KR102634074B1 - 초기 고정, 골절 재건, 및 관절 생체역학을 개선할 수 있는 모듈형 부착물들을 갖는 플랫폼 rtsa 관절와 보철물 - Google Patents

초기 고정, 골절 재건, 및 관절 생체역학을 개선할 수 있는 모듈형 부착물들을 갖는 플랫폼 rtsa 관절와 보철물 Download PDF

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Abstract

일부 실시예에서, 본 발명은, 복수의 상이한 유형의 모듈형 부착물들의 부착을 지지하는, 역행성 어깨 관절와 보철물로서: 1) 심각한 뼈 손실/골절의 경우에 관절와 임플란트 고정을 개선하기 위해 (즉, 관절와에 대해 외부적인) 부가적인 견갑골 고정을 제공할 수 있고, 2) 심각한 관절와/견갑골 뼈 손실의 경우에 조직 안정성을 개선하기 위해 관절선 편측화(joint line lateralization)를 제공할 수 있으며, 3) 심각한 관절와/견갑골 뼈 손실의 경우에, 특히 관절와 결함이 수용되지 않거나/지엽적인 경우들에서, 관절와 뼈 이식물의 사용 및 봉쇄를 용이하게 할 수 있고, 4) 견갑골 골절, 관절와 골절, 및/또는 견봉 골절의 경우에, 동시에 견갑골을 재건하는 가운데, 관절와 고정을 달성할 수 있으며, 그리고 5) 근육 긴장을 개선하기 위해 그리고 또한 각 근육의 외측 회전 및 외전(abduction) 모멘트 팔 길이를 증가시키기 위해, 가시아래근(infraspinatus muscle) 및 소원근(teres minor muscle)의 작용선을 변경함에 의해, 개선된, rTSA 관절 생체역학, 특히 후 회전근개 효율(posterior rotator cuff efficiency)을 제공할 수 있는, 역행성 어깨 관절와 보철물을 제공한다.

Description

초기 고정, 골절 재건, 및 관절 생체역학을 개선할 수 있는 모듈형 부착물들을 갖는 플랫폼 RTSA 관절와 보철물
본 출원은, 그의 내용이 전체적으로 본 명세서에 참조로 통합되는, "초기 고정, 골절 재건, 및 관절 생체역학을 개선할 수 있는 모듈형 부착물들을 갖는 플랫폼 RTSA 관절와 보철물"로 명칭이 부여된, 2016년 8월 1일 출원된, 공동 소유의 함께 계류 중인 미국 가특허출원 제62/369,519호에 관한 것이며 그리고 상기 출원의 우선권의 이익을 주장하는, 국제(PCT) 출원이다.
본 발명의 여러 실시예들은, 역행성 견관절 치환술(reverse total shoulder arthroplasty: rTSA)을 위한 장치 및 방법에 관한 것이다. 특히, 본 발명의 여러 실시예들은, 심각한 관절와 마모(glenoid wear) 및 관절와/견갑골 골절(glenoid/scapula fractures)의 발생 시, 고정, 안정성 및 기능을 획득하기 위한 장치 및 방법에 관한 것이다.
단기 및 중기 임상 연구 결과들은, 현대의 역행성 견관절 치환술(rTSA) 설계와 더불어, 0 내지 12% 사이의 무균성 관절와 풀림률(aseptic glenoid loosening rates)을 보고했다. rTSA 관절와 풀림률에 영향을 미치는 잠재적 인자들은, 다수이며, 그리고, 이에 국한되는 것은 아니지만, 기계적 충격, 후속-조치, 골질(bone quality), 골 축적(bone stock), 초기 고정 강도, 및 높아진 환자 수요를 포함한다. 역행성 어깨 관절와 구성요소가 접합되지 않기 때문에, 무균성 관절와 풀림이, 불충분한 초기 고정으로 인해 발생할 수 있다.
초기 관절와 고정, 관절 안정성, 및 기능을 달성하는 것에 관련되는 유사한 도전들이, 관절와, 견봉(acromion), 및/또는 견갑골 골절과 더불어 발생한다. 골절된 관절와들 또는 견갑골에서 rTSA 관절와 고정(glenoid fixation)을 달성하는 것은, 외과 의사가, 임플란트 고정을 달성하기 위해 관절와 뼈(glenoid bone)에 대해 rTSA 보철물(prosthesis)을 압축하기 이전에, 먼저 골절을 감소시켜야만 하며 그리고 골절된 뼈 조각들을 함께 압축하고 고정해야만 하기 때문에, 도전이 되고 있다.
미국 특허출원공개공보 US2012/0209392호(2012. 08. 16. 공개)
하나의 실시예에서, 본 발명은, 복수의 상이한 유형의 모듈형 부착물들의 부착을 지지하는, 역행성 어깨 관절와 보철물(reverse shoulder glenoid prosthesis)로서: 1) 심각한 뼈 손실/골절의 경우에 관절와 임플란트 고정을 개선하기 위해 (즉, 관절와에 대해 외부적인) 부가적인 견갑골 고정을 제공할 수 있고, 2) 심각한 관절와/견갑골 뼈 손실의 경우에 조직 안정성을 개선하기 위해 관절선 편측화(joint line lateralization)를 제공할 수 있으며, 3) 심각한 관절와/견갑골 뼈 손실의 경우에, 특히 관절와 결함이 수용되지 않거나/지엽적인 경우들에서, 관절와 뼈 이식물의 사용 및 봉쇄를 용이하게 할 수 있고, 4) 견갑골 골절, 관절와 골절, 및/또는 견봉 골절의 경우에, 동시에 견갑골을 재건하는 가운데, 관절와 고정을 달성할 수 있으며, 그리고 5) 근육 긴장을 개선하기 위해 그리고 또한 각 근육의 외측 회전 및 외전(abduction) 모멘트 팔 길이를 증가시키기 위해, 가시아래근(infraspinatus muscle) 및 소원근(teres minor muscle)의 작용선을 변경함에 의해, 개선된, rTSA 관절 생체역학, 특히 후 회전근개 효율(posterior rotator cuff efficiency)을 제공할 수 있는, 역행성 어깨 관절와 보철물을 제공한다.
하나의 실시예에서, 모듈형 부착물은, 관절와 구체(glenosphere)의 후방에, 또는 관절와 베이스 플레이트의 전방에, 또는 관절와 베이스 플레이트의 후방에, 직접적으로 연결된다.
하나의 실시예에서, 모듈형 부착물은, 부가적인 견갑골 고정을 제공하고, 부가적인 고정은, 심각한 뼈 손실 및/또는 뼈 골절을 갖는 환자에서, 임플란트 고정을 개선하도록 구성된다.
하나의 실시예에서, 모듈형 부착물은, 관절선을 편측화하고, 관절선 편측화는, 심각한 뼈 손실 및/또는 뼈 골절을 갖는 환자에서, 조직 안정성을 개선하도록 구성된다.
하나의 실시예에서, 모듈형 부착물은, 견갑골의 심각한 뼈 손실 및/또는 수용되지 않은 관절와 결함을 갖는 환자에서, 관절와 뼈 이식물(glenoid bone graft)을 수용한다.
하나의 실시예에서, 모듈형 부착물은, 견갑골 골절, 관절와 골절, 및/또는 견봉 골절을 갖는 환자에서, 관절와를 고정하도록 그리고 견갑골을 재건하도록 구성된다.
