JPS60500704A - 外科の閉塞と切断のための方法と装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるため要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 本出願の原米国特許出願は、１９８３年８月１７　ＥＪに提出された米国特許出 願第５２４．０７８号の一部継続出願であり、後者の出願は、１９８３年３月３ ０日に提出された米国特許第４８０．４３６号の一部継続出願である。

介月傅貨景 本発明は、外科装置に関し、特に身体の組織を閉塞又は結紮して分割するために 用いられる外科装置に関する。

結紮分割用の外科器具は、血管のような有ｍＭｉ織構造体を結紮するために典型 的に用いられる金属スう−−ブル、ファスナ　又は結紮糸を有する。このような システＪ、の１つが、Ｓｐ、＋５ｉｏｎ；高の米国特♂Ｉ第３，９５５．５８１ 号に開示さ、１″１ている。、二のｖト許に開示さ才Ｉてい６装置は、その金属 ステーブル担持カー］す、ノのイ１用を積極的るこ制御するためるこ３段階で作 動′づる７、カートリノー２０）本体が、器具上に固定されたアンヒル組立体の ツノ・・、［１；１カへ、動かされ、それによってカートリッジのジョーの中に 組織（１η造体を包囲する。次に、一対の金属ステーブルか前カー、押され、離 間１−た場所で組織構造体を包囲する。ステーブルは、固定されたアンヒル組立 体に対向してクリンプされ又は折り曲けられ、組１′■をステーブル場所で結紮 する。最後に、ナイフプレー　１が、固定されたアンビル組立体へ前進し、２つ のステーブルの中間で＆■織構造体を分割する。

グリーン（Ｇｒｅｅｎ　）等の米国特許第４．０８６．９２６Ｍは、３段階で作 動するもう１つの金属ステーブル担持カー１−り、シを説明している。２つの横 に離間された金属ステーブルが、固定されたアンビル組立体によってＭｉ織構造 体の周りにｉＬｚ成さｆ＋、、従−７て組織構造体を結紮する。次にナイフが、 固定されたアンヒル組立体へ前進し、結紮された構造体をステーブルとステーブ ルとの間で分割する。この装置内のステーブル送り装置は、一対の、ヘルドを具 備し、各ベルトが複数のステーブルを担持する。

結紮糸としての金属ステーブルと固定されたアンヒル組立体とを用い、このアン ヒル組立体に対向してステーブルが形成されるもう１つの結紮分割器具が、グリ ーン（Ｇｒｅｅｎ　）等の米国特許第４．３４９．０２８号に示されている。

若干の外科処置のためには、Ｘ線を透過するプラスナック材料又はプラスチック 状材料のファスナ又はクリップの形の結紮糸か、Ｘ線を透過しない金属ステーブ ルより望ましいことがある。便宜）、本明細書におい−では、このようなプラス チック＋１料又ｔよプラス−ｆ−ンク状＋ＡオーＩのすべてを、一般的にプラス チック状材料として、）反する。プラスチック状利寧４のクリップは、Ｘ線の透 過性に加え（貝／１．物学的に吸収可ｆｉヒｃ、：　（ｉりうろというｉ１点を イ）′□！Ｉる。

プラスチライ１状刊料のクリア・ブは、金属ステーブルを折り曲げ又はクリンプ 覆る方法で折り曲げ又はクリンプすることにより閉し７ることかできないので、 プラスチック状材料のクリップは、先行技術の結紮分割器具内で金属ステーブル の代りに節単乙、二置換することはできない。金属ステーブルとは異なり、プラ スチック状材料のクリップは、その部品が互に機械的に組み合わなけれは変形さ れた形状を保持し７ない。従って、組織の周り、で金属ステー７゜ルを折り曲げ 又はクリンプするための先行技術の結紮分割器具内で使用される装置は、プラス チック状材料のクリ・ノブにあっては使用するのに適当でない。プラスチック状 材料のクリップを貯蔵し供給する問題は、金属ステーブルと関連する問題とルよ 異なる。

ナイフでクリップとりＩ）７・プとの間の組織を切断することをｒｊ■能とする 前に、２つの離間したクリップを組織に取？＝１けることを保証するだめの装置 を備えた結紮分割器Ｊ４を提供することか望ましい。先行技術の結紮分割器具の いくつかはこのような装置を有するが、これらの先行技術の安全機構は、プラス チック状材料のクリップを用いる結紮分割器具乙こおいて使用するのに全く適当 −Ｃない。その理由は、金属クリップとプラスデック状クリ　・プとの差及び／ 又はこれらの異なる種類のクリップを適用するために用いる構造の差による。例 えば、プラスチパック扶クリップを適用するために用いられる機構は、より精工 りなりリノゾブノー／ヤを必要とし、それ故若干の先行技術の結紮分割器具にお いては、もしもクリップがクリツブシ・ノシャの何れか、又は両刃の曲になりれ ば、器具を効果的にロック−づるためにクリツブシ２・ツヤ自体を用いることが できない。

それ故、本発明の１ｊ的Ｃ，１、プラスチ、ツタ扶（オオ′−１のソｔ・ｘ）− ｘはクリップを使用し、’＜、１１輻［７／、造体を結紮Ｕ７５）刑するだめの シ装置をＩＪ本発明に従って、器官の組織構造体を結紮し分υ１するためのりＩ 科器具を提供する。この器具は、２つの離間したｌＮｆをイ■１２、各／１・１ はプラスナック材料に結紮糸を収容する。〆吉の各々と関連（＝１シ：ｌられた ブツシャ機構が、溝に沿って結紮糸を前進さ−ける。切ＬＩＪ？機構か２つの溝 の中間にあり、管状導管を分Ｊ’ｌするために用いられる。

作動機構が、プノンヤ機構に結合され且つ切ＷＩ機構に結合されてその作動を開 始する。Ｍｉ織を拘束するための副ハウシングか、溝の各々と関連付けられ、結 紮糸に関して且つ切断機構乙コ関し２て移動可能である。器具は、組織の２つの 離間した位置（結紮糸を適４ 用して結紮を行う。結紮糸が組織上で閉しているとき、結紮糸は溝から放出され る。組織の制御を維持しなから結紮糸の放出を容易にするために、組織拘束副組 立体が溝から離れて移動する。実質的に同時に、切断機構は、組織拘束副組立体 へ前進することにより、離間した結紮糸の中間で組織を切断する。

