JPS59207143A - 閉ル−プレ−ザ手術方式 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 〔発明の分野〕 この発明はレーザ装置、特に眼の手術等に特に有用な閉
ループレーザ方式に関するものである。

〔発明の背景〕

眼科学におけるレーザの最も一般的な使用法は光凝固器
への使用である。レーザのこの使用法はキセノンアーク
灯の使用から発展してきたものである。レーザば、キセ
ノン装置の場合、４分の１乃至１秒という高露出時間を
要し、痛みがあるだめに眼球後方麻酔を必要とするため
に、これに代替させるために研究された。最初のし〜ザ
光凝固器は６９４ｎｍの赤色光を発するルビーレーザで
、網膜裂傷の治療に用いられた。このレーザは眼の媒質
の加熱が少くかつ集束スポットが小さいという特徴を持
っていた。ルビーレーザに代って２、アルゴンレーザが
用いられた。アルゴンレープ゛は、ヘモグロビンによっ
て選択的に吸収されるという利点のある５１４ｎｍの連
続しだ青−緑の光を発するものである。

このアルゴンレーザは、今では、網膜剥離の治療、網膜
孔窩の封止、糖尿病性網膜症、血液圧出性増殖（ａｖａ
ｓｃｕｌａｒ　ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ　）及び出
血に対する治療装置として確立している。６４７ｎｍの
連続的な赤色光を発するクリプトンレーザは虹彩手術に
用いられ、さらには、斑治療に対して有望視されている
。二酸化炭素レーザば１０．６ｎｍの連続した赤外輻射
線を放出し、一般手術に用いられていたが、眼科手術に
も試みられた。二酸化炭素レーザの大きな欠点は、遠赤
外光が角膜や他の眼組織によって完全に吸収されてし捷
うために、機械的挿入が必要なことである。

アルゴン光凝固器は眼に対するある種の手術に不向きと
なる幾つかの欠点がある。例えば、白色あるいは透明な
構造は緑色光の吸収が低いだめに、切断することができ
ない。更に、光凝固器を使用すると、熱のために大きな
癲痕組織が生じてし甘う。パルス駆動型のネオジム−イ
ツトリウム・アルミニウム・ガーネット（Ｎｄ：ＹＡＧ
　）レーザは近赤外光の高電力パルスを集束させること
によって生ずる絶縁破壊（イオン化）効果とそれに続＜
　ｆｆｉ体力学的ショックを利用して所望の組織を接断
している。このＮｄ：ＹＡＧレーザはこの５年間、眼科
において研究されている。イオン化と衝撃波伝播とが切
断のメカニズムであるので、水晶体嚢膜のような透明構
造でも非侵人的に切断することがてきる。

この発明の背景については、次のような参考文献を参照
できる。即ち、、　１９８１年’　Ｉｎｔ、０ｐｔｈａ
１．　’　３　：１２９−１３９のジエイ・ホー）　（
Ｊ、Ｈａｕｔ　）　、シー・インバート（Ｃ，工ｍｂｅ
ｒｔ　）、エフ・バー二・マーチ７　（Ｆ、Ｂｅｒｎｙ
−Ｍａｒｔｉｎ　）外による［眼のＦＪｆ１部分節のい
くつかの組織に対する高出力レーザＩｕ　Ｈの効力に関
する臨床的研究（Ｃ１１ｎｉｃａｌ　５ｔｕｄｉｅｓ　
ｏｎ　ｔｈｅＥｆ’ｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　Ｈｉｇｈ
　Ｐｏｗｅｒ　Ｌａ５ｅｒ　Ｒａｄｉａｔｉｏｎ　Ｕ−
ｐｏｎ　Ｓｏｍｅ　５ｔｒｕｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈ
ｅ　Ａｎｔｅｒｉｏｒ　Ｓｅｇｍｅｎｔｏｆ　ｔｈＡ　
Ｅｙｅ　）Ｊ　　；　１９’７４年ゞＡｒｃｈ、０ｐｈ
ｔｈａ１．ｎ直ｏ１．　’９２　（７月号）　＋　３７
〜４１のエム・エム・クラスノフ（Ｍ、Ｍ、Ｋｒａｓｎ
ｏｖ　）による［Ｑ切換型レーザ隅角穿刺（Ｑ−３ｗｉ
ｔｃｈｅｄ　Ｌａ５ｅｒ　Ｇｏｎｉｏｐｕｎｃｔｕｒｅ
　）　Ｊ　；　１９８１年ゞＯｐｈｔｈａ１ｍｉａ　Ｓ
ｕｒｇ、　’　１２：４９６−４９９のディ・アロン、
ｏ−ザ（Ｄ、Ａｒｏｎ−Ｒｏｓａ　）　、ジエイ・グリ
ースマン（Ｊ、ｃｒｉｅｓｍａｎｎ　）　、ジエイ１ア
ロン（Ｊ。

Ａｒ０ｎ　）による「外傷性白内障における後方水晶体
褒を開らくだめのパルス駆動型ネオジムＹＡＧレーザ（
ピコ秒）の使用−予備報告（Ｕｓｅ　ｏｆ　ａ　Ｐｕｌ
　−５ｅｄ　Ｉｉｅｏｄｙｍｉｕｍ　ＹＡＧ　Ｌａ５ｅ
ｒ　（ＰｉｃｏＳｅｃｏｎｄ　）ｔｏ　０ｐｅｎｔｈｅ
　Ｐｏ５ｔｅｒｉｏｒ　Ｃａｐｓｕｌｅ　ｉｎ　Ｔｒａ
ｕｍａｔｉｃ　Ｃａｔａｒａｃｔ；Ａ　　Ｐｒｅｌｉｍ
ｉｎａｒｙ　　Ｒｅｐｏｒｔ）Ｊ　　’；　　１９８１
年’Ｉｎも、０ｐｈｔｈａ１．　　”３　：　１２９〜
１３９のエフ・ダブリュ・ファンクハウザ（Ｆ、Ｗ、Ｆ
ａｎｋｈａｕｓｅｒ　）、ピー・ラウスル（Ｐ、Ｒｏｕ
ｓｓｅｌ）、ジエイ・ステイーブン（Ｊ、５ｔｅｂｂｅ
ｎ　）外による［眼の前部分節のいくつかの組織に対す
る高出力レーザ照射の効力に関する臨床的研究（Ｃ１１
ｎｉｃａｌＳｔｕｄｉｅｓ　　ｏｎ　　ｔｈｅ　　Ｅｆ
ｆｉｃｉｅｎｃｙ　　ｏｆ　　Ｈｉｇｈ　　Ｐｏｗｅｒ
　　Ｌａ−５ｅｒ　　Ｒａｄｉａｔｉｏｎ　　Ｌｌｐｏ
ｎ　　Ｓｏｍｅ　　５ｔｒｕｃｔｕｒｅｓ　　ｏｆ　　
ｔｈｅＡｎｔｅｒｉｏｒ　Ｓｅｇｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈ
ｅ　Ｅｙｅ　）　Ｊ。

