JPS6359701B2 - - Google Patents

Description

請求の範囲 １ 器官組織構造体を結紮し分割するための装置
において、 組織構造体に沿つて２つの離間した場所で組織
構造体の周りにプラスチツク状材料の２つのクリ
ツプを同時に適用しクリツプで組織構造体を結紮
するための装置を有し、該装置は横方向に離間し
た平行な第１及び第２クリツプ適用組立体を有
し、各クリツプ適用組立体は、クリツプの各１つ
を含んでおり、各クリツプ適用組立体は(1)放出開
口を形成するように互いに対して固定されており
かつ組織構造体の両側に配置した一対のジヨー及
び(2)クリツプをクリツプ適用組立体のジヨーを通
して押しクリツプが放出開口を通されるとき固定
したジヨーでクリツプを閉じる装置を有し、及び クリツプ間で組織構造体を切断するための装置
を有する、 ことを特徴とする結紮分割用装置。

２ クリツプが組織構造体に適用されている間各
クリツプ適用組立体のジヨーの間に組織構造体を
保持する装置をさらに有する、 ことを特徴とする請求の範囲第１項に記載の結紮
分割用装置。

３ ジヨーを通してクリツプを押す前に組織が各
クリツプ適用組立体のジヨーの間に位置決めされ
るように、各クリツプ適用組立体のジヨーを通し
てクリツプを押す前に組織保持装置に対して各ク
リツプ適用組立体のジヨーを動かすための第１装
置をさらに有する、 ことを特徴とする請求の範囲第２項に記載の装
置。

４ クリツプが各クリツプ適用組立体のジヨーか
ら放出されるとき組織保持装置がジヨーからのク
リツプの放出を妨げたり又は組織構造体を伸ばし
たりするのを防ぐため、クリツプが組織構造体の
周りに適用されるとき組織保持装置とクリツプと
が互いに一緒に動くように、ジヨーに関して組織
保持装置を動かすための第２装置をさらに有す
る、ことを特徴とすることを特徴とする請求の範
囲第３項に記載の装置。

５ 単一の手動で操作しうるトリガ機構を有する
アクチユエータ装置と、 最初にクリツプ適用装置を作動させて、次に組
織切断装置を作動させるようにトリガ機構の作動
に応答するシーケンス装置と、をさらに有する、 ことを特徴とする請求の範囲第４項に記載の装
置。

６ クリツプがジヨーから放出されるまで、組織
保持装置をアクチユエータ装置に関して静止した
ままに維持するための装置と、 クリツプがジヨーから放出されているとき、ア
クチユエータ装置とクリツプに関して組織保持装
置を動かすための装置と、をさらに有する、 ことを特徴とする請求の範囲第５項に記載の装
置。

７ 組織切断装置が、 組織保持装置から遠いジヨーの側に最初に配置
されたナイフ装置と、 組織保持装置に取付けられたナイフアンビル装
置と、 ナイフ装置をその最初の位置からナイフ装置が
ナイフアンビル装置と係合する位置まで動かし、
それによつてナイフ装置がナイフアンビル装置に
対向して組織を切断するように、シーケンス装置
に応答する装置と、を有する、 ことを特徴とする請求の範囲第６項に記載の装
置。

８ 装置が繰返し操作が可能であり、各クリツプ
適用組立体の各々が、 プラスチツク材料の複数のクリツプを貯蔵する
ためのクリツプマガジンと、 クリツプマガジンからジヨーへ引き続いて一度
に１つずつクリツプを前進させるための装置と、
を有する、 ことを特徴とする請求の範囲第１項に記載の装
置。

９ クリツプが、列をなして各マガジン内に貯蔵
され、列内の各クリツプは、列内の先行するクリ
ツプに解放可能に連結され、クリツプを前進させ
るための各装置が、 関連するジヨーに最も近いクリツプと接触して
そのクリツプを関連するジヨーの中へ押し込み、
関連する列内の他のクリツプの各々が列内の先行
するクリツプにより一緒に引かれるようにするた
めの往復動プツシヤ装置と、 プツシヤ装置が、関連するジヨーに最も近いク
リツプをジヨーの中へ押し込むとき、そのクリツ
プを列から離脱させるための装置と、 最初のクリツプがジヨーの中へ押し込まれた後
列内の次のクリツプまでプツシヤ装置を引込める
ための装置と、 プツシヤ装置が引込められるときクリツプの列
が引込むのを防ぐための装置と、有する、 ことを特徴とする請求の範囲第８項に記載の装
置。

１０ 先行するクリツプがジヨーの中へ完全に押
し込まれるまで、プツシヤが次のクリツプまで引
込むのを防ぐための装置を更に包含する請求の範
囲第９項に記載の装置。

明細書 本出願の原米国特許出願は、1983年８月17日に
提出された米国特許出願第524078号の一部継続出
願であり、後者の出願は、1983年３月30日に提出
された米国特許第480436号の一部継続出願であ
る。

発明の背景 本発明は、外科装置に関し、特に身体の組織を
閉塞又は結紮して分割するために用いられる外科
装置に関する。

結紮分割用の外科器具は、血管のような有機組
織構造体を結紮するために典型的に用いられる金
属ステーブル、フアスナ、又は結紮糸を有する。
このようなシステムの１つが、Spasiona等の米
国特許第3955581号に開示されている。この特許
に開示されている装置は、その金属ステープル担
持カートリツジの作用を積極的に制御するために
３段階で作動する。カートリツジの本体が、器具
上に固定されたアンビル組立体の方へ前方へ動か
され、それによつてカートリツジのジヨーの中に
組織構造体を包囲する。次に、一対の金属ステー
プルが前方へ押され、離間した場所で組織構造体
を包囲する。ステープルは、固定されたアンビル
組立体に対向してクリンプされ又は折り曲げら
れ、組織をステープル場所で結紮する。最後に、
ナイフブレードが、固定されたアンビル組立体へ
前進し、２つのステープルの中間で組織構造体を
分割する。

