JPS5990566A - 可撓的チツプ・カテ−テル - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 背景技術 ペース動作用カテーテルとパルス発生器は心臓を電気的
に刺激する。または′電気的に脈拍を調節するのに用い
られる。このことを実行するために。

力”チーチルが静脈を通して心臓の中に挿入される。

典型的な場合として、カテーテルは右心室の中に挿入さ
れる。カテーテルは単極、すなわち、１つの電極を有す
るか、または２極、すなわち、２つの電極を有するかの
いずれかである。いずれの場合にも、パルス発生器から
の電気エネルギのパルスがカテーテルを通って心臓に送
られるために。

カテーテルの末端電極が心臓壁と接触していなければな
らない。このような心臓の脈拍調節はしばしば一時的で
あり２例えば、心筋梗塞症に伴う外科手術のさいに必要
である。

ペース動作用カテーテルが持つ１つの問題点は。

心臓を通してカテーテルを挿入して心臓壁に取付けるさ
いに、カテーテルが心臓壁を突き破ってしまう危険があ
るということである。この突き抜く危険は、カテーテル
を全体的に弱いように製作することによって、避けるこ
とはできない。それは。

カテーテルを心臓にまで挿入できるためには、ある程度
の硬直性をもっていなければならないからである。さら
に、心臓の鼓動や患者の運動のような因子が働いても電
極が心臓壁と事実上常時接触しているためには、カテー
テルはある程度の弾力性をもたなければならない。心−
臓の鼓動や患者の運動は電極と心臓壁との間の接触を中
断する傾向をもつ。

Ｈａｒｍｊ　ａｎＺ名の米国特許第３．６６４，３４７
号に記載されているように、心臓刺激カテーテル上に可
撓性をもった尾部をそなえ、そしてこの尾部の近くに゛
成極を取付けることが知られている。この構造体では、
この尾部は肺の動脈の中になければならなく、そしてい
ずれの電極もカテーテルの末端位置またはその近くにな
い。

心臓ペース動作用カテーテルを挿入する１つの方法は、
案内カテーテルの管腔を通して、その挿入を進める方法
である。このことを実行するためには、まず案内カテー
テルを静脈と右心臓を通して肺動脈にまで挿入しなけれ
ばならない。このことは案内カテーテルは屈曲した形に
なることが要求される。この屈曲の程度は、右心室の中
では。

ホホ１８０°の屈曲である。案内カテーテルはこの屈曲
部にまたはその付近に窓部分を有し、この窓部分を通し
てペース動作用カテーテルが突き出ることができる。こ
の案内カテーテル・ペース動作用カテーテル複合装置の
場合の１つの問題点は。

案内カテーテルは窓部分の近くで鋭角的に逆方向に屈曲
する傾向がある。すなわち、折れ曲がる傾向があること
であり、この折れ曲がりはカテーテル内の管腔を塞ぐこ
とがあるので好ましくない。

発明の要約 本発明は、カテーテルに、可撓性と弾力性とをもった末
端部分と、可撓性をもった電極とをそなえることにより
、ペース動作用カテーテルの挿入のさいの前記問題点を
解決した。カテーテルの末端部が心臓壁に軸方向で突き
当る時、このカテーテルの末端部の軸方向の強さは心臓
壁に穴をあける程強くはない。この末端部が心臓壁と接
触する時、末端部は心臓壁を突き抜くのではなく、むし
ろ曲がるまたは偏向し、心臓壁に沿って末端部が進む。

また、この曲った状態では、末端部分のかなり大きな表
面積が心臓壁と接触し、それによって単位あたりの負荷
が減少し、そして心臓壁に穴をあけることはより起こら
なくなる。

本発明の場合には、末端部の弾力性と可撓性の特性は、
カテーテルの末端までの全体に存在する。

カテーテルの電極が末端にある場合でも、このことがあ
てはまる。

本発明の力ｊ−チルは細長い通路をその中に有する細長
い本体ど、一部分がこの通路内にある細長い導電体とを
有することによって利点をもつことができる。この細長
い導電体はこの通路の外側に末端部分を有し、この導電
体はその長さ方向に沿って可撓性と弾力性を有する。こ
の末端部分は。

