KR102003099B1

KR102003099B1 - 수술 기구

Info

Publication number: KR102003099B1
Application number: KR1020150090515A
Authority: KR
Inventors: 폴케르 마이어; 롤프 바일러; 하이코 샬; 아힘 브로드벡; 토비아스 아만
Original assignee: 에에르베에 엘렉트로메디찐 게엠베하
Priority date: 2014-06-25
Filing date: 2015-06-25
Publication date: 2019-07-23
Also published as: EP2959854A1; JP2016007542A; PL2959854T3; BR102015015264B1; JP6216741B2; US10130414B2; KR20170021817A; US20150374430A1; RU2015124783A; CN105310769A; BR102015015264A2; EP2959854B1; KR20160000874A; RU2618186C2; CN105310769B

Abstract

특히 정교한 수술을 위한 봉합 기구(10)는, 봉합 조오(19, 20, 36, 37)를 구비하며 80볼트 내지 120볼트가 바람직한 봉합 전압으로 작동할 수 있는 두 개의 분지부(15, 16)를 구비한다. 상기 분지부(15, 16)들 사이에는, 하부 가장자리에 절단 전극(31)을 가지는 벽 형상 연장부(24)에 의해 서로 분리되는 조직 리셉터클(53, 54)이 형성된다. 분지부(16)와 절단 전극 사이에 300볼트 내지 500볼트의 절단 전압이 인가된다. 분지부들이 닫힌 때에, 파지된 조직은 그와 동시에 봉합 조오(19, 36 및 20, 37)들 사이에서 봉합되고 절단 전극(31)에 의해 절단된다. 조직이 예를 들어 0.3초 내지 0.5초 후에 완전히 절단되고 봉합에는 이보다 많은 시간, 전체적으로 약 1.5초 내지 3.5초가 소요되지만, 조직 리셉터클(53, 54) 안에 파지된 조직의 롤은 도구(12) 내의 혈관 가장자리의 형태 맞춤 보호부로서의 역할을 한다.

Description

수술 기구{SURGICAL INSTRUMENT}

본 발명은 생체 조직을 봉합 및 분리하기 위한 수술 기구에 관한 것이다.

살아 있는 인간 또는 동물 환자에게 수술을 수행하는 데에 특정 유형의 봉합 기구들이 사용되고 있다. 그 기구들은 조직을 파지해서, 조직을 압력 및 전류와 또한 이에 따른 열의 영향 하에서 봉합하는 데에 사용된다. 또한 그러한 기구는 응고되어 있거나 봉합된 조직을 절단하는 데에 사용될 수 있다.

미국 특허 출원 공개 US 2007/0078456 A1호는 중공 혈관을 파지하는 데 사용되는 두 개의 가동형 분지부(movable branch)를 구비하는 기구를 개시하고 있다. 두 개의 분지부는, 파지되어서 눌려 있는 중공 혈관이 상기 분지부들 사이에서 가열되어서 그 혈관의 벽들이 서로 연결될 수 있도록 하는 전력을 공급받는다. 이러한 관점에서, 폐쇄되고 그에 따라서 봉합된 혈관은 이어서 봉합 영역에서 변위 가능한 날(blade)에 의해 절단될 수 있다.

혈관을 봉합할 수 있도록 하기 위해, 그 수술 도구의 두 개의 분지부는 평탄한 접촉면을 구비하는데, 혈관은 이 접촉면들 사이에서 봉합된다. 혈관이 신뢰성 있게 봉합될 수 있도록 하기 위해서는, 상기 접촉면은 아주 최소의 폭을 가져야 한다. 따라서, 이러한 도구의 소형화는 한계를 겪고 있다.

또한, 미국 특허 공보 US 6,113,598 A호는, 두 개의 분지부를 구비하며, 한 분지부(상부 분지부)가 하부 분지부의 요홈에 끼워지는 스트립형 돌출부를 구비하며 두 개의 탄성 분지부 절반부에 의해 경계가 정해지는 구성으로 된 기구를 개시하고 있다.

이러한 기구에 의하면, 혈관 단부들을 응혈하는 동안에 탄성적으로 클램핑할 수 있다. 그러나 이 기구에서도 역시 소형화에 한계를 겪는다.

미국 특허 출원 공개 2002/0115997 A1호는 특히 폐 조직의 절제를 위한 기구를 개시하고 있다. 이 기구는, 서로를 향해서 이동할 수 있고 또한 서로 떨어지는 이동을 할 수 있는 두 개의 분지부를 구비하며, 양쪽 분지부에는 전극 구조체가 구비되어 있다. 전극 구조체는, 파지된 조직이 형태 맞춤(form-fitting) 방식으로 유지되어서 분지부들 사이에서 봉합될 수 있도록, 절단 슬릿의 양 측부에 형성되는데, 분리되는 요소는 상기 절단 슬릿의 양 측부를 통해서 이동할 수 있다. 여기서, 절단 슬릿의 각 측부의 상부 분지부 및 하부 분지부 모두는 조직에 최대로 가능한 봉합 가장자리를 생성할 수 있도록 하기 위해 양과 음의 접촉부를 포함한다.

미국 특허 US 8,394,094호는 절단 전극에 스프링 장착 받침대(abutment)가 부여된 유사한 전기 수술 기구를 개시한다.

본 발명의 목적은 수술 도구의 소형화를 가능하게 하는 디자인으로 되어 있는 봉합 기구를 명시하고자 하는 것이다.

이 목적은 청구항 1에 따른 봉합 기구와 청구항 15에 따른 방법에 의해 달성된다.

내시경 수술, 복강경 수술, 또는 개방 수술 적용을 위한 본 발명에 따른 봉합 기구는 두 개의 분지부를 갖는다. 제 1 분지부(branch)는 전기적으로 상호 연결되는 것이 바람직한 적어도 두 개의 봉합 전극(sealing electrode)을 구비한다. 제 2 분지부는 전기적으로 상호 연결되는 것이 바람직한 적어도 두 개의 봉합 전극을 구비한다. 분지부들 중 하나(예컨대, 상부 분지부)는 벽 형상 또는 절단날 모양 연장부를 갖는 절단 전극 지지체를 갖는다. 다른 분지부는 절단 전극을 위한 대응하는 카운터 베어링을 갖는다. 봉합 전극은 생체 조직에 봉합 가장자리를 생성할 수 있도록 하기 위해 두 개의 분지부의 가장자리에 장착된다. 조직 리셉터클(tissue receptacle)이 절단 전극과 봉합 조오(sealing jaw) 사이에 형성된다. 이러한 리셉터클은, 이 리셉터클에서 발생하는 전류 밀도가 봉합 조오들 사이에서보다 훨씬 낮도록 하는 부피를 갖는 것이 바람직하다. 전력이 절단 전극과 봉합 조오 사이에 파지된 조직, 즉 조직 리셉터클 안에 위치된 조직을 통과하지만, 이 과정 중에 상기 조직은 봉합 가장자리를 형성하기 위한 조오들 사이에 파지된 조직에 비해서 작은 정도로 수축된다. 조직은 적어도 하나의 롤을 형성하여서, 분지부들이 닫혔을 때에 제 1 봉합 조오와 제 2 봉합 조오 뒤에 대략 형태 맞춤 방식으로 도달한다. 이에 따라, 조직 리셉터클과 이 안에 파지된 조직은, 오로지 매우 좁은 봉합 가장자리와 매우 섬세한 조직 비드가 형성되는 때에도, 봉합 조오들 사이에 파지된 조직을 위한 형태 맞춤 보호부로서의 역할을 한다. 조직은 도구가 열리기 전에는 봉합 기구에서 미끄러질 수 없다.

