JPH09510961A

JPH09510961A - 持続性および長期間の角膜鎮痛の方法

Info

Publication number: JPH09510961A
Application number: JP7519160A
Authority: JP
Inventors: ジュニアシャヒニアン，リー
Original assignee: ジュニアシャヒニアン，リー
Priority date: 1994-01-14
Filing date: 1995-01-13
Publication date: 1997-11-04
Also published as: EP0757555A1; CA2181048C; AU1567795A; US5610184A; EP0757555A4; WO1995019166A1; AU693711B2; AU6207596A; CA2181048A1

Abstract

(57)【要約】極めて低い非毒性濃度の局所麻酔剤を含有する眼科用鎮痛溶液または調製物の反復投与による、持続性のおよび長期の角膜鎮痛のための方法。角膜鎮痛のための方法は、約0.001%と約0.05%との間の極めて低い濃度で局所麻酔剤を含有する眼科用鎮痛溶液を患者に投与することにより、痛みの軽減の迅速な開始、および数ヶ月間毒性症状を伴わない長期間の角膜鎮痛を有する。

Description

【発明の詳細な説明】持続性および長期間の角膜鎮痛の方法発明の背景発明の分野本発明は、極めて低い非毒性濃度の局所麻酔剤を含有する眼科用鎮痛溶液または鎮痛調製物の反復投与による、持続性および長期間の角膜鎮痛の方法に関する。特に、本発明は、約0.001％と約0.05％との間の極めて低い濃度において局所麻酔剤を含有する眼科用鎮痛溶液または鎮痛調製物を患者に投与することにより、痛みの軽減の迅速な開始、および数ヶ月間毒性症状を伴わない長期間の角膜鎮痛を有する、角膜鎮痛の方法に関する。背景技術および関連技術の開示眼への外傷、特に角膜損傷および剥離は、激しい痛みを伴う傾向がある。多数の麻酔剤（例えば、プロパラカイン、コカイン、プロカイン、テトラカイン、ヘキシルカイン、ブピバカイン、リドカイン、ベノキシネート、メピバカイン、プリロカイン、およびエチドカインなどいくつか示される）は、一時的な麻酔および痛みの抑制を達成することが広く知られているが、角膜麻酔を達成するに必要とされるこれらの薬剤の濃度は、0.25％と４％との間である。これらの濃度において、これらの薬剤は、局所麻酔を達成し、そして眼科処置の実施を可能にするに必要な非常に短い期間にのみ投与され得る。眼科処置には、例えば、痛みを有する眼の診察、眼圧の測定、隅角（gonioscopic）検査、角膜からの異物および縫合糸の除去、診断上の結膜および角膜のかきおとし、放射状角膜切開術、および他の外科的手順が挙げられる。麻酔の開始は、非常に迅速であり、代表的には 15秒以下であり、そして代表的には約10〜30分間継続する。不幸なことに、これらの濃度における角膜への局所麻酔薬の適用は、一時的な表層角膜上皮の病変の発生を引き起こす。長期にわたる麻酔のための反復適用において、これらの病変は、角膜上皮の広範なびらん、および角膜実質の灰色がかった浸潤に進行し、これは永続性の瘢痕および視覚の喪失を導き得る。局所麻酔薬の長期にわたる適用はさらに、創傷後の遅延性の角膜の再上皮化、変質した流涙および涙膜安定性、角膜腫脹、ならびに上皮細胞の有糸分裂および移動の中断に関連する。それゆえ、これらの正常かつ意図された様式における局所麻酔薬の使用は、短期の麻酔に限定され、そして数時間または数日にわたる痛みの持続した減少または除去に安全に利用され得ないことが明らかである。麻酔は、痛覚、温度感覚、および触覚の部分的または全体の喪失であり、個体が痛みを感じないが、接触または温度などの他の感覚を感じる状態である鎮痛とは、大いに異なる。持続性の眼科的鎮痛は、達成することが非常に困難である。これは、角膜の鎮痛に関して特に真実である。角膜は、眼の前部の澄明なドーム形状の窓である。角膜は、２つの機能に従事する。第一に、角膜は、眼の外壁の前方部分を形成し、従って眼の内側の構造物を保護する。第二に、角膜の曲がった形状により、角膜は、カメラレンズのように作用し、光を通しそして眼の後ろに位置する網膜上に像の焦点を合わせる。角膜の上皮（一番外側の層）は、激しく神経支配される。それゆえ、角膜は、非常に感受性が高く、そして表面上皮に対するいかなる損傷も、激しい痛みを引き起こし得る。このような痛みの共通の原因は、角膜上皮における破損である。このような上皮の欠損は、角膜の感染および上皮細胞を損傷する炎症により、緩く接着した上皮を有する角膜ジストロフィーにより、または外傷性の剥離または外科的手順における角膜上皮の機械的除去により引き起こされ得る。ほとんどの場合、痛みは、上皮欠損が治癒されるまで持続する。現在、角膜上皮欠損を患う患者により経験される激しい痛みの迅速であるが短期間の軽減を提供するために、市販の局所麻酔薬が眼に対して局所的に適用され得、これは短時間作用性の角膜麻酔の迅速な開始を提供する。２つの一般に用いられる局所麻酔薬は、0.5％（5,000μg/ml）の濃度のプロパラカインおよび0.5 ％のテトラカイン（5,000μg/ml）である。リドカイン4％（40,000μg/ml）もまた、時々用いられる。痛みの短時間の軽減は、これらの麻酔薬の適用を伴うが、このような痛みの短時間の軽減が十分ではなく、そして長期にわたる鎮痛が必要および所望される角膜の症状が存在する。これは、角膜上皮の損失に関連する痛みの軽減について特に真実である。これらの場合において、持続性の角膜鎮痛を達成するための局所麻酔薬の反復使用に関連する毒性が十分に考証されている。Ocular Pharmacolog y ，第５版、CV Mosby，St．Louis，75〜76項（1983）において、麻酔濃度の局所麻酔薬の反復使用が、角膜に対して有害であることが見い出されており、そしてこの文献は、麻酔薬の反復使用が、それらの毒性のために禁止されることを述べている。従って、これらの麻酔剤の毒性は、長期にわたる角膜鎮痛のためのこれらの反復使用を妨げる。それゆえ、この時点で、角膜の痛みの長期にわたる軽減に関する受容可能な方法は、パッチングおよび経口鎮痛薬に限定される。パッチングは、角膜表面上の眼瞼運動を減少し、そして外部の環境への露出を限定することにより、ある患者においては一部の痛みの軽減を提供する。しかし、パッチングは、多くの不利な点を有する。パッチが緩くなるかまたは汚れた場合、適切にパッチを患者に再適用することは難しい。パッチングは、局所的な投薬の頻回使用を制限する。これは、眼の表面の温度を上昇させ、従って微生物の増殖を支援する。最後に、多くの患者は、パッチされた眼に不快感を覚える。包帯（bandage）ソフトコンタクトレンズを用いるパッチングは、これらの問題のいくつかを克服し得るが、パッチングは、多くの患者に不完全な痛みの軽減を提供し、そして痛みが数日間から数週間または数カ月間持続し得る角膜上皮欠損を患う患者における持続性の鎮痛の代用にならない。経口薬剤は、角膜の痛みを減少することにおいて適正に効果的である。しかし、作用の開始は、迅速ではなくむしろ緩徐であり、そして遅い。角膜鎮痛に適切な用量は高く、そして通常、顕著な全身性の鎮静を引き起こし、ときどき悪心および嘔吐を伴い、そしてまれに生死に関わるアレルギー反応を伴う。それゆえ、現在入手可能な経口麻酔薬の望ましくない副作用、不適切な鎮痛およびパッチングに関する不便さ、または現在入手可能な濃度の局所麻酔薬の反復用量の毒性の効果に患者を曝すことなく、急性および慢性の角膜の痛みの処置の利用可能な方法を有することが非常に所望されており、そして有益である。それゆえ、本発明の主要な目的は、局所的な眼科用鎮痛溶液または眼科用鎮痛調製物中に処方された局所麻酔剤の極めて低い濃度の投与による、持続性および長期の角膜鎮痛を達成する方法を提供することである。