グリーン（Green）等の米国特許第4086926号
は、３段階で作動するもう１つの金属ステープル
担持カートリツジを説明している。２つの横に離
間された金属ステープルが、固定されたアンビル
組立体によつて組織構造体の周りに形成され、従
つて組織構造体を結紮する。次にナイフが、固定
されたアンビル組立体へ前進し、結紮された構造
体をステープルとステープルとの間で分割する。
この装置内のステープル送り装置は、一対のベル
トを具備し、各ベルトが複数のステープルを担持
する。

結紮糸としての金属ステープルと固定されたア
ンビル組立体とを用い、このアンビル組立体に対
向してステープルが形成されるもう１つのの結紮
分割器具が、グリーン（Green）等の米国特許第
4349028号に示されている。

若干の外科処置のためには、Ｘ線を透過するプ
ラスチツク材料又はプラスチツク状材料のフアス
ナ又はクリツプの形の結紮糸が、Ｘ線を透過しな
い金属ステープルより望ましいことがある。便宜
上、本明細書においては、このようなプラスチツ
ク材料又はプラスチツク状材料のすべてを、一般
的にプラスチツク状材料として言及する。プラス
チツク状材料のクリツプは、Ｘ線の透過性に加え
て、生物学的に吸収可能に作りうるという利点を
有する。

プラスチツク状材料のクリツプは、金属ステー
プルを折り曲げ又はクリンプする方法で折り曲げ
又はクリンプすることにより閉じることができな
いので、プラスチツク状材料のクリツプは、先行
技術の結紮分割器具内で金属ステープルの代りに
簡単に置換することはできない。金属ステープル
とは異なり、プラスチツク状材料のクリツプは、
その部品が互に機械的に組み合わなければ変形さ
れた形状を保持しない。従つて、組織の周りで金
属ステープルを折り曲げ又はクリンプするための
先行技術の結紮分割器具内で使用される装置は、
プラスチツク状材料のクリツプにあつては使用す
るのに適当でない。プラスチツク状材料のクリツ
プを貯蔵し供給する問題は、金属ステープルと関
連する問題とは異なる。

ナイフでクリツプとクリツプとの間の組織を切
断することを可能とする前に、２つの離間したク
リツプを組織に取付けることを保証するための装
置を備えた結紮分割器具を提供することが望まし
い。先行技術の結紮分割器具のいくつかはこのよ
うな装置を有するが、これらの先行技術の安全機
構は、プラスチツク状材料のクリツプを用いる結
紮分割器具において使用するのに全く適当でな
い。その理由は、金属クリツプとプラスチツク状
クリツプとの差及び／又はこれらの異なる種類の
クリツプを適用するために用いる構造の差によ
る。例えば、プラスチツク状クリツプを適用する
ために用いられる機構は、より精巧なクリツププ
ツシヤを必要とし、それ故若干の先行技術の結紮
分割器具においては、もしもクリツプがクリツプ
プツシヤの何れか又は両方の前になければ、器具
を効果的にロツクするためにクリツププツシヤ自
体を用いることができない。

それ故、本発明の目的は、プラスチツク状材料
のフアスナ又はクリツプを使用し、組織構造体を
結紮し分割するための装置を提供することであ
る。

発明の簡潔な説明 本発明に従つて、器官の組織構造体を結紮し分
割するための外科器具を提供する。この器具は、
２つの離間した溝を有し、各溝はプラスチツク材
料に結紮糸を収容する。溝の各々と関連付けられ
たプツシヤ機構が、溝に沿つて結紮糸を前進させ
る。切断機構が２つの溝の中間にあり、管状導管
を分割するために用いられる。作動機構が、プツ
シヤ機構に結合され且つ切断機構に結合されてそ
の作動を開始する。組織を拘束するための副ハウ
ジングが、溝の各々と関連付けられ、結紮糸に関
して且つ切断機構に関して移動可能である。器具
は、組織の２つの離間した位置で結紮糸を適用し
て結紮を行う。結紮糸が組織上で閉じていると
き、結紮糸は溝から放出される。組織の制御を維
持しながら結紮糸の放出を容易にするために、組
織拘束副組立体が溝から離れて移動する。実質的
に同時に、切断機構は、組織拘束副組立体へ前進
することにより、離間した結紮糸の中間で組織を
切断する。

