JPH11313844A - 大腿骨骨髄内修正手術方法及び工具 - Google Patents
大腿骨骨髄内修正手術方法及び工具Info
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- JPH11313844A JPH11313844A JP11083098A JP8309899A JPH11313844A JP H11313844 A JPH11313844 A JP H11313844A JP 11083098 A JP11083098 A JP 11083098A JP 8309899 A JP8309899 A JP 8309899A JP H11313844 A JPH11313844 A JP H11313844A
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Abstract
(57)【要約】
【課題】 骨髄内修正手術を実施するための方法及びこ
の方法を実施するための工具を提供する。 【解決手段】 人工補装具構成要素を植え込む前に大腿
骨先端を切除するための切除ガイドは、複数の案内面を
持つブロックと、このブロックを大腿骨先端に固定する
ための手段とを含む。前記複数の案内面には、大腿骨の
前側骨皮質を切除するための前側切除案内面と、後側関
節丘を切除するための後側切除案内面と、前面取り切除
案内面と、後面取り切除案内面とが含まれる。
の方法を実施するための工具を提供する。 【解決手段】 人工補装具構成要素を植え込む前に大腿
骨先端を切除するための切除ガイドは、複数の案内面を
持つブロックと、このブロックを大腿骨先端に固定する
ための手段とを含む。前記複数の案内面には、大腿骨の
前側骨皮質を切除するための前側切除案内面と、後側関
節丘を切除するための後側切除案内面と、前面取り切除
案内面と、後面取り切除案内面とが含まれる。
Description
【０００１】
【発明の属する技術分野】本発明は、膝関節形成術で使
用する方法及び工具に関する。更に詳細には、本発明
は、人工大腿骨構成要素を取り外して交換する修正手術
で使用する方法及び工具に関する。
用する方法及び工具に関する。更に詳細には、本発明
は、人工大腿骨構成要素を取り外して交換する修正手術
で使用する方法及び工具に関する。
【０００２】
【従来の技術】膝関節全形成術には、膝蓋骨、大腿骨、
及び脛骨を人工構成要素と交換することが含まれる。詳
細には、脛骨の基端部分及び大腿骨の先端部分を切除
し、人工構成要素と交換する。本明細書中で使用されて
いるように、骨又は他の身体の部分に言及するとき、
「基端」という用語は、心臓に近いということを意味
し、「先端」という用語は、心臓から遠いということを
意味する。工具及び器具に言及する場合、「基端」とい
う用語は医師に近いということを意味し、「先端」とい
う用語は、医師から遠いということを意味する。
及び脛骨を人工構成要素と交換することが含まれる。詳
細には、脛骨の基端部分及び大腿骨の先端部分を切除
し、人工構成要素と交換する。本明細書中で使用されて
いるように、骨又は他の身体の部分に言及するとき、
「基端」という用語は、心臓に近いということを意味
し、「先端」という用語は、心臓から遠いということを
意味する。工具及び器具に言及する場合、「基端」とい
う用語は医師に近いということを意味し、「先端」とい
う用語は、医師から遠いということを意味する。
【０００３】当該技術分野において、幾つかの種類の人
工膝補装具が知られている。一つの種類は、「表面再形
成(resurfacing) 型」と呼ばれる。これらの人工補装具
では、大腿骨先端及び脛骨基端の関節表面を、金属製及
びプラスチック製関節丘型関節ベアリング構成要素の夫
々によって「表面再形成」する。これらの人工膝補装具
は、回転及び並進について適当な自由度を提供し、利用
可能な関節空間の境界内に構成要素を収容する上で必要
な骨の除去を最小にする。
工膝補装具が知られている。一つの種類は、「表面再形
成(resurfacing) 型」と呼ばれる。これらの人工補装具
では、大腿骨先端及び脛骨基端の関節表面を、金属製及
びプラスチック製関節丘型関節ベアリング構成要素の夫
々によって「表面再形成」する。これらの人工膝補装具
は、回転及び並進について適当な自由度を提供し、利用
可能な関節空間の境界内に構成要素を収容する上で必要
な骨の除去を最小にする。
【０００４】大腿骨構成要素は合金構造（コバルト−ク
ロム合金又は６Ａ１４Ｖチタニウム合金）であり、自然
の大腿骨先端又は膝関節の大腿骨側部と形状が同じ多半
径設計の内側−外側関節丘ベアリング表面を提供する。
ロム合金又は６Ａ１４Ｖチタニウム合金）であり、自然
の大腿骨先端又は膝関節の大腿骨側部と形状が同じ多半
径設計の内側−外側関節丘ベアリング表面を提供する。
【０００５】脛骨構成要素は、通常は、金属製先端ベー
ス構成要素及びプラスチック製基端相互係止体構成要素
又は挿入体を有する。プラスチックは、例えば、超高分
子量ポリエチレン（ＵＨＭＷＰＥ）である。プラスチッ
ク製脛骨高平部ベアリング表面は、係合する大腿骨関節
丘の関節形状と或る程度一致する凸状の多半径形状をな
している。大腿骨構成要素及び脛骨構成要素の両方に
は、通常は、骨髄内ステムオプションが設けられる。
ス構成要素及びプラスチック製基端相互係止体構成要素
又は挿入体を有する。プラスチックは、例えば、超高分
子量ポリエチレン（ＵＨＭＷＰＥ）である。プラスチッ
ク製脛骨高平部ベアリング表面は、係合する大腿骨関節
丘の関節形状と或る程度一致する凸状の多半径形状をな
している。大腿骨構成要素及び脛骨構成要素の両方に
は、通常は、骨髄内ステムオプションが設けられる。
【０００６】大腿骨の先端表面及び脛骨の基端表面を形
成した後、大腿骨の骨髄内管内に開口部を形成し、脛骨
の骨髄内管内に開口部を形成する。大腿骨構成要素の内
部表面及び骨髄内ステムは、通常は、ポリマーセメント
で覆ってあり、大腿骨構成要素の内面が大腿骨の先端表
面と出会うまで骨髄内ステムを大腿骨の骨髄内管内に挿
入する。脛骨構成要素を、同様に、通常は、脛骨の基端
表面及び骨髄内管にセメントで結合する。
成した後、大腿骨の骨髄内管内に開口部を形成し、脛骨
の骨髄内管内に開口部を形成する。大腿骨構成要素の内
部表面及び骨髄内ステムは、通常は、ポリマーセメント
で覆ってあり、大腿骨構成要素の内面が大腿骨の先端表
面と出会うまで骨髄内ステムを大腿骨の骨髄内管内に挿
入する。脛骨構成要素を、同様に、通常は、脛骨の基端
表面及び骨髄内管にセメントで結合する。
【０００７】構成要素をセメントを使用せずにプレス嵌
めする場合がある。セメントの使用には利点及び欠点が
ある。構成要素のプレス嵌めは、固定を良好に行う上で
骨の品質に依拠する。場合によっては、構成要素の固定
をプレス嵌めで良好に行うことができず、また、場合に
よっては、十分な生物学的内方成長が行われないため、
プレス嵌めした構成要素が早期に壊れてしまうことがあ
る。セメントは、良好な固定を保証するが、構成要素の
ステムに沿って歪みを生じる。更に、以下に説明するよ
うに、セメントは、破損した構成要素の除去を困難にす
る。
めする場合がある。セメントの使用には利点及び欠点が
ある。構成要素のプレス嵌めは、固定を良好に行う上で
骨の品質に依拠する。場合によっては、構成要素の固定
をプレス嵌めで良好に行うことができず、また、場合に
よっては、十分な生物学的内方成長が行われないため、
プレス嵌めした構成要素が早期に壊れてしまうことがあ
る。セメントは、良好な固定を保証するが、構成要素の
ステムに沿って歪みを生じる。更に、以下に説明するよ
うに、セメントは、破損した構成要素の除去を困難にす
る。
【０００８】多くの場合、通常の経時的摩耗のため、修
正手術として周知の手順で人工膝補装具を交換しなけれ
ばならない。セメントを用いて固定された一次人工補装
具を交換する場合、脛骨の基端表面及び大腿骨の先端表
面には、代表的には、空胴性欠陥がある。骨グラフトが
使用されていないため、交換膝を設置できる前に空胴性
欠陥を除去するために脛骨の基端表面及び大腿骨の先端
表面を注意深く切除しなければならない。
正手術として周知の手順で人工膝補装具を交換しなけれ
ばならない。セメントを用いて固定された一次人工補装
具を交換する場合、脛骨の基端表面及び大腿骨の先端表
面には、代表的には、空胴性欠陥がある。骨グラフトが
使用されていないため、交換膝を設置できる前に空胴性
欠陥を除去するために脛骨の基端表面及び大腿骨の先端
表面を注意深く切除しなければならない。
【０００９】更に、交換膝を設置できる前に骨髄内管に
ブローチ仕上げ又はリーマー加工を施して、残ったセメ
ントや髄管内に存在する空胴性欠陥を除去しなければな
らない。多くの場合、交換大腿骨構成要素には高スタビ
ライザーが設けられており、この後側スタビライザーを
受け入れるために大腿骨の先端部分後側を除去する必要
がある。
ブローチ仕上げ又はリーマー加工を施して、残ったセメ
ントや髄管内に存在する空胴性欠陥を除去しなければな
らない。多くの場合、交換大腿骨構成要素には高スタビ
ライザーが設けられており、この後側スタビライザーを
受け入れるために大腿骨の先端部分後側を除去する必要
がある。
【００１０】骨ランドマークがなく（一次手術中に除去
した）、空胴性欠陥があるため、一次人工補装具でセメ
ントが使用されていない場合でも、切除ジグの骨髄管外
整合が困難である。
した）、空胴性欠陥があるため、一次人工補装具でセメ
ントが使用されていない場合でも、切除ジグの骨髄管外
整合が困難である。
【００１１】関節形成修正術を行うための当該技術分野
の現在の方法は、骨髄内管を基準にして整合させなけれ
ばならない幾つかの切除ブロックを使用することを必要
とする。
の現在の方法は、骨髄内管を基準にして整合させなけれ
ばならない幾つかの切除ブロックを使用することを必要
とする。
【００１２】一次人工補装具を除去した後、大腿骨先端
を外側テンプレートで切除する。骨髄内管にリーマー加
工を施し、マレットの代わりにリーマーをねじ込む。先
端切除ガイドをリーマーに取り付け、ガイドのスロット
を介して先端切除を完了する。先端切除ガイドをリーマ
ーから取り外し、Ａ／Ｐ切除及び面取り切除を行うた
め、別の切除ブロックをリーマーに取り付ける。
を外側テンプレートで切除する。骨髄内管にリーマー加
工を施し、マレットの代わりにリーマーをねじ込む。先
端切除ガイドをリーマーに取り付け、ガイドのスロット
を介して先端切除を完了する。先端切除ガイドをリーマ
ーから取り外し、Ａ／Ｐ切除及び面取り切除を行うた
め、別の切除ブロックをリーマーに取り付ける。
【００１３】膝蓋骨が正しく作動する上で大腿骨構成要
素の回転整合が重要である。後関節丘がもはや存在しな
いため、この切除ブロックを側副靱帯が取り付けられた
大腿骨上顆に対して注意深く整合しなければならない。
素の回転整合が重要である。後関節丘がもはや存在しな
いため、この切除ブロックを側副靱帯が取り付けられた
大腿骨上顆に対して注意深く整合しなければならない。
【００１４】前／後切除及び面取り切除を完了した後、
切除ブロックを取り外し、関節丘内ボックス切除を完了
するため、大腿骨切除ブロックをリーマーに取り付け
る。幾つかの切除ブロックの設置及び取り外しにより、
切除ブロックの整合が更に困難になるということは理解
されよう。
切除ブロックを取り外し、関節丘内ボックス切除を完了
するため、大腿骨切除ブロックをリーマーに取り付け
る。幾つかの切除ブロックの設置及び取り外しにより、
切除ブロックの整合が更に困難になるということは理解
されよう。
【００１５】大腿骨の形成後、同様の手順を脛骨基端に
ついて実施する。詳細には、リーマーをマレットで設置
する。前切除ブロックを脛骨にピンで止め、脛骨の基端
部分を切除する。
ついて実施する。詳細には、リーマーをマレットで設置
する。前切除ブロックを脛骨にピンで止め、脛骨の基端
部分を切除する。
【００１６】脛骨の欠陥を計測し、切除ガイドを６mm乃
至１０mm下げる。前側から後側まで平らな切除部を形成
する。リーマーに脛骨テンプレートを取り付け、青いペ
ンで基準マークを付ける。基準マークに対して平らな切
除部及び矢状切除部を形成する。別のテンプレートをリ
ーマーに取り付け、楔状切除ガイドを固定するために前
穴及び後穴を形成する。その後、楔状切除を行う。テン
プレートを交換し、マークと整合させる。修正マークパ
ンチガイドをテンプレートに取り付け、修正ボックスチ
ゼルを使用してステムのために形成する。大腿骨及び脛
骨は、これで、試行の準備ができる。
至１０mm下げる。前側から後側まで平らな切除部を形成
する。リーマーに脛骨テンプレートを取り付け、青いペ
ンで基準マークを付ける。基準マークに対して平らな切
除部及び矢状切除部を形成する。別のテンプレートをリ
ーマーに取り付け、楔状切除ガイドを固定するために前
穴及び後穴を形成する。その後、楔状切除を行う。テン
プレートを交換し、マークと整合させる。修正マークパ
ンチガイドをテンプレートに取り付け、修正ボックスチ
ゼルを使用してステムのために形成する。大腿骨及び脛
骨は、これで、試行の準備ができる。
【００１７】試行は、試行用大腿骨拡大器及びステム延
長部を取り付け、ステム延長部をステムボス内に締め付
け、試行用拡大器ブロックを試行プレートの下側に位置
決めし、プレートの頂部を通してボルトを挿入し、これ
らのボルトを締め付け、被拘束モジュラーポストをベア
リング試行体に挿入し、被拘束大腿骨試行体を配置し、
ステムを持つ脛骨試行体を関節空間に入れることによっ
て行われる。試行に成功した後、大腿骨構成要素及び脛
骨構成要素を設置する。
長部を取り付け、ステム延長部をステムボス内に締め付
け、試行用拡大器ブロックを試行プレートの下側に位置
決めし、プレートの頂部を通してボルトを挿入し、これ
らのボルトを締め付け、被拘束モジュラーポストをベア
リング試行体に挿入し、被拘束大腿骨試行体を配置し、
ステムを持つ脛骨試行体を関節空間に入れることによっ
て行われる。試行に成功した後、大腿骨構成要素及び脛
骨構成要素を設置する。
【００１８】（１）空胴性欠陥の種類及び位置により、
脛骨及び大腿骨の外面を人工補装具の内面に合わせるの
が困難であり、（２）大腿骨及び脛骨を骨髄内管を基準
として切除しなければならず、（３）手順中に多数のテ
ンプレート及びガイドを使用するため、全ての切除部を
骨髄内管に対して適正に整合させるのが非常に困難であ
るため、修正手術は困難であるということは当業者には
理解されよう。
脛骨及び大腿骨の外面を人工補装具の内面に合わせるの
が困難であり、（２）大腿骨及び脛骨を骨髄内管を基準
として切除しなければならず、（３）手順中に多数のテ
ンプレート及びガイドを使用するため、全ての切除部を
骨髄内管に対して適正に整合させるのが非常に困難であ
るため、修正手術は困難であるということは当業者には
理解されよう。
【００１９】
【発明が解決しようとする課題】従って、本発明の目的
は、骨髄内修正手術を実施するための方法及び工具を提
供することである。
は、骨髄内修正手術を実施するための方法及び工具を提
供することである。
【００２０】本発明の別の目的は、多数の切除切除部の
形成時に骨髄内管と適正に整合した状態を維持する骨髄
内修正手術用工具を提供することである。本発明の更に
別の目的は、使用される工具の数を最小にして骨髄内修
正手術を実施するための方法を提供することである。
形成時に骨髄内管と適正に整合した状態を維持する骨髄
内修正手術用工具を提供することである。本発明の更に
別の目的は、使用される工具の数を最小にして骨髄内修
正手術を実施するための方法を提供することである。
【００２１】本発明の他の目的は、骨髄内修正手術の正