皿回ｑ鼠傘笈脱里 本発明の上述の目的と他の目的と利点は、以下の詳細な説明の添付Ｈ面を参照す ることにより一層容易に理解され、より明らかとなるであろう。

第１図は本発明による外科器具の斜視図である。

第２図は第１図の器具の一部の分解斜視図である。

第３図は、第１図と第２図の器具の２つの軌道とトリガ組立体の分解斜視図であ る。

第４図は、第１図〜第３図の器具の右軌道とナイフ組立体の分解斜視図である。

第５図る１ｔ、第１０〜第・を図の器具の右軌道と−Ｉンビル棒（１い”／−（ ４この分解斜視図である。

第６闇は、第１図〜第５図の器具の右軌道とアンビル組立体の分解斜視図である 。

第７図・は、第６図の７−７線に沿って矢印の方向に見た図である。

第８図は、第６図の８−８線に沿って矢印の方向に見た回である。

第９図は、第１図〜第８図の器具のクリップ貯蔵組立体の底面図である。

第１０図は、第１図〜第９図の器具の右軌道組立体の分解斜視図である。

第１０ａ図は、第７図の１０Ａ−１０Ａ線に沿って矢印の方向に見た詳細図であ る。

第１１図は、器具の操作サイクルを開始する前の第１図〜第１０図の器具の作動 組立体の断面側面図である。

第１２図は、第１１図の１２−１２線に沿って矢印の方向に見た断面図である。

第１３図は、トリガを完全に作動させたときの器具を示す第１１図に類似の図で ある。

第１４図は、第１３１３の１４−１４線に沿って矢印の方向に見た図である。

第１５図〜第１９図は、器具の操作の５つの継続的な段階を示す本発明による器 具の一部断面上面図である。

第２０図は、第１５図〜第１９図に類似の図で、外科クリップの誤送給に対する 安全機構を示す。

第２１図へ・第２３図は、夕１科クリップを用む・る結紮分割操作中の３つの′ ｍ続的段階を示す斜視Ｕ！、１テある。

第２４回〜第２８図は、第１５図〜第１９図中の線２４−２４２５−２５．２６ −２６．２７−２７、及び２８−２８に沿って夫々矢印の方向に見た断面図であ る。

第２９図は、本発明の器具のクリップ貯蔵組立体の遠位端の切除斜視図であり、 正常な安全作用を示す。

第３０図は、誤送給中の安全作用を示す第２９図に頻僚の図である。

好ましい実施態様の詳細な説明 本発明の詳細な説明する前に理解されるべきことば、本発明は添付図面に示す以 外の他の実施態様、変更及び修正が可能であり種々の方法で実施できるので、本 発明は添付図面に示す部品の構造と配列の細部にその適用又は使用を限定される ものでないことである。更に、明細書中で用いる語句と用語は、単に説明と例示 のためのものであり、限定のためのものでないことを理解されるべきである。こ こで説明の目的で、種々の図に示す共通の要素を表示するために同じ参照数字を 用いる。

第１図において、本発明による結紮分割用の外科器具が参照数字１０で全体的に 示されている。中空トリガ１６を取付けたハンドル１４をつかむ手１２が示され ている。トリガ１６は、結紮し分割する外科処置を行なう前の開いた位置で示さ れ゛ている。ハンドル１４は、作動組立体を含む器具１０の本体の一部を形成し ている。

クリップ貯蔵組立体が、参照数字１８で全体的に示されており、作動機構により ハンドル１４に取（＝１けられている。２つの軌道２０と２２が、器具１０の縦 軸線に平行に延びている。縦軸線は、第１図に１！１線８で示されている。軌道 は離間し、た場所で軌道内ζ二形成すレ；ｌ；ｕＭ？Ｊ％　２４　ライ＃　Ｌ、 ｊ　］４Ｅ’ｉ　？（’ｉ　２４１’Ｌ、、クリ、、　）ｌｌ’ｉ’蔵ｆ；ＩＩ 　Ｍ。

体１８の金属ハウジング又はラップ９４上のタブを受入れてう７ノプ９４を溝２ ４に固定するためのものである。

組織を寄せ集め又は組織を拘束する組立体２６が、血管、タクト又は他の器官構 造のような管状導管２８を受入れるための最初の開いた位置で示されている。本 明細書において使用する管状導管という用語は、動脈、静脈、へそのお、毛細管 、又はクランプされて切断されうる可撓性及び／又は変形可能の任意の組織構造 体を意味するように意図されている。

第２図を参照して説明する。器具１０の一部の組立口が、参照数字３０で全体的 に示すトリガ組立体を示している。トリガ組立体３０は、中空トリガ１６とトリ ガ挿入体３２とからなる。トリガ挿入体３２は、上方棒部分３３と、中空トリガ １６の実質的に全長に沿って中空トリガの中に延びる下方部分（この図に示され ていない）とを有する。トリガ挿入体３２の下方部分は、リヘノト、膠、又は他 の従来の手段により中空トリガ１６に締結される。

器具１０の本体は、ハンドル１４とトリガ１６とを含むが、ボルグワーナー（Ｂ ｏｒｇ−Ｗａｒｎｅｒ　）社により供給されるＡＢＳのようなプラスチック材料 から製造される。クリ、プ貯蔵組立体１８と組織拘束組立体２６とは、ゼネラル エレクトリック社により製造されるＬＥＸＡＮ重合体のようなボリカーポ第一ト 又は類似の材料から製造される。トリガ組立体３０は枢軸ピン３４を有し１、枢 軸ピン３４によりトリガ組立体３０がハント月利４に装着される゛。

ハンドル１４は、実質的に等しい互に左右対称の２つの半分１４ａと１４ｂとか らなる。ｆＪＬって、器具１ｏは、縦軸線８を通過する垂直平面に関して実質的 に対称である。器具１ｏの全体的な左右対称には若干の例外がある。ごれらの例 外は、説明が進Ｊ。

につれて明らかとなるであイ）う。

ハンドルの２つの半分１４．」と１４１）は、超音波溶接に、１り又は膠付けも しくは鋲止めのような任意の他の適当な手段により一緒に接合される。ハンドル の右半分１４ａは鋳造されたリブ１５Ｘ３と１５ｂを有し、このリブは、組織拘 束組立体の棒のストッパである。ハンドル１４の両方の半分は、クリップ貯蔵組 立体のストッパ（第１５図参照）である鋳造されたリブ１５ｃをも有する。