はぼカテーテルの末端において、終端している。

可撓性と弾力性とを有する末端部分は、カテーテルの外
側周縁に、可撓性をもった露出した電極を有し、それに
よって電流が導電体に沿って電極にまで流れて、心臓を
電気的に刺激することができる。この末端部分は、カテ
ーテルの末端から少し離れた位置におけるよりもカテー
テルのすぐ末端近くにおいて、可撓性がより大きいこと
が好ましい。もつと詳細にいえば、導′就体は一部分が
本体内にある第１部分と、末端部分と、第１部分と末端
部分とを接続する遷移部分とを有し、これらの部分のお
のおのはこのような部分のすぐ近くにある部分よりも可
撓率が大きい。

好ましい製品では、この導電体は導電体の末端部分と遷
移部分とを有する細長い導線を有し、これらの部分はコ
イルに巻かれていて、遷移部分のコイルの軸方向の間隔
が末端部分の軸方向の間隔よりも大きい。このことによ
り、末端部分より大きな硬直率とより小さな可撓率とを
もった遷移部分かえられる。または、あるいはそれに加
えて。

導線の末端部分における可撓率を増すために、導線の断
面積を導線の末端に進むにつれて次第に小さくすること
ができる。導線の第１部分はコイルに巻かないままでお
くことができる。

したがって、遷移部分は比較的硬い第１部分と比較的可
撓性のある末端部分との間の硬直率の遷移領域である。

この遷移領域の存在により、比較的硬い部分と比較的軟
い部分との間に大きな応力点の生ずることを防止する。

この遷移部分がない場合には、永久変形が起こる傾向が
あり、そしてその疲労強度が小さくなる。

本発明の特徴は単極カテーテルまたは２極カテーテルに
適用することができる。２極カテーテルの１つの好まし
い実施例では２本体は俵数個のコイルを有する導電線を
有し、このコイルのうちの露出した部分が第２電極とな
る。この導線は１本体の硬直率を大きくするためにおよ
びその電気抵抗率を小さくするために、断面が長方形で
あることが好ましい。

もし必要ならば、カテーテルの末端部分の可撓率の制御
を助けるために、コイルの内部をエラストマ材料で満す
ことができる。また、カテーテルの末端に戦い部分をつ
くるために、エラストマ材料をコイルの末端の先端より
先に延長することができる。コイルの内部を充填するこ
とにより１組織がコイルの内方に成長することがまた防
止される。最後に、２極カテーテルの場合には、エラス
トマにより、２つの導電体の間の絶縁をうろことができ
、そして１２に極となるばねのコイルに軸方向に間隔を
もたせることにより、エラストマは間隔のあるコイルの
間で構造体全体を固定する働きをする。

本発明の考えは、コイルに巻かれた導電体が用いられる
場合に限定されるわけではない。例えば。

カテーテルの末端に、導電体は導電性のエラストマ材料
の物体を有することができる。エラストマ材料は軟くて
、可撓性をもち１弾力性をもつので。

エラストマ材料は可撓性と弾力性とをもつ末端電極とし
て少なくとも部分的に用いることができ。

この電極は前記の可撓性と弾力性とをもつコイルばねに
よって構成された末端電極と同じように動作する。

本発明による可撓性をもったチップ・カテーテルは、な
んらの案内装置を用いることなしに、静脈を通して心臓
の中に挿入することができる。または、カテーテルは内
在する右心臓監視カテーテルの管腔を通して進めること
ができ、そして心房内ででもまたは心室内ででもその側
面の窓部分から外に出て、その機能を実行する。

本発明により、ペース動作用カテーテルと共に用いられ
る時、心臓内でゆるやかに曲がるまたはゆるやかに屈曲
するりＶに容易になり、折れ曲がることのない案内カテ
ーテルがまたえられる。複合カテーテル装置が折れ曲が
ろうとする傾向をもつ１つの理由は、ペース動作用カテ
ーテルがそこがら出る窓部分の近くでのカテーテル装置
は比較的硬く、そして窓部分から離れた案内カテーテル
が比較的軟かいためである。窓部分でのこの硬直性の急
激な変化が、案内カテーテルが折り曲がってしまう原因
である。

