JPH08508652A - 全体の股関節部形成を簡易化するための方法及び装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 患者の足の最終的な長さが補整されるように置換股関節部材の大きさが適当に決定されるのを確実に行うために外科的股関節置換操作に使用するための方法および装置。この操作において、寛骨臼と大腿骨が露出されたら、ケーブルが大腿骨、好ましくは小転子の特定の点と並べられるように、可撓性目盛り付きケーブルの一端が寛骨臼の上部隆起に結合され、そしてケーブルが下方に伸長される。大腿骨の選択された点はマークされ、そして可撓性ケーブルにより運ばれた計量またはマークインジケーターがそれに対して位置決めされる。寛骨臼と大腿骨の固定点間のこの参照距離が決定された後、可撓性ケーブルはその経路から外へ動かされ、その末端は寛骨臼に固定されたままである。その後、全体の股関節形成操作が寛骨臼カップ補綴を用いて通常の方法で続き、そして大腿骨が大腿インプラントを受容するように準備される。大腿骨が準備されたら、試行大腿インプラントが大腿管との適合を決定するために設置される。本発明によれば、適当な最終的な足の長さが得られるように適当な頸の長さの選択は、マークされた位置がケーブルに固定されたインジケーターと並べられるように、大腿骨のマークされた位置に向けて寛骨臼の上部隆起に一端で結合した可撓性ケーブルを伸長することにより促進される。大腿インプラントの頸の長さは置換寛骨臼カップ補綴の内表面と大腿インプラントの軸部との距離に適合するように選択されてもよい。試行頸部は大腿インプラント軸部に設置され、そして寛骨臼カップ中に挿入されてもよい。ケーブルは寛骨臼の上部隆起上の固定点と大腿骨のマークされた点との間を再び伸長されてもよく、そしてより大きいか、またはより小さい大腿の頸部材は正しい長さが得られるまで選択されてもよい。

Description

【発明の詳細な説明】 全体の股関節部形成を簡易化するための方法及び装置 発明の背景 発明の分野 本発明は、全体の股関節形成（ここで、寛骨臼杯補綴及び大腿部移植組織補綴 の両方が施術される）又は部分的な股関節形成（ここで、早期の股関節形成の部 材の一部が置換される）を容易に行うための方法及び装置、並びに特に、結果と して得られた患者の脚の長さが最適化されることを保証するための方法及び装置 に関するものである。従来技術の説明 人造の寛骨臼杯補綴及び大腿部移植組織を用いる全体の及び置換の関節形成法 が非常に長い年月行われた。置換の股関節補綴の施術は、前記関節の外科的な露 出及び転移、大腿部の頸切除術における頭及び頸及び大転子部分の切り離し、並 びに大腿部移植における金属軸の受け入れのための大腿部導管の穿孔を含む。大 腿部移植組織は、穿孔された大腿部導管の形状に適合させるために種々の長さ及 び横断面において利用され、そして外科的に設けられた大腿部頸及び球状頭（こ れは、寛骨臼杯補綴における置換頭を配向するための前記軸の角度を拡張す る）も提供される。寛骨臼杯補綴は、患者の切除された寛骨臼に関してそれ自体 で施術される。両方の部材が施術された後、球状頭が前記杯内に挿入され、次い で脚を適所に保持するために筋肉及び腱（これらは、外科的な露出において分離 された又は提供された）が再装着される。 広範な全体の股関節補綴を用いる全体の股関節形成法を記述し且つ説明するた めに、多数の文献が出版された。例えば、テネシー ３８１１６，メンフィス， ブロックス ロード １４５０のリチャーズ マニュファクチュアリング カン パニー（Richards Manufacturing Company）により１９７０年に発行された医学 博士レイモンド ジー．トロンゾ（Raymond G．Tronzo）による標題“自在継手 装置を使用する全体の股関節形成（Total Hip Arthroplasty Using a Universal Joint Device）の文献には、リチャーズ マニュファクチュアリング カンパ ニーの製品を用いる前記方法に関して記載されている。 ミネソタ ５５４３９，ミネアポリス，セシリア サークル ６３０１のオル トメット，インコーポレーテッド（Orthomet，Inc．）