JPH1147175A - 移植片挿入方法および器具 - Google Patents

移植片挿入方法および器具

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JPH1147175A
JPH1147175A JP10150892A JP15089298A JPH1147175A JP H1147175 A JPH1147175 A JP H1147175A JP 10150892 A JP10150892 A JP 10150892A JP 15089298 A JP15089298 A JP 15089298A JP H1147175 A JPH1147175 A JP H1147175A
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JP
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retractor
surgical
arm
distal end
instrument
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JP10150892A
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Salvatore Castro
キャストロ サルヴァトーレ
Christopher Mcdonnell
マックドーネル クリストファー
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Original Assignee
United States Surgical Corp
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Abstract

(57)【要約】 【課題】 椎骨間空間のスパンを横切る所望の円板高
さを維持して、融合移植片の受入れのための最適整合を
確保する方法および関連器具に関する。 【解決手段】 手術用リトラクタ器具は、互いに並ん関
係に配置される少なくとも２つの細長部材を有する。各
細長部材は近位側端部および遠位側端部を備えかつ手術
用器具を受け入れるための長手方向通路を形成してい
る。各細長部材の遠位側端部は、隣接組織部分（好まし
くは隣接椎骨）間に形成される空間内に少なくとも部分
的に挿入できる形状を有する。遠位側端部はほぼ長手方
向に延びている少なくとも２つのリトラクタアームを有
する。各リトラクタアームは、対向する隣接組織部分と
係合する第１および第２支持面を備え、かつリトラクタ
アームを挿入したときに対向組織部分を充分に拡開でき
る寸法を、第１および第２支持面の間に形成している。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】本発明は、広くは、移植片挿
入方法および関連器具に関し、より詳しくは、１対の脊
椎移植片を挿入して、互いに隣接する椎骨体（vertebra
l bodies) の融合を行なう方法および器具に関する。
【０００２】
【従来の技術】多くの整形外科手術として、骨または関
連組織内への生体または人工移植片の挿入手術があり、
これらの手術として、例えば、靱帯および関節の修復、
偽関節骨折手術、顔面再形成、脊椎安定化および脊椎融
合手術がある。一般的な手術では、インサート、合釘ま
たはねじが骨または組織に形成された準備ボア内に挿入
され、修復および治癒が行なわれる。例えば、Ross等の
米国特許第5,470,334 号、Heubner の米国特許第5,454,
811 号、Lee 等の米国特許第5,480,403 号、Gattuma 等
の米国特許第5,358,511 号およびVichの米国特許第4,87
7,020 号を参照されたい。幾つかの移植片には、挿入部
位における骨内成長を容易にしかつ移植片の固定を促進
するため、キャビティおよびボアが特別に構成されてい
る。例えばSutter等の米国特許第4,328,593 号、Fox 等
の米国特許第4,936,851 号およびBrantigan の米国特許
第4,878,915 号を参照されたい。他の特殊移植片とし
て、骨片等の骨成長刺激材を受け入れる内部キャビティ
を備えた融合ケージがある。例えば、Bagby の米国特許
第4,501,269 号、Ray 等の米国特許第4,961,740 号、Mi
chelson の米国特許第5,015,247 号およびKuslich 等の
米国特許第5,489,307 号を参照されたい。これらの形式
の移植片は、特に、脊柱円板の損傷、病気または何らか
の変性障害に必要とされる椎骨間脊椎融合術に特に適し
ている。その後、隣接椎骨間の機械的不安定性をもたら
す徐々の変性が生じ、予め形成された椎骨間空間を維持