確さを高め、修正インプラントの安定性を高める方法及
び工具を提供することである。
確さを高め、修正インプラントの安定性を高める方法及
び工具を提供することである。
【００２２】
【課題を解決するための手段】以下に詳細に論じるこれ
らの目的に関し、本発明の骨髄内修正工具は、深さマー
ク及び／又は深さストップを持つリーマーと、骨髄内管
に挿入され且つここから取り外される他の工具を取り付
けるための先端継手を持つインパクター／イクストラク
ターと、切除部が正確に取り付けられており、基準マー
ク及び大腿骨又は脛骨カラー用ホルダの両方として役立
つノッチを含む切除案内タワーと、この案内タワーに取
り付けることができる様々な大きさのステムの選択と、
様々な大きさの大腿骨カラー及び脛骨カラーの選択と、
大腿骨選択の切除を行うためにガイドタワーに取り付け
ることができる迅速連結クランプを持つ両面使用可能な
切除ブロックと、脛骨基端の切除を行うために案内タワ
ーに取り付けることができる迅速連結クランプを持つ左
右切除ブロックと、設置されるべき脛骨構成要素の厚さ
を決定するために脛骨と大腿骨との間の間隔を計測する
ためのスペーサブロックの選択と、大腿骨の形成を行う
ためのオールインワン(all-in-one)切除ガイドと、一組
の５mm及び１０mmの試行楔と、試行ステム外反アダプタ
と、前後オフセットの表示を含む大腿骨大きさ表示器
と、オールインワン切除ガイドに取り付けることができ
る後側スタビライザーボックス切除テンプレートと、大
腿骨構成要素を骨髄内ステムに取り付けるための前後オ
フセットアダプタとを有する。本発明による工具は、モ
ジュラー式であり、骨髄内固定を伴う又は伴わない一次
膝関節形成術でも使用できる。
らの目的に関し、本発明の骨髄内修正工具は、深さマー
ク及び／又は深さストップを持つリーマーと、骨髄内管
に挿入され且つここから取り外される他の工具を取り付
けるための先端継手を持つインパクター／イクストラク
ターと、切除部が正確に取り付けられており、基準マー
ク及び大腿骨又は脛骨カラー用ホルダの両方として役立
つノッチを含む切除案内タワーと、この案内タワーに取
り付けることができる様々な大きさのステムの選択と、
様々な大きさの大腿骨カラー及び脛骨カラーの選択と、
大腿骨選択の切除を行うためにガイドタワーに取り付け
ることができる迅速連結クランプを持つ両面使用可能な
切除ブロックと、脛骨基端の切除を行うために案内タワ
ーに取り付けることができる迅速連結クランプを持つ左
右切除ブロックと、設置されるべき脛骨構成要素の厚さ
を決定するために脛骨と大腿骨との間の間隔を計測する
ためのスペーサブロックの選択と、大腿骨の形成を行う
ためのオールインワン(all-in-one)切除ガイドと、一組
の５mm及び１０mmの試行楔と、試行ステム外反アダプタ
と、前後オフセットの表示を含む大腿骨大きさ表示器
と、オールインワン切除ガイドに取り付けることができ
る後側スタビライザーボックス切除テンプレートと、大
腿骨構成要素を骨髄内ステムに取り付けるための前後オ
フセットアダプタとを有する。本発明による工具は、モ
ジュラー式であり、骨髄内固定を伴う又は伴わない一次
膝関節形成術でも使用できる。
【００２３】本発明による方法は、一次大腿骨構成要素
を取り外す工程と、適当な直径のリーマーを用いて大腿
骨骨髄内管の適当な深さまでリーマー加工する工程と、
適当な長さ及び直径を持つ工具ステム（試行ステム）を
選択する工程と、案内タワーを工具ステムに取り付ける
工程と、工具ステムを大腿骨骨髄内管に挿入する工程
と、インパクター／イクストラクターを工具ステムの基
端に取り付ける工程と、ステムを骨髄内管に打ち込む
（又は随意であるが、ステムをマレットで打ち込む）工
程と、打ち込み前にストップを工具ステムに随意に取り
付ける工程と、大腿骨先端を切除するため、両面を使用
できる切除ブロックを工具ステムに取り付ける工程と、
切除ブロックを工具ステムから取り外し、工具ステムを
インパクター／イクストラクターで取り外す工程と、左
又は右の脛骨切除ブロックの一方を使用して脛骨基端に
関して手順を繰り返す工程と、大腿骨先端の大きさを定
め、屈伸時の大腿骨と脛骨との間の間隔を定める工程
と、工具ステムを大腿骨の骨髄内管に挿入する工程と、
適当な大きさのオールインワン切除ブロックを工具ステ
ムに取り付ける工程と、工具ステムに取り付ける前に、
５mm又は１０mmのスペーサを切除ブロックの先端ガイド
に随意に挿入する工程と、オールインワン切除ブロック
の後関節丘（存在する場合）に対する回転整合を確認す
るか或いはオールインワン切除ブロックをスペーサブロ
ックの補助によりトランセピコンダイラー軸線(transep
icondylar axis) と平行に整合する工程と、寸法規制表
示器をオールインワン切除ブロックに取り付け、切除ブ
ロックの大きさを確認する工程と、オールインワン切除
ブロックを通してピンを大腿骨先端に挿入する工程と、
オールインワン切除ブロックを使用して大腿骨の前側切
除を行う工程と、大腿骨の前側にピン止めされた前側基
準プレートでスタビライザーを随意に取り付ける工程
と、オールインワン切除ブロックを使用して面取り部及
び後側切除部を形成する工程と、オールインワン切除ブ
ロックのガイドを通してドリル穿孔し、後側スタビライ
ザーボックスの位置を定める工程と、後側スタビライザ
ーボックステンプレートをオールインワン切除ブロック
に取り付ける工程と、後側スタビライザーボックスチゼ
ルをテンプレートを通して挿入し後側スタビライザーボ
ックスに対して骨を除去する工程とを含む。
を取り外す工程と、適当な直径のリーマーを用いて大腿
骨骨髄内管の適当な深さまでリーマー加工する工程と、
適当な長さ及び直径を持つ工具ステム（試行ステム）を
選択する工程と、案内タワーを工具ステムに取り付ける
工程と、工具ステムを大腿骨骨髄内管に挿入する工程
と、インパクター／イクストラクターを工具ステムの基
端に取り付ける工程と、ステムを骨髄内管に打ち込む
（又は随意であるが、ステムをマレットで打ち込む）工
程と、打ち込み前にストップを工具ステムに随意に取り
付ける工程と、大腿骨先端を切除するため、両面を使用
できる切除ブロックを工具ステムに取り付ける工程と、
切除ブロックを工具ステムから取り外し、工具ステムを
インパクター／イクストラクターで取り外す工程と、左
又は右の脛骨切除ブロックの一方を使用して脛骨基端に
関して手順を繰り返す工程と、大腿骨先端の大きさを定
め、屈伸時の大腿骨と脛骨との間の間隔を定める工程
と、工具ステムを大腿骨の骨髄内管に挿入する工程と、
適当な大きさのオールインワン切除ブロックを工具ステ
ムに取り付ける工程と、工具ステムに取り付ける前に、
５mm又は１０mmのスペーサを切除ブロックの先端ガイド
に随意に挿入する工程と、オールインワン切除ブロック
の後関節丘（存在する場合）に対する回転整合を確認す
るか或いはオールインワン切除ブロックをスペーサブロ
ックの補助によりトランセピコンダイラー軸線(transep
icondylar axis) と平行に整合する工程と、寸法規制表
示器をオールインワン切除ブロックに取り付け、切除ブ
ロックの大きさを確認する工程と、オールインワン切除
ブロックを通してピンを大腿骨先端に挿入する工程と、
オールインワン切除ブロックを使用して大腿骨の前側切
除を行う工程と、大腿骨の前側にピン止めされた前側基
準プレートでスタビライザーを随意に取り付ける工程
と、オールインワン切除ブロックを使用して面取り部及
び後側切除部を形成する工程と、オールインワン切除ブ
ロックのガイドを通してドリル穿孔し、後側スタビライ
ザーボックスの位置を定める工程と、後側スタビライザ
ーボックステンプレートをオールインワン切除ブロック
に取り付ける工程と、後側スタビライザーボックスチゼ
ルをテンプレートを通して挿入し後側スタビライザーボ
ックスに対して骨を除去する工程とを含む。
【００２４】本発明によれば、人工補装具構成要素を植
え込む前に大腿骨先端を切除するための切除ガイドにお
いて、（ａ）複数の案内面を持つブロックを有し、上記
複数の案内面には、（ａ１）大腿骨の前側骨皮質を切除
するための前側切除案内面と、（ａ２）後側関節丘を切
除するための後側切除案内面と、（ａ３）前面取り切除
案内面と、（ａ４）後面取り切除案内面とが含まれ、
（ｂ）上記ブロックを大腿骨先端に固定するための手段
を有する、切除ガイドが提供される。
え込む前に大腿骨先端を切除するための切除ガイドにお
いて、（ａ）複数の案内面を持つブロックを有し、上記
複数の案内面には、（ａ１）大腿骨の前側骨皮質を切除
するための前側切除案内面と、（ａ２）後側関節丘を切
除するための後側切除案内面と、（ａ３）前面取り切除
案内面と、（ａ４）後面取り切除案内面とが含まれ、
（ｂ）上記ブロックを大腿骨先端に固定するための手段
を有する、切除ガイドが提供される。
【００２５】本発明による切除ガイドは、後側スタビラ
イザーボックス切除案内面を更に有してもよい。上記後
側スタビライザーボックス切除案内面は、上記切除ガイ
ドの取り外し自在の部分に設けられていてもよい。
イザーボックス切除案内面を更に有してもよい。上記後
側スタビライザーボックス切除案内面は、上記切除ガイ
ドの取り外し自在の部分に設けられていてもよい。
【００２６】上記ブロックを固定するための上記手段
は、上記ブロックに取り外し自在に連結された外反アダ
プタを含んでもよい。上記ブロックを固定するための上
記手段は、上記ブロックに取り外し自在に連結された前
側基準プレートを含んでもよい。
は、上記ブロックに取り外し自在に連結された外反アダ
プタを含んでもよい。上記ブロックを固定するための上
記手段は、上記ブロックに取り外し自在に連結された前
側基準プレートを含んでもよい。
【００２７】上記ブロックは、一対のピン受け入れ穴を
形成し、上記ブロックを固定するための上記手段は、上
記穴を通して嵌着する寸法の一対のピンを含んでもよ
い。上記外反アダプタは、上記ブロックに連結するため
のばね負荷されたねじを含んでもよい。
形成し、上記ブロックを固定するための上記手段は、上
記穴を通して嵌着する寸法の一対のピンを含んでもよ
い。上記外反アダプタは、上記ブロックに連結するため
のばね負荷されたねじを含んでもよい。
【００２８】上記ブロックに連結された内側ハンドル及
び外側ハンドルを更に含んでもよい。上記前側切除案内
面は、内−前切除案内面及び外−前切除案内面を含み、
上記後側切除案内面は、内−後切除案内面及び外−後切
除案内面を含んでもよい。
び外側ハンドルを更に含んでもよい。上記前側切除案内
面は、内−前切除案内面及び外−前切除案内面を含み、
上記後側切除案内面は、内−後切除案内面及び外−後切
除案内面を含んでもよい。
【００２９】上記前面取り切除案内面は、内−前面取り
切除案内面及び外−前面取り切除案内面を含み、上記後
面取り切除案内面は、内−後面取り切除案内面及び外−
後面取り切除案内面を含んでもよい。
切除案内面及び外−前面取り切除案内面を含み、上記後
面取り切除案内面は、内−後面取り切除案内面及び外−
後面取り切除案内面を含んでもよい。
【００３０】本発明によれば、人工補装具構成要素を植
え込む前に大腿骨先端を切除するための切除ガイドにお
いて、（ａ）複数の案内面を持つブロックを有し、上記
複数の案内面には、（ａ１）前側切除案内面と、（ａ
２）後側切除案内面と、（ａ３）後側スタビライザーボ
ックス切除案内面とが含まれ、（ｂ）上記ブロックを大
腿骨先端に固定するための手段を有する切除ガイドが提
供される。
え込む前に大腿骨先端を切除するための切除ガイドにお
いて、（ａ）複数の案内面を持つブロックを有し、上記
複数の案内面には、（ａ１）前側切除案内面と、（ａ
２）後側切除案内面と、（ａ３）後側スタビライザーボ
ックス切除案内面とが含まれ、（ｂ）上記ブロックを大
腿骨先端に固定するための手段を有する切除ガイドが提
供される。
【００３１】本発明による切除ガイドは、上記後側スタ
ビライザーボックス切除案内面は、上記切除ガイドの取
り外し自在の部分に設けられていてもよい。上記ブロッ
クを固定するための上記手段は、上記ブロックに取り外
し自在に連結された外反アダプタを含んでもよい。
ビライザーボックス切除案内面は、上記切除ガイドの取
り外し自在の部分に設けられていてもよい。上記ブロッ
クを固定するための上記手段は、上記ブロックに取り外
し自在に連結された外反アダプタを含んでもよい。
【００３２】上記ブロックを固定するための上記手段
は、上記ブロックに取り外し自在に連結された前側基準
プレートを含んでもよい。上記ブロックは、一対のピン
受け入れ穴を形成し、上記ブロックを固定するための上
記手段は、上記穴を通して嵌着する寸法の一対のピンを
含んでもよい。
は、上記ブロックに取り外し自在に連結された前側基準
プレートを含んでもよい。上記ブロックは、一対のピン
受け入れ穴を形成し、上記ブロックを固定するための上
記手段は、上記穴を通して嵌着する寸法の一対のピンを
含んでもよい。
【００３３】上記外反アダプタは、上記ブロックに連結
するためのばね負荷されたねじを含んでもよい。上記ブ
ロックに連結された内側ハンドル及び外側ハンドルを更
に含んでもよい。
するためのばね負荷されたねじを含んでもよい。上記ブ
ロックに連結された内側ハンドル及び外側ハンドルを更
に含んでもよい。
【００３４】上記前側切除案内面は、内−前切除案内面
及び外−前切除案内面を含み、上記後側切除案内面は、
内−後切除案内面及び外−後切除案内面を含んでもよ
い。上記複数の案内面は、前面取り切除案内面及び後面
取り切除案内面を含んでもよい。
及び外−前切除案内面を含み、上記後側切除案内面は、
内−後切除案内面及び外−後切除案内面を含んでもよ
い。上記複数の案内面は、前面取り切除案内面及び後面
取り切除案内面を含んでもよい。
【００３５】上記前面取り切除案内面は、内−前面取り
切除案内面及び外−前面取り切除案内面を含み、上記後
面取り切除案内面は、内−後面取り切除案内面及び外−
後面取り切除案内面を含んでもよい。
切除案内面及び外−前面取り切除案内面を含み、上記後
面取り切除案内面は、内−後面取り切除案内面及び外−
後面取り切除案内面を含んでもよい。
【００３６】本発明によれば、人工補装具構成要素を植
え込む前に大腿骨先端を切除する方法において、（ａ）
複数の案内面を持つブロックを大腿骨先端に固定する工
程と、（ｂ）上記ブロックに設けられた前切除案内面を
使用して大腿骨の前皮質骨を切除する工程と、（ｃ）上
記ブロックに設けられた後切除案内面を使用して後関節
丘を切除する工程と、（ｄ）上記ブロックに設けられた
前面取り切除案内面を使用して大腿骨先端部分前側を面
取りする工程と、（ｅ）上記ブロックに設けられた後面
取り切除案内面を使用して大腿骨先端部分後側を面取り
する工程とを含む方法が提供される。
え込む前に大腿骨先端を切除する方法において、（ａ）
複数の案内面を持つブロックを大腿骨先端に固定する工
程と、（ｂ）上記ブロックに設けられた前切除案内面を
使用して大腿骨の前皮質骨を切除する工程と、（ｃ）上
記ブロックに設けられた後切除案内面を使用して後関節
丘を切除する工程と、（ｄ）上記ブロックに設けられた
前面取り切除案内面を使用して大腿骨先端部分前側を面
取りする工程と、（ｅ）上記ブロックに設けられた後面
取り切除案内面を使用して大腿骨先端部分後側を面取り
する工程とを含む方法が提供される。
【００３７】本発明による方法は、上記ブロックに設け
られた後側スタビライザーボックス切除案内面を使用し
て後側スタビライザーボックスキャビティを切除する工
程を更に有してもよい。
られた後側スタビライザーボックス切除案内面を使用し
て後側スタビライザーボックスキャビティを切除する工
程を更に有してもよい。
