KR102458975B1 - 치과 보험 청구 방법 및 이를 위한 치과 업무 관리장치 - Google Patents

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Abstract

치과 보험 청구 방법 및 이를 위한 치과 업무 관리장치가 개시된다. 일 실시 예에 따른 치과 보험 청구 방법은 보험청구 시 청구대상 리스트를 추출하고 청구내역을 분석하여 청구유형 별 청구내역을 검출 및 제공함에 따라 청구 업무의 편의성을 높일 수 있다.

Description

치과 보험 청구 방법 및 이를 위한 치과 업무 관리장치 {Dental insurance claim method and practice management system for the same}
본 발명은 정보 검색 및 분석 기술에 관한 것으로, 보다 세부적으로는 치과 업무 프로그램을 통해 생성되는 정보를 검색 및 분석하여 서비스를 제공하는 기술에 관한 것이다.
건강보험 제도에 따른 요양기관의 진료비(요양 급여, 의료 급여 등) 지급 프로세스를 보면, 요양기관이 진료비에 대한 청구서와 명세서를 건강보험 심사평가원으로 전송한다. 건강보험 심사평가원은 요양기관이 청구한 진료비가 적정한지 여부를 심사하여 국민건강보험공단으로 심사결과를 통보하고, 국민건강보험공단은 건강보험 심사평가원이 통보한 심사결과를 근거로 해당 요양기관에 진료비를 지급한다.
그런데 치과진료실 내 다수의 의료진이 동시에 진료를 입력하는 치과 현실에서 소정의 청구기간(예를 들어, 월 단위)의 진료가 완벽하게 입력되지 않은 상태에서 청구를 하여 보험청구 송신 후 누락청구나 추가청구를 해야 하는 사례가 많다. 그러나 고객이 이를 인지하지 못하면 청구를 놓쳐 손해 보는 경우가 많다. 또한 청구절차가 복잡하여 청구를 포기하는 사례가 많다.
일 실시 예에 따라, 보험청구 프로세스를 자동화 하여 손해보지 않은 보험청구가 가능한 치과 보험 청구 방법 및 이를 위한 치과 업무 관리장치를 제안한다.
일 실시 예에 따른 치과 보험 청구 방법은, 치과 업무 관리 프로그램의 보험청구 화면에 진입하는 단계와, 청구대상 리스트를 추출하는 단계와, 추출된 청구대상 리스트에서 청구내역을 분석하는 단계와, 분석결과를 기초로 하여 청구유형 별 청구내역을 검출하여 제공하는 단계를 포함한다.
청구유형 별 청구내역을 검출하여 제공하는 단계는, 이전의 청구 데이터 송신 시 데이터베이스에 저장된 이전 청구 데이터를, 사용자의 보험청구 조회 시의 진료내역과 비교하여 추가로 입력된 진료정보를 검출하는 단계와, 추가로 입력된 진료정보가 청구를 하지 않은 날짜에 해당하는 경우 누락청구로 분류하는 단계와, 분류된 누락청구의 건수 및 금액을 계산하여 제공하는 단계를 포함할 수 있다.
청구유형 별 청구내역을 검출하여 제공하는 단계는, 이전의 청구 데이터 송신 시 데이터베이스에 저장된 이전 청구 데이터를, 사용자의 보험청구 조회 시의 진료내역과 비교하여 추가로 입력된 진료정보를 검출하는 단계와, 추가로 입력된 진료정보가 청구를 한 날짜의 일부가 추가된 것에 해당하는 경우 추가청구로 분류하는 단계와, 분류된 추가청구의 건수 및 금액을 계산하여 제공하는 단계를 포함할 수 있다.
청구유형 별 청구내역을 검출하여 제공하는 단계는, 건강보험 심사 시스템으로부터 수신된 심사결과 통보서로부터 지급불능 처리된 건이 있으면 보완청구로 분류하는 단계와, 분류된 보완청구의 건수 및 금액을 계산하여 제공하는 단계를 포함할 수 있다.
치과 보험 청구 방법은, 사용자 동작에 의한 청구기간 선택에 따라 청구대상 별로 건수를 자동으로 계산하여 제공하는 단계와, 사용자 동작에 의한 청구대상 선택 및 조회에 따라 청구내역을 제공하는 단계를 더 포함할 수 있다.
청구대상은 건강보험, 자동차 보험, 산업재해 보험 및 일반 중 적어도 하나를 포함하며, 청구대상 별로 건수를 자동으로 계산하여 제공하는 단계에서, 청구대상에 대한 선택 없이 청구대상 별 건수를 자동으로 계산하여 제공할 수 있다.
치과 보험 청구 방법은, 청구내역 제공 시 세부 청구내역과 전자차트를 단일 화면에 함께 제공하는 단계를 더 포함할 수 있다.
치과 보험 청구 방법은, 전자차트 제공 시 보험청구와 연관이 없는 비 보험 진료내역을 사용자 선택에 따라 표시 또는 미 표시하는 단계를 더 포함할 수 있다.
치과 보험 청구 방법은, 보험 청구서 작성 시 필요한 청구 데이터를 자동으로 생성하는 단계와, 생성된 청구 데이터를 포함한 보험 청구서를 건강보험 심사 시스템에 송신하는 단계를 더 포함하며, 청구 데이터 생성 시 보완청구 또는 추가청구에 필요한 이전 접수번호, 명세서 번호, 지급불능 사유 중 적어도 하나를 포함하는 부가정보가 자동으로 입력된 상태로 청구 데이터를 생성할 수 있다.
다른 실시 예에 따른 치과 업무 관리장치는, 치과 업무 관리 프로그램의 보험청구 화면에 진입하면 청구대상 리스트를 추출하고 추출된 청구대상 리스트에서 청구내역을 분석하여 청구유형 별 청구내역을 검출 및 제공하는 제어부와, 제어부를 통해 처리된 정보를 화면에 출력하는 출력부를 포함한다.
치과 업무 관리장치는, 이전에 보험 청구한 청구 데이터가 저장되는 데이터베이스를 더 포함하며, 제어부는, 데이터베이스에 저장된 이전 청구 데이터를, 사용자의 보험청구 조회 시의 진료내역과 비교하여 추가로 입력된 진료정보를 검출하고, 추가로 입력된 진료정보가 청구를 하지 않은 날짜에 해당하는 경우 누락청구로 분류하며, 분류된 누락청구의 건수 및 금액을 계산하여 제공할 수 있다.