しつつ椎骨を直接融合することが必要となる。この融合
は、上記および米国特許第5,026,373 号（該米国特許の
内容は本願に援用する）にも開示された１つ以上の特殊
移植片を挿入することにより行なわれる。
【０００３】腰椎の椎骨体間融合（interbody fusions)
には、腹側（経腹）手術アプローチおよび背側手術アプ
ローチの両方が使用される。脊椎の頸部領域の融合は、
主として、腹側および背側アプローチを用いて首尾よく
行なわれる。一般に、プラグ、合釘、人工移植片または
ケージ等の移植片が、椎骨体間・脊椎円板間空間内の予
め形成されたキャビティ内に挿入される。これらの手術
では、「骨対骨」ブリッジを促進することが望まれるの
で、結合組織および遠位組織の少なくとも一部が除去さ
れる。好ましくは、移植片を横切る骨成長を容易にする
ため、隣接骨内に比較的深いカットを形成して、より柔
らかい血管新生格子状領域内に穿刺する。手術用融合移
植片、特に椎骨間脊椎融合移植片の挿入に際し行なわれ
る１つの重要な仕事は、隣接椎骨内に移植片受入れキャ
ビティすなわちボアを形成することである。より詳しく
は、カットの全長に亘って隣接椎骨から骨の等部分を確
実に除去しかつその後に椎骨体に対して移植片を適正に
座合させるためには、ドリルボア（ドリル形成されたボ
ア）は、椎骨間空間内で正確に心出しされかつ好ましく
は椎骨端板に対して平行に形成されなければならない。
【０００４】脊椎融合移植片の挿入を行なう手術器具は
知られている。例えば、Michelsonの米国特許第5,484,4
37 号には、外側および内側のスリーブ構造を導入する
方法および装置が開示されている。外側スリーブの一端
には歯が設けられており、該歯は隣接椎骨の背側面内に
直接打ち込まれる。外側スリーブ内には内側スリーブが
配置され、該内側スリーブは移植片受入れボアの形成に
使用されたドリルのような器具を案内する機能を有す
る。同様な構成が、Kuslich 等の米国特許第5,487,307
号およびBrantigan の米国特許第4,878,915 号に開示さ
れている。他の構成として、椎骨体内に形成されるパイ
ロット孔内に配置されるガイドロッドを用いるものがあ
る。このガイドロッドは、ボア形成中空ドリルを椎骨間
空間内に案内する。
【０００５】脊椎融合移植片の配置を行なう現在の器具
および方法は、これらの意図する目的にとっては一般に
有効であるが、この器具の設計には或る制限があり、該
器具の有効性を低下させている。例えば、Michelson の
米国特許第5,484,437 号に開示された構成および同様な
構成では、外側スリーブ内に導入されるドリルにより形
成されるボアが脊椎移植片のタッピング手術（必要な場
合）および受入れのために確実に最適整合されるよう
に、外側スリーブの自動整合を行なうことはできない。
それどころか、このような配向は、外科医の技量に直接
関連して行なわれる。また、外側スリーブ（該外側スリ
ーブはその最遠位端のみが隣接椎骨の背側面に取り付け
られる）は、ドリルおよび／またはタッピング器具の挿
入および／または除去中に方向がずれたり、外れてしま
うことがある。同様に、ガイドロッドを使用すると、融
合ケージの移植に要する段階数が増大されかつ不整合を
生じさせることにもなる。
【０００６】多くの外科的移植技術では、椎骨間空間の
スパンを横切る隣接椎骨を完全に支持するため、椎骨間
空間内に２つの移植片が並んだ関係すなわち横方向の関
係をなして挿入される。これらの技術によれば、例えば
過剰の円板を除去しかつ移植片を受け入れるボアのドリ
リングおよびタッピングを行なうことにより椎骨間空間
の第１側面を準備し、その後に移植片を挿入する。その
後、移植片挿入のための第２側面が同様にして準備され
る。しかしながら、椎骨間空間の第１側面を最初に準備
する間に、隣接する椎骨が横方向および縦方向の両方向
に変位してしまう。このため、椎骨間空間の他（第２）
側面に配置される椎骨部分に付加移動が引き起こされ
る。Kuslich の米国特許第5,489,307 号には、最初に椎
骨間空間の一方の側面内に挿入される拡開スペーサ（di
straction spacer) を用いて、円板空間内に２つの脊椎
移植片を移植する手術方法が開示されている。剛性拡開
スペーサは隣接椎骨の椎骨端板に対して作用して椎骨を
押し拡げ、一方、椎骨間空間の第２側面は、ドリリング
およびタッピングにより、移植片を受け入れる準備がな
される。移植片が挿入されたならば、拡開スペーサが除
去され、かつスペーサの除去により非占拠状態に残され
た側面は第２移植片を受け入れる準備がなされる。
【０００７】
【発明が解決しようとする課題】本願の開示は、少なく
とも２つの融合移植片を導入する方法および関連器具で
あって、椎骨間空間のスパンを横切る所望の円板高さを
