JPH08503635A - 内腔組織をシールするための方法及び装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 内腔組織の損傷部又は切開部をシールそして／又は把持するための方法及び装置が提供される。装置１０は、互いに離れるように拡張する部分１８、２０を有する略管状の組立体１２を有している。装置は、組織の内腔に挿入され、シールされる領域に隣接して置かれる。部分は拡張し、内腔組織の内壁に接触する。エネルギーは、拡張された管状組立体を通って、媒体２８に送られ、組織が変性蛋白質を形成する非破壊範囲で、組織を熱する。エネルギーを送る媒体は、管状組立体自身を動かさずに、拡張された管状組立体を回転し、組織の異なる領域を熱する。

Description

【発明の詳細な説明】 内腔組織をシールするための方法及び装置 【発明の背景】 本発明は、生物学上の内腔組織に熱エネルギーを与えて、組織を変性蛋白質に 変換し、しっかり接合した内腔組織部分を結合する方法及び装置に関するもので あり、さらに詳細には、組織の内腔に挿入され、熱エネルギーを組織の内壁の様 々な領域上に、様々な領域を通って指向させ、その中の蛋白質を変性させる装置 を使用して、切断された脈管及び導管を含む内腔組織の復元する方法及び装置に 関するものである。 熱エネルギーに変換された光エネルギーは、治癒及び傷の閉鎖を促進にするた め、生物学上の組織を変性蛋白質に変換する上で使用されて来た。この治癒技術 は、一般に、レーザー組織溶接と呼ばれている。このようなレーザー組織溶接方 法の例は、米国特許第4,672,969号,4,854,320号,5,002,051号,5,140,984号に記 載されている。これらの方法は、光エネルギーを傷近傍のしっかりと接合された 組織に供給する。熱エネルギーを与えることにより、細胞壁が破裂して、細胞内 及び細胞間流体が混合することが、コラーゲンを含む組織蛋白質が変性し、さら に、熱を加えると、蛋白質溶液が変性して、“生物学的接着剤”に類似した生成 物を結び付ける。 光エネルギーを用いて傷を閉鎖するの多くの従来方法において、熱エネルギー は、光ファイバーを通って組織に運ばれ、組織が復元される。典型的には、ファ イバーの一端が、傷の部分に光エネルギーを供給するレーザーと接続される。フ ァイバーの他端は、典型的には、組織から所定の距離を離間される。フットペダ ル又は手により取り扱われる装置が、レーザーを励起し、あるいは、励起を止め る。光エネルギーの強さ及び放射時間などのパラメーターは、熱せられた組織の ほぼすべてが、所定の非破壊温度範囲に上げられるように制御される。最小の所 定の非破壊温度は、組織が変性蛋白質に変わる温度である。最高の所定の非破壊 温度は、組織内の水分が沸騰する温度である。 治癒及び傷を閉鎖するために知られた他の方法は、縫合及びステープリング（ stapling）を含む。これらの方法は、内視鏡、腹腔鏡、関節鏡等の種々の型のス コープを使った内手術（endo-surjery）又は侵入性手術（invasive surjery）で 使用される。これらのスコープは、他の医療機器とともに、患者の切開部を通じ て、医者によって挿入され、その後、修復される傷領域に動かされる。スコープ は、モニターに接続され、医者は、手術が行われている間の進行状況を観察する ことができる。 レーザー組織溶接は、脈管を修復するために、最小限に侵入性の開口手術に使 用されるが、レーザー融合手術を用いてある最小限に侵入性の開口手術を行うと 、医者が脈管又は導管の周辺に沿って連続する場所を溶接するときに、不必要に 時間がかかる。この溶接プロセスは、エネルギーを溶接のために指向させる光媒 体の遠位端が、復元される組織又は領域から所定の距離を置かれなければならな いので、複雑である。媒体の遠位端がシールされ、復元される領域から所定の距 離にない場合には、組織温度は、組織の適切な融合のための前述の所定の温度範 囲外となる。 修復される組織の縁部をしっかり接合して置くことは、現在の組織溶接方法に は不可欠である。組織端部を近接してあるいはきわめて接近して置くことにより 、変性組織成分が組織融合を起こす細胞間基質を形成することを可能にする。 ある内腔組織のタイプは、医者にとって、現在の熱シール技術でアクセスする ことは、とても難しい。結果的に、ある器官及び脈管を熱的にシールするために 、医者は、障害になっている他の器官を切開、又は、変位しなければならない。 これは、複雑で、時間を費やすだけである。 サウアーに付与された米国特許第4,892,098号に開示された技術のように別の シール技術は、傷の部分における支持のためにシールされる組織の内腔内にステ ント（stent）装置を置くことを必要とする。円形ハウジングが、組織の周りに 置かれ、光エネルギーが供給されて、傷がシールされる。このように、ステント 装置を適切に置くこと及び円形ハウジングを据えること、時間を費やし、与えら れる光エネルギーの不一致生じる。 与えられる光エネルギーの不一致を克服するための１つの解決方法は、1992年 10月20日に出願された米国特許出願番号第07/963585号に記載された装置に開示 されている。