本発明の場合には、細長い處合体導線または金属導線の
ような硬直化素子が、接合などにより。

案内カテーテルの中に固定して取付けられる。この硬直
化素子は窓部分付近からこの窓部分から離れた位１階ま
でにわたって存在し、それにより窓部分近くの領域が硬
直化する。この硬直化の程度は。

案内カテーテルが折れ曲がることなしに必要なゆるやか
な屈曲かえられるように趣定される。このカテーテル装
置が右心室の脈拍調節をするのに用いられる場合、この
硬直化素子の終端は右心室より末端方向に進んでいるこ
とはなくそして上火動脈付近よりは基部方向に進んでい
ないことが好ましい。硬直化素子の両端は右心房と右心
室内にあることが好ましい。

本発明による案内カテーテルおよびペース動作用カテー
テルは、別々に用いることもできるし。

または組合わせて用いることもできる。また、この案内
カテーテルは他のペース動作用カテーテルと共に用いる
こともできるし、また本発明によるペース動作用カテー
テルを他の案内カテーテルと共に用いることもできる。

本発明は、およびこの他の特徴および利点は。

下記の説明および例示のための添付図面を参照すること
により、最もよく理解することができるであろう。

実施例 第１図は２極形カテーテル１１のｌｆｆ１１ｍであって
。

このカテーテルはパルス発生′ａ１３に電気的に接続さ
れる。カテーテル１１は、全体的には１本体１５と細長
い内側導電体１７とで構成される。

本体１５は内部室２１を有するパックシェル１９と、こ
のパックシェル１９の一端に取付けられた普２３と、外
側導電体２５と、ポリテトラフロロエチレンのような適
当な材料でつくられた可撓的外側被憧体２７とを有する
。導電体１γおよび２５はパルス発生器１３に接続され
た導線２９に、内部室２１内で、適当に接続される。内
部室２１は、もし必要ならば、適当な充填剤（図示され
ていない）で埋めることができる。

例示された実施例では、外側導電体２５は平角線の形を
している。すなわち、断面がほぼ長方形の導線であり、
この外側導電体は一連の連続したコイル３１の形に巻か
れている。この外側導電体は内部室２１から被覆体２７
の末端部まで延長されており、そして連続したコイル３
１の末端部は軸方向に間隔のあるコイルになる。１１覆
体２７は導電体２５の末端付近で終結しており、そして
この導電体の露出した部分が電極３５になる。

内側４４体１７はまた細長い導線の形をしている。この
内側導電体は内部室２１がら軸方向に本体１５を通って
延びている第１部分３７と、遷移部分３９と、前記本体
の外部にあってこの内側導電体の末端γ・１１≦である
末端部分４１とを有する。第３ａ図に最もよく示されて
いるように、この第１部分は真直ぐであり、そして絶縁
体４３によって被覆されている。遷移部分３９は複数個
のコイル４５を有し、このコイルの隣接するフィル間に
は軸方向に沿って間隔があり、そしてこの軸方向のコイ
ル間の間隔は遷移部分の末端に進むにつれて小さくなる
。この間隔が末端に近づくにつれて小さくなることは好
ましいが２本質的に重要というわけではない。末端部分
４１は複数個の連続した密なコイル４７を有し、そして
それはカテーテル１１の末端４８に終端をもつ。可撓性
の程度をさらに制御するために、これらのコイルをきつ
く巻いたり、またはゆるく巻いたりすることができる。

内側導電体１７は２例えば、導線４９（第２ａ図）の形
、または導線５１（第２　ｂ　ｌ’ｆｆｌ　）の形であ
ることができる。導線４９は比較的大きな直径の円柱部
分５３と１円柱部分５５および５７を有する。円柱部分
５３は第１部分３７を構成するのに用いることができ２
円柱ｉ￥ＩＳ分５５および５７は。

それぞれ、遷移部分３９および末端部分４１を構成する
のに用いることができる。部分５５と部分５７はいずれ
も、それらのすぐ近くの隣接した部分よりも、小さな直
径をもつ。

