JPWO2011064881A1 - 治療用処置具、治療用処置装置および治療処置方法 - Google Patents
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Abstract
Description
第1の実施の形態について図1から図6を用いて説明する。
ここでは、エネルギ処置具(治療用処置具)として、例えば腹壁を通して処置を行うための、リニアタイプの外科用処置具12を例にして説明する。
図1に示すように、エネルギ処置具12は、ハンドル22と、シャフト24と、開閉可能な処置部(保持部)26とを備えている。ハンドル22は、ケーブル28を介してエネルギ源14に接続されている。図2に示すように、エネルギ源14には、フットスイッチ16が接続されている。
なお、ホース18aは流体源18から処置部26に液体を導く場合、第1および第2の保持部材52,54の基部64,74に近接する位置で2つや4つに分岐されていることが好ましい。
また、流体源18から処置部26に導く液体の粘性によってはホース18aを通して第1および第2の保持部材52,54に液体を供給する際に空気圧等を用いて供給を補助するようにしても良い。
フットスイッチ16がONに切り換えられる(図示しないペダルが押圧される)とエネルギ処置具12による処置が行われ、OFFに切り換えられる(ペダルの押圧が解除される)と処置が停止する。表示部108は、高周波エネルギ出力部104の出力量(出力量自体、または、どのような処置を行うか(生体組織L1,L2同士を接合する目的の処置か、生体組織の開口を封止する目的の処置か等))やエネルギの出力タイミングを第1の制御部102で制御する際の設定手段(コントローラ)として機能する。表示部108が設定したものを表示する表示機能を有することはもちろんである。
図1に示す流体貯留部122は、流体を溜める例えば透明なバッグ等により形成されている。この流体貯留部122には、ホース18aの基端が着脱可能に接続されている。流量調整部124の第2の制御部132は、エネルギ源14の第1の制御部102に接続されている。このため、第2の制御部132はエネルギ源14と連動して動作する。流量調整機構134は、ホース18aを通してエネルギ処置具12に流れる流体の流量を調整するように、例えばピンチコック等により形成されている。すなわち、第2の制御部132は流量調整機構134を動作させて、流体貯留部122からホース18aを介して第1および第2の保持部材52,54に供給する液体等の流体の流量を制御する。
さらに、流体貯留部122に溜める、例えば接着剤等の液体やゲル状の物質には、抗生剤や成長促進剤等を含有させても良い。
流体源18の流体貯留部122に、高周波エネルギによる処置により生体組織L1,L2同士を接合した後、2つの生体組織L1,L2を接合した生体組織LTの外周をコーティングするための流体を入れておく。ここでは、流体が生体組織LT用の接着剤であるとして説明する。この接着剤は例えば空気等に触れると乾く、特に速乾性を有することが好適である。また、流体貯留部122に接続されたホース18aは流量調整機構134によって閉じられ、通常は接着剤が流体貯留部122からエネルギ処置具12に向かって流れないようになっている。
第1の制御部102がスイッチ16のペダルが押圧されてONに切り換えられたと判断したとき、第1の制御部102から高周波エネルギ出力部104に信号が入力される。高周波エネルギ出力部104はエネルギを発生し、通電ライン28a,28bを通して高周波電極92,94間の生体組織L1,L2にエネルギを供給する(S13)。このとき、高周波エネルギ出力部104は、第1の保持部材52の高周波電極92および第2の保持部材54の高周波電極94の間に、表示部108で予め設定した設定電力Pset[W]、例えば20[W]〜80[W]程度の電力を供給する。
生体組織L1,L2のインピーダンスZを計測しつつ、生体組織L1,L2の接合処置を行うことによって、生体組織L1,L2同士の接触面C1,C2の密着をより確実にすることができる。また、生体組織L1,L2同士の接合処置を行った後、接合処置した生体組織LTの外周を接着剤等でコーティングすることによって、接合処置した生体組織LTの接合部Cに水分が浸入するのを防止することができる。このため、生体組織L1,L2の接触面C1,C2が密着した状態(生体組織LTが接合した状態)を長く維持することができる。
この場合、図9に示すように、処置される患者Pには、対極板150が装着される。この対極板150は、通電ライン150aを介してエネルギ源14に接続されている。さらに、第1の保持部材52に配設された高周波電極92と、第2の保持部材54に配設された高周波電極94とは、通電ライン28a,28bが電気的に接続された同電位の状態にある。この場合、高周波電極92,94に接触する生体組織L1,L2の面積は対極板150が生体に接触する面積よりもそれぞれ充分に小さいため、電流密度が高くなるが、対極板150における電流密度は低くなる。このため、第1および第2の保持部材52,54に保持される生体組織L1,L2はジュール熱により加熱されるのに対して、対極板150に接触した生体組織の加熱は無視できる程度に小さい。したがって、第1および第2の保持部材52,54で把持した部分のうち、同電位の高周波電極92,94に接触した生体組織L1,L2のみ加熱されて変性される。