により１９９０年に発行 された標題“ティー−マトリックス寛骨臼選択物を用いる完全な大腿部補綴−外 科的な記録（PERFECTA Femoral Prostheses With T-MATRIX Acetabular Options -Surgical Protocol”の別のパンフレットには、オルトメット製品を施術する際 に用いられる外科的な方法が記録され且つ説明 されている。他の製造会社は、それらの製品に関する同様な手引又は記録を発行 している。 全体の股関節形成法を実施する際に生じる一般的な問題は、前記手術が行われ た後、患者は通常の又は増長された脚の長さを享受するので、大腿部移植におけ る適切な長さの頸の選択を含む。患者の脚のうちの一方のみが手術された場合に は、前記外科手術から回復した後、患者の脚がほぼ同じ長さであることを保証す ることが一般的に望まれる。しばしば、股関節の劣化に起因して、脚は初期には 所望長さよりも短いかもしれず、そして置換外科手術はほぼ等しい脚の長さの回 復を含むべきである。両方の股関節が置換される場合には、両方の脚を同一長さ とすることが望ましいであろう。幾つかの場合には、遭遇する通常の問題は、医 学博士ケイ．ビー．ツルラ（K．B．Turula）他によって、“全体の股関節形成後 の脚の長さの不均一性（Leg Length Inequality After Total Hip Arthroplasty ），臨床的な整形術及び関連した研究（Clinical Orthopaedics and Related Re search），１９８６；２０２：１６３−１６８，によって報告されたように、患 者にびっこを生じさせ且つ意気消沈させ且つ前記股関節の部材を固定するために 使用されたセメントの防腐剤放出を引き起こすという、所望の脚の長さを回復さ せるための補綴の失敗を含んでいる。 前記観点から、文献中の発行された報告書は、脚の正確な所望長さは、おそら く前記時間のほぼ１／４を越え ないで得られるということを示している。前記時間のほぼ１／２で、脚は半イン チまで毎に所望長さに変化し得る。前記時間の残りの１／４で、実質的により大 きな脚を１インチ又は２インチまで揃えることにより、脚は短くなりすぎるか又 は長くなりすぎる。患者は１／４インチ又はその辺の長さの差には耐えられるが 、１／２インチ又はそれより大きい長さの差は即座に患者によって見出され且つ しばしば耐えられない。このことが起こった場合には、再手術しそして長さを変 えるか、又は脚の長さを均一化しそして適切な歩行姿勢を回復させるために、患 者に踵持ち上げ具（heel lifts）を提供することが必要となる。 脚の長さの差は、大腿部移植組織の寸法（寛骨臼杯の挿入の深さ、及び減少さ れた大腿部頸の長さ）の差から生じる。脚の長さを変えるために、外科医は使用 される大腿部頸の長さを簡単に変える。一旦、寛骨臼杯が適所に置かれた場合に は、それは殆ど変えられない。 新しい大腿部移植組織及び寛骨臼杯を移植する際に脚の長さを見積もるために 、種々の方法が使用された。大部分の時間、外科医は大腿部移植組織を用いて、 除去される中心に近い方の大腿部分の寸法から寸法が大きく変わらない、その写 しを作ることを試みるであろう。 ウェーストラインの近くの触診できる腸骨の峰から中心に近い方の大腿部の外 側上の大転子まで（これらの目印の両方は、真正の股関節から全く離れたおり且 つ長さ の測定を間接的に試みるのみである）の距離を測定する幾つかの方法が含まれた 。 文献に記載された一つの方法では、上部寛骨臼上に経皮的に施術されたアンカ ーから露出された大転子上の目印までの距離を測定している。例えば、下記参照 ：医学博士エス．ティー．ウールソン（S．T．Woolson）他，“全体の股関節形 成の際の手術中の手足の長さの測定方法（A Method of Interoperative Limb Le ngth Measurement in Total Hip Arthroplasty）”，臨床的な整形術及び関連し た研究（Clinical Orthopaedics and Related Research），１９８５；１９４： ２０７−２１０；医学博士ダブリュ．エイチ．ハリス（W．H．Harris），“失敗 した非腐敗性の全体の股関節形成のための修正外科手術（Revision Surgery for Failed Nonseptic Total Hip Arthroplasty）”，臨床的な整形術及び関連した 研究（Clinical Orthopaedics and Related Research），１９７５；１０６：１ ９−２６；及びエヌ．