치과 업무 관리장치는, 이전에 보험 청구한 청구 데이터가 저장되는 데이터베이스를 더 포함하며, 제어부는, 데이터베이스에 저장된 이전 청구 데이터를, 사용자의 보험청구 조회 시의 진료내역과 비교하여 추가로 입력된 진료정보를 검출하고, 추가로 입력된 진료정보가 청구를 한 날짜의 일부가 추가된 것에 해당하는 경우 추가청구로 분류하며, 분류된 추가청구의 건수 및 금액을 계산하여 제공할 수 있다.
치과 업무 관리장치는, 건강보험 심사 시스템으로부터 수신된 심사결과 통보서가 저장되는 데이터베이스를 더 포함하며, 제어부는, 건강보험 심사 시스템으로부터 수신된 심사결과 통보서로부터 지급불능 처리된 건이 있으면 보완청구로 분류하고, 분류된 보완청구의 건수 및 금액을 계산하여 제공할 수 있다.
제어부는, 사용자 동작에 의한 청구기간 선택에 따라 청구대상 별로 건수를 자동으로 계산하여 제공하고, 사용자 동작에 의한 청구대상 선택 및 조회에 따라 청구내역을 제공할 수 있다.
제어부는, 보험 청구서 작성 시 필요한 청구 데이터를 자동으로 생성하되, 청구 데이터 생성 시 보완청구 또는 추가청구에 필요한 이전 접수번호, 명세서 번호, 지급불능 사유 중 적어도 하나를 포함하는 부가정보가 자동으로 입력된 상태로 청구 데이터를 생성할 수 있다.
일 실시 예에 따른 치과 보험 청구 방법 및 이를 위한 치과 업무 관리장치 에 따르면, 보험청구 조회 시 청구대상 별 건수를 제공하고, 또한 청구서 송신 후 입력된 진료에 대해 정보를 제공하여 고객이 인지하지 못해 청구를 못하는 사례를 방지한다.
또한 기존의 복잡한 청구 프로세스를 간소화하여 손해보지 않는 보험청구를 지원한다.
도 1은 본 발명의 일 실시 예에 따른 건강보험 제도에 따른 요양기관 시스템의 진료비 지급 프로세스를 도시한 도면,
도 2는 본 발명의 일 실시 예에 따른 치과 업무 관리장치의 구성을 도시한 도면,
도 3은 본 발명의 일 실시 예에 따른 치과 보험 청구 방법을 도시한 도면,
도 4는 본 발명의 일 실시 예에 따른 청구기간 설정 시 청구대상을 알려주는 프로그램 화면을 도시한 도면,
도 5는 본 발명의 일 실시 예에 따른 청구대상 조회 시 청구 데이터를 제공하는 프로그램 화면을 도시한 도면,
도 6은 본 발명의 일 실시 예에 따른 세부 청구내역 및 전자차트를 포함한 청구 데이터를 제공하는 프로그램 화면을 도시한 도면,
도 7은 본 발명의 일 실시 예에 따른 이전 청구한 청구기간 조회 시 프로그램 화면을 도시한 도면,
도 8은 본 발명의 일 실시 예에 따른 누락청구를 위한 프로그램 화면을 도시한 도면,
도 9는 본 발명의 일 실시 예에 따른 보완청구를 위한 프로그램 화면을 도시한 도면,
도 10은 본 발명의 일 실시 예에 따른 추가청구를 위한 프로그램 화면을 도시한 도면,
도 11은 본 발명의 일 실시 예에 따른 누락청구내역 데이터를 제공하는 프로그램 화면을 도시한 도면,
도 12는 본 발명의 일 실시 예에 따른 누락청구 시 개선된 프로세스를 일반적인 프로세스와 비교하여 도시한 도면,
도 13은 본 발명의 일 실시 예에 따른 보완청구내역 데이터를 제공하는 프로그램 화면을 도시한 도면,
도 14는 본 발명의 일 실시 예에 따른 보완청구 시 개선된 프로세스를 일반적인 프로세스와 비교하여 도시한 도면,
도 15는 본 발명의 일 실시 예에 따른 추가청구내역 데이터를 제공하는 프로그램 화면을 도시한 도면,
도 16은 본 발명의 일 실시 예에 따른 추가청구 시 개선된 프로세스를 일반적인 프로세스와 비교하여 도시한 도면이다.
본 발명의 이점 및 특징, 그리고 그것들을 달성하는 방법은 첨부되는 도면과 함께 상세하게 후술되어 있는 실시 예들을 참조하면 명확해질 것이다. 그러나 본 발명은 이하에서 개시되는 실시 예들에 한정되는 것이 아니라 서로 다른 다양한 형태로 구현될 수 있으며, 단지 본 실시 예들은 본 발명의 개시가 완전하도록 하고, 본 발명이 속하는 기술분야에서 통상의 지식을 가진 자에게 발명의 범주를 완전하게 알려주기 위해 제공되는 것이며, 본 발명은 청구항의 범주에 의해 정의될 뿐이다. 명세서 전체에 걸쳐 동일 참조 부호는 동일 구성 요소를 지칭한다.
본 발명의 실시 예들을 설명함에 있어서 공지 기능 또는 구성에 대한 구체적인 설명이 본 발명의 요지를 불필요하게 흐릴 수 있다고 판단되는 경우에는 그 상세한 설명을 생략할 것이며, 후술되는 용어들은 본 발명의 실시 예에서의 기능을 고려하여 정의된 용어들로서 이는 사용자, 운용자의 의도 또는 관례 등에 따라 달라질 수 있다. 그러므로 그 정의는 본 명세서 전반에 걸친 내용을 토대로 내려져야 할 것이다.
첨부된 블록도의 각 블록과 흐름도의 각 단계의 조합들은 컴퓨터 프로그램인스트럭션들(실행 엔진)에 의해 수행될 수도 있으며, 이들 컴퓨터 프로그램 인스트럭션들은 범용 컴퓨터, 특수용 컴퓨터 또는 기타 프로그램 가능한 데이터 프로세싱 장치의 프로세서에 탑재될 수 있으므로, 컴퓨터 또는 기타 프로그램 가능한 데이터 프로세싱 장치의 프로세서를 통해 수행되는 그 인스트럭션들이 블록도의 각 블록 또는 흐름도의 각 단계에서 설명된 기능들을 수행하는 수단을 생성하게 된다.