眼科の分野で使用するレーザ方式に関する特許は数多く
ある。米国特許第３　、７０３　、１’７６号はスリッ
トランプ型光凝固器について開示している。米国特許第
３　、８２８　、　’７８８号にはレーザ検眼鏡が記載
されておシ、捷だ、米国特許第４　、３０９　、９９８
号には眼科手術の方法と装置とが記載されている。更に
、米国特許第３，９７Ｌ３８２号にはレーザビームを用
いた白内障の非外科的治療の方法が開示されている。

米国特許第４，１２２．８５３号は赤外線レーザを用い
た光化学的焼灼装置を開示している。米国特許第３、’
７１０，７９８号には顕微手術用のレーザ方式が記載さ
れている。

代表的なパルス駆動型レーザエネルギ制御方式ては、エ
ネルギ出力をモニタして、フラッシュライブ用キャパシ
タバンクの電圧を手動制御している。装置を操作する人
がキャパシタバンクの充電電圧を測定して物理的に調整
する。いくつかの用途に使用される閉ループレーザ方式
が知られている。このレーザ方式ては、出力あるいは出
力エネルギの測定値に基づいて充電電圧が自動的に設定
される。米国特許第３　、８０６　、８２９号には出力
ビームをモニタして、キャパシタバンクの電圧を必要に
応じて変化させるようにしたレーザ工作機が示されてい
る。このような方式においては、オペレータが、キャパ
シタの電荷を測定することによって間接的にレーザパル
スエネルギを測定するか、あるいは、装置の外部にメー
タを設けて、出力を所望レベルに調節する。こめ方法に
よる調整は雑であり、特に手術用としては雑にすぎる。

更には、キャパシタバンク電圧を変化させることには大
き々欠点がある。それは、キャノぐシタ電圧を変えると
、レーザ出力の全領域にわたって、特に低エネルギレベ
ルにおいて、フランシュランプのイオン化が不均一にな
るためにレーザエネルギノくルス７５Δ不安定になって
し捷うからである。はとんどの場合、エネルギ範囲は限
定される。一般的には、この範囲はパルスと・々ルスの
間の安定性゛が比較的良好な高エネルギ領域に限定され
る。

〔発明の概要〕

従って、この発明の主要目的の１つは改良された形式の
レーザ手術方式を提供することである。

この発明の別の目的は、治療用レーザの出力を連続的に
測定してレーザビームのエネルギを所要エネルギ範囲内
に維持するように調整できるような閉ループレーザ手術
方式を提供することである。

この発明の一実施例においては、Ｑ切換型Ｎｄ：ＹＡＧ
レーザが用いられ、とのレーザによってレーザエネルギ
の短いパルスが生成され、レーザビームは切断すべき眼
の組織に集束させられる。ビームは０．０！Ｍ＋＋＋以
下のスポットサイズまて集束させることができ、これに
続いて生じる光学的破壊が高圧波を作る。この波が、周
辺組織を感知可能な程加熱したり、他に知られているよ
うな悪影響を与えたりすることなく、組織を崩壊させる
。光学伝達方式は照準又は観察用に赤色ヘリウム／ネオ
ン（Ｈｅ：Ｎｅ　）レーザを使用する。伝達系はビーム
を目標の組織上に位置させるととがてきるようにするた
めに通常のスリットランプに取付けられる。

ビームの組合わせ、即ち、治療用ビームと照準ビームは
スリットランプの顕微鏡のビームと一致する。

レーデの典型的な応用は後発白内障瞳孔膜の除　　去で
ある。この場合、治療個所を確認し、瞳孔膜にビームを
集束させるために、、　　Ｈｅ：Ｎｅ照準ビームが用い
られる。治療する部分が決まると、瞳孔膜を開口させる
ために治療ビームが発射される。ついで、次の治療部分
にスリットランプを集束させ、治療ビームを再び発射す
る。通常、切断された膜は視野の外に出る。薄い瞳孔膜
の治療には、典型的には３〜５ミリジユール（ｍＪ　）
のパルスが７〜１０個必要である。スリットランプは一
連のパルスの各々について再配置させることが簡単にで
き、治療ごとにその詳細（エネルギレベル・パルスの数
／４：　）が自動的に患者のファイルに記録される。

このレーザ方式の別の用途は瞳孔繊維の破壊である。Ｈ
ｅ　：Ｎｅ照準ビームが、繊維に集束され、治療ビーム
が発射される。このレーザ方式は虹彩切除術にも使える
し、址だ、光凝固作用が得られるような然モード（Ｑス
イッチ動作を抑えたモード）によって他の血管組織の切
断を行うために用いることもてきる。

閉ループレーデ方式によれば、オペレータあるいは医者
は所望のエネルギレベルを予めプログラムしておくこと
ができ、さらに各レーザパルスをモニタしかつそのエネ
ルギレベルをすぐに調整できるので、治療中このレベル
を正確に維持できる。

この種の装置のレーザヘッドは、フラッシュランプによ
ってポンピングされるレーザというのが１つのエネルギ
レベルで最も安定しているということと、レーザヘッド
そのもののエネルギを変えることが非実用的かつ非能率
的であることとのために、一定のエネルギレベルで動作
させるのが望捷しい。この発明によれば、治療用レーザ
ビームを可制御的に減衰させるためにレーザビーム減衰
器が用いられる。治療用ビームの一部をモニタして、減
衰器のセツティングを制御するだめの閉ループ又は帰還
ループで用いることができる。これによって、ビームエ
ネルギを循環させて一定に維持できる。キャパシタ電圧
を変化させる方式に比してよシ正確かつ信頼性のある方
式が提供される。

しかし、減衰器を用いた場合、利用されないエネルギに
関する問題が生じることに注意しなければならな諭。発
生される全エネルギのｓｏ％にも達するよう々かなりの
２次反射がある。この発明では、装置で不所望な副次的
放射やレーザへの損傷を防止するだめに反射エネルギ吸
収用ビーム溜めを使用する。この発明の装置は０．２５
〜２００ｍＪの範囲にわたって良好な安定性を示す。

この発明の方式で使用されるネオジムＹＡＧ（Ｎｄ：Ｙ
ＡＧ）固体レーザは、３　、（ｉｌｌｉのネオジムイオ
ン（Ｎｄ３＋　）を利用し、このイオンはイツトリウム
・アルミニウム・ガーネツ）　（Ｙ’ＡＧ）結晶に選択
的に付加される。レーザ光は結晶の種々の電子エネルキ
レベルに電子を強制分布させる（　ｐｏｐｕｌａｔｅ　
）ことによって生成される。この電子の強制分布は、’
７００〜４００ｎｍの領域の光を発生する高電圧クリプ
トンフラッシュランプによって行われ、この光は電子を
より高いレベルに励起してそのノベルに電子を強制分布
させるだめに必要とされるものである。