【図面の簡単な説明】

本発明の上述の目的と他の目的の利点は、以下
の詳細な説明の添付図面を参照することにより一
層容易に理解され、より明らかとなるであろう。

第１図は本発明による外科器具の斜視図であ
る。

第２図は第１図の器具の一部の分解斜視図であ
る。

第３図は、第１図と第２図の器具の２つの軌道
とトリガ組立体の分解斜視図である。

第４図は、第１図〜第３図の器具の右軌道とナ
イフ組立体の分解斜視図である。

第５図は、第１図〜第４図の器具の右軌道とア
ンビル棒組立体の分解斜視図である。

第６図は、第１図〜第５図の器具の右軌道とア
ンビル組立体の分解斜視図である。

第７図は、第６図の７−７線に沿つて矢印の方
向に見た図である。

第８図は、第６図の８−８線に沿つて矢印の方
向に見た図である。

第９図は、第１図〜第８図の器具のクリツプ貯
蔵組立体の底面図である。

第１０図は、第１図〜第９図の器具の右軌道組
立体の分解斜視図である。

第１０ａ図は、第７図の１０Ａ−１０Ａ線に沿
つて矢印の方向に見た詳細図である。

第１１図は、器具の操作サイクルを開始する前
の第１図〜第１０図の器具の作動組立体の断面側
面図である。

第１２図は、第１１図の１２−１２線に沿つて
矢印の方向に見た断面図である。

第１３図は、トリガを完全に作動させたときの
器具を示す第１１図に類似の図である。

第１４図は、第１３図の１４−１４線に沿つて
矢印の方向に見た図である。

第１５図〜第１９図は、器具の操作の５つの継
続的な段階を示す本発明による器具の一部断面上
面図である。

第２０図は、第１５図〜第１９図に類似の図
で、外科クリツプの誤送給に対する安全機構を示
す。

第２１図〜第２３図は、外科クリツプを用いる
結紮分割操作中の３つの継続的段階を示す斜視図
である。

第２４図〜第２８図は、第１５図〜第１９図中
の線２４−２４，２５−２５，２６−２６，２７
−２７、及び２８−２８に沿つて夫々矢印の方向
に見た断面図である。

第２９図は、本発明の器具のクリツプ貯蔵組立
体の遠位端の切除斜視図であり、正常な安全作用
を示す。

第３０図は、誤送給中の安全作用を示す第２９
図に類似の図である。

好ましい実施態様の詳細な説明 本発明を詳細に説明する前に理解されるべきこ
とは、本発明は添付図面に示す以外の他の実施態
様、変更及び修正が可能であり、種々の方法で実
施できるので、本発明は添付図面に示す部品の構
造と配列の細部にその適用又は使用を限定される
ものでないことである。更に、明細書中で用いる
語句と用語は、単に説明と例示のためのものであ
り、限定のためのものでないことを理解されるべ
きである。ここで説明の目的で、種々の図に示す
共通の要素を表示するために同じ参照数字を用い
る。

第１図において、本発明による結紮分割用の外
科器具が参照数字１０で全体的に示されている。
中空トリガ１６を取付けたハンドル１４をつかむ
手１２が示されている。トリガ１６は、結紮し分
割する外科処置を行なう前の開いた位置で示され
ている。ハンドル１４は、作動組立体を含む器具
１０の本体の一部を形成している。

クリツプ貯蔵組立体が、参照数字１８で全体的
に示されており、作動機構によりハンドル１４に
取付けられている。２つの軌道２０と２２が、器
具１０の縦軸線に平行に延びている。縦軸線は、
第１図に鎖線８で示されている。軌道は離間した
場所で軌道内に形成された横溝２４を有し、この
横溝２４は、クリツプ貯蔵組立体１８の金属ハウ
ジング又はラツプ９４上のタブを受入れてラツプ
９４を溝２４に固定するためのものである。

組織を寄せ集め又は組織を拘束する組立体２６
が、血管、ダクト又は他の器官構造のような管状
導管２８を受入れるための最初の開いた位置で示
されている。本明細書において使用する管状導管
という用語は、動脈、静脈、へそのお、毛細管、
又はクランプされて切断されうる可撓性及び／又
は変形可能の任意の組織構造体を意味するように
意図されている。

第２図を参照して説明する。器具１０の一部の
組立図が、参照数字３０で全体的に示すトリガ組
立体を示している。トリガ組立体３０は、中空ト
リガ１６とトリガ挿入体３２とからなる。トリガ
挿入体３２は、上方棒部分３３と、中空トリガ１
６の実質的に全長に沿つて中空トリガの中に延び
る下方部分（この図に示されていない）とを有す
る。トリガ挿入体３２の下方部分は、リベツト、
膠、又は他の従来の手段により中空トリガ１６に
締結される。

器具１０の本体は、ハンドル１４とトリガ１６
とを含むが、ボルグワーナー（Borg−Warner）
社により供給されるABSのようなプラスチツク
材料から製造される。クリツプ貯蔵組立体１８と
組織拘束組立体２６とは、ゼネラルエレクトリツ
ク社により製造されるLEXAN重合体のようなポ
リカーボネート又は類似の材料から製造される。
トリガ組立体３０は枢軸ピン３４を有し、枢軸ピ
ン３４によりトリガ組立体３０がハンドル１４に
装着される。

ハンドル１４は、実質的に等しい互に左右対称
の２つの半分１４ａと１４ｂとからなる。従つ
て、器具１０は、縦軸線８を通過する垂直平面に
関して実質的に対称である。器具１０の全体的な
左右対称には若干の例外がある。これらの例外
は、説明が進むにつれて明らかとなるであろう。

ハンドルの２つの半分１４ａと１４ｂは、超音
波溶接により又は膠付けもしくは鋲止めのような
任意の他の適当な手段により一緒に接合される。
ハンドルの右半分１４ａは鋳造されたリブ１５ａ
と１５ｂを有し、このリブは、組織拘束組立体の
棒のストツパである。ハンドル１４の両方の半分
は、クリツプ貯蔵組立体のストツパ（第１５図参
照）である鋳造されたリブ１５ｃをも有する。

ハンドルの右半分１４ａは、ハンドル１４の縦
垂直軸線と器具１０の縦軸線との両方に対し垂直
に突出するピン３６を有する。組織拘束組立体の
復帰ばね３８の一端がピン３６に取付けられる。
この復帰ばね３８は、予め応力を加えられた引張
りコイルばねである。ばね３８の他端は、組織拘
束組立体のばね保持器スロツト４０（仮想線で示
す）に結合されている。スロツト４０は、Ｌ字形
の組織拘束組立体棒状突起４５内に形成されてい
る。同時に、ナイフ復帰ばね４２の一端がピン３
６に結合されている。ばね４２は、予め応力を加
えられたもう１つの引張コイルばねである。ばね
４２の他端は、ナイフばね保持器スロツト４３に
結合される。

第３図には、トリガ組立体３０と、器具１０の
軌道２０と２２に対するトリガ組立体３０の関係
とが示されている。

トリガ挿入体３２の上方棒部分３３は、弯曲し
たカム表面４４を有する。上方棒部分３３は、従
来の手段により取付けられたプツシヤピン４６を
有し、このプツシヤピン４６は、左プツシヤ棒５
０のスロツト４８ａと右プツシヤ棒５２のスロツ
ト４８ｂ内に夫々乗つている。プツシヤ棒５０と
５２は、左軌道２０と右軌道２２内に配設され収
容された比較的に薄い金属梁である。スロツト４
８ａと４８ｂは、プツシヤ棒５０と５２の近位端
にある楕円形の切り抜きであり、各スロツトの上
方部分が下方部分より近位にあるように配向され
ている。