要旨本発明の１つの局面は、持続性の角膜鎮痛のための方法である。本発明の他の局面は、鎮痛効果を発揮するに十分な極めて低い濃度の局所麻酔薬を含有する眼科用鎮痛溶液または調製物を角膜に局所投与することにより角膜の痛みを軽減する方法である。本発明のさらに他の局面は、約0.001％から約0.05％までの濃度で局所麻酔薬を含有する眼科用鎮痛溶液または調製物の投与により角膜の痛みを軽減する方法である。本発明のさらに他の局面は、患者により決定される必要性に基づき、必要に応じた頻度、および期間で、極めて低い濃度の局所麻酔薬を含有する眼科用鎮痛溶液の投与により角膜の痛みを安全に軽減する方法である。本発明のさらに他の局面は、薬学的に受容可能な賦形剤、添加剤、または保存剤を適宜含有する眼に生理学的に適合性の人工涙溶液または他の溶液中に溶解される、プロパラカイン、テトラカイン、およびリドカインよりなる群から選択される約0.001%〜約0.05%の局所麻酔薬から本質的になる、局所的な眼科用鎮痛溶液である。本発明のさらに他の局面は、角膜の鎮痛のための方法であって、以下の工程を包含する： (a)約0.001％から約0.05％までの局所麻酔薬を含有する眼科用鎮痛溶液を調製する工程； (b)角膜鎮痛を必要とする患者に対して工程(a)の溶液の１滴を投与する工程； (c)必要に応じた頻度および期間に関する必要性に基づき工程(b)の眼科用溶液の投与を反復する工程。定義本明細書中で以下のように用いられる：「局所麻酔」は、局所的に投与され得る任意の麻酔薬を意味する。このような麻酔薬の例は、プロパラカイン、リドカイン、テトラカイン、プロカイン、コカイン、ヘキシルカイン、ブピバカイン、ベノキシネート、メピバカイン、プリロカイン、クロロプロカイン、プロポキシカイン、ジクロニン、プラモキシン、ベンゾカイン、ジブカイン、およびエチドカインである。「極めて低い濃度」は、約0.001％から約0.05％までの濃度を意味し、すなわち、眼科用溶液または人工涙液の１ミリリットルあたり約10μgから約500μgまでである。「眼科用鎮痛溶液」は、極めて低い濃度の局所麻酔薬を含有する人工涙液または他の生理学的適合性の溶液を意味する。「用量」は、眼科用鎮痛溶液の１滴を意味する。「生理学的に適合性の溶液」は、精製水中に溶解した薬学的に受容可能な賦形剤、添加剤、または保存剤を含有し、そして眼の表面に生理学的に適合性である眼科用溶液を意味する。「眼科用鎮痛調製物」は、極めて低い濃度の局所麻酔薬を含有する任意のクリーム、ゲル、持続放出性ベヒクル、または軟膏であり、この調製物は、局所的な眼科用途に適する。「麻酔域下濃度」は、局所麻酔薬の極めて低い濃度を意味し、これは、角膜に対して局所適用された場合、角膜の触覚の喪失を伴うことなく鎮痛が達成される鎮痛効果を生じる。発明の詳細な説明本発明は、約0.001％から約0.05％までの極めて低い濃度の局所麻酔薬の眼科用鎮痛溶液または調製物としての投与による長期および持続性の角膜鎮痛の方法に関する。 0.5％付近およびそれ以上の濃度で代表的な様式において局所投与される局所麻酔薬は、角膜に対して一定の毒性を示し、それゆえこれらの使用は、短期投与に限定される。最近、インビトロおよびインビボのいくつかの動物実験は、低濃度の麻酔剤が角膜に対して毒性でないこと、およびそれらが急性損傷により生じる神経線維の放電を抑制し得ることを示している（Am.J.Ophthalmology，99:691 -696(1985)、Investigative Ophthalmology and Visual Science，33:3029-3033 (1992)、およびAnesthesiology，74:934-936(1991)）。 10〜500倍希釈した局所麻酔薬が、インビボの損傷した、または病気にかかったヒト角膜に対して、長期および持続性の鎮痛を提供することが、驚くべきことに現在見い出されている。これらの極めて低い濃度の局所麻酔薬は、いかなる毒性も伴うことなく、そして治癒への妨害を伴うことなく鎮痛を達成し、それゆえ角膜の痛みを軽減することに非常に効果的であり、そしてまた長期にわたる鎮痛について安全である。本発明の実施において、眼科用鎮痛溶液は、任意の局所麻酔薬（例えば、プロパラカイン、テトラカイン、リドカイン、コカイン、クロロプロカイン、プロポキシカイン、ジクロニン、プラモキシン、ベンゾカイン、プロカイン、ヘキシルカイン、ブピバカイン、ベノキシネート、メピバカイン、プリロカイン、ジブカイン、およびエチドカイン、好ましくはプロパラカイン、リドカイン、およびテトラカインが市販されている）を希釈することにより調製される。麻酔薬は、人工涙溶液または他の生理学的に適合性の溶液中で約10〜500倍希釈される。これらの生理学的に適合性の溶液は、任意の薬学的に受容可能な賦形剤、添加剤、または保存剤（例えば、塩化ナトリウム、塩化カリウム、ホウ酸、ホウ酸ナトリウム、重炭酸ナトリウム、亜硫酸ナトリウム、リン酸ナトリウム、リン酸二ナトリウム、クエン酸ナトリウム、塩化カルシウム、乳酸ナトリウム、塩化マグネシウム、ポリエチレングリコール300および400、ポビドン、カルボキシメチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、グリセリン、ポリビニルアルコール、デキストラン70、デキストロース、ポリクアテリウム１、塩化ベンザルコニウム、チメロサール、フェニル水銀硝酸塩、クロルブタノール、ソルビン酸、エデト酸二ナトリウム、pHを調整するための塩酸または水酸化ナトリウム、および角膜に対し非毒性の濃度で添加される他の薬剤）から作成され得るか、または付加的に含有し得る。局所麻酔薬および薬学的に受容可能な賦形剤、添加剤、または保存剤は、滅菌蒸留水または滅菌精製水中に溶解され、眼に対して生理学的に適合性の溶液を提供する。従って、これらの新規の眼科用鎮痛溶液中の局所麻酔薬の最終濃度は、約0.001％から約0.005％までである。溶液の代わりに、眼科用鎮痛調製物は、クリーム、ゲル、または軟膏の形態であり得、あるいは約0.001％から約0.05％までの局所麻酔薬を含有する持続放出性ベヒクル中に送達され得る。通常の条件下では、ヒトの涙の容量は、平均して約７μlである。盲嚢の概算の最大容積は、約30μlであり、流涙速度をはるかに超過する排出能力を有する。流出能力は、点眼剤の点眼から生じる急な大容量に適応する。ほとんどの市販の点眼剤は、30〜75μlの容量の範囲である。しかし、30μlを超過する大容積は、盲嚢に入り得ず、排出により除去される。眼科適用における適切な投与量単位を設計することにおいて、実際の限界または最小投与容量の概念に対する限界が存在するようである。第一に、流出せずに小さい容量を送達する点眼器の形状を設計し、そして生産することは、困難である。第二に、患者はしばしば、非常に小さい容量の投与を検出し得ない。この感覚の欠失は、5.0〜7.5μl用量の容積範囲で特に明らかである。それゆえ、眼科用溶液に関する代表的な投与量は、30〜70μlの間を含有する１滴であり、このうち約30μlのみが盲嚢中にとどまり得る。代表的には、本発明の実施において、１滴の眼科用鎮痛溶液または他の眼科用鎮痛調製物は、約0.001％〜0.05％の上記に列挙したような局所麻酔薬から本質的になり、人工涙溶液（例えば、Alcon Laboratories，Forth Worth，Texasからあるいは眼の表面に生理学的に適合性の他の溶液中に溶解され、または他の薬学的に受容可能なベヒクルおよび調製物中に製剤化されており、持続性および長期の痛みの軽減のために患者の角膜に反復投与される。鎮痛溶液または調製物は、痛みの軽減の必要に応じて、眼の表面に適用される１〜３滴の溶液、あるいは適切な量の持続放出性ベヒクル、クリーム、軟膏、またはゲルとして、例えば、５〜30分ごと、１〜６時間ごと、日に２回、あるいは必要に応じてより多いまたはより少ない頻度で、必要に応じた期間、角膜の上皮欠損（手術、損傷、診断上の手順、または疾患により引き起こされる機械的、炎症性、または化学的な起源のいずれも）を患う患者に投与される。