이들 컴퓨터 프로그램 인스트럭션들은 특정 방식으로 기능을 구현하기 위해 컴퓨터 또는 기타 프로그램 가능한 데이터 프로세싱 장치를 지향할 수 있는 컴퓨터 이용가능 또는 컴퓨터 판독 가능 데이터베이스에 저장되는 것도 가능하므로, 그 컴퓨터 이용가능 또는 컴퓨터 판독 가능 데이터베이스에 저장된 인스트럭션들은 블록도의 각 블록 또는 흐름도의 각 단계에서 설명된 기능을 수행하는 인스트럭션 수단을 내포하는 제조 품목을 생산하는 것도 가능하다.
그리고 컴퓨터 프로그램 인스트럭션들은 컴퓨터 또는 기타 프로그램 가능한 데이터 프로세싱 장치 상에 탑재되는 것도 가능하므로, 컴퓨터 또는 기타 프로그램 가능한 데이터 프로세싱 장치 상에서 일련의 동작 단계들이 수행되어 컴퓨터로 실행되는 프로세스를 생성해서 컴퓨터 또는 기타 프로그램 가능한 데이터 프로세싱 장치를 수행하는 인스트럭션들은 블록도의 각 블록 및 흐름도의 각 단계에서 설명되는 기능들을 실행하기 위한 단계들을 제공하는 것도 가능하다.
또한, 각 블록 또는 각 단계는 특정된 논리적 기능들을 실행하기 위한 하나 이상의 실행 가능한 인스트럭션들을 포함하는 모듈, 세그먼트 또는 코드의 일부를 나타낼 수 있으며, 몇 가지 대체 실시 예들에서는 블록들 또는 단계들에서 언급된 기능들이 순서를 벗어나서 발생하는 것도 가능함을 주목해야 한다. 예컨대, 잇달아 도시되어 있는 두 개의 블록들 또는 단계들은 사실 실질적으로 동시에 수행되는 것도 가능하며, 또한 그 블록들 또는 단계들이 필요에 따라 해당하는 기능의 역순으로 수행되는 것도 가능하다.
이하, 첨부 도면을 참조하여 본 발명의 실시 예를 상세하게 설명한다. 그러나 다음에 예시하는 본 발명의 실시 예는 여러 가지 다른 형태로 변형될 수 있으며, 본 발명의 범위가 다음에 상술하는 실시 예에 한정되는 것은 아니다. 본 발명의 실시 예는 이 발명이 속하는 기술분야에서 통상의 지식을 가진 자에게 본 발명을 보다 완전하게 설명하기 위하여 제공된다.
도 1은 본 발명의 일 실시 예에 따른 건강보험 제도에 따른 요양기관 시스템의 진료비 지급 프로세스를 도시한 도면이다.
도 1을 참조하면, 건강보험 제도에 따른 요양기관 시스템(10)의 진료비(요양 급여, 의료 급여 등) 지급 프로세스를 보면, 요양기관 시스템(10)이 진료비에 대한 청구서와 명세서를 포함하여 진료비 청구를 건강보험 심사 시스템(12; 건강보험 심사평가원)으로 송신한다. 이때, 건강보험 심사 시스템(12)은 요양기관 시스템(10)이 청구한 진료비가 적정한지 여부를 심사하여 국민건강보험 시스템(14; 국민건강보험공단)으로 심사결과를 통보하고, 국민건강보험 시스템(14)은 건강보험 심사 시스템(12)이 통보한 심사결과를 근거로 해당 요양기관 시스템(10)에 진료비를 지급하고, 보험 가입자(16)에 보험급여를 지급한다.
건강보험 심사 시스템(12)은 종합전문 요양기관 시스템, 종합병원, 병원, 의과의원, 치과 병의원, 한방 병의원, 약국, 보건기관 등과 같은 요양기관 시스템(10)이 제출하는 청구서와 명세서를 심사원에게 분배하여 기재 사항과 진료내역 및 진료비 금액이 적정한지 여부를 심사한다.
그런데 치과 진료실 내 다수의 의료진이 동시에 진료를 입력하는 치과 현실에서 해당 월의 진료가 완벽하게 입력되지 않은 상태에서 진료비에 대한 보험청구를 송신한 후 누락청구나 추가청구를 해야 하는 사례가 많다. 보험 가입자(16)가 이를 인지하지 못하면 청구를 놓쳐 손해 보는 경우가 많다. 또한 청구 절차가 복잡하여 청구를 포기하는 사례가 많다.
본 발명은 건강보험 중요성이 강화된 현실에 맞춰 청구점검 기능, 청구점검에 적합한 화면구조, 청구건수를 미리 알려주는 기능, 청구 후 처리를 쉽게 할 수 있는 자동화 기능을 제공하고자 한다.
본 발명은 요양기관 시스템(10)의 보험청구 송신 후 송신 데이터와 건강보험 심사 시스템(12)에서 전송한 심사결과 통보서를 데이터베이스에 저장하고, 보험청구 조회 시 진료내역과 비교하여, 누락되거나 보완하여 재청구할 대상에 대해 알려주고 청구서 작성 시 필요한 데이터를 자동으로 작성하는 기능을 제공한다. 이러한 기능을 통해 청구업무의 편의성을 높이고 치과 경영의 도움을 줄 수 있다.
도 2는 본 발명의 일 실시 예에 따른 치과 업무 관리장치의 구성을 도시한 도면이다.
도 2를 참조하면, 치과 업무 관리장치(2)는 치과 업무 관리 시스템(Practice Management System: PMS) 소프트웨어(이하, 'PMS 소프트웨어'라 칭함)를 설치 및 실행할 수 있으며, 실행 화면을 표시할 수 있는 디스플레이를 가진다.
도 1의 요양기관 시스템(10)이 건강보험 심사 시스템(12)에 진료비 청구를 송신할 때 PMS를 이용할 수 있다.
일 실시 예에 따른 PMS 소프트웨어는 PMS, 즉, 실무관리시스템을 기반으로 환자의 내원/접수부터 각종 영상진단 및 데이터 확보, 진단 및 치료계획, 치료, 치료 후 사후관리까지 전 과정을 유기적으로 연동하는 원스톱 디지털 덴티스트리(One Stop Digital Dentistry) 솔루션 및 서비스를 제공한다.