【００３８】上記切除ガイドの取り外し自在の部分に後
側スタビライザーボックス切除案内面が設けられてお
り、後側スタビライザーボックスキャビティの切除前に
上記取り外し自在の部分を上記ボックスに取り付ける工
程を更に有してもよい。
側スタビライザーボックス切除案内面が設けられてお
り、後側スタビライザーボックスキャビティの切除前に
上記取り外し自在の部分を上記ボックスに取り付ける工
程を更に有してもよい。
【００３９】上記固定工程は、外反アダプタを上記ブロ
ックに取り付ける工程及び上記外反アダプタを大腿骨の
骨髄内管に挿入する工程を更に含んでもよい。上記固定
工程は、前基準プレートをブロックに取り付ける工程を
更に有してもよい。
ックに取り付ける工程及び上記外反アダプタを大腿骨の
骨髄内管に挿入する工程を更に含んでもよい。上記固定
工程は、前基準プレートをブロックに取り付ける工程を
更に有してもよい。
【００４０】上記固定工程は、一対のピンを上記ブロッ
クの穴を通して挿入する工程を更に有してもよい。上記
外反アダプタ取り付け工程は、ばね負荷されたねじで取
り付ける工程を更に含んでもよい。
クの穴を通して挿入する工程を更に有してもよい。上記
外反アダプタ取り付け工程は、ばね負荷されたねじで取
り付ける工程を更に含んでもよい。
【００４１】大腿骨の切除前に、上記ブロックを内側ハ
ンドル及び外側ハンドルで回転整合する工程を更に含ん
でもよい。上記ブロックの固定前に大腿骨の骨髄内管を
リーマー加工する工程を更に含んでもよい。
ンドル及び外側ハンドルで回転整合する工程を更に含ん
でもよい。上記ブロックの固定前に大腿骨の骨髄内管を
リーマー加工する工程を更に含んでもよい。
【００４２】上記ブロックの固定前に大腿骨先端にクリ
ーンアップカット切除を行う工程を更に含んでもよい。
本発明によれば、膝修正手術で使用するための、詳細に
は、大腿骨先端及び脛骨基端を切除するための一組の器
具において、（ａ）第１基端継手を持つ切除案内タワー
と、（ｂ）上記第１基端継手と実質的に同じ第２基端継
手を持つ外反アダプタと、（ｃ）基端ハンドル、及び上
記第１基端継手及び上記第２基端継手に取り外し自在に
取り付けることができる先端継手を持つインパクター／
イクストラクターとを有する、器具が提供される。
ーンアップカット切除を行う工程を更に含んでもよい。
本発明によれば、膝修正手術で使用するための、詳細に
は、大腿骨先端及び脛骨基端を切除するための一組の器
具において、（ａ）第１基端継手を持つ切除案内タワー
と、（ｂ）上記第１基端継手と実質的に同じ第２基端継
手を持つ外反アダプタと、（ｃ）基端ハンドル、及び上
記第１基端継手及び上記第２基端継手に取り外し自在に
取り付けることができる先端継手を持つインパクター／
イクストラクターとを有する、器具が提供される。
【００４３】本発明による器具は、上記インパクター／
イクストラクターは、上記基端ハンドルと上記先端継手
との間に摺動自在に取り付けられたマスを含んでもよ
い。上記先端継手は、ばね負荷されたラッチを含んでも
よい。
イクストラクターは、上記基端ハンドルと上記先端継手
との間に摺動自在に取り付けられたマスを含んでもよ
い。上記先端継手は、ばね負荷されたラッチを含んでも
よい。
【００４４】上記案内タワー及び上記外反アダプタに取
り外し自在に取り付けることができる試行ステムを更に
含んでもよい。上記ガイドタワーはボスを有し、このボ
スには一対の溝が設けられていてもよい。
り外し自在に取り付けることができる試行ステムを更に
含んでもよい。上記ガイドタワーはボスを有し、このボ
スには一対の溝が設けられていてもよい。
【００４５】上記溝を介して上記ボスに取り外し自在に
取り付けることができるカラーを更に含んでもよい。上
記ガイドタワーに取り外し自在に取り付けることができ
るクリーンアップ切除案内ブロックを更に含んでもよ
い。
取り付けることができるカラーを更に含んでもよい。上
記ガイドタワーに取り外し自在に取り付けることができ
るクリーンアップ切除案内ブロックを更に含んでもよ
い。
【００４６】上記外反アダプタに取り外し自在に取り付
けることができる多カット切除ガイドを更に含んでもよ
い。上記多カット切除ガイドに取り外し自在に取り付け
ることができる後側スタビライザーボックス切除ガイド
を更に含んでもよい。
けることができる多カット切除ガイドを更に含んでもよ
い。上記多カット切除ガイドに取り外し自在に取り付け
ることができる後側スタビライザーボックス切除ガイド
を更に含んでもよい。
【００４７】４つのものを一つにした上記切除ガイドに
取り外し自在に取り付けることができる前基準プレート
を更に含んでもよい。本発明によれば、膝修正手術で使
用するための、詳細には、大腿骨先端及び脛骨基端を切
除するための一組の器具において、（ａ）脛骨又は大腿
骨の骨髄内管に取り付けられるようになった切除案内タ
ワーと、（ｂ）大腿骨の骨髄内管に取り付けられるよう
になった外反アダプタと、（ｃ）上記案内タワーに取り
外し自在に取り付けることができるクリーンアップ切除
案内ブロックと、（ｄ）上記外反アダプタに取り外し自
在に取り付けることができる多カット切除ガイドとを含
む器具が提供される。
取り外し自在に取り付けることができる前基準プレート
を更に含んでもよい。本発明によれば、膝修正手術で使
用するための、詳細には、大腿骨先端及び脛骨基端を切
除するための一組の器具において、（ａ）脛骨又は大腿
骨の骨髄内管に取り付けられるようになった切除案内タ
ワーと、（ｂ）大腿骨の骨髄内管に取り付けられるよう
になった外反アダプタと、（ｃ）上記案内タワーに取り
外し自在に取り付けることができるクリーンアップ切除
案内ブロックと、（ｄ）上記外反アダプタに取り外し自
在に取り付けることができる多カット切除ガイドとを含
む器具が提供される。
【００４８】本発明による器具は、大きさが異なる複数
のステムを更に含み、これらのステムの各々はねじ山を
備えた端部を有し、上記案内タワー及び上記外反アダプ
タは、上記ステムのうちの任意の一つのステムに連結さ
れるようになったねじ山を備えた部分を有してもよい。
のステムを更に含み、これらのステムの各々はねじ山を
備えた端部を有し、上記案内タワー及び上記外反アダプ
タは、上記ステムのうちの任意の一つのステムに連結さ
れるようになったねじ山を備えた部分を有してもよい。
【００４９】上記案内タワーに連結されるようになった
大きさが異なる複数のカラーを更に含んでもよい。上記
案内タワーは、一対の溝を備えたボスを有し、上記カラ
ーは上記タワーに上記溝を介して連結されていてもよ
い。
大きさが異なる複数のカラーを更に含んでもよい。上記
案内タワーは、一対の溝を備えたボスを有し、上記カラ
ーは上記タワーに上記溝を介して連結されていてもよ
い。
【００５０】上記案内タワーは、深さマークを持つボス
を有してもよい。上記深さマークは溝であってもよい。
上記多カット切除ガイドに取り外し自在に取り付けるこ
とができる前基準プレートを更に有してもよい。
を有してもよい。上記深さマークは溝であってもよい。
上記多カット切除ガイドに取り外し自在に取り付けるこ
とができる前基準プレートを更に有してもよい。
【００５１】上記多カット切除ガイドに取り外し自在に
取り付けることができる前側スタビライザーボックス切
除テンプレートを更に有してもよい。一組のスペーサブ
ロック及びこれらのスペーサブロックの各々に取り付け
ることができるハンドルを更に有し、上記スペーサブロ
ックは、骨髄外整合を検査するため、大腿骨及び脛骨と
上記ハンドルとの間の間隔を表示してもよい。
取り付けることができる前側スタビライザーボックス切
除テンプレートを更に有してもよい。一組のスペーサブ
ロック及びこれらのスペーサブロックの各々に取り付け
ることができるハンドルを更に有し、上記スペーサブロ
ックは、骨髄外整合を検査するため、大腿骨及び脛骨と
上記ハンドルとの間の間隔を表示してもよい。
【００５２】大腿骨の前面及び後面に対する骨髄内管の
位置を定めるための印を持つ、大腿骨の大きさを定める
工具を更に有してもよい。本発明によれば、人工補装具
構成要素を植え込む前に大腿骨先端及び脛骨基端を切除
する方法において、（ａ）大腿骨先端及び脛骨基端にク
リーンアップカット切除を行う工程と、（ｂ）大腿骨先
端と脛骨基端との間の間隔を計測するための工程と、
（ｃ）大腿骨先端の大きさを計測するための工程と、
（ｄ）複数の案内面を持つブロックを大腿骨先端に固定
する工程と、（ｅ）上記ブロックによる大腿骨先端の切
除を完了する工程とを含む方法が提供される。
位置を定めるための印を持つ、大腿骨の大きさを定める
工具を更に有してもよい。本発明によれば、人工補装具
構成要素を植え込む前に大腿骨先端及び脛骨基端を切除
する方法において、（ａ）大腿骨先端及び脛骨基端にク
リーンアップカット切除を行う工程と、（ｂ）大腿骨先
端と脛骨基端との間の間隔を計測するための工程と、
（ｃ）大腿骨先端の大きさを計測するための工程と、
（ｄ）複数の案内面を持つブロックを大腿骨先端に固定
する工程と、（ｅ）上記ブロックによる大腿骨先端の切
除を完了する工程とを含む方法が提供される。
【００５３】本発明による方法では、上記完了工程は、
（ａ）上記ブロックの前切除案内面を使用して大腿骨の
前皮質骨を切除する工程と、（ｂ）上記ブロックの後切
除案内面を使用して後関節丘を切除する工程と、（ｃ）
上記ブロックの前面取り切除案内面を使用して大腿骨先
端前側の面取りを行う工程と、（ｄ）上記ブロックの後
面取り切除案内面を使用して大腿骨先端後側の面取りを
行う工程とを含んでもよい。
（ａ）上記ブロックの前切除案内面を使用して大腿骨の
前皮質骨を切除する工程と、（ｂ）上記ブロックの後切
除案内面を使用して後関節丘を切除する工程と、（ｃ）
上記ブロックの前面取り切除案内面を使用して大腿骨先
端前側の面取りを行う工程と、（ｄ）上記ブロックの後
面取り切除案内面を使用して大腿骨先端後側の面取りを
行う工程とを含んでもよい。
【００５４】（ａ）後側スタビライザーボックス切除ガ
イドをブロックに取り付ける工程と、（ｂ）後側スタビ
ライザーボックスキャビティを切除する工程とを含んで
もよい。
イドをブロックに取り付ける工程と、（ｂ）後側スタビ
ライザーボックスキャビティを切除する工程とを含んで
もよい。
【００５５】上記固定工程は、外反アダプタを上記ブロ
ックに取り付ける工程及び上記外反アダプタを大腿骨の
骨髄内管に取り付ける工程を更に含んでもよい。上記固
定工程は、前基準プレートをブロックに取り付ける工程
を更に有してもよい。
ックに取り付ける工程及び上記外反アダプタを大腿骨の
骨髄内管に取り付ける工程を更に含んでもよい。上記固
定工程は、前基準プレートをブロックに取り付ける工程
を更に有してもよい。
【００５６】上記固定工程は、一対のピンを上記ブロッ
クの穴を通して挿入する工程を更に有してもよい。上記
外反アダプタ取り付け工程は、ばね負荷されたねじで取
り付ける工程を更に含んでもよい。
クの穴を通して挿入する工程を更に有してもよい。上記
外反アダプタ取り付け工程は、ばね負荷されたねじで取
り付ける工程を更に含んでもよい。
【００５７】大腿骨の切除前に、上記ブロックを内側ハ
ンドル及び外側ハンドルを回転整合する工程を更に含ん
でもよい。上記ブロックの固定前に大腿骨の骨髄内管を
リーマー加工する工程を更に含んでもよい。
ンドル及び外側ハンドルを回転整合する工程を更に含ん
でもよい。上記ブロックの固定前に大腿骨の骨髄内管を
リーマー加工する工程を更に含んでもよい。
【００５８】上記ブロックの固定前に大腿骨先端にクリ
ーンアップカット切除を行う工程を更に含んでもよい。
本発明によれば、脛骨基端又は大腿骨先端の切除で使用
するための切除案内タワーアッセンブリにおいて、
（ａ）脛骨又は大腿骨の骨髄内管に挿入されるようにな
ったボス部分を持ち、このボスは継手手段を有する、案
内タワーと、（ｂ）上記継手手段によって上記ボスに各
々連結されるようになった、大きさが異なる複数のカラ
ーとを有するアッセンブリが提供される。
ーンアップカット切除を行う工程を更に含んでもよい。
本発明によれば、脛骨基端又は大腿骨先端の切除で使用
するための切除案内タワーアッセンブリにおいて、
（ａ）脛骨又は大腿骨の骨髄内管に挿入されるようにな
ったボス部分を持ち、このボスは継手手段を有する、案
内タワーと、（ｂ）上記継手手段によって上記ボスに各
々連結されるようになった、大きさが異なる複数のカラ
ーとを有するアッセンブリが提供される。
【００５９】本発明によれば、大腿骨先端の切除で使用
するための切除案内タワー−切除ブロックアッセンブリ
において、（ａ）切除ブロックと、（ｂ）大腿骨の骨髄
内管に挿入されるようになった第１部分及び上記切除ブ
ロックを受け入れるようになった第２直交部分を有し、
上記第１部分は、挿入深さを表示するための印を有し、
上記切除ブロックの直交寸法は、上記第２部分に取り付
けられ、上記第１部分を骨髄内管内に上記印まで挿入し
た場合に２mmのクリーンアップ切除用のガイドを提供す
るように定められている、案内タワーとを有するアッセ
ンブリが提供される。
するための切除案内タワー−切除ブロックアッセンブリ
において、（ａ）切除ブロックと、（ｂ）大腿骨の骨髄
内管に挿入されるようになった第１部分及び上記切除ブ
ロックを受け入れるようになった第２直交部分を有し、
上記第１部分は、挿入深さを表示するための印を有し、
上記切除ブロックの直交寸法は、上記第２部分に取り付
けられ、上記第１部分を骨髄内管内に上記印まで挿入し
た場合に２mmのクリーンアップ切除用のガイドを提供す
るように定められている、案内タワーとを有するアッセ
ンブリが提供される。
【００６０】本発明によるアッセンブリでは、上記切除
ブロックは両面を使用でき、外反角度が設けられていて
もよい。上記切除ブロックは、５mm楔状切除及び１０mm
楔状切除用のガイドを有してもよい。
ブロックは両面を使用でき、外反角度が設けられていて
もよい。上記切除ブロックは、５mm楔状切除及び１０mm
楔状切除用のガイドを有してもよい。
【００６１】本発明によれば、脛骨基端と大腿骨先端と
の間の間隔を手術中に計測するためのスペーサブロック
アッセンブリにおいて、（ａ）大きさが異なる複数のス
ペーサブロックと、（ｂ）上記ブロックの各々に取り外
し自在に取り付けることができるハンドルであって、上
記ブロックは脛骨基端と大腿骨先端との間の間隔を示
し、上記ハンドルは骨髄外整合を示す、ハンドルとを有
するアッセンブリが提供される。
の間の間隔を手術中に計測するためのスペーサブロック
アッセンブリにおいて、（ａ）大きさが異なる複数のス
ペーサブロックと、（ｂ）上記ブロックの各々に取り外
し自在に取り付けることができるハンドルであって、上
記ブロックは脛骨基端と大腿骨先端との間の間隔を示
し、上記ハンドルは骨髄外整合を示す、ハンドルとを有
するアッセンブリが提供される。
【００６２】本発明によるアッセンブリは、大腿骨先端
の大きさを手術中に定めるための寸法規制工具におい
て、上記工具は、人工膝補装具の大腿骨構成要素の輪郭
と対応する輪郭を持つフック状部材を有し、このフック
状部材には、大腿骨の前面及び後面に対する大腿骨の骨
髄内管の位置を定めるための印が設けられている寸法規
制工具が提供される。
の大きさを手術中に定めるための寸法規制工具におい
て、上記工具は、人工膝補装具の大腿骨構成要素の輪郭
と対応する輪郭を持つフック状部材を有し、このフック
状部材には、大腿骨の前面及び後面に対する大腿骨の骨
髄内管の位置を定めるための印が設けられている寸法規
制工具が提供される。
【００６３】本発明によれば、インプラントの後側スタ
ビライザーボックスを受け入れる形状のキャビティを大
腿骨先端に形成するための装置において、（ａ）大腿骨