代表的な投与法は、処置の第１日目の間の１〜４時間ごとに1滴の0.005％溶液、すなわち、約 1.5μgの麻酔薬の投与であり、続いて上皮の欠損の治癒および痛みの鎮静に応じて適用数を減少させる。患者は、痛みの軽減のために必要に応じた頻度で、１滴の眼科用鎮痛溶液または他の眼科用鎮痛調製物を使用する。それゆえ、実際の使用頻度は、通常は患者により決定され、そして上皮の欠損のサイズおよび重篤度、治癒の速度、ならびに患者の痛みの閾値に依存する。一般に、選択された眼科用鎮痛溶液または調製物は、患者または患者の集団に対して痛みの軽減を一貫して提供する最も低い麻酔薬濃度を含有する。麻酔薬の極めて低い濃度に起因する安全性により、本発明の鎮痛溶液または調製物は、痛みを制御する必要性に応じた頻度で用いられ得る。眼科用鎮痛溶液または調製物は、必要に応じた頻度で、数カ月にわたって反復して、そして安全に、眼に対して局所的に適用され得る。絶対量における、活性成分、すなわち、選択された局所麻酔薬は、１用量あたり約0.30μgから約15μgまでの量で投与される。この用量は、以下のように算出される。0.005％の鎮痛溶液は、１mlの溶液あたり50μgの局所麻酔薬を含有する。市販の眼科用溶液の１滴は代表的には、30〜70μlの範囲であるが、盲嚢の最大容積が、わずか30μlなので、溶液の30μlのみが角膜に送達される。0.005％溶液（50μl/ml）の１ml中に、約33滴が存在する。それゆえ、各々の滴においては、角膜に実際に送達される麻酔薬の約1.5μg/滴が存在する。0.0025％および0 .001％の低い濃度の溶液において、鎮痛溶液の１滴あたりの角膜に送達される麻酔薬の絶対量は、それぞれ約0.75μgおよび0.30μgである。他の眼科用鎮痛調製物中の麻酔薬の濃度は、一般に、眼科用鎮痛溶液中の麻酔薬の濃度に相当し、そして軟膏、クリーム、ゲル、または持続放出性ベヒクルにより投与される麻酔薬の量は、一般に、溶液により送達される量と同様である。最も広範な局面において、本発明は、特定した範囲の濃度で局所麻酔剤を含有する眼科用鎮痛溶液または調製物の投与により角膜の痛みを軽減する方法に関し、角膜上皮欠損が存在する場合、ヒト角膜にインビボで安全に効果的な用量で局所的に適用されるこのような溶液または調製物は、持続性の鎮痛を提供する。角膜上皮欠損を有する患者に行った３つの臨床研究において、本方法の有効性および安全性が実証された。眼に対する極めて低い濃度の麻酔薬の１滴の投与は、ほとんど即時性の痛みの軽減を生じた。反復用量は、角膜または角膜上皮欠損の治癒において有害な効果を与えなかった。これらの研究において、投与される麻酔薬の濃度は、約0.0005％から約0.05％までであった。投与された麻酔薬の絶対量に関して、用量あたりわずか0.15μg （0.0005％）が、いくつかの症例において、幾分効果的な鎮痛薬であることが見い出された。0.001％から0.05％までの量で投与された麻酔薬は、角膜の痛みの軽減のための鎮痛薬として特に効果的であることが見い出された。この結果は、３つの臨床研究（A、B、およびC）において詳細に記載され、これは角膜剥離および他の角膜上皮欠損に関連する角膜の痛みを軽減するために本発明の鎮痛溶液を使用した38名の患者（２名の患者は２つの研究に関与する）を含む。第１の臨床研究（研究A）において、種々の上皮欠損症を患う５名の患者を、0 .5％（5,000μg/ml）のプロパラカインを含有する市販の調製物の10〜50倍希釈物で処置した。試験溶液は、500μg/mlまたは100μg/mlのいずれかのプロパラカインを含有した。角膜ジストロフィーの処置のための角膜上皮の除去後に、痛みの軽減のために500μg/ml溶液を、１名の患者（症例A1）に用いた。手術後、患者に、覚醒の間に１時間ごとに３日間、１滴の0.05％（500μg/ml）溶液を与えた。患者は良好な痛みの軽減を報告した。上皮は通常の速度で治癒し、そして角膜における毒性反応または有害な効果は観測されなかった。同一の処置法を、第２の患者（症例A2）に試み、そして0.01％（100μg/ml）溶液と比較した場合、0.05％溶液は、さらなる痛みの軽減を全く提供しないことが測定された。0.01％の鎮痛溶液での処置後、第２の患者の剥離は、いかなる観察可能な毒性反応も伴わず１日以内に迅速に治癒した。残りの３名の患者（症例 A3〜5）を、１日あたり３回、または必要とされる投与法に応じてプロパラカインの0.01％溶液で処置した。慢性の再発性上皮欠損を有する１名の患者（症例A 3）を、17週間この方法で処置した。その期間中、痛みは完全に制御され、毒性の徴候はなく、治癒は正常に進行し、そして予期したよりも速いようですらあった。第１の研究の結果を要約すると、角膜上皮欠損を有する５名の患者において、約0.01％および0.05％のプロパラカインの溶液は、点眼剤として反復して適用された場合、持続性の鎮痛を提供した。毒性または上皮の治癒の遅延は見られなかった。１症例において、投薬は、上皮の治癒を促進するようであった。0.05％のプロパラカインは、１名の患者に数日間用いた場合には、十分に寛容されるようであったが、他の患者における0.01％のプロパラカインと比較した場合、さらなる鎮痛効果を提供しないようであった。この研究は、0.01％よりもさらに低い濃度の麻酔薬が鎮痛効果を提供し得る可能性を示した。第２の臨床研究（研究B）において、10名の患者に、さらに希釈した鎮痛溶液で処置した。この系列において、0.005％、0.0025％、0.001％、および0.0005％の希釈物で、３つの局所麻酔薬である、リドカイン、テトラカイン、およびプロパラカインを試験し、人工涙溶液と比較した。 0.005％溶液により与えられる、効果的な鎮痛および角膜上皮の毒性の欠如が、症例B1において劇的に示された。この患者は、不明の起源の再発性の慢性上皮欠損（糸状角膜炎）を患っていた。彼は、種々の局所的抗生物質および人工涙液に対して応答していなかった。彼を、覚醒の間２時間ごとに、１滴の0.005％プロパラカイン溶液、すなわち1.5μgのプロパラカインで処置した。角膜は、１週間以内に完全に治癒し、薬物毒性の徴候を伴わなかった。２週後、この用量を12 時間ごとにまで減少し、そして２ヶ月間継続した。この期間中、患者は、痛みを報告しなかった。種々の投薬に対して以前は非応答性であった慢性上皮欠損は、患者が鎮痛溶液を用いた間に治癒していたので、患者を低い濃度の鎮痛溶液で維持することに決定した。２ヶ月後、患者を、0.0025％溶液に切り換えた。慢性上皮欠損および関連する痛みの再発を防止するために、このプロパラカイン溶液の１滴（0.75μg）を、維持投薬として12時間ごとに投与した。４ヶ月後、角膜は、痛みまたは上皮毒性を伴わずに治癒したままであり、そして0.0025％溶液を、１日に１回にまで減少した。角膜の感覚（接触に対する感受性）は、処置の４ヶ月の進行の間を通して完全なままであった。症例B6において、角膜上皮ジストロフィーを処置するための外科的手順後の痛みおよび上皮欠損を有する患者を、0.0005％、0.001％、0.0025％の濃度でプロパラカインを含有する鎮痛溶液で処置した。この処置を、人工涙液での偽薬処置と比較した。痛みの僅かな軽減が、鎮痛溶液で観察された。ここで患者に投与された麻酔薬の量は、少なくとも0.30μg/滴（0.001％）であった。0.0025％（0.7 5μg/滴）のプロパラカインを含有する鎮痛溶液は、即時の痛みの減少を提供した。偽薬および0.0005％溶液は、痛みの軽減を与えなかった。第３の臨床研究（研究C）において、角膜剥離（C1〜C11およびC25）、上皮ジストロフィー（C12、C13）、角膜浮腫（14）、ドライアイ（C15）、翼状片手術後（C16、C17）、および光屈折性角膜切除術（photorefractive keratectomy）を被る25名の患者を、表３に見られるように、そして実施例３に記載されるような、種々の極めて低い鎮痛濃度の局所麻酔薬で処置した。