ナイフ棒は、この好ましい実施態様において参
照数字５４で示されている。然しながら、導管の
分割は、ナイフ切断又はレーザブレード切断のほ
かに、組織のレーザ破壊又は化学的破壊又は引裂
き等の多くの方法で行なうことができることが理
解されるべきである。このような分割機構はすべ
て、本発明の範囲内で考慮されるべきである。

フランジ５６が、ナイフ棒５４の近位端に形成
されている。ナイフ棒５４は、その遠位端に垂直
に取付けられた外科用メス又はナイフブレード５
８を有する。フランジ５６は、トリガ組立体３０
の作動に基き上方棒部分３３の弯曲したカム表面
４４と係合するようになつている。トリガ組立体
３０の作動は、手で中空トリガ１６をハンドル１
４の方へ握り締め、上方棒部分３３を遠位の方向
に前進させることにより生ずる。フランジ５６
は、右プツシヤ棒スロツト４８ｂの向きとほぼ反
対に向けられている。即ち、フランジ５６の上方
部分が下方部分より遠位の方にある。

クリツプ貯蔵組立体１８は、(1)左プツシヤ棒５
０を収容する左軌道２０と、(2)右プツシヤ棒５２
を収容する右軌道２２とを有する。また、ナイフ
ブレード５８をもつナイフ棒５４が、クリツプ貯
蔵組立体１８内に入つている。組織拘束組立体２
６は、クリツプ貯蔵組立体１８の一部である。以
下に、右軌道２２のみを詳細に説明する。左軌道
２０の構造と作用は、右軌道２２のそれと同様で
あることが理解されるべきである。

第４図には、分解されたクリツプ貯蔵組立体１
８と組織拘束組立体棒６０とが示されている。組
織拘束組立体棒６０は、右プツシヤ棒５２とナイ
フ棒５４との間で右プツシヤ棒５２に平行に位置
決めされた金属梁である。組織拘束組立体棒６０
は、トリガ組立体３０のプツシヤピン４６（第３
図）と係合するためのフランジ６２を有する。フ
ランジ６２は、右プツシヤ棒スロツト４８ｂに対
し同様の角度で向けられている。即ち、フランジ
６２の上方部分は、下方部分より近位の方にあ
る。

第５図を参照して説明する。組織拘束組立体棒
６０は、組織拘束組立体棒６０内のスロツト６４
と係合する組織拘束組立体２６内の垂直上方突起
６３によつて、組織拘束組立体２６と共に動くよ
うに該組立体２６に結合されている。組織拘束組
立体棒６０上の最も遠位にある垂直下方突起６６
が、組織拘束組立体２６内のスロツトと同様に係
合する。

第６図を参照して説明する。組織拘束組立体２
６は、右軌道２２のレール７６と左軌道２０（こ
の図には示されていない）のレール７６に沿つて
滑るようになつている下方組織拘束組立体表面７
４を有する。

第７図には右プツシヤ棒５２がより詳細に示さ
れている。右プツシヤ棒５２は、右プツシヤ棒復
帰ばね７０の近位端を位置決めするための、クリ
ツプ貯蔵組立体１８の縦軸線に平行なばね保持器
７８を有する。クリツプ貯蔵組立体１８の縦軸線
に平行で且つ右プツシヤ棒５２の一部であるもう
１つのばね保持器８０が、装置の組立て前に右プ
ツシヤ棒復帰ばね７０の遠位端を一時的に位置決
めする。装置が組立てられるとき、ばね７０の遠
位端が、右軌道２２の一部である停止表面７２上
を押圧する。

停止表面７２の遠位端に妨害対抗機構８１があ
る。この妨害対抗機構８１は、第１０図と第１０
ａ図を参照して以下に詳述するが、(1)右プツシヤ
棒５２の一部であるフラグ８２と、(2)右軌道２２
に結合されたランプ組立体８４とを有する。第８
図を参照して以下に詳述するクリツプばねホルダ
が参照数字８５で示されている。

第８図を参照して説明する。プラスチツクのよ
うな材料の外科用結紮糸又はクリツプ８６は、
個々に分配可能であるが、クリツプの積重ね又は
列に互に組み合わされて示されている。好ましい
実施態様におけるクリツプ８６は、ラクチドとグ
リコリドとのポリエステル誘導体である生物学的
に吸収可能の共重合体から作られる。このような
材料は、身体により吸収可能であり、放射線を透
過する。これらのクリツプ８６は、“吸収可能の
外科装置の射出成型用の重合体”という名称で
1982年10月22日に出願され、本出願人に譲渡され
た共に係属中の米国特許出願第436056号に記載さ
れている。勿論、身体により吸収可能であるか否
かに拘らず、適当なクリツプに形成しうる任意の
プラスチツク又はプラスチツクのような材料を使
用することができる。このような材料は、例え
ば、ポリエステル、ポリアミド、及びその類似物
である。このような材料はすべて、本明細書中に
おいてプラスチツク状材料として一般的に言及す
る。

クリツプ８６は、第２１図に関して以下に説明
するように、及び“外科用クリツプの適用方法と
装置及び該装置中で使用するクリツプとクリツプ
列”という名称で1982年９月30日に提出され本願
人に譲渡された共に係属中に米国特許出願第
429250号に記載されているように、互に解放可能
に組み合つている。クリツプ８６は、クリツププ
ツシヤ９２の端により順次押されるようになつて
おり、この端は、右プツシヤ棒５２の最遠位端で
あり、列中の最遠位のクリツプの基部を押す。ク
リツプ８６のうち最近位のクリツプは、Ｕ字形ク
リツプがガイド８８内に充填されている。クリツ
プガイド８８は、先行するクリツプのすべてが使
用された後列内の最後の１つ又は２つのクリツプ
が装置内で外れるようになるのを防止する。クリ
ツプの列に遠位方向に最初の尻押しを与えるため
に、クリツプガイド８８とクリツプばねホルダ８
５（第７図と第１０図）との間で圧縮コイルばね
９０が予め応力を加えられる。２つ又は３つのク
リツプが使用された後、ばね９０は、それ以上の
目的に役立たない。

