JPH0847544A - フォールバックモードを有するダブル・アトリアル・トリプル・チャンバ心臓ペースメーカを制御するための方法および装置 - Google Patents

フォールバックモードを有するダブル・アトリアル・トリプル・チャンバ心臓ペースメーカを制御するための方法および装置

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JPH0847544A
JPH0847544A JP7080581A JP8058195A JPH0847544A JP H0847544 A JPH0847544 A JP H0847544A JP 7080581 A JP7080581 A JP 7080581A JP 8058195 A JP8058195 A JP 8058195A JP H0847544 A JPH0847544 A JP H0847544A
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リムジン マルセル
Martine Remy
レミー マルタン
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Abstract

(57)【要約】 （修正有） 【目的】 機能不全の危険性を最小化することによりフ
ォールバックモードを付勢しうるようなトリプル・チャ
ンバ心臓ペースメーカを提案する。 【構成】 同一の心房検出／刺戟回路に接続された右心
房電極４および左心房電極４と、心室検出／刺戟回路に
接続された心室電極３とを備える。フォールバックモー
ドは、心房リズムが早過ぎる際に検出心房リズムから心
室刺戟を非同期化させる。さらに、フォールアップモー
ドの調時を含み、ここでは心房リズムがより遅いリズム
まで低下した際に心房リズムに対し心室刺戟を順次に再
同期化させる。これにより心房回路にて順次の信号を検
知すると共に、その各検出に呼応して心房回路で信号を
検知しない心房間伝達の遮蔽時間を規定し、これらの検
知信号を分離する時間間隔を測定し、その時間間隔を所
定の比較値と対比し、測定時間間隔が比較値よりも大と
なった際に順次の再同期化のフォールアップモードを開
始させる。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】本発明は「トリプル・チャンバ」
心臓ペースメーカに関し、より詳細には右心室と右およ
び左心房とを検知および刺戟しうるデュアル・チャンバ
ー型ペースメーカに関するものである。特に本発明は、
心房リズムが早過ぎる際に心房活動に対する心室刺戟の
非同期化が存在する「フォールバック」モードの機能
と、心房リズムがより遅くなりかつ患者に対し生理学上
許容しうる際の心房活動に対する心室刺戟の順次の再同
期化が存在する「フォールアップ」モードの機能とを有
するダブル・アトリアル・トリプル・チャンバ心臓ペー
スメーカに関するものである。
【０００２】
【従来の技術】患者が心房頻搏危機（「上室性頻搏」も
しくはＳＶＴとも称する）を発生した場合、心室同期化
を所定範囲に制限する必要がある。これは、個人により
生理学上許容しうる最大頻度（いわゆる「心室刺戟の最
大頻度」もしくは「最大同期化頻度」）を越える心室の
早過ぎる刺戟を回避するのに必要である。
【０００３】この目的を達成すべく、心臓ペースメーカ
には所定の同期化を最大同期化頻度以上に保とうとする
フォールバックモードの機能（すなわち、決定された時
間間隔もしくは心臓サイクル数のためのウェンケバッハ
操作モードにおける操作）を設け、さらに心房頻度が最
大同期化頻度を越え続ければ非同期モードの心臓刺戟に
変化する。非同期モードにて、心室刺戟頻度は典型的に
は最大同期化頻度よりも低い頻度まで低下する。
【０００４】心房頻度が最大同期化頻度の限界より低く
低下すると直ちに、「フォールアップ」としても知られ
る順次の再同期化相が開始される。
【０００５】ＦＲ−Ａ−２，５４４，９８９号および米
国特許第５，２２６，４１５号は、「ダブル・チャン