この出願は、１つ又はそれ以上の媒体要素を含む装置について開示 している。装置は、シールされる領域に隣接した内腔に導かれる。組織を変性さ せるのに十分なエネルギーが、媒体要素（例えば、光ファイバー）によって内腔 の内壁へ、装置を通って運ばれる。 高い弾性特性を有する内腔組織をシールすることが必要である。この場合、組 織をシールする管状装置の収縮及び回転を避けないと、接合された組織縁部を、 互いにそれぞれの位置に維持することができない。もし、接合された弾性組織端 部をつかみ、保持することが必要であるならば、管状装置の回転は問題がある。 いくつかの適用において、小さな外形を有する内腔組織をシールことが必要で ある。この場合、限られた量の媒体要素だけが、装置内に置かれる。従って、内 腔組織の周辺の１つ以上の領域をシールするために、装置は回転しなければなら ず、その結果、シールの時間と精度が減少する。 結腸のようないくつかの内腔組織端部をシールするための手法では、円形切断 ブレード及び結腸内に挿入されるステープラーを含む細長い管状装置を配置する ことが必要である。 装置の側面は、結腸組織端部を一緒にクランプする。その後、ステープラーが 、組織端部にステープルを注入し、取り囲んだシールを生成する。さらに、内腔 の周辺の過剰な組織は、ブレードによって切断される。この手法の欠点は、ステ ープルが組織内に残されることである。後で、異物が患者に有害な結果を生じさ せるおそれがある。 【発明の要旨】 本発明の目的は、組織、導管、脈管などの内腔器官を復元するための改良され た方法及び装置を提供することにある。 本発明の別の目的は、レーザー溶接エネルギーを通過させ、シール、溶融、あ るいは、縛られるべき内腔器官の内壁に指向させる装置を提供することにある。 器官の内腔内にに装置を置いて、生物学的組織の近傍に変性蛋白質の蛋白質構 造を形成させ、組織、導管、及び、脈管を、大きな効率で、かつ短い時間にシー ルすることも本発明の目的である。 脈管の内腔内に装置を配置し、器官及び内腔の完全を維持しつつ、装置を動か すことなく、内腔を完全に取り囲む切開縫線に沿ってエネルギーを領域に送るこ とによって切開された脈管、組織、及び、導管を復元することも本発明の目的で ある。 さらに、組織の最終温度が適切に維持されるように、エネルギーを組織に送る 媒体との適切な距離を常に保ちつつ、超音波又は熱源などのエネルギー源により 、組織を復元することも本発明の目的である。 さらに、異物を組織内に残すことなく、内腔組織縁部をシールし、回復させる ることも本発明の目的である。 これらの又は他の目的は、内壁を有する内腔組織をシールする装置により達成 される。この装置は、第一部分及び第二部分を有する略管状の組立体を含んでい る。第一部分は、第二部分から離れて拡張するように作用し、内腔組織の内壁に 係合する。変性蛋白質を形成するために組織を熱するために十分なエネルギー源 が、管状部分が拡張して、組織と係合するとき、エネルギー源から少なくとも１ つの部分を通ってエネルギーを送る供給装置に接続されている。この供給装置は 、組織が変性蛋白質を形成する最小温度と組織内の水分が沸騰する最高温度によ り決定される非破壊範囲内で、組織の領域を熱するエネルギーを与えるように作 用する。供給装置を回転させる内部機構は、内腔内で管状組立体の向きを変化さ せずに、非破壊範囲内で、組織の別の領域を熱する管状組立体内に配置される。 この方法により、組織は、管状部分が収縮したり、回転したりすることなく、シ ールされる。 本発明の別の実施例においては、内腔組織の切開部又は損傷部をシールする装 置が提供される。この装置は、各々の対向する側縁を有する第一及び第二の略円 筒の外側部分を有している。円筒外側部分は、外壁を有する略管状の内側部分を 囲んでいる。装置が、円筒外側部分の一つと係合して、他の円筒外側部分に向け て、管状内側部分上の円筒外側部分をスライドさせ、側縁の一方を、他の側縁に 向けて動かす。側縁か互いに向けて引かれると、側縁は管状内側部分の外壁に対 して、切開又は損傷の縁部を互いにしっかり接合する。変性蛋白質を形成するの に組織を熱するために十分なエネルギー源は、組織のしっかり接合された縁部に 、 供給装置と管状内側部分を通じて送られる。供給手段は、組織が変性蛋白質を形 成する最小温度と組織内の水分が沸騰する最高温度により決定される非破壊範囲 内でしっかり接合された組織の領域を熱するエネルギーを与えるように作用する 。好ましくは、第一円筒外側部分は、第一外側部分及び第二外側部分を有し、第 一外側部分は、第二外側部分から離れて拡張するように作用し、内腔組織の内壁 に係合する。 本発明の他の実施態様においては、内腔組織の切開部又は損傷部の縁部をシー ルする方法が開示されている。この方法では、第一及び第二の略円箇の外側部分 の対向する縁端が、整列される。第一及び第二の略円箇の外側部分は、外壁を有 する略管状の内側部分を囲んでいる。第一及び第二の略円箇の外側部分及び囲ま れた内側部分は、内腔組織内に配置される。切開部又は損傷部の縁部は、対向す る側縁の間に配置される。少なくとも円箇外側部分の１つは、管状内側部分上を スライドし、他の側縁に向けて側縁の一方を引っ張る。