この後、電子はそのエネルギを失い、、　１１０６４ｎ
　（近赤外）の誘導レーザ放射を行う。レーザから強力
な（高瞬間出力の）短いパルスを得るために、公知のＱ
切換技術が用いられる。Ｑ切換はレーザ発振を起こさせ
ずに非常に高い値せでエネルギ反転を生じさせるように
、ポンピングの間、光共振器の利得（即ちＱ）を低下さ
せることにより行われる。エネルギ反転がそのピークに
達すると、Ｑ値が急速に元の高い値に復帰させ、られ、
それによって、非常に急激なレーザ発振が生じ、同時に
反転エネルギの急激な消費が行われる。典型的にはこれ
らのレーザパルスの持続時間は２〜３０ナノ秒で、一方
、Ｑ切換えをしない「自走型」レーザによって放出され
るパルスは５００ナノ秒である。

レーザヘッドは光共振器の内部で電圧制御型ゲットとし
て作用するＱスイッチとしてエレクトロ−オプティック
（電子−光学）結晶を使用する。　　　　゛レーデのポ
ンピング中、高電圧がエレクトロ−オプティック結晶に
加えられ、直線偏光レーザ電界の相対的な偏光移相が導
入される。従って、光は偏光器によって阻止される。最
大出力を達成するために、Ｑスイッチの開放はエネルギ
反転のピー　　　・りと一致するようにタイミングが合
わされる。レーデのさらに詳しい背景については、米国
ニューヨーク市のホールト・ラインハート・ウィンスト
ン・イ７コーポレーテツド（Ｈｏ１ｔ＋　Ｒｉｎｅｈａ
ｒｔ　ａｎｄＷｉｎｓｔｏｎ　Ｉｎｃ、　）から１９７
１年に出版されたエイ・ヤリフ（Ａ、Ｙａｒｉｖ　）氏
の「光電子工学入門（Ｉｎｔｒ−ｏｄｕｃｔｉｏｎ　ｔ
ｏ　０ｐｔｉｃａｌ　Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｓ　）　Ｊ
等を参照されたい。

この方式における衝撃波の形成に関して述べると、集束
治療用ビームは絶縁破壊を発生させるに充分な電界強度
を持っている。ついで、充分なピーク出力密度を持った
短い光パルスが電気的に中性の原子をイオン化状態にす
る。一旦この状態になると、光パルスは導電性のイオン
によって強く吸収され、これらのイオンは導電によって
加熱される。ここで重要な特徴は、加熱が絶縁破壊の領
域に限定されるということである。小体積の部分が急激
に高温に」−件することによって、流体力学的衝撃波が
形成され球状に伝播するのだと考えられる。周辺組織の
組織崩壊のメカニズムは衝撃波によって誘起される機械
的圧縮であると考えられる。これについては、ニューヨ
ークのアカデミツク・プレス（Ａｃａｄｅｍｉｃ　Ｐｒ
ｅｓｓ　）から１９７１年に出版されだジエイ・エフ・
レディ（Ｊ、Ｆ、Ｒｅａｄｙ　）氏の「高出力レーザ輻
射の効果（Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ＨｉｇｈＰｏｗｅｒ
　Ｌａ５ｅｒ　Ｒａｄｉａｔｉｏｎ　）　Ｊを参照され
たい。

組織崩壊術は、光凝固レーザによるような熱を用いて切
断する時に生ずる卿痕組織や変性組織が発生しない。ビ
ームが横切る透明な組織によってビームが吸収されない
という事実のために、損傷は絶縁破壊が生じた領域に限
定されるので、それに隣接する組織は切断されない。こ
の組織切断法では光凝固が行われない。血管組織の切断
は、熱動、果による凝固を起こさせるためにより長いパ
ルス持続時間とよシ低い出力密度のモードを用いること
を要求する。これについては、前述のファンクハウザ、
う、ウスル及びステイーブンの論文を参照されたい。

〔詳細な説明〕

全体装置 第１図はこの発明による閉ループレーデ手術方式の全体
のブロック図で、レーザヘッド１０とそれに付随する治
療用ビームを供給するだめの制御電子装置１１と電力源
１２とが示されている。このレーザヘラＦＩＯとしては
、前述したようにｌｉｄ：ＹＡＧレーザを用いることが
望ましく、例えば、米国特許第４．３コ０　、８０８号
あるいは第４，３４２　、１１３号に記載の型のものを
用いることができる。治療用レーザ１０の光路にはシャ
ッタ１４、ビーム減衰器１５、ビームスプリッタ１６、
ビームコンバイナ１７、システムシャッタ１８及び伝達
光学系１９が含捷れている。以下で詳述するように、シ
ャンク１４はＮｄ：ＹＡＧし〜ザビームの遮断通過に用
い、ビーム減衰器１５はレーザビームを選択的に減衰す
るべく制御可能とされている。ビームスプリンタ１６は
Ｎｄ：ＹＡＧレーザビームの小部分をエネルギメータ２
２に分路させるために用いられる。エネルギノー夕２２
は線路２３を通−して信号を制御用コンピュータ２４に
送り、コンピュータ２４は線路２５を介してビーム減衰
器１５に信号を供給してビーム減衰量を制御する。

光路について更に説明すると、Ｎｄ：ＹＡＧレーザビー
ムはビームスプリンタ１６からビームコンバイナ］、７
を通ってシステムシャッタ１８に進む。照準観察用レー
ザ３０がビーム拡大・偏光器３１とシャッタ３２とを介
してビームをビームコンバイナ１′７に供給する。レー
ザ３０は好捷しくは装置のオペレータあるいは医師が見
ることのできるビームを発生するＨｅ：Ｎｅレーザであ
る。このビームはビームコンバイナ１７によって合成さ
れ、合成された治療用ビームと指標ビーム１６４はシス
テムシャッタ１８へ送うレ、そこから更に伝達光学系１
９に送られる。複合ビームは伝達光学系１９によって、
線３４で示すように、以下に詳述する通常のスリットラ
ンプ装置を改造したものを通して患者の目に送られる。