バ」型ペースメーカの場合に適用されるこれらモードの
機能につき記載している。この種のフォールバックおよ
びフォールアップモードの操作は、ＥＬＡメジカル社、
モントルージュ、フランス国から入手しうるコーラス
型、コーラスＩＩ型およびコーラスＲＭ・ダブル・チャ
ンバ・パルス発生器として知られる市販装置でも実施さ
れる。
【０００６】本発明は、この種のフォールバックモード
を「トリプル・チャンバ」型の心臓ペースメーカに組込
んだ特定の場合に向けられる。周知のように、トリプル
・チャンバ型ペースメーカは心室電極（一般にバイポラ
ー・エンドカージアル・リード」の他に２つの心房電極
を備え、一方の心房電極は２つの心房のそれぞれに移植
されると共に、両心房電極はＹコネクタを用いてペース
メーカに対する対応の単一入力に接続される。
【０００７】したがって心房電極はダブル電極である
が、遠位および近位ターミナルが僅か数ミリメートル離
間した２本の電極を有する従来の「双極」電極とは異な
り、ダブル・アトリアル・電極の２個のターミナルはそ
れより比較的広く離間し、たとえば典型的な間隔は５ｃ
ｍの程度である。好ましくはダブル・アトリアル・電極
はＹコネクタにより接続された２個の単極電極である。
【０００８】或る種のペースメーカ（たとえばコーラス
ＩＩ型装置）は、双極モードの検出および刺戟における
操作と単極（ユニポラ）モードの検出および刺戟との間
で切換える能力を有する。これらモードは当業者に周知
されており、この種の切換えは典型的には外部プログラ
ミングによって実現することができる。さらに、切換え
はダブル・チャンバ・ペースメーカの心房回路および心
室回路にも個々に適用することができる。すなわちトリ
プル・チャンバ・ペースメーカはダブル・チャンバ・ペ
ースメーカとダブル・アトリアル・電極とで構成するこ
とができる。
【０００９】トリプル・チャンバ心臓ペースメーカは、
永年にわたり比較的満足に使用されている。これらは、
右心房から左心房への伝導の信号伝達欠陥（不充分また
は長過ぎる）が存在する「心房内ブロック」血脈胴傷害
を示す徴候を持った患者に関し有用である。
【００１０】したがって心房の一方のみ（たとえば「ダ
ブル・チャンバ」型ペースメーカにおける従来の場合に
生ずるように右心房）が刺激されると、刺戟されない他
方の心房（たとえば左心房）は過度に長い時間の後に少
なくとも刺戟された心房から生ずる減極波を受ける。或
る場合には、この時間は心房−心室遅延（ＡＶ遅延）よ
りも長い。この種の現象は、左心房の流出前（したがっ
て僧帽弁が閉鎖する前）に生ずる心室の刺戟収縮をもた
らしうる。これは、心室から左心房への血液の向流およ
び血液動力学効率の低下をもたらす。
【００１１】さらに、２つの心房の電気的な非同期化は
頻搏不整脈の発生を促進する。
【００１２】さらに、心房間の伝達遅延時間が患者の努
力と共に増加することも認められている。したがって、
患者の生理学的活性の増加は明かに頻搏不整脈出現およ
び／または血液動力学効果の低下という危険を高める。
【００１３】公知の「トリプル・チャンバ」型ペースメ
ーカは、左心房と右心房との両者を同時に刺戟すること
により作動する。これは、上記欠点の発生もしくは持続
を回避すべく行われる。しかしながら、臨床的研究は或
る種の患者につきフォールバックモードの機能欠陥をし
ばしば示しており、心房リズムが最大同期化限界に復帰
した後にさえ非同期化の期間が持続する。現在まで存在
し或いは理解される原因が認識されていないこの種の機
能欠陥は、フォールバックモードが滅勢されるような長
さにわたり持続するであろう。その結果、治療者は「フ
ォールバック」を持たないトリプル・チャンバ」型また
は「フォールバックを有するダブル・チャンバ」型の間
で機能を選択せねばならず、したがって全ゆる必要な安
全保証を持ってトリプル・チャンバ刺戟の機能をフォー
ルバックモードと組合せることができない。
【００１４】
【発明が解決しようとする課題】したがって本発明の課
題は、機能不全の危険性を最小化することによりフォー
ルバックモードを付勢してトリプル・チャンバ刺戟モー