次いで、側縁が互いに向 けて引かれると、切開部又は損傷部の縁部は管状内側部分の外壁に対して、互い にしっかり接合される。変性蛋白質を形成するために組織を熱するエネルギー源 が設けられている。エネルギーは、源から、エネルギーを管状内側部分を通じて 、組織のしっかり接合された縁部に指向させる供給装置により送られる。エネル ギーは、組織が変性蛋白質を形成する最小温度と組織内の水分が沸騰する最高温 度により決定される非破壊範囲内で組織の領域を熱するように与えられる。 【図面の簡単な説明】 図１は、エネルギー源からエネルギーを送られ、器官の内腔内に挿入される拡 張組立体を有する本発明の実施例の斜視図である。 図２は、器官の内腔に挿入され、拡張位置にある図１の拡張組立体の斜視図で ある。 図３は、収縮した位置にある図２に示された拡張組立体の斜視図である。 図４は、図２に示された拡張組立体の側断面図である。 図５は、図４の５−５線に沿った拡張組立体の断面図である。 図６は、図４の６−６線に沿った拡張組立体の断面図である。 図７は、器官の内腔内に挿入され、切開部又は損傷部の縁部をシールする収縮 組立体を有する本発明の別の実施例の斜視図である。 図８Ａ及び８Ｂは、図７に示された収縮組立体の断面図であり、図８Ａは、拡 張位置にある組立体であり、図８Ｂは、収縮位置にある組立体である。 図９は、図８に示された組立体の９−９線に沿った断面図である。 図１０は、前向きに及び外向きの双方に拡張し及び収縮する内腔組織をシール するための本発明の他の実施例の斜視図である。 図１１は、図１０に示されたシール装置の側断面図であり、図１２は、図１１ に示された装置の１２−１２線に沿った断面図である。 【実施例】 図１乃至図４を参照すると、器官２４の内腔２３内の組織をシールするための 装置１０が示されている。装置１０は、エネルギー源１６から導管１４を通って エネルギーが送られる拡張組立体１２を備えている（図１）。組立体１２は、第 一部分１８、第二部分２０及び第三部分２２を有し、これらは、内腔組織又は器 官２４の内壁に係合し、係合解除可能である。装置１０は、器官２４内における 組立体１２の位置を制御するハンドル組立体２１を有している。部分１８乃至２ ２は、ユーザによって時計回り及び反時計回りに回転される組立体２１のハンド グリップ２６に応答して、器官２４の内壁に係合し及び係合を解除するようにな っている。 超音波エネルギー源や放射線エネルギー源を含む、変性蛋白質を形成するため に組織を熱する種々のエネルギー源が使用可能であるが、エネルギー源１６から の好ましいエネルギーは、コヒーレント光エネルギーである。例示のため、本発 明は、コヒーレント光又は光エネルギー源を使って説明される。 エネルギー源１６からの光エネルギーは、近位端と遠位端を有する光ファイバ ーケーブルなどの媒体２８ａ乃至２８ｃを用いて、導管を通り送られる。媒体２ ８ａ乃至２８ｃの近位端は、エネルギー源１６に光学的に接続されている。媒体 ２８ａ乃至２８ｃは、それぞれ導管１４内で、回転可能なチューブ３０ａ乃至３ ０ｃを通って延びている。図２及び図４を参照すると、光ファイバー媒体２８ａ 乃至２８ｃの遠位端は、それぞれチューブ３８ａ乃至３８ｃを出て、組立体１２ 内で終端する。光エネルギーは、光ファイバー媒体２８ａ乃至２８ｃの遠 位端を出て、器官２４の内壁に向けられる。図２，４及び６を参照すると、デフ レクター３２ａ乃至３２ｃが、それぞれ、チューブ３０ａ乃至３０ｃの遠位端に 取り付けられ、組立体１２内で媒体２８ａ及び２８ｂを回転させて、器官２４に 対する管状拡張組立体１２の向きを変えずに、器官２４の別の領域を加熱する。 図２及び４を参照すると、装置１０が使用されている用途に応じて、媒体２８ ａ乃至２８ｃが光エネルギーを組織に送る方法としては、側面ファイアリング（ firing）（図２及び４）、端部ファイアリング（図示せず）、又は、他の既知の 技術などの、種々のものを用いることができる。好ましくは、部分１８乃至２２ 、少なくともその一部は、器官２４を熱する媒体２８ａ乃至２８ｃを出る光エネ ルギーを伝達できる材料３５から構成される。このような材料の例は、プラスチ ック及び石英を含んでいる。媒体２８ａ乃至２８ｃの遠位端は、それぞれ、部分 １８乃至２２の表面５８乃至６２に隣接して位置し、あるいは、面５８乃至６２ に埋め込まれ、あるいは、表面５８乃至６２内の孔（図示せず）を通るように光 エネルギーを指向させ、あるいは、器官２４に直接接触するようにしても良い。 好ましくは、部分１８乃至２２の遠位端は、内腔の液体が組立体１２に入るこ とを防止するために、弾性材料３４でシールされる。この弾性材料３４は、部分 １８乃至２２が拡張し、収縮することが可能なように十分に柔軟である。 図４乃至６を参照すると、器官２４の内腔２３は、空洞で、それを通って、液 体が流れる。内腔２３の周りは、組織２５の外層及び組織２７の内層である。こ の用途において、“管状器官”という語は、脈管、導管及び動脈などの内腔を包 含する全ての組織を含む場合に使用する。“内腔”という語は、体の器官又は構 造内での空洞又は溝を意味するものとして定義される。