ハンドルの右半分１４ａは、ハンドル１４の縦垂直軸線と器具１０の縦軸線との 両方に対し垂直に突出するピン３６を有する。

組織拘束組立体の復帰ばね３８の一端がピン３６に取付けられる。

この復帰ばね３８は、予め応力を加えられた引張りコイルばねである。ばね３８ の他端は、組織拘束組立体のばね保持器スロノト４０　（仮想線で示す）に結合 されている。スロット４０は、Ｌ字形の組織拘束組立体棒状突起４５内に形成さ れている。同様に、ナイフ復帰ばね４２の一端がピン３６に結合されている。ば ね４２は、予め応力を加えられたもう１つの引張コイルばねである。

ばね４２の他端は、ナイフばね保持器スロット４３に結合される。

第３図には、トリガ組立体３０と、器具１０の軌道２０と２２に対するトリガ組 立体３０の関係とが示されている。

１−リガ挿入体３２の上方棒部分３３は、弯曲した力Ｊ、表面４４を有する。Ｊ 一方棒部分３３は、従来の手段により堆石ｊりられたプノンヤピン４６を有し、 このブツシャビン４６１．；ｔ、左プ・ノソ中棒５０のスロノｌ−４８ａと右ブ ツシャ棒５２のスロット４８　ｂ　）”８に大々東っ−（′いる。プノソヤ棒５ ０と５２は、左軌道２０と右軌道２２内に配設され収容された比較的６．二薄い 金属！イ１−である。ス［Ｊ、・１・４８．］と４）（ｂは、ブノユ／ヤ捧５０ と５２の近侯）：）１にあるｔｆ’ｉＮＪ形の切り抜きであδ）、３７．（−ヒ ・）、　（７）−１力部分か−Ｆ　ＥＪＪ部分、１、り点イ＼゛！にあろよらに 配ｌ；１１さ扛ていイ）６−Ｊ−イソ捧は、この好１′シ、い実施！（ぶ（ｔに 打い−（参照数字５４てレドされている。然しなから、導管の分割は、ナイー］ 切１ｔｌｉシーはレーサプレード切断のは力喝に、Ｎ１１ｍのレーザ破壊又は化 学的破壊又乙Ｊ　Ｉｌ裂き等の多くの方法で行なうことかできることか理解さ、 １するへきである。このような分利ＪＭ構はずべて、本発明の範囲内で考慮され るべきである。

フランジ５６が、ナイフ棒５４の近位端に形成されている。ナイフ棒５４は、そ の遠位端に垂直に取付けられた外科用メス又はナイフブし−−１”５８を有する 。フランジ５６は、トリガ組立体３０の作動に基き上方棒部分３３の弯曲したカ ム表面４４と保合するようになっている。トリガ組立体３０の作動は、手で中空 トリガ１６をハンドル１４の方へ握り締め、上方棒部分３３を遠イ）ンの方向に 前進させることにより生ずる。フランジ５６は、右プ／ツヤ棒スロット４８ｂの 向きとほぼ反対に向けられている。即ら、フランジ５６の上方部分が下方部分よ り遠位の方にある。

クリップ貯蔵組立体１８は、（１）左ブツシャ棒５０を収容する左軌道２０と、 （２）右プノソヤ棒５２を収容する右軌道２２とを有する。また、ナイフプレー ト５８をもつナイフ棒５４が、クリップ貯蔵組立体１８内に入っている。組織拘 束組立体２６は、クリ。

プ貯藏＆ＪＩ立体１８の一部である。以下に、７二１軌退２２の力を＋ｒ目１１ １に説明する。左軌道２０の構造と作用は、右軌道２２のぞ；ｈ、　、と同様で あることが理解されるべきである。

第４図には、分解さ独たクリア・プ）Ｉｉ蔵組Ａ″ノ１体１８とＡ、ｌｌ　ｉ］ １（拘・１弓、１１立体棒６０とが示されている。Ｎ１１１織拘束３、Ｉｔ　１ ′Ｉ一体枠（）０乙３１．７Ｉブノソヤ捧５２とす・イソ捧５４との間−ご右プ 、ツヤ捧５２１ご・ｌイ＋ムゴ１ン置決め３＼れた金属索てある。８ｔｌ　ｅｅ ｌ：陶中組ｊ’ｆ体枠（）０は、ＩＩツガＡ、１ｌＮ１体３０のプノンヤビン１ １６（第：３１ス１）と１１、合−Ｊろたソ）のソノノシ（１２をｎ１る。フラ ンジ６２は、右プ、ツヤ捧ス”　］４８　＋１に対し同様の角度で向けられてい る。即４）、フランジｆｉ　２　Ｃ７）　Ｉ力部分は、下方部分より近位の方に ある。

第５図を参照して説明する。組織拘束組立体枠６０は、３［Ｉ織拘東組立体捧６ ０内のスｌ」）１−６４と係合する組織拘東組）″１体２６内の垂直上方突起６ ３によって、＆Ｊｌ　織拘束組立体２６とＪ（ルこ動くように該組立体２６に結 合されている。組織拘束組立体枠６０１の最も遠位にある垂直下方突起６６か、 組織拘束組立体２６内のスロットと同様に係合する。

第６図を参照して説明する。組織拘束組立体２６は、右軌道２２のレール７６と 左軌道２０（この図には示されていない）のレール７Ｇに沿って滑るようになっ ている下方組織拘束組立体表面７４を有する。

第７図には右ブツシャ棒５２かより詳細に示されている。右ブツシャ棒５２は、 右プ、ツヤ棒復帰ばね７０の近位端を位置決めするための、クリップ貯蔵組立体 １Ｂの縦軸線に！１Ｚ行なばね保持器７８を有する。クリ・７プ貯蔵組立体１８ の縦軸線に平行て目８つ右ブツシャ捧５２の一部であるもう１つのばね保持器８ ０が、装置の組立て前に右プ、シャ棒復帰ばね７０の遠位端を一時的に位置決め する。ＡＡ置力羨１１立てられるとき、ばね７０の遠位端か、右軌道２２の・部 である停止表面７２−にを押圧づ−る。

停止表面７２の遠位側に妨害対抗機構８１がある。この妨害対ｔＡ４］Ｍ　８１ 　ｉ：ｔ、ｍ　ｌ　Ｏ図ト第１０　ａ図を参照シテ以Ｆ’　Ｑコニｊｒ述するが 、（１）右プノコ・ヤ捧５２の一部−（あるフラグ８２と、（２）右軌道２２に 結合されたランプ化）゛Ｌ体８４とをイ］１イ）。第８図を糸間し２て↓゛ｌ下 に詳Ｊノｈ４−るクリップ（十２．〕ホルペ！゛力ＱゐＰ（（教室）（５てし１ （され−Ｃいる。