치과 업무 관리장치(2)는 컴퓨터, 노트북, 스마트폰 등의 사용자 단말일 수 있고, 서버 형태일 수도 있으며, 사용자 단말과 서버에 일부 기능들이 각각 분산된 형태일 수도 있다. 예를 들어, 서버가 데이터를 저장 및 관리하고 화면정보를 구성한 후 이를 사용자 단말에 전송하면, 사용자 단말이 화면정보를 수신하여 화면에 표시할 수 있다. 사용자는 치과 의사, 치과 직원 등일 수 있다. 사용자는 PMS 소프트웨어를 통해 데이터를 입력하거나 저장된 내용을 조회할 수 있고, 치료를 목적으로 조회된 정보를 파악한 후 치료계획을 수립할 수 있다.
PMS 소프트웨어는 업무 통합 관리 소프트웨어일 수 있다. 예를 들어, 하나의 PMS 소프트웨어 화면 내에서 보험청구 소프트웨어, 영상진단 소프트웨어, 수술 가이드 제작 소프트웨어, 교정진단 소프트웨어, CAD 소프트웨어, 치과 환자 상담 소프트웨어 등의 다양한 소프트웨어와 유기적으로 연동이 가능하다. 이에 따라 폭 넓은 호환성을 제공할 수 있다.
일 실시 예에 따른 PMS 소프트웨어는 데스크 메뉴, 전자차트 메뉴, 고객관계관리(Consumer Relationship Management: CRM, ‘이하 ‘CRM’이라 칭함) 메뉴, 수납 메뉴, 예약 메뉴, 청구 메뉴 등을 제공한다. 본 발명은 이 중 '청구 메뉴'에 해당한다.
도 2를 참조하면, 치과 업무 관리장치(2)는 입력부(20), 제어부(22), 출력부(24), 데이터베이스(26) 및 통신부(28)를 포함한다.
입력부(20)는 사용자 동작(예를 들어, 클릭 등)에 의한 조작신호를 입력 받는다. 출력부(24)는 제어부(22)로부터 처리된 정보를 화면에 출력한다. 통신부(28)는 네트워크 연결된 다른 단말과 정보를 송수신한다. 예를 들어, 건강보험 심사 시스템 단말로 진료비 청구를 위한 청구 데이터를 송신할 수 있고 심사결과를 수신할 수도 있다.
데이터베이스(26)는 제어부(22)의 실행을 위한 명령 및 제어부(22) 실행을 통해 생성되는 정보가 저장된다. 일 실시 예에 따른 데이터베이스(26)에는 통신부(28)를 통한 청구 데이터 송신 시 송신된 청구 데이터가 저장될 수 있다. 나아가, 건강보험 심사 시스템으로부터 수신된 접수증과 심사결과 통지서가 저장될 수 있다. 데이터베이스(26)에는 프로그램의 차트 메뉴를 통해 생성된 진료정보와 청구 메뉴를 통해 생성된 청구 정보가 상호 연동되어 저장될 수 있다.
제어부(22)는 치과 업무 관리 프로그램의 동작 수행을 위한 명령을 제어하며, 화면을 구성하여 출력부(24)를 통해 화면에 출력한다. 동작 수행 시 생성되거나 수신된 정보를 데이터베이스(26)에 저장 및 관리한다.
일 실시 예에 따른 제어부(22)는 입력부(20)를 통한 사용자의 청구기간 선택 시 청구대상 별 청구건수를 제공한다. 이때, 제어부(22)는 청구 화면에서 해당 청구기간의 청구대상 별 건수를 자동으로 제공하여 사용자가 청구할 내역을 인지할 수 있도록 한다. 청구대상은 건강보험(+의료급여), 자동차보험, 산업재해보험, 일반 등을 포함할 수 있다. 사용자의 청구기간 변경 시 청구대상 별 건수를 실시간으로 업데이트하여 제공할 수 있다.
일반적인 PMS 프로그램의 경우, 사용자가 일일이 청구기간과 청구대상을 선택 후 조회를 해야 청구건수가 제공된다. 이 경우, 조회시간이 오래 걸리고 청구대상 별(건강보험, 자동차보험, 산업재해)로 조회를 해야 청구건수를 확인할 수 있으므로 불편함이 발생한다. 그러나 일 실시 예에 따른 제어부(22)는 청구대상 선택 없이 바로 청구대상 별 청구건수를 제공함에 따라 사용자의 편의성을 높일 수 있다.
일 실시 예에 따른 제어부(22)는 사용자의 보험청구 조회 시 단일 화면에서 청구할 내역과 전자차트를 함께 제공하여 빠른 점검업무를 지원한다. 예를 들어, 청구내역은 좌측 화면에 제공하고, 좌측 화면에서 사용자가 소정의 청구정보를 선택 시 세부 내역과 세부 내역에 대응되는 전자차트를 우측 화면에 제공함에 따라 사용자가 세부 내역 및 전자차트를 확인하면서 청구 전 검토가 가능하다. 전자차트 제공 시 보험청구와 연관이 없는 비 보험진료 내역은 제외할 수 있다.
일 실시 예에 따른 제어부(22)는 누락청구, 보완청구, 추가청구 시 청구내역을 자동으로 검출하여 제공한다. 병, 의원에서 청구기간(예를 들어, 월 또는 주)에 해당하는 진료분에 대해 처음 건강보험 심사 시스템에 청구 데이터를 송신 시 이를 일반청구라 한다. 일반청구는 월 단위로 하는 경우 다음달 초, 주 별도 하는 경우 차주 월요일에 청구내역을 건강보험 심사 시스템에 송신하는 것이 일반적이다. 일반청구 후 누락된 진료분을 발견하여 별도로 청구하거나, 건강보험 심사 시스템에서 심사를 보류하여 지급불능 처리한 건에 대해 재청구를 하는 등 후속 처리를 하는 경우가 많다. 일 실시 예에 따른 제어부(22)는 누락청구, 보완청구, 추가청구를 위한 청구내역을 자동으로 검출하여 제공한다.
일 실시 예에 따른 제어부(22)는 청구대상 리스트를 추출하고 추출된 청구대상 리스트에서 청구내역을 분석한 후 분석결과를 기초로 하여 청구유형 별 청구내역을 검출하여 제공한다. 청구유형은 '누락청구', '추가청구', '보완청구'일 수 있다.