エム．ジェイ．マッギー（N．M．J．McGee），エフ．アー ル．シー．エス．（F．R．C．S．）他，“全体の股関節形成の際に等しい脚の長 さを得るための方法（A Single Method of Obtaining Equal Leg Length in Tot al Hip Arthroplasty）”，臨床的な整形術及び関連した研究（Clinical Orthop aedics and Related Research），１９８５；１９４：２６９−２７０。医学博 士ダブリュ．イー．ナイト（W．E．Knight）〔“全体の股置換中の脚の長さの正 確な決定（Accurate Determination of Leg Length During Total Hip Replacem ent）”，臨床的な整形術及び関連した研究（Clinical Orthopaedics and Relat ed Research），１９７７；１２３：２７−２８〕による文献中に、寛骨臼の縁 の約２インチ上の露出された腸骨内に置かれた骨ネジ（bone screws）と頭頂面 内の腸骨のネジを伴う線内の大腿骨の大転子中の骨ネジとの間の距離を測定する ための器具が記載されている。前記器具は前記ピンに対して側方に配置されてお り、そして測定は大腿骨に対して平行に行われる（この場合、重心軸に平行であ る必要はない）。 前記方法は、それらが二つの次元〔長さ（縦寸法）に加えて横方向化（大腿骨 の水平移転）〕を測定するという欠点を有する。大腿部及び脚の位置は、予想可 能な結果を保証するために手術前及び手術後の測定が行われた場合に、事実上一 致しなければならない。実際、水平的な設定及び脚の位置は、再現が困難である 。正確な脚の長さを得るための好ましい外科的な方法が非常に望まれている。 発明の概略 従って、本発明の目的は、人工股関節のインプラントの結果生じる脚長の不均 等を減少させるのが目的である。 本発明の別の目的は、脚長の不均等の発生を減少させるために、体重支持軸方 向にある寛骨臼と大腿骨にわたる垂直距離を精確に測定するための方法と装置を 提供することである。 本発明は、一つの観点では、外科的大腿骨置換方法に関するものであって、特 に置換の後の脚長を所定の方法で精確に調節するために適用される。 別の観点では、本発明は、キット型式であって良い、外科的方法を実施するた めの装置に関する。 その方法は、 手術前に患者の脚長を測定し、長さの不等を記し； 大腿骨の上部と腸骨の寛骨臼領域を外科的に露出し； 腸骨上の固定位置、例えば寛骨臼の上部隆起にマークするか又は装着部を形成 し； おおよそ小転子の高さでの大腿骨へマークするか又は装着部を形成して、上記 マーク又は装着部との間の距離が、大腿骨の体重支持軸（換言すれば、大腿骨球 の回転中心を結びそして膝の中心を通過する線）に大体平行でありそして近接す るようにし； 大腿骨が正常の伸長した位置に保持される時の上記マーク又は装着部の距離を 記し； 寛骨臼杯の補綴とその杯中に受容されたヘッドを持つ 試験的、近位の大腿骨補綴をインプラントする外科作業を実施し； マーク又は装着部の間の距離を記して、それらの間の距離が増加したか、減少 したか又は同じままであるかを決定し；そして 上記の装着部の間を所望の距離にする必要があるならば上記補綴の一つ又は両 方を調節または交換して、その所望の距離ははじめの脚長の不等を訂正する； ことからなる。 別の観点では、本発明は測定装置に関係し、それは、寛骨臼の上部隆起部に装 着できる１番目の装着部、おおよそ小転子の高さで大腿骨に装置できる２番目の 装着部および上記装着部の一つに装着されるように適合している一方の端と他の 装着部に向かって延伸している他の端を持っているケーブルであって、二つの装 着部の他の位置を示す点をケーブル上に印すための手段を包含するケーブルから なる。 １番目の好ましい実施態様では、ケーブルは上記装着部の一つに装着できる自 由端を持ち、そのケーブルはそのケーブルに付けてありそしてケーブルの縦方向 に移動できる目盛り手段を持ち、その目盛り手段は上記他の装着部位置に位置付 けできる目盛りおよび上記ケーブルの長さに沿った所望位置に目盛りを固定する ための固定手段からなる。