表３に見られるように、そして各々の患者に関する病歴から明白であるように、毒性を伴わない良好な痛みの軽減および治癒が、角膜剥離において0.001％濃度のベノキシネート溶液で達成された。0.0005％濃度のベノキシネートは、僅かなまたは部分的な痛みの軽減を達成し得、そして0.05％以上の用量は、角膜剥離において良好な痛みの軽減を達成するために必要とされなかった。このような用量は、３名の患者においてのみ、痛みの短期間の減少のために必要とされた。他の９名の角膜剥離の患者において、0.001〜0.01の濃度のプロパラカインは、痛みを減少し、そして毒性のいかなる徴候も伴わない治癒を可能にするに十分であった。上皮ジストロフィーにおいて、持続性の痛みの軽減、眼瞼腫脹における減少、および結膜発赤を提供するため、および角膜毒性を伴わない治癒を可能にするために必要とされる鎮痛薬の用量は、0.01〜0.05％間であった。角膜浮腫およびドライアイの患者において、0.02％の用量は、毒性を伴わない良好な痛みの軽減を達成し得た。翼状片手術後における痛みの軽減において、0.03％と0.05％との間のプロパラカイン用量は、良好な痛みの軽減および痛みの減少、ならびに毒性を伴わない治癒を達成し得た。同様に、光屈折性角膜切除術レーザー手順後、0.03％と0.05％との間のプロパラカイン用量は、痛みを減少し、そして毒性を伴わない治癒を可能にした。第３の臨床試験は、極めて低い麻酔濃度のベノキシネート、プロパラカイン、およびテトラカイン溶液が、角膜損傷に対して良好な鎮痛を提供することを確証した。全体的に、0.005％のプロパラカインを含有する眼科用鎮痛溶液は、痛みを減少または除去することにおいて非常に効果的であった。0.0025％および0.001％のプロパラカインを含有する溶液は十分に効果的であり、そして数名の患者においては、より強い0.005％溶液を効果的に代用し得た。0.0005％のプロパラカインを含有する鎮痛溶液は、幾分効果的であることが見い出された。 0.0005％、0.001％、および0.005％の濃度のテトラカインを含有する眼科用鎮痛溶液を、角膜剥離の１症例（B7）において研究した。0.005％のテトラカインを含有する溶液は、痛みを抑制することにおいて非常に効果的であることが見い出された。0.001％のテトラカインを含有する溶液は、痛みの部分的な軽減を与え、そして0.0005％のテトラカインは、痛みに対する効果がなかった。 0.0005%、0.001%、0.0025%、および0.005%の濃度でリドカインを含有する眼科用鎮痛溶液を、機械的角膜損傷の２名の症例(B9およびB10)において研究した。0 .0005%のリドカインを含有する溶液は、痛みに効果がなかった。１名の症例において、0.001%のリドカインを有する鎮痛溶液が、および他の症例では0.005%リドカインが、迅速な痛みの軽減を与えた。全体として、上記の研究に基づくと、点眼剤として適用した0.001%(10μg/ml) から0.05%(500μg/ml)までのリドカイン、プロパラカイン、ベノキシネート、およびテトラカインの臨床濃度は、角膜上皮欠損によって引き起こされる痛みを軽減する程度を変えるために効果的であった。これらの濃度で反復して適用することによる臨床毒性効果は観察されなかった。持続放出性ベヒクルの利用が、麻酔薬の連続的な放出のために、さらに低い送達濃度で十分な鎮痛を達成することが期待される。まとめると、角膜上皮欠損を有する37名の患者において、ベノキシネート、リドカイン、ブピビカイン、プロパラカイン、およびテトラカインの希釈溶液は、これらを点眼剤として反復して適用した場合、持続した鎮痛を提供した。上皮治癒の遅延は観察されなかった。処置に関連する角膜の毒性効果は示されなかった。臨床研究Ａ〜Ｃの間、圧平眼圧検査(眼に接触することによる眼圧の測定)が、角膜が未だ接触に感受性であるために、極めて低い濃度の局所麻酔薬を受けている患者では測定され得ないことが観察された。この観察をさらに探査するために、２名の患者に、局所麻酔を必要とする外科的手順を行う前に、0.005%、0.01% 、および0.05%のプロパラカイン点眼剤を患者の角膜に適用した。各濃度のプロパラカインを点眼した後、角膜に適用するコットン片で角膜の触覚を試験した。角膜の触覚は、３つの濃度全てで存在することが見出された。反対に、0.5%のプロパラカインは角膜上に続けて点眼した場合、角膜の触覚は即時に消失した。従って、これらの臨床観察から、極めて低い濃度の局所麻酔薬が角膜に適用された場合、鎮痛が、角膜の触覚を失うことなく、すなわち角膜麻酔を誘導することなく達成されることがわかった。言い換えると、角膜に局所的に適用された場合、これらの薬物の麻酔域下濃度が鎮痛効果を生じることが本臨床研究からわかった。麻酔濃度において、これらの薬物は、全ての伝導をブロックして、完全に神経を脱分極することが知られている。本研究において、麻酔域下濃度の局所麻酔薬で鎮痛を達成する作用のメカニズムが存在し得るようである。有用性本明細書中に記載される眼科用鎮痛溶液または調製物および処置の方法は、外傷、感染、炎症、外科手術、角膜ジストロフィー、または他の原因に対して二次的な角膜上皮欠損によって引き起こされる眼の痛みの軽減に有用である。この方法は、急速および安全であり、そして迅速に、実質的なまたは完全な痛みの軽減を引き起こす。鎮痛溶液または調製物は極めて低い濃度の局所麻酔薬を含有し、そして反復して適用されることにより、または安定に連続放出されることにより、持続的および長期の局所鎮痛効果を角膜上で提供する。溶液は容易に滅菌形態で調製され得、実際的な貯蔵寿命を有し、そして投与するのに容易である。実施例１極めて低い濃度のプロパラカインの持続的鎮痛効果の臨床研究(A) 本実施例は、角膜剥離または慢性上皮欠損を被る５名の患者の臨床実験および臨床評価を示す。から0.5%の眼科用溶液として得た。プロパラカインの0.5%溶液(5,000μg/ml)を、Iolab Corporationから市販の人よび0.01%または100μg/mlに約50:1希釈した。これは９滴および２滴のプロパラカイン(１滴当たり39±７μl)を人工涙液の別々の３mlの容器に添加することにより行った。これらの希釈プロパラカイン溶液を上皮欠損を被る５名の患者に使用した。症例Ａ１診断：マップドットフィンガープリント角膜ジストロフィーのための外科的角膜剥離患者の角膜上皮を、従来の局所麻酔薬を使用して、ジストロフィーの処置のために除去した。手術後に、0.05%(500μg/ml)のプロパラカイン１滴を１時間ごとに適用した。良好な痛みの軽減は、点眼剤投与後数秒以内に観察された。上皮毒性の形跡なしに、およびパッチングまたは経口麻酔薬を必要とせずに、5mmの上皮欠損は３日間で治癒した。症例Ａ２診断：外傷性角膜剥離患者は、紙切による線状角膜剥離を被った。１滴の0.01%(100μg/ml)のプロパラカイン溶液は、15秒以内に彼女の痛みを軽減した。0.05%(500μg/ml)プロパラカインのさらなる適用は、付加的な痛みの軽減を与えなかった。従って、彼女は 0.01%のプロパラカイン点眼剤を与えられ、必要に応じて使用した。彼女は点眼剤を１日に数回使用し、そして痛みが鎮静したことを報告した。剥離は１日以内に治癒した。症例Ａ３診断：糸状角膜炎痛みに関連する左角膜の上半分に、患者は不特定の病因の再発性慢性上皮欠損を有した。局所的な抗生物質、ステロイド、人工涙液、および包帯コンタクトレンズの種々の組み合わせの適用によって、これらの欠損は治癒しなかった。患者を眼科用鎮痛溶液で処置した。彼は即座に痛みが軽減し、そして0.01%のプロパラカインを１日に３回使用し、数日で彼の上皮欠損が治癒した。