第８図をゑ照して説明する。プラスチックの、１うな＋、＋　ｒ−＋の外Ｈ用結 紮糸又ＩＩクリップ８６は、個々に分配可能であるか、クリップの積車オ、］又 は列に万゛にキ：１１み合わされ一ζ示さ才１ている。好ましい実施１店様にお りるクリップ８６は、ラクチ１とグリコリ１とのポリエステル誘導体である生物 学的に吸収可能の共重合体から作られる。このような祠斜は、月俸により吸収可 能であり、放η・１線を透過する。ごれらのクリップ８６は、゛′吸収可能の外 科装置の射出成型用の重合体”という名称で１９８２年１０月２２目に出願され 、本出願人に譲渡された共に係属中の米国特許出願第４３６．０５６号に記載さ れている。勿論、身体により吸収可能−Ｃあるか否かに拘らず、適当なりリップ に形成しうる任意のプラスチック又はプラスチックのよ・）な材料を使用するこ とかできる。

このような材料は、例えば、ポリエステル、ポリアミド、及びその類似物である 。このような＋Ａ料はすべて、本明細書中においてプラスチック状＋Ａ料として 一般的にハ及すイ・。

クリップ８６は、第２１図に関して以下に説明するように、及び゛外科用クリッ プの適用方法と装置及び該装置中で使用するクリップとクリ、プ列”という名称 で１９８２年９月３０１−ｊにＷ出され本廓人に譲渡された共に係属中に米国旧 許出廓第４２９．２５０号に記載されているように、互に解放ｉ＋Ｊ能（ｊ鉗・ ７）合っている。クリップ８６は、クリノププノノ、１・１］２の端により順次 押されるようになっており、この※：ｉｊ　ｋｌ、右ゾノノ中棒５２の最遠位端 であり、列中の最遠位のクリップの１．一部を押−４ｏクリツプ８０のうら最近 位のクリップは−Ｕ字形りｌ−ｙプガイｌ’　８８内に充填されている。クリノ ブ力（ｌ−’　８８は、先１ｉＪるクリ７ブのすへてか使用さＰＣた後列内の最 ｊ論の１゛つ又Ｇ、１２・）　Ｃ’）クリノー！“かりｉ−直向−（夕）れるよ −）にへるのを防１１する。クリップの列Ｃ，二遠）＼ンノノ向に最初のＪ５’ Ｃ押しをＩｌえるために、クリノブ力ｆ　ｌ　８８とクリップばねボルダ８５　 （第７図と第１０図）１との間てり、ｔ−：　４１ｉｉコイノ囚、１ね９０か予 め応力を加えられる。２−）又るよ３つのクリップが使用♂−れた後、ばね９０ は、それ辺土のＬＩ的に役＋′Ｌだ八′い、。

第９図には、器具１０のｆｆｃ面図を示してあり、Ａ、Ｉｌ　ｆｆてられたノ１ 軌道２０と右軌道２２と両軌道を包囲する比１ｐｆ２的に薄い金属のハウシンク 又はワイヤラップ９４を示していン）。ワ・イＡ−−）／プ（］４の両側は、互 に組み合う突起９６とフ、［Ｉ）ｌ−９８Ｑ二より刀に取（＝１けられている。

安全機構１００か、この図に仮想線で示されて６す、以下に詳細に説明する。

組織拘束組立体２６は、切断柱又は切断管１０２を有し　分割操作中ナイフプレ ート５８　（第３図）が管１０２に対して押し付けられる。切断柱１０２は、Ｐ ＶＣ材料から作られた中空同筒片であるのが好ましい。

第１０図には右軌道２２の組立体が示されており、この右軌２２の組立体は、ワ イヤラップ９４の右側と、右ブツシャ棒復帰ばねをもつ右プフシャ棒５２と、ク リップの列から右プノソヤ棒５２の作動を絶縁するためのカバー１０６と、組み 合うクリップ８Ｇの積重ねと〜クリ・７ブガイド８Ｂと、クリップガイド−８８ 上の柱１０８の上に嵌まるガイドばね９０と、クリ・ノブばねホルダ８５と、右 軌道２２の内壁９１とを含め、内壁９１の最遠位端の方に傾斜路８４とクリップ 位置決め爪１１０とを有する。爪１１０゜を作用を第２４図等を順次参照し７て 以下に詳細に説明する。カッ入−１０６は、カバー内に形成された一対の戻り止 め又は砥抗小凹め１０７を有し、ごの戻り１１二め１０７は、後述するようにク リップの列から最遠位のクリップを離脱さゼるのを助けるためのものである。

第１１図には、アクチｊ−エータ組立体が参照数字１１２で全体的に示されてい る。アクチュエータ組立体１１２は、トリガ組立体３０と、ナ・イソ棒５４と、 右プノンヤ棒５２と、左ブツシャ棒５０と、関連するブツシャ陸復帰ばね（この 図に示されていない）と、ブツシャピン４６と、ナイフ復帰ばね４２と右ブノン ヤ棒復帰ばね７０とを有する。

第１２図には、２つの軌道２０と２２が示されている。軌道２０と２２の間には 、垂直ナイフブレード５８と組織拘束組立体枠６０とがある。右と左のクリップ ８６の端部もこの図に示してあり、左溝１１４と右ａ１１６内に夫々配設されて いる。講１１４と１１６は、プツシ中棒５０と５２（第３図）の動作を絶縁する カバー１０６と内壁９１とにより形成されている。クリップ８６の列がａ１１４ と１１６の各々の中に収容されている。

第１３図には、結紮と分割のサイクルが完了しているがトリガ組立体３０が解放 される前の器具１０を示している。第１４図は、第１３図の１４−１４線に沿っ て矢印の方向に見た器具１０の最遠位端の図である。

外科処置を完成する間の種々の段階における器具１０の操作を説明するために、 残りの第１５図〜第３０図を参照すべきである。

操作中、トリガ１６をハンドル１４の方へ握り締めるとき、活動の不連続な段階 が生ずる。従って、結紮と分割のサイクルをり６める前の要素の各々の位置を示 す以前の図特に第１１図を参照すべきである。

第１５図を参照して説明する。外科処置を始める前に、管状＞、ｉ管２８のよう な組織が、器ｐ、Ｉｏの組織拘束組立体２６の中に置かれる１、ナイフ捧５４と ブＬ−−１”５８−並びに左ブノノヤ捧５０と右ブツシャ棒５２及び左軌道２０ と右軌道２２（よ−４−３て、ぞれらの最近位の位置即ち引込められた位置にあ イ１゜組織拘束組立体２６もまたその最遠位の位置にある。この点において、ト リガ１６　（第１１図）は、その開いた位置にある。