ドの利点と過度の心房リズムの場合顕著には心房頻搏お
よびＳＶＴの危機の場合にフォールバックモードで機能
する可能性との両者を享受しうる「トリプル・チャン
バ」心臓ペースメーカの改良制御方法を提供することに
ある。
【００１５】本発明は実質的に、フォールバックモード
で作動するトリプル・チャンバ型ペースメーカに伴う機
能不全の原因を本発明者等により突き止めたことに基づ
いている。より詳細には以下詳細に説明するように、本
発明者等はフォールバックモードの機能不全が恐らく或
る種の状況にてペースメーカの心房検出回路により検知
される心房信号の介入混乱の結果であることを認めた。
この点に関し、トリプル・チャンバ・ペースメーカは単
一入力にて２つの順次の異なる信号を受信（検知）し、
これら信号は第１に右心房に置かれた電極ターミナルに
より検知される右心房から生ずる減極波前線および第２
に左心房に置かれた電極ターミナルにより検知される同
じ減極波前線に対応し、したがって遅延は心房間の伝達
時間に対応する。
【００１６】或る状況において、特に心房間の伝達時間
が顕著であれば、これら２つの信号は波ダブレット、す
なわち２つの異なる信号として現れる。ペースメーカの
心房検出回路は或る場合にはこの波ダブレットを２つの
順次の心房イベントに対応する２つの順次の減極波とし
て間違って解釈し、その急速な順列を考慮してダブレッ
トを極めて急速な心房リズムに対応すると誤解しうる。
その結果、ペースメーカ論理はペースメーカをフォール
バックモードに設定もしくは維持するが、実際の心房リ
ズムは最大同期化頻度限界よりも既に低下して順次の再
同期化「フォールアップ」を開始させる。この誤解が或
る程度の時間にわたり持続すれば、適当にプログラミン
グされたペースメーカ論理は逆転して非同期化モードに
調時すると共にフォールバックモードをもはや使用しな
い。
【００１７】本発明の他の課題は、ペースメーカが連続
心房減極信号を同じ心房減極波前線から生ずる波ダブレ
ットと誤解するのを回避すると共に、フォールバックモ
ードの持続およびトリプル・チャンバ刺戟の特定機能傷
害（その原因は現在まで未知であり、したがってペース
メーカにより修正できない）を回避しうるような適切な
識別を与えることである。
【００１８】したがって本発明は、自然の心房イベント
を検出すると共に心房を刺戟するための同一の回路に共
通接続された右心房電極および左心房電極を有すると共
に自然の心室イベントを検出しかつ心室を刺戟する心室
回路に接続された心室電極をも有する典型的なダブル・
アトリアル・トリプル・チャンバ心臓ペースメーカの制
御に適用される。このペースメーカは、心房リズムが早
過ぎる際に心室刺戟が心房リズムから非同期化されるフ
ォールバックモードでの操作と、心房リズムがより遅
く、すなわち最大同期化頻度レベルより低い際に心房リ
ズムとの同期に復帰するよう心室刺戟が順次に再同期化
されるフォールアップモードでの操作とを含む。
【００１９】一面において本発明はフォールバック操作
モードで使用するための制御方法に向けられ、この方法
は：心房回路の入力にて順次の信号を受信（検出）し；
信号の各検出に応答して、心房間の伝達時間に対応する
遮蔽時間を確定し；遮蔽時間を用いると共に２つの順次
の信号を分離する時間間隔を測定し、第１信号は遮蔽時
間を開始させると共に第２信号は遮蔽時間の終了後に検
出され；測定された時間間隔を所定の比較値と対比し；
測定された時間間隔が所定の比較値よりも大となった際
に順次の再同期化のフォールアップモードを開始させる
ことを特徴とする。
【００２０】第１具体例において、心房間の伝達時間を
確定する工程は、検知された第１心房イベントに応答し
て特定の不応期を開始させることにより行われる。不応
期は、不応期の際に最初に出現する波前線の検出後に第
２に生ずる波信号の検出を遮蔽するようダブレット検知
信号のマスクとして使用される。したがって第２波信号
が不応期の際に検知されなければ、次の減極波はその後
の心房イベントから検知されるものであって、同じ心房
イベントからのダブレットの第２波でない。換言すれ