維持して、融合移植片を受け入れるための各ドリルボア
の最適整合を確保する方法および関連器具に関する。
【０００８】
【課題を解決するための手段】好ましい一実施形態とし
て、手術用リトラクタ器具を開示する。このリトラクタ
器具は、互いに並んだ関係に配置された少なくとも２つ
の細長部材を有する。各細長部材は近位側端部および遠
位側端部を備えかつ手術用器具を受け入れるための長手
方向通路を形成する。各細長部材の遠位側端部は、隣接
組織部分間に形成される空間内に少なくとも部分的に挿
入できる形状を有している。好ましくは、各細長部材の
遠位側端部は、ほぼ長手方向に延びている少なくとも１
つのリトラクタアームを有する。各リトラクタアーム
は、対向する隣接組織部分と係合する第１および第２椎
骨支持面を備えており、かつリトラクタアームを挿入し
たときに対向組織部分を充分に拡開（distract) できる
寸法を、第１および第２支持面の間に形成している。各
リトラクタアームの第１および第２支持面はほぼ平らで
ある。各リトラクタアームの第１および第２支持面の間
に形成される寸法は、隣接椎骨を拡開できる寸法であ
る。他の実施形態では、各細長部材の遠位側端部から、
互いに間隔を隔てた２つのリトラクタアームが延びてい
る。
【０００９】他の好ましい実施形態では、隣接椎骨の拡
開に使用する手術用リトラクタは、互いに並んだ関係に
連結された第１および第２の細長スリーブ部材を有して
いる。各スリーブ部材は近位端および遠位端を有しかつ
これらの間に長手方向通路を形成している。リトラクタ
の遠位端からは、少なくとも２つのリトラクタアームが
長手方向に延びている。各リトラクタアームは、第１椎
骨支持面および第２椎骨支持面部分を形成している。各
リトラクタアームの第１および第２椎骨支持面は、所定
の拡開距離で間隔を隔てている。他の実施形態では、第
１および第２スリーブ部材の間には、両スリーブ部材を
所定距離だけ間隔を隔てるスペーサ部材が配置されてい
る。手術用リトラクタを使用して手術を行なう方法も開
示する。本発明の方法は、手術用リトラクタを準備する
段階を有し、該手術用リトラクタは少なくとも２つの細
長部材を有し、該細長部材はこれらの長手方向部分に沿
って互いに連結されておりかつ近位側端部と、遠位側端
部と、器具を受け入れるための貫通開口とを備え、各細
長部材の遠位側端部は、互いに隣接する対向椎骨間の空
間内に少なくとも部分的に挿入できる形状を有し、リト
ラクタの２つの細長部材の遠位端を挿入して椎骨間空間
の側面を拡開して、拡開された椎骨に隣接する手術を行
なう段階を更に有する。リトラクタの遠位側端部は、互
いに間隔を隔てた２つのリトラクタアームを有し、該リ
トラクタアームは第１および第２支持面を備え、前記拡
開段階は、椎骨間空間内にリトラクタアームを挿入し
て、各リトラクタアームの第１および第２支持面をそれ
ぞれ隣接対向椎骨と係合させることからなる。手術用器
具は、一方の細長部材の開口内に挿入して手術を行なう
ことができる。好ましい実施形態では、融合移植片は、
一方の細長部材の開口を通して、拡開された椎骨間に挿
入されて、椎骨の融合を行なう。
【００１０】
【発明の実施の形態】以下、添付図面を参照して本発明
の好ましい実施形態を説明する。本願に開示する方法お
よび器具の好ましい実施形態は、整形脊椎融合手術およ
び器具に関して説明する。しかしながら、本願の開示
は、靱帯修復、関節修復または置換、偽関節骨折手術、
顔面再形成および脊椎安定化手術を含む（但し、これら
に限定されない）広範囲の手術に適用することを考える
こともできる。また、本発明の方法および器具は、切開
侵襲性手術およびカニューレまたは小さな切開部を介し
て手術部位へのアクセスを行なう内視鏡手術および関節
鏡手術を含む最小侵襲性手術の両方に用途を見出すこと
ができる。以下の開示は、脊椎融合法の遂行に使用され
る各器具の説明、およびこれに続く本発明の開示に従っ
て器具を使用する好ましい脊椎融合法の説明を包含す
る。
【００１１】以下の説明において、用語「近位」は、慣
用的に、オペレータに近い構造部分に関するものであ
り、用語「遠位」は、オペレータから遠い構造部分に関
するものをいう。ここで図面（全図面において、同類の
構成要素には同一の参照番号が使用されている）を参照
すると、図１は本発明の手術用ダブルリトラクタの好ま
しい実施形態を示す斜視図である。このダブルリトラク
タ１０は、特に、互いに隣接する骨構造体（例えば、互
いに隣接する椎骨体）を拡開して、１対の移植片の挿入
および取付けを容易にするために考えられたものであ
る。しかしながら、このダブルリトラクタ１０は、関
節、靱帯等を含む他の構造物の拡開に使用することを考
えることもできる。
【００１２】ここで図１および図２に示すように、ダブ
ルリトラクタ１０は第１および第２リトラクタスリーブ