第１６図を参照して説明する。トリカ１６が、閉しられる道の約３６％の位置ま でハンドル１４の方へ握り締められると、トリガ組立体３０は、枢軸３４の周り に反時計方向に回転される。この回転が、トリガ挿入体３２上のブツシャピン４ ６の両端を押しやり、左と右のプツシ中棒５０と５２内の夫々のスロット４８ａ と４８ｂの中で夫々動かす。従って、プッシャ棒５０と５２は、押しやられて遠 位の方へ動き始める。右ブツシャ棒復Ｊｉｆ＋ばね７゜（第５図）と左ブツシャ 棒復帰ばね（１２１示せす）とにより及ぼされるプレストレス圧縮力は、ナイフ 復帰ばね４２により及はされるプレス１−レス引張力より小さい。従って、左軌 道２０と右軌道２２は、プツシ中棒５０．５２と共に動き、ハウジング全体が組 織拘束組立体２６に関して遠位の方へ前進し、組織拘束組立体２６とクリップ貯 蔵組立体１８の残部との間で組織２８の周りを閉して組織をつかむ。ナイフ棒５ ４−Ｆの上方突起５５（第４図）は、軌道２０と２２との間に形成されたスロッ ト２１　（第２図）の近位端を押圧しているので、ナイフ棒５４とナイフプレー ト５８とは、軌道２０．２２と共に遠位の方へ移動する。ナイフ復ＪＭばね４２ は、」−述のように軌道２０．２２の遠位−の移動中延ばされるが、然し組織拘 束復帰ばね３８は、装置の操作サイクルのこの段階の間延びない。

トリガｌＧが、ハンドルＩ　ｌｌに関して閉しられた処置の力への径路の約３６ ％握り締められたとき、組織締「・１り操作が第１６図に示ずように完了する。

軌道２０と２２は、ス１　ノペ１５ｃに当る。１つになる。ハンドル１，１を更 にｔ＋−り縮めると、プツシ中棒５０と５２が、第１７図に示すように軌ｉＪｌ ！２０．２２に関して遠位の方へ動かされる。これが右プノソヤ棒復帰ばね７０ を圧縮し始め、クリップブツシャ９２か軌道２２に関して最遠位のクリップ８６ を前進させ始める。勿論、同し事が、器具の左手側に同時に起りつつある。

プツシ中棒５０．５２か軌道２０．２２に関して遠位の方−＼動き始めた後間も なく、トリガ挿入体３２の上方棒部分３３のカム表面４４がナイフ棒５４のフラ ンジ５６と保合し始める。これがナイフ棒５４を押し、第１７図に示すように組 織２８と組織拘束組立体２６の方へ遠位の方へ前進させ始める。ナイフ棒５４は 、プツシ中棒５０．５２より大きい速度で前進する。それに応して、ナイフ復帰 ばね４２が延びる。

第１８０に示す段階に達する直前に、ピン４Ｇは、組織拘束棒６０　（第４図） の近位フランジ６２に接触する。これにより、棒６０と組織拘束組立体２６とが 遠位の方へ動き始め、第１８回に示す段階により、組織拘束組立体枠のＬ字形突 起４５がストッパ１５ａから距離“ｄ”だけ移動し終り、組織拘束組立体２６が 軌道２０と２２に関して同様な距離”　ｄ”だけ移動し終るようになる。組織拘 束組立体復帰ばね３８　（第２図）は、組織拘束組立体枠６０の遠位運動により 延ばされる。

そのときクリップ８６が形成され、後述するよ・うに、組織２８の周りを閉じ、 ２つの離間した場所て組織２８を結紮づる。Ｓ、■撮拘束組立体枠６０と組織拘 束組立体２６とは、この処置段階の間遠位の方へ移動し、組織を切断する簡に組 織を伸ばす、−とな（、後述するように、閉しられたクリップ８６をクリップ形 成あごから完全に放出できるようになる。

１−リガＩ６−を更にハンドル１４の力・、仇；り締めると、第１９図に示づよ うに　ナイフブレード５８か組織２８をＹｆ　１０２に対向して切断する。切断 作業の間、ナイフ棒５４とプレート５８が、組織拘束組立体２６の管＋０２を遠 位の方−押し動かし、組織拘束組立体枠６０をピン４６から分離する。従って、 ピン４６はもはや組織拘束組立体枠６０と係合しないが、然しそれにも拘らず、 組織拘束組立体２６は、ナイフ棒５４とプレート５８により遠位の方へ押しやら れ続ける。２つの閉しられたクリップ８６が、後述のクリップ形成ジョーから完 全に放出される。Ｌ字形突起４５が組織拘束組立体ストッパ１５ｂと接触すると き、組織拘束組立体枠６０は遠位の方へ移動するのを停止する。これは、トリ力 １６が十分に閉じられたことに相当する。

トリカ］６が、ハフ１ル１４に関して閉しられた位置から解放されるとき、器具 のすへての構成要素か、ばね３８．４２．７０により生した力に応答してそれら の最初の位置へ復帰する。組織拘束組立体２６は軌道２０．２２まで近位の方へ 動かず、それによってＭｉ織２８とその取付りられたクリップ８６とを器具１ｏ がら除去することができる。

第２０図には、クリップ８６の誤送給が右軌１ｆｉ２２内で生ずるときナイフプ レー１・５８の通過を阻止する安全桟構（以下に詳述する）が示し７である。

第２１図と第２２図には例示的な結紮糸又はり’Ｊ　ノブ８６が示されている。

各クリップ８６は、ヘース１３０と該−５−ス１３０の夫々の対向・瑞から延び る２つのアーム１３２と１３・１とを自−する。各クリップ８６のヘース１３０ とアーＪ、１３２．１；３イはノ１涌平面内にある。各クリップ８６は、アーＪ 、、　１．３２．１３４の通屑は１１　ｒｔ＋　端の部分１３６．１３８か弾力 的６１’ｌ　ｉｌ［れζＩｈ、、’＋　ｈシさ４１．イ）、Ｉ−うにイ１られる 。１黄に延びる。Ｌ１部＋４２．１４・１が、アーＪ、１；（２，１３４に沿っ て夫々配設されている。各アーＪ、＋　３２　、、　］　３　ｌｌの通常は自由 端の部分１３６、＋３８の内周にはス［’　ｙ　ｌ□　Ｉ　４６．１４８が人々 設けられている。