処置の17 日後、角膜はさらに透明であり、毒性の徴候もなく、そして点眼を中止した。症例Ａ４診断：マップドットフィンガープリント角膜ジストロフィーのための外科的角膜剥離患者の角膜上皮を、従来の局所麻酔薬を使用して、ジストロフィーの処置のために除去した。手術後、パッチングは、あまり寛容されなかった。そして手術の２日後、患者は中程度の痛みとともに５mmの上皮欠損を有した。眼を0.01%のプロパラカインで１日に３回処置した。痛みは報告されず、２日後の試験で、毒性の徴候を伴わずに治癒した角膜が示された。症例Ａ５診断：帯状角膜症のための外科的角膜剥離石灰化帯状角膜症の処置のために、患者の角膜上皮を除去した。３日間に亘るパッチングで、上皮は部分的に治癒した。２つの小さな欠損が残存した。パッチングを中止した。患者に0.01%のプロパラカイン点眼剤を与え、痛みの必要に応じて使用した。３日後の再来で、角膜は治癒した。点眼剤は痛みの十分な軽減を与えた。まとめると、角膜上皮欠損を有する５名の患者において、約0.01%および0.05% のプロパラカインの溶液は、点眼剤として反復して適用する場合、持続した鎮痛を提供した。毒性または上皮治癒における遅延は見られず、症例Ａ３では、投薬によりおそらく上皮の治癒が促進された。0.05%のプロパラカインは、１名の患者において数日間使用された場合、十分に寛容であるようであったが、別の患者における0.01%のプロパラカインと比べた場合、付加的な鎮痛効果を提供しないようであった。実施例２極めて低い濃度の局所麻酔薬の持続される鎮痛効果の臨床研究(B) 本実施例は、種々の濃度の眼科用鎮痛溶液を受けた10名の患者の臨床実験および評価を例示する。溶液塩酸リドカインを、注射用の1.0%溶液としてAbbott Laboratoriesから得た。 con Laboratoriesから得た。塩酸テトラカインを、0.5%眼科用溶液としてIolab Corporationから得た。正確な希釈を可能にするために、ツベルクリンシリンジおよび30g針を使用して、リドカイン、プロパラカイン、およびテトラカインの溶液を種々の濃度に調製した。二重希釈技術を用いて、ツベルクリンシリンジの目盛り合わせを最適に利用した。これらの溶液に「Turbotears^TM」という一般名を付与し、以下のように指定した： Turbotears^TM L1 人工涙液中にリドカイン0.005%(50μg/ml) L2 人工涙液中にリドカイン0.0025%(25μg/ml) L3 人工涙液 L4 人工涙液中にリドカイン0.001%(10μg/ml) L5 人工涙液中にリドカイン0.0005%(５μg/ml) Turbotears^TM P1 人工涙液中にプロパラカイン0.005%(50μg/ml) P2 人工涙液中にプロパラカイン0.0025%(25μg/ml) P3 人工涙液 P4 人工涙液中にプロパラカイン0.001%(10μg/ml) P5 人工涙液中にプロパラカイン0.0005%(５μg/ml) Turbotears^TM T1 人工涙液中にテトラカイン0.005%(50μg/ml) T2 人工涙液中にテトラカイン0.0025%(25μg/ml) T3 人工涙液 T4 人工涙液中にテトラカイン0.001%(10μg/ml) T5 人工涙液中にテトラカイン0.0005%(５μg/ml) 以下の角膜上皮欠損を有する患者をTurbotears^TM溶液で処置した：症例Ｂ１診断：糸状角膜炎症例Ｂ１は、実施例１の症例Ａ３に記載される患者と同じ患者の処置を記載する。患者は不特定の病因の再発性慢性上皮欠損を有した。症状は、研究Ａ(症例Ａ３)に記載される処置の中止の２週間以内に再発した。その後、患者は潤滑剤( 人工涙)に対する変化する応答とともに、上皮の損傷および痛みの再発症状の出現を有し続けた。再発した疾患の５ヶ月後、患者は上皮麻酔溶液を再開した。最初は0.005%のプロパラカインを含有するTurbotears^TM溶液P1を２〜３時間ごとに使用して痛みを制御した。１週間後、角膜は完全に治癒した。処置の２週間後、用量を12時間ごとに減らした。そして２ヶ月の継続した処置の後、角膜は薬剤毒性の徴候がなく治癒したままであった。次いで、その患者は、さらなる２ヶ月間、維持薬剤として12時間ごとのTurbotears^TM P2(0.0025%のプロパラカイン)に切り換えた。この時(全体で４ヶ月の処置後)、角膜は毒性の形跡なしに治癒されたままであり、そして患者は無痛のままであった。次いでTurbotears^TM P2を維持薬剤として１日に１度に漸減した。痛みは完全に制御されていたが、角膜の感覚(接触への感受性)は、処置の４ヶ月の進行の間中完全に残っていた。症例Ｂ２診断：角膜剥離患者はコンタクトレンズの使用後、角膜剥離を被った。患者に、Turbotears^TM P1(0.005%プロパラカイン)と痛みの軽減のための0.01%のプロパラカインを含有する鎮痛溶液とを比較させた。両方の点眼剤は良好な痛みの軽減を提供した。時々どちらの点眼剤も10〜30分離れる必要があったが、どちらの濃度についても点眼剤の代表的な間隔は１〜２時間であった。痛みは和らぎ、そして鎮痛溶液を２日後に中止した。４日後の検査は、薬剤毒性の形跡なく角膜が完全に治癒したことを示した。症例Ｂ３診断：角膜の異物除去後の上皮欠損患者の角膜に穴をあけて金属性異物を除去した。手術後、痛みに応じて使用するように、患者にTurbotears^TM P1(0.005%プロパラカイン)を与えた。彼は起きている間、４時間ごとに点眼剤を使用することにより快適であり、かつ痛みがなく、24時間以内に上皮が治癒した。症例Ｂ４診断：角膜の異物除去後の上皮欠損患者の角膜に穴をあけて金属性異物を除去した。手術後、痛みに応じて使用するように、患者に0.005%のプロパラカインを含有するTurbotears^TM P1を与えた。就寝時まで１〜２時間ごとに点眼剤を使用することにより彼女は快適であり、そして次の日にさらなる痛みはなかった。症例Ｂ５診断：しゅさ患者は眼しゅさの片眼における微視的な角膜上皮欠損に由来する衰弱させる痛みを受けていた。 Turbotears^TM P1(0.005%プロパラカイン)は、各用量後の数時間、彼に良好な痛みの軽減を与え、そして彼は仕事に復帰できた。彼をしゅさのための経口抗生物質でも処置した。10日後、角膜はいかなる薬剤毒性の徴候もなく完全に治癒した。症例Ｂ６診断：角膜上皮ジストロフィー患者は、角膜ジストロフィーを処置する手順である前実質穿刺の後、痛みおよび角膜上皮欠損を有した。施設治験において、それぞれ0.0025%、偽薬、0.001% 、および0.0005%のプロパラカインを含有するTurbotears^TM P2、P3、P4、およびP5 を彼に与えて痛みの軽減を比較した。P3およびP5(0.0005%)は効果がなかった。P 4(0.001%)は僅かに有益な効果があった。P2(0.0025%)は即効性の顕著な痛みの減少および光への感受性を提供した。それゆえ、患者に家庭で使用するためにP2(0 .0025%)点眼剤を与えた。５日間の起きている間、１〜３時間ごとに点眼剤を使用することにより、良好な痛みの軽減が達成された。上皮は薬剤毒性の形跡なく治癒した。症例Ｂ７診断：外傷性角膜剥離患者は眼をおもちゃで突き、そして角膜剥離および痛みがあった。施設治験において、それぞれ0.005%、0.0025%、偽薬、0.001%、および0.0005%のテトラカインを含有するTurbotears^TM T1、T2、T3、T4、およびT5を彼女に与えて、痛みの軽減を比較した。T4点眼剤はいくらかの痛みの軽減を与えたようにようであり、それゆえ、患者に家庭で使用するためにT4点眼剤を与えた。しかし、次の日彼女は、30分ごとに点眼剤を使用したにもかかわらず、顕著な残存する痛みにより帰ってきた。それゆえ、彼女に家庭で使用するためにT1点眼剤(テトラカイン0.005 %)を与えた。患者は起きている間は１〜４時間ごとに点眼剤を使用し、良好な痛みの軽減を得た。