１２ａ、１２ｂを有し、両リトラクタスリーブ１２ａ、
１２ｂは、図示のように、隣接外周部に沿って互いに連
結されている。リトラクタスリーブ１２ａ、１２ｂは、
ステンレス鋼、チタン、アルミニウムまたは適当なポリ
マー材料を含む任意の適当な剛性材料で形成するか、射
出成形技術で形成することもできる。リトラクタスリー
ブ１２ａ、１２ｂは、接着剤、溶接等を含む慣用的手段
により互いに連結される２つの別体部品で構成するか、
単一の一体構造ユニットで構成することもできる。各リ
トラクタスリーブ１２ａ、１２ｂは、１９９６年３月１
４日付米国特許出願第 08/615,379 号（該米国特許出願
の内容は本願に援用する）に開示されたリトラクタスリ
ーブと同じ構造である。各スリーブ１２ａ、１２ｂは、
直径１２mm、１４mm、１６mmおよび１８mm等の種々のサ
イズにすることができる。使用されるリトラクタのサイ
ズは、取り付けられる融合移植片のサイズにほぼ等し
い。図示のように、各リトラクタスリーブ１２ａ、１２
ｂは、近位端から遠位端まで延びている長手方向通路を
有し、該通路は、融合手術を遂行する手術器具を受け入
れる。
【００１３】ここで図１〜図４に示すように、任意であ
るが、各スリーブ１２ａ、１２ｂの外壁には、長手方向
に延びる第１および第２開口１４を形成できる。開口１
４は互いに直径方向に対向して配置されておりかつ開口
の遠位端は周方向カラー１６に終端している。各開口１
４は、好ましくは、スリーブ１２ａ、１２ｂの周囲すな
わち外周の約１５〜４０％の範囲内で半径方向に延びか
つ好ましはスリーブ１２ａ、１２ｂの長さの約２５％の
長さで長手方向に延びている。開口１４は、融合手術の
遂行を補助する必要がある場合に、手術器具の導入を可
能にすべく考えられたものである。各スリーブ１２ａ、
１２ｂはまた、直径方向に対向する第１および第２リト
ラクタアーム１８を有している。リトラクタアーム１８
は、互いに間隔を隔てて、カラー１６から遠位側にほぼ
長手方向に延びている。各アーム１８は弧状外面を有し
ている（すなわち、スリーブの残部の曲率半径にほぼ等
しい曲率半径を形成している）。各リトラクタアーム１
８は、互いにおよび各スリーブ１２ａ、１２ｂの長手方
向軸線「ａ」に対してほぼ平行な関係にある第１および
第２支持面１８ａ、１８ｂを有する。支持面１８ａ、１
８ｂは、実質的に平らであることが好ましい。各アーム
１８の高さ「ｈ」（すなわち、支持面１８ａと支持面１
８ｂとの間の距離）は、拡開すべき隣接骨構造体間の空
間の高さに等しい。例えば、脊椎融合の場合には、各ア
ーム１８のこの高さ「ｈ」は、約0.28〜0.35インチの範
囲内にあるのが好ましい。各アーム１８は更に、ほぼＶ
形の形状を形成するテーパ状端部を有している。この端
部２０は、手術部位（例えば、椎骨間空間）内へのリト
ラクタアーム１８の挿入を容易にする。
【００１４】図５に示すように、リトラクタ１０には更
に衝撃付与ヘッド２２を設けることができ、該衝撃付与
ヘッド２２は、リトラクタスリーブ１２ａ、１２ｂの近
位端上に嵌合できる相応寸法を有している。衝撃付与ヘ
ッド２２は、リトラクタ１０上で摺動しかつ両者の間に
摩擦嵌めを形成する。衝撃付与ヘッド２２には更に、リ
トラクタスリーブ１２ａ、１２ｂの近位側端面と係合す
る内部棚を設けるか、別の構成としてリトラクタスリー
ブの近位端を閉塞することもできる。図５には、本発明
のリトラクタ１０を用いてダブル脊椎融合手術を遂行す
るのに使用される種々の器具が示されている。これらの
器具として、手術用ドリル５０、タップ器具１００、移
植片挿入器具１５０、融合移植片２００、および各器具
の操作に使用されるＴ形ハンドル２５０がある。
【００１５】手術用ドリル５０は、前述の米国特許出願
第 08/615,379 号に開示されている。ドリル５０は、ド
リルシャフト５２と、延長シャフト５４と、ドリルシャ
フト５２の遠位端に取り付けられたドリルビット５６と
を有する。延長シャフト５４は第１および第２カラー５
８、６０を有し、これらのカラーは協働して、隣接椎骨
内へのドリルシャフト５２およびドリルビット５６の進
入深さを制御する。ドリルシャフト５２の近位端には、
Ｔ形ハンドル２５０を取り付けるための六角形ヘッド６
２が設けられている。タップ器具１００も米国特許出願
第 08/615,379 号に開示されている。タップ器具１００
は、ドリル器具５０により形成されたドリルボア内に雌
ねじを形成するのに使用される。タップ器具１００は細
長部材１０２を有し、該細長部材の近位端には、Ｔ形ハ
ンドル２５０と係合する六角ヘッド１０４が設けられて
いる。器具１００は更に、遠位側のタップねじ部分１０
６を有している。遠位側タッピング部分１０６は、切削
ねじを通って長手方向に延びている複数の排出チャンネ
ル（１つの排出チャンネルのみが示されている）１０８