物理的に別個の個々のクリップ８６カベ例えば第１０図に示すように互に列をな して関連付けられるとき、各クリ、プ８６の耳部１４２と１４４は、直ちに続く クリップ８６内のスロット１４６．１４８内に夫々解放可能に受け入れられて係 合される。

各クリップ８６のアーム１３２．１３４は、器具１０の包囲構造体により離れて 拡がることを防止される。従って、列内の最遠位のクリップ８６が後述のように 遠位の方向に押されるとき、列内の続くずへてのクリップ８６がそれと同時に一 緒に押される。

抵抗凹み１０７　（第１０図）は、最遠位のクリップ８６を前進させるときクリ ップの列の残余のクリップの前進を減速させ、従ってクリップの列から最遠位の クリップを離脱させるのを助ける。

各クリップ８６のアームの通常は自由端の部分１３６と１３８は、アーム１３２ 上の相補的な掛は全要素１３２ａ、１３２ｂと、アーム１３４上の相補的な掛は 全要素１３４ａ、１３４．ｂとを有する。クリップ８６のアーＪ、１３２．１３ ４を第２２図に示すように一緒に握り締めると、掛は全要素１３２．．Ｉと１３ ４ａとはＵに重なって組み合い、同様に掛は全要素１３２　ｂ　表１３４　ｂと は力に重なって組み合う。一旦これらの掛６ノ金要素が３．■み合うと、これら の掛は全要素が、クリップ８６を閉したまま保持する。掛は全要素１３２ａ、１ ３４．．ｌの重なりの方向は、■ｉＪ金要素１３２ｂ、１３４ｂの車なりの方向 と反対−ζある３、ごの！■（なりが、アーム１３２と１３／ｌを同−一−ゞ■ ′−面に維持−づるのを助りることにより、クリ２・プ８　（ｉがイ：、住意に より再び開がないように抵抗ずイ、。

第２３図は、杭］いｒ昌（）２８が、２−】のｉ’ｌｉ　Ｉ：ｉｌ　ｌ、　ｊ− 場所で結紮さ１１゜てクリップ８Ｇとクリップ８６との中間−ζ分割された後の ２′）の閉しられたクリップ８６の位置を示している。

クリ、プ８６は、その意図した用途に応して種々の大きさ苓もつのかよい。典型 的なりリップは、約１０＋ｎの長さと８關の幅（閉しられる前）を有するのがよ い。顕微手術における若干の用途に対してはるかに小さいクリップを使用するこ とができる。卵管や輸精管を閉じるなどの他の目的のためにはより大きいクリッ プを用いるのがよい。器具１ｏは、適用ずへきクリップに対して適当に寸法法め される。

第２４図〜第２８図には、組織を結紮し分割する外科処置の種々の段階の間の器 具１０の遠位端特にクリップ貯蔵組立体１８の８ 作用を示しである。外科器具の固定されたジョーを通して外科クリップ８６を押 しやるごとにより外科クリップ８６を閉鎖し又は形成することは、“固定された ショーを有する外科クリップ適用装置”という名称で１９８２年９月３０日に出 願され本出願人に譲渡された共に係属中の米国特許出願第４．２９．２４９号に 詳細に説明されている。

装置の最初の状態が第２４図に示されている。複数のクリップ８６が、上述のよ うに２つの列をなして一緒に連結され、左渦１１４と＃ｉｍｌ　］　６　（第１ ２図）の中に配設され、各クリップ）（（ｊの開いた側は、谷溝１１４と１１６ の中に対向して配置さイ９゜た仮想線で示ず一イＹ１のジョノ　１６０の方・＼ 遠イウの方向に而Ｕ７ている。　−組のう’＋＋１６（ｌは、−１方部（Ａと下 刃部＋４がらなり、各？ｉ！ｊ１１４と］　ｌ　［ｉの中に配置される。従って 、クリ、ブ１■；゛蔵組立ｆ１．１８内には４つのジョ一部十Ａ’　ｌ　ｆｉ　 Ｏがある。

１４Ｗｉ　ｌ　ｌ　［ｉの中の列内の最遠（）シのクリップ８Ｇの・−フ、１３ ０　ｉｌｌ、最明は、クリノア７°ゾノシ、、　（ｊ　ｌ）と爪＋１０の遠１） 冒ｊｊｉ　（、−１＋、べ、。、１１１１にの中の他の−ｉ−・、てのクリップ ）（０の・、−スＩ　３０　＋、ｌ　タリノプブノソヤ９２と爪１１０の近位側 にある。右プノソヤ棒５２は、その最近イ＼シの位置にあり、この位置は、１リ カ１０とハ用１フＬ川４　（第１図）とか最も離れた位置（即ち、閉しられた位 置の力への径路の０％）に対応する。装置の左側は、ごごては詳述し７ないが、 同様に構成され作用する。

２つのフラグスＩ・ノブ組立体］５８，１５９は、各々、ナイフプレート５８　 （第３図）に対し垂直に後述の目的でその両側に配設されている。

クリップ８６が必要とされるとき、結紮されるべき身体の組織２８が、第２４図 に示すように、組織拘束組立体２６の最遠位部分とジョー１６０との間に位置決 めされる。トリガ１６とハンドル１４を一緒に握り締めると、右ブメノヤ棒５２ が遠位の方１’ｌｌｌ　６：ｍ駆動される。右ブノンヤ、棒５２が遠位の方へ移 動するにつれて、右クリップブツシャ９２は、クリップ位置決め爪１１０の遠位 端を過ぎて遠位の方へ移動しく第２５図と第２６図を比較し、第１６図と第１７ 図を参照）、最遠位のクリップ８６のヘース１３０の近位側に接触し、そのクリ ップをその禍１１６４こ沿って遠位の方向に前進さセる。列中の他のすべてのク リ、プは、最遠位の／）リップと一緒に押される。左の軌道２０内で器具の左側 で同し処置が行なわれるのは勿論である。

第２６図に示すように、各クリップのアーｌ、か３．１１織２）（の各側にある ように、最遠位のクリップ８６の芥子−）、１ｊ）２と１３・１は、ジョー１６ ０の人々の１つに入イ）。７／王＋１ｆｉＯの各々番、１クリップ８６のアーム を受入４′１て案内するためのＮＭ　’−’　ｖｒ　−？Ａ１６２を有−Ｊる。