この発明の閉ループ構成について更に考察すると、ＹＡ
Ｇシャッタ１４が開かれ、ＹＡＧレーザ１０が閉じたシ
ステムシャッタユ８に向けて発射される。この閉ループ
レーザ方式には、命令を入力するだめのキーホード３９
と共に陰極線管（ＣＲＴ）表示器３８、治療用レーザ１
０をトリガするためのフットスインチ４０、所定の治療
で用いる治療パラメータのコピ　　−を作成するだめの
プリンタ４１とが設けられている。フットスインチ４０
を押すと、レーザが発射され、赤外放射パルスエネルギ
がエネルギメータ２２によって検出される。検出された
放射エネルギに比例した電気信号はコンピュータ２４に
送られ、そこで、メータ２２て検出され、積分されたパ
ルス波形を表わすデジタル電圧レベルに変換される。メ
ーク２２の検出器としてはシリコンホトダイオードを用
いることが好ましい。全治療用レーザエネルギパルス１
２６の一定の僅少部分１４５シか測定しないので、検出
器が故障したり飽和したりすることがない。検ＩＪｊさ
れたエネルギレベルはコンピュータ２４においてビーム
減衰器Ｊ５用の適当な較正表と通常の方法で比較される
。この較正表は、幾つかの減衰器の設定の各々に対する
ビーム減衰器］−５を通過するエネルギ量を示した数値
を含んだ適当な表である。この表については、後で第３
図を参照して詳述する。別のＹＡＧレーザパルスが発射
されると、そのエネルギがメータ２２で再び測定され、
較正表と比較される。測定されたエネルギが所定の、？
−Ｉ容Ｉｌｉα囲内回内えば、３％内）であれば、コン
ピュータ２４はＣＲ７表示器３８によって較正表チェッ
クが完了したことを表示し、装置を動作モードにして、
パルスがシャッタから出て患者に送られてもよい状態に
する。

オペレータは手動によってキーボード３９を操作して手
術に必要な適切なセツティングを選ぶ。例えば、パラメ
ータとして、エネルギレベル、発射すべきパルスの数等
が補助オペレータ（医師）によって選択される。選ばれ
たパラメータにより、伝達光学系１９を通して患者に照
射される治療用レーデパルスが装置によって生成される
ようにする。

次に、オペレータは選択された特定のエネルギの治療用
パルスが発射されるようにフットスインチ４０を押す。

装置の各設定値の組についての特定の動作パラメータは
、患者ごとにコンピュータ２４によシ、好ましくは、フ
ロンピディスクに記憶させることができ、さらに、必要
に応じてＣＲＴ３８に表示させたシ、プリンタ４１によ
ってプリントしたりできる。このように、ＣＲＴとキー
ホードによって、データの入力、データの読出し、患者
のファイルの読出し、装置の現在状況の観察、患者用フ
ァイルの作成、総括の作成等が行える。

ビームスプリンタ１６とエネルギメータ２２を含ンだ閉
ループ方式を用いることにょシ、各治療用パルスを較正
中たけでなく治療中もモニタし記録することができる。

これにょシ、医師及びオペレータニヨって選定された正
しいエネルギレベルハルス数及び全エネルギが治療中に
供給されかつ記録される。

とのレーデ方式の素子と動作を詳細に横割する。

この装置は電源リレー５１に接続された。５０て示され
る通常の例えば、２４０Ｖの交流線路電源から電力供給
をうける。装置の利用を制御しかつ制限できるようにす
るために、電源リレー５１はキースイッチ５２によって
制御することが好捷しい。電源リレー５１から線路電圧
モニタ５４に電力が供給される。モニタ５４−はコンピ
ュータ２４に接続されており、それによりコンピュータ
は供給電圧を連続的にモニタすることにより、供給電圧
が動作安全限界内にあるようにすることができる。同じ
く、治療用レーザ系１０−１２の電源１２に対しても電
力が供給さする。電源１２は、エネルギ蓄積キャパシタ
バンクで、このキャパシタバンクは充電された後Ｎｄ：
ＹＡＧレーザ１０を付勢すなわちポンピングするだめの
クリプトン閃光管に対してレーザ制御電子装置の下（（
放電する。

安全インクロック電子装置５８と緊急遮断装置５９が概
略図示されておシ、これらは線路６０によってコンピュ
ータ２４に、寸だ、線路６１を介して制御電子装置１１
と電源リレー５１に、更に、線路６２を介してシステム
シャッタ１８に接続されている。安全装置には、パネル
ドアあるいは装置のドアが開いているとか、電源１２が
安全温度範囲を超えた等を表示するだめの取外し可能な
パネル（図示せず）に設けられた適当な近接スイッチが
設けられている。

安全インタロック装置と緊急遮断装置の目的は、ＹＡＧ
制御電子装置１１の動作を禁止し、電源リレー５１を遮
断し、システムシャッタ１８を閉じると同時に、コンピ
ュータ２４に対してこのよう々危険な状　　　□態を知
らせ、コンピュータはそのような状態とオペレータへの
指示とをＣＲＴ表示器３８上に表示する。

コンピュータ２４も同じく、線路６４を介してレーザ電
源１２に、また、紡路６５を介して制御電子装置１１に
接続されて概略的に示されている。図示の結線は、装置
の種々の状態をモニタして電圧等が所定の安全範囲内に
入るようにし、寸だ、装置の種々の素子が適正に機能す
るようにするだめのコンピュータ２４と他の構成素子と
の間の結線の一部を例示したものである。例えば、コン
ピュータ２４は電源」２中のキャパシタバンクの電圧や
、線路６４を介してキャパシタを充電するための付勢電
圧をモニタして、危険な状態が生じた際に電源１２への
電力を遮断するように働かせることができる。コンピュ
ータ２４はｉｉｉ！Ｉ御電子装買電子装置１Ｊ例えば、
フラッシュランプが付勢されていってもトリガできる状
態にある、フラッシュランプがトリガされること、Ｑス
イッチが駆動されること等をモニタすることが可能であ
る。さらに、この装置（ｄ、線路電圧が初めに印加され
た時に開始して、電源リレー５１がコンピュータによっ
て閉成される前に装置の諸′ｒ…圧や動作パラメータ等
をチェックするための自己チェックあるいは自己診断プ
ログラムを組込むことができる。

シャッタ１４、工８及び３２はそれぞれ線路６８．６９
、’７０　Ｋ　ｊつてコンピュータ２４に接続されてオ
リ、それによって、コンピュータは信号を各シャッタに
供給して、必要に応じて、それぞれのシャッタを開閉し
、寸だ、帰還信号がコンピュータに供給されてシャッタ
が所定の開位置あるいは閉位置に動いたことを知らせる
。コンピュータからビーム減衰器への線２５（／ｉ：、
前述したように、減衰量の設定のだめの制御信号をビー
ム減衰器に供給するためのものである。線′７２は減衰
器からコンピュータに対して、減衰器がコンピュータの
指令通り一の新しい位首に移動したか否かを示す信号を
送る。これについては、第３図を参照して詳述する。レ
ーザの全系統は、レーザを発射する際は常に適正な動作
が行われるように、例えば、Ｑスイッチ電圧、フラッシ
ュランプ電圧、フラッシュランプがトリガされたかどう
か等について、モニタすることが好ましい。Ａ／Ｄ及び
Ｄ／Ａ信号変換用にチクマー・ラブ・マスタホード（Ｔ
ｅｃｈｍａｒ　Ｌａｂ　Ｍａｓｓｔｅｒ　ｂｏ−ａｒｄ
　　）を用い、まだ、信号ビット制御とモニタデジタル
信号用にチクマー、ベースポード（ＴｅＣｈ−ｍａｒ　
Ｂａ５ｅｂｏａｒｄ　）を用いた場合、これと共に用い
るコンピュータ２４としてはアイビーエム５１５０　／
’　−ンナルコンピュータが適していることがわかって
いる。さらに、特別デザインのインタフェースボードを
用いて雑音不感性を信号に与え、丑だ、標準的な技法と
論理を用いてコンピュータの故障時の緊急遮断装置５９
を構成できる。