ば、検知される第２波が不応期の後であれば、２つの順
次の検出値はダブレットでなく、早い心房リズムの２つ
の心搏である。
【００２１】第２具体例において、心房間の伝達時間を
確定する工程は、心房信号検出モードを双極モードから
単極モードへ切換えて実施される。好ましくは、この第
２具体例において順次の再同期化モードを開始させる工
程の後、切換工程はさらに心房信号検出を単極モードか
ら双極モードへ切換える。
【００２２】他面において本発明はペースメーカの制御
装置にも関し、この装置は上記制御法を実施するよう構
成しかつ操作しうる論理回路を備える。この種の装置の
論理回路は、記憶装置に記憶されたソフトウエア・プロ
グラムを実施するためのマイクロプロセッサ或いは減極
信号を検知すると共に検知信号を上記したように処理す
る信号制御（およびデジタル変換）回路、または異なる
方法でもよいがラッチ、カウンタ、フリップ・フロッ
プ、比較器および同じ機能を果すよう構成されたゲート
を包含する個々の論理回路とすることもできる。
【００２３】本発明の他の特徴および利点は、添付図面
を参照する以下の本発明による好適実施例の説明から当
業者には明かとなるであろう。
【００２４】
【実施例】図１を参照して、符号１は心臓ペースメーカ
（すなわち典型的なＤＤＤもしくはＤＤＴ型装置）を示
す。ペースメーカ１はダブル・バイポーラ型ペースメー
カであって、心房および心室の信号検出と心室および心
房の刺戟との両者がトリガー・モードで機能する。トリ
ガー・モードとは、対応電極における信号の検知から刺
戟を発生し或いは強制的に所定の時間後に検知信号の不
存在下で刺戟を発生することを意味する。
【００２５】ペースメーカ１はトリプル・チャンバ型の
構成により心筋２に接続され、すなわち心室電極３は右
心室ＲＶに接続されると共にダブル・アトリアル・電極
４は２つの心房（すなわち右心房ＲＡおよび左心房ＬＡ
のそれぞれ）にＹコネクタ５および２個の各電極・コン
ダクタ（ターミナル）６および７を介して接続される。
Ｙコネクタ５の結果として、ペースメーカ１の検出／刺
戟の心房回路２４は、検出および刺戟パルス供給のため
の双極配置における共通入力にて電極４に接続され、各
電極６および７にて無差別に受信もしくは検知される全
ての信号を検出し、逆に２つの心房ＲＡおよびＬＡを同
時的かつ同一的に刺戟する。この種の心房回路２４は当
業界で周知され、任意の種類とすることができる。心室
電極３は、当業界で周知された慣用の方法で、心室を検
知および刺戟するための心室回路２３に接続される。電
極３は好ましくは慣用のバイポーラ・エンドカージアル
・リードである。
【００２６】この種の心房回路２４および心室回路２３
は公知であって、別々にかつ独立して双極モードまたは
単極モードで心臓活動を検知するよう構成することがで
き、単極とはペースメーカケース（相対的グランド）に
対する２個の双極ターミナルの一つを意味する。適する
トリプル・チャンバ心臓ペースメーカは、たとえばコー
ラスＩＩおよびコーラスＲＭ型としてＥＬＡメジカル・
オブ・モントルージュ・フランス国から販売されるよう
なダブル・チャンバ型ペースメーカの改変により得るこ
とができ、ダブル・アトリアル・電極は左心房に一方の
遠位ターミナルを移植すると共に右心房に他方の遠位タ
ーミナルを移植するための２つの単極電極とＹコネクタ
とで構成される。これらコーラス型ペースメーカは他の
ダブル・チャンバ型ペースメーカと同様にマイクロプロ
セッサ（２５、図１）と、上記したように調時および信
号識別のＤＤＴモード（および恐らく他のモード）を実
施するのに適したソフトウエア指示を内蔵するＲＯＭ２
６とを備える。本発明のトリプル・チャンバ操作を実施
するためのソフトウエアルーチンの作成およびプログラ
ミング、並びにＲＯＭ２６（または記憶装置）における
プログラムの固定は当業者の知識内であると思われる。
【００２７】心房回路２４により検知された信号は一般
に図２（ａ）に示した波形に従って順次の検知された心
房イベント８（Ｐ波）を含んでＰ波８の検知が直ちにパ
ルスピーク９に対応して心房刺戟を行うようにする（図