하나의 실시예에서, 모듈형 부착물은, 그것을 필요로 하는 환자에서, rTSA 관절 생체역학을 개선하도록 구성되는 근육 증대물이다.
일부 실시예에서, 키트가, 보철물 및 복수의 부속품을 포함하고, 보철물은, 관절와 구체, 관절와 플레이트, 및 복수의 부속품 고정 지점을 포함하며, 관절와 구체는, 제1 측면, 제1 측면 반대편의 제2 측면, 제1 측면 상의 관절면, 제2 측면 상의 비어있는 부분, 및 제1 측면과 제2 측면의 교차점에서의 외주를 구비하고, 관절와 플레이트는, 몸체 부분 및 줄기 부분을 포함하며, 몸체 부분은, 제1 측면 및 제2 측면을 구비하며 그리고 몸체 부분의 제1 측면이 관절와 구체를 바라보도록 관절와 구체의 비어있는 부분에 작동적으로 연결되고, 줄기 부분은, 몸체 부분의 제2 측면으로부터 연장되며 그리고 환자의 관절와에 고정되도록 구성되고, 복수의 부속품 고정 지점은 각각, 부속품을 수용하도록 구성되며, 부속품들은 각각, 보철물의 부속품 고정 지점들 중의 선택된 하나에 부착되도록 구성된다.
일부 실시예에서, 복수의 부속품 중의 적어도 하나는, 견갑골에 대한 보철물의 고정을 용이하게 하도록 구성된다. 일부 실시예에서, 복수의 부속품 중의 적어도 하나는, 보철물의 부속품 고정 지점들 중의 선택된 하나에 부착되도록 구성되는 제1 단부, 및 견갑골에 부착되도록 구성되는 제2 단부를 구비한다. 일부 실시예에서, 복수의 부속품 중의 적어도 하나의 제2 단부는, 견갑골의 앞쪽 부분, 견갑골의 뒤쪽 부분, 견갑골의 견봉, 또는 견갑골 가시(scapular spine) 중의 하나에 부착되도록 구성된다. 일부 실시예에서, 복수의 부속품 중의 적어도 하나의 제1 단부는, 보철물의 부속품 고정 지점들 중의 선택된 2개에 부착되도록 구성된다.
일부 실시예에서, 복수의 부속품 중의 적어도 하나는, 견갑골의 일부분의 형상에 대응하는 형상을 갖는다. 일부 실시예에서, 복수의 부속품 중의 적어도 하나는, 윤곽 형성되는 것 또는 굽혀질 수 있는 것 중의 하나이다. 일부 실시예에서, 복수의 부속품 중의 적어도 하나는, 뼈 증대물(bone augment)을 포함한다. 일부 실시예에서, 뼈 증대물은, 보철물과 견갑골 사이에 배치되도록 구성된다.
일부 실시예에서, 복수의 부속품 중의 적어도 하나는, 근육 증대물이다. 일부 실시예에서, 근육 증대물은, 가시아래근, 소원근, 견갑하근(subscapularis muscle), 또는 가시위근(supraspinatus muscle) 중의 하나의 모멘트 팔을 증가시키기 위해 작용선을 이동시키도록 구성된다.
일부 실시예에서, 고정 지점들 중의 적어도 일부는, 관절와 구체의 제2 측면 상의 비어있는 부분 둘레에 배열된다. 일부 실시예에서, 고정 지점들 중의 적어도 일부는, 관절와 플레이트를 통해, 관절와 플레이트의 몸체 부분의 제1 측면으로부터 관절와 플레이트의 몸체 부분의 제2 측면까지 연장된다. 일부 실시예에서, 복수의 슬롯이, 관절와 구체의 제2 측면에 형성되며 그리고, 관절와 플레이트의 몸체 부분의 제2 측면에서 고정 지점들에 대한 접근을 가능하도록 하기 위해, 외주로부터 비어있는 부분까지 연장된다. 일부 실시예에서, 고정 지점들 중의 일부는, 관절와 구체의 제2 측면 상의 비어있는 부분 둘레에 배열되며, 그리고 고정 지점들 중의 일부는, 관절와 플레이트를 통해, 관절와 플레이트의 몸체 부분의 제1 측면으로부터 관절와 플레이트의 몸체 부분의 제2 측면까지 연장된다.
일부 실시예에서, 보철물이, 관절와 구체, 관절와 플레이트, 및 복수의 부속품 고정 지점을 포함하며, 관절와 구체는, 제1 측면, 제1 측면 반대편의 제2 측면, 제1 측면 상의 관절면, 제2 측면 상의 비어있는 부분, 및 제1 측면과 제2 측면의 교차점에서의 외주를 구비하고, 관절와 플레이트는, 몸체 부분 및 줄기 부분을 포함하며, 몸체 부분은, 제1 측면 및 제2 측면을 구비하며 그리고 몸체 부분의 제1 측면이 관절와 구체를 바라보도록 관절와 구체의 비어있는 부분에 작동적으로 연결되고, 줄기 부분은, 몸체 부분의 제2 측면으로부터 연장되며 그리고 환자의 관절와에 고정되도록 구성되고, 복수의 부속품 고정 지점은 각각, 부속품을 수용하도록 구성된다.
일부 실시예에서, 고정 지점들 중의 적어도 일부는, 관절와 구체의 제2 측면 상의 비어있는 부분 둘레에 배열된다. 일부 실시예에서, 고정 지점들 중의 적어도 일부는, 관절와 플레이트를 통해, 관절와 플레이트의 몸체 부분의 제1 측면으로부터 관절와 플레이트의 몸체 부분의 제2 측면까지 연장된다. 일부 실시예에서, 복수의 슬롯이, 관절와 구체의 제2 측면에 형성되며 그리고, 관절와 플레이트의 몸체 부분의 제2 측면에서 고정 지점들에 대한 접근을 가능하도록 하기 위해, 외주로부터 비어있는 부분까지 연장된다. 일부 실시예에서, 고정 지점들 중의 일부는, 관절와 구체의 제2 측면 상의 비어있는 부분 둘레에 배열되며, 그리고 고정 지점들 중의 일부는, 관절와 플레이트를 통해, 관절와 플레이트의 몸체 부분의 제1 측면으로부터 관절와 플레이트의 몸체 부분의 제2 측면까지 연장된다.
본 발명은, 동일한 구조물들이, 여러 도면들 전체에 걸쳐 동일한 참조 부호들에 의해 지시되는, 첨부 도면들을 참조하여 추가로 설명될 것이다. 도시된 도면들은, 반드시 실척일 필요가 없으며, 대신에 강조가 일반적으로 본 발명의 원리들을 예시할 때 이루어진다. 더불어, 일부 특징부들은, 특정 구성요소의 세부사항을 보여주기 위해 과장될 수 있을 것이다.
도 1은 본 발명의 일부 양태에 따른 모듈형 부착물을 도시한다.
도 2는 본 발명의 일부 양태에 따른 모듈형 부착물의 다른 도면을 도시한다.
도 3은 본 발명의 일부 양태에 따른 모듈형 부착물의 다른 도면을 도시한다.
도 4는 본 발명의 일부 양태에 따른 모듈형 부착물의 다른 도면을 도시한다.
도 5는 본 발명의 일부 양태에 따른 관절와 구체를 도시한다.
도 6은 본 발명의 일부 양태에 따른 모듈형 부착물을 도시한다.
도 7은 본 발명의 일부 양태에 따른 모듈형 부착물을 도시한다.