シャッタ 第２図を参照してシャッタについて説明する。

シャッタ１４．１８及び３２はすべて同じ構造とし、か
つ、第２図に示す型のものを使用できる。シャッタの目
的は、レーザヘラＦＩＯからの治療用ビームであれ、レ
ーザヘラＦ３０からの照準用ビームてあれ、あるいは、
コンバイナ１７からの複合ビームであれ、レーザビーム
を完全に遮断しあるいは通過させることである。第２図
のシャッタは、一方の状態から他方の状態へ（開から閉
へ、寸だは、閉から開へ）変える必要のある時にのみ伺
勢され、従って、これら２つの状態の一方に滞っている
間は電力を必要としない。シャッタには複数の部分があ
って、シャッタの機能低下あるいは破損を最少限に抑え
るために、次々に閉じられる毎に異るリング９１である
。これら２つの部材は、レーザビームが通過する開孔９
２とこれら開孔間のソリッドな部分９３とを備えている
。これらの板９０と９１からなる構体はステンピングモ
ータ９６により３００ずつ回転さぜられる。ハブｌユ４
の側縁には、マイクロスインチ９８が板構体９０．９１
の位置を検出し、第１図のコンピュータ２４にシャッタ
が正確に開位置又は閉位置にあることを知らせてその動
作を確実にするための信号を送ることができるようにす
るだめの切欠き又は凹部９′７が設けられている。

のモータは、前面カバーｌ○２と後部カバー１０３を有
するハウジング１０１に取付けられる。前面カバー１０
２と後部カバー１０３にはそれぞれ開孔工０４と１０５
が設けられており、シャッタが開いている時矢印１０６
で示すようにレーザビームがこれらの開孔１０４と１０
５を通過する。ンレノイド９６の軸１０８は第１の歯車
１０９に結合されており、歯車］、０９ｉｄ軸］、１１
４二に取付けられた第２の歯車１１０と噛合っている。

軸１１１１ｄハウジング１０１中の適当な軸套内に配置
されている。歯車１０９と１１０の目的はンレノイト９
６の軸１０８から円形板構体９ｏ〜９１へ運動を伝達し
、丑だ、シャッタの寸法を小さくすることである。第２
図Ａかられかるように、歯車１１０はピン］、１３によ
って板９０のハブ１１４に取付けられている。これによ
って、板９０とリング９１とはステンピングソレノイド
９６によって回転させられることになる。

例示し／こシャッタの円形板９０は、例えば、直径が約
７．６２ｃｍ（約３インチ）で、厚さが約０．１６ｚ−
ｓ（約１６分の１インチ）である。開孔９２の直径は例
えば、約１．２７ｃｍ（約０．５インチ）で、６ｏ０ず
っ角度を隔てて配置されている。デルリンリング９１は
好址しくは約０゜３２ｃｙｎ（約８分の１インチ）の厚
さて、適当な方法、例えば、ねじ等によって円形板９ｏ
に固定されている。デルリンリングは赤外線（ＩＲ）は
通過させるが、可視光に対しては不透明である。

レーザビームはシャッタが閉じている時デルリンリング
９１に当たシ、ビームの機械的エネルギはリング９Ｊに
吸収され、また、工Ｒエネルギはアルミニウム板９０に
よって阻止される。アルミニウム板９０たけしか用いな
ければ、強力なＩＲエネルギのために板９０が電気的に
導通し、最終的に板９０の機能低下あるいは故障が起き
てしまう。

マイクロスインチ９８がハウジング１０１内に取付けら
れていて、凹部９７を検出することによってシャッタの
開状態（必要とあれば閉状態）を検出するようになって
いる。シャッタが開いてレーザビームを通過させる時を
検出するためには他の適当なマイクロスインチあるいは
接近センサも用いることができる。

ステンピングソレノイド９６は第１図のコンピュータ２
４から信号を受けて円形板構体９０−９１を３００ずつ
段階的に回転させてシャッタの開閉を行わせる。そして
、シャッタが閉じだか開いたかの表示がマイクロスイン
チ９８からコンピュータ２４に送られる信号によって行
われる。

ビーム減衰器とエネルギメータ レーザヘッドコ、０からの治療レーザビームは開いたシ
ャッタ１４を通ってビーム減衰器１５に送られる。

ビーム減衰器Ｊ５の詳細が第３図Ａ及びＢに示されてい
る。さらに、エネルギメータ２２の詳細が第３図Ａに示
されている。第３図Ａを参照すると、レーザヘッドＪＯ
から治療用レーザビーム１２０はＮｄ：いる。半波プレ
ート１２２は第３図Ｂに示す光学段１２３中で回転する
ように取付けられているが、これについては以下に詳述
する。半波プレートユ２２は回転すると、レーザビーム
１２０のフィールドベクトルが回転して、ビームの偏波
面が変わる。偏波面が変わったビーム１２４はポラライ
ザ１２５を通過する。ポラライザ１２５はビーム１２４
の一部コー２６を通し、ビームの部分１２７をビーム溜
め（ｄｕｍｐ）１２８に反射する。反射されるビーム１
２７の量は、半波プレート１２２の位置によって決まる
ビーム１２４の偏波面の関数である。半波プレート１２
２として［ｗｐ＋φ−１０−１０−２Ｊを用いることが
できる。捷た１社 ポラライザ１２５としては、同じくシーウ゛イアイか＾ ら市販されている薄膜誘電体ポラライザＴＦＰ３−４を
用いることができ、このポラライザはブリュスタ角に配
置される。ビーム溜め１２８は［レキサンから成ってい
る。半波プレート１２２とポラライザ　　□′１２５か
らなるビーム減衰器は基本的にはビームスプリッタで、
これを減衰器として使用する。この減衰器はビーム１２
０が比較的高エネルギレベルであっても減衰機能を果す
。ビーム溜め１２８は反射されたエネルギを吸収させる
ために用いられる。