조직 리셉터클은 직사각형 단면을 갖는 것이 바람직하다. 기부면과 조직 지지면은 각각 바람직하게 평탄하고, 또한 한 분지부의 한 봉합 조오에서 동일한 분지부의 다른 봉합 조오까지 각각 연장되는 것이 바람직하다. 기부면과 조직 지지면은 각 봉합 조오에 실질적으로 직각으로 인접해 있는 것이 바람직하다.

이 개념은 또한, 응고 과정과 절단 과정이 동시에 시작될 수 있도록 절단 전극이 봉합 전극으로서도 동시에 작동하게 되는 작동 가능성도 열어 놓는다. 조직은 봉합 조오들 사이에서 봉합이 완료되기 전에 절단 전극에 의해 절단될 수 있다. 조직 위에 있는 봉합 조오들과 전극 절단의 동시 작동은 필수적인 것은 아니지만 가능하다. 절단과 봉합의 시간적 순서는 절단 전극과 봉합 조오에 인가되는 전압에 의해 설정되는 것이 바람직하다. 따라서, 봉합 및 분리 시간이 줄어들 수 있고, 작업 과정이 단순화될 수 있으며, 기구가 전기적으로 구동될 수 있다. 예를 들어, 봉합 조오들 사이의 봉합 전압(예를 들면, 97V)과, 봉합 조오와 절단 전극 사이의 절단 전압(예를 들면, 437V)을 전력 공급 회로로부터 동시에 인가할 수 있다. 전압은 단권 변압기(autotransformer)에서 전달될 수 있다. 전력은 초기에는 경사진 모양의 전류 프로파일로 공급되고, 그에 이어서는 일정한 전압으로 공급될 수 있다. 또한, 처치는 시간 조절 방식으로 수행될 수 있다. 1.4초의 최소 시간 및/또는 예컨대 2.8초의 최대 시간을 설정할 수 있다. 시간 윈도우에서의 단절 기준이 설정되므로, 구체적으로 말할 수 있는 점은, 조직의 저항이 최초로 떨어진 것에 이어서 당해 조직에 있어서의 저항이 새롭게 증가한 것으로 결정된 때에는 전력 공급이 차단되고, 이에 의해 적절한 경우에는 예컨대 0.4초의 전력 공급의 시간 허용 오차가 주어진다는 것이다. 또한, 기구 또는 기구의 공급 장치에는 과전압 및 스파크 검출 장치가 구비될 수 있다. 확인된 스파크를 소멸시키기 위해 일시적으로 전압을 강하시킬 수 있다.

또한 특정된 개념은 소형화될 수 있다. 혈관의 단부들 또는 조직의 단부들이 조직 리셉터클 내에 형태 맞춤식으로 보호되기 때문에, 봉합되지 않은 조직 가장자리들이 봉합 기구로부터 너무 이르게 빠져나가게 되는 위험이 없이, 봉합 구역을 아주 좁게, 거의 선 모양 스트립으로 제한할 수 있다.

절단 전극의 양 측부에 형성된 조직 리셉터클들은 조직과 닫힌 기구 사이에서의 특히 양호한 형태의 맞춤이 달성될 수 있도록 하는 형태를 갖는다. 또한, 조직 리셉터클의 폭은 절단 전극을 지니고 있는 벽 형상 연장부의 폭보다 큰 것이 바람직하다. 또한, 조직 리셉터클의 폭은 봉합 조오의 폭보다 큰 것이 바람직하다. 이것은 또한 신뢰성 있는 형태 맞춤에 기여를 하며 또한 리셉터클 내에 위치한 조직 내의 전류 밀도를 충분하게 감소시키는 것에 기여한다.

봉합 조오는 둥근 전이부를 갖는 단면 윤곽을 갖는 것이 바람직하다. 특히 봉합 조오는 전류 집중을 피할 수 있도록 조직 리셉터클 쪽을 향해 둥글게 형성된다. 여기서, 이러한 둥근 부분은 전류 집중을 낮추는 것 외에도 조직과 닫힌 분지부 간의 신뢰성 있는 형태 맞춤이 가능하도록 형성된다. 두 개의 분지부의 봉합 조오들은 서로에 대한 봉합 간극들을 바람직하게 한정하고, 상기 봉합 간극들은 둔각을 한정한다. 따라서, 절단 전극에 가장 가까이 배치된 봉합 조오들의 둥근 부분은 큰 라운딩 반경을 얻을 수 있고, 이에 의해 여기서는 전류 밀도가 정확하게 제한된다. 절단 전극이 상부 분지부에 체결되는 경우, 조직 리셉터클 방향으로 배치된 하부 분지부의 라운딩 반경은 상부 분지부의 라운딩 반경에 비해 다른 값을 가질 수 있다. 그러나 이 반경들이 동일한 값을 갖는 것이 바람직하다. 분지부의 외측에 있는 봉합 조오의 라운딩 반경은 조직 리셉터클의 방향에서의 라운딩 반경보다 큰 값을 갖는다. 따라서, 분지부 외측의 조직의 영향을 더 잘 제어할 수 있다. 봉합 간극들의 경사진 위치로 인해, 분지부들은 서로에 대해 자동으로 중심을 맞추게 된다. 또한, 봉합 조오들은 이들의 클램핑면에서, 조직과 기구 간에 양호한 형태 맞춤이 이루어질 수 있도록 하기 위해, 예컨대 0.05mm 내지 0.1mm의 조직 리셉터클 방향의 반경을 갖고, 또한 양호한 봉합 특성이 달성될 수 있도록 하기 위해, 0.1mm 내지 0.3mm의 분지부의 외측에서의 반경을 갖는다. 클램핑면들은 0mm 내지 0.1mm, 바람직하기로는 0mm 내지 0.05mm의 봉합 또는 클램핑 간극을 함께 한정하고, 이 간극은 심지어 얇은 조직도 견고하게 클램핑할 수 있게 한다.