第９図には、器具１０の底面図を示してあり、
組立てられた左軌道２０と右軌道２２と両軌道を
包囲する比較的に薄い金属のハウジング又はワイ
ヤラツプ９４を示している。ワイヤラツプ９４の
両側は、互に組み合う突起９６とスロツト９８に
より互に取付けられている。安全機構１００が、
この図に仮想線で示されており、以下に詳細に説
明する。

組織拘束組立体２６は、切断柱又は切断管１０
２を有し、分割操作中ナイフブレード５８（第３
図）が管１０２に対して押し付けられる。切断柱
１０２は、PVC材料から作られた中空同筒片で
あるのが好ましい。

第１０図には右軌道２２の組立体が示されてお
り、この右軌２２の組立体は、ワイヤラツプ９４
の右側と、右プツシヤ棒復帰ばねをもつ右プツシ
ヤ棒５２と、クリツプの列から右プツシヤ棒５２
の作動を絶縁するためのカバー１０６と、組み合
うクリツプ８６の積重ねと、クリツプガイド８８
と、クリツプガイド８８上の柱１０８の上に嵌ま
るガイドばね９０と、クリツプばねホルダ８５
と、右軌道２２の内壁９１とを含み、内壁９１の
最遠位端の方に傾斜路８４とクリツプ位置決め爪
１１０とを有する。爪１１０を作用を第２４図等
を順次参照して以下に詳細に説明する。カバー１
０６は、カバー内に形成された一対の戻り止め又
は抵抗小凹み１０７を有し、この戻り止め１０７
は、後述するようにクリツプの列から最遠位のク
リツプを離脱させるのを助けるためのものであ
る。

第１１図には、アクチユエータ組立体が参照数
字１１２で全体的に示されている。アクチユエー
タ組立体１１２は、トリガ組立体３０と、ナイフ
棒５４と、右プツシヤ棒５２と、左プツシヤ棒５
０と、関連するプツシヤ棒復帰ばね（この図に示
されていない）と、プツシヤピン４６と、ナイフ
復帰ばね４２と右プツシヤ棒復帰ばね７０とを有
する。

第１２図には、２つの軌道２０と２２が示され
ている。軌道２０と２２の間には、垂直ナイフブ
レード５８と組織拘束組立体棒６０とがある。右
と左のクリツプ８６の端部もこの図に示してあ
り、左溝１１４と右溝１１６内に夫々配設されて
いる。溝１１４と１１６は、プツシヤ棒５０と５
２（第３図）の動作を絶縁するカバー１０６と内
壁９１とにより形成されている。クリツプ８６の
列が溝１１４と１１６の各々の中に収容されてい
る。

第１３図には、結紮と分割のサイクルが完了し
ているがトリガ組立体３０が解放される前の器具
１０を示している。第１４図は、第１３図の１４
−１４線に沿つて矢印の方向に見た器具１０の最
遠位端の図である。

外科処置を完成する間の種々の段階における器
具１０の操作を説明するために、残りの第１５図
〜第３０図を参照すべきである。

操作中、トリガ１６をハンドル１４の方へ握り
締めるとき、活動の不連続な段階が生ずる。従つ
て、結紮と分割のサイクルを始める前の要素の
各々の位置を示す以前の図特に第１１図を参照す
べきである。

第１５図を参照して説明する。外科処置を始め
る前に、管状導管２８のような組織が、器具１０
の組織拘束組立体２６の中に置かれる。ナイフ棒
５４とブレード５８、並びに左プツシヤ棒５０と
右プツシヤ棒５２及び左軌道２０と右軌道２２は
すべて、それらの最近位の位置即ち引込められた
位置にある。組織拘束組立体２６もまたその最遠
位の位置にある。この点において、トリガ１６
（第１１図）は、その開いた位置にある。

第１６図を参照して説明する。トリガ１６が、
閉じられる道の約36％の位置までハンドル１４の
方へ握り締められると、トリガ組立体３０は、枢
軸３４の周りに反時計方向に回転される。この回
転が、トリガ挿入体３２上のプツシヤピン４６の
両端を押しやり、左と右のプツシヤ棒５０と５２
内の夫々のスロツト４８ａと４８ｂの中で夫々動
かす。従つて、プツシヤ棒５０と５２は、押しや
られて遠位の方へ動き始める。右プツシヤ棒復帰
ばね７０（第５図）と左プツシヤ棒復帰ばね（図
示せず）とにより及ぼされるプレストレス圧縮力
は、ナイフ復帰ばね４２により及ぼされるプレス
トレス引張力より小さい。従つて、左軌道２０と
右軌道２２は、プツシヤ棒５０，５２と共に動
き、ハウジング全体が組織拘束組立体２６に関し
て遠位の方へ前進し、組織拘束組立体２６とクリ
ツプ貯蔵組立体１８の残部との間で組織２８の周
りを閉じて組織をつかむ。ナイフ棒５４上の上方
突起５５（第４図）は、軌道２０と２２との間に
形成されたスロツト２１（第２図）の近位端を押
圧しているので、ナイフ棒５４とナイフブレード
５８とは、軌道２０，２２と共に遠位の方へ移動
する。ナイフ復帰ばね４２は、上述のように軌道
２０，２２の遠位への移動中延ばされるが、然し
組織拘束復帰ばね３８は、装置の操作サイクルの
この段階の間延びない。

トリガ１６が、ハンドル１４に関して閉じられ
た位置の方への径路の約36％握り締められたと
き、組織締付け操作が第１６図に示すように完了
する。軌道２０と２２は、ストツパ１５ｃに当る
ようになる。ハンドル１４を更に握り締めると、
プツシヤ棒５０と５２が、第１７図に示すように
軌道２０，２２に関して遠位の方へ動かされる。
これが右プツシヤ棒復帰ばね７０を圧縮し始め、
クリツププツシヤ９２が軌道２２に関して最遠位
のクリツプ８６を前進させ始める。勿論、同じ事
が、器具の左手側に同時に起りつつある。