組立体１２は、外層２７ と係合して、管状器官内の損傷、しっかり接合された縁部又は切開部をシールす る。 図示されていないが、組立体１２は、器官の温度変化を検出する１つ又はそれ 以上のフィードバックセンサーを備えていても良い。フィードバックセンサーは 、検出された光エネルギーを、レーザーエネルギー源１６に送られる信号に変換 するために使用される。光エネルギー源１６は、信号に応答し、媒体２８ａ乃至 ２８ｃに送られる光エネルギーを調節することによって、所定の非破壊温度範囲 内で熱せられた組織の温度を維持する。光学的観察機構が、内腔２３内での装置 １２の位置の決定に役立てるために、部分１８乃至２２の表面の遠位端部分及び ／又は近位端部分に取り付けられる。 所定の非破壊温度範囲内の最小温度は、組織が変性蛋白質に変換する温度であ る。所定の非破壊温度範囲内の最高温度は、組織内の水分が沸騰する温度である 。 図１を参照すると、エネルギー源１６は、フットペダル４０又はトリガー組立 体（図示せず）の作動に応答して作動される。好ましくは、エネルギー源１６は 、周波数が約1.2ミクロン乃至1.4ミクロンの範囲内のコヒーレント光を送る。フ ットペダル４０が押し下げられると、光エネルギー源１６が作動可能になる。媒 体２８ａ乃至２８ｃを通って光エネルギーを送るエネルギー源１６からのエネル ギーのパラメーターは、復元される器官２４の壁の組織の厚さによって決まる。 これらのパラメーター及び光ファイバー媒体２８ａ乃至２８ｃの端部と器官２４ の内壁の表面との間の好ましい距離（例えは、伝達材料３４の厚さ）の例は、以 下の表Ｉに要約されている。これらのパラメーターは、決して全て限定的なもの ではない。他のパラメーターが、変更して使用されることがあり、この表は、好 ましい実施例のみの例であることを意図している。 図２乃至４を参照すると、部分１８、２０及び２２は、それぞれ、テーパーか つけられた部分４４、４６、４８を通して円筒喉部分４２に接続されていること が示されている。部分１８乃至２２は、ギャップ５０によって分けられ、そして 、ギャップ５０の一端に沿って、互いに係合している。細長い円筒部分５２が、 喉部分４２を取り囲んでいる。ケーブル、又は、他の従来知られた機構（図示せ ず）は、ハンドグリップ２６を、喉部分４２及び円筒部分５２に接続している。 この機構は、ハンドグリップ２６の回転応答し、テーパーがつけられた部分４４ 、４６及び４８に沿って、部分５２をスライドさせる。部分１８、２０及び２２ の材料の弾性特性により、部分５２がテーパーがつけられた部分４４、４６及び ４８に沿って後方及び前方へスライドするとき、管状部分１８乃至２２は、外向 きの円状に、互いに離れるように拡張し、互いに向かって収縮する。 図４及び６を参照すると、部分１８、２０及び２２は、各々の外側表面５４、 ５５及び５６、そして、一般に円弧状湾曲形状の伝達材料３５（図４）の層を有 する内部表面５８、５９及び６０を有している。部分１８、２０及び２２は、組 立体１２を通って長手方向に延びる軸線１９（図２）から半径方向に外側に拡張 し、器官２４に内壁に係合する。伝達材料は、媒体２８ａ乃至２８ｃの遠位端で 発せられる光エネルギーの周波数を実質的に透過するいかなる材料をも意味して いる。 図２及び図４を参照すると、媒体２８ａ乃至２８ｃの遠位端は、用途及び組織 タイプに応じて伝達材料３５に隣接する様々な場所に配置される。例えば、もし 、組立体１２が、器官内で縦方向にスリットをシールするために使用されるとき は、媒体の遠位端は、互いの側面に沿って横方向に置かれる。もし、組立体１２ が、縫線をシールするために使用されるときは、媒体の遠位端は、図２及び図４ に示されるように、部分１８、２０及び２２の対向する内部表面に置かれる。 図２及び図４を参照すると、媒体２８ａ乃至２８ｃの遠位端は、好ましくは、 伝達材料３５のそれぞれ内部表面５８、６０及び６２に隣接して終端する。伝達 材料の厚さは、光ファイバー媒体２８ａ乃至２８ｃの端部と器官２４の内壁の表 面との間に所定の距離が維持されるように選ばれる。所定の距離は、表Ｉに詳述 されるように、器官２４のタイプ及び厚さによって選ばれる。 図１を参照すると、エネルギー源は、制御装置６３を含み、制御装置は、組織 か変性蛋白質を形成する最小値及び組織内の水分が沸騰する最高値をもった非破 壊範囲内で器官２４に適用される光エネルギーの値を調節する。ここで使用され る値は、器官に適用される光エネルギーの強さ及び持続時間として定義される。 典型的な制御装置が、米国特許第4,854,320号に記載されており、これは、ここ に引用することにより組み込まれている。好ましくは、最高エネルギー値は、組 織の収縮が防止される値よりわずかに下のレベルに選ばれる。組織が熱せられる 値の限界は、ここで前述された。 図２乃至６を参照すると、表面５４乃至５６の曲率は、器官２４の内壁に係合 するように選はれる。拡張組立体１２は、好ましくは、切開された器官部分２４ ａ及び２４ｂをシールするために使用される。切開された器官をシールするため に、器官部分２４ａ及び２４ｂの切開部又は損傷部の端部６４及び６６は、きわ めて接近して置かれ、通常の手段を使った縫線６８を形成する。