청구유형 별 청구내역 검출 및 제공 예를 들면, 일반청구 시 청구 데이터는 데이터베이스(26)에 저장되는데, 제어부(22)는 보험청구 조회 시, 데이터베이스(26)에 저장된 이전 청구 데이터와 진료내역 데이터를 비교하여 추가로 입력된 진료를 검출할 수 있다. 이때, 추가로 입력된 진료가 청구를 하지 않은 날짜인 경우, 제어부(22)는 '누락청구'로 분류하고, 청구를 한 날짜의 일부가 추가된 것에 해당하는 경우 '추가청구'로 분류한 후 건수 및 금액을 자동으로 계산하여 제공할 수 있다.
다른 예로, 제어부(22)는 보험청구 조회 시 이전 청구 데이터 외에 데이터베이스(26)에 저장된 심사결과통보서 데이터와도 진료내역과 비교하여 상이한 경우 이를 청구하고, 청구하였으나 건강보험 심사 시스템으로부터 지급불능 처리된 건이 있는 경우 이를 '보완청구' 대상으로 분류하여 청구건수와 금액을 자동으로 계산한 후 이를 제공할 수 있다.
제어부(22)는 청구서 작성을 자동화하여 제공할 수 있다. 예를 들어, 보완청구나 추가청구 시, 필요한 이전 접수번호와 명세서 번호 등 부가정보가 자동으로 입력된 상태로 제공함에 따라, 사용자가 확인 후 청구 데이터를 송신할 수 있다.
도 3은 본 발명의 일 실시 예에 따른 치과 보험 청구 방법을 도시한 도면이다.
도 2 및 도 3을 참조하면, 치과 업무 관리장치(2)는 PMS 프로그램의 보험청구 화면에 진입(S301) 하여, 사용자 동작에 의해 청구기간을 선택한다(S302). 청구기간은 월 별, 주 별 단위일 수 있고, 사용자가 임의로 설정한 기간일 수도 있다.
이어서, 치과 업무 관리장치(2)는 사용자의 청구기간 선택에 따라 청구대상 별로 건수를 자동으로 계산하여 제공한다. 청구대상은 건강보험(+의료급여), 자동차보험, 산업재해보험, 일반 등을 포함할 수 있다. 이때, 치과 업무 관리장치(2)는 보험청구 화면 진입 시 선택된 청구기간의 청구대상 별 건수를 자동으로 제공하여 사용자가 청구할 내역을 인지할 수 있도록 한다. 청구기간 변경 시에는 청구대상 별 건수를 실시간으로 업데이트하여 제공할 수 있다.
이어서, 치과 업무 관리장치(2)는 사용자 동작에 의한 청구대상 선택(S304) 및 조회(S305)에 따라 청구내역을 제공한다(S306). 청구내역은 청구건수 및 청구금액을 포함한다. 청구내역 제공을 위해 치과 업무 관리장치(2)는 청구대상 리스트를 추출하고, 추출된 청구대상 리스트에서 청구내역을 분석한다. 그리고 분석결과를 기초로 하여 청구유형 별 청구내역을 검출하여 제공한다.
치과 업무 관리장치(2)는 청구내역 제공 시, 세부 청구내역과 전자차트를 단일 화면에 함께 제공할 수 있다. 이에 따라, 보험청구 조회 시 단일 화면에서 청구할 내역과 전자차트를 함께 제공하여 빠른 점검업무를 지원하며, 사용자가 청구내역을 확인 하면서 청구 전 검토가 가능하다. 이에 대한 실시 예는 도 5를 참조로 하여 후술한다. 치과 업무 관리장치(2)는 전자차트 제공 시 보험청구와 연관이 없는 비 보험 진료내역은 제외할 수 있다. 예를 들어, 보험청구와 연관이 없는 비 보험 진료내역을 사용자 선택에 따라 표시 또는 미 표시 할 수 있다. 이에 대한 실시 예는 도 6을 참조로 하여 후술한다.
청구기간 선택 단계(S302)에서, 치과 업무 관리장치(2)는 사용자가 이전에 청구한 적이 있는 청구기간을 선택하면, 누락청구, 보완청구 및 추가청구 별로 청구유형의 청구내역을 자동으로 검출하여 제공한다.
이어서, 치과 업무 관리장치(2)는 사용자의 청구유형 선택 시(S307), 선택된 청구유형에 해당하는 보험 청구서 작성을 위해 필요한 청구 데이터를 자동으로 생성하고 생성된 청구 데이터를 포함한 보험 청구서를 건강보험 심사 시스템에 송신한다(S308). 청구 데이터 생성 시 치과 업무 관리장치(2)는 보완청구 또는 추가청구에 필요한 이전 접수번호, 명세서 번호, 지급불능 사유 중 적어도 하나를 포함하는 부가정보가 자동으로 입력된 상태로 청구 데이터를 생성할 수 있다. 청구서 송신 단계(S308)에서 청구 데이터가 데이터베이스에 저장(S309) 되며, 청구 데이터는 누락청구, 추가청구, 보완청구 시 진료내역과 비교 대상으로서 사용될 수 있다.
한편, 사용자는 건강보험 EDI에 진입(S311) 하여 문서수신을 선택(S312) 하고, 건강보험 심사 시스템 진료비 청구 프로그램을 실행(S313) 하여 접수증, 심사결과 통보서를 다운로드 받을 수 있다(S314). 이때, 다운로드 받은 접수증, 심사결과 통보서가 데이터베이스에 저장된다(S309). 심사결과 통보서는 누락청구, 추가청구, 보완청구 시 진료내역과 비교 대상으로서 사용될 수 있다.
도 4는 본 발명의 일 실시 예에 따른 청구기간 설정 시 청구대상을 알려주는 프로그램 화면을 도시한 도면이다.
도 4를 참조하면, PMS 소프트웨어는 사용자가 청구기간(40) 설정 시 청구대상(42) 별 건수를 기본으로 제공하여 청구할 대상을 알려준다. 청구기간(40)은 월 별, 주 별 등으로 가능하며, 사용자가 임의로 설정할 수도 있다. 이때, 이전에 청구한 청구기간, 예를 들어, 2020-01-01~2020-01.31을 조회할 수 있고, 이번에 청구할 청구기간, 예를 들어, 2020-02-01~2020-02.29를 조회할 수도 있다.