導線５１は第１部分３７を構成することができる円柱部
分５３をまた有する。けれども９円柱部分５５の代りに
、導線５３は円錐部分５９を有する。この円錐部分は末
端に近づくにつれて直径が小さくなっており、そしてこ
の部分は遷移ＫＩＳ分３９を構成することができる。導
線５３は円柱部分５７をまた有し、この円柱部分５７は
末端部分４１を構成することができる。導線４９および
導線５１はいろいろな適当な材料９例えばステンレスス
チールでつく・ることができる。導線４９および導ｍ５
１はハンダ付けまたは溶接によって適当に接合された複
数個の部分で構成することができるが、これらの導線は
いずれも一体であることが好ましい。この後者の場合に
は、導線４９および導線５１は＋　’４１＋解研摩また
は心なし研摩により。

テーパがつけられる。

前記のように構成された場合には、第１部分３７の可撓
姓は遷移部分３９の可撓性よりも小さく、そして遷移部
分３９の可撓性は末端部分４１の可撓性よりも小さい。

また、第１部分３７は本体１５によって補強される。さ
らに、遷移部分３９の可撓性は遷移部分の末端に行く程
大きくなる。第１部分３７の相対的な硬直率はこの第１
部分３７をコイル巻きしないでおくことにより、そして
より大きな直径の導線を用いることによりえられる。遷
移部分３９の可撓率は第１部分３７のｒｉｆｔｓ率より
大きい。それは遷移部分はコイルに巻かれており、そし
て小さな直径の導線でつくられているからである。コイ
ル４５の軸方向の間隔が遷移部分の末端に進むにつれて
小さくなっているために、そして導！４９．５１の円錐
部分４９゜５１の直径が次第に小さくなっているために
１遷移部分３９の可撓率は大きい。末端部分４１の可撓
率は遷移部分３９の可撓率よりも大きい。それは、コイ
ル４７が連続して密であるためであり。

そしてできるだけ小さな直径の導線が用いられているか
らである。もし導ｆａ４９が内側導電体１７をつくるの
に用いられるならば２円錐部分５５の直径が次第に小さ
くなると、末端部が遠方になる程、末端部４１の可撓率
は次第に大きくなる傾向がある。末端部４１は、末端４
８までのどの部分においても、可撓性をもちそして弾力
性をもつ。

第１図〜第６図の実施例では、コイル４７゜４５．３３
の中の中央部分の空間は絶縁性エラストマ６１で埋めら
れるにのエラストマ６１は導電体１７と導電体２５を互
いに絶縁する役割を果たす。例示された実施例では、エ
ラストマ６１は末端部分４１に沿って末端４８まで入っ
ている。

この実施例では、エラストマ６１が入ることによって、
各部分３７．３９．４１の可撓率の前記相対的順序は変
わらない。エラストマ６１はコイル４５とコイル３３の
間を埋めており、そしてさらに遷移部分３９のコイル４
５を包んでおり、このためにコイル４γだけが露出して
いて電極６２になる。もしエラストマ６１が用いられな
いならば。

その時にはａ移部分３９のコイル４５を適当な絶縁性ジ
ャケットで包むことが好ましい。

第５図は、案内カテーテル６３の管腔を通してそれを押
入することにより、カテーテルがどのようにして用いら
れるかを示した図である。硬直化素子６４を別にすれば
、案内カテーテル６３は従来の構造のものであることが
できる。例えば、カリフォルニアのアーパンのアメリカ
ン・エドヮーｒ研究所から市販されているスワン・ガン
ッ熱希釈カテーテルであることができる。カテーテル本
体を通り縦方向に長い複数個の管腔を有する案内カテー
テル６３が、従来の技術によって、静脈を通して心臓に
まで挿入される。このように挿入された後、案内カテー
テルの末端の近くの気球６５が肺動脈６７の中で位置を
定める。第５図に示されているように、カテーテル６３
は上人動脈６６を通って延長されており、そして右心房
６９と右心室７１を通る時はぼ１８０°の屈曲部ができ
る。

案内カテーテル６３はその管腔の１つから右心室γ１に
通ずる窓部分７２を有する。

例示された実施例では、硬直化素子６４は、窓部分７２
と通じている管腔の外側にあって案内カテーテル６３に
接合された。金属またはプラスチックの細長いそして可
撓性をもちおよび弾力性のある線材である。例示された
この好ましい実施例の構造体では、硬直化素子６４は窓
部分７２の基部方向の右心）Ｍ２Ｓ内の１つの位置から
、窓部分７２から末端方向の右心室７１内の１つの位置
まで、ずっと連続して存在する。したがって、窓部分７
２と反対側の案内カテーテルの部分は硬直化する。この
ような硬直化は、カテーテルが右心臓を通り肺動脈６７
に達するさい、カテーテル６３が右心臓内で折れ曲がる
ことなく比較的ゆるやかな曲線６８をつくるように、制
御される。