の骨髄内管内に挿入でき且つここに取り外し自在に取り
付けられた、切除案内工具を案内するための手段を取り
付けることができる骨髄内管基準手段と、（ｂ）上記キ
ャビティを形成するための切除工具を案内するための手
段であって、切除時に上記骨髄内管に対する基準を維持
するため上記骨髄内管基準手段に取り付けられた案内手
段とを有する装置が提供される。
ビライザーボックスを受け入れる形状のキャビティを大
腿骨先端に形成するための装置において、（ａ）大腿骨
の骨髄内管内に挿入でき且つここに取り外し自在に取り
付けられた、切除案内工具を案内するための手段を取り
付けることができる骨髄内管基準手段と、（ｂ）上記キ
ャビティを形成するための切除工具を案内するための手
段であって、切除時に上記骨髄内管に対する基準を維持
するため上記骨髄内管基準手段に取り付けられた案内手
段とを有する装置が提供される。
【００６４】本発明による装置では、上記案内するため
の手段は、前側スタビライザーボックス切除テンプレー
トを更に有してもよい。上記前側スタビライザーボック
ス切除テンプレートは、オールインワン切除ブロックに
取り付けることができるモジュラー式の器具であっても
よい。
の手段は、前側スタビライザーボックス切除テンプレー
トを更に有してもよい。上記前側スタビライザーボック
ス切除テンプレートは、オールインワン切除ブロックに
取り付けることができるモジュラー式の器具であっても
よい。
【００６５】上記骨髄内管基準手段は、骨髄内管に挿入
するようになった試行ステム／外反アッセンブリ組み合
わせを含んでもよい。本発明の方法及び工具は、骨の切
除位置を正確にし、そのため、修正用人工補装具が骨髄
内管及び骨切除部に対して正しく配向される。本発明の
この他の目的及び利点は、以下の詳細な説明を添付図面
を参照して読むことによって当業者には明らかになるで
あろう。
するようになった試行ステム／外反アッセンブリ組み合
わせを含んでもよい。本発明の方法及び工具は、骨の切
除位置を正確にし、そのため、修正用人工補装具が骨髄
内管及び骨切除部に対して正しく配向される。本発明の
この他の目的及び利点は、以下の詳細な説明を添付図面
を参照して読むことによって当業者には明らかになるで
あろう。
【００６６】
【発明の実施の形態】図１は、大腿骨１０の先端部分及
び大腿骨全関節丘構成要素を示す。構成要素１２は、一
次構成要素である場合には、一次手術中の外科医の判断
に応じて、ステムを備えていても、備えていなくてもよ
い。構成要素１２は、修正構成要素である場合には、大
腿骨１０の骨髄内管（図２で参照番号１４が附してあ
る）内に延びるステムを備えている。
び大腿骨全関節丘構成要素を示す。構成要素１２は、一
次構成要素である場合には、一次手術中の外科医の判断
に応じて、ステムを備えていても、備えていなくてもよ
い。構成要素１２は、修正構成要素である場合には、大
腿骨１０の骨髄内管（図２で参照番号１４が附してあ
る）内に延びるステムを備えている。
【００６７】構成要素１２を取り外した後、全ての緩く
なったセメント及びその下にある線維質の膜を除去す
る。高速洗浄を行いながら創面切除を注意深く行わなけ
ればならない。異物を全て除去した後、軟質組織を検査
し、瘢痕組織を除去する。一般的には、前十字靱帯を犠
牲にする。修正インプラントに後側スタビライザーボッ
クスが設けられる場合には、後十字靱帯もまた除去でき
る。
なったセメント及びその下にある線維質の膜を除去す
る。高速洗浄を行いながら創面切除を注意深く行わなけ
ればならない。異物を全て除去した後、軟質組織を検査
し、瘢痕組織を除去する。一般的には、前十字靱帯を犠
牲にする。修正インプラントに後側スタビライザーボッ
クスが設けられる場合には、後十字靱帯もまた除去でき
る。
【００６８】構成要素１２及び全ての異物を除去する
と、大腿骨１０には、構成要素１２によって覆われてい
た空胴性欠陥、例えば１６、１８、２０、２２が現れ
る。これらの欠陥は、構成要素１２の設置に使用された
セメントのせいである。構成要素を除去する（通常は、
セメント界面を崩壊するのに超音波膝截骨刀を用いて行
われる）とき、セメントの幾らかは構成要素及びその下
にある骨にしっかりと付着したままであり、骨の部分が
構成要素とともに除去される。この理由により、とりわ
け、大腿骨の先端表面は、新たな人工補装具を設置する
ための基準として使用できない。新たな人工補装具を適
正に配置するため、骨髄内管１４を基準として使用しな
ければならない。
と、大腿骨１０には、構成要素１２によって覆われてい
た空胴性欠陥、例えば１６、１８、２０、２２が現れ
る。これらの欠陥は、構成要素１２の設置に使用された
セメントのせいである。構成要素を除去する（通常は、
セメント界面を崩壊するのに超音波膝截骨刀を用いて行
われる）とき、セメントの幾らかは構成要素及びその下
にある骨にしっかりと付着したままであり、骨の部分が
構成要素とともに除去される。この理由により、とりわ
け、大腿骨の先端表面は、新たな人工補装具を設置する
ための基準として使用できない。新たな人工補装具を適
正に配置するため、骨髄内管１４を基準として使用しな
ければならない。
【００６９】本発明によれば、構成要素１２を除去した
後、骨髄内管１４の位置を定める。これは、骨髄内管を
リーマー加工で形成できるためである。構成要素１２が
ステムを備えていない場合には、先ず最初に、７．９３
８mm（５／１６インチ）の関節丘内段付きドリル（図示
せず）で管１４の開口部を形成する。ドリルの進入点
は、好ましくは、後十字靱帯（これもまた図示せず）の
始点の前側５mm乃至１０mmのところにある。
後、骨髄内管１４の位置を定める。これは、骨髄内管を
リーマー加工で形成できるためである。構成要素１２が
ステムを備えていない場合には、先ず最初に、７．９３
８mm（５／１６インチ）の関節丘内段付きドリル（図示
せず）で管１４の開口部を形成する。ドリルの進入点
は、好ましくは、後十字靱帯（これもまた図示せず）の
始点の前側５mm乃至１０mmのところにある。
【００７０】次に図３を参照すると、骨髄内管１４の位
置を定めた後、適当な直径のリーマー２４を選択する。
管が予め形成されていない場合には、直径８mmのリーマ
ーを使用して開始しなければならず、皮質骨と接触する
まで徐々に大きなリーマーを使用する。（直径８mmの骨
髄内ロッドは、リーマー加工を行わなくても髄管内に挿
入できるということは臨床的にわかっている。そうであ
れば、骨髄内管の機械的軸線を確立するためにこのよう
なロッドをリーマー加工前に挿入しなければならな
い。）取り外した構成要素１２がステムを備えている場
合には、除去されたステムよりも２mm小径のリーマーで
リーマー加工を開始しなければならない。
置を定めた後、適当な直径のリーマー２４を選択する。
管が予め形成されていない場合には、直径８mmのリーマ
ーを使用して開始しなければならず、皮質骨と接触する
まで徐々に大きなリーマーを使用する。（直径８mmの骨
髄内ロッドは、リーマー加工を行わなくても髄管内に挿
入できるということは臨床的にわかっている。そうであ
れば、骨髄内管の機械的軸線を確立するためにこのよう
なロッドをリーマー加工前に挿入しなければならな
い。）取り外した構成要素１２がステムを備えている場
合には、除去されたステムよりも２mm小径のリーマーで
リーマー加工を開始しなければならない。
【００７１】リーマー２４には、本発明によれば、３つ
の深さマーク２４ａ、２４ｂ、及び２４ｃが設けられて
いる。これらのマークは、ステムを備えた構成要素のボ
スの長さ、８０mmの深さ、及び１５５mmの深さと夫々対
応する。更に、リーマー２４には、直径がリーマーの切
除縁部よりも２mm小さいバレットチップ２４ｄが設けら
れている。リーマー２４' の別の実施例を図４に示す。
このリーマー２４' は、リーマー２４とほぼ同じである
が、深さマークの代わりに又は深さマークに加えて使用
される複数のスナップ装着ストップ２５を備えている。
の深さマーク２４ａ、２４ｂ、及び２４ｃが設けられて
いる。これらのマークは、ステムを備えた構成要素のボ
スの長さ、８０mmの深さ、及び１５５mmの深さと夫々対
応する。更に、リーマー２４には、直径がリーマーの切
除縁部よりも２mm小さいバレットチップ２４ｄが設けら
れている。リーマー２４' の別の実施例を図４に示す。
このリーマー２４' は、リーマー２４とほぼ同じである
が、深さマークの代わりに又は深さマークに加えて使用
される複数のスナップ装着ストップ２５を備えている。
【００７２】本発明の装置によれば、最小直径が８mmで
あり且つ直径が各々１mmづつ大きくなる様々な直径のリ
ーマーが提供される。これらのリーマーの各々には、全
体に亘って縦溝が設けられており、バレットチップ及び
深さマーク、又は上文中に説明したストップを有する。
本発明の方法によれば、皮質骨と接触するまで骨髄内管
を９mmリーマーで、次いで１０mmリーマーで、その後１
１mmリーマーで徐々にリーマー加工する。リーマーを本
発明に従って漸次使用することによって、髄管が湾曲し
ている場合でも、骨髄内管の正しい解剖学的軸線が得ら
れる。
あり且つ直径が各々１mmづつ大きくなる様々な直径のリ
ーマーが提供される。これらのリーマーの各々には、全
体に亘って縦溝が設けられており、バレットチップ及び
深さマーク、又は上文中に説明したストップを有する。
本発明の方法によれば、皮質骨と接触するまで骨髄内管
を９mmリーマーで、次いで１０mmリーマーで、その後１
１mmリーマーで徐々にリーマー加工する。リーマーを本
発明に従って漸次使用することによって、髄管が湾曲し
ている場合でも、骨髄内管の正しい解剖学的軸線が得ら
れる。
【００７３】次に図５及び図６を参照する。切除ブロッ
クタワー２８に取り付けるため、使用された最後の骨髄
内リーマーの直径及びリーマー深さに基づいて適当な試
行ステム２６を選択する。タワー２８は、一対の表面溝
２８Ｂを備えたボス２８Ａ、一対の表面溝２８Ｄを備え
たステム２８Ｃ、及びボスとステムとの間の直立シャフ
ト２８Ｅを有する。ボス２８Ａには雌ねじ（図示せず）
が設けられており、ステム２６には、これと係合する雄
ねじ（図示せず）が設けられている。ボス２８Ａの直径
は１５mmであり、タワー２８に取り付けるための直径が
異なる幾つかのステム２６が設けられている。
クタワー２８に取り付けるため、使用された最後の骨髄
内リーマーの直径及びリーマー深さに基づいて適当な試
行ステム２６を選択する。タワー２８は、一対の表面溝
２８Ｂを備えたボス２８Ａ、一対の表面溝２８Ｄを備え
たステム２８Ｃ、及びボスとステムとの間の直立シャフ
ト２８Ｅを有する。ボス２８Ａには雌ねじ（図示せず）
が設けられており、ステム２６には、これと係合する雄
ねじ（図示せず）が設けられている。ボス２８Ａの直径
は１５mmであり、タワー２８に取り付けるための直径が
異なる幾つかのステム２６が設けられている。
【００７４】直径が１５mm以下のステムを持つインプラ
ントを使用する必要がある場合やステムを持たないイン
プラントを必要とする場合がある。このような場合に
は、タワー２８のボス並びにインプラントのボスを収容
するため（図４２参照）、骨髄内管を１５mmの直径でボ
ス２８Ａの深さまで（図３の第１深さ表示器２４Ａま
で）リーマー加工する。
ントを使用する必要がある場合やステムを持たないイン
プラントを必要とする場合がある。このような場合に
は、タワー２８のボス並びにインプラントのボスを収容
するため（図４２参照）、骨髄内管を１５mmの直径でボ
ス２８Ａの深さまで（図３の第１深さ表示器２４Ａま
で）リーマー加工する。
【００７５】これらの場合に骨髄内基準を提供するた
め、ねじ山を備えた端部２９Ａを持つ骨髄内ロッド２９
をタワー２８のボス２８Ａに取り付ける。本発明によれ
ば、図６に示すように、切除ブロックタワーに連結する
ためにねじ山を備えた端部を８mm×２５５mmの骨髄内ロ
ッドに設ける。更に、本発明によれば、大腿骨が極端に
湾曲している場合や骨髄内管に障害物が存在する場合に
使用するため、長さが８０mm及び１５５mmの骨髄内ロッ
ドもまた提供される。
め、ねじ山を備えた端部２９Ａを持つ骨髄内ロッド２９
をタワー２８のボス２８Ａに取り付ける。本発明によれ
ば、図６に示すように、切除ブロックタワーに連結する
ためにねじ山を備えた端部を８mm×２５５mmの骨髄内ロ
ッドに設ける。更に、本発明によれば、大腿骨が極端に
湾曲している場合や骨髄内管に障害物が存在する場合に
使用するため、長さが８０mm及び１５５mmの骨髄内ロッ
ドもまた提供される。
【００７６】図５及び図６に示すように、タワー２８の
ボス２８Ａには溝２８Ｂが設けられており、ステム２８
Ｃにはスロット２８Ｄが設けられている。溝２８Ｂは、
図１１及び図１２を参照して以下に更に詳細に説明する
ように、タワーの挿入深さを定めるために使用される。
ステム２８Ｃ及びスロット２８Ｄは、図７及び図９に示
し且つこれらの図を参照して説明するインパクター／イ
クストラクター工具にタワー２８を取り外し自在に連結
できるように形成されている。
ボス２８Ａには溝２８Ｂが設けられており、ステム２８
Ｃにはスロット２８Ｄが設けられている。溝２８Ｂは、
図１１及び図１２を参照して以下に更に詳細に説明する
ように、タワーの挿入深さを定めるために使用される。
ステム２８Ｃ及びスロット２８Ｄは、図７及び図９に示
し且つこれらの図を参照して説明するインパクター／イ
クストラクター工具にタワー２８を取り外し自在に連結
できるように形成されている。
【００７７】本発明によるインパクター／イクストラク
ター工具３０を図７及び図９に示す。工具３０は、基端
ハンドル３２、先端継手３４、及び摺動マス３６を有す
る。継手３４には、タワー２８のステム２８Ｃを受け入
れる寸法のスロット３４Ａ及びステム２８Ｃのスロット
２８Ｄに嵌まる寸法の一対の先端肩部３４Ｂが設けられ
ている。ばね負荷されたラッチ３４Ｃがスロット３４Ａ
と隣接して配置されている。
ター工具３０を図７及び図９に示す。工具３０は、基端
ハンドル３２、先端継手３４、及び摺動マス３６を有す
る。継手３４には、タワー２８のステム２８Ｃを受け入
れる寸法のスロット３４Ａ及びステム２８Ｃのスロット
２８Ｄに嵌まる寸法の一対の先端肩部３４Ｂが設けられ
ている。ばね負荷されたラッチ３４Ｃがスロット３４Ａ
と隣接して配置されている。
【００７８】工具３０は、図１１に示すように、タワー
２８に取り外し自在に取り付けられる。次いで、タワー
２８のステム２６を骨髄内管１４に挿入し、工具３０の
摺動マス３６を先端方向に摺動する。加速したマス３６
の力により継手３４に衝撃を加え、タワー２８のステム
２６を骨髄内管１４に打ち込む。必要であれば、ステム
２６が骨髄内管１４に一杯に挿入されるまで、マスを数
回摺動させる。タワー２８の設置後、インパクター／イ
クストラクター工具３０をタワー２８から取り外す。
２８に取り外し自在に取り付けられる。次いで、タワー
２８のステム２６を骨髄内管１４に挿入し、工具３０の
摺動マス３６を先端方向に摺動する。加速したマス３６
の力により継手３４に衝撃を加え、タワー２８のステム
２６を骨髄内管１４に打ち込む。必要であれば、ステム
２６が骨髄内管１４に一杯に挿入されるまで、マスを数
回摺動させる。タワー２８の設置後、インパクター／イ
クストラクター工具３０をタワー２８から取り外す。
【００７９】図８及び図１０は、本発明による変形例の
インパクター／イクストラクター３０' を示す。この変
形例では、同様の部品に同じ参照番号が附してある。工
具３０' は、種類の異なる継手３４' を有し、この継手
は、スロット３４' Ａ及び肩部３４' Ｂ上で摺動するば
ね負荷されたカラー３４' Ｃを使用する。