청구대상(42)은 건강보험(+의료급여), 자동차보험, 산업재해보험, 일반 등이 있다. 나아가, PMS 소프트웨어는 청구대상(42) 별로 일반청구, 보완청구, 누락청구 및 추가청구를 포함한 청구유형(44) 별로 청구건수 및 청구금액을 제공할 수 있다.
도 5는 본 발명의 일 실시 예에 따른 청구대상 조회 시 청구 데이터를 제공하는 프로그램 화면을 도시한 도면이다.
도 5를 참조하면, 사용자의 이번에 청구할 청구기간(예를 들어, 2020-02-01~2020-02.29) 및 청구대상(예를 들어, 건강보험+의료급여) 선택 후 조회 시 PMS 소프트웨어는 청구 데이터를 제공한다. 청구 데이터는 청구내역(50), 세부 청구내역(52) 및 전자차트(54)를 포함할 수 있다. 청구내역(50)은 번호, 차트번호, 환자 명, 진료일, 분류, 총 진료비, 본인부담금, 청구금액, 진료의사 정보 등을 포함한다. 청구내역(50)에서 사용자가 세부항목을 선택(예를 들어, 클릭) 하면, 동일 화면(예를 들어, 우측 화면) 또는 별도의 화면을 통해 세부 청구내역(52)과 전자차트(54)를 함께 제공함에 따라, 사용자는 이를 확인하여 청구 전 검토가 가능하다.
도 6은 본 발명의 일 실시 예에 따른 세부 청구내역 및 전자차트를 포함한 청구 데이터를 제공하는 프로그램 화면을 도시한 도면이다.
도 5 및 도 6을 참조하면, PMS 소프트웨어는 상단에는 세부 청구내역(52), 하단에는 전자차트(54)를 제공하여 청구 검토가 가능하다. 전자차트(54)는 보험청구내역(54-1)만 기본으로 제공되고, '보험청구내역만 보기' 체크 해제 시 전체 내역(54-2)이 제공될 수 있다.
도 7은 본 발명의 일 실시 예에 따른 이전 청구한 청구기간 조회 시 프로그램 화면을 도시한 도면이다.
도 7을 참조하면, PMS 소프트웨어는 사용자가 이전에 청구한 청구기간(예를 들어, 2020-01-01~2020-01-31)을 선택하여 조회한 경우, 청구서 송신 후 진료 데이터를 입력하여 누락된 건이 있거나, 이전에 청구한 건 중 건강보험 심사 시스템에서 '지급불능'으로 처리하여 청구금액이 지급되지 않은 건이 있으면, 청구유형 별로 건수 및 금액을 자동으로 계산하여 제공한다. 청구유형은 일반청구, 보완청구, 누락청구 및 추가청구를 포함할 수 있다. 각 청구유형은 청구건수 및 금액정보를 포함한다.
도 8은 본 발명의 일 실시 예에 따른 누락청구를 위한 프로그램 화면을 도시한 도면이다.
도 8을 참조하면, 도 7을 참조로 하여 전술한 이전 청구기간 조회 시의 청구화면에서 사용자가 누락청구 탭(80)을 선택(예를 들어, 클릭)한 경우, PMS 소프트웨어는 누락청구내역 데이터를 제공한다. 사용자가 누락내역을 확인한 후 청구버튼을 선택(예를 들어, 클릭)하면 누락청구 데이터가 건강보험 심사 시스템에 송신된다.
도 9는 본 발명의 일 실시 예에 따른 보완청구를 위한 프로그램 화면을 도시한 도면이다.
도 9를 참조하면, 도 7을 참조로 하여 전술한 이전 청구기간 조회 시의 청구화면에서 사용자가 보완청구 탭(90)을 선택(예를 들어, 클릭)한 경우, PMS 소프트웨어는 보완청구내역 데이터를 제공한다. 사용자가 보완청구내역 확인 후 청구 버튼을 선택(예를 들어, 클릭)하면 추가청구 데이터가 건강보험 심사 시스템에 송신된다.
도 10은 본 발명의 일 실시 예에 따른 추가청구를 위한 프로그램 화면을 도시한 도면이다.
도 10을 참조하면, 도 7을 참조로 하여 전술한 이전 청구기간 조회 시의 청구화면에서 사용자가 추가청구 탭(100)을 선택(예를 들어, 클릭)한 경우, PMS 소프트웨어는 추가청구내역 데이터를 제공한다. 사용자가 추가청구내역을 확인한 후 청구버튼을 선택(예를 들어, 클릭)하면 추가청구 데이터가 건강보험 심사 시스템에 송신된다.
도 11은 본 발명의 일 실시 예에 따른 누락청구내역 데이터를 제공하는 프로그램 화면을 도시한 도면이다.
도 11을 참조하면, 누락청구는 이전에 청구된 진료 중 환자의 진료가 날짜로 누락된 경우 이를 청구하는 것을 의미한다. 예를 들어, 1월 2일과 1월 31일에 진료한 환자의 진료 중 1월 31일 진료를 청구에서 누락한 경우(110), 이를 청구할 수 있다.
도 12는 본 발명의 일 실시 예에 따른 누락청구 시 개선된 프로세스를 일반적인 프로세스와 비교하여 도시한 도면이다.
현재 프로세스(AS-IS)에 따르면, 청구화면 진입(S1201) 시 사용자가 일반청구를 선택(S1202)하여 조회(S1203)한 후, 누락청구를 선택(S1204)하고 누락된 진료내역을 확인 및 선택(S1205) 하면, PMS 소프트웨어가 누락청구를 건강보험 심사 시스템에 송신한다(S1206).
이에 비해, 일 실시 예에 따른 개선된 프로세스(TO-BE)에 따르면, 청구화면 진입(S1211) 시 제공되는 청구유형에서 사용자가 '누락청구'를 선택(S1212)하면 PMS 소프트웨어가 이전 청구 데이터를 조회(S1213)하여 이전 청구 데이터와 진료 내역을 비교한 후 누락된 진료내역을 자동 선택하고 누락된 청구금액을 자동으로 계산한다(S1214). 이어서, 누락청구 데이터를 자동으로 작성하여 이를 건강보험 심사 시스템에 송신한다(S1215).