도 8은 본 발명의 일부 양태에 따른 모듈형 부착물을 도시한다.
도 9는 본 발명의 일부 양태에 따른 모듈형 부착물을 도시한다.
도 10은 본 발명의 일부 양태에 따른 모듈형 부착물의 다른 도면을 도시한다.
도 11은 본 발명의 일부 양태에 따른 모듈형 부착물의 다른 도면을 도시한다.
도 12는 본 발명의 일부 양태에 따른 모듈형 부착물의 다른 도면을 도시한다.
도 13은 본 발명의 일부 양태에 따른 모듈형 부착물의 다른 도면을 도시한다.
도 14는 본 발명의 일부 양태에 따른 모듈형 부착물의 다른 도면을 도시한다.
도 15는 본 발명의 일부 양태에 따른 모듈형 부착물의 다른 도면을 도시한다.
도 16은 본 발명의 일부 양태에 따른 모듈형 부착물의 다른 도면을 도시한다.
도 17은 본 발명의 일부 양태에 따른 모듈형 부착물을 도시한다.
도 18은 본 발명의 일부 양태에 따른 모듈형 부착물의 다른 도면을 도시한다.
도 19는 본 발명의 일부 양태에 따른 모듈형 부착물의 다른 도면을 도시한다.
도 20은 본 발명의 일부 양태에 따른 모듈형 부착물을 도시한다.
도 21은 본 발명의 일부 양태에 따른 모듈형 부착물의 다른 도면을 도시한다.
도 22는 본 발명의 일부 양태에 따른 모듈형 부착물의 다른 도면을 도시한다.
개시된 이러한 이익들 및 개선들 중에서, 본 발명의 다른 대상들 및 이점들이, 첨부 도면과 함께 취해지는 뒤따르는 설명으로부터 명백해질 것이다. 본 발명의 상세한 실시예들이 본 명세서에 개시되지만; 개시된 실시예들은 단지, 다양한 형태로 실시될 수 있는 본 발명에 대한 예시라는 것이, 이해되어야 한다. 부가적으로, 본 발명의 다양한 실시예들과 연관되어 주어지는 각각의 예들은, 예시인 것으로 의도되며 그리고 제한인 것으로 의도되지 않는다.
본 발명은, 동일한 구조물들이, 여러 도면들 전체에 걸쳐 동일한 참조 부호들에 의해 지시되는, 첨부 도면들을 참조하여 추가로 설명될 것이다. 도시된 도면들은, 반드시 실척일 필요가 없으며, 대신에 강조가 일반적으로 본 발명의 원리들을 예시할 때 이루어진다. 더불어, 일부 특징부들은, 특정 구성요소의 세부사항을 보여주기 위해 과장될 수 있을 것이다.
도면들은, 본 명세서의 일부를 구성하고, 본 발명의 예시적인 실시예들을 포함하며, 그리고 본 발명의 다양한 대상 및 특징부를 예시한다. 또한, 도면들은, 반드시 실척일 필요는 없으며, 일부 특징부들은, 특정 구성요소의 세부사항을 보여주기 위해 과장될 수 있을 것이다. 부가적으로, 도면들에 도시되는 어떤 치수들, 사양들 및 이와 유사한 것은, 예시인 것으로 그리고 제한이 아닌 것으로 의도된다. 그에 따라, 본 명세서에 개시되는 구체적인 구조적 및 기능적 세부사항들은, 제한하는 것으로 해석되지 않아야 하며, 대신에 단지 본 발명을 다양하게 실시하기 위해 당업자를 교육하기 위한 대표적인 기초로서만 해석되어야 한다.
명세서 및 청구범위 전체에 걸쳐, 뒤따르는 용어들은, 문맥이 분명하게 달리 지시하지 않는 한, 본 명세서에서 명시적으로 연관되는 의미를 취한다. 본 명세서에서 사용되는 바와 같은 문구들 "하나의 실시예에서" 및 "일부 실시예에서"는, 그럴 수도 있지만, 반드시 동일한 실시예(들)를 참조할 필요는 없다. 더불어, 본 명세서에서 사용되는 바와 같은 문구들 "다른 실시예에서" 및 "일부 다른 실시예에서"는, 그럴 수도 있지만, 반드시 상이한 실시예(들)를 참조할 필요는 없다. 따라서, 이하에 설명되는 바와 같이, 본 발명의 다양한 실시예들은, 본 발명의 범위 또는 사상으로부터 벗어남 없이, 쉽게 조합될 수 있을 것이다.
부가적으로, 명세서 전체에 걸쳐, "부정관사" 및 "정관사"의 의미는, 복수 참조를 포함한다. "내에"의 의미는, "내에" 및 "상에"를 포함한다.
일부 실시예에서, 본 발명은, 복수의 상이한 유형의 모듈형 부착물들의 부착을 지지하는, 역행성 어깨 관절와 보철물로서: 1) 심각한 뼈 손실/골절의 경우에 관절와 임플란트 고정을 개선하기 위해 (즉, 관절와에 대해 외부적인) 부가적인 견갑골 고정을 제공할 수 있고, 2) 심각한 관절와/견갑골 뼈 손실의 경우에 조직 안정성을 개선하기 위해 관절선 편측화(joint line lateralization)를 제공할 수 있으며, 3) 심각한 관절와/견갑골 뼈 손실의 경우에, 특히 관절와 결함이 수용되지 않거나/지엽적인 경우들에서, 관절와 뼈 이식물의 사용 및 봉쇄를 용이하게 할 수 있고, 4) 견갑골 골절, 관절와 골절, 및/또는 견봉 골절의 경우에, 동시에 견갑골을 재건하는 가운데, 관절와 고정을 달성할 수 있으며, 그리고 5) 근육 긴장을 개선하기 위해 그리고 또한 각 근육의 외측 회전 및 외전(abduction) 모멘트 팔 길이를 증가시키기 위해, 가시아래근(infraspinatus muscle) 및 소원근(teres minor muscle)의 작용선을 변경함에 의해, 개선된, rTSA 관절 생체역학, 특히 후 회전근개 효율(posterior rotator cuff efficiency)을 제공할 수 있는, 역행성 어깨 관절와 보철물을 제공한다.
일부 실시예에서, 모듈형 부착물은, 관절와 구체(glenosphere)의 후방에, 또는 관절와 베이스 플레이트의 전방에, 또는 관절와 베이스 플레이트의 후방에, 직접적으로 연결된다.
일부 실시예에서, 모듈형 부착물은, 환자의 뼈에 대한 모듈형 부착물들의 부착을 용이하게 하도록 구성되는, 다양한 각도들 및 위치들에서의, 기둥들, 스크류들(잠금/압축/ 또는 다축 잠금(poly-axial locking)), 핀들 및/또는 케이블들/봉합선들을 포함한다.
일부 실시예에서, 모듈형 부착물은, rTSA 보철물에 대한 부착 없이, 사용될 수 있을 것이다. 구체적으로, 모듈형 부착물은, rTSA 보철물에 부착될 수 있으며, 또는, 모듈형 부착물이 뼈에 직접적으로 연결되는 경우, 보철물 없이 사용될 수 있을 것이다. 그러한 모듈형 부착물들은, 어께 관절의 상완골(humerus)에서 또는 유사한 적용을 위해 다른 관절들에서, 뿐만 아니라 교정 관절성형술(revision arthroplasty) 플랫폼으로서, 사용될 수 있을 것이다.