봉합 조오들은 예컨대 에폭시 수지로 제조된 절연 영역을 갖춘 본체를 구비할 수 있고, 이와 아울러 봉합 전극들은, 예를 들어, 분지부의 본체의 재료, 예컨대 고급 강으로 제조되어 일렬로 배치된다. 분지부의 본체는 중실 재료로 형성되거나 혹은 스탬핑/절곡 가공된 하트 형상으로 형성될 수 있다. 대향된 봉합 조오들의 전극들은 서로 겹쳐지지 않게 배열 또는 형성되는 것이 바람직하다. 절연 영역은 분지부에 삽입되거나 성형된(주조 또는 주입 성형된) 삽입물에 의해 형성되거나, 절연 재료로 제조된 다수의 국부 코팅에 의해 형성될 수 있다. 대안적으로, 분지부는 세라믹으로 형성될 수 있는데, 이 경우에 분지부는 봉합 전극의 영역에서 도전성을 띠도록 예를 들어 금속화되게 해서 형성된다. 다른 특성을 갖는 세라믹들로 분지부를 형성하는 것도 가능하다. 분지부는 예를 들어 오로지 세라믹만으로 형성될 수 있는데, 이 경우에 분지부는 절연 영역의 비도전성 세라믹 물질과 전극 영역의 도전성 세라믹 물질을 포함한다. 절연 영역은 분지부들이 접촉했을 때에도 두 봉합 조오의 봉합 전극들 사이의 전기 단락을 방지한다. 두 분지부의 전극들 사이의 종방향의 상호 간격은 0.1mm 내지 0.3mm, 바람직하게는 0.25mm이다. 또한, 전류 흐름은 봉합 조오를 따라 하나의 성분을 갖는 생체 조직, 즉 열적으로 생물학적 효과를 향상시키는 전류 부분들의 연장부를 갖는 생체 조직에 제공된다. 또한, 조직 리셉터클에 대면하는 봉합 조오의 측부에는 예컨대 PTFE, 플라스틱 수지 등의 비금속 재료가 제공될 수 있다. 따라서, 절단 전류의 전류 흐름이 한편으로는 절단 전극에, 다른 한편으로는 봉합 조오들 사이에 파지된 조직 영역에 집중된다. 조직 리셉터클에 조직이 들러붙는 위험이 극복되거나 상당히 최소화된다.

절단 전극 지지체는 세라믹, 플라스틱 또는 절연 코팅된 금속으로 형성될 수 있다. 또한, 절단 전극 지지체는 조직이 부착되지 않는 표면을 가질 수 있다. 이를 위해, 절단 전극 지지체의 표면은 부착 방지 방식으로, 예를 들면 코팅해서 형성될 수 있다. 또한, 절단 전극 지지체는 높은 트래킹 저항 또는 600을 넘는 것이 바람직한 높은 CTI[comparative tracking index(비교 트래킹 지수)] 값을 갖는다. 절단 전극은 상기 전극 지지체에 또는 그 지지체 상에 적절한 수단, 특히 다수의 푸트를 통해 고정되며 노출된 단부면을 지니는 얇은 스트립으로 구현되는 것이 바람직하다. 따라서, 절단 전극의 열 관성이 최소로 제한된다. 조직이 눌려 뭉개지는 것을 방지하고 전기적 영향에 의한 절단을 안내할 수 있도록 하기 위해, 카운터 베어링은 탄성을 갖게 해서 배치될 수 있다. 이것은 봉합의 신뢰성이라는 혜택을 가져오는데, 그 이유는, 이러한 방식에 있어서, 조직 절단에 의해서 야기되는, 한 분지부의 절단 전극과 다른 분지부의 카운터 베어링 간의 움직임은 분지부의 움직임을 그와 동일한 범위까지 유발시키지 않으며, 그에 따라 대향하는 봉합 조오들 간의 움직임은 유발되지 않기 때문이다. 대안적으로 또는 추가적으로, 절단 전극 지지체는 스프링 장착식으로 구성할 수 있다. 이 경우, 카운터 베어링은 견고하게 체결될 수 있다.

절단 전극 지지체가 플라스틱으로 형성되는 경우, 절단 전극은 플라스틱으로 오버몰딩되는 것이 바람직하다. 절단 전극은 예를 들어 고급 강판으로 구성될 수 있다. 절단 전극의 폭은 약 0.1mm가 바람직하다. 절단 전극의 양 측부의 플라스틱의 두께는 약 0.15mm가 바람직하다. 절단 전극은 이 전극의 측면을 덮고 있는 두 개의 플라스틱 벽으로 (절단날 돌출부가 없이) 종단되는 것이 바람직하다. 열경화성 플라스틱을 상기 플라스틱으로 사용하는 것이 바람직하다. 대안적으로, 사용되지 않은 상태의 절단 전극은 예를 들어 0.02mm 내지 0.04mm만큼 플라스틱 벽 위로 약간 돌출될 수 있다. 이 돌출부는 기구가 동작되는 동안에 예를 들어 절단 전극 지지체의 연소에 의해 변할 수 있다.

절단 전극 지지체가 세라믹으로, 바람직하게는 ZrO₂ 세라믹으로 제조된 경우, 절단 전극 지지체와 절단 전극은 개별적으로 제조된 후에 서로 결합된다. 절단 전극의 폭은 0.2mm 내지 0.25mm가 바람직하다. 절단 전극은 판금, 특히 고급 강판으로 구성될 수 있다. 절단 전극의 양 측부의 절연 벽의 두께는 0.15mm가 바람직하다. 절단날의 돌출 길이는 0.02mm 내지 0.04mm로 설정되는 것이 바람직하다. 절단 전극은 절단 전극 지지체와 상호 맞물리거나, 절단 전극 지지체에 끼이거나, 혹은 절단 전극 지지체에 일체로 접합될 수 있다. 절단 전극과 절단 전극 지지체의 얇은 절연 벽 사이에는 전형적으로 간극이 있다. 이 간극은 접착제, 실리콘 등으로 채워질 수 있다. 대안적으로, 절단 전극은 측방향 절연부, 예를 들어, 페인트 또는 예컨데 파릴렌과 같은 코팅으로 형성된 측방향 절연부를 구비할 수 있다. 따라서, 절단 전극의 측방향 접촉면이 절연되어서, 절단 전극과 절단 전극 지지체 사이의 간극 내에 위치된 유체가 절단 전극의 절단 효과에 미치는 영향이 최소화되고, 바람직하게는 방지된다.

절단 전극의 반대 측에 배치된 카운터 베어링은 스프링 장착식으로 구성되는 것이 바람직하다. 스프링의 이동 거리는 1mm 미만, 바람직하게는 0.5mm로 고정시킬 수 있다. 카운터 베어링은 봉합 조오들 사이에 클램핑력을 유지하는 데 사용된다. 이는 봉합 조오 영역에 클램핑된 조직을 절단 전극과 카운터 베어링 사이에 클램핑된 조직으로부터 기계적으로 분리시킴으로써 달성된다. 따라서, 절단하는 동안과 봉합하는 동안의 조직 수축도 봉합 조오들 사이의 클램핑력으로부터 분리된다. 이러한 효과는 견고하게 배치된 카운터 베어링과 스프링 장착 절단 전극을 갖춘 실시예에서도 발생된다.

분지부가 닫힌 때에, 카운터 베어링의 상측 또는 조직 지지면은 봉합 조오들과 비교할 때에 다른 평면에 착좌될 수 있다. 절단 전극의 절단 평면은 동일한 분지부에 배치된 봉합 전극의 봉합 조오들 위로 돌출한다. 따라서, 절단 과정은 봉합 과정과 비교할 때 다른 평면에서 발생한다.