６日後の追跡検査は、角膜が薬剤毒性の形跡なしに良好に治癒されたことを示した。症例Ｂ８診断：外傷性角膜剥離患者は鉄釘でその角膜に引っかき傷を付けた。彼は痛みおよび角膜剥離があった。施設治験において、それぞれ0.0025%、偽薬、0.001%、および0.0005%のプロパラカインを含有するTurbotears^TM P2、P3、P4、およびP5を与え、痛みの軽減を比較した。P3およびP5(0.0005%)は最小の効果であった。P4(0.001%)は痛みを減少させるのに効果的であった。それゆえ、患者に家庭で使用するためにP4(0.0 01%)点眼剤を与えた。次の２日間にわたって起きている間、30分〜９時間ごとに点眼剤を使用することにより、良好な痛みの軽減が達成された。２日後、角膜は薬剤毒性の形跡なく良好に治癒した。症例Ｂ９診断：外傷性角膜剥離患者の眼は木の枝て引っかき傷をつけられ、そして彼は小さな角膜剥離および穏やかな痛みを患った。施設治験において、それぞれ0.0025%、偽薬、0.001%、0 .0005%のリドカインを含有するTurbotears^TM L2、L3、L4、およびL5を与えて、痛みの軽減を比較した。L3(偽薬)およびL5(0.0005%)は顕著な効果がなかった。L 4(0.001%)が患者を快適にするようであった。その患者は、その晩１滴のL4を使用して痛みを制御し、即効性の軽減を伴ったことを報告した。角膜を１週間後に検査し、そして薬剤毒性の形跡なく良好に治癒したことが見出された。症例Ｂ10 診断：外傷性角膜剥離患者は庭いじり中に、角膜に植物で引っかき傷を付けた。彼女は最初、別の施設で評価され、そしてパッチをされた。次の日、彼女は持続性の激痛および角膜剥離を患った。施設治験において、彼女にそれぞれ0.005%、0.0025%、偽薬、0.0 01%、および0.0005%のリドカインを含有するTurbotears^TM L1、L2、L3、L4、およびL5を与え、痛みの軽減を比較した。L3(偽薬)、L4(0.001%)、およびL5(0.000 5%)は顕著な効果を有さなかった。眼はまだ不快感を感じているが、L2(0.0025%) はいくらかの痛みの軽減を与えるようであった。L1(0.005%)は顕著な痛みの減少を提供した。それゆえ、患者に家庭で使用するためにL1(0.005%)点眼剤を与えた。彼女は初日の起きている間、20分〜５時間ごとに点眼剤を使用した。いくらかの異物感を伴ったが、痛みは著しく減少した。以前は痛みにより体が衰弱していた患者は、彼女の正常な活動に復帰することができた。２日目、痛みを完全に制御するために２用量のみの鎮痛溶液が必要であった。２日後、角膜は薬剤毒性の徴候なく治癒した。要約すると、角膜上皮欠損を有する10名の患者において、リドカイン、プロパラカイン、およびテトラカインの希釈溶液は、点眼剤として繰り返し適用された場合、持続される鎮痛を提供した。上皮の治癒に遅延はなかった。４ヶ月の処置の後、毒性効果は認められなかった。実施例３極めて低い濃度の局所麻酔薬の持続される鎮痛効果の臨床研究(c) 本実施例は、種々の濃度の種々の眼科用麻酔溶液を受けた25名の患者(Ｃ１〜Ｃ25)の臨床実験および評価を示す。本実施例は、実施例１および２には存在しない４つのタイプの角膜上皮欠損を包含する。ドライアイは、慢性の痛みを伴う角膜上皮の微細びらんを引き起こす。角膜浮腫は、結果として生じる神経末端への圧迫ならびに微細および巨大上皮びらんまたは欠損を伴う上皮細胞の腫脹を引き起こす。翼状片手術および光屈折性(photorefractive)角膜切除術(PRK)においては、角膜の表面上皮および前実質層を除去し、数日かかって治癒する上皮欠損を生じる。溶液薬として、0.4%の溶液でBarnes Hind Pharmaceuticalsから得た。インを、0.5%の注射用溶液としてAstra Pharmaceutical Productsから得た。としてAlcon Laboratories、Fort Worth、Texasから得た。塩酸テトラカインを0.5%の眼科用溶液としてIolab Corporationから得た。正確な希釈を可能にするために、ツベルクリンシリンジおよび30g針を使用して、ベノキシネート、ブピビカイン、プロパラカイン、およびテトラカインの溶液を種々の濃度に調製した。これらの溶液に「Turbotears^TM」という一般名を付与し、そして以下のように指定した：Turbotears ^TM B1 人工涙液中にベノキシネート0.005%(50μg/ml) B2 人工涙液中にベノキシネート0.0025%(25μg/ml) B3 人工涙液 B4 人工涙液中にベノキシネート0.001%(10μg/ml) B5 人工涙液中にベノキシネート0.0005%(５μg/ml) B.01% 人工涙液中にベノキシネート0.01%(100μg/l) B.02% 人工涙液中にベノキシネート0.02%(200μg/l)Turbotears ^TM BU1 人工涙液中にブピビカイン0.005%(50μg/ml) BU2 人工涙液中にブピビカイン0.0025%(25μg/ml) BU.01% 人工涙液中にブピビカイン0.01%(100μg/ml) BU.05% 人工涙液中にブピビカイン0.05%(500μg/ml)Turbotears ^TM P1 人工涙液中にプロパラカイン0.005%(50μg/ml) P2 人工涙液中にプロパラカイン0.0025%(25μg/ml) P3 人工涙液 P4 人工涙液中にプロパラカイン0.001%(10μg/ml) P5 人工涙液中にプロパラカイン0.0005%(５μg/ml) P.01% 人工涙液中にプロパラカイン0.01%(100μg/ml) P.02% 人工涙液中にプロパラカイン0.02%(200μg/ml) P.03% 人工涙液中にプロパラカイン0.03%(300μg/ml) P.05% 人工涙液中にプロパラカイン0.05%(500μg/ml)Turbotears ^TM T1 人工涙液中にテトラカイン0.005%(50μg/ml) T2 人工涙液中にテトラカイン0.0025%(25μg/ml) T3 人工涙液 T4 人工涙液中にテトラカイン0.001%(10μg/ml) 以下の患者を処置してこれらのTurbotears^TM溶液の安全性および効力を試験した。症例Ｃ１診断：角膜剥離患者はコンタクトレンズ使用の後、角膜剥離を被った。施設治験において、Tu rbotears^TM B5、B4、およびB3は顕著な鎮痛効果を有さなかった。Turbotears^TM B2(0.0025% ベノキシネート)およびB1(0.005% ベノキシネート)は次第により大きな痛みの軽減を与えた。患者は次の２日間にわたって起きている間、代表的には10〜30分ごとに後者の溶液を31回使用した。痛みは制御され、そして上皮は毒性の形跡なく、３日で良好に治癒した。症例Ｃ２診断：角膜剥離患者は痛みおよび角膜剥離のため目が覚めた。Turbotears B2(0.0025% ベノキシネート)およびB.01%(0.01% ベノキシネート)は施設治験においてほんの僅かな痛みの軽減を与えた。より高い濃度は試みなかった。症例Ｃ３診断：外傷性角膜剥離患者はおもちゃで左眼を打って角膜剥離を被った。施設治験において、Turbot ears^TM B3(人工涙液)は痛みの軽減を与えなかった。Turbotears^TM B5(0.0005% ベノキシネート)はほんの僅かな麻酔効果を有した。Turbotears^TM B4(0.001% ベノキシネート)およびB2(0.0025% ベノキシネート)はより効果的であり、主観的には50%の痛みを減少させた。Turbotears^TM B1(0.005% ベノキシネート)は80%の痛みを減少させ、それゆえ次の５時間にわたって11回使用し、良好な痛みの軽減を得た。しかし、その夜患者の痛みは持続しており、それゆえ彼にTurbotears^TM B.01%(0.01% ベノキシネート)を与えた。