JP2011519665A - 房室遅延時間計算システム - Google Patents
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Abstract
Description
本願は、本明細書に参考として援用されている、本発明の譲渡人に譲渡された2006年9月19日発行の米国特許7,110,817号、表題「Method and Apparatus for Optimizing Stroke Volume During DDD Resynchronization Therapy Using Adjustable Atrio−Venticular Delays」に関する。
生量、運動時間および運動量(watts)の増加)、左心室の容積、機能または壁厚に悪影響を及ぼさないことが示された。潜在的に有益なメカニズムは、これらの短い間隔のストレスによって交感神経緊張が高まり、ストレスを中断した後に副交感神経緊張が反射的に高まることにあるかもしれない。しかし、多くの心不全(HF)患者や心筋梗塞後の患者は、衰弱して運動不能になるか、または効果的に運動するのに十分な運動に耐えられない。
ータに基づき、房室遅延時間を調節する。心拍数(HR)をペーシングパルスに応答して感知される。房室遅延時間のパラメータを、閉回路システム内で感知された心拍数に基づき心保護ペーシングパルスに合わせて調整する。
、より緩やかな速度でペーシングすること、より短期間のペーシングを提供すること、またはより短期の心室間遅延時間を提供することによって、より保守的な治療(ストレスの低減)を提供してもよい。
本主題を用いて自律神経緊張を調節することによって、様々な疾患を予防的または治療的に処置できる。そのような疾患または病状の例として、高血圧と、心臓リモデリングと、心不全とが挙げられる。
Law))とである。肥大が高い張力に合わせるのに適していない場合、悪循環によって更なる進行的拡張が確実に起こる。心臓が拡張し始めると、求心性圧受容体と心肺受容体シグナルは、血管運動中枢神経系制御センターに送信され、ホルモン分泌と交感神経放電とによって応答する。それは、血行動態の変化と、交感神経系の変化と、ホルモン変化(例えば、アンジオテンシン変換酵素(ACE)活性の存在または非存在など)との連携であり、最終的に心室リモデリングに関与する細胞構造の悪化につながる。肥大を引き起こす持続的ストレスは、心臓筋肉細胞のアポトーシス(即ち、プログラム細胞死)や最終的な壁の薄化を誘発し、心臓機能を更に悪化させる。つまり、心室拡張や心室肥大は、最初、補てん的で心拍出力を増加させることができるが、最終的にその工程は、収縮と拡張の両方の機能不全(代償不全)をもたらす。心室リモデリングの度合いが心筋梗塞後の患者や心不全患者の罹患率増加に正に相関することが、示されている。
おり、心筋梗塞後の不整脈受攻性の低下に関連している。
本主題は、心保護ペーシング療法を利用して自律神経緊張を調節する。予測されるイベントに備える際の予防的治療として、心筋のプレコンディショニングを行う。例えば手術の事前行為として、心筋をプレコンディショニングするか、または虚血イベントが近づいている可能性が高いことを示す、観察または検出されたイベントに基づき、プレコンディショニングすることができる。そのようなイベントの例としては、心筋梗塞既往や狭心症が挙げられる。予防的コンディショニングを用いて、自律神経緊張をより高い交感神経傾向から自律神経バランスの側へ調節することによって、心不全や、高血圧や、リモデリングを起こしやすい患者の健康を改善することができる。疾患の治療的処置として、心筋のポストコンディショニングを行う。例えば心筋のポストコンディショニングは、虚血イベントによる梗塞領域のサイズを低減することができる。例えばポストコンディショニング療法は、心筋梗塞を観察した後に患者もしくは医師から受けた要請に基づき開始することができ、または医師が心臓を停止させた外科手術の後にポストコンディショニングを提供することができる。一実施形態において、該装置は、虚血イベントまたはポストコンディショニング療法のために示される別のイベントを検出して、ポストコンディショニング療法を自動的に提供する。再還流時、再還流後の一定時間、または再還流時と再還流後の一定時間に、ポストコンディショニング療法を行うことができる。