第５図に示されているように、案内カテーテル６３が右
心臓内にある場合、カテーテル１１は案内カテーテル６
３の管腔を通して押入され、そして窓部分７２で外に出
る。カテーテル１１がその前進運動を持続する時、電極
６２は右心室の壁γ３に接触する。この時、末端部４１
はその末端４８までの全体の弾力性により＋　’？１１
極は壁に沿って曲がるまたは向きが変わる。このことに
より。

電極６２と遷移部分３９は弾力性をもって曲がり。

そして電極は壁を突抜くことなく壁７３に対して配置さ
れる。このようにして、電極６２から心臓壁７３と心臓
内の体液を通して電極３５への回路が完成する。カテー
テル１１の可撓性、および特に末端の電極３５付近での
導電体１７．２５の可撓性により、末端電極６２が壁７
３と全体的に接触する状態が保持される。もちろん、案
内力テーテルロ３を用いないで、カテーテル１１を心臓
の中に動脈または静脈を通して直接挿入することができ
る。カテーテル１１はその長さ方向の全体にわたって可
撓性をもつ。けれども、カテーテルは心臓壁７３を突抜
かない程度に軟く、そして末端電極６２と心臓壁との間
の接触が保持されるのに十分な弾力性をもつように、カ
テーテルの弾力性と可撓性が、主に１部分３９．４１に
おいて慎重に制御される。

第６ｂ図はカテーテル１１ａの図面であって。

カテーテル１１ａの図で省略されている部分全部はカテ
ーテル１１と同じである。カテーテル１１の各部分に対
応するカテーテル１１ａの各部分は。

参照番号に文字ｒａＪを添えて示した。

カテーテル１１とカテーテル１１ａとの間の唯一の違い
は、カテーテル１１ａの内側導電体１７ａは２つの部分
を有している。すなわち、真直ぐな部分７５とフィルに
巻かれた部分７７を有していて、これらがハンダ付けま
たは溶接によって適当に接合されていることである。こ
の目的のために。

真直ぐな部分７５の末端がコイルに巻かれた部分７７の
基部の数個のコイルの中に挿入される。この真直ぐな部
分７５は第１部分３７ａとなり、コイルに巻かれた部分
７７は遷移部分３９ａおよび末端部分４１ａ、すなわち
、電極６２−となる。

第６Ｃ図はカテーテル１１ｂの図面であって。

図示されていない部分はすべてカテーテル１１と同じで
ある。カテーテル１１の各部分に対応するカテーテル１
１ｂの各部分には、対応する参照番号に文字ｒｂＪを添
えて示した。

カテーテル１　’１　ｂでは、内側導電体１７ｂは部分
７９と１部分７９の末端に取付けられた軟くて可撓性を
もち弾性力があって導電性を有するエラストマ材料でつ
くられた物体８１を有する。部分７９は導線またはケー
ブルであることができる。

部分７９の末端は絶縁体４３ｂの中に入っており。

および終端では大きな断面積をもったヘッド８３を有す
る。

物体８１と電極３５ｂとの間の部分７９は軟くて可撓性
をもち弾性力があって非導電性のプラスチック材料でつ
くられたジャケット８５で包まれる。部分７９とジャケ
ット８５とは遷移部分３９ｂとなり、その硬直率は、物
体８１の硬直率とこのような部分７９付近のカテーテル
１１ｂ部分の硬直率との中間の硬直率である。部分７９
は短距離だけ物体８１の中に突出ている。したがって、
物体８１は内側導電体１７ｂの中で最も１１゛撓性に富
んだ部分である。ジャケット８５は電極３５１）となる
コイルの中にも入っている。