プツシヤ棒５０，５２が軌道２０，２２に関し
て遠位の方へ動き始めた後間もなく、トリガ挿入
体３２の上方棒部分３３のカム表面４４がナイフ
棒５４のフランジ５６と係合し始める。これがナ
イフ棒５４を押し、第１７図に示すように組織２
８と組織拘束組立体２６の方へ遠位の方へ前進さ
せ始める。ナイフ棒５４は、プツシヤ棒５０，５
２より大きい速度で前進する。それに応じて、ナ
イフ復帰ばね４２が延びる。

第１８図に示す段階に達する直前に、ピン４６
は、組織拘束棒６０（第４図）の近位フランジ６
２に接触する。これにより、棒６０と組織拘束組
立体２６とが遠位の方へ動き始め、第１８図に示
す段階により、組織拘束組立体棒のＬ字形突起４
５がストツパ１５ａから距離“ｄ”だけ移動し終
り、組織拘束組立体２６が軌道２０と２２に関し
て同様な距離“ｄ”だけ移動し終るようになる。
組織拘束組立体復帰ばね３８（第２図）は、組織
拘束組立体棒６０の遠位運動により延ばされる。

そのときクリツプ８６が形成され、後述するよ
うに、組織２８の周りを閉じ、２つの離間した場
所で組織２８を結紮する。組織拘束組立体棒６０
と組織拘束組立体２６とは、この処置段階の間遠
位の方へ移動し、組織を切断する前に組織を伸ば
すことなく、後述するように、閉じられたクリツ
プ８６をクリツプ形成あごから完全に放出できる
ようになる。

トリガ１６を更にハンドル１４の方へ握り締め
ると、第１９図に示すように、ナイフブレード５
８が組織２８を管１０２に対向して切断する。切
断作業の間、ナイフ棒５４とブレード５８が、組
織拘束組立体２６の管１０２を遠位の方へ押し動
かし、組織拘束組立体棒６０をピン４６から分離
する。従つて、ピン４６はもはや組織拘束組立体
棒６０と結合しないが、然しそれにも拘らず、組
織拘束組立体２６は、ナイフ棒５４とブレード５
８により遠位の方へ押しやられ続ける。２つの閉
じられたクリツプ８６が、後述のクリツプ形成ジ
ヨーから完全に放出される。Ｌ字形突起４５が組
織拘束組立体ストツパ１５ｂと接触するとき、組
織拘束組立体棒６０は遠位の方へ移動するのを停
止する。これは、トリガ１６が十分に閉じられた
ことに相当する。

トリガ１６が、ハンドル１４に関して閉じられ
た位置から解放されるとき、器具のすべての構成
要素が、ばね３８，４２，７０により生じた力に
応答してそれらの最初の位置へ復帰する。組織拘
束組立体２６は軌道２０，２２まで近位の方へ動
かず、それによつて組織２８とその取付けられた
クリツプ８６とを器具１０から除去することがで
きる。

第２０図には、クリツプ８６の誤送給が右軌道
２２内で生ずるときナイフブレード５８の通過を
阻止する安全機構（以下に詳述する）が示してあ
る。

第２１図と第２２図には例示的な結紮糸又はク
リツプ８６が示されている。各クリツプ８６は、
ベース１３０と該ベース１３０の夫々の対向端か
ら延びる２つのアーム１３２と１３４とを有す
る。各クリツプ８６のベース１３０とアーム１３
２，１３４は共通平面内にある。各クリツプ８６
は、アーム１３２，１３４の通常は自由端の部分
１３６，１３８が弾性的に離れて偏位されるよう
に作られる。横に延びる耳部１４２，１４４が、
アーム１３２，１３４に沿つて夫々配設されてい
る。各アーム１３２，１３４の通常は自由端の部
分１３６，１３８の内周にはスロツト１４６，１
４８が夫々設けられている。

物理的に別個の個々のクリツプ８６が、例えば
第１０図に示すように互に列をなして関連付けら
れるとき、各クリツプ８６の耳部１４２と１４４
は、直ちに続くクリツプ８６内のスロツト１４
６，１４８内に夫々に解放可能に受け入れられて
係合される。各クリツプ８６のアーム１３２，１
３４は、器具１０の包囲構造体により離れて拡が
ることを防止される。従つて、列内の最遠位のク
リツプ８６が後述のように遠位の方向に押される
とき、列内の続くすべてのクリツプ８６がそれと
同時に一緒に押される。

抵抗凹み１０７（第１０図）は、最遠位のクリ
ツプ８６を前進させるときクリツプの列の残余の
クリツプの前進を減速させ、従つてクリツプの列
から最遠位のクリツプを離脱させるのを助ける。

各クリツプ８６のアームの通常は自由端の部分
１３６と１３８は、アーム１３２上の相補的な掛
け金要素１３２ａ，１３２ｂと、アーム１３４上
の相補的な掛け金要素１３４ａ，１３４ｂとを有
する。クリツプ８６のアーム１３２，１３４を第
２２図に示すように一緒に握り締めると、掛け金
要素１３２ａと１３４ａとは互に重なつて組み合
い、同様に掛け金要素１３２ｂと１３４ｂとは互
に重なつて組み合う。一旦これらの掛け金要素が
組み合うと、これらの掛け金要素が、クリツプ８
６を閉じたまま保持する。掛け金要素１３２ａ，
１３４ａの重なりの方向は、掛け金要素１３２
ｂ，１３４ｂの重なりの方向と反対である。この
重なりが、アーム１３２と１３４を同一平面に維
持するのを助けることにより、クリツプ８６が不
注意により再び開かないように抵抗する。

第２３図は、管状導管２８が、２つの離間した
場所で結紮されてクリツプ８６とクリツプ８６と
の中間で分割された後の２つの閉じられたクリツ
プ８６の位置を示している。

クリツプ８６は、その意図した用途に応じて
種々の大きさをもつのがよい。典型的なクリツプ
は、約10mmの長さと８mmの幅（閉じられる前）を
有するのがよい。顕微手術における若干の用途に
対してはるかに小さいクリツプを使用することが
できる。卵管や輸精管を閉じるなどの他の目的の
ためにはより大きいクリツプを用いるのがよい。
器具１０は、適用すべきクリツプに対して適当に
寸法決めされる。