도 13은 본 발명의 일 실시 예에 따른 보완청구내역 데이터를 제공하는 프로그램 화면을 도시한 도면이다.
도 13을 참조하면, 보완청구는 이전에 청구한 건 중 건강보험 심사 시스템에서 지급불능(1300)으로 처리하여 청구금액이 지급되지 않은 건을 사유에 맞게 보완해 재청구하는 것을 의미한다.
도 14는 본 발명의 일 실시 예에 따른 보완청구 시 개선된 프로세스를 일반적인 프로세스와 비교하여 도시한 도면이다.
현재 프로세스(AS-IS)에 따르면, 청구화면 진입(S1401) 시 사용자가 일반청구를 선택(S1402)하여 조회(S1403)한 후, 사용자가 보완청구 선택(S1404), 접수번호 확인(S405), 보완해야 할 진료내역 확인 후 선택(S1406), 명세서 번호 확인 및 수정(S1407), 지급불능 사유 선택(S1408)을 수행하면, PMS 소프트웨어가 보완청구를 건강보험 심사 시스템에 송신한다(S1409). 이때, 사용자가 명세서 번호를 확인하고, 지급불능 사유를 선택해야 하므로 명세서 번호, 지급불능 사유 불일치 등으로 반송사례가 많을 우려가 있다.
이에 비해, 일 실시 예에 따른 개선된 프로세스(TO-BE)에 따르면, 청구화면 진입(S1411) 시 사용자가 청구기간을 선택하여 조회(S1412) 하고 제공되는 청구유형에서 사용자가 '보완청구'를 선택(S1413) 하면, PMS 소프트웨어가 심사결과 통보서를 읽어 들여 보완청구 진료를 자동 선택하고, 보완청구 데이터를 자동으로 작성하여 이를 건강보험 심사 시스템에 송신한다(S1415). 보완청구 진료 자동선택(S1414)은 접수번호, 명세서 번호, 지급불능 사유 자동 제공을 포함한다. 접수번호, 명세서 번호, 지급불능 사유가 자동으로 입력됨에 따라, 접수번호, 명세서 번호, 지급불능 사유 불일치 등으로 반송되는 사례를 방지할 수 있다.
도 15는 본 발명의 일 실시 예에 따른 추가청구내역 데이터를 제공하는 프로그램 화면을 도시한 도면이다.
도 15를 참조하면, 추가청구는 이전에 청구된 환자의 진료내역 중 누락된 내역(150)이 있는 경우, 해당 환자의 누락된 진료내역을 추가로 청구하는 것을 의미한다.
도 16은 본 발명의 일 실시 예에 따른 추가청구 시 개선된 프로세스를 일반적인 프로세스와 비교하여 도시한 도면이다.
현재 프로세스(AS-IS)에 따르면, 청구화면 진입(S1601) 시 사용자가 일반청구를 선택(S1602) 하여 조회(S1603)한 후, 추가청구를 선택(S1604)하고, 접수번호 확인(S1605), 추가청구 진료일 선택(S1606), 명세서 번호 확인 및 수정(S1607)을 거쳐 청구(S1608) 하면, PMS 소프트웨어가 추가청구 상세내역을 실행한다(S1609). 이어서, 사용자가 이전 총 진료비, 본인부담금을 입력(S1610) 하고 누락된 진료를 선택(S1611) 하면, PMS 소프트웨어가 추가청구를 건강보험 심사 시스템에 송신한다(S1612). 전술한 복잡한 청구방법으로 인해 사용자가 청구를 포기하는 사례가 발생할 수 있다.
이에 비해, 일 실시 예에 따른 개선된 프로세스(TO-BE)에 따르면, 청구화면 진입(S1621) 시 사용자가 청구기간을 선택하여 조회(S1622) 하고 제공되는 청구유형에서 '추가청구'를 선택(S1623) 하면, PMS 소프트웨어가 이전 청구 데이터 및 심사결과 통보서를 읽어 들여 추가청구 진료를 자동 선택하고 추가청구 금액을 자동으로 계산하여 제공한다(S1624). 이어서, 추가청구 데이터를 자동으로 작성하여 이를 건강보험 심사 시스템에 송신한다(S1625). 추가청구 진료 자동선택(S1624)은 접수번호, 명세서 번호 자동 제공을 포함한다. 접수번호, 명세서 번호가 자동으로 입력됨에 따라, 접수번호, 명세서 번호 불일치 등으로 반송되는 사례를 방지할 수 있다.
이제까지 본 발명에 대하여 그 실시 예들을 중심으로 살펴보았다. 본 발명이 속하는 기술분야에서 통상의 지식을 가진 자는 본 발명이 본 발명의 본질적인 특성에서 벗어나지 않는 범위에서 변형된 형태로 구현될 수 있음을 이해할 수 있을 것이다. 그러므로 개시된 실시 예들은 한정적인 관점이 아니라 설명적인 관점에서 고려되어야 한다. 본 발명의 범위는 전술한 설명이 아니라 특허청구범위에 나타나 있으며, 그와 동등한 범위 내에 있는 모든 차이점은 본 발명에 포함된 것으로 해석되어야 할 것이다.

Claims (15)

  1. 치과 업무 관리장치를 이용한 치과 보험 청구 방법에 있어서, 치과 업무 관리장치가
    치과 업무 관리 프로그램의 보험청구 화면에 진입하는 단계;
    청구대상 리스트를 추출하는 단계;
    추출된 청구대상 리스트에서 청구내역을 분석하는 단계;
    분석결과를 기초로 하여 일반청구, 보완청구, 누락청구 및 추가청구 중 적어도 하나를 포함한 청구유형 별로 청구건수 및 청구금액을 계산하는 단계;
    계산된 청구유형 별 청구건수 및 청구금액을 하나의 화면 내에 출력하는 단계; 및
    청구내역과 전자차트를 함께 제공할 때 보험청구와 연관이 없는 비 보험 진료내역을 사용자 선택에 따라 표시 또는 미 표시하는 단계;
    를 포함하는 것을 특징으로 하는 치과 보험 청구 방법.