反射されエネルギが再び反射されてレーザＩＯＫ帰ると
定在波が生じてレーザを破壊する可能性があるからであ
る。

半波プレート１２２は回転段（ｒｏｔａｒｙ　ｓｔａｇ
ｅ　）１２３（第３図Ｂ）の支持リング１３６に取付け
られている。この回転段１２３としては、デーダル・イ
ンコーホレーテッド（Ｄａｅｄａｌ　Ｉｎｃ、　）から
市販されている「ｓ　２５１２０回転段」を用いること
ができる。支持リングコ−３６は、ステップモータ１４
０によって回転させられるウオームギア１３６により駆
動される歯１３８を周縁に持つ円板１３７に結合されて
いる。このようにして、信号がステップモータ１４０に
コンピュータ２４から線２５（第１図）を通して与えら
れると、半波プレート１２２が回動してレーザビーム１
２４（第３図Ａ）の偏波の面が変わる。コンピュータ２
４は、プレート１２２０回転時を表示するために、線２
５を介してステップモータ１４０のストール電流をモニ
タさせるようにできる。（あるいは、第１図の線路７２
によって別の帰還信号を供給するようにしてもよい。

この発明の装置の製造及び較正中に、治療用ビームがプ
レート１２２の回転位置をいろいろ変え（例えば　００
〜２００）で、この半波プレート１２２を通過するよう
に投射され、各位置について通過したレーザエネルギを
測定する。

前述したように、各位置毎に通過したレーザエネルギを
測定した。代表的には　００〜２００の範囲（ステップ
モータの４００ステップ分）において、０．０５°が適
当である。これは第１図で説明した較正表の作成を容易
にする。

ビーム減衰器１５からのビーム１２６はビームスプリッ
タ１６に送られる。ビームスブリック１２６はそのビー
ムの大部分を治療用ビーム１４４として反射し、小部分
（例えば、１０００分の１）は測定用ビーム１４５とし
て透過する。ビームスプリッタは例え社 うな絶縁鏡である。ビームスプリンタ１６は赤外ビーム
１４４を反射するように適当なコーティングが施されで
いる。冶療用レーザビームのエネルギ測シｊｌにはその
ほんの一部たけてよいので、全ての強力な治療用ビーム
（例え（ｄ、２５ＭＷにもなる）をエネルギ／−り　２
２に送るとメータが壊れるので望昨しくない。寸だ、治
療中、治療用ビームを連続的にモニタすることが望−ま
しいので、ずべてのビーノ・をメータの方に分岐させる
ことばてきない。

ビームＪ−４，５ｉ：メータ２２の適当なハウシング１
５８中に設けられた集束レンズ１４８．２個のショット
（５Ｃｈｏもも）フィルタ１４９と１５０及び有孔板］
、５１を通ってシリコンホトダイオード１５４に達する
。ダイオード１５４は回路板１５５　Ｊ：、に設けられ
、シールド板］−５６で支持されている。フィルタ１４
９．１５０−赤外線のみを透過し、レーザフラッシュラ
ンプからの非コヒーレントな副次的可視輻射線を排除し
、さらに、ダイオード１５４に加えられるエネルギを好
−ましくは約１０Ｗ−１で減衰させるように選定される
。シリコンダイオード１５４は、エネルギを時間に関し
て積分するだめの適当な積分回路（図示せず）と、治療
用ビームのエネルギを表示するために第１図のコンピュ
ータ２４に与えられるテジタル信号を生成する適当なＡ
／Ｄコンバータとに接続されている。必要ならば、エネ
ルギメータ２２の利イｑ−を２つ以上の範囲で調整でき
るようにして、治療用ビームか（ビーム減衰器１５によ
る減衰のために）低エネルギレベルにある時に精度を拡
げて、ある種の眼科手術で要求されるような低エネルギ
レベルにおける精度制御を行えるようにする。

治療用ビーム１４４はビームコンバイナ１′７（第１図
）へ送られる。ここで、Ｈｅ：Ｎｅレーザビームが、Ｎ
ｄ：ＹＡＧレーザビームに組合わされる。コンバイナ１
７はグイクロイック被膜を備えだ基板で、前述のシーヴ
イーアイから市販されている［ｐｗ工０２５ＣＪる。才
た、画工’７ｂは１．０６ミクロンの波長に対してＡＲ
ＡＲコーティングが施されている。コンバイナ１７から
のビーム１６４はシャッタ１８（開放している時）を通
って伝達光学系Ｊ９に達する。

伝達ンＣ学系 伝達光学系１９け、第５図に示すようなレーザビームの
位置付け、医師による患者の目の観察を可能にするだめ
の可動ＸＹテーブル構体と、第４図に示すようなベリス
コープ（観察鏡）とを備えている。シャツタコ８を通っ
た合成された治療用及び前作用ビーム］６４は後述する
ように可動テーブルｒｌｌ＋）体の鏡によって反射され
てビーム１６５と彦って第・４−図に示すようにペリス
コープの第１の鏡１’７０に入る１、ビーム」−６５は
、ベリスコープ構体を医者やオペレータの望み通りに回
動させることができるようにした枢動セリ−’７１を通
る。鏡１’７０はペリスコープのＦ側、イに休」７３に
収付けられた鏡ホルダ１′７２に、１：って保持されで
いる。同様の鏡１７４がホルダ１’７５にＩｌ’ｘ伺け
られており、ビーム１６５は第１の鏡！゛１０から第２
の鏡１７４に反射され、そこがらビーノ・拡人装債：の
第１のレンズドア８を通過する。拡大；混のＱ′）」−
ｑ：）が下イ１１１ｊ本体］７３に結合されており、そ
の中にレンズホルダ１８１に保持されたレンズ］−８゜
が収容されている。コラムネータ（ｃｏｌｕｍｎａｔｏ
ｒ　）管１８３がホルダ１８１に接続されており、その
中にレンズ１８４が収容されている。コラムネータ管ユ
８３には素子ホルダ１８５が結合されており、最終の鏡
１８６を支持すると共に伝達光学系のレンズ開口１８７
を形成している。鏡１′７ｏと１７４は赤外線を反別す
るようなコーティングが施されており、例乏−ば、・グ
リオント社（Ｍｅｌｌｅｓ　Ｇｒｉｏｔ　）製のＣ］Ｉ
ＬＤＫＯＯ’７を、また、レンズ１８０と１８４の各々
には、同じくメレズ・グリオツド製の０ＩＬＤＸ　１６
９を用いることができる。ビーム拡大器は合成された治
療用及び照７１Ｌよって適当に集束され最終鏡］−８６
によって患者の目に向けて反射される。最終＠１８６は
直径が約５．０８砿（２インチ）の絶縁被覆された厚さ
が約θ、６３ｃ＋ｎ　（４分の１インチ）のシーウ゛イ
ーアイ社製のＹｌ−２０−４５を用いることができる。

この鏡の一方の面ユ８６ａは４５°の角度で入射する］
、、ｏ６６ミフロンイング施されている。

スリットランプとＸ−Ｙテーブル 第１１図に概略図示しだ伝達光学系１９を詳細に説明す
る。第５図Ａは、通常のスリットランプ顕微鏡１９６　
、スリットランプ照明器構体１９′７及び患者のあごを
載ぜる台］、９８を含むスリットランプ構体６の斜視図
である。これらの顕微鏡１９６、照明構体１９７、台１
９８　＆−ｉシュラウドユ９９上に可動的に＆伺けられ
ている。このスリットランプ構体６にはさらにこれと可
動的に結合された第４図に示すペリスコープコ−６８が
含捷れる。第５図Ａにはさらに、スリットランプ構体の
他にＣＲＴ３８とキーホード３９とを支持しているテー
ブル２０２が示されている。