エラストマ材料でつくられた物体８１は部分７９の末端
のまわりに例えば鋳造でつくられる。

したがって、ヘッド８３は物体８１の中に埋込まれるよ
うにつくることができる。この場合には。

エラストマ材料でつくられた物体８１はジャケット８５
の末端にしっかりと保持される。もし必要ならば、物体
８１はジャケット８５に接着または接合することもでき
る。物体８１は末端′電極６２ｂとなる。カテーテル１
１−および１１　’ｂはカテーテル１１の場合と同じよ
うに用いることができる。

第４図は単極カテーテルＩＩＣの図面であって２この図
面で省略されている部分はすべて前記２極カテーテル１
１のものと同じである。゛カテーテル１１とカテーテル
１１Ｃの異なる点は、外側導電体２５の代りに生体に悪
影響を与えない適当なプラスチック材料でつくられたｉ
Ｊ撓性を有する普８７が用いられていることだけである
。カテーテル１１ｃの各部分のうちカテーテル１１の各
部分に対応するものには、参照番号に文字「ｃＪを添え
て示した。第４図に概略的に示されているように、単極
カテーテル１１ｃの場合、心臓壁７３を通してアースへ
の回路がつくられる。この回路を完成するために、患者
を適当にアースすることが必要である。

本発明の実施例が例示的に示され説明されたけれども２
本発明の範囲内において、当業者にとって多くの変更、
修正、置換を行なうことは可能である。

【図面の簡単な説明】

第１図は本発明に従って構成されパルス発生器に接続さ
れた２極カテーテルの一部分が断面図で示された側面図
。 第２ａ図および第２ｂ図は導電体として用いられる導線
の異った２つの形を示した部分側面図。 第６ａ図、第６ｂ図および第３Ｃ図は、それぞれ２本発
明の可撓的２極チップカテーテルの６つの形の側面図で
あって、第６ａ図および第３ｂ図ではコイル内のエラス
トマ材料が図示されていなく　。 第４図は本発明に従って構成された単極カテーテルの正
面図。 第５図は本発明のカテーテルが用いられる１つの方法を
示した人間の心臓の助ｒｔｉＩ図。 ２３．２７　　　本体 １７　　　　　導電体 ６２　　　　　　’ＩＴＪ’撓電極 ４７　　　　　コイルはね １５　　　　　第１部分 ３７　　　　　　ｍ桜部分 ４１　　　　　末端部分 ６４　　　　　硬直化素子 ６１．８４　　　エラストマ 代理人　浅　村　　皓 第１頁の続き ０発　明　者　マイクル・ディー・ロルドアメリカ合衆
国カリフォルニア 州コスタ・メサ・レイモンド・ アベニュー１９１４ 手続補正書（自発） 昭和５８年１１月１０日 特許庁長官殿 １、事件の表示 昭和５８年持ｒｒ願第１９１０７３８ ２、発明の名称 可撓的チップ・カテーテル ３、袖１［をする者 ｉＩｆ！ｌとの関係　ｑｌＪ１γｆｆ１ｆＦｊ１１人４
、代理人 ５、補正命令の「１付 昭和　　年　　月　　日 ６、補正により増加する発明の数 ８、補正の内容　　別紙のとおり