次に、部分４４ 、４６及び４８上で十分に前方に位置している円筒部分５２を有する拡張組立体 １２は、図３に示すように収縮した位置で、縫線６８に隣接した器官２４上のス リット７０（図１）を通って送られる。拡張組立体が適切な位置に置かれると、 媒体２８ａ乃至２８ｃの遠位端は、縫線６８（図４）上に整合列、円筒部分５２ は、テーパーがつけられた部分４４乃至４８に沿って後方に移動される。この後 方移動により、部分１８、２０及び２２は軸線１２から半径方向外方に拡張させ られ、その結果、表面５４、５５及び５６が器官部分２４ａ及び２４ｂの内壁に 係合する。この係合は、器官２４が熱せられている間、縁部６４、６６を縫線６ ７に沿った整列状態に保持する。 図１を参照すると、エネルギー源１６が、次いで、作動し、光エネルギーが媒 体２８ａ乃至２８ｃを通って縫線６８に送られ、縁６４及び６６をともにシール する変性蛋白質を形成する。供給される光エネルギーの量及び光エネルギーの持 続時間は、前述の通り組織のタイプによって決まる。図４を参照すると、光エネ ルギーは、同時に媒体２８ａ、２８ｂ及び２８ｃを通って、器官２４の内壁に送 られる。代わりに、光エネルギーは、例えば、最初に媒体２８ａを通り、それか ら２８ｂ、それから２８ｃというように、連続して、媒体２８ａ及び２８ｃの各 々を通って送られてもよい。 図１乃至４を参照すると、媒体２８ａ乃至２８ｃの遠位端が、組立体１２内に 置かれている。遠位端は、典型的には０゜と１２０゜の間の所定の間隔で、伝達 材料３５の内部表面に沿って、それぞれハンドル３７、３９及び４１を回転する ことによって、軸線１９周りに回転される（図２及び図４の“Ｉ”に示す）。ハ ンドル３７、３９及び４１が回転されると、それぞれ、デフレクター３２ａ、３ ２ｂ及び３２ｃが回転され、次に、媒体２８ａ、２８ｂ及び２８ｃが回転され、 光エネルギーが縫線６８に送られる領域又はスポットの位置を変化させる。媒体 ２８ａ乃至２８ｃを回転することにより、縫線６８に沿って別の組織領域をシー ルするために、組立体１２及び部分１８乃至２２を、移動又は回転する必要はな い。 縫線６８をシール後、円筒部分５２は、テーパーがつけられた部分４４乃至４ ８上で部分の最初の位置へ前方に移動する（図３参照）。部分５２の移動により 、管状部分１８、２０及び２２は圧縮され、ギャップ５０が閉じられる。縫線が 完全にシールされると、組立体１２上の部分１８乃至２２は収縮し、その後、ス リット７０を通って器官２４から離れる。されに別の部分又は光媒体が、組立体 １２が除去された後に、スリット７０にエネルギーを向けてシールするために組 立体１２内のに置くことは好ましい。用途応じて、組立体１２は、部分１８乃至 ２２に取り付けられ、組立体１２の正確な位置決めのための視覚的フィードバッ クを与える機構を含み、光エネルギーを、治療される領域に整列させるようにし てもよい。 図７、８Ａ、９を参照すると、組立体１１２を使った組織溶接のための装置１ １０の別の実施例が示され、組立体１１２には、光エネルギー源１１６から光エ ネルギーを、媒体１２８ａ及び１２８ｂを通じて送られる。装置１１０は、組立 体１１２の端部位置を制御するハンドル組立体１２１を有している。媒体１２８ ａ及び１２８ｂは、それぞれ、細長いチューブ１３０ａ及び１３０ｂに覆われ、 組立体１２１のハンドル１３０及び１４０により回転される。ハンドル１３０及 び１４０が回転されると、、媒体１２８ａ及び１２８ｂの遠位端か、前述の方法 で、長手方向に貫通して延びる軸線１１９まわりに回転され、媒体１２８ａ及び １２８ｂの遠位端の位置が変えられる。 組立体１１２は、細長い管状部分１１８及び端管状部分１２０を有している。 管状部分１１８は、円筒部分１２２に接続され、円筒部分１２２を囲んでいる。 部分１２２は、好ましくは、伝達材料１３３で構成される。材料１３３の厚さは 、器官のタイプによって異なり、媒体の遠位端と器官内面との間に適切な距離を 維持するために、前述の方法によって選ばれる。端管状部分１２０は、摺動可能 に取り付けられ、少なくとも、部分的に円箇部分１２２を囲んでいる。管状部分 １１８及び１２０は、それぞれ、対向する縁１２４及び１２６を有し、これらは 、円筒部分１２２を取り囲んでいる。円箇部分１２２は部分１２０内のスロット １３５に沿ってスライドするタブ１３１を含んでいる。スロット１３５及びタブ １３１は、部分１２０が部分１２２の周りに回転することを防止している。 作動中、装置１１０は、管状器官１３２の内腔内に、端１３４及び１３６に隣 接して置かれる。器官１３２の損傷部又は切開部の縁１３４及び１３６は、縁１ ２４と縁１２６との間に、通常の装置を用いて円筒部分１２２に接触される。管 状部分１２０はロッド１２９の遠位端に接続され、ロッド１２９は、ハンドル１ ３０により回転され、ハンドルとともにロッド１２９の近位端に固定される。ロ ッド１２９の遠位端は、部分１２０の中心のスロット１３９内に延びるねじ部分 １３８を有している。ハンドル１３０が回転されるのに応答して、ねじ部分１３ ８は、図８Ａ及び図８Ｂに示すように、スロット１３９に出入りする。 図８Ｂを参照すると、ねじ部分１３８が移動することにより、部分１２０は部分 １２２に沿ってスライドさせられ、縁１２４を縁１２６に向け、縁１２６から離 れるように移動させる。