インパクター／イクストラクター３０' を示す。この変
形例では、同様の部品に同じ参照番号が附してある。工
具３０' は、種類の異なる継手３４' を有し、この継手
は、スロット３４' Ａ及び肩部３４' Ｂ上で摺動するば
ね負荷されたカラー３４' Ｃを使用する。
【００８０】図１１に示すように、タワー２８のボス２
８Ａに設けられた溝２８Ｂは、タワーを適正に配置する
ための基準マークとして役立つ。詳細には、タワーのス
テム２６及びボス２８Ａを、溝２８Ｂが大腿骨先端の最
も大きく突出した部分と一直線上に並ぶまで、骨髄内管
１４に挿入する。この位置により、図１３及び図１５を
参照して以下に詳細に説明するように、２mm先端クリー
ンアップ切除が行われる。
８Ａに設けられた溝２８Ｂは、タワーを適正に配置する
ための基準マークとして役立つ。詳細には、タワーのス
テム２６及びボス２８Ａを、溝２８Ｂが大腿骨先端の最
も大きく突出した部分と一直線上に並ぶまで、骨髄内管
１４に挿入する。この位置により、図１３及び図１５を
参照して以下に詳細に説明するように、２mm先端クリー
ンアップ切除が行われる。
【００８１】骨髄内管の開口部が拡大されており、タワ
ーボス２８Ａを着座させる上で適切な支持や良好な基準
点を提供しない場合には、小型の又は中程度の大きさの
大腿骨カラー３８（図１２参照）を溝２８Ｂと係合させ
ることによってボス２８Ａに取り付ける。カラー３８
は、タワー２８を安定化させる他に、大腿骨の大きさを
予め定めるための手段を提供する。タワー２８を適切に
配置し、大腿骨の大きさを予め定めるため、カラー３８
を全ての場合で（骨髄内管の状態に拘わらず）使用でき
るということは理解されよう。
ーボス２８Ａを着座させる上で適切な支持や良好な基準
点を提供しない場合には、小型の又は中程度の大きさの
大腿骨カラー３８（図１２参照）を溝２８Ｂと係合させ
ることによってボス２８Ａに取り付ける。カラー３８
は、タワー２８を安定化させる他に、大腿骨の大きさを
予め定めるための手段を提供する。タワー２８を適切に
配置し、大腿骨の大きさを予め定めるため、カラー３８
を全ての場合で（骨髄内管の状態に拘わらず）使用でき
るということは理解されよう。
【００８２】タワー２８を適切に設置した後、大腿骨切
除ブロック４０を図１３に示すようにタワー２８に取り
付ける。切除ブロック４０は、二つの５mmの切除スロッ
ト４２及び二つの１０mmの切除スロット４４を有し、こ
れらのスロットは、インプラントのステムの外反角度
（α）に合わせて整合される（図４２及び図４３参
照）。切除ブロック４０は、カムロック４６によってタ
ワー２８の直立シャフト２８Ｅに取り付けられる。
除ブロック４０を図１３に示すようにタワー２８に取り
付ける。切除ブロック４０は、二つの５mmの切除スロッ
ト４２及び二つの１０mmの切除スロット４４を有し、こ
れらのスロットは、インプラントのステムの外反角度
（α）に合わせて整合される（図４２及び図４３参
照）。切除ブロック４０は、カムロック４６によってタ
ワー２８の直立シャフト２８Ｅに取り付けられる。
【００８３】大腿骨切除ブロック４０は両面を使用で
き、そのため、左膝又は右膝で使用でき、それでも適正
な外反角度を得られるということは理解されよう。切除
ブロック４０には、切除ブロックを大腿骨に更にしっか
りと取り付けるため、一対のドリル穴４８及び５０が更
に設けられている。図１５でわかるように、３．１７５
mm（１／８インチ）の２本のドリルビット５２、５４を
ドリル穴４８、５０に挿入し、切除ブロック４０をクリ
ーンアップ切除前に固定する。
き、そのため、左膝又は右膝で使用でき、それでも適正
な外反角度を得られるということは理解されよう。切除
ブロック４０には、切除ブロックを大腿骨に更にしっか
りと取り付けるため、一対のドリル穴４８及び５０が更
に設けられている。図１５でわかるように、３．１７５
mm（１／８インチ）の２本のドリルビット５２、５４を
ドリル穴４８、５０に挿入し、切除ブロック４０をクリ
ーンアップ切除前に固定する。
【００８４】切除ブロックをこのように固定した状態
で、切除ブロックの基端面５５をガイドとして使用し、
２mmクリーンアップ切除を行う。表面５５はスロット４
２、４４と平行であり、及びかくして外反角度が同じに
なる。クリーンアップ切除後、楔状切除を行わない場合
には、切除ブロック４０及びタワー２８を大腿骨１０か
ら取り外す。場合によっては、大腿骨先端を楔状に５mm
又は１０mm切除する。
で、切除ブロックの基端面５５をガイドとして使用し、
２mmクリーンアップ切除を行う。表面５５はスロット４
２、４４と平行であり、及びかくして外反角度が同じに
なる。クリーンアップ切除後、楔状切除を行わない場合
には、切除ブロック４０及びタワー２８を大腿骨１０か
ら取り外す。場合によっては、大腿骨先端を楔状に５mm
又は１０mm切除する。
【００８５】切除ブロック４０の取り外しは、ドリルビ
ット５２、５４を取り外し、カムロック４６の係止を解
除し、切除ブロックを摺動させてシャフト２８Ｅから外
すことによって行われる。タワー２８は、図７に示すイ
ンパクター／イクストラクター工具３０を使用して骨髄
内管から取り外される。
ット５２、５４を取り外し、カムロック４６の係止を解
除し、切除ブロックを摺動させてシャフト２８Ｅから外
すことによって行われる。タワー２８は、図７に示すイ
ンパクター／イクストラクター工具３０を使用して骨髄
内管から取り外される。
【００８６】詳細には、工具３０をタワー２８に上文中
に説明したように取り付け、マス３６をハンドル３２に
向かって手前に摺動する。ハンドル３２に衝撃を加える
加速させたマス３６の力は、工具３０の先端継手３４に
伝わり、タワー２８に引っ張り力を加え、タワーを骨髄
内管から引き抜く。手順のこの時点で、大腿骨のこれ以
上の形成が完了する前に、脛骨の形成を行わなければな
らない。
に説明したように取り付け、マス３６をハンドル３２に
向かって手前に摺動する。ハンドル３２に衝撃を加える
加速させたマス３６の力は、工具３０の先端継手３４に
伝わり、タワー２８に引っ張り力を加え、タワーを骨髄
内管から引き抜く。手順のこの時点で、大腿骨のこれ以
上の形成が完了する前に、脛骨の形成を行わなければな
らない。
【００８７】図１４及び図１６は、大腿骨切除ブロック
４０' の変形例を示す。この変形例では、同様の部品に
同じ参照番号が附してある。切除ブロック４０' には、
一対の２mmクリーンアップ切除スロット５５' 及び先端
継手５３が設けられている。継手５３は、図１６に示す
ようにハンドル７０と係合する。ハンドル７０は、ねじ
山を備えたコネクタ７０Ｂを回転させるための回転自在
のサムホイール７０Ａ及び複数のロッド受け入れ孔７０
Ｃを有する。ハンドル７０には、以下に説明するよう
に、幾つかの機能がある。図１６に示すように使用する
場合、ハンドル７０を継手５３に取り付け、ロッド７１
を一つの孔７０Ｃに挿入する。図１６に示すように組み
立てることにより、切除前にＥＭ整合を視覚的に検査で
きる。
４０' の変形例を示す。この変形例では、同様の部品に
同じ参照番号が附してある。切除ブロック４０' には、
一対の２mmクリーンアップ切除スロット５５' 及び先端
継手５３が設けられている。継手５３は、図１６に示す
ようにハンドル７０と係合する。ハンドル７０は、ねじ
山を備えたコネクタ７０Ｂを回転させるための回転自在
のサムホイール７０Ａ及び複数のロッド受け入れ孔７０
Ｃを有する。ハンドル７０には、以下に説明するよう
に、幾つかの機能がある。図１６に示すように使用する
場合、ハンドル７０を継手５３に取り付け、ロッド７１
を一つの孔７０Ｃに挿入する。図１６に示すように組み
立てることにより、切除前にＥＭ整合を視覚的に検査で
きる。
【００８８】次に、図１７及び図１８を参照する。上文
中に説明した脛骨構成要素（図示せず）の取り外し後
に、７．９３８mm（５／１６インチ）の関節丘内段付き
ドリル６０で脛骨基端５８に開口部５６を形成し、髄管
６２の位置を定める。ひとたび管６２の位置を定めた
後、適当な直径のリーマー２４を選択する。
中に説明した脛骨構成要素（図示せず）の取り外し後
に、７．９３８mm（５／１６インチ）の関節丘内段付き
ドリル６０で脛骨基端５８に開口部５６を形成し、髄管
６２の位置を定める。ひとたび管６２の位置を定めた
後、適当な直径のリーマー２４を選択する。
【００８９】管が予め形成されていない場合には、８mm
のリーマーを使用して開始し、皮質骨と接触するまで漸
次大径のリーマーを使用する。（８mmロッドは、リーマ
ー加工を行わなくても髄管内に挿入できるということは
臨床的にわかっている。そうであれば、管の機械的軸線
を確立するためにロッドをリーマー加工前に挿入しなけ
ればならない。）取り外した構成要素がステムを持って
いる場合には、ステムよりも２mm小径のリーマーでリー
マー加工を開始し、このリーマーを取り外し、皮質骨と
接触するまで漸次大径のリーマーを使用する。リーマー
２４は、大腿骨の骨髄内管に関して上文中に説明したの
と同じ種類である。
のリーマーを使用して開始し、皮質骨と接触するまで漸
次大径のリーマーを使用する。（８mmロッドは、リーマ
ー加工を行わなくても髄管内に挿入できるということは
臨床的にわかっている。そうであれば、管の機械的軸線
を確立するためにロッドをリーマー加工前に挿入しなけ
ればならない。）取り外した構成要素がステムを持って
いる場合には、ステムよりも２mm小径のリーマーでリー
マー加工を開始し、このリーマーを取り外し、皮質骨と
接触するまで漸次大径のリーマーを使用する。リーマー
２４は、大腿骨の骨髄内管に関して上文中に説明したの
と同じ種類である。
【００９０】脛骨髄管の形成後、上文中に説明したのと
同じ種類の切除案内タワー２８を図１９及び図２０に示
すように設置する。髄管の開口部が拡大されており、タ
ワーを着座させる上で適切な支持や良好な基準点を提供
しない場合には、脛骨カラー６４（図２１参照）を溝２
８Ｂと係合させることによってボス２８Ａに取り付け
る。脛骨カラー６４は、脛骨高平部をカバーする形状及
び寸法を備えていることを除くと、上文中に説明した大
腿骨カラー３８と同じである。
同じ種類の切除案内タワー２８を図１９及び図２０に示
すように設置する。髄管の開口部が拡大されており、タ
ワーを着座させる上で適切な支持や良好な基準点を提供
しない場合には、脛骨カラー６４（図２１参照）を溝２
８Ｂと係合させることによってボス２８Ａに取り付け
る。脛骨カラー６４は、脛骨高平部をカバーする形状及
び寸法を備えていることを除くと、上文中に説明した大
腿骨カラー３８と同じである。
【００９１】カラー６４は、タワーを安定化させる他、
脛骨の大きさを予め定めるのを助ける。タワー２８は、
大腿骨骨髄内管内へのタワーの設置に関して上文中に説
明したのと同じ方法で、インパクター／イクストラクタ
ー工具で脛骨骨髄内管に設置される。
脛骨の大きさを予め定めるのを助ける。タワー２８は、
大腿骨骨髄内管内へのタワーの設置に関して上文中に説
明したのと同じ方法で、インパクター／イクストラクタ
ー工具で脛骨骨髄内管に設置される。
【００９２】タワー２８をひとたび適正に設置した後、
脛骨切除ブロック４１（これは、左側用及び右側用が別
々に提供される）を、図２２に示すようにタワー２８に
取り付ける。この取り付けは、カムロック４７及び孔４
９に挿入された３．１７５mm（１／８インチ）の２本の
ドリルビットによって行われる。切除ブロックがこのよ
うに固定された状態で、切除ブロックの基端面５７をガ
イドとして使用し、２mmクリーンアップ切除を行う。切
除ブロックには３°の後傾斜が設けられている。これ
が、左側用及び右側用の別々の切除ブロックが提供され
る理由である。スロット４３及び４５は、５mm及び１０
mmの楔状切除を行うために設けられている。クリーンア
ップ切除及び楔状切除（所望であれば）を行った後、切
除ブロック４１及びタワー２８を脛骨５８から取り外
す。切除ブロック及びタワーの取り外しは、上文中に説
明した大腿骨からの取り外しと同じ方法で行われる。
脛骨切除ブロック４１（これは、左側用及び右側用が別
々に提供される）を、図２２に示すようにタワー２８に
取り付ける。この取り付けは、カムロック４７及び孔４
９に挿入された３．１７５mm（１／８インチ）の２本の
ドリルビットによって行われる。切除ブロックがこのよ
うに固定された状態で、切除ブロックの基端面５７をガ
イドとして使用し、２mmクリーンアップ切除を行う。切
除ブロックには３°の後傾斜が設けられている。これ
が、左側用及び右側用の別々の切除ブロックが提供され
る理由である。スロット４３及び４５は、５mm及び１０
mmの楔状切除を行うために設けられている。クリーンア
ップ切除及び楔状切除（所望であれば）を行った後、切
除ブロック４１及びタワー２８を脛骨５８から取り外
す。切除ブロック及びタワーの取り外しは、上文中に説
明した大腿骨からの取り外しと同じ方法で行われる。
【００９３】ステムを持たない脛骨構成要素が使用さ
れ、外科医が脛骨骨髄内管のリーマー加工を望まない場
合には、８mmロッド（図６で参照番号２９を附した）を
タワー２８に取り付け、大腿骨骨髄内管でのタワーの設
置に関して上文中に説明したのと同じ方法で使用する。
れ、外科医が脛骨骨髄内管のリーマー加工を望まない場
合には、８mmロッド（図６で参照番号２９を附した）を
タワー２８に取り付け、大腿骨骨髄内管でのタワーの設
置に関して上文中に説明したのと同じ方法で使用する。
【００９４】脛骨切除ブロック４１' の変形例を図２３
に示す。この切除ブロック４１には、クリーンアップ切
除を行うためのスロット５７' 及びハンドル７０に取り
付けるための継手５９が設けられている。ハンドル７０
及びロッド７１が図２３に示すように切除ブロック４
１' に取り付けられた状態で、ＥＭ整合を視覚的に検査
できる。
に示す。この切除ブロック４１には、クリーンアップ切
除を行うためのスロット５７' 及びハンドル７０に取り
付けるための継手５９が設けられている。ハンドル７０
及びロッド７１が図２３に示すように切除ブロック４
１' に取り付けられた状態で、ＥＭ整合を視覚的に検査
できる。
【００９５】次に図２４乃至図２８を参照する。大腿骨
先端及び脛骨基端を切除した後、ハンドル７０に取り付
けられたスペーサブロック６８で屈伸隙間を評価する。
様々な厚さのスペーサブロック６８が提供される。この
厚さは、設置された脛骨構成要素及び大腿骨構成要素の
両方の、図２７に示す組み合わせた大きさ「Ｓ」と対応
する。
先端及び脛骨基端を切除した後、ハンドル７０に取り付
けられたスペーサブロック６８で屈伸隙間を評価する。
様々な厚さのスペーサブロック６８が提供される。この
厚さは、設置された脛骨構成要素及び大腿骨構成要素の
両方の、図２７に示す組み合わせた大きさ「Ｓ」と対応
する。
【００９６】楔状切除を行う場合には、５mm及び１０mm
の楔６９をスペーサブロック６８に取り付ける。大腿骨
１０は、マーキング７４及び７５を備えた寸法規制工具
７２を使用して大きさが定められる。マーキング７４
は、骨髄内管の前方／後方へのオフセット量の計測に使
用される。マーキング７５は、工具９０を図示の位置か
ら回転することによって大腿骨先端の幅を計測するのに
使用できる。大きさが異なる幾つかの工具７２が提供さ
れる。これらの工具は、設置される大腿骨構成要素と対
応する大きさを備えている。工具７２の形状は、矢状面
内の大腿骨構成要素のシルエットと一致する。
の楔６９をスペーサブロック６８に取り付ける。大腿骨
１０は、マーキング７４及び７５を備えた寸法規制工具
７２を使用して大きさが定められる。マーキング７４
は、骨髄内管の前方／後方へのオフセット量の計測に使
用される。マーキング７５は、工具９０を図示の位置か