모듈형 부착물들은, 예를 들어 Co-Cr, 스테인리스 스틸, 티타늄, 탄소 섬유, 세라믹, PMMA 뼈 시멘트, 열분해 탄소 및/또는 뼈 이식물을 포함하는, 상이한 생체 적합성 재료들로 제조될 수 있다. 더불어, 모듈형 부착물들은, 전통적인 컴퓨터 응용 제조 프로세스에 의해, 또는 부가적 제조 또는 유사한 프로세스들을 사용함에 의해, 제작될 수 있다.
모듈형 부착물들은, 근육 및/또는 뼈에 대한 고정을 촉진하기 위해, 다양한 프로세스들에 의해 처리되거나 또는 표면 코팅될 수 있다.
본 발명의 일부 실시예에 따른, 심각한 뼈 손실 및/또는 뼈 골절의 경우에 , 임플란트 고정을 개선하도록 부가적인 견갑골 고정을 제공하기 위한 모듈형 rTSA 관절와 부착물들
일부 실시예에서, 모듈형 부착물은, 부가적인 견갑골 고정을 제공하고, 부가적인 고정은, 심각한 뼈 손실 및/또는 뼈 골절을 갖는 환자에서, 임플란트 고정을 개선하도록 구성된다.
견갑골의 다양한 구역들에 대한 해부학적 형상에 대응하는, 복수의 모듈형 윤곽 형성 플레이트들이 도시되는, 도 1 내지 도 8을 참조한다. 일부 실시예에서, 이러한 모듈형 플레이트들은, 하나 이상의, 잠금, 압축 또는 압축 잠금 스크류들(및/또는 봉합선들 또는 와이어들과 같은, 다른 고정 장치들)을 수용하며, 그리고 rTSA 베이스 플레이트 후방에 고정을 달성하기에 불충분한 뼈가 존재하는 임상 상황을 위해, (즉, 관절와에 대해 외부적인) 부가적인 견갑골 고정을 용이하게 하도록, 관절와 구체의 후방에, 또는 베이스 플레이트의 후방 또는 전방에, 고정될 수 있다.
관절와 구체 또는 관절와 베이스 플레이트에 대한 이러한 장치들의 모듈형 부착의 방법은, 변할 수 있으며 그리고, 모듈형 장치들을 고정하기 위한 테이퍼형 부재들, 클립들, 스크류들, 또는 다른 파지 메커니즘들을 포함할 수 있다는 것을, 알아야 한다.
비정상적인 견갑골 형태에서 부가적인 환자-특정 기능성 또는 개선된 기능을 제공하기 위해, 모듈형 플레이트들은, 이들이 완전히 또는 사전 한정된 구역들에서 굽혀질 수 있도록, 따라서 외과 의사가, 외과 수술 도중에 특정 환자의 특정 해부학적/형태학적 필요성을 만족시키기 위해, 수술 중에 플레이트를 성형할 수 있도록, 설계될 수 있다. 역으로, 플레이트들은, 복수의 상이한 해부학적 구조들에 맞추기 위해, 복수의 사이즈로 윤곽 형성되고 완전히 가공되도록, 제공될 수 있다.
일부 실시예에서, 모듈형 부착물들은 또한, 뼈 골절의 발생 이후의 1차적 수술에서 또는 교정에서의, rTSA 수술의 시점에 견갑골 골절을 재건하는 것을 돕기 위해 사용될 수 있다. 모듈형 부착물들은, 특정 환자의 해부학적 구조 또는 골절 유형/위치에 의해 요구되는 바에 따라, 관절와 구체 또는 관절와 베이스 플레이트 둘레의 360°에 걸쳐 고정될 수 있다. 부가적으로, 부가적인 임플란트 고정을 용이하게 하기 위해 견갑골에서의 스크류 고정을 위한 복수의 부가적 위치들을 지지하는, 이러한 모듈형 부착물들의 복수의 위치들이, 이하에 묘사된다.
도 1은, 스크류들을 수용하며 그리고, 부가적인 견갑골 고정을 용이하게 하기 위해, 베이스 플레이트의 후방 또는 전방 중 하나에, 또는 관절와 구체의 후방에 고정되는, 윤곽 형성된 및/또는 굽힐 수 있는 프레임의 사시도를 도시한다. 플레이트가, 앞쪽 견갑골에 대해 복수의 스크류를 위치 설정하고 배향시키도록, 관절와 구체의 후방에 모듈형으로 연결되는, 실시예가, 도 1에 도시된다.
도 2는, 스크류들을 수용하며 그리고, 부가적인 견갑골 고정을 용이하게 하기 위해, 베이스 플레이트의 후방 또는 전방 중 하나에, 또는 관절와 구체의 후방에 고정되는, 윤곽 형성된 및/또는 굽힐 수 있는 프레임의 정면도를 도시한다. 플레이트가, 앞쪽 견갑골에 대해 복수의 스크류를 위치 설정하고 배향시키도록, 관절와 구체의 후방에 모듈형으로 연결되는, 실시예가, 도 2에 도시된다.
도 3은, 스크류들을 수용하며 그리고, 부가적인 견갑골 고정을 용이하게 하기 위해, 베이스 플레이트의 후방 또는 전방 중 하나에, 또는 관절와 구체의 후방에 고정되는, 윤곽 형성된 및/또는 굽힐 수 있는 프레임의 사시도를 도시한다. 플레이트가, 뒤쪽 견갑골/견봉의 베이스에 대해 복수의 스크류를 위치 설정하고 배향시키도록, 관절와 구체의 후방에 모듈형으로 연결되는, 실시예가, 도 3에 도시된다.
도 4는, 스크류들을 수용하며 그리고, 부가적인 견갑골 고정을 용이하게 하기 위해, 베이스 플레이트의 후방 또는 전방 중 하나에, 또는 관절와 구체의 후방에 고정되는, 윤곽 형성된 및/또는 굽힐 수 있는 프레임의 대안적인 도면을 도시한다. 플레이트가, 뒤쪽 견갑골/견봉의 베이스에 대해 복수의 스크류를 위치 설정하고 배향시키도록, 관절와 구체의 후방에 모듈형으로 연결되는, 실시예가, 도 4에 도시된다.
도 5는, 본 발명의 일부 실시예에 따른 모듈형 부착물을 부착하도록 구성되는, 보철물(500)의 중간 도면 및 앞쪽 도면을 도시한다. 보철물(500)은, 관절와 구체(510) 및 관절와 베이스 플레이트(530)를 포함한다. 관절와 구체(510)는, 제1 측면(512), 제1 측면(512) 반대편의 제2 측면(514), 및 제1 측면(512)이 제2 측면(514)과 만나는 외주(516)를 구비한다. 관절면(518)이, 관절와 구체(510)의 제1 측면(512) 상에 형성된다. 관절면(518)은, 절제된 상완골에 고정되는 컵형 부분과 맞물리도록 구성된다. 비어있는 부분(520)이, 관절와 구체(510)의 제2 측면(514) 내에 형성된다. 복수의 부착 지점(522)이, 외주(516) 근처에서 비어있는 부분(520) 둘레에 배열된다.