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 （１）その中に細長い通路を有する細長い本体と。 一部分が前記通路内にあり、前記通路の外部に　゛ある
   部分がその長さ方向に沿って可撓性と弾力性とをもちお
   よびカテーテルの末端で事実上終端している末端部分を
   もった細長い導体とを有し。 可撓性と弾力性とを有する前記末端部分が前記カテーテ
   ルの外側周縁で鱈出した可撓性をもった電極を有し、そ
   れにより電流が前記導体を通って前記電極へ流れて心臓
   を電気的に刺激することができる。心臓を電気的に刺激
   するための可撓的チップ・カテーテル。 （２、特許請求の範囲第１項において、前記導体の前記
   末端が前記カテーテルの末端まで延びている可撓性と弾
   力性のあるコイル状ばねを有するカテーテル。 （８）特ｆｆ＃＃求の範ｖｆｉ第１項または笥２項にお
   いて。 前記導体が、少なくとも一部分が前記本体内にある第１
   部分と、末端部分と、前記第１部分と前記末端部分とを
   接続する遷移部分とを有し、前記末端部分の可撓率が前
   記遷移部分の可撓率よりも大きくおよび前記遷移部分の
   可撓率が前記第１部分の可撓率よりも大きいカテーテル
   。 （４）特許請求の範囲第１項において、前記導体が細長
   い導線を有し、前記導線の末端部分がコイルに巻かれて
   いてかつ可撓性と弾力性とを有し、前記導体の遷移部分
   が前記末端部分のコイルよりは軸方向に大きな間隔をも
   ったコイルに巻かれており、前記４櫟の第１部分が少な
   くともその一部分が前記本体のＢ′σ記通路の中にあり
   、前記第１部分の可撓率が前記ａ移部分の可撓率よりも
   小さいカテーテル。 （５）特許請求の範囲第４項において、前記第１部分の
   導線の断面積が前記遷移部分の導線の閘向槓より大きく
   、前記４＃部分の導線の断面積が前記末端部分の導線の
   断面積より大きいカテーテル。 （６）特許請求の範囲第１項または第４項において。 前記本体が複数個のコイルをもちそして前記コイルの１
   つの領域が露出して第２電極となる導電線を有するカテ
   ーテル。 （７）特許請求の範囲第６項において、前記本体の前記
   導線の末端付近のコイルが軸方向に間隔をもったコイル
   であり、前記カテーテルが間隔のある前記コイルと間隔
   のある前記コイルとの間にエラストマを有するカテーテ
   ル。 （８）特許請求の範囲第１項において、前記末端部分が
   複数個のコイルを有し、前記カテーテルが少なくともい
   くつかの前記コイルの中にエラストマを有するカテーテ
   ル。 （９）特許請求の範囲第１項において、前記導電体の前
   記末端部分が少なくともその一部分が可撓性と弾力性を
   もった電極となる導電性エラストマ材料でつくられた物
   体を有するカテーテル。 （１０）　　カテーテルの末端で終端している可撓性と
   弾力性とをもった末端を有し前記末端付近に少なくとも
   １つの可撓性と弾力性とをもった電極を有するペース動
   作用カテーテルを用意することと。 前記カテーテルを心臓の中に進めて前記カテーテルの可
   撓性と弾力性とをもった前記末端部分を心臓の内壁に取
   付けることと。 可撓性と弾力性とをもった前記末端部分を前記内壁を突
   き破ることなく前記内壁に対して進める前記段階を持続
   して、可撓性と弾力性ともった前記末端部分を前記内壁
   に対して弾性的に屈曲させて前記内壁上に配置し可撓性
   と弾力性とをもった前記電極を前記内壁と接触させるこ
   とと。 前記カテーテルと前記電極とを通して前記内壁に電圧を
   印加することとを有する心臓を′電気的に刺激する方法
   。 （１１）心臓の右側を通して肺動脈へ進めるのに適合し
   た案内カテーテルを有し。 前記案内カテーテルが基部端と末端とを有する細長いカ
   テーテル体と、前記カテーテル体の中の縦方向に存在す
   る少なくとも１つの管腔ど、前記管腔から前記カテーテ
   ル体の外に通ずる窓部分とを有し、前記カテーテルが右
   心臓を通り肺動脈に達している時前記窓部分が右心臓内
   にあり。 前記案内カテーテルが前記カテーテル体の中に永久的に
   固定されそして前記窓部分の基部側のある位置から前記
   目部分の末端側のある位置までにわたって存在する細長
   い硬直化素子を有し、前記硬直化素子は可撓性を有する
   がしかし前記カテーテルが右心臓を通って肺動脈に達し
   ている時前記カテーテルが折れ曲がらずにゆるやかに屈
   曲させるのに十分の硬さを有し。 前記管腔が内側カテーテルを前記管腔と前記窓部分とを
   通って右心臓に達せしめるのに適合している装置。 ０２、特許請求の範囲第１１項において、前記管腔を通
   りおよび前記窓部分を通って存在する内側カテーテルを
   有し、前記内側カテーテルが少なくとも１つの電極をそ
   なえたペース動作用カテーテルを有する装置。 θＢ）特許請求の範囲準１１項または第１２項において
   、前記硬直化素子は案内カテーテルが右心臓を通って肺
   動脈に達している時上火動脈より基部方向でさらに進ん
   でいなく、および案内カテーテルが右心臓を通って肺動
   脈に達している時右心室よりはさらに末端方向に遠くに
   達していない装置。