最も好ましくは、外科手術の間他の所でケーブルを掴 んで置くために、ケーブルは他の物体、例え ば外科掛け布にケーブルを装着するための手段を他の末端部に持つ。 寛骨臼の上部隆起と大腿骨の小転子の間の距離は、脚の体重支持軸に平行に非 常に近接しているので、脚の体重支持軸に沿った距離の変化は、ケーブルに沿っ た距離の変化に直接反映する。もしもケーブルが二つの装着点の間の距離が１／ ２インチ減少したことを示すならば、脚の長さは１／２インチ減少したことにな るであろう。 図面の簡単な説明 本発明の別の目的そして利点と特徴は、本発明の好ましい実施態様の、図面と 関連付けた下記の詳細な説明により更に明瞭になるであろう。 図１は、右骨盤帯状束と右脚骨部の後方図であり； 図２は、全置換人工股関節の寛骨臼杯中に嵌め込むために分離ヘッドを使用す る型の大腿骨インプラントの説明であり； 図３は、本発明の方法の実施の際に使用される計測装置の１番目の実施態様の 説明であり； 図４は、後方から外科手術する場合の、腸骨と大腿骨上の２点間の距離を初め に測定する際の図３の計測装置の使用の説明であり； 図５は、後方から外科手術する場合に実施される本発明に従って適当な大きさ の大腿骨インプラントを選択する際の図３の計測装置の使用の説明であり；そし て 図６は、本発明の方法の実施で使用される代わりの計測装置の説明である。 好ましい具体例の記載 さて、図面、先ず図１に着目すると、膝関節と関節するヒト股関節の正常な配 置を示す、右の下肢帯および右脚部分の後部図を示す。大腿骨（femur）１０ま たは大腿部骨（thigh bone）はその身体に近い方の端部で腸骨と関節でつながる 。その末梢端部は膝関節で脛骨と関節でつながる。反対側の大腿部の大腿骨と接 近するように大腿骨のシャフトは仲介して弓状に曲がる。この収斂の結果として 、膝関節は重力または体重支持軸（weight supporting axis）の身体の線に合わ せられる。 大腿骨１０の体に近い方の端部は腸骨１２の寛骨臼１８と関節でつながる丸ま った頭部１６を含む。大腿骨１０の頸部２０は頭部１６への末梢部の締めつけら れた部位である。初老者におけるかなり普通の骨折は頸部２０に生じる。頸部２ ０は非常に弱くなるので身体を支え損なうらしい。大転子２２および小転子２４ は大腿骨１０に突出して大腿部および臀部の筋肉の幾つかのための取付け点とし て働く。前部面におけるそれらの転子の間は狭い転子内線である。後部面におけ るそれらの転子の間は転子間稜である。大腿骨のシャフトはその後面に粗線と呼 ばれる粗い垂直隆起を含む。この隆起は幾つかの大腿筋の取付け部として働く。 大腿骨の末梢端部は拡張し、内側顆および外側顆を含む。これらは膝関節１４か ら脛骨および（靭帯等々を伴って）関節でつながる。 身体の重さは、一般に図１の破線２６により示された ように、一般に寛骨臼１８の上部分を通って、下方の大腿骨の側に並びおよび膝 関節１４の中央に及ぶ体重支持軸における、正常な下肢帯および連合した筋肉お よび靭帯と接続する脚より生じる。体重支持軸２６は寛骨臼の上部隆起２８およ び小転子２４間に引かれる線を通るかまたは隣接して通る。 病気の作用および傷害によって、股関節がほとんど動かなくなり、痛みまたは 全体に使えなくなると、外科的な介在および上記で言及した刊行物に記載されて いるタイプの股関節人工補綴を使用する総合的な股関節形成術が要求される。広 く種々の人工補綴が幾つかの製造業者から使用可能であり、人工補綴は代表的に は本来の寛骨臼１８の外科的代用品用の金属製寛骨臼カップ（metal acetabular cup）、カップ人工補綴内にある高密度ポリエチレンカップライナーおよび図２ に示されたタイプの、大腿骨のステム部および大腿骨の球状頭部を含む大腿骨イ ンプラントを含む。 次に図２に着目すると、図２は大腿骨インプラント２９を形成するために取り 付けられている、典型的な大腿骨インプラントステム部３１および大腿骨インプ ラント頭部３３を示す。大腿骨のステム部３１は、変化する外形、頸側枝および 頸長さを有する、多くの横断面の形、大きさおよび長さを利用できる。大腿骨イ ンプラント頭部３３は通常、多くの利用可能な直径および頸長さを備えた、およ びステム部３１のモーステーパードネック （Morse tapered neck）３５を受けるためのモーステーパー雌型容器を備えた、 非常に研磨された球状の金属球である。