분지부가 열려 있을 때, 카운터 베어링은 동일한 분지부의 봉합 조오들 위로 돌출할 수 있다. 분지부들이 닫힌 때, 탄성 카운터 베어링 또는 탄성적으로 장착된 카운터 베어링이 압축되고, 이렇게 압축됨으로써 분지부 안으로 눌린다. 따라서, 절단 요소에 대해 작용하는 스프링 힘이 생성된다.

카운터 베어링은, 일례로 PTFE로 만들어진 부착 방지 표면을 구비하며 절단 전극 지지체와 비교했을 때에 이와 유사 또는 동일한 트래킹 저항 특성을 갖는 절연체로 구성되는 것이 바람직하다. 카운터 베어링에 이와 같이 스프링을 장착한 결과, 절단 간극을 절단하는 동안의 조직 수축에 맞출 수 있는 절단 작용이 유발된다. 장형 카운터 베어링은 근위 단부에서, 원위 단부와는 무관하게 탄성적이고, 이에 따라 절단 전극을 따라서 다른 두께의 조직이 존재할 때에는 절단 전극과 함께 쐐기형 간극을 형성할 수 있다.

추가적으로 또는 대안적으로, 절단 요소에 스프링을 장착할 수 있다. 이 경우, 카운터 베어링은 견고하게 장착되거나, 또는 위와 마찬가지로 탄성적으로 이동할 수 있게 장착될 수 있다. 절단 전극과 카운터 베어링이 절단 전극을 따라서 존재하는 다른 강도의 조직에 양호하게 맞추어지도록 하기 위해, 상기 요소들 중 하나를 횡축을 중심으로 선회할 수 있게 장착하고 다른 요소에는 예를 들어 특히 작은 스프링 이동 거리, 예컨대 0.5 mm 미만의 스프링 이동 거리를 갖는 스프링을 장착하는 것도 가능하다.

조직을 봉합 및 분리시키기 위한 본 발명에 따른 방법은 적어도 아래의 단계들을 포함하는 것이 바람직하다:

조직이 봉합 조오들 사이에 클램핑되고 또한 절단 전극과 조직 지지면 사이에도 클램핑되도록 두 개의 분지부 사이에 파지되고, 이 경우에서 닫힌 봉합 조오들과 절단 전극 지지체 사이에 조직 리셉터클이 형성되고, 상기 조직 리셉터클은 적어도 일부가 조직 부분으로 채워지고, 봉합 조오와 절단 전극에 에너지가 동시에 공급된다.

봉합 전극과 절단 전극에 에너지가 동시에 공급되기 때문에, 혈관을 봉합하는 과정과 혈관을 분리(절단)하는 과정이 동시에 일어난다. 혈관 분리는 혈관 봉합이 완료되기 전에 완료될 수 있다. 조직 리셉터클은, 혈관 봉합 과정 동안, 분지부 내에 있는 조직 가장자리를 봉합 과정이 완전히 끝날 때까지 보호한다. 본 발명에 따른 분지부의 설계는 본 발명에 따른 에너지 공급 유형과 관련하여 이루어진 것이므로, 혈관의 처리, 특히 분리 및 봉합이 최상의 품질로 수행될 수 있다. 봉합과 절단이 동시에 시작되고 일반적으로 봉합만 하는 것보다도 길지 않게 지속되기 때문에, 전 과정이 전체적으로 짧다.

본 발명의 바람직한 실시예의 더 자세한 세부 사항들은 발명의 설명 또는 청구범위와 관련한 도면으로부터 나타날 것이다.

도 1은 봉합 기구를 개략적인 전체 사시도로 보이는 도면,
도 2는 도 1에 따른 봉합 기구의 도구를 부분적으로는 단면도로 도시하고 있는 확대 사시도,
도 3은 도 2에 따른 도구를 닫힌 상태에서 단면도로 도시한 도면,
도 4는 중공 혈관을 봉합하고 분리할 때의 도 3에 따른 도구를 도시한 도면,
도 5는 제 1 실시예에 있어서의 도 2에 따른 도구의 절단 전극을 부분적으로는 단면도로 도시한 사시도,
도 6은 도 5에 따른 절단 전극을 단면도로 나타낸 도면,
도 7은 절단 전극과 절단 전극 지지체의 변형된 예를 종방향 단면에서 도시하는 도면,
도 8은 절단 전극의 또 다른 변형된 예를 사시도로 도시하는 도면.

도 1은 원위 단부에 도구(12)를 유지시키고 있는 장형 축(11)을 구비한 기구(10)를 도시한다. 축(11)의 근위 단부는 도구(12)를 이동시키고 작동시키기 위한 작동 요소(14)가 배치된 하우징(13)에 연결된다. 상기 기구(10)는 봉합 기구이다. 따라서, 도구(12)는 조직을 봉합하고 적절한 위치에서 절단하는 데 사용되는데, 이 경우에서 조직에 포함된 혈관과 관강(lumen)은 폐쇄되어야 하므로 생성된 조직 가장자리에서 봉합된다.

기구(10)에 마련된 도구(12)는 특정 방식으로 형성된다. 그 도구는 제 1 분지부(15), 즉 도 2에서의 상부 분지부와, 제 2 분지부(16), 즉 도 2에서의 하부 분지부를 구비하고, 이 분지부들 중 적어도 하나는 피벗 축(17)을 중심으로 선회 가능하게 장착된다. 여기서, 적용 방식에 따라, 제 1 분지부(15)나 제 2 분지부(16), 또는 두 분지부(15, 16)는, 이 분지부(15, 16)들이 서로를 향해 이동하고 또한 서로 떨어지는 이동을 할 수 있도록, 공통의 피벗 축 또는 다른 피벗 축을 중심으로 피벗식으로 선회 가능하게 또는 다른 방식으로 이동 가능하게 장착될 수 있다.