このテーブルには適当な脚を取付けたり、電子装置の収
容キャビネット、フロッピディスク保管室、プリンタ等
を付設してもよい。

伝達光学系、特に第４図のペリスコープ１６８は、その
レーザ開口１８７が患者の目に対して前後左右に動ける
ようにＸ−Ｙ方向に動くことができるようにされており
、さらに、ペリスコープは枢軸管１７１（第４図）を中
心に回転できるようにされている。この構成により、医
者は顕微鏡及びペリスコープとを自分の思い通りに動か
すことができる。

第５図Ｂに示すＸ−Ｙテーブル構体はスリットランプ構
体のシュラウド１９９の下にテーブル２０２に固定され
ておシ、これによって、第４図のペリスコープ１６８と
スリットランプは、スリットランプ制御棒２０４によっ
てＸ方向及びＹ方向に一緒に動くことができる。当業者
には明らかなように、レーザビーム通路の完全性を保持
する必要があるので、このよう々動きを与えることは困
難である。

第５図Ｂかられかるように、ビームコンバイナ１７とシ
ステムシャッタ１８（第１図）から出たレーザビーム１
６４は、矢印２０６で示すようにＹ方向に動かし得るＹ
軸プレー）　２０９に取付けられている第１の鏡２０８
に向かう、第２の鏡２１０が矢印２０５で示ずＸ方向に
動くようにされたχ軸プレート２工１上に配置されてい
る。Ｘ軸プレート２１］はｙ　軸プレー１・２０・）に
設けられた矩形孔２３日を通って上方に延Ｏ・ている。

第］と第２の鏡２０８と２１０は前述のユニ１−ボート
・リサーチ・コーポレーション族の基黴＝１ＦＣＭ）４
Ｋｒ−’ｆｅ−ＥＨ、２−７−７−イ７グ付ｈ（板１０
Ｄ２０　ヲ用いることかできる。χ−Ｙデープルの詳細
は後１ホする、。

・１）□Ｘ、２０８　（１寸レーザビーム（即ち合成さ
れたＹ　／４　Ｇビームとｌｌｅ：Ｎｅビーム）をｑＯ
°反射して第２の鏡２１０に向ンう１うｌ二゛−ム２］
３とし、、、ｇｉ２］ｏはこのヒ゛−ムを（）ＯＬ１反
ｆ）、：　してビームコロ５とし、Ｘ軸プレート２Ｊ」
中の孔２］５を通して上方に送る。第４図に示すぺＩＪ
　スｉ−フ」、ｓ８の枢軸管士７］−がＸ軸プレート２
］−１中の庄ｚ」−５に利して適正に取付けられており
、このようにして、Ｘ−Ｙテーブル構体の鏡２ユ０がら
のビーム］６５は枢軸１１ヤ］−”７　］−を通って上
方に進み、第・１図について説明したように、ペリスコ
ープ１６日の第１の鏡１．７（”）に達する。当業者に
は明らかなように、Ｙ軸プレート２０９は、テーブル構
体の第１の鏡２０８が入射してくる複合レーザビーム１
６４ヲ第２の鏡２１０に向けて反射する時に、Ｘ軸方向
２０６に沿って動かすことができる。同様に、Ｘ軸プレ
ー　ト２１１もＸ軸方向２０５に沿ってどちらの向きに
も動かしつメ、第２の鏡２１０が第１の鏡２０８からの
ビーム２１３を受けて上方にビームユ６５として反射す
ることができるようになっている。同様に、ペリスコー
プ１６８（第４図）はＸ軸プレー）　２１工中の孔２］
−５に関し枢軸管１７１を中心にして回転でき、それに
よって、ペリスコープはプレート２１１と患者の目とに
対して回動可能となり、しかも、複合レーザビーム］６
５を適切に受けと９反射することができる。従って、こ
のテーブル構体を用いると、複雑で取扱いにくい関節腕
を用いることなく、医者やオペレータのやり易い仕方て
ペリスコープ１６８をＸ及びＹ方向に適当に動かし、ま
だ、患者の目に対して回転させて、患者に対してレーデ
ビームを供給することができる。

Ｘ−Ｙテーブルはテーブル２０２に固定された固定力バ
ープレート２２０を備えている。カバープレート２２０
は矩形孔２２１を備えている。Ｙ軸プレート２０９には
矩形口２３６が形成されており、この開口２３６を通っ
てＸ軸プレー）　２１１が、適当なブラケツト２３７と
２３９によってシュラウド１９９に取付けられ、それに
よりシュラウド１９９はＸ軸プレートに対して動くこと
ができる。ｙ軸プレート２０９はベアリングブロック中
にベアリング２２２〜２２５によって取付けられており
、ベアリング２２２と２２３はカバープレート２２０の
下面に固定された外側ブロック支持体２２８と２２９に
支持されている軸２２７」二に設けられている。同様に
、ベアリング２２４と２２５はプレート２２０の下部に
固定された支持ブロック２３２と２３３に支持された軸
２３ユに収付けられている。クッション２３５のような
りッションがテーブル構体の各軸の端部に設けられてい
る。Ｙ軸プレート２０９はプレート２２０に対し、矢印
２Ｃ６で示すようにＹ軸方向に動くことができる。

Ｘ軸プレー）　２１１は、Ｙ軸プレー１−２０９のプレ
ー　ｌ−２２０への取付けと同様な方法によってＹ軸ブ
レート２０９上に取付けられている。従って、Ｘ軸プレ
ートはヘアリングブロックとベアリング２４０〜２４３
に取付けられてお沙、ベアリング２４０と２４１は軸２
４５上に、ベアリング２４２と２４３は軸２４６上に取
付けられている。軸２４５はＹ軸プレート２０９の下面
に固定された内側ブロック支持体２４８と２４９に固定
されている。捷だ、軸２４６は同様にＹ軸プレート２０
９の下面に固定された同様の支持ブロック対（第５図Ｂ
では一方の支持ブロック２５１のみが見えている）に取
付けられている。このように、Ｘ軸プレート２１工は矢
印２０５て示すようにＸ軸方向に動くことができ、捷た
、Ｙ軸プレート２０９か　　・ら上方にＹ軸プレート２
０９中の矩形孔２３８を通って延び、カバープレート中
の開口２２工を介してシュラウド１９９を支持している
。