도 5를 계속 참조하면, 관절와 베이스 플레이트(530)는, 몸체 부분(532) 및 줄기 부분(534)을 포함한다. 몸체 부분(532)은, 관절와 구체(510)의 비어있는 부분(520) 내부에 배치된다. 일부 실시예에서, 몸체 부분(532)은, 관절와 구체(510)의 비어있는 부분(520) 내부에 고정된다. 일부 실시예에서, 몸체 부분(532)은, 관절와 구체(510)의 비어있는 부분(520) 내부에 제거 가능하게 배치된다. 몸체 부분(532)은, 제1 측면(536) 및 제1 측면(536) 반대편의 제2 측면(538)을 구비한다. 제1 측면(536)은, 관절와 구체(510)를 바라보며, 그리고 제2 측면(538)은, 관절와 구체(510)로부터 멀어지게 바라본다. 일부 실시예에서, 제1 측면(536)은, 실질적으로 평면형이다. 일부 실시예에서, 제2 측면(538)은, 볼록형이다. 줄기 부분(534)은, 제2 측면(538)으로부터 연장되며 그리고 환자의 관절와(glenoid)에 고정되도록 구성된다. 복수의 부착 지점(540)이, 줄기 부분(534) 둘레에 배열되며 그리고 몸체 부분(532)을 통해 제1 측면(536)으로부터 제2 측면(538)까지 연장된다. 부착물들은, 다양한 위치들 및 배향들로 고정 장치들을 배치하기 위해, 관절와 구체 둘레의 360°에 걸친 복수의 상이한 위치에 부착될 수 있다.
도 6은, 복수의 스크류를 수용하며 그리고 앞쪽 견갑골에 대해 복수의 스크류를 위치 설정하고 배향시키도록 베이스 플레이트에 고정되는, 윤곽 형성된 및/또는 굽힐 수 있는 프레임의 대안적인 실시예를 도시한다. 관절와 구체 관절은, 보철물 운동 범위를 제한하거나 또는 불안정성으로 이어질 수 있는 보철물 충돌을 생성하지 않도록, 비-관절 표면에서 절개된다는 것을, 알아야 한다.
도 7은, 단일 스크류를 수용하며 그리고 앞쪽 견갑골에 대해 스크류들을 위치 설정하고 배향시키도록 베이스 플레이트에 고정되는, 윤곽 형성된 및/또는 굽힐 수 있는 프레임의 대안적인 실시예를 도시한다.
도 8은, 어떻게 상이한 모듈형 고정 장치들이, 다양한 위치에 스크류들을 배치하기 위해 그리고 복수의 각도로 스크류들을 배향시키기 위해, 베이스 플레이트들 둘레의 360°에 걸친 복수의 위치에 고정될 수 있는지를, 도시한다. 일부 실시예에서, 슬롯들이, 모듈형 고정 장치들이 관절와 구체를 바라보는 베이스 플레이트의 측면에 고정되는 것을 가능하게 하도록, 관절와 구체의 외주 둘레에 형성된다.
본 발명의 일부 실시예에 따른, 심각한 관절와 /견갑골 뼈 손실의 경우에 조직 안정성을 개선하도록 관절선 편측화를 제공하기 위한 모듈형 rTSA 관절와 뼈 증대 무착물들
일부 실시예에서, 모듈형 부착물은, 관절선을 편측화한다(즉, 관절선을 횡방향으로 이동시킴). 일부 실시예에서, 관절선 편측화는, 심각한 뼈 손실 및/또는 뼈 골절을 갖는 환자에서, 조직 안정성을 개선하도록 구성된다.
도 9 내지 도 12는, 자체의 고정을 개선하도록 그리고 스크류/고정 부착물에 대한 자체의 옵션들을 증가시키도록 하기 위한, 변형되거나 또는 골절된 뼈와의 임플란트 접촉 면적을 증가시키기 위해 베이스 플레이트의 후방에 부착되는, 복수의 모듈형 뼈 증대물을 도시한다.
일부 실시예에서, 모듈형 뼈 증대물들은, 복수의 상이한 유형의 관절와/견갑골 결함들(수용되는 또는 수용되지 않는/지엽적인 결함들을 포함하는, 뒤쪽의, 위쪽의, 중간의 또는 조합된 결함들)을 고려하도록, (균일하거나 균일하지 않을 수 있는, 즉 웨지들 또는 원뿔들과 같은) 다양한 형상, 크기 및 두께로 제공된다.
일부 실시예에서, 모듈형 뼈 증대물들은, 잠금, 압축, 또는 압축 잠금 스크류들(및/또는, 봉합선들 또는 와이어들과 같은, 다른 고정 장치들)을 수용하여, 변형되거나 또는 골절된 견갑골에 직접적으로 고정될 수 있고, 및/또는 뼈 증대물들은, 관통-구멍들을 구비할 수 있어서, 잠금, 압축, 또는 압축 잠금 스크류들(및/또는, 봉합선들 또는 와이어들과 같은, 다른 고정 장치들)이, 그러한 스크류들/고정 장치들이 베이스 플레이트에 직접적으로 고정될 때, 증대물을 통해 통과되는 것을, 허용할 수 있다. 부가적으로, 뼈 증대물은, 베이스 플레이트에 증대물을 고정하기 위한, 테이퍼형 부재들, 클립들, 스크류들, 또는 다른 파지 메커니즘들을 포함하는, 다양한 방법을 사용하여 베이스 플레이트에 모듈형으로 부착될 수 있을 것이다. 대안적으로, 뼈 증대물은, 베이스 플레이트의 전방에 또는 관절와 구체의 후방에 부착될 수 있다.
일부 실시예에서, 증대물들은, 큰 네로-시르보(nerot-sirveaux) 견갑골 노치 결함들을 채우도록 구성된다. 일부 실시예에서, 증대물들은, 견갑골 넥 웨지 증대물(scapular neck wedge augment)이, 견갑골 노치 내로 고정되며 그리고 스크류들에 의해 수용 뼈(host bone)에 고정되며 그리고 모듈형 연결을 통해 베이스 플레이트 또는 관절와 구체 중의 하나에 모듈형으로 연결되는, 부트 스트랩(boot strap) 방법을 통해, 고정된다.
도 9는, 스크류들을 수용하며 그리고, 변형되거나 또는 골절된 견갑골과의 접촉 면적을 개선하기 위해 그리고 고정을 위한 부가적인 장소 옵션들을 제공하기 위해, 베이스 플레이트의 후방에 고정되는, 모듈형 뼈 증대물의 하나의 실시예를 도시한다. 도 10 내지 도 12는, 복수의 상이한 유형의 결함들(수용되는 또는 수용되지 않는/지엽적인 결함들을 포함하는, 뒤쪽의, 위쪽의, 중간의 또는 조합된 결함들)을 고려하도록, 균일한 또는 균일하지 않은 두께로, 예를 들어 웨지들 또는 원뿔들로, 제작될 수 있는, 뼈 증대물들에 대한 복수의 상이한 형상, 크기 및 두께의 예들을 도시한다. 도 10은 원뿔형 증대물을 도시한다. 도 11은 뒤쪽 웨지형 증대물을 도시한다. 도 12는 횡방향 증대물을 도시한다.
본 발명의 일부 실시예에 따른, 심각한 관절와 /견갑골 뼈 손실의 경우에 , 특히, 관절와 결함이 수용되지 않는/지엽적인 그러한 경우에 , 관절와 뼈 이식물의 사용 및 봉쇄를 용이하게 하기 위한 모듈형 rTSA 관절와 부착물들
하나의 실시예에서, 모듈형 부착물은, 견갑골 및/또는 관절와의 심각한 뼈 손실을 갖는 환자에서, 관절와 뼈 이식물을 수용한다.