第２４図〜第２８図には、組織を結紮し分割す
る外科処置の種々の段階の間の器具１０の遠位端
特にクリツプ貯蔵組立体１８の作用を示してあ
る。外科器具の固定されたジヨーを通して外科ク
リツプ８６を押しやることにより外科クリツプ８
６を閉鎖し又は形成することは、“固定されたジ
ヨーを有する外科クリツプ適用装置”という名称
で1982年９月30日に出願され本出願人に譲渡され
た共に係属中の米国特許出願第429249号に詳細に
説明されている。

装置の最初の状態が第２４図に示されている。
複数のクリツプ８６が、上述のように２つの列を
なして一緒に連結され、左溝１１４と右溝１１６
（第１２図）の中に配設され、各クリツプ８６の
開いた側は、各溝１１４と１１６の中に対向して
配置された仮想線で示す一組のジヨー１６０の方
へ遠位の方向に面している。一組のジヨー１６０
は、上方部材と下方部材からなり、各溝１１４と
１１６の中に配置される。従つて、クリツプ貯蔵
組立体１８内には４つのジヨー部材１６０があ
る。

溝１１６の中の列内の最遠位のクリツプ８６の
ベース１３０は、最初は、クリツププツシヤ９２
と爪１１０の遠位側にある。溝１１６の中の他の
すべてのクリツプ８６のベース１３０は、クリツ
ププツシヤ９２と爪１１０の近位側にある。右プ
ツシヤ棒５２は、その最近位の位置にあり、この
位置は、トリガ１６とハンドル１４（第１図）と
が最も離れた位置（即ち、閉じられた位置の方へ
の径路の０％）に対応する。装置の左側は、ここ
では詳述しないが、同様に構成され作用する。

２つのフラグストツプ組立体１５８，１５９
は、各々、ナイフブレード５８（第３図）に対し
垂直に後述の目的でその両側に配設されている。

クリツプ８６が必要とされるとき、結紮される
べき身体の組織２８が、第２４図に示すように、
組織拘束組立体２６の最遠位部分とジヨー１６０
との間に位置決めされる。トリガ１６とハンドル
１４を一緒に握り締めると、右プツシヤ棒５２が
遠位の方向に駆動される。右プツシヤ棒５２が遠
位の方へ移動するにつれて、右クリツププツシヤ
９２は、クリツプ位置決め爪１１０の遠位端を過
ぎて遠位の方へ移動し（第２５図と第２６図を比
較し、第１６図と第１７図を参照）、最遠位のク
リツプ８６のベース１３０の近位側に接触し、そ
のクリツプをその溝１１６に沿つて遠位の方向に
前進させる。列中の他のすべてのクリツプは、最
遠位のクリツプと一緒に押される。左の軌道２０
内で器具の左側で同じ処置が行なわれるのは勿論
である。

第２６図に示すように、各クリツプのアームが
組織２８の各側にあるように、最遠位のクリツプ
８６の各アーム１３２と１３４は、ジヨー１６０
の夫々の１つに入る。ジヨー１６０の各々は、ク
リツプ８６のアームを受入れて案内するための縦
ジヨー溝１６２を有する。ジヨー溝１６２は、ク
リツプ８６を閉じ終るまで、夫々のクリツプ８６
を器具内で正しい向きに維持する。

最遠位のクリツプ８６のアーム１３２，１３４
の通常は自由端の最遠位部分が、集まるジヨー表
面１６４と接触するとき、クリツプ８６が組織２
８上で閉じ始めるようにアーム１３２と１３４が
互の方へ撓み又は枢動旋回し始める。アーム１３
２と１３４が互の方へ集まるとき、最遠位のクリ
ツプ８６上の耳部１４２，１４４は、最遠位の次
のクリツプ８６に夫々あるスロツト１４６，１４
８から離脱し、それによつて列内の残りのクリツ
プから最遠位のクリツプ８６を離脱させる。離脱
作用の助けとなるように、抵抗凹み１０７（第１
０図）が、最遠位のクリツプ８６のすぐ次の続く
クリツプのアーム１３２，１３４と係合し、最延
位の次のクリツプのそれ以上の遠位への移動を阻
止する。最遠位のクリツプの次のクリツプのベー
ス１３０が爪１１０の遠位端の遠位側へ移動した
後であるが然しもう１つのクリツプのベース１３
０が爪１１０の遠位端の遠位側へ位動し終る前
に、最遠位クリツプのこの脱離が生ずる。これに
より、器具の各操作サイクルの間、ナイフブレー
ド５８の各側でジヨー１６０まで１つのクリツプ
そして１つだけクリツプを前進させることが保証
される。

トリガ１６とハンドル１４を一緒に握り締め続
けるとき、右プツシヤ棒５２とクリツププツシヤ
９２とは、最遠位のクリツプ８６をジヨー１６０
の中へ更に押し入れ続ける。集まるジヨー表面１
６４は、最遠位のクリツプ８６ののアーム１３２
と１３４を一緒に押しやり続ける。

器具１０が第２７図に示す状態に達するとき、
最遠位のクリツプ８６が完全に閉じられ、掛け金
要素１３２ａと１３２ｂ（第２１図）が、掛け金
要素１３４ａと１３４ｂと組み合つてクリツプを
閉じたまま保持する。閉じられたクリツプ８６
は、組織に不当な損傷を生じさせることなく血行
停止を与えるために十分な圧力を組織２８に及ぼ
すのが好ましい。