実際に、総合的な股関節部人工補綴の製 造業者は種々の頸長大腿骨インプラント頸部３１および大腿骨インプラント頭部 ３３の選択を提供する。それゆえ、個々の患者に対する適切な脚長を複製する必 要として、全体として頸長を誂えることが可能である。 上述したように、手術方法の完成に関して、全体的な脚長は不正確であり、通 常、大腿骨の構成品の一方または両方の置換を含めた、図１に示した本来の大腿 骨の頸部２０に対する代用としての代用頸部を伸ばすための再手術が必要である ことがしばしば見出される。発明者は、寛骨臼１８から大腿骨頭部１６を脱す前 に、体重支持軸２６に沿って腸骨および大腿骨のそれぞれ固定点間の較正された 測定を提供することによって、および大腿骨インプラントの大腿ステム部の頸部 の長さの大きさに合わせるため寛骨臼カップ人工補綴に関して切除された大腿骨 を配置することにおいて、患者の他方の脚より、短くまたは長い場合に、正にま たは負に較正された距離を使用することによって、手術方法が簡単にでき、再手 術の必要性が実質的に排除できることを見出した。 この目的のために図３は、図４および５に示されるように使用され、手順の間 に適当に大きさに合わせられた大腿骨ステム部３１および頭部３３から選択し、 再手術を避けるための、ケーブル部分３４およびボーンネイル ３２からなる較正装置３０を示す。較正装置は鰐口クリップ３６と、ケーブル自 体に対して逆にケーブルを曲げてループを形成する両者の周りにクリンプ管４０ で縮めることによって作られるループ３８との間に伸びる１本のストランドワイ ヤーケーブル３４からなる。ボーンネイル３２が、図４に示すように寛骨臼１８ の上部隆起の部位に固定された後、ループ３８は形成される。鰐口クリップ３６ はケーブル３４の自由末端が外科用ドレープに据え付けて、図４および図５に示 される方法が使用されないの外科領域から装置３０が保持されることのできるよ うに提供される。 図３ないし５に描かれた較正装置３０はスライド可能な管４２で、その管４２ の外側表面に約１センチメートル間隔に置かれる４つの較正マーク４４を有する をも含む。マーク４４の一つをマークまたは据え付け部、例えば大腿骨１０上に 作られたおよび収縮器具により適所に収縮された他のボーンネイル３２と配列さ せるように、較正管４２はストランドワイヤーケーブル３４の長さの部分で後方 および前方にスライドできる。 今図４に目を向けてみると、それはカリブレーション装置３０の配置を説明し ており、それは頭１６を寛骨臼１８から位置を変える前の大腿骨１０および腸骨 １２間の重量支持軸堆骨２６に沿ったカリブレート測定に効果を与える。明快に する理由により、筋肉および大腿部の切断および分離を含む、手術領域は図４お よび５において説明されていないと理解するであろう。それを推測すると、それ らの手術処置が取られそして大腿骨１０の隣接する端部および寛骨臼１８を取り 巻く腸骨１２の部分が露出され、外科的釘３２は寛骨臼１８の上部隆起２８の部 分に寛骨臼１８の端の約２センチメーター上に１１時の位置において、ケーブル ３４中のループ３８が機械的に外科的釘３２の頭に取りつけられた後に、打ち込 まれている。その後に、ケーブル３４は重量支持軸堆骨２６に向かって張り渡さ れ、それを小天子２４に沿わしている。その後、図４において示されるように、 カリブレーションチューブ４２をケーブル３４の長さに沿って印４４の内の一つ が小天子２４上に作られた釘４６と一直線に並ぶまで動かす。マーク４６は実際 には、骨にマークするのが困難であるため小天子２４の骨張った隆起に打ち込ま れる他の外科用釘である。 印４４および釘４６を一直線に並べた後に、カリブレーションチューブ４２を 取り残されたケーブル３４に対してきつくクリンプさせるので、それは動いたり もしくは無理に移動できない。選択された印４４は外科的記録 により注意されそしてケーブル３４は外科的領域の外に優れてピボットされる。 カリブレーション装置３０を外科的領域より取り除いておくために、鰐口クリッ プ３６を患者の大腿部を覆っている外科的掛け布に取りつけることにより、外科 医は頭１６を寛骨臼１８より位置を変えそして大腿部の一部除去および寛骨臼カ ッププロテーゼの外科的配置および大腿部の溝に穴を開けることが続行できるの で、上記の文献において記載された様式により試験大腿部の部材を受け入れるこ とになる。 