ら回転することによって大腿骨先端の幅を計測するのに
使用できる。大きさが異なる幾つかの工具７２が提供さ
れる。これらの工具は、設置される大腿骨構成要素と対
応する大きさを備えている。工具７２の形状は、矢状面
内の大腿骨構成要素のシルエットと一致する。
【００９７】脛骨及び大腿骨の計測を行い、各々につい
て適当なインプラントを選択した後、大腿骨構成要素を
受け入れるように大腿骨先端を形成する。次に図２９乃
至図３３を参照する。オールインワン切除ガイド８０に
試行ステム外反アダプタ７６を設置する。このアダプタ
は、試行ステム２６又は骨髄内ロッド２９のいずれかに
取り付けられる。試行ステムアダプタ７６は、上文中に
説明したタワー２８のボスと同様のねじ山を備えたボス
７６Ａを有する。更に、アダプタ７６は、ばね負荷され
たボルト７６Ｂ、及び溝７６Ｄを持つ基端継手７６Ｃを
有する。一実施例によれば、外反アダプタ７６は二つの
大きさで、即ち中立アダプタ及び４mmオフセットアダプ
タとして提供され、左膝及び右膝について異なるアダプ
タが提供される。
て適当なインプラントを選択した後、大腿骨構成要素を
受け入れるように大腿骨先端を形成する。次に図２９乃
至図３３を参照する。オールインワン切除ガイド８０に
試行ステム外反アダプタ７６を設置する。このアダプタ
は、試行ステム２６又は骨髄内ロッド２９のいずれかに
取り付けられる。試行ステムアダプタ７６は、上文中に
説明したタワー２８のボスと同様のねじ山を備えたボス
７６Ａを有する。更に、アダプタ７６は、ばね負荷され
たボルト７６Ｂ、及び溝７６Ｄを持つ基端継手７６Ｃを
有する。一実施例によれば、外反アダプタ７６は二つの
大きさで、即ち中立アダプタ及び４mmオフセットアダプ
タとして提供され、左膝及び右膝について異なるアダプ
タが提供される。
【００９８】現在の好ましい実施例によれば、オールイ
ンワン切除ガイド８０は、８つの異なる大きさの大腿骨
構成要素の一つに各々対応する８つの大きさで提供され
る。同じ切除ガイドを左膝及び右膝の両方に使用する。
ンワン切除ガイド８０は、８つの異なる大きさの大腿骨
構成要素の一つに各々対応する８つの大きさで提供され
る。同じ切除ガイドを左膝及び右膝の両方に使用する。
【００９９】図３２で最もよくわかるように、オールイ
ンワン切除ガイド８０には、ねじ山を備えた中央前継手
８２、内側ハンドル８４及び外側ハンドル８６、前方に
向かって面取りを施した切除案内スロット８８、９０、
後方に向かって面取りを施した切除案内スロット９２、
９４、及び後側楔状切除案内スロット９６、９８、１０
０、１０２が設けられている。前面８１、８３、及び後
面１０５、１０７もまた切除ガイドとして使用できる。
ねじ山を備えた継手８２は、アダプタ７６のボルト７６
Ｂを受け入れる。試行ステム２６及び後側スタビライザ
ーボックス切除テンプレート（以下に説明する）を受け
入れるため、ねじ山を備えた継手８２の下に中央開口部
１０４が設けられている。
ンワン切除ガイド８０には、ねじ山を備えた中央前継手
８２、内側ハンドル８４及び外側ハンドル８６、前方に
向かって面取りを施した切除案内スロット８８、９０、
後方に向かって面取りを施した切除案内スロット９２、
９４、及び後側楔状切除案内スロット９６、９８、１０
０、１０２が設けられている。前面８１、８３、及び後
面１０５、１０７もまた切除ガイドとして使用できる。
ねじ山を備えた継手８２は、アダプタ７６のボルト７６
Ｂを受け入れる。試行ステム２６及び後側スタビライザ
ーボックス切除テンプレート（以下に説明する）を受け
入れるため、ねじ山を備えた継手８２の下に中央開口部
１０４が設けられている。
【０１００】変形例によれば、外反アダプタ７６は二つ
だけ（左用及び右用）提供され、切除ガイド８０の前方
又は後方へのオフセットは、ねじ山を備えた追加の継手
８２を提供することによって行われる。これらの継手８
２は、矢状面内で互いから間隔が隔てられている。更に
別の実施例によれば、前方又は後方へのオフセットは、
前方又は後方に移動自在のねじを持つ外反アダプタによ
って行われる。
だけ（左用及び右用）提供され、切除ガイド８０の前方
又は後方へのオフセットは、ねじ山を備えた追加の継手
８２を提供することによって行われる。これらの継手８
２は、矢状面内で互いから間隔が隔てられている。更に
別の実施例によれば、前方又は後方へのオフセットは、
前方又は後方に移動自在のねじを持つ外反アダプタによ
って行われる。
【０１０１】切除ブロック８０' 及び外反アダプタ７
６' の変形例を図３１に示す。外反アダプタ７６' は、
スロットを備えたタブ７７内で浮動するボルト７６Ｂ'
を有する。タブ７７には、前側基準マーク７９が設けら
れている。基準マーク７８が切除ブロック８０' に、ね
じ山を備えた継手８２' と隣接して設けられている。ボ
ルト７６Ｂ' が継手８２' に取り付けられているが、完
全に締め付けられていない場合には、外反アダプタ７
６' を切除ブロック８０' に対して前方に−後方に位置
決めできるということは理解されよう。マーク７８、７
９の整合により、外反アダプタが適正に位置決めされて
いることが示される。切除ブロック８０' は、幾つかの
他の点に関して切除ブロック８０と異なっている。詳細
には、切除ブロック８０' は前切除案内スロット８１'
、８３' を有する。医師によっては、面ガイド（図３
２の８１、８３）を開放する上でこれらのスロットを好
む。更に、図３１は、一対の整合穴８５、８７を示す
（これらの穴は、切除ブロック８０にも設けられてい
る）。これらの穴は、図４１を参照して以下に説明する
前オフセット穿孔ガイドと関連して使用される。
６' の変形例を図３１に示す。外反アダプタ７６' は、
スロットを備えたタブ７７内で浮動するボルト７６Ｂ'
を有する。タブ７７には、前側基準マーク７９が設けら
れている。基準マーク７８が切除ブロック８０' に、ね
じ山を備えた継手８２' と隣接して設けられている。ボ
ルト７６Ｂ' が継手８２' に取り付けられているが、完
全に締め付けられていない場合には、外反アダプタ７
６' を切除ブロック８０' に対して前方に−後方に位置
決めできるということは理解されよう。マーク７８、７
９の整合により、外反アダプタが適正に位置決めされて
いることが示される。切除ブロック８０' は、幾つかの
他の点に関して切除ブロック８０と異なっている。詳細
には、切除ブロック８０' は前切除案内スロット８１'
、８３' を有する。医師によっては、面ガイド（図３
２の８１、８３）を開放する上でこれらのスロットを好
む。更に、図３１は、一対の整合穴８５、８７を示す
（これらの穴は、切除ブロック８０にも設けられてい
る）。これらの穴は、図４１を参照して以下に説明する
前オフセット穿孔ガイドと関連して使用される。
【０１０２】切除ガイド８０の先端面（大腿骨の先端面
と向き合う面）には、大腿骨に楔状切除を行った場合に
５mm又は１０mmの楔スペーサ１１０を取り付けるための
スナップ継手１０６、１０８が設けられている。ブロッ
クを大腿骨先端に以下に説明するように固定するため、
ドリル穴１１２、１１４が更に設けられている。
と向き合う面）には、大腿骨に楔状切除を行った場合に
５mm又は１０mmの楔スペーサ１１０を取り付けるための
スナップ継手１０６、１０８が設けられている。ブロッ
クを大腿骨先端に以下に説明するように固定するため、
ドリル穴１１２、１１４が更に設けられている。
【０１０３】試行ステム２６及びアダプタ７６は、ねじ
山を備えた継手８２にボルト７６Ｂをねじ込むことによ
って、図３０及び図３２に示すように切除ガイド８０に
取り付けられている。インパクター／イクストラクター
工具（図７で参照番号３０が附してある）をアダプタの
継手７６Ｃ、７６Ｄに取り付け、試行ステムを、タワー
２８に関して上文中に説明したように、大腿骨の骨髄内
管に設置する。タワー２８に試行ステム２６でなく８mm
の骨髄内ロッド２９が装着されている場合には、骨髄内
ロッド２９を外反アダプタ７６とともに使用する。外反
アダプタ７６を切除ガイド８０が取り付けられた骨髄内
管に設置した後、インパクター／イクストラクターを外
反アダプタから取り外す。
山を備えた継手８２にボルト７６Ｂをねじ込むことによ
って、図３０及び図３２に示すように切除ガイド８０に
取り付けられている。インパクター／イクストラクター
工具（図７で参照番号３０が附してある）をアダプタの
継手７６Ｃ、７６Ｄに取り付け、試行ステムを、タワー
２８に関して上文中に説明したように、大腿骨の骨髄内
管に設置する。タワー２８に試行ステム２６でなく８mm
の骨髄内ロッド２９が装着されている場合には、骨髄内
ロッド２９を外反アダプタ７６とともに使用する。外反
アダプタ７６を切除ガイド８０が取り付けられた骨髄内
管に設置した後、インパクター／イクストラクターを外
反アダプタから取り外す。
【０１０４】切除ガイド８０の回転整合は、大腿骨の後
関節丘が存在する場合にはこれらの後関節丘を基準にし
て、又はハンドル８４、８６を用いて切除ブロックをト
ランセピコンダイラー軸線に対して平行に整合すること
によって行われる。更に、回転整合をとる上で、並びに
図３４に示すように切除ガイド８０を所定の場所に置い
た状態で屈伸隙間を評価する上で、スペーサブロック６
８を使用してできる。
関節丘が存在する場合にはこれらの後関節丘を基準にし
て、又はハンドル８４、８６を用いて切除ブロックをト
ランセピコンダイラー軸線に対して平行に整合すること
によって行われる。更に、回転整合をとる上で、並びに
図３４に示すように切除ガイド８０を所定の場所に置い
た状態で屈伸隙間を評価する上で、スペーサブロック６
８を使用してできる。
【０１０５】切除ガイド８０を図３３又は図３４に示す
ように設置した後、切除を行う前に切除ガイドの大きさ
を確認する。図３５に示すように、大きさ表示器１１６
を切除ガイド８０の上面８１に置き、大腿骨１０の前皮
質骨１１の基準にする。表示器１１６は、本質的にはフ
ック状ブレードであり、切除ガイド８０の上面８１及び
大腿骨１０の前皮質骨１１が実質的に同じ平面内にある
かどうかを表示する。切除ガイド８０の大きさが誤って
いることが確認された場合には、インパクター／イクス
トラクター工具を使用してガイド８０及びアダプタ７６
を取り外し、新たな切除ガイド８０を選択して設置す
る。
ように設置した後、切除を行う前に切除ガイドの大きさ
を確認する。図３５に示すように、大きさ表示器１１６
を切除ガイド８０の上面８１に置き、大腿骨１０の前皮
質骨１１の基準にする。表示器１１６は、本質的にはフ
ック状ブレードであり、切除ガイド８０の上面８１及び
大腿骨１０の前皮質骨１１が実質的に同じ平面内にある
かどうかを表示する。切除ガイド８０の大きさが誤って
いることが確認された場合には、インパクター／イクス
トラクター工具を使用してガイド８０及びアダプタ７６
を取り外し、新たな切除ガイド８０を選択して設置す
る。
【０１０６】切除ガイド８０が適正な位置にあり、その
大きさが確認された後、ピン（又はドリル）を使用して
その位置を安定させる。例えば、図３６に示すように、
３．１７５mm（１／８インチ）のピン１１８、１２０を
ピン受け入れ穴１１２、１１４に配置する（図３２もま
た参照されたい）。追加の安定性が必要な場合には、前
基準プレート１２２を切除ブレード８０の継手８２のね
じ山を備えた前部分に取り付けるのがよい。プレート１
２２は、先ず最初に骨の前側を切除した後に取り付けら
れ、大腿骨の前側にピン（又はドリル）１２４、１２６
で取り付けられる。前プレート１２２は、追加の安定性
を提供することに加え、切除ブレード８０を適正に回転
整合するのを補助する。更に、骨髄内基準が所望でない
場合や可能でない場合には、前プレート１２２を試行ス
テム及びアダプタの代わりに使用できる。
大きさが確認された後、ピン（又はドリル）を使用して
その位置を安定させる。例えば、図３６に示すように、
３．１７５mm（１／８インチ）のピン１１８、１２０を
ピン受け入れ穴１１２、１１４に配置する（図３２もま
た参照されたい）。追加の安定性が必要な場合には、前
基準プレート１２２を切除ブレード８０の継手８２のね
じ山を備えた前部分に取り付けるのがよい。プレート１
２２は、先ず最初に骨の前側を切除した後に取り付けら
れ、大腿骨の前側にピン（又はドリル）１２４、１２６
で取り付けられる。前プレート１２２は、追加の安定性
を提供することに加え、切除ブレード８０を適正に回転
整合するのを補助する。更に、骨髄内基準が所望でない
場合や可能でない場合には、前プレート１２２を試行ス
テム及びアダプタの代わりに使用できる。
【０１０７】切除ガイド８０が図３７に示す位置にある
状態では、大腿骨の前側切除及び後側切除は、切除ブレ
ードを案内するためのガイド８０の外面８１、８３、１
０５、１０７を使用して行われる。前側及び後側の面取
り切除は、図３２に最もよく示すスロット８８、９０、
９２、９４を使用して行われる。５mm又は１０mmの楔状
切除は、スロット９６、９８、１００、１０２のうちの
一つを使用して行われる。これらのスロットもまた図３
２に最もよく示してある。
状態では、大腿骨の前側切除及び後側切除は、切除ブレ
ードを案内するためのガイド８０の外面８１、８３、１
０５、１０７を使用して行われる。前側及び後側の面取
り切除は、図３２に最もよく示すスロット８８、９０、
９２、９４を使用して行われる。５mm又は１０mmの楔状
切除は、スロット９６、９８、１００、１０２のうちの
一つを使用して行われる。これらのスロットもまた図３
２に最もよく示してある。
【０１０８】次に図３８を参照する。前側及び後側の切
除を行った後、大腿骨構成要素に後側スタビライザーボ
ックスが設けられる場合、適当な大きさのスタビライザ
ーボックスガイド１３０を切除ガイド８０に取り付け
る。ボックスガイド１３０は、全体として、一対の平行
な間隔が隔てられたチゼルガイド１３２、１３４及び多
数のドリルガイド１３６を含む。図３９に示すようにド
リル１４０をドリルガイド１３６に挿入する。好ましく
は、７．９３８mm（５／１６インチ）の２つの穴をドリ
ルで成形し、大腿骨先端のスタビライザーボックス領域
の骨の除去を助ける。ボックスガイド１３０により、骨
髄内管を基準にしながらスタビライザーボックスキャビ
ティを形成できる。
除を行った後、大腿骨構成要素に後側スタビライザーボ
ックスが設けられる場合、適当な大きさのスタビライザ
ーボックスガイド１３０を切除ガイド８０に取り付け
る。ボックスガイド１３０は、全体として、一対の平行
な間隔が隔てられたチゼルガイド１３２、１３４及び多
数のドリルガイド１３６を含む。図３９に示すようにド
リル１４０をドリルガイド１３６に挿入する。好ましく
は、７．９３８mm（５／１６インチ）の２つの穴をドリ
ルで成形し、大腿骨先端のスタビライザーボックス領域
の骨の除去を助ける。ボックスガイド１３０により、骨
髄内管を基準にしながらスタビライザーボックスキャビ
ティを形成できる。
【０１０９】ボックスチゼル１４２を図４０に示すよう
にスロット１３２、１３４に挿入する前に、１２．７mm
（１／２インチ）截骨刀又は狭幅の鋸ブレードを使用
し、ボックスガイド１３０の内側壁１３３に沿って切除
する。次いで、ボックスチゼル１４２をスロット１３
２、１３４を通して注意深く打ち込み、取り外す。
にスロット１３２、１３４に挿入する前に、１２．７mm
（１／２インチ）截骨刀又は狭幅の鋸ブレードを使用
し、ボックスガイド１３０の内側壁１３３に沿って切除
する。次いで、ボックスチゼル１４２をスロット１３
２、１３４を通して注意深く打ち込み、取り外す。
【０１１０】「中立」試行ステム外反アダプタを使用し
て大腿骨の切除を行う場合には、器具を大腿骨から取り