先行するクリツプが完全に閉じられて溝１１
４，１１６から放出されるまで、もう１つのクリ
ツプ８６が溝１１４と１１６の何れかの中で前進
させられるのを防ぐために、妨害対抗機構（第７
図、第１０図、第１０ａ図）が設けられる。操作
サイクルが始まるとき、フラグ８２が、第７図に
示すように且つ第１０ａ図に参照数字８２ａで示
す傾斜路組立体８４に関して配置される。プツシ
ヤ棒５２が軌道２２に関して前進し始めるとき、
クリツププツシヤ９２の遠位端が爪１１０の遠位
端を過びて遠位の方へ移動した後間もなく、フラ
グ８２が第１０ａ図の位置８２ｂへ移動する。こ
の位置８２ｂにおいて、傾斜路組立体８４上の掛
け金表面８３は、たとえトリガ１６を時期尚早に
解放したとしてもフラグ８２が近位の方向に引き
込むのを防止する。これが、クリツププツシヤ９
２が爪１１０の遠位端の近位の位置へ引込むのを
防ぎ、それによつて、プツシヤ９２が既に前進さ
せ始めたクリツプが完全に閉じられて器具から放
出される後まで、もう１つのクリツプをピツクア
ツプする。

クリツププツシヤ９２が、完全に閉じられたク
リツプを上述のようにジヨー１６０から放出しつ
つあるとき、フラグ８２は、第１０ａ図に位置８
２ｃで示すように傾斜路組立体８４の遠位端の周
囲を過ぎる。閉じられたクリツプの放出に続いて
トリガ１６を解放すると、フラグ８２は、第１０
ａ図に参照数字８２ｄで部分的に示す傾斜路組立
体８４の反対側を横切り、器具の残余の部分がそ
の最初の位置に戻るとき、フラグ８２はその最初
の位置８２ａへ戻る。

前述の説明から、妨害対抗機構８１は、装置に
機能不全と妨害を生じさせることのあるクリツプ
の２重送りを防止することがわかる。

第２９図において、安全機構１００が、クリツ
プ貯蔵組立体１８内の遠位の場所に位置決めされ
ている。安全機構１００は、組織２８（第１図）
が意図された分割点の両側で結紮される前に組織
２８が分割されるのを防止する。結紮と分割の外
科処置において、血管のような管状導管は、２つ
の場所の中間で分割される前にこれらの場所でう
まく結紮されることが重要であることが多い。も
しも何れか一方又は両方の結紮が正しく機能しな
いならば、導管からの出血、制御されない流体
（例えば血液）の流れが導管の分割に基いて生ず
るであろう。

安全機構１００は実質的に平坦なベース１７０
を有し、このベース１７０は、左軌道２０と右軌
道２２とにより形成された平面に対し垂直で且つ
器具の縦軸線８に平行である。ベース１７０は、
両方の軌道２０，２２とナイフ棒５４にまたがつ
ている。ベース１７０は、安全機構の末端の曲げ
により比較的にきれいな表面を維持するのを容易
にするために各側に製造戻り止め１７２を有す
る。安全機構１００のベース１７０は、内壁９１
上に乗つて支えられている。安全機構１００は、
軌道２０，２２に関して静止したままであり、器
具１０の操作中遠位の方へ動くことを防止され
る。

クリツプ貯蔵組立体１８の縦軸線に沿つて延び
るアーム１７６，１７８が、ベース１７０の両側
に取付けられている。アーム１７６と１７８は、
外側へ偏位され、右クリツプ溝１１４と左クリツ
プ溝１１６の上方部分の中へ夫々延びている。ア
ーム１７６と１７８は、カバー１０６に近接して
いる。然しながら、外科クリツプ８６が溝１１４
と１１６の中に配置されるとき、安全機構のアー
ム１７６と１７８が、上方クリツプアーム１３２
と接触し、それによつて中央に配置されたナイフ
棒５４とブレード５８の方へ内側へ押しやられ
る。

各アーム１７６と１７８の自由端は、器具１０
の縦軸線８に対し実質的に垂直に曲げられてい
る。安全機構のアーム１７６又は１７８の何れか
がカバー１０６に近接しているとき、ナイフ棒５
４とブレード５８の前進を阻止するため下方に延
びるフラグ１８０と１８２が、アーム１７６と１
７８の自由端に夫々ある。フラグ１８０と１８２
は重なつており、それ故互に他方の作用と干渉し
ない。それは、安全機構の右アーム１７８に取付
けられたフラグ１８２を、クリツプ貯蔵組立体１
８内のフラグ１８０より近位の方に位置決めしう
るように、右アーム１７８が突出したＵ字形ヒン
ジ１８４内で曲げられていることのためである。
然しながら、外れるのを防ぐために、安全機構の
両方のアーム１７６と１７８は、同じ突出したＵ
字形ヒンジ１８４によつて器具１０の最遠位端か
ら実質的に同じ距離でクリツプ８６と接触するよ
うになつている。

操作中、クリツプ８６が右クリツプ溝１１６に
沿つて前進するとき、クリツプ８６は、安全機構
の右アーム１７８の自由端を押してナイフ棒５４
の方へ動かす。右フラグ１８２は、ナイフブレー
ド５８に真直ぐな径路から前進し、ブレード５８
がその前進を続けて組織２８と係合できるように
なる。

同様に、クリツプ８６が左溝１１４に沿つて前
進するとき、安全機構の左アーム１７６は、ナイ
フ棒５４の方へ撓められ、左フラグ１８０を押し
やりナイフブレード５８の真直ぐな径路から外へ
動かす。

第３０図は、外科クリツプ８６が右溝１１６の
中で誤送給されるときの安全機構１００の作用を
示す。安全機構の右アーム１７８は、カバー１０
６に接近したままである。右フラグ１８２は、そ
の通常は撓められていない位置に留まり、ナイフ
棒５４とブレード５８の遠位の縁の前進を直ちに
阻止する。勿論、安全機構１００は、すべての外
科クリツプ８６が器具１０からうまく放出された
ときに同様に作用する。従つて、結紮作業がうま
く遂行された後にのみ分割作業を行なうことがで
きる。

特定の操作要件と環境に適合するように変えら
れた他の修正と変更は当業者に明らかであるの
で、本発明は、開示の目的で選択された実施例に
限定されるものと考えるべきでなく、本発明の真
の精神と範囲から離反しないすべての変更と修正
を含むものである。例えば、クリツプ８６は、上
述のように生物学的に吸収可能又は吸収不能のプ
ラスチツク状材料から作ることができる。