彼は即効性の痛みの軽減を得、そして眠ることができた。彼は次の朝、２時間にわたって３用量を用い、そして彼はさらなる痛みはなかった。角膜は遅延または毒性なく治癒した。症例Ｃ４診断：外傷性角膜剥離紙片が患者の右角膜に引っかき傷を付けた。パッチングは耐えられなかった。 Turbotears^TM B3(人工涙液)は効果を有さなかった。Turbotears B5(ベノキシネート 0.0005%)は、一部の痛みの軽減を与えた。B4(ベノキシネート 0.001%)およびB2(ベノキシネート 0.0025%)の両方とも彼女の痛みを取り除いた。患者はその日は１〜３時間ごとに、そして次の朝は１回、Turbotears^TM B2を使用した。彼女は良好な痛みの軽減を得、そして３日後検査した時、角膜は完全に治癒していた。症例Ｃ５診断：外傷性角膜剥離木の枝により患者の右角膜は引っかき傷をつけられた。約６時間の間、1/2時間ごとにTurbotears^TM B.01%(ベノキシネート 0.01%)を使用したが、最初の１時間痛みを和らげただけであった。それゆえ、代わりにB.02%(ベノキシネート0.02 %)を用いた。1/2時間ごとの適用は、その日の残り時間、良好な鎮痛を提供した。次の朝、点眼剤を１回使用し、そして患者はさらなる痛みがなかった。彼の角膜は続発症なく治癒した。症例Ｃ６診断：角膜異物除去後の上皮欠損患者の角膜に穴をあけて金属性異物を除去した。手術後、患者にTurbotears^TM B3(人工涙液)、B1(0.005% ベノキシネート)、およびB2(0.0025% ベノキシネート)を与えた。B3は有益でなかった。B1およびB2は、初日に10分〜2時間ごとに使用して、同等の鎮痛効果を与えた。２日目は３回、３日目は１回、その点眼剤を使用し、そして患者は４日目に痛みがなかった。症例Ｃ７診断：外傷性角膜剥離患者は犬ビスケットで左眼を打ち、そして角膜剥離を被った。Turbotears^TM B 1 (0.005% ベノキシネート)は満足できる痛みの軽減を与える最も低い濃度であった。彼女は１日目は16回、２日目は11回、そして３および４日目は２回その点眼剤を使用した。角膜は９日目に検査した時、良好に治癒していた。症例Ｃ８診断：外傷性角膜剥離患者は２歳の幼児に左眼を蹴られた。２日のパッチングおよびビコジン(vicod in)(麻薬性経口鎮痛剤)の後、彼は持続する角膜剥離および痛みがあると見られた。Turbotears^TM BU1(0.005% ブピビカイン)およびBU2(0.0025% ブピビカイン) は限定される鎮痛効果を有していた。Turbotears^TM BU.01%(0.01% ブピビカイン )およびBU.05%(0.05% ブピビカイン)は次第により大きな鎮痛効果を与えた。患者は次の24時間にTurbotears^TM BU.05%を15回使用し、良好な痛みの軽減を得た。彼を包帯(bandage)コンタクトレンズおよび抗生物質点眼剤でも処置した。彼の角膜は毒性効果なく治癒した。症例Ｃ９診断：外傷性角膜剥離患者は、最初、他の機関で外傷性角膜剥離(指で彼の右眼を突いた)に対して抗生物質およびパッチで処置された。次の日、上皮の部分的な治癒と共に顕著な痛みおよび羞明があった。眼帯処置を中止し、そして患者は次の12時間、45〜60分ごとにTurbotears^TM P.05%(0.05% プロパラカイン)を使用し、優れた痛みの軽減を得た。彼は眼を開けそして仕事ができるようになったため満足した。患者は痛みがなく、そして角膜は次の日までに良好に治癒した。症例Ｃ10 診断：マップドットフィンガープリント(Map Dot Fingerprint)角膜ジストロフィーのための外科的角膜剥離従来の局所麻酔剤を使用して、ジストロフィーの治療のために患者の角膜上皮を除去した。最初の24時間は、眼帯および経口鎮痛剤で痛みを制御した。施設治験において、Turbotears^TM P3(人工涙液)は効果を有さなかった。Turbotears^TM P1(0.005% プロパラカイン)は顕著な鎮痛効果を提供した。１日目は６滴、２日目は２滴、および３日目は１滴で快適さを維持した。４日目に患者を検査した時、上皮欠損は治癒していた。１ヶ月後、角膜は20/20ビジョン(vision)で澄明であった。症例Ｃ11 診断：外傷性角膜剥離患者は、犬が彼女の左眼を引っかいた時に角膜剥離を被った。彼女は次の２日間にわたって、起きている間に１〜５時間ごとにTurbotears^TM P.05%(プロパラカイン 0.05%)を使用した。点眼剤は彼女の痛みを減少させ、眼を開けることを可能にした。４日後に検査した時、角膜は毒性なく良好に治癒していた。症例Ｃ12 診断：マップドットフィンガープリントジストロフィーからの続発性の上皮欠損患者はマップドットフィンガープリント角膜ジストロフィーからの続発性の大きな角膜上皮欠損が発生した。彼は次の３日間にわたってTurbotears^TM P.01%( プロパラカイン 0.01%)を１日あたり１〜２回使用した。彼は、その点眼剤が持続した実質的な痛みの軽減を彼に与えたと主張した。６日後に調べた時、剥離は良好に治癒していた。症例Ｃ13 診断：マップドットフィンガープリント角膜ジストロフィーを伴う角膜剥離患者は角膜ジストロフィーからの続発性の角膜剥離を患った。彼女にTurbotea rs^TM P.05%(0.05% プロパラカイン)を与えた。彼女は午後２時から午後10時までの間に点眼剤を14回使用した。痛みは制御されたが、彼女は進行性の結膜および眼瞼の腫脹に気づいた。次の日、痛みはずっと小さく、それゆえ、患者が発赤および腫脹を心配したので、Turbotears^TMを中止した。恐らくアレルギー反応であったにもかかわらず、５日目に検査した時には毒性の形跡なく角膜は良好に治癒していた。症例Ｃ14 診断：角膜上皮浮腫患者は、眼手術の後、硝子体ゲルが角膜の内皮、または内部「ポンプ」層に接触した後、角膜上皮腫脹または浮腫が発生した。この上皮浮腫は慢性的な痛みおよび羞明(光感受性)を引き起こした。患者にTurbotears^TM P.02%(0.02% プロパラカイン)を与えた。患者は、次の17日間にわたってTurbotears^TMを93用量使用して(時々15分間隔で)、良好な痛みの軽減を達成した。角膜浮腫はさらなる眼手術で解決し、そして上皮への毒性効果は見られなかった。症例Ｃ15 診断：ドライアイからの続発性の微細-上皮欠損不十分な涙により、角膜上皮の微視的なびらん、または欠損になり、慢性的な痛みおよび発赤を伴う。人工涙液は彼女の症状を向上させなかった。患者は次の２週間にわたってTurbotears^TM P.02%(0.02% プロパラカイン)を１日あたり２〜４回使用した。彼女は減少した発赤および痛みのないことに満足し、心地よく驚いた。角膜毒性の形跡はなかった。症例Ｃ16 診断：翼状片手術後の角膜上皮欠損翼状片手術後のある日、患者は大きな残存する上皮欠損があった。彼女は経口鎮痛剤のため吐き気を催した。施設治験において、Turbotears^TM P.03%(0.03%プロパラカイン)は、彼女の痛みの軽減において最低の強さであった。彼女が夜に痛みがあった時、点眼剤は約 15分間の鎮痛を提供した。彼女は次の２日間にわたって15用量を用い、その時彼女の角膜は毒性なく治癒したように見えた。症例Ｃ17 診断：翼状片手術後の角膜上皮欠損翼状片手術後の１日目、患者は中等度のサイズの残存する上皮欠損があった。彼は次の５日間の起きている間、１〜３時間ごとにTurbotears^TM P.05%(プロパラカイン0.05%)を使用した。痛みは点眼剤により顕著に減少した。角膜は毒性の形跡なく治癒した。症例Ｃ18〜24 診断：光屈折性角膜切除術(PRK)後の角膜上皮欠損光屈折性角膜切除術(PRK)は近眼(近視)を矯正するための角膜表面を整形するレーザー手順である。生じる角膜上皮欠損は通常３〜４日で治癒する。 