図５に目を向けてみると、それは寛骨臼１８の位置にある人工寛骨臼カッププ ロテーゼ５０の取り付けおよび大腿部インプラント軸３１および大腿部インプラ ント頭３３よりなる試験大腿部インプラント２９の挿入を、一部を切除した大腿 骨１０において概説された人工寛骨臼カッププロテーゼ５０および大腿部溝５２ に関連して説明している。ひとたび人工寛骨臼カッププロテーゼ５０が外科的に 移植されそして大腿部溝５２が挿入されると、試験大腿部インプラント２９は図 ５において示されるように挿入され、そして脚の適合性および関節を試験する。 上記の通り、試験大腿部インプラント２９の適当な頸長さの選択を誤ると患者は 脚長に影響を受けた不均衡をこうむることになる。 本発明の方法によると、カリブレーション装置３０は適合性段階において使用 することにより選択された脚長が所望の脚長であるかを確信できる。図５におい て説明 されるように、ひとたび試験大腿部インプラント２９が所定の位置に置かれると 、ケーブル３４は重量支持軸堆骨２６に向かって張り渡されそして釘４６と一直 線に並んだ印４４が再び一直線に並んでいるか否かを決定する。もし測定により 実際の位置が注記された印４４に適合しているかもしくは適合していないことを 示した場合、その後に試験大腿部インプラント２９を引っ込めるかもしくはより 長いもしくはより短い釘部材に置き換える。該プロセスをカリブレーション印が 大腿部のマークもしくは釘に可能な限り近接するように調節されるまで繰り返す 。該事象において外科的処置が始まる前に長くもしくは短くされるべき患者の脚 長が決定され、そして長くもしくは短くされた量が、印４４が図４に関して記載 および説明されたような場合に考慮に入れられる。 適当な大きさの部材が取り入れられた後に、外科的釘３２および釘４６（もし 使用された場合）並びにケーブル３４は取り除かれそして切断は通常の方法によ り停止される。本発明の道具および処置により、脚長を正確にするという所望さ れる前処理の間違いが顕著に取り除かれる。 図６に目を向けてみると、それは外科的釘３２および球もしくは鍵鎖３５を使 用する記号３７を球もしくは鍵鎖３５の１つの端部にて有する他のカリブレーシ ョン装置３０の態様を説明している。使用において、記号３７は外科的釘３２の 頭に取りつけられそれは腸骨１２に図 ４に関連して記載された寛骨臼１８の上部隆起２８の位置において釘打ちされて いる。球もしくは鍵鎖３５は重量支持軸堆骨２６の向きに小天子２４に沿って下 位に張り渡されおりまた記号４３は球もしくは鍵鎖３５の調節ボールの間に釘４ ６と調節された場所にてクリンプされている。従って、鎖は外科的領域より取り 除かれそしてその自由端部にて患者の胴体の上の外科的掛け布にクリップされる 。大腿部インプラント軸３１は大腿部の移植の大きさに関連して図５に関連して 記載されたように使用されそしてその後に取り除かれる。 上記において記載された処置には腰部分の後部外科的露出が含まれる。実施に おいて、処置は腹側外科的進歩において使用される。この場合において、釘４６ は作られるかもしくは腹側医療用皮質に小転子のレベルにて挿入される。外科的 釘３２は都合よくは約２センチメーター寛骨臼端の上に１時の位置に挿入される 。ケーブル３４もしくは球もしくは鍵鎖３５は上記のようにその間に張り渡され るが、しかし大腿部の頸の側面に沿っておよび重量支持軸堆骨２６に接合するよ うに張り渡される。腹側もしくは後部処置の選択は外科手術の手加減による。 本発明はその好ましい態様に関して詳細に記載されている、しかし変化および 態様は本発明の精神および範囲内において影響されうるものであると理解される であろう。