도 13 내지 도 16은, 앞쪽 및 뒤쪽 외부 관절와/견갑골 피층(cortical)의 해부학적 형상에 대응하는, 복수의 모듈형 윤곽 형성 플레이트를 도시한다. 이러한 모듈형 플레이트들은, 관절와 구체의 후방에, 또는 베이스 플레이트의 후방 또는 전방에, 모듈형으로 연결될 수 있으며 그리고, 뼈 이식물을 사용하여 수용되지 않는/지엽적인 관절와 결함을 재건함에 있어서, 외과 의사를 돕도록 의도된다.
일반적으로, 수용되지 않는/지엽적인 관절와 결함들은, 이식물 변위로 인해 이식되는 것이 불가능하지만; 이러한 설계 개념은, 결함을 수용하기 위한 그리고 이식/수용 뼈에 대한 보충적 고정을 위한 부가적인 위치들을 또한 제공하기 위한 물리적 블록을 생성함에 의한 임상적 시나리오로, 수용되지 않는/지엽적인 결함을 이식하는 것을 가능하게 한다.
일부 실시예에서, 플레이트들은, 환자들이 큰 네로-시르보(nerot-sirveaux) 견갑골 노치를 갖는 경우에, 견갑골을 강화하기 위해 (수용되지 않는 결함과 같이 기능하는) 노치를 메우도록 하기 위해, 교정 시 견갑골 노치를 커버하기 위해 사용될 수 있을 것이다. 일부 실시예에서, U-자 형상 플레이트가 또한, 외과 의사가 노치 형성 견갑골을 이식하기 원하는 경우, 뼈 이식물을 수용하기 위해 사용될 수 있다.
관절와 구체 또는 관절와 베이스 플레이트에 대한 이러한 윤곽 형성 플레이트들의 모듈형 부착의 방법은, 변할 수 있으며 그리고, 모듈형 장치들을 고정하기 위한 테이퍼형 부재들, 클립들, 스크류들, 또는 다른 파지 메커니즘들을 포함할 수 있다는 것을, 알아야 한다.
일부 실시예에서, 비정상적인 견갑골 형태에서 부가적인 환자-특정 기능성 또는 개선된 기능을 제공하기 위해, 모듈형 플레이트들은, 이들이 완전히 또는 사전 한정된 구역들에서 굽혀질 수 있도록, 따라서 외과 의사가, 외과 수술 도중에 특정 환자의 특정 해부학적/형태학적 필요성을 만족시키기 위해, 수술 중에 플레이트를 성형할 수 있도록, 설계될 수 있다.
도 13 내지 도 15는, 지엽적인 결함들을 갖는 견갑골에서 관절와 뼈 이식을 가능하게 하도록 그리고 뼈 이식물을 수용하도록 rTSA 관절와 구성요소에 고정되는, 모듈형 윤곽 형성 또는 굽혀질 수 있는 플레이트의 실시예를 도시한다. 도 13은 앞쪽 견갑골 상의 그러한 플레이트를 도시한다. 도 14는 뒤쪽 견갑골 상의 그러한 플레이트를 도시한다.
일부 실시예에서, 모듈형 윤곽 형성 또는 굽혀질 수 있는 플레이트가, 관절와 구성요소 전체 둘레에 고정될 수 있다. 도 15는, 지엽적인 관절와 결함들의 가장 통상적인 위치들을 설명하기 위해, 앞쪽 견갑골에 그리고 뒤쪽 견갑골에 고정되는 모듈형 윤곽 형성 또는 굽혀질 수 있는 플레이트들을 도시한다.
도 16은, 윤곽 형성 또는 굽혀질 수 있는 플레이트가 관절와 구체 대신에 베이스 플레이트에 모듈형으로 연결되는, 설계의 대안적인 실시예를 도시한다.
본 발명의 일부 실시예에 따른, 견갑골 골절, 관절와 골절, 및/또는 견봉 골절의 경우에 , 동시에 견갑골을 재건하는 가운데, 관절와 고정을 달성하기 위한 모듈형 rTSA 관절와 부착물들
하나의 실시예에서, 모듈형 부착물은, 견갑골 골절, 관절와 골절, 및/또는 견봉 골절을 갖는 환자에서, 관절와를 고정하도록 그리고 견갑골을 재건하도록 구성된다.
도 17 내지 도 19는, 견갑골의 다양한 구역들에 대한 해부학적 형상에 대응하는, 복수의 모듈형 골절 플레이트들을 도시한다.
일부 실시예에서, 모듈형 골절 플레이트들은, 하나 이상의, 잠금, 압축 또는 압축 잠금 스크류들(및/또는 봉합선들 또는 와이어들과 같은, 다른 고정 장치들)을 수용하며, 그리고, 또한 임플란트 고정을 달성하는 가운데 골절된 견갑골을 재건할 필요성이 있는 임상 상황을 위해, 부가적인 견갑골 고정을 용이하게 하도록, 관절와 구체의 후방에, 또는 베이스 플레이트의 후방 또는 전방에, 고정될 수 있다. 도 17 내지 도 19에 도시되는 골절 플레이트는, 이들이 통상적인 rTSA 합병증임에 따라, 구체적으로 견봉 골절을 위한 것이지만, 견갑골에 맞추기 위해 윤곽 형성되는 다른 골절 플레이트들이, 사용될 수 있다는 것을, 알아야 한다. 부가적으로, 견봉 골절 플레이트에 대해, 플레이트는 매우 낮은 윤곽이어서, ROM을 원할 수 있으며 그리고 잠재적으로 불안정성으로 이어질 수 있는, 어떠한 보철물 충돌을 생성하지 않는다는 것을, 알아야 한다. 부가적으로, 견봉 플레이트는, 부가적인 지지를 제공하기 위해 견봉 아래에 배치되며 그리고 재건을 개선하기 위해 골절을 떠받친다는 것을, 알아야 한다. 그러한 견봉 골절 플레이트는 또한, 견봉이 받는 하중을 감소시키기 위해 부가적인 견봉 단단함을 제공하기 위해 그리고, 견봉 피로 골절의 가능성, 통상적인 rTSA 합병증을 결과적으로 제한하기 위해, 초기 rTSA 수술의 시점에 예방을 위해/예방적으로 사용될 수 있을 것이라는 점을, 인식하는 것이 중요하다. 사용되는 모듈형 골절 플레이트의 유형과 무관하게, 관절와 구체 또는 관절와 베이스 플레이트에 대한 이러한 골절 플레이트들의 모듈형 부착의 방법은, 변할 수 있으며 그리고, 모듈형 장치들을 고정하기 위한 테이퍼형 부재들, 클립들, 스크류들, 또는 다른 파지 메커니즘들을 포함할 수 있다는 것을, 알아야 한다. 비정상적인 견갑골 형태에서 부가적인 환자-특정 기능성 또는 개선된 기능을 제공하기 위해, 이러한 모듈형 골절 플레이트들은, 이들이 완전히 또는 사전 한정된 구역들에서 굽혀질 수 있도록, 따라서 외과 의사가, 외과 수술 도중에 특정 환자의 특정 해부학적/형태학적 필요성을 만족시키기 위해, 수술 중에 플레이트를 성형할 수 있도록, 설계될 수 있다. 일부 실시예에서, 견봉 플레이트는, 견봉의 아래측에 부착되도록 구성된다. 일부 실시예에서, 견봉 플레이트는, 견봉의 측면측에 부착되도록 구성된다. 일부 실시예에서, 모듈형 골절 플레이트가, 견갑골 가시에 부착되도록 구성된다.