ノヨー／青１６２４；ｔ、クリ・ノブ）（（）を閉じＰイ）：１−で、夫々のク リップＥ１０を；（；）見向（ｆ　Ｌ、い回さに６１１：ｌｌ“・Ｊイ１゜。

最遠位のクリップ）（６のアーＪ暑３２．１３．１の通７Ｈ□：　１１自山端の 最遠位部分が、集まるシミ３−表面１６・１と接触するとき、クリップ８６が組 織２８上で閉し始めるようにアーｌ、Ｉ　３２　、＋−１３４か互の方へ撓め又 は枢軸旋回し始める。アーＪ、１３２とｌ；（４が互の方へ集まるとき、最遠位 のクリップ８６−１−の１１部１４２．１４４は、最遠位の次のクリップ８Ｇに 夫々あるスロノ１１４６．１４８から離脱し、それによって列内の残りのクリッ プから最遠位のクリップ８６を離脱させる。離脱作用の助りとなるように、抵抗 凹み１０７　（第１０図）が、最遠位のクリ、プ８６のすく次の続くクリップの アーム１３２．１３４と係合し、最遠位の次のクリップのそれ以」−〇遠位−１ の移動を阻止する。最遠位のクリ。

プの次のクリップのヘース１３０が爪１１０の遠位端の遠位側へ移動した後であ るが然しもう１つのクリップのヘース１３０が爪１１０の遠位端の遠位側へ移動 し終る前に、最遠位クリ・ツブのこの離脱が生ずる。これにより、器具の各操作 サイクルの間、ナイフブレード５８の各側でジョー１６０まで１つのクリップそ して１つだけのクリップを前進させることが保証される。

トリガ１６とハンドル１４を一緒に握り締め続けるとき、右プツシ十棒５２とク リップブツシャ９２とは、最遠位のクリップ８６をジョー１６０の中へ更に押し 入れ続ける。集まるジョー表面１６４は、最遠位のクリップ８６のアーム１３２ と１３４を一緒に押しやり続ける。

器具１０が第２７図に示す状態に達するとき、最遠位のクリ・ノブ８６が完全に 閉しられ、掛は金要素１３２ａと１３２１）（第２１図）が、掛は金要素１３４ ａと１３４ｂと組み合ってクリ・ノブを閉したまま保持する。閉しられたクリ・ ７プ８６は、ｖＨ織に不当な打１傷を／ｌさせるごとなく血行停止・クリ（ろた めに１−分な圧力を８Ｊ１織２８に及ぼずのが好ましい。

先行するクリップが完全に閉しられてａ１１４．１１６から放出されるまで、も う１つのクリップ８６が溝１１４と１１６の何れかの中で前進させられるのを防 くために、妨害対抗機構（第７図、第１０図、第１０ａ図）が設けられる。操作 サイクルが始まるとき、フラグ８２が、第７図に示すように且つ第１Ｑａ［ａに 参照数字８２ａで示す傾斜路組立体８４に関して配置される。ブツシャ棒５２が 軌道２２に関して前進し始めるとき、クリ・ノププ・ノシャ９２の遠位端が爪１ １０の遠位端を過ぎて遠位の方へ移動した後間もなく、フラグ８２が第１０　’ ａ図の位置８２ｂへ移動する。

この位置８２ｂにおいて、傾斜路組立体８４上の掛は金表面８３は、たとえトリ ガ１６を時期尚早に解放したとしてもフラグ８２が近位の方向に引き込むのを防 止する。これが、クリップブツシャ９２が爪１１０の遠位端の近位の位置へ引込 むのを防ぎ、それによって、ブツシャ９２が既に前進させ始めたクリップが完全 に閉しられて器具から放出される後まで、もう１つのクリップをピックアップす る。

クリップブツシャ９２が、完全に閉しられたクリップを上述のようにジョー１６ ０から放出しつつあるとき、フラグ８２は、第１０ａ図に位置８２Ｃで示すよう に傾斜路組立体８４の遠位端の周囲を過ぎる。閉しられたクリップの放出に続い てｔリガ１６を解放すると、フラグ８２は、第１０ａ図に参照数字８２ｄで部分 的に示す傾斜路組立体８４の反対側を横切り、器具の残余の部分がその最初の位 置に戻るとき、フラグ８２はその最明の位置８２．１へ戻る。

前述の説明から、妨害対抗機↑７１１１８１は、装置に機能不全と妨害を生しさ せることのあるクリップの２重送りを防ＩＬ−Ｊるごとがわかる。

第２９図において、安全機構１００が、クリップ貯蔵組立体１８内の遠位の場所 に位置決めされている。安全機構１００は、組織２８　（第１閲）が意図された 分割点の両側で結紮される前に組織２８が分割されるのを防止する。結紮と分割 の外科処置において、血管のような管状導管は、２つの場所の中間で分割される 前にこれらの場所でうまく結紮されることが重要であることが多い。もしも何れ か一方又は両方の結紮が正しく機能しないならば、導管からの出血、制御されな い流体（例えば血液）の流れが専管の分割に基いて生ずるであろう。

安全機構１００は実質的に平坦なヘース１７０を有し、このへ−ス１７０は、左 軌道２０と右軌道２２とにより形成された平面に対し垂直で且つ器具の縦軸線８ に平行である。ヘース１７０は、両方の軌道２０−２２とナイフ棒５４にまたが っている。ヘース１７０は、安全機構の末端の曲げにより比較的にきれいな表面 を維持するのを容易にするために各側に製造戻り止め１７２を有する。安全機構 １００のヘース１７０は、内壁９１上に乗って支えられている。安全機構１００ は、軌道２０．２２に関して静止したままであり、器具ＩＯの操作中遠位の方へ 動くことを防止される。

クリップ貯蔵組立体１８の縦軸線に沿って延びるアーム１７６．１７８が、ヘー ス１７０の両側に取付けられている。アーム１７６と１７８は、外側へ偏位され 、右クリップ溝１１４と左クリップａｌ　ｌ　６の上方部分の中−１夫々延びて いる。アーム１７６と１７８は、カバー１０６に近ＩＬ、ている。然しなから、 外科クリップ８６が溝１１４と１１６の中に配置されるとき、安全殿横の７−ノ 、１′１６と１７８か、」一方りリフ・プアーＪ、１：３２と接カニ１１．　ｊ 、それによって中央に配置されたナイフ棒５４とプレート５８の方へ内側へ押し やられる。