분지부(15, 16)는 도 3과 도 4에 다시 별도로 단면도로 도시되어 있다. 제 1 분지부(15)는 예를 들어 굽힘에 대한 저항력을 갖는 금속 또는 그 밖의 다른 재료로 구성된다. 이는 U형 윤곽의 형상으로 된 단면을 갖는 본체(18)를 구비한다. 본체(18)는 두 개의 제 1 봉합 조오(19, 20)를 구비하며, 상기 봉합 조오들은 서로 평행하게 연장되고, 바람직하기로는 전기적으로 상호 연결되며, 그들 사이에 하나의 요홈(21)을 획정한다. 이 요홈은 제 1 분지부(15)의 길이의 대부분에 걸쳐 연장하는 것이 바람직하고, 절단 전극 지지체(22)를 수용하는 데 사용된다. 이 절단 전극 지지체는 요홈(21)의 윤곽과 일치하며 요홈 안에 고정되게 착좌되는 기부(23)를 갖는다. 기부면(23a)에서 시작한 벽 형상 연장부(24)가 요홈(21)으로부터 돌출할 수 있게 기부(23)로부터 멀리 연장하는데, 이 연장부는 예를 들어 단면이 직사각형이고, 바람직하기로는 두 개의 봉합 조오(19, 20)들 사이의 중앙에 있는 것이 좋다. 요홈(21)은 봉합 전극(25, 26)이 형성되어 있는 봉합 조오(19, 20)의 가장자리에 의해 그 경계가 정해진다. 봉합 조오(19, 20)에서 각각 시작한 기부면(23a, 23b)은 연장부(24)까지 연장되고, 봉합 전극(25, 26)에 대해서 뒤쪽에 놓인다. 봉합 전극(25, 26)은 본체(18)에 전기적으로 도전되게 연결될 수 있다. 봉합 전극(25, 26)은, 특히 도 2에서 알 수 있는 바와 같이, 서로 이격되어 있고 절연 영역(27, 28)에 의해 서로 분리되어 있는 개별적 도전성 면들로 이루어진 열을 형성하는 것이 바람직하다. 분지부(15)는 이 분지부(15)에 도입된 전류가 봉합 전극(25, 26)에서 생체 조직(30, 도 4 참조)에만 도입될 수 있도록 전기 절연 코팅(29)을 부가적으로 구비할 수 있다. 절연 코팅(29)과 절연 영역(27, 28) 사이에는 간격을 두어서 이 영역에서는 봉합 전극들의 재료가 절연되지 않도록 하는 것이 바람직하다. 이에 따라, 우수한 봉합 품질이 달성된다.

절단 전극 지지체(22)는 이 지지체의 단부면에 배치된 절단 전극(31)을 구비한다. 여기서, 절단 전극(31)은 상기 벽 형상 연장부(24)의 요홈 또는 오목부에 착좌되고, 이 경우 절단 전극(31)은 단부면(32)을 통해 노출된다. 절단 전극(31)은 두 개의 요홈 벽(33, 34) 사이에 수용된다. 요홈 벽(33, 34)은 절단 전극(31)의 폭과 거의 같은 큰 폭을 갖는 것이 바람직하다. 이와 관련해서 도 6을 참조한다. 절단 전극(31)의 폭(B)은 0.05mm 내지 0.25mm의 범위, 바람직하게는 0.1mm이다. 절연 요홈 벽(33, 34)들은 동일한 크기의 두께를 갖는 것이 바람직하다. 상기 요홈 벽은 예를 들어 0.15mm의 두께를 갖는다. 상기 홈 벽들은 서로가 작은 돌출부로부터 떨어져서 종단된다. 요홈 벽(33, 34)의 단부면을 넘어선 절단 전극(31)의 단부면(32)의 돌출부(U)는 단지 수 십 ㎛, 예를 들어 0㎛ 내지 40㎛이다.

기부(23)로부터 절단 전극(31)까지 측정된 벽 형상 연장부(24)의 길이는, 분지부들이 닫히고 이 상태에서 봉합 조오(19, 36 및 20, 37)들이 서로 접촉하거나 거의 접촉할 때에, 단부면(32)이 봉합 조오(19, 20)를 지나서 예를 들어 0.5mm 내지 1mm, 바람직하기로는 0.9mm만큼 돌출하도록 하며, 또한 제 2 분지부(16)의 조직 지지면(44)이 제 1 분지부(15)의 벽 형상 연장부(24)에 의해서 대략 위와 동일한 거리만큼 제 2 분지부(16) 안으로 가압되도록 하는, 크기로 하는 것이 바람직하다. 상기 거리는 도 3에서 도구(12) 옆의 우측에 치수(T)로 도시되어 있다.

도 3은 제 2 분지부(16)도 도시하고 있는데, 제 2 분지부도 마찬가지로 전기 도전성 재료로 제조되는 것이 바람직한 본체(35)를 구비한다. 본체(35)도 또한 두 개의 제 2 봉합 조오(36, 37)들 사이에 요홈(38)이 형성되어 있는 U형 단면을 갖는다. 봉합 전극(39, 40)(도 2 참조)들이 또한 제 2 분지부(16)의 바람직하게 전기적으로 상호 연결된 제 2 봉합 조오(36, 37)에 형성되며, 봉합 조오(36, 37)의 상부 가장자리를 따라 일렬로 배열된다. 봉합 전극(39, 40)은 조오의 길이 방향에서 측정할 때에 제 1 분지부(15)의 절연 영역(27, 28)보다 짧다. 이와 유사하게, 제 1 분지부(15)의 봉합 전극(25, 26)은 조오의 길이 방향에서 측정할 때에 절연 영역(61, 62)보다, 즉 제 2 분지부(16)의 제 2 봉합 전극(39, 40)들 사이의 거리보다 짧다. 또한 제 1 봉합 전극(25, 26)이 제 1 분지부(15) 상에 위치되되, 분지부(15, 16)가 닫힌 때에는 제 2 봉합 전극(39, 40)들 사이에 배열되도록, 즉 제 2 분지부(16)의 절연 영역(61, 62)과 접촉하도록 위치된다. 따라서, 제 1 분지부(15)와 제 2 분지부(16) 사이의 전기 단락이 방지된다.

도 3에 도시된 바와 같이, 제 2 분지부(16)에도 결국에는 절연 코팅(41)이 구비될 수 있다. 절단 전극(31)을 위한 카운터 베어링(42)이 요홈(38) 안에 배치된다. 카운터 베어링(42)은 봉합 조오(36, 37)에 평행하게 이동할 수 있게 장착될 수 있으며, 예를 들어 스프링 요소(43)의 힘에 대항하여 요홈(38) 안으로 가압될 수 있다. 예를 들어 카운터 베어링(42)은 플라스틱이나 세라믹 또는 그 밖의 다른 전기 비도전체로 구성되며 바람직하기로는 평탄한 조직 지지면(44)을 구비하는 스트립형 요소이고, 상기 조직 지지면은 생체 조직(30)을 위한 지지면을 형성하며 휴지 위치에서는 봉합 전극(39, 40) 아래에, 즉 요홈(38) 내에 배치된다. 조직 지지면(44)은 봉합 조오(36)로부터 시작하여 봉합 조오(37)까지 연장된다. 필요에 따라, 조직 지지면(44)은 또한 구조화된 방식 또는 곡선의 형태로 형성되거나 혹은 이들이 조합된 방식으로 형성될 수 있다.

스프링 요소(43)는 그의 한 단부가 요홈(38)의 바닥에 지지되며 타 단부가 카운터 베어링(42)에 동작 가능하게 연결된 압축 스프링일 수 있다. 복수의 이러한 압축 스프링을 분지부(16)를 따라서 일렬로 배치할 수도 있다. 대안적으로, 요홈의 바닥에 엘라스토머 요소가 스프링으로서 놓이거나 고정될 수 있고, 상기 엘라스토머 요소 위에는 카운터 베어링(42)이 지지된다. 카운터 베어링(42)의 스프링 이동 거리는 비교적 작을 수 있는데, 예를 들면, 일 밀리미터 미만, 바람직하게는 0.5mm 미만으로 제한될 수 있다. 카운터 베어링의 스프링 이동 거리는 스프링 요소(43)에 따라 달라진다. 프리로드(pre-loaded) 스프링 요소(43)인 경우, 이것의 이동 거리는 예를 들어 0.5mm 이하까지 감소되고, 비프리로드(non-pre-loaded) 스프링 요소(43)인 경우, 이것의 이동 거리도 프리로드가 발생되는 경로를 포함하는데, 1mm 이상일 수 있다. 대안적으로, 카운터 베어링(42)과 스프링 요소(43)의 기능들이 하나의 구성요소에, 예를 들어 엘라스토머로 제조된 구성요소에 제공될 수 있다.