일부 실시예에서, 모듈형 장치들은, 특정 환자의 해부학적 구조 또는 골절 유형/위치에 의해 요구되는 바에 따라, 관절와 구체 또는 관절와 베이스 플레이트 둘레의 360°에 걸쳐 고정될 수 있다.
도 17은, 이것이 통상적인 rTSA 합병증임에 따라 여기에서 골절된 견봉을 재건하기 위해 견봉 상에 도시되는, 또한 임플란트 고정을 달성하는 가운데 골절된 견갑골을 재건하는 것을 돕기 위해 rTSA 관절와 구성요소에 고정되는, 모듈형 골절 플레이트의 실시예에 대한 앞쪽 도면을 도시한다.
도 18은, 이것이 통상적인 rTSA 합병증임에 따라 여기에서 골절된 견봉을 재건하기 위해 견봉 상에 도시되는, 또한 임플란트 고정을 달성하는 가운데 골절된 견갑골을 재건하는 것을 돕기 위해 rTSA 관절와 구성요소에 고정되는, 모듈형 골절 플레이트의 실시예에 대한 정면도를 도시한다.
도 19는, 이것이 통상적인 rTSA 합병증임에 따라 여기에서 골절된 견봉을 재건하기 위해 견봉 상에 도시되는, 또한 임플란트 고정을 달성하는 가운데 골절된 견갑골을 재건하는 것을 돕기 위해 rTSA 관절와 구성요소에 고정되는, 모듈형 골절 플레이트의 실시예에 대한 뒤쪽 사시도를 도시한다.
본 발명의 일부 실시예에 따른, 그들의 근육 긴장을 개선하기 위해 가시아래근 및 소원근의 작용선을 변경함에 의해, 개선된 rTSA 관절 생체역학을, 특히 후 회전근개 효율을 제공하기 위한, 그리고 또한, 각 근육의 외측 회전 및 외전 모멘트 팔 길이를 증가시키기 위한, 모듈형 rTSA 근육 증대 부착물들
하나의 실시예에서, 모듈형 부착물은, 그것을 필요로 하는 환자에서, rTSA 관절 생체역학을 개선하도록 구성되는 근육 증대물이다.
도 20 내지 도 22는, 회전근개 근육 긴장을 개선함에 의해 및/또는 회전근개 근육의 회전 및 외전 모멘트 팔 길이를 증가시키기 위해 회전근개 근육의 작용선을 변경함에 의해, rTSA와 더불어 근육 생체역학을 개선하기 위해, 관절와 구체의 후방에, 또는 베이스 플레이트의 전방 또는 후방에, 부착될 수 있는, 복수의 모듈형 rTSA 근육 증대물을 도시한다. 이하의 이미지들은 구체적으로, 특히 후 회전근개 근육들(가시아래근 및 소원근)의 생체역학을 개선하기 위한, 뒤쪽 견갑골 상에서의 이러한 근육 증대물들의 사용을 도시한다.
일부 실시예에서, 외측 회전이 모든 상업적으로 이용 가능한 rTSA 설계들과 함께하는 경우 제한됨에 따라, rTSA에 의해 후 회전근개의 기능을 개선하는 것이 유리하다. 부가적으로, 일부 실시예에서, 환자가 제한된 외측 회전 근육계를 갖는 경우, 후 회전근개 근육들의 효율을 개선하는 것이, 외과 의사가 어떠한 부가적인 근육 전달을 실행할 것을 요구받지 않도록 할 수 있을 것이다.
일부 실시예에서, 근육 증대물은, 가시아래근 및 소원근의 작용선을 뒤쪽으로 이동시키기 위해, 이러한 근육들의 외측 회전 모멘트 팔들을 전략적으로 증가시키기 위해, (그로 인해, 외측 회전 운동/토크를 생성하기 위해 각 근육에 의해 생성되도록 요구되는 힘을 감소시키도록) 외측 회전 토크를 생성하는데 더욱 효율적으로 만들도록 하기 위해, 뒤쪽 견갑골 상에서 활용된다.
부가적으로, 각 근육의 작용선은 또한, rTSA와 더불어, 그의 정상적 위치에 비해 위쪽으로 이동되어야 하고, 따라서 그의 작용선은, 관절 회전 중심에 대해 더욱 위쪽의 위치에 놓이며, 관절 회전 중심에 대한 더 위쪽의 작용선은, 각 근육이 더 큰 외전 모멘트 팔을 갖는 것을 허용할 수 있으며, 그리고 그로 인해, 작용선이 관절 회전 중심 아래에 놓일 때 그렇듯이 삼각근(deltoid)에 대한 작용에 대항됨에 따라, 팔을 올림에 있어서 삼각근을 지원할 수 있을 것이다.
일부 실시예에서, 근육 증대물의 위치는, 운동의 범위를 감소시키거나 불안정성을 야기할 수 있는, 임의의 rTSA 보철물 충돌을 회피하기 위해, 가능한 한 중간에 배치되는 것이 중요하다.
일부 실시예에서, 근육 증대물들은, 개별적으로 견갑하근 또는 가시위근의 모멘트 팔들을 개선하기 위해, 뿐만 아니라 앞쪽 또는 위쪽 견갑골 상에 배치될 수 있다.
근육 증대물의 위치와 무관하게, 일부 실시예에서, 증대물은, 근육이 수축 도중에 증대물 위에서 활주함에 따라 그리고 또한 상이한 운동 범위들에 걸쳐 신장됨에 따라, 임의의 근육 마모를 방지하기 위해 구형 관절을 구비하며 그리고 고도로 연마된다는 것을, 인식하는 것이 중요하다.
대안적으로, 이러한 모듈형 근육 증대물들은, (균일한 또는 균일하지 않은 곡률일 수 있는) 다양한 형상, 크기, 및 두께로 제공될 수 있으며, 따라서 근육/근육 모멘트 팔이, 변화하는 회전 방향 위치와 더불어, 캠과 같이 변경되도록 한다. 이러한 모듈형 근육 증대물들은, 잠금, 압축 또는 압축 잠금 스크류들(및/또는 봉합선들 또는 와이어들과 같은, 다른 고정 장치들)을 수용할 수 있으며, 따라서 견갑골에 직접적으로 고정될 수 있다. 부가적으로, 근육 증대물은, 증대물을 고정하기 위한, 테이퍼형 부재들, 클립들, 스크류들, 또는 다른 파지 메커니즘들을 포함하는, 다양한 방법을 사용하여 베이스 플레이트 및/또는 관절와 구체에 모듈형으로 부착될 수 있을 것이다.
도 20은, 자체의 외측 모멘트 팔을 증가시키기 위해 후 회전근개 근육 작용선을 변경하도록 rTSA 구성요소에 고정되는, 모듈형 근육 증대물의 실시예에 대한 뒤쪽 사시도를 도시한다.
도 21은, 자체의 외측 모멘트 팔을 증가시키기 위해 후 회전근개 근육 작용선을 변경하도록 rTSA 구성요소에 고정되는, 모듈형 근육 증대물의 실시예에 대한 배면도를 도시한다.
도 22는, 자체의 외측 모멘트 팔을 증가시키기 위해 후 회전근개 근육 작용선을 변경하도록 rTSA 구성요소에 고정되는, 모듈형 근육 증대물의 실시예에 대한 저면도를 도시한다.