各アーム１７６と１７８の自由端は、器具１０の縦軸線８に対し実質的に垂直に 曲げられている。安全機構のアーム１７６又は１７８の何れかがカバー１０６に 近接しているとき、ナイフ棒５４とブレード５８の前進を阻止するため下方に延 びるフラグ１８０と１８２が、アーム１７６と１７８の自由端に夫々ある。

フラグ１８０と１８２は重なっており、それ故互に他方の作用と干渉しない。そ れは、安全機構の右アーム１７８に取付けられたフラグ１８２を、クリップ貯蔵 組立体１８内のフラグ１８０より近位の方に位置決めしうるように、右アーム１ ７８が突出したＵ字形ヒンジ１８４内で曲げられていることのためである。然し ながら、外れるのを防くために、安全機構の両方のアーム１７６と１７８は、同 し突出したＵ字形ヒンジ１８４によって器具１０の最遠位端から実質的に同じ距 離でクリップ８６と接触するようになっている。

操作中、クリップ８６が右クリップ溝１１６に沿って前進するとき、クリップ８ ６は、安全機構の右アーム１７８の自由端を押してナイフ棒５４の方へ動かす。

右フラグ１８２は、ナイフブレード５８の真直くな径路から前進し、ブレーＦ５ ８がその前進を続けて組織２８と保合できるようになる。

同様に、クリップ８６が左ｆＦ１１４に沿って前進するとき、安全機構の左アー ム１７６は、ナイフ棒５４の方へ１えめられ、左フラグ１８０を押しやりナイフ プレート５８の真直くな径路から外へ動かず。

第３０図は、外科クリップ８６か右溝１１６の中で誤送給されるときの安全機構 １００の作用を示す。安全機構の右アーム１７８ば、カバー１０６に接近したま まである。右フラグ１８２は、その通常は撓められていない位置に留まり、ナイ フ棒５４とブレード５８の遠位の縁の前進を直ちに阻止する。勿論、安全機構１ ００は、すべての外科クリップ８６が器具１０からうまく放出されたときに同様 に作用する。従って、結紮作業がうまく遂行された後にのみ分割作業を行なうこ とができる。

特定の操作要件と環境に適合するように変えられた他の修正と変更は当業者に明 らかであるので、本発明は、開示の目的で選択された実施例に限定されるものと 考えるべきでなく、本発明の真の精神と範囲から離反しないすべての変更と修正 を含むものである。例えば、クリップ８６は、上述のように生物学的に吸収可能 ２４ 又は吸収不能のプラスチック状材料から作ることができる。

７情昭ＧＯ−５００７０４（１２） 国際調査報告

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. １．　器官組織構造体を結紮し分割するための装置において：組織構造体に沿っ て２つの離間した場所で組織構造体の周りにプラスチック状材料の２つのクリッ プを同時に適用し、クリップの場所で組織構造体を結紮するための装置と；クリ ップとクリップとの間で組織構造体を切断するための装置と； を包含する結紮分割用装置。 ２、組織構造体の夫々の対向側に配設され且つ互に相対的に固定的に装着された ２つのジョ一部材を含むジョー装置を通してクリップを押すことにより、クリッ プの各々が組織構造体の周り・に適用される、請求の範囲第１項に記載の装置。 ３、　クリップが適用されている間組織構造体を支持するための装置と； ジづ一装置を通してクリップを押す前にＭｌ織がジョ一部材の間に位置決めされ るように、ジョー装置を通してクリンプを押す前に４１１ｍ支持装置に関してジ ョー装置を動かすための第１装置と； °を特徴とする請求の範囲第２項に記載の装置。 ４、　クリソ・プがジョー装置から放出されるとき組織支持装置がジョー装置か らのクリップの放出を妨げたり又は組織構造体を伸ばしたりするのを防くため、 クリップが組織構造体の周りに適用されるとき組織支持装置とクリップとが互に 一緒に動くように、ジョー装置に関して組織支持装置を動かすための第２装置； を特徴とする請求の範囲第３項に記載の装置。 ５、　単一の手動で操作しろるトリガ機構を有するアクチュエータ装置と； 最初にクリップ適用装置を作動させて、次に組織切断装置を作動させるようにト リガ機構の作動に応答するシーケンス装置と； を特徴とする請求の範囲第４項に記載の装置。 ６、　クリップがジョー装置から放出されるまで、組織支持装置をアクチェータ 装置に関して静止したままに維持するための装置と； クリップがジョー装置から放出されているとき、アクチュエータ装置とクリップ に関して組織支持装置を動かすための装置と； を特徴とする請求の範囲第５項に記載の装置。 ７、組織切断装置が： 組織支持装置から遠いジョー装置の側に最初に配置されたナイフ装置と； 組織支持装置に取付けられたナイフアンビル装置と；ナイフ装置をその最初の位 置からナイフ装置がナイフアンビル装置と係合する位置まで動かし、それによっ ′ζナイフ装置がナイフアンビル装置に対向して組織を切断Ｔるように、シーケ ンス装置に応答する装置と； を包含する請求の範囲第６項に記載の装置。 ８、装置が繰返し操作が可能であり、クリップ適用装置が第１と第２の平行な軌 道組立体を含み、軌道組立体の各々がニジヨー装置へ供給されたクリップを閉じ るためのジョー装置と； プラスチック状材料の複数のクリップを貯蔵するためのクリップマガジンと； クリップマガジンからジョー装置へ引き続いて一度に１つずつクリップを前進さ せるための装置と；を包含する請求の範囲第１項に記載の装置。 ９、　クリップが、列をなして各マガジン内に貯蔵され、列内の各クリップは、 列内の先行するクリップに解放可能に連結され、クリップを前進させるための各 装置か：関連するショー装置に最も近いクリップと接触してそのクリップを関連 するジョー装置の中へ押し込み、関連する列内の他のクリ、プの各々が列内の先 行するクリップにより一緒に引かれるようにするだめの往復動ブツシャ装置と； ブツシャ装置が、関連するジョー装置に最も近いクリップをジョー装置の中へ押 し込むとき、そのクリップを列から離脱させるための装置と； 最初のクリップかジョー装置の中へ押Ｕ７込まれた後列内の次のクリップまでブ ツシャ装置を引込めるための装置と。 ブツシャ装置が引込められるときクリ、ブの列か引込むのを１１１　＜ための装 置と； を包含する請求の範囲第８項に記載の装置６゜１０、先行するクリップがジョー 装置の中−１完全に押し込まれるまで、ブノンヤか次のクリップまで引込むのを ’ｈ’ｊ　＜ための装置を特徴とする請求の範囲第９項に記載の装置。