次に、第2の実施の形態について図11Aから図11Cを用いて説明する。この実施の形態は第1の実施の形態の変形例であって、第1の実施の形態で用いた部材と同一の部材又は同一の作用を奏する部材には同一の符号を付し、その部材の説明を省略する。
次に、第3の実施の形態について図12から図16を用いて説明する。この実施の形態は第1および第2の実施の形態の変形例であって、第1および第2の実施の形態で用いた部材と同一の部材又は同一の作用を奏する部材には同一の符号を付し、その部材の説明を省略する。
ここでは図示しないが、シース44の流体放出口188の外周面には、接続口金が設けられていることも好適である。このとき、後述する流体は、カッタ案内溝172,174、シャフト24の筒体42の流体放出口186、シャフト24のシース44の流体放出口188、および、接続口金を通して排出される。この場合、接続口金内を吸引することによって生体組織L1,L2から放出される蒸気や液体などの流体を流体放出口186,188から容易に排出することができる。
なお、流体放出口186,188はシャフト24に設けられていることが好適であるが、ハンドル22に設けられていることも好適である。
第1の実施の形態で説明したように、生体組織L1,L2を接合した後にその接合した生体組織LTをコーティングするための流体(接合補助剤)を流体源18の流体貯留部122に入れておく。流体貯留部122に接続されたホース18aは流量調整機構134によって閉じられ、接着剤がエネルギ処置具12に向かって流れないようになっている。
医師はスピーカ110からの2回目のブザー音を認識した上でフットスイッチ16のペダルの押圧を解除するとともに、ハンドル22の処置部開閉ノブ32を操作し、生体組織LTを開放する。このとき、図17に示すように、生体組織L1,L2は接合部Cで接合されているとともに、切断面Sで切断されている。そして、接合部Cの表面Scおよび切断面Sは接着剤が塗布されてコーティングされている。
処置の際に生体組織L1,L2から発生した血液等の流体をカッタ案内溝172,174に入れることができる。そして、カッタ案内溝172,174に入れた流体をシャフト24の筒体42およびシース44に形成された流体放出口186,188からエネルギ処置具12bの外部に導くことができる。このため、生体組織L1,L2の接合部Cの接合面に水分が残るのを極力防止でき、生体組織L1,L2の接合処置をより素早く行うことができる。したがって、生体組織L1,L2を接合し、接合部Cをコーティングする一連の処置を、より効率的に行うことができる。
次に、第4の実施の形態について図18Aから図20を用いて説明する。この実施の形態は第1の実施の形態の変形例であって、第1の実施の形態で説明した部材と同一の部材または同一の作用を奏する部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
図18Dに示すように、各突起202には、1つ又は複数の開口204が形成されている。なお、開口204は複数であることが好ましい。突起202は凹部62bに連通しており、凹部62bを通して接着剤等の流体(接合補助剤)を染み出すことができる。
第1の実施の形態と同様に、接合対象の生体組織L1,L2を保持する。このとき、第1の保持部材52に配設された高周波電極92には突起202が配設されているので、突起202は生体組織L1,L2を貫通して孔Pを形成するとともに、第2の保持部材54および高周波電極94に配設された凹部206に受け入れられる。
高周波電極92,94の間だけでなく、生体組織L1,L2を貫通する突起202と高周波電極94との間の生体組織L1,L2にジュール熱を発生させることができるので、生体組織L1,L2の厚さが厚い場合(高周波エネルギが生体組織L1,L2に浸透し難い場合)であっても、生体組織L1,L2にエネルギを浸透し易くすることができる。
次に、第5の実施の形態について図21Aから図23を用いて説明する。この実施の形態は第3の実施の形態の変形例であって、第3の実施の形態で説明した部材と同一の部材または同一の作用を奏する部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
第1の実施の形態で説明したように、生体組織L1,L2の接触面C1,C2同士を高周波電極92,94から発する高周波エネルギによって接合する(S51からS56)。
次に、第6の実施の形態について図24から図29を用いて説明する。この実施の形態は第1および第5の実施の形態の変形例であって、第1および第5の実施の形態で説明した部材と同一の部材または同一の作用を奏する部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
図25Aおよび図25Bに示すように、第1の保持部材52の本体62には、平板状のヒータ(エネルギ出力部)222が配設されている。このヒータ222は、本体62の保持面62aに囲まれている。なお、図示しないが、第2の保持部材54の本体72には、平板状のヒータ(エネルギ出力部)232が配設されている。このヒータ232は、本体72の保持面72aに囲まれている。