  2. 제 1 항에 있어서, 청구유형 별로 청구건수 및 청구금액을 계산하는 단계는
    이전의 청구 데이터 송신 시 데이터베이스에 저장된 이전 청구 데이터를, 사용자의 보험청구 조회 시의 진료내역과 비교하여 추가로 입력된 진료정보를 검출하는 단계;
    추가로 입력된 진료정보가 청구를 하지 않은 날짜에 해당하는 경우 누락청구로 분류하는 단계; 및
    분류된 누락청구의 건수 및 금액을 계산하는 단계;
    를 포함하는 것을 특징으로 하는 치과 보험 청구 방법.
  3. 제 1 항에 있어서, 청구유형 별로 청구건수 및 청구금액을 계산하는 단계는
    이전의 청구 데이터 송신 시 데이터베이스에 저장된 이전 청구 데이터를, 사용자의 보험청구 조회 시의 진료내역과 비교하여 추가로 입력된 진료정보를 검출하는 단계;
    추가로 입력된 진료정보가 청구를 한 날짜의 일부가 추가된 것에 해당하는 경우 추가청구로 분류하는 단계; 및
    분류된 추가청구의 건수 및 금액을 계산하는 단계;
    를 포함하는 것을 특징으로 하는 치과 보험 청구 방법.
  4. 제 1 항에 있어서, 청구유형 별로 청구건수 및 청구금액을 계산하는 단계는
    건강보험 심사 시스템으로부터 수신된 심사결과 통보서로부터 지급불능 처리된 건이 있으면 보완청구로 분류하는 단계; 및
    분류된 보완청구의 건수 및 금액을 계산하는 단계;
    를 포함하는 것을 특징으로 하는 치과 보험 청구 방법.
  5. 제 1 항에 있어서, 치과 보험 청구 방법은
    사용자 동작에 의한 청구기간 선택에 따라 청구대상 별로 건수를 자동으로 계산하여 제공하는 단계; 및
    사용자 동작에 의한 청구대상 선택 및 조회에 따라 청구내역을 제공하는 단계;
    를 더 포함하는 것을 특징으로 하는 치과 보험 청구 방법.
  6. 제 5 항에 있어서,
    청구대상은 건강보험, 자동차 보험, 산업재해 보험 및 일반 중 적어도 하나를 포함하며,
    청구대상 별로 건수를 자동으로 계산하여 제공하는 단계는
    청구대상에 대한 선택 없이 청구대상 별 건수를 자동으로 계산하여 제공하는 것을 특징으로 하는 치과 보험 청구 방법.
  7. 삭제
  8. 삭제
  9. 제 1 항에 있어서, 치과 보험 청구 방법은
    보험 청구서 작성 시 필요한 청구 데이터를 자동으로 생성하는 단계; 및
    생성된 청구 데이터를 포함한 보험 청구서를 건강보험 심사 시스템에 송신하는 단계; 를 더 포함하며,
    청구 데이터 생성 시 보완청구 또는 추가청구에 필요한 이전 접수번호, 명세서 번호, 지급불능 사유 중 적어도 하나를 포함하는 부가정보가 자동으로 입력된 상태로 청구 데이터를 생성하는 것을 특징으로 하는 치과 보험 청구 방법.
  10. 치과 업무 관리 프로그램의 보험청구 화면에 진입하면 청구대상 리스트를 추출하고 추출된 청구대상 리스트에서 청구내역을 분석하여 일반청구, 보완청구, 누락청구 및 추가청구 중 적어도 하나를 포함한 청구유형 별로 청구건수 및 청구금액을 계산하는 제어부; 및
    제어부를 통해 계산된 청구유형 별 청구건수 및 청구금액을 하나의 화면 내에 표시하고, 청구내역과 전자차트를 함께 제공할 때 전자차트 제공 시 보험청구와 연관이 없는 비 보험 진료내역을 사용자 선택에 따라 표시 또는 미 표시하는 출력부;
    를 포함하는 것을 특징으로 하는 치과 업무 관리장치.
  11. 제 10 항에 있어서, 치과 업무 관리장치는
    이전에 보험 청구한 청구 데이터가 저장되는 데이터베이스; 를 더 포함하며,
    제어부는
    데이터베이스에 저장된 이전 청구 데이터를, 사용자의 보험청구 조회 시의 진료내역과 비교하여 추가로 입력된 진료정보를 검출하고,
    추가로 입력된 진료정보가 청구를 하지 않은 날짜에 해당하는 경우 누락청구로 분류하며,
    분류된 누락청구의 건수 및 금액을 계산하여 제공하는 것을 특징으로 하는 치과 업무 관리장치.
  12. 제 10 항에 있어서, 치과 업무 관리장치는
    이전에 보험 청구한 청구 데이터가 저장되는 데이터베이스; 를 더 포함하며,
    제어부는
    데이터베이스에 저장된 이전 청구 데이터를, 사용자의 보험청구 조회 시의 진료내역과 비교하여 추가로 입력된 진료정보를 검출하고,
    추가로 입력된 진료정보가 청구를 한 날짜의 일부가 추가된 것에 해당하는 경우 추가청구로 분류하며,
    분류된 추가청구의 건수 및 금액을 계산하여 제공하는 것을 특징으로 하는 치과 업무 관리장치.
  13. 제 10 항에 있어서, 치과 업무 관리장치는
    건강보험 심사 시스템으로부터 수신된 심사결과 통보서가 저장되는 데이터베이스; 를 더 포함하며,
    제어부는
    건강보험 심사 시스템으로부터 수신된 심사결과 통보서로부터 지급불능 처리된 건이 있으면 보완청구로 분류하고,
    분류된 보완청구의 건수 및 금액을 계산하여 제공하는 것을 특징으로 하는 치과 업무 관리장치.
  14. 제 10 항에 있어서, 제어부는
    사용자 동작에 의한 청구기간 선택에 따라 청구대상 별로 건수를 자동으로 계산하여 제공하고, 사용자 동작에 의한 청구대상 선택 및 조회에 따라 청구내역을 제공하는 것을 특징으로 하는 치과 업무 관리장치.
  15. 제 10 항에 있어서, 제어부는
    보험 청구서 작성 시 필요한 청구 데이터를 자동으로 생성하되, 청구 데이터 생성 시 보완청구 또는 추가청구에 필요한 이전 접수번호, 명세서 번호, 지급불능 사유 중 적어도 하나를 포함하는 부가정보가 자동으로 입력된 상태로 청구 데이터를 생성하는 것을 특징으로 하는 치과 업무 관리장치.
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