を有している。各排出チャンネル１０８は、長手方向軸
線に対し平行な方向成分と、長手方向軸線に対し横方向
の方向成分とを有している。各排出チャンネル１０８
は、タッピング部分１０６の外周を約１／３の弧で包囲
している。各排出チャンネル１０８は、タッピング作業
中に切刃により削り取られる骨屑を受け入れかつ該骨屑
をチャンネルを通して近位側に連続的に送り出し、タッ
ピング部位での好ましくない骨屑の堆積を防止できる寸
法を有している。このように、タップ器具１００は、タ
ッピング作業を中断することなくボア内に雌ねじをタッ
プ加工するのに使用される。
【００１６】移植片挿入器具１５０は、融合移植片２０
０を取り付けかつ椎骨間空間内に挿入できるように構成
されている。挿入器具１５０は細長シャフト１５２を有
し、該細長シャフト１５２は、その近位端に六角ヘッド
取付けセクション１５４を備えかつ遠位端に円筒状カラ
ー１５６を備えている。円筒状カラー１５６は、融合移
植片２００のキャビティ内に受け入れられる寸法を有し
ている。円筒状カラー１５６内には、移植片２００と着
脱可能に係合するばねボール戻り止め機構１５８が設け
られている。戻り止め機構１５８はばねにより外方に押
圧されていて、融合移植片２００の内壁に形成された凹
部または孔等の対応構造と係合する構成が好ましい。こ
の意図する目的に適した任意の形式の戻り止め機構１５
８を使用できる。カラー１５６には更に１対の長手方向
溝１６０を設け、該長手方向溝１６０が移植片２００の
対応構造（例えば、移植片内面の長手方向レール）と係
合することにより、カラー上に移植片２００を固定すな
わちカラー上での移植片２００の回転移動を防止するよ
うに構成できる。他の挿入器具および構造を考えること
もできる。
【００１７】移植片２００は、脊椎融合手術に使用でき
るようにユニークに設計されている。この移植片２００
は、米国特許第5,026,373 号（前述のように、該米国特
許の内容は本願に援用する）に概略的に開示されてお
り、一般に、「融合ケージ」と呼ばれている。移植片す
なわち融合ケージ２００は、骨成長誘発物質を収容する
内部キャビティすなわち孔を備えた円筒状のケージ本体
２０２を有している。ケージ本体２０２の一端は閉鎖さ
れかつ丸形すなわちボールノーズ状に形成されていて、
１つ以上の骨構造体に対し融合ケージ２００を容易に挿
入できるようになっている。ケージ本体２０２の他端に
は、内部キャビティと連通する開口が形成されている。
ケージ本体２０２の外面には連続１条ねじ（Ｖ溝ねじが
好ましい）が形成されており、該ねじは複数のねじ山か
らなり、隣接ねじ山間には谷が形成されている。
【００１８】ねじ内には複数の小孔が設けられており、
該小孔はケージ本体２０２の外面を貫通していて、ケー
ジ本体２０２の外面と内部キャビティとを直接連通させ
ている。小孔は、ケージ本体２０２が骨構造体（例えば
隣接椎骨）と係合したときに、内部キャビティ内の骨成
長誘発物質と骨構造体とが直接接触できるようにする。
ケージ本体２０２の開放端には、骨成長誘発物質を内部
キャビティ内に閉じ込めるための端キャップ（図示せ
ず）を取り付けることができる。Ｔ形ハンドル２５０は
取付け部分２５２を有し、該取付け部分２５２には、ド
リル器具５０、タップ器具１００および移植片挿入器具
１５０の対応構造を受け入れる六角凹部２５４が形成さ
れている。器具の作動 隣接椎骨間に形成される椎骨間空間内への１対の融合移
植片２００の挿入に関する器具の使用について以下に説
明する。以下の説明は、特に、腹側手術に関するもので
あるが、背側アプローチも同様に行なうことができる。
【００１９】脊柱の一部を示す図６に示すように、隣接
椎骨“Ｖ1 、Ｖ2 ”間に形成される目標椎骨間空間
“ｉ”には、例えば、膜リトラクタ、硬膜エクストラク
タ等の適当なリトラクタを用いてアクセスされる。図７
に示すように、リトラクタスリーブ１２ａ、１２ｂの近
位端上に衝撃付与ヘッド２２が取り付けられる。リトラ
クタ１０は、リトラクタアーム１８が、隣接椎骨
“Ｖ1 、Ｖ2 ”間に形成される所望の椎骨間空間“ｉ”
内に整合されるように操作される。好ましくは、リトラ
クタ１０は、リトラクタスリーブ１２ａが椎骨間空間
“ｉ”の第１側面“Ｓ1 ”に隣接しかつリトラクタスリ
ーブ１２ｂが椎骨間空間“ｉ”の第２側面“Ｓ2 ”に隣
接するように配置される。その後、リトラクタアーム１
８が椎骨間空間“ｉ”内に前進され、これにより、各リ
トラクタアーム１８の第１および第２支持面１８ａ、１
８ｂが、それぞれ、対向する椎骨体“Ｖ1 、Ｖ2 ”と係
合する。リトラクタアーム１８は、隣接椎骨“Ｖ1 、Ｖ
2 ”を僅かに拡開する寸法をもつことが好ましい。しか
しながら、別の構成として、椎骨“Ｖ1 、Ｖ2 ”を全く
拡開させないようにリトラクタアーム１８を構成するこ
とを考えることもできる。挿入されたならば、リトラク