ハンドル１３０は、器官縁１３４及び１３６か係合し、 器官縁１３４及び１３６がしっかり接合されて保持されるまで回転される。 縁１３４及び１３６がしっかり接合すると、光エネルギーが源１１６から、媒 体１２８ａ及び１２８ｂを介し、材料１３３を通って、器官１３２へ与えられる 。光エネルギーは、実質的に全ての組織縁を前述したような所定の非破壊温度に 、熱するために十分な強さと持続時間をもって送られる。組織縁の領域が熱せら れると、源からの光エネルギーは止まり、ハンドル１４０及び１４２が回転され 、部分１２２の内面上のロッド１２９まわりの媒体１２８ａ及び１２８ｂの遠位 端の角度位置を変化させる。この位置の変化により、装置１１０は、図４に関連 して前述した方法で、組織縁１３４と１３６との間の別の領域を熱する。媒体１ ２８ａ及び１２８ｂの遠位端は、切開部又は損傷部が完全にシールされるまで、 回転され続ける。器官１３２の縁１３４及び１３６をシールした後、ハンドル１ ３０は回転され、縁１２４及び１２６から器官１３２の係合を解除する。係合が 解除されると、組立体１１２は器官１３２の内腔から除去される。 図１０、１１及び１２を参照すると、エネルギー源（図示せず）に媒体２２８ ａ乃至２２８ｃを接続された組立体２１２を有する組織溶接用の装置２１０とし て、全体が示される装置１０のさらに別の実施例が示されている。組立体２１２ は、近位組立体２１６及び遠位組立体３１６を有している。近位組立体２１６は 、部分２１８、部分２２０及び部分２２２を有し、内腔組織又は器官２３２の内 壁に係合し、係合を解除する。 遠位組立体３１６は、部分３１８、部分３２０及び部分３２２を有し、内腔組 織又は器官２３２の内壁に係合し、係合を解除する。部分２１８乃至２２２及び ３１８乃至３２２は、ユーザによって組立体２２１のハンドグリップ３２６が時 計回り又は反時計回りに回転されるのに応答して、器官２３２の内壁に係合し、 係合を解除する。 組立体２１２は、前述した伝達材料で構成された３つの部分の円筒部分２２５ ａ乃至２２５ｃを囲む管状部分２１８乃至２２２及び管状部分３１８乃至３２２ を含んでいる。円筒部分２２５ａ乃至２２５ｃの各部分は、部分２１８乃至２２ ２の１つに、接着により接続されている。管状部分２１８乃至２２２及び３１８ 乃至３２２は、円筒部分２２５ａ乃至２２５ｃを取り囲む対向する端２２４乃至 ２２８及び３２４乃至３２８をそれぞれ有している。 図１又は７に示されるエネルギー源などのエネルギー源２１６からの光エネル ギーは、近位端及び遠位端を有する光ファイバーケーブルなどの光媒体２２９ａ 乃至２２９ｃを使用した導管を通って送られる。媒体２２９ａ乃至２２９ｃの近 位端は、エネルギー源２１６に光学的に接続されている。媒体２２９ａ乃至２２ ９ｃは、可撓性を有する喉部分２４２内で、それぞれ、回転可能チューブ２３０ ａ乃至２３０ｃを通って延びている。光ファイバー媒体２２９ａ乃至２２９ｃの 遠位端は、それぞれ、チューブ２３０ａ乃至２３０ｃを出て、部分２２５ａ乃至 ２２５ｃの内壁の組立体２１２内で終端する。光エネルギーは、光ファイバー媒 体２２９ａ乃至２２９ｃの遠位端を出て、器官２３２の内壁で、それぞれ、部分 ２２５ａ乃至２２５ｃに向けられる。デフレクター２３３ａ乃至２３３ｃは、そ れぞれ、チューブ２３０ａ乃至２３０ｃの遠位端に取り付けられ、媒体２２９ａ 乃至２２９ｃの遠位端を、組立体１１２を貫通して長手方向に延びる軸線２１９ 周りに、組立体２１２内で回転させ、器官２３２内の管状組立体２１２の向きを 変えずに、組織の別の領域を熱する。 エネルギー源２１６は、光ファイバー媒体２２９ａ乃至２２９ｃを通じて、光 又は他の熱エネルギーを送る。供給するエネルギーの値は、前述のように復元さ れる器官２３２の壁の組織の厚さによって異なる。 部分２１８乃至２２２及び３１８乃至３２２は、それぞれ、テーパーがつけら れた部分２４４乃至２４８及び３４４乃至３４８を通って、円筒状喉部分２４２ 及び３４２に接続されている。部分２１８乃至２２２は、ギャップ２５０によっ て互いに分離され、ギャップ２５０の一端に沿って互いに係合している。部分３ １８乃至３２２は、ギャップ３５０によって互いに分離され、ギャップ３５０の 一端に沿って互いに係合している。細長い円筒部分２５２は、喉部分２４２を取 り囲み、細長い円筒部分３５２は、喉部分３４２を取り囲んでいる。中空の外側 ロッド２６０は、近位端でハンドグリップ２２６に接続され、遠位端で喉部分２ ４２に接続されている。ロッド２６０は、スロット３６４及び円筒３５２に回転 可能に固定されたヘッド２６２を有している。外側ロッド２６０は、部分３４２ 内の軸線２１９の前方へ向かって内側に延びる部分３６３に接続された前方のぎ ざぎざのネジ山３６１を有している。ロッド２６０は、ハンドル２２１内の部分 ２４２のスロット２４４を通って延びる部分２５２の部分２５４に接続されたぎ ざぎざの反対のネジ山２６１を有している。ロッド２６０は、ハンドル２４２と ともに軸線２１９まわりを回転し、部分２５４を前方に動かし（又は、ハンドル 回転の方向によっては後方に）、部分２５２をテーパーがつけられた部分２４４ 乃至２４８に沿ってスライドさせる。