図27Aから図27Cに示すように、被覆部材224のうちヒータ222に接触する部分は、それぞれ無孔シート状、メッシュ状、多孔質状など、種々のものが用いられる。被覆部材224は、第1の実施の形態で説明した接合補助剤の成分を含有し、適当な温度に加熱すると加熱された部分が溶融して接合補助剤の成分が生体組織の表面に広がったり浸透したりし、冷やされると生体組織の表面に広がったり浸透したりした状態で硬化する。硬化した際には、第1の実施の形態で説明したように、生体組織の外側から後述する接合面等に水分が浸透するのを防止する作用を奏する。
被覆部材(接合維持補助部)224,234は、第1および第2の保持部材52,54の本体62,72で生体組織L1,L2を保持したときに生体組織L1,L2とヒータ222,232との間に配設されることとなるので、生体組織L1,L2によってヒータ222,232に向かって押圧される。このため、第1および第2の保持部材52,54で生体組織L1,L2を保持したとき、被覆部材224,234はヒータ222,232に接触する。
まず、表示部108を操作し、各種の設定を行う。例えばヒータ222,232の最高温度、高周波エネルギ出力部104からヒータ222,232へのエネルギの出力時間、生体組織の処置の終了温度(ここでは生体組織L1,L2の表面温度)の閾値T1等を設定する(S71)。
次に、第7の実施の形態について図30Aから図34を用いて説明する。この実施の形態は第6の実施の形態の変形例であって、第6の実施の形態で説明した部材と同一の部材または同一の作用を奏する部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
そして、高周波電極92,94はそれぞれ良熱伝導性を有する素材で形成されているので、高周波エネルギ出力部104からヒータ242,252にエネルギを供給してヒータ242,252を発熱させると、ヒータ242,252から高周波電極92,94に熱が伝熱する。高周波電極92,94に伝熱された熱は、ヒータ242,252から例えば同心状に広げられる。
なお、高周波エネルギ出力部104からヒータ242,252に対する出力量および出力時間を適宜に設定する(S181)。ここでは、ヒータ242,252に対する出力時間を10秒として説明する。
表示部108を操作して、高周波エネルギの出力量等を設定する(S281)。そして、それぞれ被覆部材224,234を配設した第1および第2の保持部材52,54の本体62,72で生体組織L1,L2を保持する。この状態でフットスイッチ16のペダルを押圧する(S282)。
ここでは、図33に示す第1の作用とは異なり、一連の処置をヒータ242,252を用いることなく、高周波電極92,94による高周波エネルギ処置により行う場合について説明する。
高周波エネルギによる生体組織の処置、熱エネルギによる生体組織の処置を適宜に組み合わせることができるので、生体組織に対して最適な処置を行うことができる。
次に、第8の実施の形態について図35Aから図35Cを用いて説明する。この実施の形態は第6および第7の実施の形態の変形例であって、第6および第7の実施の形態で説明した部材と同一の部材または同一の作用を奏する部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
生体組織L1,L2の間に接合補助部材262を配置して生体組織L1,L2同士を接合することによって、高周波エネルギを用いたときに得られる生体組織L1,L2の接合力に加えて、接触面C1,C2同士を接着剤のような物質で接合することができるので、大きな接合力を得ることができる。また、接着剤のような物質は、生体組織LTに水分が浸透するのを防止する物質であるから、生体組織L1,L2の接合面に水分が浸透するのを防止できるので、大きな接合力を長時間にわたって維持することができる。
次に、第9の実施の形態について図36Aから図36Cを用いて説明する。この実施の形態は第1から第8の実施の形態の変形例である。上述した実施の形態では、高周波エネルギ、ヒータ242,252の発熱による熱エネルギ、超音波エネルギ等を用いて処置を行う場合について説明したが、この実施の形態では、レーザ光による熱エネルギを用いて処置を行う場合の第1の保持部材52について説明する。
次に、第10の実施の形態について図37から図40Bを用いて説明する。この実施の形態は第1から第9の実施の形態の変形例である。ここでは、エネルギ処置具として、例えば腹壁を通して、もしくは腹壁外で処置を行うための、サーキュラタイプのバイポーラ型エネルギ処置具(治療用処置具)12dを例にして説明する。
図40Aに示すように、本体側保持部材352が離脱側保持部材354に対して閉じた状態で例えば腹壁を通して腹腔内にエネルギ処置具12dの処置部326およびシャフト324を挿入する。エネルギ処置具12dの本体側保持部材352および離脱側保持部材354間を処置したい生体組織に対して対峙させる。
生体組織L1,L2のインピーダンスZを計測しつつ、生体組織L1,L2の接合処置を行うことによって、生体組織L1,L2同士の接触面C1,C2の密着をより確実にすることができる。また、生体組織L1,L2同士の接合処置を行った後、接着剤等で接合処置した生体組織LTの外周をコーティングすることによって、接合処置した生体組織LTの接合部Cに水分が浸入するのを防止することができる。このため、生体組織L1,L2の接触面C1,C2が密着した状態(生体組織LTが接合した状態)を長く維持することができる。