───────────────────────────────────────────────────── 【要約の続き】 定されたインジケーターと並べられるように、大腿骨の マークされた位置に向けて寛骨臼の上部隆起に一端で結 合した可撓性ケーブルを伸長することにより促進され る。大腿インプラントの頸の長さは置換寛骨臼カップ補 綴の内表面と大腿インプラントの軸部との距離に適合す るように選択されてもよい。試行頸部は大腿インプラン ト軸部に設置され、そして寛骨臼カップ中に挿入されて もよい。ケーブルは寛骨臼の上部隆起上の固定点と大腿 骨のマークされた点との間を再び伸長されてもよく、そ してより大きいか、またはより小さい大腿の頸部材は正 しい長さが得られるまで選択されてもよい。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．以下の工程： 大腿骨の上部と腸骨の寛骨臼領域を外科手術により露出し； 腸骨の寛骨臼領域内の第１の固定位置および大腿骨の露出部分の第２の固 定位置をマークし、第１および第２のマークした位置は大腿骨の体重支持軸にほ ぼ沿って並べられており； 第１および第２の位置間の距離を垂直に伸びた大腿骨で測定し； 寛骨臼カップ補綴を移植する外科的操作を行い、そして全体の股関節補綴 の大腿インプラントを受容するように大腿骨を準備し； 測定された距離および体重支持軸に関して大腿骨を位置決めし； 測定された距離および体重支持軸に並べて大腿骨を維持するように大きさ が決められた大腿インプラントを選択および移植し； 第１および第２のマーク間の距離および体重支持軸に対する大腿骨の関係 を再検査し； 必要ならば第１および第２のマーク間の所望の距離および体重支持軸との 全体の並びを与えるために、大腿インプラントの構成要素を調整または置換する 、 からなる機能不全股関節の全体の股関節部補綴での置換を含む股関節部再建 手術方法。 ２．前記マーク工程がさらに、寛骨臼の上部隆起の領域における第１の結合部 および小転子の領域における第２の結合部を形成することからなるが、前記結合 部間に引かれた直線は大腿骨の体重支持軸にほぼ平行で、該軸からわずかに離れ ている請求項１記載の方法。 ３．前記測定工程がさらに： 既知の長さおよび開放端を有する可撓性ケーブルを第１の結合部に結合し ； 可撓性ケーブルを第１の線に伸長し； 第２の結合部の横側に伸長する点で可撓性ケーブルの長さ方向に位置をマ ークし；そして 操作領域から可撓性ケーブルを除去する、 ことを含む請求項２記載の方法。 ４．前記可撓性ケーブルが第１の結合部に対してピボット結合するための結合 ピボットおよびクリップをケーブルの開放端に備え、そして前記除去工程がさら に、操作領域から離れる方向にケーブルをピボット回転し、そしてその開放端の クリップを慣用の固定物体に結合することを含む請求項３記載の方法。 ５．前記ケーブルが、その上方および周囲に適合し、かつ、開放端とそのピボ ット端との間をスライドし得る目盛りチューブを備え、該チューブはその表面に 少なくとも１種の目盛り表示を有し、そして前記マーク工程がさらに： 目盛り表示が第２の結合部と並ぶまでケーブルに沿 ってチューブをスライドさせ；そして ケーブルに対してチューブを固定し、チューブがスライドするのを防ぐ、 ことを含む請求項４記載の方法。 ６．前記位置決めおよび再検査工程がさらに以下の工程： クリップを開放し、そしてケーブルおよび目盛りチューブを体重支持軸に 沿って伸長し；そして 目盛りチューブ上に固定されている目盛り表示が第２の結合部および体重 支持軸と適当に並んでいるか否かを調べる、 を含む請求項５記載の方法。 ７．さらに以下の工程： 手術前に患者の足の長さを測定し、そして全体の足の長さにおけるあらゆ る相違を調べ；そして 測定された距離を調整し、全体の足の長さにおけるあらゆる相違を補整す る、 を含む請求項６記載の方法。 ８．さらに以下の工程： 手術前に患者の足の長さを測定し、そして全体の足の長さにおけるあらゆ る相違を調べ；そして 測定された距離を調整し、全体の足の長さにおけるあらゆる相違を補整す る、 を含む請求項１記載の方法。 ９．前記測定工程がさらに、 一方の端に固定されたピボットと他方の端に固定されたクリップを有する ある長さのチェーンを供給し； 第１の結合部にチェーンのピボットを結合し； 第１の線にあるチェーンの長さを伸長し、第２の結合部と並べられるチェ ーンリンクを調べ； 調べられたチェーンリンクにマーカーを留め；そして 操作領域から離してチェーンの長さを伸長し、そしてその開放端にあるク リップを慣用の固定物体に留める、 ことを含む請求項２記載の方法。 １０．大腿骨を位置決めする工程が以下の工程： チェーンの長さの開放端をはずし、そしてそれを大腿骨の体重支持軸にほ ぼ平行に伸長し；そして 第２の結合部がチェーンに結合したマーキングクリップと並べられるよう に大腿骨を再び位置決めする、 からなる請求項６記載の方法。