다수의 본 발명의 실시예가 설명되었지만, 이러한 실시예들은 단지 예시적이며 그리고 제한적이지 않다는 것을, 그리고 많은 수정들이 당업자에게 명백해질 수 있다는 것이, 이해된다. 더 나아가, 다양한 단계들이, 임의의 요구되는 순서로 수행될 수 있을 것이다(그리고 임의의 요구되는 단계들이 부가될 수 있으며 및/또는 임의의 요구되는 단계들이 제거될 수 있을 것이다). 본 명세서에 언급되는 모든 공개문헌들 및 다른 참조문헌들은, 마치 각 개별적인 공개문헌 및 참조문헌이 참조로 통합되는 것으로 구체적으로 그리고 개별적으로 나타난 것처럼, 그들 전체적으로 참조로 통합된다.
본 명세서에 인용되는 공개문헌들 및 참조문헌들은, 선행기술인 것으로 인정되지 않는다.

Claims (20)

  1. 키트로서:
    보철물로서,
    제1 측면, 제1 측면 반대편의 제2 측면, 제1 측면 상의 관절면, 제2 측면 상의 비어있는 부분, 및 제1 측면과 제2 측면의 교차점에서의 외주를 구비하는, 관절와 구체,
    몸체 부분 및 줄기 부분을 포함하는 관절와 플레이트로서, 상기 몸체 부분은, 제1 측면 및 제2 측면을 구비하며 그리고 상기 몸체 부분의 제1 측면이 상기 관절와 구체를 바라보도록 상기 관절와 구체의 상기 비어있는 부분에 작동적으로 연결되고, 상기 줄기 부분은, 상기 몸체 부분의 제2 측면으로부터 연장되며 그리고 환자의 관절와에 고정되도록 구성되는 것인, 관절와 플레이트, 및
    복수의 부속품 고정 지점으로서, 복수의 부속품 고정 지점 각각은 체결 메커니즘을 이용하여 그에 고정되는 부속품을 수용하도록 구성되고 복수의 부속품 고정 지점 각각은 상기 관절와 구체 상에 또는 상기 관절와 플레이트 상에 위치하며, 복수의 부속품 고정 지점은 (a) 상기 관절와 구체의 제2 측면 상에 배치되되 상기 관절와 구체의 제2 측면의 외주 둘레에 배열되거나, (b) 상기 관절와 플레이트의 몸체 부분 상에 위치되되 상기 관절와 플레이트의 줄기 부분 둘레에 배열되거나, 또는 (c) 이들의 조합으로 배열되고, 복수의 부속품 고정 지점 중 적어도 하나는 상기 관절와 구체 상에 배치되는 것인, 복수의 부속품 고정 지점
    을 포함하는 것인, 보철물; 및
    상기 보철물의 상기 부속품 고정 지점들 중의 선택된 하나에 고정되도록 구성되는, 복수의 부속품
    을 포함하고,
    상기 부속품들 중의 적어도 하나는, 제1 단부 및 제2 단부를 구비하고, 제1 단부는, 체결 메커니즘을 이용하여 상기 보철물의 상기 부속품 고정 지점들 중의 상기 선택된 하나에 고정되도록 구성되고, 제2 단부는, 상기 관절와 구체의 상기 외주 외측의 위치에서 환자의 뼈에 부착되도록 구성되고,
    상기 복수의 부속품 중 적어도 하나는 완전히 또는 사전 한정된 구역들에서 굽혀질 수 있는 모듈형 플레이트이고, 이에 의해 상기 모듈형 플레이트가 환자의 해부학적 또는 형태학적 필요성을 만족시키기 위해 수술 중에 성형될 수 있는 것인, 키트.
  2. 제 1항에 있어서,
    상기 복수의 부속품 중의 적어도 하나는, 견갑골에 대한 상기 보철물의 고정을 용이하게 하도록 구성되는 것인, 키트.
  3. 제 1항에 있어서,
    상기 복수의 부속품 중의 적어도 하나는, 상기 보철물의 상기 부속품 고정 지점들 중의 상기 선택된 하나에 부착되도록 구성되는 제1 단부, 및 견갑골에 부착되도록 구성되는 제2 단부를 구비하는 것인, 키트.
  4. 제 3항에 있어서,
    상기 복수의 부속품 중의 적어도 하나의 상기 제2 단부는, 견갑골의 앞쪽 부분, 견갑골의 뒤쪽 부분, 견갑골의 견봉, 또는 견갑골 가시 중의 하나에 부착되도록 구성되는 것인, 키트.
  5. 제 3항에 있어서,
    상기 복수의 부속품 중의 적어도 하나의 상기 제1 단부는, 상기 보철물의 상기 부속품 고정 지점들 중의 선택된 2개에 부착되도록 구성되는 것인, 키트.
  6. 제 1항에 있어서,
    상기 복수의 부속품 중의 적어도 하나는, 견갑골의 일부분의 형상에 대응하는 형상을 갖는 것인, 키트.
  7. 제 6항에 있어서,
    상기 복수의 부속품 중의 적어도 하나는, 뼈 이식물을 수용하도록 구성되는 것인, 키트.
  8. 제 1항에 있어서,
    상기 복수의 부속품 중의 적어도 하나는, 윤곽 형성되는 것 또는 굽혀질 수 있는 것 중의 하나인 것인, 키트.
  9. 제 1항에 있어서,
    상기 복수의 부속품 중의 적어도 하나는, 횡방향으로 관절선을 이동시키기 위해 관절와 플레이트와 환자의 관절와 사이에 배치되도록 구성되는 것인, 키트.
  10. 제 1항에 있어서,
    상기 복수의 부속품 중의 적어도 하나는, 근육 증대물인 것인, 키트.
  11. 제 10항에 있어서,
    상기 근육 증대물은, 가시아래근, 소원근, 견갑하근, 또는 가시위근 중의 하나의 모멘트 팔을 증가시키기 위해 작용선을 이동시키도록 구성되는 것인, 키트.
  12. 제 1항에 있어서,
    상기 고정 지점들 중의 적어도 일부는, 상기 관절와 구체의 제2 측면 상의 상기 비어있는 부분 둘레에 배열되는 것인, 키트.
  13. 제 1항에 있어서,
    상기 고정 지점들 중의 적어도 일부는, 상기 관절와 플레이트를 통해, 상기 관절와 플레이트의 몸체 부분의 제1 측면으로부터 상기 관절와 플레이트의 몸체 부분의 제2 측면까지 연장되는 것인, 키트.
  14. 제 13항에 있어서,
    복수의 슬롯이, 상기 관절와 구체의 제2 측면에 형성되며 그리고, 상기 관절와 플레이트의 몸체 부분의 제2 측면에서 상기 고정 지점들에 대한 접근을 가능하도록 하기 위해, 상기 외주로부터 상기 비어있는 부분까지 연장되는 것인, 키트.
  15. 제 1항에 있어서,
    상기 고정 지점들 중의 일부는, 상기 관절와 구체의 제2 측면 상의 상기 비어있는 부분 둘레에 배열되며, 그리고 상기 고정 지점들 중의 일부는, 상기 관절와 플레이트를 통해, 상기 관절와 플레이트의 몸체 부분의 제1 측면으로부터 상기 관절와 플레이트의 몸체 부분의 제2 측면까지 연장되는 것인, 키트.
  16. 제 1항에 있어서,
    상기 체결 메커니즘은, 테이퍼형 부재, 클립 또는 스크류 중 적어도 하나를 포함하는 것인, 키트.
  17. 삭제
  18. 삭제
  19. 삭제
  20. 삭제
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