タアーム１８は、椎骨間空間“ｉ”のスパンを横切っ
て、隣接椎骨“Ｖ1 、Ｖ2 ”を有効に安定化させる。リ
トラクタ１０は、挿入時に、例えば図７に示すように、
標準木槌“ｍ”により衝撃付与ヘッド２２に衝撃を加え
ることにより遠位側に打ち込まれ、これにより、リトラ
クタアーム１８を隣接椎骨“Ｖ1 、Ｖ2 ”内に打ち込む
ことが好ましい。リトラクタアーム１８のテーパ状端部
２０は、椎骨間空間“ｉ”内での前進を容易にする。
【００２０】ここで図８に示すように、リトラクタスリ
ーブ１２ａ、１２ｂのリトラクタアーム１８が椎骨間空
間“ｉ”内の適当位置に配置されたならば、注意を払い
ながら、椎骨間空間“ｉ”の第１側面“Ｓ1 ”にボアを
ドリル形成する。ドリル器具５０のカット深さは、カラ
ー５８、６０を調節することにより、所望のままに（す
なわち、融合移植片の長さに対応して）調節される。Ｔ
形ハンドル２５０をドリル器具５０に取り付け、該ドリ
ル器具をリトラクタスリーブ１２ａの軸線方向ボア内に
導入し、椎骨体“Ｖ1 、Ｖ2 ”の腹側面に接触するまで
前進される。ドリル５０は、Ｔ形ハンドル２５０を回転
することにより、第１側面“Ｓ1 ”に隣接する椎骨間空
間“ｉ”内に前進され、これにより、ドリルビット５６
が軟組織を切断しかつ隣接椎骨“Ｖ1 、Ｖ2 ”の骨をカ
ットして、隣接椎骨“Ｖ1 、Ｖ2”内に延びるボアが形
成される。次に、ドリル５０がリトラクタスリーブ１２
ａから取り外される。次に、第２リトラクタスリーブ１
２ｂ内にドリル器具５０を挿入することによりドリリン
グ作業が反復され、図９および図１０に示すように、第
２側面“Ｓ2 ”に近い隣接椎骨“Ｖ1 、Ｖ2 ”内にボア
を形成する。
【００２１】ここで図１１に示すように、タップ器具１
００が選択されかつ該タップ器具１００にＴ形ハンドル
２５０が取り付けられる。タップ器具１００を第１リト
ラクタスリーブ１２ａ内に挿入し、手術用ドリル５０に
より隣接椎骨“Ｖ1 、Ｖ2 ”内に形成されたドリルボア
に隣接して位置決めする。直接ガイドとしてリトラクタ
スリーブ１２ａを使用し、Ｔ形ハンドル２５０を図１１
の回転矢印の方向に回転し、同時に充分な押圧力をＴ形
ハンドルに加えることによりタップ器具１００を前進さ
せ、終板内への均一な食い込み（purchase）を促進させ
る。タップ器具１００が前進されると、削り取られた骨
屑が、タッピングヘッド１０６の排出チャンネル１０８
内に集められ、タッピング部位から離れる方向にタッピ
ングヘッド１０６を回転させる間に近位側に運ばれる。
タップ器具１００は、所望深さ（所望深さは、タッピン
グヘッド１０８の遠位端が骨の「底に到達」したときに
生じる）が達成されるまで骨内に前進される。タップ器
具１００が適当な深さに到達すると、タップ器具１００
はＴ形ハンドル２５０により逆方向に回転され、ボアか
ら後退される。次に、タップ器具１００を第２リトラク
タスリーブ１２ｂ内に挿入することにより反復され、図
１２に示すように、第２側面の近くの隣接椎骨“Ｖ1 、
Ｖ2 ”内にボアを形成する。セルフタッピング移植片を
使用する場合には、タップ器具１００によるボアのタッ
ピングが不要であることは理解されよう。
【００２２】ここで図１３を参照して、融合移植片２０
０の挿入を説明する。図１３は、椎骨間空間“ｉ”の第
１側面“Ｓ1 ”に近いボア内に既に取り付けられた第１
融合移植片１０を示す。融合移植片２００を取り付ける
ため、ばねボール戻り止め機構１５８が移植片本体２０
２の対応構造と解放可能に係合するように融合移植片の
ケージ本体２０２を挿入器具１５０の取付けカラー１５
６に位置決めすることにより、ケージ本体２０２が挿入
器具１５０に取り付けられる。この組立体にＴ形ハンド
ル２５０が取り付けられる。ケージ本体２０２が取り付
けられた挿入器具１５０はリトラクタ１０のリトラクタ
スリーブ１２ｂ内に挿入され、挿入器具１５０を図１３
に示す方向に回転することによりケージ本体２０２が、
タップボア（タップ形成されたボア）内に配置される。
ケージ本体２０２は、図１４に示すように、ボアに完全
に座合するまで前進される。次に、挿入器具６００がリ
トラクタ１００から取り外される。
【００２３】作業のこの時点で、骨成長誘発物質が例え
ば腸骨稜から収穫され、移植片２００のケージ本体２０
２が骨成長誘発物質で完全に充填されるまで、ケージ本
体２０２内に詰め込まれる。次に、端キャップがケージ
本体２０２に取り付けられる。また、移植片には、挿入
の前に骨成長誘発物質を部分的に詰め込んでおくことも
できる。図１５は、上記手術により椎骨間空間内に挿入
された２つの横方向融合移植片２００を示す。かくし
て、本発明のリトラクタ１０は、全脊椎融合手術中に、
椎骨間空間の横方向スパンを横切る隣接椎骨“Ｖ1 、Ｖ
2 ”の間に所望の空間を維持し、２つの移植片２００の