２（ａ））。その結果、両心房は同時に刺戟される。
【００２８】次いで心房回路２４は心室刺戟パルスピー
ク１１に関連する心室減極波１０（Ｒ波）を検知して、
心室電極３により右心室ＲＶに供給される。Ｐ波とそれ
に続くＲ波との間の時間ギャップは心房−心室伝導遅延
に対応する（図１にて破線矢印１２により示される）。
勿論、心房−心室ブロックまたは同じ種類の異常性の場
合、ペースメーカの心室回路３は心室Ｒ波１０が所定Ａ
Ｖ遅延間隔の終了に先立って検出されなければ自動的に
刺戟パルスを発生する。
【００２９】トリプル・チャンバ刺戟の特定の場合、心
房減極波８が図２（ｂ）の拡大図で示したように刺戟の
不存在下で、すなわち波ダブレット１４、１５として生
じうる。波ダブレットにおいて、波１４は右心房ＲＡの
Ｐ波ＰR に対応し、波１５は左心房ＬＡのＰ波ＰL に対
応する。２つの波１４と１５との間隔は心房間の遅延に
依存する（図１に破線矢印１６として示す）。心房間の
遅延は各個人に応じて変動し、各人につき患者の努力
（活動レベル）と共に増加する。
【００３０】さらに本発明のペースメーカはフォールバ
ックモードの機能をも有し、この機能はたとえば心室逸
脱間隔を個人により耐えうる（すなわち生理学上許容し
うる）基礎頻度への刺戟のリズムの縮小が存在するまで
定期的に延長することにより心室刺戟の初期非同期化を
受ける。基礎頻度はペースメーカにより予備決定される
もの、たとえば患者につき選択され或いは生理学的活動
のセンサから生ずる信号に従属するプログラミングされ
た数値とすることができ、すなわち幾つかの生理学的パ
ラメータを監視して決定される代謝要求もしくは心臓出
力要件に基づいた速度応答性決定頻度とすることができ
る。この種のパラメータは周知されており、ＥＬＡメジ
カル社から入手しうるコーラスＲＭ型およびオプスＧ型
のような市販装置で実施される速度応答性フォールバッ
クモードである。
【００３１】再同期化、すなわちフォールアップモード
は、心房頻度が最大同期化限界より低く低下した際に順
次に発生する。各実施例においてフォールバックおよび
フォールアックモードの機能はたとえばＦＲ−Ａ−２，
５４４，９８９号、並びに米国特許第５，２２６，４１
５号および第４，９３２，４０６号に記載されたように
当業界で周知され、したがって以下詳細には説明しな
い。
【００３２】トリプル・チャンバ・ペースメーカの特定
の場合、心房回路により検知される信号は、上記したよ
うに、たとえば図２（ｂ）で示すようなダブレットとし
て出現しうる。ダブレットの２つの成分間の「カップリ
ング」（すなわちダブレットの２つの信号を分離する時
間の逆数）が小さい場合（典型的には２００ｍｓの程度
の時間に相当する）、これは同じ心房減極を各心房につ
き１回として２回検出することを意味する。この種の小
さいカップリングは、ペースメーカが２つの順次の検出
値１４、１５を同じ心房減極波に関連したダブレットと
して解釈せず、２つの順次の心房減極波として解釈する
という危険性を有する。この解釈は、ＲＯＭ２６に記憶
されたソフトウエア指示を実施するペースメーカ論理
（たとえばマイクロプロセッサ２５）に対し高心房頻度
が存在することによりフォールバックモードを延長する
と信じさせる。この点に関し、２００ｍｓの間隔は３０
０ｍｉｎ-1のリズムに相当する。
【００３３】本発明の第１実施例によりこの状況を回復
するには、心房検出信号を受信した都度、充分長い不応
期（たとえば２００ｍｓの持続時間）を用いて心房間の
伝達時間を遮蔽する。図２（ｃ）に示されるこの不応期
は特定時間であって、ペースメーカにおけるマイクロプ
ロセッサの適するプログラミングにより或いは間隔時計
カウンタおよびフリップ・フロップを用いる専用回路
（すなわち適する配線論理回路）により公知方法で実施
することができる。
【００３４】この第１実施例において、不応期を開始さ
せた第１検知波前線が右心房で直接検知された心房減極
の前線（すなわち図２（ｂ）で示されるＰR 波１４）で
あれば、特定不応期は左心房で検知される同じ減極波