1993年４月に行った試験的鎮痛研究は、Turbotears^TM P.01%(0.01% プロパラカイン)はPRK手術後の患者に顕著な鎮痛を提供するにおいて、非効果的であることを示した。同じ研究において、0.03%のプロパラカインは効果的なようであった。この試験的研究に基づいて以下の７名の患者についてTurbotears^TM濃度を選択した。これらの７名の患者は近視の矯正のためにPRKを受けた。７名はすべて、手術後に快適性および上皮の治癒を促進するための包帯ソフトコンタクトレンズを着用した。しかし、７名すべては、顕著な手術後の痛みを経験し、ボルタレン点眼剤により楽にならなかった。１名の患者にTurbotears^TM P.03%(0.03% プロパラカイン)を与えた。４名の患者にTurbotears^TM P.05%(0.05% プロパラカイン)を与えた。２名の患者にP.05%およびBU.05%(ブピビカイン 0.05%)の両方を与えた。すべての７名の患者は、１〜３日間使用した彼らのそれぞれの各Turbotears^TM 溶液で、顕著な痛みの軽減があった。角膜毒性は見られなかった。症例Ｃ25 診断：外傷性角膜剥離患者は潅木の破片が彼の眼に飛び込み角膜剥離を被った。以下のTurbotears^TM 溶液を施設で試験した：T3(人工涙液)は鎮痛効果を有さなかった。T1(0.005% テトラカイン)およびT2(0.0025% テトラカイン)は、最低の効果であったT4(0.001% テトラカイン)と比較して顕著な痛みの軽減を提供した。患者はその午後および次の朝、30分〜２時間ごとにTurbotears^TM T1を使用する。彼は15分間の良好な痛みの軽減、続いてゆっくりとした痛みの回復を認めた。４日後に検査した時、剥離は治癒していた。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＳ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，ＩＴ，ＬＵ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ，ＣＦ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＫＥ，ＭＷ，ＳＤ，ＳＺ)，ＡＭ，ＡＵ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，ＣＡ，ＣＨ，ＣＮ，ＣＺ，ＦＩ，ＧＥ，ＨＵ，ＪＰ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＫ，ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＮ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＲＯ，ＲＵ，ＳＩ，ＳＫ，ＴＪ，ＴＴ，ＵＡ，ＵＺ，ＶＮ

Claims

【特許請求の範囲】１．角膜毒性を伴わずそして角膜の保護触覚の喪失を伴わない、安全で、長期間の、並びに持続性の角膜鎮痛のためのインビボでの方法であって、約0.001%から約0.05%までの麻酔域下濃度の局所麻酔薬を含有する眼科用鎮痛溶液の患者の角膜への局所投与を包含する、方法。２．前記局所麻酔薬が、プロパラカイン、テトラカイン、リドカイン、プロカイン、ヘキシルカイン、コカイン、ブピバカイン、ベノキシネート、メピバカイン、プリロカイン、エチドカイン、ベンゾカイン、クロロプロカイン、プロポキシカイン、ジクロニン、ジブカイン、およびプラモキシンよりなる群から選択される、請求項１に記載の方法。３．前記局所麻酔薬がプロパラカイン、リドカインまたはテトラカインである、請求項２に記載の方法。４．前記溶液中の麻酔薬の濃度が約0.001%である、請求項３に記載の方法。５．前記溶液中の麻酔薬の濃度が約0.0025%である、請求項３に記載の方法。６．前記溶液中の麻酔薬の濃度が約0.005%である、請求項３に記載の方法。７．前記溶液中の麻酔薬の濃度が約0.01%である、請求項３に記載の方法。８．前記溶液中の麻酔薬の濃度が約0.05%である、請求項３に記載の方法。９．前記麻酔薬が、必要に応じた頻度と期間で投与されるプロパラカインである、請求項３に記載の方法。１０．角膜毒性を伴わずそして角膜の保護触覚の喪失を伴わない、安全で、長期間の、並びに持続性の角膜鎮痛のためのインビボでの方法であって、約0.001% から約0.05%までの麻酔域下濃度の局所麻酔薬を含有する眼科用鎮痛調製物の患者の角膜への局所投与を包含する、方法。１１．前記眼科用鎮痛調製物が、軟膏、クリーム、ゲル、または持続放出性ベヒクルである、請求項１０に記載の方法。１２．前記局所麻酔薬が、プロパラカイン、テトラカイン、リドカイン、プロカイン、ヘキシルカイン、コカイン、ブピバカイン、ベノキシネート、メピバカイン、プリロカイン、エチドカイン、ベンゾカイン、クロロプロカイン、プロポキシカイン、ジクロニン、ジブカイン、およびプラモキシンよりなる群から選択される、請求項１１に記載の方法。１３．前記麻酔薬が、必要に応じた頻度および期間で投与されるプロパラカイン、テトラカインまたはリドカインである、請求項１２に記載の方法。１４．前記調製物中の麻酔薬の濃度が約0.001%である、請求項１３に記載の方法。１５．前記調製物中の麻酔薬の濃度が約0.0025%である、請求項１３に記載の方法。１６．前記調製物中の麻酔薬の濃度が約0.005%である、請求項１３に記載の方法。１７．前記調製物中の麻酔薬の濃度が約0.01%である、請求項１３に記載の方法。１８．前記調製物中の麻酔薬の濃度が約0.05%である、請求項１３に記載の方法。１９．角膜毒性を伴わずそして角膜の保護触覚の喪失を伴わない、安全で、長期間の、並びに持続性の角膜鎮痛のためのインビボでの方法であって、以下の工程： (a)約0.001%から約0.05%までの麻酔域下濃度の局所麻酔薬を含有する局所眼科用鎮痛溶液を調製する工程； (b)角膜鎮痛の必要な患者へ約１〜３滴の工程(a)の該溶液を局所投与する工程； (c)必要に応じた頻度および期間で、工程(b)の該眼科用溶液の投与を反復する工程、を包含する、方法。２０．前記局所麻酔剤が、プロパラカイン、テトラカイン、リドカイン、プロカイン、ヘキシルカイン、コカイン、ブピバカイン、ベノキシネート、メピバカイン、プリロカイン、エチドカイン、ベンゾカイン、クロロプロカイン、プロポキシカイン、ジクロニン、ジブカイン、およびプラモキシンよりなる群から選択される、請求項１９に記載の方法。２１．前記麻酔薬がプロパラカインである、請求項２０に記載の方法。２２．前記調製物中の麻酔薬の濃度が約0.001%である、請求項２１に記載の方法。２３．前記調製物中の麻酔薬の濃度が約0.0025%である、請求項２１に記載の方法。２４．前記調製物中の麻酔薬の濃度が約0.005%である、請求項２１に記載の方法。２５．前記調製物中の麻酔薬の濃度が約0.01%である、請求項２１に記載の方法。２６．前記調製物中の麻酔薬の濃度が約0.05%である、請求項２１に記載の方法。２７．薬学的に受容可能な賦形剤、添加剤、または保存剤を含有する人工涙液溶液または滅菌精製水中に溶解される、プロパラカイン、テトラカイン、およびリドカインよりなる群から選択される約0.001%から約0.05%までの局所麻酔薬から本質的になる、局所眼科用鎮痛溶液。２８．前記麻酔薬がプロパラカインである、請求項２７に記載の溶液。２９．前記麻酔薬がリドカインである、請求項２７に記載の溶液。３０．前記麻酔薬がテトラカインである、請求項２７に記載の溶液。３１．プロパラカイン、テトラカイン、およびリドカインよりなる群から選択される約0.001%から約0.05%までの局所麻酔薬から本質的になり、適宜薬学的に受容可能な賦形剤、添加剤、または保存剤を含有する、局所眼科用鎮痛調製物。３２．前記調製物が、軟膏、クリーム、ゲル、または持続放出性ベヒクルである、請求項３１に記載の調製物。