以上、この発明の推奨実施例を説明してきたが、当業者
にとっては、多くの改変、変形があることは明らかであ
ろう。そのような改変、変形もこの発明の範凹内である
。

【図面の簡単な説明】

第１図はこの発明の閉ループレーザ手術方式の全体を示
すブロック図、 第２図Ａ、Ｂ、Ｃはこの発明で用いるシャッタの断面図
とその一部分の正面図及びシャッタプレートを示す図、 第３図Ａ、、Ｂはビーム減衰器とビーム溜めの概略とエ
ネルギメータの断面とを示す図と、減衰器で使用する光
学段の正面図、 第４図はこの方式で用いる伝達光学系のベリスコープの
断面図、 第５図ＡとＢは伝達光学系のスリットランプ顕微鏡構体
の斜視図及びＸ−Ｙテーブルの斜視図である。 コ、コ。・・・イツトリウム・アルミニウム・ガーネッ
ト（ＹＡリレーサ゛ヘッド、１４・・・ＹＡＧシャンク
、１５・・・ビーム減衰器、１６・・・ビームスプリッ
タ、１７・・・ビームコンバイナ、工８・・・システム
シャッタ’１１９・・・伝達光学系、２２・・・エネル
ギメータ、２４・・・コンピュータ、３０・・・ヘリウ
ム、ネオン（Ｈｅ：Ｎｅ　）レーザヘッド、５２・・・
Ｈｅ：Ｎｅシャッタ、９０・・・アルミニウム板、９１
・・・・・・プラスチックリング、１０１・・・シャッ
タハウジング、９６・・・ステッピングモータ、１２２
・・・半波プレー）、１２５・・・ポラライザ、１２８
・・・ビーム扉棄部、６・・・スリットランプ・顕微鏡
構体、２２０・・・カバープレート、２０９・・・Ｙ軸
プレート、２０８・・・第１の鏡、２１１・・・Ｘ軸プ
レー）、’２工０・・・第２の鏡、１９９・・・シュラ
ウド。 特許出願人　　　ジルコ　インコーポレーテツド代理人
　清水　　哲　ほか２名 ヤ３聞Ａ ヤ５ｍＡ 第１頁の続き 優先権主張　＠１９８３年４月２１日■米国（ＵＳ）■
４８７１１８

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 ＋＋）　　治療用ビームを放出するレーザ手段と；この
   レーザビームを治療部位へ伝達するだめの伝達光学手段
   と； 」二記レーザ手段と光学手段との間の光路中にあって、
   レーザビームの一部をビームのエネルギを測定するだめ
   のエネルギメータへ向けるだめのビームスプリッタ手段
   と； 」二記レーデ手段とビームスプリッタ手段との間の光路
   中にあって、レーザビームを可制御的に減衰させるだめ
   の減衰手段と； 上記エネルギメータに応答して減衰手段を可制御的に調
   整することにより、レーザビームの減衰量を制御するだ
   めの制御手段と； を備えてなる閉ループレーザ手術方式。 （２）　　治療用ビームを発生するレーザ手段と；この
   ビームを治療部位に伝達するための伝達光学手段と： 上記レーザ手段と伝達光学手段との間に配置され、レー
   ザビームを選択的に通過させるだめのシャッタ手段と。 」二記レーザ手段と伝達光学手段との間の光路中にあっ
   て、レーザビームの一部をビームのエネルギを、測定す
   るだめのエネルギメータに向けるだめのビームスプリッ
   タ手段と。 上記レーザ手段とビームスプリッタ手段との間の光路中
   にあってビームを可制御的に減衰させるだめの減衰手段
   であって、上記治療用レーザビームの偏光面を変える手
   段を備え、かつ、ポラライザとこのポラライザによって
   反射された輻射線を受けるように配置されたビーム廃棄
   手段とを含む減衰手段と； 上記エネルギメータに応答して上記減衰手段を可制御的
   に調整することによって、ビームの減衰量を制御しかつ
   上記シャッタ手段の開閉を行う制御手段と； を備えてなる閉ループレーデ手術方式。 ｆ３１　　冶療用レーザビームを発生させ、このビーム
   がビーム伝達光学系に達しないようにしながら、この治
   療用ビームのエネルギの少くとも一部を測定し、さらに
   、レーザビームの光路中に配置された治療用レーザビー
   ム減衰手段を調整して治療用レーザビームのエネルギを
   Ｎ整Ｌｉ 治療用レーザビームの発生とこのビームｉ７）　−４３
   の測定とを繰返してレーザビームエネルギが所定のへＴ
   容れ回内に入る苔でビーム減衰手段を調整し：冶療用し
   〜す゛ビームが伝達光学系に進むことができるように、
   レーザ発生手段と光学系との間に配置されて因るシャッ
   タ手段を開き； 治療用レーザビームのエネルギの一部を定ＪＩ的に測定
   し、必要に応じて減衰手段を調整することにより治療用
   レーザビームのエネルギを上記所定治療用し〜ザビーム
   を治療部に伝送するだめの八 伝達光学系を用−て行うレーザ手術。 （４）金属板と： この金属板に隣接して設けられたプラスデック製リング
   と。 上記金属板とリングとを収容し、かつこれらの金属板と
   リングとが一段ずつ回転し得るようにするハウジング手
   段と； 上記金属板とリングとの構体を回転させるだめの手段と
   ； を備え、 上記金属板−プラスチック製リング構体はほぼ一定の間
   隔を置いて設けられ、レーザビームが通過する通路を提
   供する複数個の開孔と、これらの開孔間のソリッド領域
   とを備え； 上記ハウジング手段はレーザビームが上記金属板−プラ
   スチックリング構体中の開孔を通過できるように上記構
   体を支持するようにされている；レーザビーム用シャッ
   タ。 （（、ｌ　　冶療用レーデビームを治療部位に指向させ
   るためのスリットランプ−顕微鏡構体とレーザ伝達光学
   系とを備えたレーザ手術装置と共に使用する　　゛ため
   のテーブル構体であって、 開口を有し、固定支持体に固定されるようにされたカバ
   ープレート手段と； Ｙ軸に平行に指向された入力レーザビームを受けるだめ
   の第１の鏡を有し、上記カバープレート手段に対して」
   １記Ｙ軸方向に直線的に移動し得るように取付けられた
   、開口を有するＹ軸プレート手段と； このＹ軸プレート手段上に」二記Ｙ軸に垂直なＸ軸方向
   に直線的に移動し得るように取付けられた、開口を有す
   るχ軸プレー１・手段であって、さらに上記第１の鏡か
   ら反射きれたレーザビームを受けてこのビームをさらに
   上記Ｘ軸プレート手段中の開口と上記カバープレート手
   段中の開口とを通して反射するように上記第１の鏡に関
   して取付けられた第２の鏡を有する上記Ｘ軸プレート手
   段と；このＸ軸プレート手段に収付けられ、上記伝達光
   学系を支持するだめの支持手段と； を含む上記伝達光学系を治療部位に対して適正に位置付
   けることを可能にするテーブル構体。