（すなわちＰL ）に対応する第２波１５を遮蔽するのに
充分長く、遅延時間は心房間の伝達時間に対応する。
【００３５】すなわち本発明を用いることにより、ダブ
レット１４、１５の間違った解釈を回避すると共にフォ
ールバックモードにおける心室非同期の不正確な維持を
回避することができる。好ましくは特定不応期は、充分
短くして次の心房減極波の受信を遮蔽しないよう選択さ
れる。
【００３６】ペースメーカにより検知される２つの心房
信号の間隔は、したがって実心房リズムに対応する確度
が高い。その結果、ペースメーカの論理は高い信頼性を
以て常法によりフォールバックモードを維持するか或い
は逆にフォールアップモードに切換えて徐々に心室刺戟
を心房リズムに再同期化させるかどうかを決定すること
ができる。
【００３７】代案による本発明の第２実施例において、
波ダブレットの検知は心房検出段階を装置がフォールバ
ックモードにある際に双極検出モードから単極検出モー
ドへ切換えることにより遮蔽される。この実施例におい
て、心房電極の一方はペースメーカのケースに接続され
ると共に他方の電極は心房の一方（たとえば右心房）に
接続される。ペースメーカケースはグランドを基準とす
る。この構成において、ダブレットは検知することがで
きず、したがって心房で検知されうるような心房減極信
号の間の混乱を回避することができる。心房速度が最大
同期化頻度より低く低下すると共にフォールアップモー
ドが開始された場合、調時ロジックは心房検出モードを
双極検出モードに切換える。急速な自然の心房リズムに
際しフォールバックモードが生じた場合、典型的には心
房の刺戟が生ぜず、したがって単極ダブル・アトリアル
・電極構成は重要でない。
【００３８】以上、限定を意図せずに例示の目的で本発
明を詳細に説明したが、本発明はこれら実施例以外にも
実施しうることが当業者には了解されよう。
【００３９】
【発明の効果】本発明は、心房回路の入力にて順次の信
号を受信（検出）し、信号の各検出に応答して、心房間
の伝達時間に対応する遮蔽時間を確定し、遮蔽時間を用
いると共に２つの順次の信号を分離する時間間隔を測定
し、第１信号は遮蔽時間を開始させると共に第２信号は
遮蔽時間の終了後に検出され、測定された時間間隔を所
定の比較値と対比し、測定された時間間隔が所定の比較
値よりも大となった際に順次の再同期化のフォールアッ
プモードを開始させることができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】ダブル・アトリアル・トリプル・チャンバ型ペ
ースメーカの接続および異なる心臓チャンバの心筋（筋
肉）に対する心房および心室エンドカージアル電極の移
植を示す概略構成図である。
【図２】（ａ）は図１のペースメーカにおける心房回路
により受信される経時的に順次の減極波の波形図、
（ｂ）は図１のペースメーカにおける心房回路により受
信される経時的に順次の減極波の波形図、（ｃ）は本発
明の信号識別原理を示す遮蔽不応期の波形図である。
【符号の説明】
１ ペースメーカ ２ 心筋 ３ 心室電極 ４ 心房電極 ５ コネクタ ６、７ 電極コンダクタ

Claims (6)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 右心房に連結された右心房電極ターミナ
    ルおよび左心房に連結された左心房電極ターミナルを備
    えて右および左心房電極ターミナルが心房イベントを検
    出すると共に心房を刺戟するための心房回路の単一入力
    に接続されてなるバイポーラ心房電極と、心室イベント
    を検出すると共に心室を刺戟するための心室回路に接続
    された心室電極とを有するダブル・アトリアル・トリプ
    ル・チャンバ心臓ペースメーカ（このペースメーカは心
    室刺戟が心房リズムから非同期化される心臓刺戟のフォ
    ールバックモードを有すると共に心室刺戟が順次に心房
    リズムと再同期化される心臓刺戟のフォールアップモー
    ドを有する）を制御するに際し： （ａ）心房回路入力にて、心房イベントに対応する順次