次に、第11の実施の形態について図41Aおよび図41Bを用いて説明する。この実施の形態は第10の実施の形態の変形例であって、第10の実施の形態で説明した部材と同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
Claims (13)
- 生体組織(L1,L2)同士を接合処置するための治療用処置具(12;12a;12b;12d)であって、
処置対象の生体組織を保持する少なくとも1対の保持部材(52,54;352,354)と、
前記1対の保持部材の少なくとも一方に設けられているとともにエネルギ源(14)に接続され、前記1対の保持部材で保持した生体組織にエネルギを供給して生体組織同士を接合して接合部(C)を形成するエネルギ出力部(92,94;222,232;242,252;282,284,286;378,390)と、
前記接合部の接合状態を維持するのを補助するため、生体組織の接合部の表層を水分の浸透を防止する物質で覆うための接合維持補助部(92a,94a;162a,164a;192a,194a;202,204,206;180,212a,214a;224,234;262;372a,386a;396,398)と
を具備することを特徴とする治療用処置具。 - 前記水分の浸透を防止する物質は、生体組織(L1,L2)同士の接合部(C)の表層から接合面に向かって浸透する生体吸収性材料を含むことを特徴とする請求項1に記載の治療用処置具(12;12a;12b;12d)。
- 前記水分の浸透を防止する物質は、熱を加えると溶融して生体組織に吸収されるゲル状又はシート状部材(224,234;262;396,398)を有することを特徴とする請求項1もしくは請求項2に記載の治療用処置具(12;12a;12b;12d)。
- 前記シート状部材(224,234;396,398)を有する、水分の浸透を防止する物質は、前記1対の保持部材(52,54;352,354)の少なくとも一方に着脱可能に被覆され、生体組織と前記エネルギ出力部(92,94;222,232;242,252;282,284,286;378,390)との間に配設される被覆部材であり、
前記被覆部材は、熱が加えられると溶融して、生体組織(L1,L2)同士の接合部(C)の接合面に向かって水分の浸透を防止する物質を浸透するようにしたことを特徴とする請求項3に記載の治療用処置具(12;12a;12b;12d)。 - 前記接合維持補助部は、前記保持部材に設けられた少なくとも1つの開口部を有することを特徴とする請求項3もしくは請求項4に記載の治療用処置具(12;12a;12b;12d)。
- 前記接合維持補助部材(180,212a,214a)は、処置対象の生体組織(L1,L2)に対して前記水分の浸透を防止する物質を吐出させる治療用補助具(180)を備えていることを特徴とする請求項1から請求項5のいずれか1に記載の治療用処置具(12;12a;12b;12d)。
- 前記治療用補助具(180)は、処置対象の生体組織(L1,L2)を切断するためのカッタ(180)を有することを特徴とする請求項5に記載の治療用処置具(12;12a;12b;12d)。
- 前記エネルギ出力部(92,94;222,232;242,252;282,284,286;378,390)は、高周波、マイクロ波、熱、レーザ、超音波の少なくとも1つであり、生体組織(L1,L2)を加熱するように出力可能なものであることを特徴とする請求項1から請求項7のいずれか1に記載の治療用処置具(12;12a;12b;12d)。
- 請求項1から請求項8のいずれか1に記載の治療用処置具(12;12a;12b;12d)と、
前記治療用処置具に接続され、生体組織にエネルギを供給するエネルギ源(14)と
を具備することを特徴とする治療用処置装置(10)。 - 前記処置対象の生体組織(L1,L2)に水分の浸透を防止する物質を溜める流体源(18)をさらに具備することを特徴とする請求項9に記載の治療用処置装置(10)。
- 生体組織同士を接合処置する治療処置方法であって、
処置対象の生体組織を保持することと、
保持した生体組織に対してエネルギを供給して前記処置対象の生体組織同士を接合することと、
前記接合部の表層を水分の浸透を防止する物質で覆うことと
を具備する、治療処置方法。 - 生体組織同士を接合処置する治療処置方法であって、
処置対象の生体組織を保持することと、
保持した生体組織にエネルギを供給して前記処置対象の生体組織を変性することと、
前記変性した生体組織を切断することと、
前記変性した生体組織にエネルギを供給して接合することと、
生体組織の接合部の表層を水分の浸透を防止する物質で覆うことと
を具備する、治療処置方法。 - 生体組織同士を接合処置する治療処置方法であって、
処置対象の生体組織を保持することと、
保持した生体組織に対してエネルギを供給して前記処置対象の生体組織同士を接合することと、
生体組織の接合部を切断しながら生体組織の接合部の表層を水分の浸透を防止する物質で覆うことと
を具備する、治療処置方法。
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