外し、図４２に示すステム１７０を構成要素１６０のボ
ス１６４に取り付ける。しかしながら大腿骨の切除を
「４mmオフセット」試行ステム外反アダプタで行う場合
には、ボス１６４及び４mmオフセットアダプタ１７４を
図４３に示すように受け入れるように後空間１９Ａ（図
４３参照）を形成しなければならない。
て大腿骨の切除を行う場合には、器具を大腿骨から取り
外し、図４２に示すステム１７０を構成要素１６０のボ
ス１６４に取り付ける。しかしながら大腿骨の切除を
「４mmオフセット」試行ステム外反アダプタで行う場合
には、ボス１６４及び４mmオフセットアダプタ１７４を
図４３に示すように受け入れるように後空間１９Ａ（図
４３参照）を形成しなければならない。
【０１１１】ボス及びオフセットアダプタ用の後空間を
形成するため、外反アダプタ及び試行ステムを図４１に
示すように切除ブロックから取り外し、ドリルガイド１
８０を切除ガイドに取り付ける。ドリルガイド１８０を
切除ブロック８０' の穴８５、８７に取り付け、骨髄内
管１４（図４３参照）から後方へのオフセットを形成す
る。その結果、スタビライザーボックスキャビティ１９
と骨髄内管１４との間にキャビティ１９Ａを形成でき
る。この手順を行うため、前側基準プレート１２２を切
除ブロック８０' 及び大腿骨１０に取り付けることが推
奨されるというとは理解されよう。
形成するため、外反アダプタ及び試行ステムを図４１に
示すように切除ブロックから取り外し、ドリルガイド１
８０を切除ガイドに取り付ける。ドリルガイド１８０を
切除ブロック８０' の穴８５、８７に取り付け、骨髄内
管１４（図４３参照）から後方へのオフセットを形成す
る。その結果、スタビライザーボックスキャビティ１９
と骨髄内管１４との間にキャビティ１９Ａを形成でき
る。この手順を行うため、前側基準プレート１２２を切
除ブロック８０' 及び大腿骨１０に取り付けることが推
奨されるというとは理解されよう。
【０１１２】図４２及び図４３に示すように、大腿骨構
成要素１６０は、ベアリング面１６２、ねじ山を備えた
ボス１６４、及び後側スタビライザーボックス１６６を
有する。大腿骨の切除を「中立」試行ステム外反アダプ
タで行う場合には、図４２に示すステム１７０を構成要
素１６０のボス１６４に取り付ける。後側スタビライザ
ーボックス１６６はキャビティ１９に受け入れられ、ス
テム１７０は骨髄内管１４に受け入れられる。しかしな
がら、大腿骨の切除を「４mmオフセット」試行ステム外
反アダプタで行う場合には、ステム１７０は、図４３に
示すように、４mmオフセットアダプタ１７４を用いて構
成要素１６０のボス１６４に取り付けられる。後側オフ
セットボス１６４は、キャビティ１９Ａ内に受け入れら
れる。
成要素１６０は、ベアリング面１６２、ねじ山を備えた
ボス１６４、及び後側スタビライザーボックス１６６を
有する。大腿骨の切除を「中立」試行ステム外反アダプ
タで行う場合には、図４２に示すステム１７０を構成要
素１６０のボス１６４に取り付ける。後側スタビライザ
ーボックス１６６はキャビティ１９に受け入れられ、ス
テム１７０は骨髄内管１４に受け入れられる。しかしな
がら、大腿骨の切除を「４mmオフセット」試行ステム外
反アダプタで行う場合には、ステム１７０は、図４３に
示すように、４mmオフセットアダプタ１７４を用いて構
成要素１６０のボス１６４に取り付けられる。後側オフ
セットボス１６４は、キャビティ１９Ａ内に受け入れら
れる。
【０１１３】次に図４４及び図４５を参照する。新たな
構成要素をセメントで結合する場合には、リーマー２４
を大腿骨１０及び脛骨５８の骨髄内管に挿入し、リーマ
ー加工で髄管を形成し、新たな構成要素のステム用の適
当なセメントマントルを受け入れ且つ適切に提供する。
セメントを大腿骨構成要素の内部及びステムに付着し、
構成要素を上文中に説明したように設置する。同様に、
脛骨構成要素を従来の方法で設置する。
構成要素をセメントで結合する場合には、リーマー２４
を大腿骨１０及び脛骨５８の骨髄内管に挿入し、リーマ
ー加工で髄管を形成し、新たな構成要素のステム用の適
当なセメントマントルを受け入れ且つ適切に提供する。
セメントを大腿骨構成要素の内部及びステムに付着し、
構成要素を上文中に説明したように設置する。同様に、
脛骨構成要素を従来の方法で設置する。
【０１１４】骨髄内修正手術用の方法及び工具を説明
し、例示した。本発明の特定の実施例を説明したが、本
発明をこれに限定しようとするものではなく、当該技術
が許す広い範囲を持ち本明細書はそのように読まれるべ
きである。従って、提供された発明に対し、本明細書の
精神及び範囲から逸脱することなく、他の変更を行うこ
とができるということは当業者には理解されよう。
し、例示した。本発明の特定の実施例を説明したが、本
発明をこれに限定しようとするものではなく、当該技術
が許す広い範囲を持ち本明細書はそのように読まれるべ
きである。従って、提供された発明に対し、本明細書の
精神及び範囲から逸脱することなく、他の変更を行うこ
とができるということは当業者には理解されよう。
【図１】一次人工補装具構成要素を備えた大腿骨先端の
概略側面図である。
概略側面図である。
【図２】一次人工補装具構成要素を取り外した後の大腿
骨先端の概略斜視図である。
骨先端の概略斜視図である。
【図３】本発明の方法の第１工程で使用するための器具
を示す、図２と同様の概略斜視図である。
を示す、図２と同様の概略斜視図である。
【図４】図３に示すリーマーの変形例の斜視図である。
【図５】試行ステムに取り付けられた切除案内タワーの
斜視図である。
斜視図である。
【図６】試行ステムから取り外し、随意の長い骨髄内ロ
ッドに取り付ける準備ができた案内タワーの斜視図であ
る。
ッドに取り付ける準備ができた案内タワーの斜視図であ
る。
【図７】インパクター／イクストラクターの斜視図であ
る。
る。
【図８】図７に示すインパクター／イクストラクターの
変形例の斜視図である。
変形例の斜視図である。
【図９】図７の一部の拡大詳細図である。
【図１０】図８の一部の拡大詳細図である。
【図１１】インパクター／イクストラクターに連結さ
れ、大腿骨の骨髄内管に挿入された案内タワー−試行ス
テムアッセンブリの一部を示す斜視図である。
れ、大腿骨の骨髄内管に挿入された案内タワー−試行ス
テムアッセンブリの一部を示す斜視図である。
【図１２】随意のカラーに連結され、大腿骨の骨髄内管
に挿入された案内タワー−試行ステムアッセンブリの一
部を破線で示す斜視図である。
に挿入された案内タワー−試行ステムアッセンブリの一
部を破線で示す斜視図である。
【図１３】案内タワーに取り付けられた両面使用可能な
「開放面」切除ブロックの一部を破線で示す斜視図であ
る。
「開放面」切除ブロックの一部を破線で示す斜視図であ
る。
【図１４】図１３の切除ブロックの変形例の斜視図であ
る。
る。
【図１５】切除ブロックを大腿骨前側に固定するのに使
用された随意のピンを示す、図１０と同様の斜視図であ
る。
用された随意のピンを示す、図１０と同様の斜視図であ
る。
【図１６】随意の骨髄外整合表示器工具が取り付けられ
た図１４の切除ブロックを示す斜視図である。
た図１４の切除ブロックを示す斜視図である。
【図１７】骨髄内管の位置を定めるためにドリルで穿孔
することによる脛骨の初期形成を、一部を破線で示す斜
視図である。
することによる脛骨の初期形成を、一部を破線で示す斜
視図である。
【図１８】骨髄内管のリーマー加工を示す図１７と同様
の図である。
の図である。
【図１９】脛骨の骨髄内管に挿入した案内タワー−試行
ステムアッセンブリの、一部を破線で示す斜視図であ
る。
ステムアッセンブリの、一部を破線で示す斜視図であ
る。
【図２０】随意のカラーに連結されており、脛骨の骨髄
内管に挿入された案内タワー−試行ステムアッセンブリ
の分解斜視図であり、この図には、インパクター／イク
ストラクターの案内タワーへの連結も示してある。
内管に挿入された案内タワー−試行ステムアッセンブリ
の分解斜視図であり、この図には、インパクター／イク
ストラクターの案内タワーへの連結も示してある。
【図２１】図２０のカラーの斜視図である。
【図２２】案内タワーに取り付けられた右脛骨切除ブロ
ック、及びこの切除ブロックを脛骨前側に固定するのに
使用される随意のピンの斜視図である。
ック、及びこの切除ブロックを脛骨前側に固定するのに
使用される随意のピンの斜視図である。
【図２３】随意の骨髄外整合表示器工具が取り付けられ
た図２２の右脛骨切除ブロックの変形例の図２２と同様
の図である。
た図２２の右脛骨切除ブロックの変形例の図２２と同様
の図である。
【図２４】屈膝時の大腿骨と脛骨との間の隙間の大きさ
を定めるための工具を示す斜視図である。
を定めるための工具を示す斜視図である。
【図２５】伸膝時の大腿骨と脛骨との間の隙間の大きさ
を定めるための工具を示す斜視図である。
を定めるための工具を示す斜視図である。
【図２６】随意の楔状切除スペーサブロックを持つ図２
４及び図２５の工具の斜視図である。
４及び図２５の工具の斜視図である。
【図２７】大腿骨構成要素及び脛骨構成要素の厚さを示
す、大腿骨構成要素及び脛骨構成要素の概略断面図であ
る。
す、大腿骨構成要素及び脛骨構成要素の概略断面図であ
る。
【図２８】大腿骨先端の大きさを定め、骨髄内管の前後
位置を決定するための工具を示す斜視図である。
位置を決定するための工具を示す斜視図である。
【図２９】切除ブロック工具ステムアッセンブリ及び随
意の骨髄内ロッドの斜視図である。
意の骨髄内ロッドの斜視図である。
【図３０】オールインワン切除ブロック、工具ステム、
及び大腿骨先端の部分分解斜視図である。
及び大腿骨先端の部分分解斜視図である。
【図３１】オールインワン切除ブロックの変形例及び外
反アダプタの変形例の斜視図である。
反アダプタの変形例の斜視図である。
【図３２】試行ステムなしで及び５mm先端スペーサが取
り付けられた状態で工具ステムが取り付けられたオール
インワン切除ブロックの先端側の斜視図である。
り付けられた状態で工具ステムが取り付けられたオール
インワン切除ブロックの先端側の斜視図である。
【図３３】大腿骨先端に取り付けられたオールインワン
切除ブロックの側面図である。
切除ブロックの側面図である。
【図３４】回転整合を補助するために脛骨基端にスペー
サブロックを載せた状態で大腿骨先端に取り付けられた
オールインワン切除ブロックの側面図である。
サブロックを載せた状態で大腿骨先端に取り付けられた
オールインワン切除ブロックの側面図である。
【図３５】スペーサブロックを脛骨基端に載せた状態で
大腿骨先端に取り付けられたオールインワン切除ブロッ
クを寸法規制表示器が取り付けられた状態で示す斜視図
である。
大腿骨先端に取り付けられたオールインワン切除ブロッ
クを寸法規制表示器が取り付けられた状態で示す斜視図
である。
【図３６】切除ブロックを大腿骨に固定するのに使用さ
れるピンの位置を示す、随意の前側基準プレートを備え
た大腿骨先端に取り付けられたオールインワン切除ブロ
ックの斜視図である。
れるピンの位置を示す、随意の前側基準プレートを備え
た大腿骨先端に取り付けられたオールインワン切除ブロ
ックの斜視図である。
【図３７】随意の前側基準プレートを備えた大腿骨先端
に取り付けられたオールインワン切除ブロックを、大腿
骨に全ての骨切除ブロックを形成する位置で示す斜視図
である。
に取り付けられたオールインワン切除ブロックを、大腿
骨に全ての骨切除ブロックを形成する位置で示す斜視図
である。
【図３８】後側スタビライザーボックステンプレートが
オールインワン切除ブロックに取り付けられた、図３７
と同様の図である。
オールインワン切除ブロックに取り付けられた、図３７
と同様の図である。
【図３９】後側スタビライザーボックステンプレートの
ドリルガイドを示す図３８と同様の図である。
ドリルガイドを示す図３８と同様の図である。
【図４０】後側スタビライザーボックステンプレートの
チゼルガイド及びチゼルを示す図３９と同様の図であ
る。
チゼルガイド及びチゼルを示す図３９と同様の図であ
る。
【図４１】試行ステム及び外反アダプタを取り外し、後
側オフセットドリルガイドを取り付けたオールインワン
切除ブロックの変形例の斜視図である。
側オフセットドリルガイドを取り付けたオールインワン
切除ブロックの変形例の斜視図である。
【図４２】後側スタビライザーボックスを持つ大腿骨構
成要素の側面図である。
成要素の側面図である。
【図４３】後側スタビライザーボックス及び前側オフセ
ットステムを持つ大腿骨構成要素の側面図である。
ットステムを持つ大腿骨構成要素の側面図である。
【図４４】大腿骨構成要素をセメントを用いて設置する
前の大腿骨の骨髄内管の第２リーマー加工を示す斜視図
である。
前の大腿骨の骨髄内管の第２リーマー加工を示す斜視図
である。
【図４５】脛骨構成要素をセメントを用いて設置する前
の脛骨の骨髄内管の第２リーマー加工を示す斜視図であ
る。
の脛骨の骨髄内管の第２リーマー加工を示す斜視図であ
る。
１０ 大腿骨 １２ 構成要素 １４ 骨髄内管 １６、１８、２
０、２２ 空胴性欠陥 ２４ リーマー ２６ ステム ２８ 切除ブロックタワー ２９ 骨髄内ロッ
ド ３０ インパクター／イクストラクター工具 ３２ 基端ハンドル ３４ 先端継手 ３６ 摺動マス
０、２２ 空胴性欠陥 ２４ リーマー ２６ ステム ２８ 切除ブロックタワー ２９ 骨髄内ロッ
ド ３０ インパクター／イクストラクター工具 ３２ 基端ハンドル ３４ 先端継手 ３６ 摺動マス
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 スチュアート・エル・アクセルソン，ジュ ニアー アメリカ合衆国ニュージャージー州07876, サッカスンナ，チャーチル・ドライブ 12 (72)発明者 ジェイムズ・ブイ・ボーノ アメリカ合衆国マサチューセッツ州02030, ドーヴァー，フィリップス・レーン ６ (72)発明者 ケネス・エイ・クラコウ アメリカ合衆国ニューヨーク州14221，ニ ューヨーク，ウィリアムズヴィル，ノー ス・ウッドサイド・レーン 58
Claims (70)
- 【請求項１】 人工補装具構成要素を植え込む前に大腿
骨先端を切除するための切除ガイドにおいて、（ａ）複
数の案内面を持つブロックを有し、前記複数の案内面に
は、（ａ１）大腿骨の前側骨皮質を切除するための前側
切除案内面と、（ａ２）後側関節丘を切除するための後
側切除案内面と、（ａ３）前面取り切除案内面と、（ａ
４）後面取り切除案内面とが含まれ、（ｂ）前記ブロッ
クを大腿骨先端に固定するための手段を有する、ことを
特徴とする切除ガイド。 - 【請求項２】 後側スタビライザーボックス切除案内面
を更に有する、請求項１に記載の切除ガイド。 - 【請求項３】 前記後側スタビライザーボックス切除案
内面は、前記切除ガイドの取り外し自在の部分に設けら
れている、請求項２に記載の切除ガイド。 - 【請求項４】 前記ブロックを固定するための前記手段
は、前記ブロックに取り外し自在に連結された外反アダ
プタを含む、請求項１に記載の切除ガイド。 - 【請求項５】 前記ブロックを固定するための前記手段
は、前記ブロックに取り外し自在に連結された前側基準
プレートを含む、請求項１に記載の切除ガイド。 - 【請求項６】 前記ブロックは、一対のピン受け入れ穴
を形成し、前記ブロックを固定するための前記手段は、
前記穴を通して嵌着する寸法の一対のピンを含む、請求
項１に記載の切除ガイド。 - 【請求項７】 前記外反アダプタは、前記ブロックに連
結するためのばね負荷されたねじを含む、請求項４に記
載の切除ガイド。 - 【請求項８】 前記ブロックに連結された内側ハンドル
及び外側ハンドルを更に含む、請求項１に記載の切除ガ