    の信号を検知し； （ｂ）心房回路における信号の検出に応答して、心房イ
    ベントを検知しない心房間の伝達遮蔽時間を確定し； （ｃ）この遮蔽時間を用いて第１信号を分離しかつ第２
    信号を検知する時間間隔を測定し、第２信号は第１信号
    および前記遮蔽時間の後に検知され； （ｄ）測定した時間間隔を所定の比較値と対比し； （ｅ）比較値よりも大となった測定時間間隔に呼応して
    順次の再同期化のフォールアップモードを開始させるこ
    とを特徴とするダブル・アトリアル・トリプル・チャン
    バ心臓ペースメーカの制御方法。
  2. 【請求項２】 工程（ｂ）が、信号の各検出に呼応して
    特定の不応期を開始させることをさらに含む請求項１に
    記載の方法。
  3. 【請求項３】 ペースメーカがグランドを基準とするケ
    ースを有し、心房回路が入力に双極検出モードと単極検
    出モードとを有し、さらに双極モードと単極モードとに
    おける心房イベントを検出する間に心房回路を変化させ
    るスイッチを備え、工程（ｂ）が心房信号を検出するた
    め双極モードから単極モードへ心房回路を変化させるこ
    とをさらに含み、工程（ｅ）がフォールアップモードを
    開始させた後に心房イベントを検出するため単極モード
    から双極モードへ心房回路を切換えることをさらに含む
    請求項１に記載の方法。
  4. 【請求項４】 心房イベントを検出すると共に左心房お
    よび右心房の少なくとも一方を刺戟するための心房回路
    と；右心房に連結される右心房電極ターミナルおよび左
    心房に連結される左心房電極ターミナル（右および左心
    房電極ターミナルは心房回路に接続しうる）を有する心
    房電極と；心室イベントを検出すると共に心室を刺戟す
    るための心室回路と；心室および心室回路に接続しうる
    心室電極と；心室刺戟が心房回路により検出された心房
    リズムから非同期化される心臓刺戟のフォールバックモ
    ード、および心室刺戟が検出心房リズムと順次に再同期
    化される心臓刺戟のフォールアップモードを有する調時
    制御論理回路と；調時制御回路をフォールバックモード
    での操作からフォールアップモードでの操作に切換える
    手段とを備え、この切換手段が：心房回路入力における
    順次の心房イベントを検知し；心房イベントを検知しな
    い検出心房イベントに呼応して、心房間の伝達間隔に対
    応する遮蔽時間を確定し；検知された第１心房イベント
    と検知された第２心房イベントとの間の時間間隔を測定
    し、検知される第２心房イベントは検知される第１心房
    イベントおよび遮蔽時間の後に検知され；測定された時
    間間隔を比較値と対比し；比較値よりも大となった測定
    時間間隔に呼応してフォールアップモードを開始させる
    よう作動しうることを特徴とするダブル・アトリアル・
    トリプル・チャンバ心臓ペースメーカの制御装置。
  5. 【請求項５】 遮蔽時間が、検知された各心房イベント
    に呼応して開始される特定の不応期をさらに含む請求項
    ４に記載の装置。
  6. 【請求項６】 グランドを基準とするペースメーカケー
    スと、双極モードにおける心房イベントを検出するため
    の第１配置と単極モードにおける心房イベントを検出す
    るための第２配置との間で心房回路に切換えるスイッチ
    とをさらに備え、前記切換手段はフォールバックモード
    の操作に際し心房イベントの検出に呼応して心房信号を
    検出すべく双極モードから単極モードへ心房回路を切換
    えるよう作動しうると共に、切換手段はフォールアップ
    モードの操作を開始させた後に心房イベントを検出すべ
    く単極モードから双極モードへ心房回路を切換えるよう
    作動しうる請求項４に記載の装置。
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