서,
    제 1 캐뉼러;
    상기 제 1 캐뉼러내에 수용되는 크기인 뼈 절단 드릴; 및
    상기 뼈 절단 드릴내에 수용되는 크기인 고정요소를 포함하는 것을 특징으로 하는 수술용 진입구 제공 시스템.
  16. 제 15 항에 있어서,
    상기 제 1 캐뉼러는 환형의 단면을 구비하는 것을 특징으로 하는 수술용 진입구 제공 시스템.
  17. 제 15 항에 있어서,
    상기 뼈 절단 드릴은 진동 드릴인 것을 특징으로 하는 수술용 진입구 제공 시스템.
  18. 제 15 항에 있어서,
    상기 고정요소는 장골안으로 스크류 고정되는 말단부를 구비하는 것을 특징으로 하는 수술용 진입구 제공 시스템.
  19. 제 15 항에 있어서,
    상기 뼈 절단 드릴은 그안에 밀랍지혈제 또는 파라핀을 수용하기 적당한 홈으로된 외부면을 구비하는 것을 특징으로 하는 수술용 진입구 제공 시스템.
  20. 제 15 항에 있어서,
    상기 제 1 캐뉼러는 각이 진 말단부를 구비하는 것을 특징으로 하는 수술용 진입구 제공 시스템.
  21. 제 15 항에 있어서,
    상기 제 1 캐뉼러는 원형 또는 타원형상의 단면을 구비하는 것을 특징으로 하는 수술용 진입구 제공 시스템.
  22. 제 15 항에 있어서,
    상기 제 1 캐뉼러내에 수용되어지는 크기인 제 2 캐뉼러를 더 포함하는 것을 특징으로 하는 수술용 진입구 제공 시스템.
  23. 제 22 항에 있어서,
    상기 제 2 캐뉼러는 원형 또는 타원형상의 단면을 구비하는 것을 특징으로 하는 수술용 진입구 제공 시스템.
  24. 제 23 항에 있어서,
    상기 제 1 및 제 2 캐뉼러내에 수용되는 크기인 팽창가능한 투관침을 더 포함하는 것을 특징으로 하는 수술용 진입구 제공 시스템.
  25. 제 22 항에 있어서,
    상기 제 2 캐뉼러내에 수용되는 크기인 수술용 도구를 더 포함하는 것을 특징으로 하는 수술용 진입구 제공 시스템.
  26. 제 25 항에 있어서,
    상기 수술용 도구는 추간 삽입물, 뼈 제거기, 내시경, 관절 집게, 추간 삽입물 위치결정 시스템, 뼈 접착 도입기, 전자응결제, 밀랍지혈제 주걱, 세이버 또는 퀴렛인 것을 특징으로 하는 수술용 진입구 제공 시스템.
  27. 제 15 항에 있어서,
    상기 제 1 및 제 2 캐뉼러내에 수용되는 크기인 추간 이식체를 더 포함하는 것을 특징으로 하는 수술용 진입구 제공 시스템.
KR1020007013958A 1998-06-09 1999-06-04 환자의 추간 영역으로 들어가는 수술용 진입구 제공 방법및 시스템 KR20010078730A (ko)

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