イド。 - 【請求項９】 前記前側切除案内面は、内−前切除案内
面及び外−前切除案内面を含み、前記後側切除案内面
は、内−後切除案内面及び外−後切除案内面を含む、請
求項１に記載の切除ガイド。 - 【請求項１０】 前記前面取り切除案内面は、内−前面
取り切除案内面及び外−前面取り切除案内面を含み、前
記後面取り切除案内面は、内−後面取り切除案内面及び
外−後面取り切除案内面を含む、請求項９に記載の切除
ガイド。 - 【請求項１１】 人工補装具構成要素を植え込む前に大
腿骨先端を切除するための切除ガイドにおいて、（ａ）
複数の案内面を持つブロックを有し、前記複数の案内面
には、（ａ１）前側切除案内面と、（ａ２）後側切除案
内面と、（ａ３）後側スタビライザーボックス切除案内
面とが含まれ、（ｂ）前記ブロックを大腿骨先端に固定
するための手段を有する、ことを特徴とする切除ガイ
ド。 - 【請求項１２】 前記後側スタビライザーボックス切除
案内面は、前記切除ガイドの取り外し自在の部分に設け
られている、請求項１１に記載の切除ガイド。 - 【請求項１３】 前記ブロックを固定するための前記手
段は、前記ブロックに取り外し自在に連結された外反ア
ダプタを含む、請求項１１に記載の切除ガイド。 - 【請求項１４】 前記ブロックを固定するための前記手
段は、前記ブロックに取り外し自在に連結された前側基
準プレートを含む、請求項１１に記載の切除ガイド。 - 【請求項１５】 前記ブロックは、一対のピン受け入れ
穴を形成し、前記ブロックを固定するための前記手段
は、前記穴を通して嵌着する寸法の一対のピンを含む、
請求項１１に記載の切除ガイド。 - 【請求項１６】 前記外反アダプタは、前記ブロックに
連結するためのばね負荷されたねじを含む、請求項１３
に記載の切除ガイド。 - 【請求項１７】 前記ブロックに連結された内側ハンド
ル及び外側ハンドルを更に含む、請求項１１に記載の切
除ガイド。 - 【請求項１８】 前記前側切除案内面は、内−前切除案
内面及び外−前切除案内面を含み、前記後側切除案内面
は、内−後切除案内面及び外−後切除案内面を含む、請
求項１１に記載の切除ガイド。 - 【請求項１９】 前記複数の案内面は、前面取り切除案
内面及び後面取り切除案内面を含む、請求項１８に記載
の切除ガイド。 - 【請求項２０】 前記前面取り切除案内面は、内−前面
取り切除案内面及び外−前面取り切除案内面を含み、前
記後面取り切除案内面は、内−後面取り切除案内面及び
外−後面取り切除案内面を含む、請求項１９に記載の切
除ガイド。 - 【請求項２１】 人工補装具構成要素を植え込む前に大
腿骨先端を切除する方法において、（ａ）複数の案内面
を持つブロックを大腿骨先端に固定する工程と、（ｂ）
前記ブロックに設けられた前切除案内面を使用して大腿
骨の前皮質骨を切除する工程と、（ｃ）前記ブロックに
設けられた後切除案内面を使用して後関節丘を切除する
工程と、（ｄ）前記ブロックに設けられた前面取り切除
案内面を使用して大腿骨先端部分前側を面取りする工程
と、（ｅ）前記ブロックに設けられた後面取り切除案内
面を使用して大腿骨先端部分後側を面取りする工程とを
含む、ことを特徴とする方法。 - 【請求項２２】 前記ブロックに設けられた後側スタビ
ライザーボックス切除案内面を使用して後側スタビライ
ザーボックスキャビティを切除する工程を更に有する、
請求項２１に記載の方法。 - 【請求項２３】 前記切除ガイドの取り外し自在の部分
に後側スタビライザーボックス切除案内面が設けられて
おり、後側スタビライザーボックスキャビティの切除前
に前記取り外し自在の部分を前記ボックスに取り付ける
工程を更に有する、請求項２２に記載の方法。 - 【請求項２４】 前記固定工程は、外反アダプタを前記
ブロックに取り付ける工程及び前記外反アダプタを大腿
骨の骨髄内管に挿入する工程を更に含む、請求項２１に
記載の方法。 - 【請求項２５】 前記固定工程は、前基準プレートをブ
ロックに取り付ける工程を更に有する、請求項２１に記
載の方法。 - 【請求項２６】 前記固定工程は、一対のピンを前記ブ
ロックの穴を通して挿入する工程を更に有する、請求項
２１に記載の方法。 - 【請求項２７】 前記外反アダプタ取り付け工程は、ば
ね負荷されたねじで取り付ける工程を更に含む、請求項
２４に記載の方法。 - 【請求項２８】 大腿骨の切除前に、前記ブロックを内
側ハンドル及び外側ハンドルで回転整合する工程を更に
含む、請求項２１に記載の方法。 - 【請求項２９】 前記ブロックの固定前に大腿骨の骨髄
内管をリーマー加工する工程を更に含む、請求項２１に
記載の方法。 - 【請求項３０】 前記ブロックの固定前に大腿骨先端に
クリーンアップカット切除を行う工程を更に含む、請求
項２１に記載の方法。 - 【請求項３１】 膝修正手術で使用するための、詳細に
は、大腿骨先端及び脛骨基端を切除するための一組の器
具において、（ａ）第１基端継手を持つ切除案内タワー
と、（ｂ）前記第１基端継手と実質的に同じ第２基端継
手を持つ外反アダプタと、（ｃ）基端ハンドル、及び前
記第１基端継手及び前記第２基端継手に取り外し自在に
取り付けることができる先端継手を持つインパクター／
イクストラクターとを有する、器具。 - 【請求項３２】 前記インパクター／イクストラクター
は、前記基端ハンドルと前記先端継手との間に摺動自在
に取り付けられたマスを含む、請求項３１に記載の一組
の器具。 - 【請求項３３】 前記先端継手は、ばね負荷されたラッ
チを含む、請求項３２に記載の一組の器具。 - 【請求項３４】 前記案内タワー及び前記外反アダプタ
に取り外し自在に取り付けることができる試行ステムを
更に含む、請求項３１に記載の一組の器具。 - 【請求項３５】 前記ガイドタワーはボスを有し、この
ボスには一対の溝が設けられている、請求項３１に記載
の一組の器具。 - 【請求項３６】 前記溝を介して前記ボスに取り外し自
在に取り付けることができるカラーを更に含む、請求項
３５に記載の一組の器具。 - 【請求項３７】 前記ガイドタワーに取り外し自在に取
り付けることができるクリーンアップ切除案内ブロック
を更に含む、請求項３１に記載の一組の器具。 - 【請求項３８】 前記外反アダプタに取り外し自在に取
り付けることができる多カット切除ガイドを更に含む、
請求項３１に記載の一組の器具。 - 【請求項３９】 前記多カット切除ガイドに取り外し自
在に取り付けることができる後側スタビライザーボック
ス切除ガイドを更に含む、請求項３８に記載の一組の器
具。 - 【請求項４０】 ４つのものを一つにした前記切除ガイ
ドに取り外し自在に取り付けることができる前基準プレ
ートを更に含む、請求項３８に記載の一組の器具。 - 【請求項４１】 膝修正手術で使用するための、詳細に
は、大腿骨先端及び脛骨基端を切除するための一組の器
具において、（ａ）脛骨又は大腿骨の骨髄内管に取り付
けられるようになった切除案内タワーと、（ｂ）大腿骨
の骨髄内管に取り付けられるようになった外反アダプタ
と、（ｃ）前記案内タワーに取り外し自在に取り付ける
ことができるクリーンアップ切除案内ブロックと、
（ｄ）前記外反アダプタに取り外し自在に取り付けるこ
とができる多カット切除ガイドとを含む、ことを特徴と
する器具。 - 【請求項４２】 大きさが異なる複数のステムを更に含
み、これらのステムの各々はねじ山を備えた端部を有
し、前記案内タワー及び前記外反アダプタは、前記ステ
ムのうちの任意の一つのステムに連結されるようになっ
たねじ山を備えた部分を有する、請求項４１に記載の一
組の器具。 - 【請求項４３】 前記案内タワーに連結されるようにな
った大きさが異なる複数のカラーを更に含む、請求項４
１に記載の一組の器具。 - 【請求項４４】 前記案内タワーは、一対の溝を備えた
ボスを有し、前記カラーは前記タワーに前記溝を介して
連結されている、請求項４３に記載の一組の器具。 - 【請求項４５】 前記案内タワーは、深さマークを持つ
ボスを有する、請求項４１に記載の一組の器具。 - 【請求項４６】 前記深さマークは溝である、請求項４
５に記載の一組の器具。 - 【請求項４７】 前記多カット切除ガイドに取り外し自
在に取り付けることができる前基準プレートを更に有す
る、請求項４１に記載の一組の器具。 - 【請求項４８】 前記多カット切除ガイドに取り外し自
在に取り付けることができる前側スタビライザーボック
ス切除テンプレートを更に有する、請求項４１に記載の
一組の器具。 - 【請求項４９】 一組のスペーサブロック及びこれらの
スペーサブロックの各々に取り付けることができるハン
ドルを更に有し、前記スペーサブロックは、骨髄外整合
を検査するため、大腿骨及び脛骨と前記ハンドルとの間
の間隔を表示する、請求項４１に記載の一組の器具。 - 【請求項５０】 大腿骨の前面及び後面に対する骨髄内
管の位置を定めるための印を持つ、大腿骨の大きさを定
める工具を更に有する、請求項４１に記載の一組の器
具。 - 【請求項５１】 人工補装具構成要素を植え込む前に大
腿骨先端及び脛骨基端を切除する方法において、（ａ）
大腿骨先端及び脛骨基端にクリーンアップカット切除を
行う工程と、（ｂ）大腿骨先端と脛骨基端との間の間隔
を計測するための工程と、（ｃ）大腿骨先端の大きさを
計測するための工程と、（ｄ）複数の案内面を持つブロ
ックを大腿骨先端に固定する工程と、（ｅ）前記ブロッ
クによる大腿骨先端の切除を完了する工程とを含む、こ
とを特徴とする方法。 - 【請求項５２】 前記完了工程は、（ａ）前記ブロック
の前切除案内面を使用して大腿骨の前皮質骨を切除する
工程と、（ｂ）前記ブロックの後切除案内面を使用して
後関節丘を切除する工程と、（ｃ）前記ブロックの前面
取り切除案内面を使用して大腿骨先端前側の面取りを行
う工程と、（ｄ）前記ブロックの後面取り切除案内面を
使用して大腿骨先端後側の面取りを行う工程とを含む、
請求項５１に記載の方法。 - 【請求項５３】 （ａ）後側スタビライザーボックス切
除ガイドをブロックに取り付ける工程と、（ｂ）後側ス
タビライザーボックスキャビティを切除する工程とを含
む、請求項５２に記載の方法。 - 【請求項５４】 前記固定工程は、外反アダプタを前記
ブロックに取り付ける工程及び前記外反アダプタを大腿
骨の骨髄内管に取り付ける工程を更に含む、請求項５１
に記載の方法。 - 【請求項５５】 前記固定工程は、前基準プレートをブ
ロックに取り付ける工程を更に有する、請求項５１に記
載の方法。 - 【請求項５６】 前記固定工程は、一対のピンを前記ブ
ロックの穴を通して挿入する工程を更に有する、請求項
５１に記載の方法。 - 【請求項５７】 前記外反アダプタ取り付け工程は、ば
ね負荷されたねじで取り付ける工程を更に含む、請求項
５４に記載の方法。 - 【請求項５８】 大腿骨の切除前に、前記ブロックを内
側ハンドル及び外側ハンドルを回転整合する工程を更に
含む、請求項５１に記載の方法。 - 【請求項５９】 前記ブロックの固定前に大腿骨の骨髄
内管をリーマー加工する工程を更に含む、請求項５１に
記載の方法。 - 【請求項６０】 前記ブロックの固定前に大腿骨先端に
クリーンアップカット切除を行う工程を更に含む、請求
項５１に記載の方法。 - 【請求項６１】 脛骨基端又は大腿骨先端の切除で使用
するための切除案内タワーアッセンブリにおいて、
（ａ）脛骨又は大腿骨の骨髄内管に挿入されるようにな
ったボス部分を持ち、このボスは継手手段を有する、案
内タワーと、（ｂ）前記継手手段によって前記ボスに各
々連結されるようになった、大きさが異なる複数のカラ
ーとを有する、ことを特徴とするアッセンブリ。 - 【請求項６２】 大腿骨先端の切除で使用するための切
除案内タワー−切除ブロックアッセンブリにおいて、
（ａ）切除ブロックと、（ｂ）大腿骨の骨髄内管に挿入
されるようになった第１部分及び前記切除ブロックを受
け入れるようになった第２直交部分を有し、前記第１部
分は、挿入深さを表示するための印を有し、前記切除ブ
ロックの直交寸法は、前記第２部分に取り付けられ、前
記第１部分を骨髄内管内に前記印まで挿入した場合に２
mmのクリーンアップ切除用のガイドを提供するように定
められている、案内タワーとを有する、ことを特徴とす
るアッセンブリ。 - 【請求項６３】 前記切除ブロックは両面を使用でき、
外反角度が設けられている、請求項６２に記載のアッセ
ンブリ。 - 【請求項６４】 前記切除ブロックは、５mm楔状切除及
び１０mm楔状切除用のガイドを有する、請求項６２に記
載のアッセンブリ。 - 【請求項６５】 脛骨基端と大腿骨先端との間の間隔を
手術中に計測するためのスペーサブロックアッセンブリ
において、（ａ）大きさが異なる複数のスペーサブロッ
クと、（ｂ）前記ブロックの各々に取り外し自在に取り
付けることができるハンドルであって、前記ブロックは
脛骨基端と大腿骨先端との間の間隔を示し、前記ハンド
ルは骨髄外整合を示す、ハンドルとを有することを特徴
とするアッセンブリ。 - 【請求項６６】 大腿骨先端の大きさを手術中に定める
ための寸法規制工具において、前記工具は、人工膝補装
具の大腿骨構成要素の輪郭と対応する輪郭を持つフック
状部材を有し、このフック状部材には、大腿骨の前面及
び後面に対する大腿骨の骨髄内管の位置を定めるための
印が設けられている、ことを特徴とする寸法規制工具。 - 【請求項６７】 インプラントの後側スタビライザーボ
ックスを受け入れる形状のキャビティを大腿骨先端に形
成するための装置において、（ａ）大腿骨の骨髄内管内
に挿入でき且つここに取り外し自在に取り付けられた、
切除案内工具を案内するための手段を取り付けることが
できる骨髄内管基準手段と、（ｂ）前記キャビティを形
成するための切除工具を案内するための手段であって、
切除時に前記骨髄内管に対する基準を維持するため前記
骨髄内管基準手段に取り付けられた案内手段とを有す
る、ことを特徴とする装置。 - 【請求項６８】 前記案内するための手段は、前側スタ
ビライザーボックス切除テンプレートを更に有する、請
求項６７に記載の装置。 - 【請求項６９】 前記前側スタビライザーボックス切除
テンプレートは、オールインワン切除ブロックに取り付
けることができるモジュラー式の器具である、請求項６
８に記載の装置。 - 【請求項７０】 前記骨髄内管基準手段は、骨髄内管に
挿入するようになった試行ステム／外反アッセンブリ組
み合わせを含む、請求項６７に記載の装置。
Applications Claiming Priority (2)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| US49705 | 1998-03-28 | ||
| US09/049,705 US6258095B1 (en) | 1998-03-28 | 1998-03-28 | Methods and tools for femoral intermedullary revision surgery |
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|---|---|
| JPH11313844A true JPH11313844A (ja) | 1999-11-16 |
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Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| JP11083098A Pending JPH11313844A (ja) | 1998-03-28 | 1999-03-26 | 大腿骨骨髄内修正手術方法及び工具 |
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