挿入を容易にする。ダブルスリーブ構造１２ａ、１２ｂ
によれば、ドリリングおよびタッピング作業中および１
対の移植片２００の挿入中に、隣接椎骨“Ｖ1 、Ｖ2 ”
の付加後退移動は不要である。また、ダブルスリーブ構
造により、各ドリルボアと２つの融合移植片２００の位
置との光学的整合を確保できる。また、ダブルスリーブ
構造は、リトラクタおよび／または拡開スペーサの挿入
が不要であるため、手術時間が短縮される。
【００２４】ここで図１６〜図１８を参照すると、ここ
には本発明の手術用リトラクタ１０の他の実施形態が示
されている。このリトラクタは、第１および第２リトラ
クタスリーブ１２ａ、１２ｂ間にリブすなわちスペーサ
２４が設けられている点を除き、図１に関連して説明し
たリトラクタと同じである。リトラクタスリーブ１２
ａ、１２ｂ間に介在されたリブ２４は、リトラクタスリ
ーブ１２ａ、１２ｂとアーム１８との横方向間隔を増大
させるべく寸法が定められている。スリーブ１２ａ、１
２ｂの横方向間隔の増大は、手術時に目標とする椎骨の
サイズに一致させる上で望ましい。また、実際に、横方
向間隔の増大により、対をなす移植片の位置が変位され
る。図面には、リトラクタスリーブ１２ａ、１２ｂのほ
ぼ全長に亘って延びている１つのリブが示されている
が、リトラクタ１０の一部の長さ部分にのみ連結リブ２
４を設けることもできる。或いは、幾つかの連結リブ２
４を設けることもできる。好ましい実施形態では、連結
リブ２４は単一ユニットとしてリトラクタスリーブ１２
ａ、１２ｂと一体に形成されているが、リブ２４を別体
部品として形成し、溶接または接着等により各スリーブ
１２ａ、１２ｂに連結することも考えられる。
【００２５】図１９は、本発明による第１および手術用
ダブルリトラクタの他の実施形態を示す。このダブルリ
トラクタ１０′は、各リトラクタスリーブ１２ａ′、１
２ｂ′の表面７０ａ、７０ｂが、椎骨体の腹側形状の曲
率により良く一致するように湾曲している点を除き、図
１のリトラクタ１０と同じである。図２０には、手術用
ダブルリトラクタの更に別の実施形態８０が示されてい
る。このリトラクタ８０は２つのスリーブ８２ａ、８２
ｂを有している。このリトラクタ８０は、各スリーブ８
２ａ、８２ｂがそれぞれ１つのみのリトラクタアーム８
４ａ、８４ｂを有している点で他の実施形態とは異なっ
ている。すなわち、互いに隣接する中央の２つのアーム
が除去されており、このため、リトラクタの挿入中に除
去される腹側靱帯の量を少なくできる。このリトラクタ
８０はリトラクタ１０と同様に機能し、各スリーブは前
述の器具の挿入を行なうカニューレを構成しかつアーム
８４ａ、８４ｂは椎骨の拡開を行なう。図２１に示すよ
うに、リトラクタ８０には、椎骨体の本来の形状を補完
する凹状面８０ｂを設けるのが好ましい。
【００２６】上記説明は多くの特徴を含んでいるが、こ
れらの特徴は本発明の範囲を限定するものと解釈すべき
ではなく、好ましい実施形態の単なる例示であると解釈
すべきである。当業者ならば、特許請求の範囲の記載に
より定められた開示の範囲および精神に含まれる他の多
くの可能性ある変更を考え得るであろう。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の原理に従って構成された手術用ダブル
リトラクタであって、隣接する骨構造体特に隣接椎骨の
拡開に使用される、第１および第２リトラクタスリーブ
を備えた手術用ダブルリトラクタを示す図面である。
【図２】図１のダブルリトラクタの平面図である。
【図３】図１のダブルリトラクタの側面図である。
【図４】図３の４−４線に沿う断面図である。
【図５】脊椎融合手術を遂行するための手術用キットを
示す斜視図であり、下から順に、図１のダブルリトラク
タ、移植片挿入装置、手術用タップ器具、ドリル器具、
およびＴ形ハンドルを示す。
【図６】脊柱の一部を示す図面である。
【図７】隣接椎骨間に形成される椎骨間空間内に図１の
ダブルリトラクタを挿入した状態を示す側面図である。
【図８】図６の８−８線に沿う椎骨間空間の断面図であ
り、ダブルリトラクタの第１リトラクタスリーブにドリ
ル器具を挿入して、隣接椎骨の第１側面に隣接するボア
をドリル形成する状態を示すものである。
【図９】図８と同様な図面であり、第２リトラクタスリ
ーブにドリル器具を挿入して、隣接椎骨の第２側面に隣
接するボアをドリリングする状態を示すものである。
【図１０】図９の１０−１０線に沿う断面図であり、隣
接椎骨間に形成される椎骨間空間内でドリル器具を前進
させるところを示すものである。
【図１１】図８と同様な断面図であり、第１リトラクタ
スリーブにタップ器具を挿入して、ドリル器具により隣
接椎骨の第１側面に形成されたボアをタッピングする状
態を示すものである。
【図１２】図１１と同様な断面図であり、第２リトラク