봉합 조오(36, 37)는 그 상부 측면이 둥글게 형성된다. 상기 봉합 조오들은 제 1 분지부(15)의 봉합 조오(19, 20)와 함께 짝을 이루어서 동작하여 각각 간극(45, 46)을 획정하는데, 상기 간극의 배치 방향은 도 3에 1점 쇄선(47, 48)으로 표시되어 있다. 간극(45)의 배치 방향은 봉합 조오(19, 20, 36, 37)에 제공된 평탄한 각면(facet)(49, 50, 51, 52)에 의해 결정될 수 있다. 간극(45, 46)에 의해 정해지며 선(47, 48)에 의해 한정되는 방향들은 각의 꼭지점을 나타내는 정점 또는 교차점(S)과 아울러 둔각을 형성한다. 이는 절단 전극(31) 쪽을 향한다. 상기 둔각은 130° 내지 150°의 범위에 있는 것이 바람직하다.

도구(12)의 형상 결정 기능(function-determining geometry)에는 추가로 두 개의 조직 리셉터클(53, 54)이 포함된다. 이들 리셉터클은 벽 형상 연장부(24)의 양측에 형성되고, 요홈(21, 38)의 영역을 포함한다. 리셉터클들은 기부(23)와 카운터 베어링(42)의 조직 지지면(44) 사이에서 수직 방향으로 획정된다. 수직 방향 범위(V)가 도 3에 표시되어 있는데, 분지부들이 조직이 없는 채로 닫혔을 때에 그 수직 방향 범위는 예를 들어 0.7mm 내지 2.5mm의 범위에 있고, 바람직하기로는 1.4mm이다. 간극(45, 46)은 조직 리셉터클(53 또는 54)의 수직 방향 범위(V)에 대해서 대략 중앙에 배치되고, 바람직하기로는 기부면(23a)을 향해서 약간 치우쳐지게 배치된다.

두 개의 조직 리셉터클(53, 54)은 동일 크기인 것이 바람직하다. 리셉터클들은 벽 형상 연장부(24)와 각각의 봉합 조오(19, 36 및 20, 37) 사이의 거리에 의해 결정되는 수평 방향 범위(H)를 가진다. 이러한 수평 방향 범위(H)는 동일한 방향에서 측정한 연장부(24)의 두께보다 훨씬 큰 것이 바람직하다. 조직 리셉터클들 중 하나의 수평 방향 범위는 수직 방향 범위의 대략 0.2배 내지 0.6배인 것이 바람직하다. 분지부(15, 16)가 닫힌 때에, 직사각형 단면이 바람직한 조직 리셉터클(53, 54)은 이동 방향(B)으로는 카운터 베어링(42)의 조직 지지면(44)과 기부(23)의 기부면(23a) 사이에 형성되고, 또한 상기 이동 방향(B)을 가로지르는 방향으로는 연장부(24)와 제 1 봉합 조오(19, 36) 사이와 또한 연장부(24)와 제 2 봉합 조오(20, 37) 사이에 형성된다.

이와 관련하여 설명된 기구는 다음의 기능들을 한다:

조직, 특히 중공 혈관이나 중공 혈관을 포함한 조직을 봉합하고 분리시키기 위해, 조직이 분지부(15, 16) 사이에 파지된다. 작동 요소(14)의 작동에 의해, 분지부(15, 16)들은 생체 조직(30)을 도 4에 따라 파지할 수 있도록 서로를 향해 움직인다. 이 과정 동안 조직(30)은 봉합 조오(19, 36 및 20, 37)들 사이에서 압력을 받는 반면에, 조직 리셉터클(53, 54) 내에서는 압력이 비교적 완화된다. 그러나 절단 전극(31)도 또한 조직(30)에 높은 압력을 가한다.

조직 봉합을 위해, 전기 전압, 바람직하게는 고주파 교류 전압이 분지부(15, 16)들 사이에서 발휘되고, 이로써, 전기 전류가 제 1 분지부(15)의 전극(25, 26)들과 제 2 분지부(16)의 전극(39, 40)들 사이에서 생체 조직(30)을 통과해서 그 조직을 가열하여서 파지된 조직을 융합시키게 된다. 이와 동시에 절단 전극(31)이 작동된다. 이 절단 전극은 전압을, 바람직하게는 HF 전압을 공급하는데, 그 전압의 기준 전위는 분지부(15, 16)들 중 한 분지부에, 바람직하기로는 제 2 분지부(16), 즉 봉합 전극(39, 40)에 놓인다.

약 1mm² 내지 3mm²가 바람직한 절단 전극의 작은 면적으로 인해, 단부면(32)에서의 전류 밀도는 생체 조직(30)이 신속하게 절단되도록 하기에 충분히 높다. 절단 전극(31) 아래에서 수축하는 조직은 탄성 카운터 베어링(42)에 의해 지지된다. 그 수축하는 조직은 절단 전극(31)과 계속해서 접촉을 유지할 수 있도록 조직 지지면(44)에 의해 단부면(32)을 향해 가압된다. 그런데, 전류 밀도는 단부면(32)으로부터 짧은 거리에서는 이미 현저하게 감소된다. 전류 흐름을 위해 활용 가능한 단면은 연장부(24)의 측벽에서 변화하는데, 조직 리셉터클(53 또는 54)의 좁은 간극 단면으로부터 넓은 단면까지 변화한다. 따라서, 그 단부면에 제공된 생체 조직은 단지 약하게만 가열되고, 단부면(32) 아래의 조직과 비교하여 훨씬 작은 범위로 수축한다. 따라서, 봉합 가장자리가 각각의 쌍을 이루는 봉합 조오(19, 36)들 및 봉합 조오(20, 37)들 사이에 각각 형성되고, 그 봉합 가장자리에서 조직(30) 내의 모든 관강이 폐쇄되어서 조직 내에 용접 이음선(weld seam) 모양의 연결부가 형성된다. 이와 동시에, 또는 지연 후에, 절단 전극(31) 아래의 조직이 절단된다. 분지부(15, 16)가 닫히면, 조직 리셉터클(53, 54)에 착좌된 조직의 롤은 조직(30)이 도구(12)로부터 빠져 나가는 것을 방지한다. 도구가 개방된 때에만 조직 가장자리가 풀리고 처치 과정이 완료된다.