部分２５２がスライドすると同時に、部分 ３６３が、部分３５２に沿って前方又は後方に移動し、部分３５２を部分３４４ 乃至３４８に沿ってスライドさせる。 図１１を参照すると、部分２６１又は３６１は、ハンドル２６２を時計回りに 動かすと、部分２５２が矢印Ａの方向に移動し、ハンドル２４２を反時計回りに 回転させると、部分２５２及び３５２が反対方向に移動するようにネジきりされ ている。部分２１８乃至２２２及び３１８乃至３２２を構成する材料の弾性特性 により、管状部分２１８乃至２２２及び３１８乃至３２２は、部分２５２及び３ ５２が、矢印Ａ及びＢの方向にテーパーがつけられた部分２４４乃至２４８及び ３４４乃至３４８に沿ってそれぞれスライドすると、半径方向外側に、互いに離 れるように拡張する。 管状部分２１８乃至２２２及び３１８乃至３２２は、部分２５２及び３５２が 矢印Ａ及びＢの方向にそれぞれ移動すると、半径方向内側に拡張する。部分２１ ８乃至２２２及び部分３１８乃至３２２か拡張することにより、拡張組立体２１ ２は、器官２３２の内壁に接触する。拡張及び収縮を制御するロッド２６０を使 用することにより、部分２１８乃至２２２及び３１８乃至３２２は、同じ割合で 拡張及び収縮する。 図１１及び１２を参照すると、内側ロッド２７０は、外側ロッド２６０及び遠 位中空外側ロッド２６７を通って送られる。ロッド２７０は、ロッド２６０の内 面のスロット２７２に固定されたリング２７１を有している。内側ロッド２７０ は、喉部分３４７に隣接した遠位ロッド２６７の内面のネジ山にかみ合うネジ山 を有している。バー２８２及び２８４は、ロッド２６０及び２６７を横切って延 びる。バー２８２及び２８４は、アイレット１９０及び２９２を有するロッド２ ６０に取り付けられ、アイレット１９４及び２９６を有するロッド２６７に取り 付けられる。バー２８２は、その端にヘッド２９６及び２９７を有し、バー２８ ４は、その端にヘッド２９８及び２９９を有している。ヘッド２９６乃至２９９ は、バー２８２及び２８４をアイレットからはずれてスライドすることを防ぐ。 ハンドル３２８はロッド２７０に接続されている。ハンドル３２８が時計回り に回転され、ハンドル２４２が静止しているとき、ロッド２７０は、ロッド２６ ７のネジ山に沿って動き、その結果、部分３５２に沿ったロッド２７０及び部分 ３１８乃至３２２を、矢印Ｃの方向に部分２１８乃至２２２に向けて移動させる 。ハンドル３２８が反時計回りに回転され、ハンドル２４２が静止しているとき 、部分３１８乃至３２２は、矢印Ｃの方向と反対に移動する。部分３１８乃至３ ２２が、矢印Ｃの方向に移動するとき、ロッド２６０及び２６７は、バー２８２ 及び２８４に沿ってスライドする。部分３１８乃至３２２が、部分２１８乃至２ ２２に向けて移動するとき（矢印Ｃの方向）、縁２２４乃至２２８及び３２４乃 至３２８は互いに向かって移動し、図７乃至９に関連して前述されたように組織 をシールする。タブ／スロット構造には、部分２２５ａ乃至２２５ｃ及び部分３ １８乃至３２２の内面と共に形成されており、ロッド２７０がロッド ２６７内を回転するとき、部分３１８乃至３２２が回転することを防止している 。 装置２１０の作動中、組立体２１２は、シールされる領域の縁に隣接した器官 ２３２の内腔内に位置している。組立体２１２が拡張され、器官２３２の組織は 、通常の手段を使って、部分２２５ａ乃至２２５ｃに当接する、縁２２４乃至２ ２８と３２４乃至３２８の間に置かれる。縁３２４乃至３２８は、適切な位置に 切開部又は損傷部の縁をクランプするために、前述のように、矢印Ｃの方向に動 かされる。源２１６からのエネルギーは、クランプされた切開部又は損傷部の縁 に、媒体２２９ａ乃至２２９ｃを通って送られる。エネルギーは、損傷部の縁で 組織の温度を、前述のような所定の非破壊温度範囲に上げるために十分な値で、 組織縁の領域に与えられる。 領域が熱せられると、媒体２２９ａ乃至２２９ｃの遠位端は、別の組織領域及 び切開部／損傷部の周囲全体を熱するために、前述のように移動する。切開部／ 損傷部のシール後、端３２４乃至３２８は、組織縁を解放するために、矢印Ｃと 反対方向に移動する。その後、組立体２１２は収縮し、器官２３２から除去され る。 これで、好ましい実施例の説明を終わる。当業者が読むことにより、発明の精 神及び範囲から離れることなく、種々の変更を想起されるであろう。しかし、本 発明は以下の請求の範囲によってのみ制限されることが意図されている。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．内壁を有する内腔組織をシールするための装置１０であって、 第一部分１８及び第二部分２２を有する略管状の組立体１２であって、前記 第一部分が第二部分から離れて拡張し、内腔組織の内壁に係合するように作動す る組立体１２と、 組織を加熱し、変性蛋白質を形成するのに十分なエネルギー源１６と、 管状部分が拡張し、組織に係合するとき、部分の少なくとも１つを通って源 からエネルギーを供給手段２８であって、前記供給手段が、組織が変性蛋白質を 形成する最小温度と組織内の水分が沸騰する最高温度により決定される非破壊範 囲内で、組織の領域を熱するエネルギーを与えるように作用する供給手段２８と 、 前記管状組立体内で供給装置を回転させ、内腔内で管状組立体の向きを変化 させることなく、非破壊範囲内で、組織の別の領域を熱する手段２６を備えた装 置。 ２．前記エネルギー源が光エネルギーであって、前記供給装置が、前記エネルギ ー源に接続された近位端及び前記部分の少なくとも１つの前記内面に隣接して配 置された遠位端を有する少なくとも１つの光ファイバーケーブルを含んだ請求の 範囲第１項に記載の装置。 ３．前記管状組立体が長手方向に延びる軸線を有し、前記回転手段が前記ケーブ ルと係合し、前記軸線まわりに前記ケーブル遠位端の角度位置を変えるデフレク ターを有するチューブを含む請求の範囲第２項に記載の装置。 ４．前記管状組立体が、前記管状組立体の中心を通って長手方向に延びる軸線か ら半径方向外側に拡張する少なくとも３つの部分を有する請求の範囲第１項に記 載の装置。 ５．前記部分の少なくとも１つは、組織を非破壊範囲に熱するための前記源から のエネルギーを伝達できる材料から構成された請求の範囲第４項に記載の装置。 ６．さらに、第一部分を第二部分から離れるように拡張させ、第二部分に向けて 収縮させる手段を備えた請求の範囲第１項に記載の装置。 ７．内腔組織の切開部又は損傷部をシールするための装置であって、 それぞれ対向する側縁を有する第一及び第二の略円筒の外側部分であって、 外壁を有する略管状の内側部分を囲む第一及び第二円筒外側部分と、 前記管状内側部分上で前記円筒外部部分の少なくとも１つをスライドさせ、 前記側縁が互いに向けて引かれたとき、前記側縁が前記管状内側部分の外壁に対 して、切開部又は損傷部の縁部が互いにしっかり接合するように、前記側縁の一 方を前記側縁の他方に向けて動かす手段と、 組織を熱して、変性蛋白質を形成するのに十分なエネルギー源と、 組織のしっかり接合された縁で源から前記管状内側部分を通ってエネルギー を供給する手段であって、組織が変性蛋白質を形成する最小温度と組織内の水分 が沸騰する最高温度により決定される非破壊範囲内でしっかり接合された組織の 領域を熱するエネルギーを与えるように作用する供給手段を備えた装置。 ８．さらに、前記管状組立体内で供給手段を回転させ、内腔内で円筒外側部分の 向きを変化させずに、非破壊範囲内で、しっかり接合された組織の縁の別の領域 を熱する手段を備える請求の範囲第７項に記載の装置。 ９．前記第一円筒外側部分は、第一外側部分及び第二外側部分を有し、前記第一 外側部分は、第二外側部分から離れて拡張し、内腔組織の内壁に係合するように 作用する請求の範囲第７項に記載の装置。 10．前記エネルギー源が光エネルギーであって、前記供給装置が、前記エネルギ ー源に接続された近位端及び前記部分の少なくとも１つの前記内面に隣接して配 置された遠位端を有する少なくとも１つの光ファイバーケーブルを含む請求の範 囲第８項に記載の装置。 11．前記内側部分が長手方向に延びる軸線を有し、前記回転手段がケーブルと係 合して、軸線の周りに前記ケーブル遠位端の角度位置を変えるデフレクターを備 えたチューブを含んだ請求の範囲第１０項に記載の装置。 12．前記円筒外側部分が、前記管状組立体の中心を通って長手方向に延びる軸線 から半径方向外側に拡張する少なくとも３つの部分を有する請求の範囲第７項に 記載の装置。 13．前記内側部分が、組織を非破壊範囲に熱するための前記源からのエネルギー を伝達できる材料から構成された請求の範囲第７項に記載の装置。 14．さらに、放射状部分を互いに離れるように拡張し、放射状部分を互いに向け て収縮させる手段を備えた請求の範囲第１項に記載の装置。 15．内腔組織の損傷部又は切開部の縁をシールする方法であって、 第一及び第二の略円筒の外側部分の対向する側縁に整列させ、 第一及び第二の略円筒の外側部分により、外側壁を有する略管状の内側部分 を囲み、 第一及び第二の略円筒の外側部分及び囲まれた内側部分を、内腔組織内に置 き、 切開部又は損傷部の縁部を、対向する側縁の間に置き、 円筒外側部分の少なくとも１つを、管状内側部分上をスライドさせ、他方の 側縁に向けて一方の側縁の１つを引っ張り、 側縁が互いに向けて引かれたとき、切開部又は損傷部の縁部を管状内側部分 の外壁に対して、互いにしっかり接合され、 組織を熱して変性蛋白質を形成するのに十分なエネルギー源を与え、 エネルギーを管状内側部分を通じて、組織のしっかり接合された縁部に指向 させる供給装置により源からのエネルギーを送り、 組織が変性蛋白質を形成する最小温度と組織内の水分が沸騰する最高温度に より決定される非破壊範囲内で組織の領域を熱するようにエネルギーを与える方 法。 16．さらに、前記管状組立体内でエネルギー手段を回転させ、内腔内で円筒外側 部分の向きを変化させずに、非破壊範囲内で、しっかり接合された組織の縁の別 の領域を熱するステップを備えた請求の範囲第１５項に記載の方法。 17．さらに、第一外側部分及び第二外側部分を前記第一円筒外側部分に形成し、 前記第一外側部分を第二外側部分から拡張させて、内腔組織の内壁に係合させる ステップを備えた請求の範囲第１５項に記載の方法。