タスリーブにタップ器具を挿入して、ドリル器具により
隣接椎骨の第２側面に形成されたボアをタッピングする
状態を示すものである。
【図１３】図８と同様な断面図であり、融合移植片が取
り付けられた移植片挿入器具をリトラクタ内に挿入し
て、タップボア内に移植片を取り付ける状態を示すもの
である。
【図１４】図１３の１４−１４線に沿う断面図であり、
隣接椎骨間に形成される椎骨間空間内に移植片挿入器具
を挿入した状態を示すものである。
【図１５】椎骨間空間内に２つの移植片が挿入された状
態を示す断面図である。
【図１６】２つのリトラクタスリーブの位置を横方向に
拡げるため両リトラクタスリーブ間に介在されるスペー
サ部材を備えている、図１の手術用ダブルリトラクタの
他の実施形態を示す斜視図である。
【図１７】図１６のダブルリトラクタを示す平面図であ
る。
【図１８】図１７の１８−１８線に沿う、図１６のダブ
ルリトラクタの断面図である。
【図１９】湾曲係合面を備えた手術用ダブルリトラクタ
の更に別の実施形態を示す平面図である。
【図２０】２つのリトラクタアームを備えた手術用ダブ
ルリトラクタの更に別の実施形態を示す斜視図である。
【図２１】図２０の手術用ダブルリトラクタを示す平面
図である。
【符号の説明】
１０ ダブルリトラクタ １２ａ、１２ｂ リトラクタスリーブ １６ カラー １８ リトラクタアーム ２０ テーパ状端部 ２２ 衝撃付与ヘッド ５０ 手術用ドリル １００ タップ器具 １５０ 移植片挿入器具 ２００ 融合移植片 ２５０ Ｔ形ハンドル
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 クリストファー マックドーネル アメリカ合衆国 コネチカット州 06470 ニュータウン ハノーヴァー ロード ６

Claims (12)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 互いに並んで配置された２つの細長部材
    を有し、各細長部材は近位側端部および遠位側端部を備
    えかつ手術用器具を受け入れるための長手方向通路を形
    成し、各細長部材の遠位側端部は、隣接椎骨間に形成さ
    れる空間内に少なくとも部分的に挿入できる形状を有す
    ることを特徴とする隣接椎骨の拡開に使用する手術用リ
    トラクタ器具。
  2. 【請求項２】 各細長部材の遠位側端部はほぼ長手方向
    に延びている少なくとも１つのリトラクタアームを有
    し、各リトラクタアームが、対向する隣接組織部分と係
    合する第１および第２椎骨支持面を備え、各リトラクタ
    アームは、これを挿入したときに対向組織部分を充分に
    拡開できる寸法を、第１および第２支持面の間に形成し
    ていることを特徴とする請求項１に記載の手術用リトラ
    クタ。
  3. 【請求項３】 各リトラクタアームの第１および第２支
    持面はほぼ平らであることを特徴とする請求項２に記載
    の手術用リトラクタ。
  4. 【請求項４】 各リトラクタアームの第１および第２支
    持面の間に形成される寸法は、隣接椎骨を充分に拡開で
    きる寸法であることを特徴とする請求項２に記載の手術
    用リトラクタ。
  5. 【請求項５】 各リトラクタアームは、組織部分間への
    挿入を容易にする遠位側テーパ状端部を備えていること
    を特徴とする請求項１に記載の手術用リトラクタ。
  6. 【請求項６】 各細長部材の遠位側端部は２つのリトラ
    クタアームを備えていることを特徴とする請求項２に記
    載の手術用リトラクタ。
  7. 【請求項７】 ２つの細長部材が一体に形成されている
    ことを特徴とする請求項１に記載の手術用リトラクタ。
  8. 【請求項８】 ２つの細長部材が互いに溶接されている
    ことを特徴とする請求項１に記載の手術用リトラクタ。
  9. 【請求項９】 各リトラクタアームの第１および第２支
    持面がほぼ平行な関係をなしていることを特徴とする請
    求項５に記載の手術用リトラクタ。
  10. 【請求項１０】 各リトラクタアームの第１および第２
    支持面は、細長本体の長手方向軸線に対してほぼ平行な
    関係をなしていることを特徴とする請求項９に記載の手
    術用リトラクタ。
  11. 【請求項１１】 各スリーブ部材の遠位側表面が凹状で
    あることを特徴とする請求項５に記載の手術用リトラク
    タ。
  12. 【請求項１２】 第１および第２スリーブ部材の間に
    は、両スリーブ部材間の距離を増大させるスペーサ部材
    が設けられていることを特徴とする請求項１に記載の手
    術用リトラクタ。
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