조직(30)을 처치하는 동안의 주요 과업은 절단 전극(31)과 절단 전극 지지체(22)에 의해 수행된다. 조직 리셉터클(53)을 도구(12)의 최소 전체 폭만큼 가능한 한 크게 형성하기 위해, 벽 형상 연장부(24)의 전체 폭(G, 도 6 참조)을 가능한 한 작게 한다. 그 폭은 수 십 분의 1mm의 크기인 것이 바람직하다. 이것은 또한, 절단 전극(31) 아래의 전류 밀도만이 조직을 절단하기에 충분한 값을 갖고 그 전류 밀도는 조직 리셉터클(53, 54)에 착좌되는 조직 롤을 형성할 수 있도록 현저하게 감소하게 되는 효과를 발휘한다.

도 5는 세라믹으로 제조된 절단 전극(22)의 변형 예를 보이고 있다. 벽 형상 연장부(24)는 이것의 단부면에 요홈(55)을 구비하고, 상기 요홈에는 스트립형 절단 전극(31)이 착좌된다. 이것은 절단 전극 지지체(22)의 개구를 통해 연장되는 다수의 체결용 연장부(56, 57)를 갖는 것이 바람직하다. 이렇게 형성된 전극 배치는 접착 세라믹으로 형성된 절단 전극 지지체(22)로부터 접착제로 접합될 수 있다. 하나 이상의 체결용 연장부(56, 57)는 기부(23)에서, 절단 전극(31)에 전류를 공급하는 전기 배선(58)으로, 연결될 수 있다.

절단 전극 지지체(22)는 이것의 특정 설계와는 무관하게 절단 전극(31)과 봉합 전극(25, 26, 39, 40) 사이의 잠재적 분리를 야기한다. 봉합 전극(39, 40)은 예를 들어 중성 전극으로서 사용되는 반면에, 봉합 전극(25, 26)은 봉합을 야기하는 전압으로 동작될 수 있고, 이 전압은 절단 전극(31)에 공급되어서 조직을 절단하도록 하는 전압보다 낮은 것이 바람직하다. 봉합 전극(25, 26, 39, 40)은, 공급된 에너지가 단부면(32)에서만 조직을 절단하되 봉합 전극(25, 26, 39, 40)에서는 조직을 절단하지 않도록, 단부면(32)의 면적의 10배보다 큰, 바람직하게는 20배 보다 큰, 총 전극 면적을 갖는 것이 바람직하다.

도 7은 절단 전극 지지체(22)의 변형된 실시예를 도시한다. 절단 전극(31)은 또한 절단 전극 지지체의 홈 안에 착좌되어서, 거기에 탄성 푸트(59)로 고정된다. 절단 전극 지지체(22)의 본체는 세라믹 또는 플라스틱으로 구성될 수 있다. 고온에서 특히 안정적이고 난연성이고 스파크 침식에 대해 안정적이며 600 이상의 CTI를 갖는 열경화성 재료 또는 실리콘이 플라스틱으로서 적합하다. 또한, 그 재료는 충분히 높은 기계적 강도와 1 W/mK보다 큰 열 전도성을 가져야 한다.

위와 같은 플라스틱에는 특히 도 8에 따른 전극 인레이(60)가 구비될 수 있다. 여기서도 다른 실시예들에서와 마찬가지로 절단 전극(31)은 판금, 예를 들어 고급 강으로 구성될 수 있다. 플라스틱과 전극 인레이(60)의 내부 연결과, 또한 플라스틱 안으로의 낮은 입열은 전극 인레이(60)에 마련된 다수의 윈도우에 의해 달성된다.

특히 정교한 절차를 위한 수술 기구(10)는, 봉합 조오(19, 20, 36, 37)를 구비하며 봉합 전압, 바람직하게는 80볼트 내지 120볼트의 전압으로 작동할 수 있는 두 개의 분지부(15, 16)를 구비한다. 상기 분지부(15, 16)들 사이에는, 하부 가장자리에 절단 전극(31)을 가지는 벽 형상 연장부(24)에 의해 서로 분리되는 조직 리셉터클(53, 54)이 형성된다. 분지부(16)와 절단 전극 사이에 300볼트 내지 500볼트의 절단 전압이 인가된다. 분지부들이 닫힌 때에, 파지된 조직은 그와 동시에 봉합 조오(19, 36 및 20, 37)들 사이에서 봉합되고 절단 전극(31)에 의해 절단된다. 조직이 예를 들어 0.3초 내지 0.5초 후에 완전히 절단되고 봉합에는 이보다 많은 시간, 전체적으로 약 1.5초 내지 3.5초가 소요되지만, 혈관 양 단부를 폐쇄해서 봉합하는 것을 동반한 혈관 분리가 달성될 수 있다. 여기서, 조직 리셉터클(53, 54)은 이미 분리된 혈관의 양 단부들의 형태 맞춤 보호부로서의 역할을 하고, 이에 따라 폐쇄된 혈관의 양 단부들의 조직 가장자리와 함께 도구(12) 내에 형성되는 것이 보장된다. 혈관의 단부는 봉합 구역과 비교해서 더 약하거나 혹은 응고되지 않으며, 그래서 롤 모양 영역을 형성하는데, 이는 기구가 닫혔을 때에 조직 가장자리가 기구로부터 빠져나가는 것을 방지한다.

10: 기구 11: 축
12: 도구 13: 하우징
14: 체결 요소 15: 제 1 분지부
16: 제 2 분지부 17: 피벗 축
18: 제 1 분지부(15)의 본체 19, 20: 제 1 봉합 조오
21: 요홈 22: 절단 전극 지지체
23: 절단 전극 지지체의 기부 23a: 기부면
24: 절단 전극 지지체의 벽 형상 연장부
25, 26: 제 1 분지부의 봉합 전극
27, 28: 제 1 분지부(15)의 절연 영역
29: 전기 절연 코팅 30: 생체 조직
31: 절단 전극 32: 단부면
33, 34: 요홈 벽 B: 절단 전극의 폭
U: 돌출부 35: 본체
36, 37: 제 2 봉합 조오 38: 요홈
39, 40: 제 2 분지부의 봉합 전극 41: 절연 코팅
42: 카운터 베어링 43: 스프링 요소
44: 조직 지지면
45: 봉합 조오(19 및 36)들 사이의 간극
46: 봉합 조오(20 및 37)들 사이의 간극
47: 간극(45)의 배치 방향을 나타내는 선
48: 간극(46)의 배치 방향을 나타내는 선
49 ~ 52: 각면(facet) 53, 54: 조직 리셉터클
V: 조직 리셉터클(53, 54)의 수직 방향 범위
H: 조직 리셉터클(53, 54)의 수평 방향 범위
55: 요홈 56, 57: 체결용 연장부
T: 봉합 전극 위의 절단 전극의 돌출부
58: 선 59: 푸트
60: 전극 인레이 61, 62: 제 2 분지부(16)의 절연 영역

Claims

수술 기구(10)에 있어서,
서로 소정의 거리로 배열되며 서로의 사이에 제 1 요홈(21)을 획정하는 두 개의 제 1 봉합 조오(19, 20)를 구비하는 제 1 분지부(15)와,
상기 요홈(21) 안에 배치되고 기부면(23a)을 갖는 기부(23)를 구비하는 전기 절연성 절단 전극 지지체(22)로서, 상기 기부면(23a)은 상기 제 1 봉합 조오(19, 20)에 배치된 봉합 전극(25, 26)에 대해 뒤쪽에 놓이며, 상기 기부면(23a)으로부터 시작하여, 벽 형상 연장부(24)는 상기 제 1 분지부(15)의 제 1 봉합 조오(19, 20)로부터 소정 거리로 멀리 연장되는, 상기 전기 절연성 절단 전극 지지체(22)와,
단부면(32)이 노출된 상태로 상기 절단 전극 지지체(22)에 매립된 절단 전극(31)과,
서로로부터 소정의 거리로 배열되고 서로의 사이에 제 2 요홈(38)을 획정하는 두 개의 제 2 봉합 조오(36, 37)를 구비하는 제 2 분지부(16)를 포함하며,
상기 분지부(15, 16)들은 개폐되도록 이동 방향(B)으로 서로를 향해, 그리고 서로로부터 멀리 이동 가능하고,
상기 절단 전극(31)을 위한 카운터 베어링(42)이 상기 제 2 요홈(38) 안에 배치되고, 상기 카운터 베어링(42)은 상기 분지부(15, 16)가 닫혔을 때에 상기 제 2 봉합 조오(36, 37)의 봉합 전극(39, 40)들에 대해 뒤쪽에 놓이는 조직 지지면(44)을 가지며,
상기 분지부(15, 16)가 닫힌 때에, 상기 이동 방향(B)에 있어서, 상기 카운터 베어링(42)의 조직 지지면(44)과 상기 기부(23)의 기부면(23a) 사이에, 또한 상기 이동 방향(B)을 가로지르는 방향에 있어서, 벽 형상 연장부(24)와 제 1 봉합 조오(19, 36) 사이 및 벽 형상 연장부(24)와 제 2 봉합 조오(20, 37) 사이에 조직 리셉터클(53, 54)이 형성되며,
상기 조직 리셉터클(53, 54)의 폭은 봉합 조오의 폭보다 크며,
상기 조직 리셉터클(53, 54)은 상기 기부(23)와 상기 카운터 베어링(42)의 상기 조직 지지면(44) 사이에서 수직 방향의 크기가 결정되며,
상기 조직 리셉터클(53, 54)은 상기 벽 형상 연장부(24)와 상기 제 1 봉합 조오(19, 20) 및 상기 제 2 봉합 조오(36, 37) 사이의 거리에 의해 결정되는 수평 방향 범위(H)를 가지며,
상기 기부면(23a)은 상기 봉합 조오(19, 20)로부터 상기 벽 형상 연장부(24)까지 연장되어 있고, 상기 봉합 전극(25, 26)에 대해서 뒤쪽에 놓이며,
상기 조직 지지면(44)은 생체 조직(30)을 위한 지지면을 형성하며,
상기 제 1 봉합 조오(19, 20) 및 상기 제 2 봉합 조오(36, 37)와 상기 절단 전극(31)에 전력이 동시에 공급되는 것을 특징으로 하는
수술 기구.
제 1 항에 있어서,
상기 조직 리셉터클(53, 54)은 상기 이동 방향(B)을 가로지르는 방향에서 측정한, 상기 연장부(24)와 상기 봉합 조오(19, 36; 20, 37) 사이의 폭(H)을 가지고, 상기 폭은 상기 이동 방향(B)에서 측정한, 상기 카운터 베어링(42)과 상기 기부(23) 사이의 높이보다 작은 것을 특징으로 하는
수술 기구.
제 1 항 또는 제 2 항에 있어서,
상기 조직 리셉터클(53, 54)은 상기 이동 방향(B)을 가로지르는 방향에서 측정한, 상기 연장부(24)와 상기 봉합 조오(19, 36; 20, 37) 사이의 폭(H)을 가지고, 상기 폭은 상기 이동 방향(B)을 가로지르는 방향에서 측정한, 벽 형상 연장부(24)의 두께보다 큰 것을 특징으로 하는
수술 기구.
제 1 항 또는 제 2 항에 있어서,
상기 봉합 조오(19, 36; 20, 37)는 둥근 전이부를 갖는 단면 윤곽을 갖는 것을 특징으로 하는
수술 기구.
제 1 항 또는 제 2 항에 있어서,
상기 봉합 조오(19, 36; 20, 37)들이 짝을 이루어서 봉합 간극(45, 46)을 각각 한정하는 것을 특징으로 하는
수술 기구.
제 5 항에 있어서,
한 쌍의 두 개의 봉합 조오(19, 36; 20, 37)에 의해 각각 형성된 두 봉합 간극(45, 46)이 서로에 대해 둔각(β)을 한정하는 것을 특징으로 하는
수술 기구.
제 6 항에 있어서,
상기 둔각(β)은 절단 전극 쪽으로 향하는 정점(S)을 갖는 것을 특징으로 하는
수술 기구.
제 1 항 또는 제 2 항에 있어서,
각 봉합 조오(19, 36; 20, 37)는 일렬로 배치된 봉합 전극(25, 26, 39, 40)들 사이에 위치된 적어도 하나의 절연 영역(27, 28, 61, 62)을 구비하는 것을 특징으로 하는
수술 기구.
제 8 항에 있어서,
상기 봉합 조오(19, 20; 36, 37)의 봉합 전극(25, 26; 39, 40)들이 전기적으로 상호 연결되는 것을 특징으로 하는
수술 기구.
제 8 항에 있어서,
서로 대향하여 쌍을 이루어 배치된 상기 봉합 조오(19, 36; 20, 37)의 봉합 전극(25, 26; 39, 40)들이 서로 겹쳐지지 않게 배열된 것을 특징으로 하는
수술 기구.
제 1 항 또는 제 2 항에 있어서,
상기 절단 전극 지지체(22)가 세라믹 또는 플라스틱으로 형성된 것을 특징으로 하는
수술 기구.
제 1 항 또는 제 2 항에 있어서,
상기 절단 전극(31)은 노출된 단부면(32)을 지지하는 연속 스트립을 포함하고, 상기 스트립은 다수의 체결용 연장부(56, 57)를 거쳐서 상기 전극 지지체(22)에 고정되는 것을 특징으로 하는
수술 기구.
제 1 항 또는 제 2 항에 있어서,
상기 절단 전극(31)은 노출된 단부면(32)을 지지하는 연속 스트립을 포함하고, 상기 스트립은 다수의 탄성 푸트(59)를 거쳐서 전극 지지체(22)에 고정되는 것을 특징으로 하는
수술 기구.
제 1 항 또는 제 2 항에 있어서,
상기 절단 전극 지지체(22)가 상기 제 1 요홈(21) 안에 견고하게 배치되고, 상기 카운터 베어링(42)이 상기 제 2 요홈(38) 안에 이동 가능하게 배치되거나; 또는 상기 절단 전극 지지체(22)가 상기 제 1 요홈(21) 안에 이동 가능하게 배치되고, 상기 카운터 베어링(42)이 상기 제 2 요홈(38) 안에 견고하게 또는 이동 가능하게 배치되는 것을 특징으로 하는
수술 기구.
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