等式を用いることによって、収縮期の左心室圧変化の最大陽性率LV+dp/dtを提供する。房室遅延時間(AVD)を所定の割合の最適房室遅延時間を用いてブロック215で算出し、心室ペーシングパルスを送達して心保護ペーシング療法(CPPT)に望ましいレベルのストレスを加えることによって、自律神経バランスを改善する心臓コンディショニング療法を提供する。様々な実施形態によれば、左心室電極位置と、内因性の心室間(VV)間隔と、QRS幅とのうちの1以上が感知または受容され、感知または受容されたパラメータに基づき房室遅延時間を算出する。
つの電極を備える、1以上のペーシング感知リードを有する。別の実施形態において、身体102の中であるが心臓101から離れた位置に設置された電極を用いて、生理学的シグナルを感知し、ペーシングパルス、カルジオバージョン/除細動ショック、神経刺激パルス、医薬剤、生物学的薬剤、および/または心臓障害を処置する別のタイプのエネルギーもしくは物質を送達する。特定の実施形態において、1以上の電極が、皮下設置用の植込医療装置110上に組み込まれている。
づき、および/または1以上のSmartDelay−IPT入力に基づき制御する。様々な実施形態において、心臓ペーシングシステム1220は、実質的には植込医療装置110の植込ハウジング内に含まれる。
体外装置562は、植込医療装置の付近に設置され、遠隔測定リンク112を介して植込医療装置と連通する体外遠隔測定システム452を有する。遠隔装置570は、一箇所以上の遠隔位置にあり、ネットワーク564を通して体外装置562と連通し、それによって医師または別の医療従事者が離れた位置から患者をモニタリングおよび処置することが可能になり、および/または1箇所以上の遠隔位置から様々な処理の提供元に接触することが可能となる。図5に示された一実施形態において、遠隔装置570は、ユーザインターフェース456を有する。これによってユーザは、心保護ペーシングを開始および/または調整することができる。
Claims (22)
- 房室遅延時間計算システムであって、
少なくとも1つの心房イベントおよび少なくとも1つの心室イベントを備える心臓イベントを表示する少なくとも1つの心臓シグナルを受信するシグナル入力部と;
前記シグナル入力部に連結したイベント検出器であって、前記イベント検出器は、少なくとも1つの前記心房イベントと少なくとも1つの前記心室イベントとを検出することと;
前記イベント検出器に連結した測定モジュールであって、前記測定モジュールは、心房イベントと心室イベントの間の間隔である房室時間間隔を測定することと;
前記測定モジュールに連結した房室遅延時間計算機であって、前記房室遅延時間計算機は、前記房室時間間隔と、前記房室時間間隔を最適房室遅延時間に関係づけた所定の等式とを用いて房室遅延時間を算出することによって、収縮期に左心室圧変化の最大陽性率を提供するように構成され、更に最適房室遅延時間の割合を算出して心室ペーシングパルスを送達し、心保護ペーシング療法に望ましいレベルのストレスを加えることによって、自律神経バランスを改善する心臓コンディショニング療法を提供するように構成されていることと
を備える、房室遅延時間計算システム。 - 前記房室遅延時間計算システムは更に、内因性の心室間タイミングを感知する心室間タイミング入力部を備える、
請求項1記載の房室遅延時間計算システム。 - 前記房室遅延時間計算システムは更に、左心室電極位置を受取る電極位置受取入力部を備える、
請求項1記載の房室遅延時間計算システム。 - 前記房室遅延時間計算システムは更に、QRS幅を感知するQRS幅感知入力部を備える、
請求項1記載の房室遅延時間計算システム - 前記房室遅延時間計算システムは更に、心拍数を感知する心拍数感知入力部を備える、
請求項1記載の房室遅延時間計算システム。 - 内因性の前記心室間タイミングは、内因性の心室間間隔を有する、
請求項2記載の房室遅延時間計算システム。 - 前記房室遅延時間計算機は、前記左心室電極位置を用いることによって前記房室遅延時間を算出するように構成されている、
請求項3記載の房室遅延時間計算システム。 - 前記房室遅延時間計算機は、感知された内因性の前記心室間間隔を用いることによって前記房室遅延時間を算出するように構成されている、
請求項6記載の房室遅延時間計算システム。 - 前記房室遅延時間計算機は、感知された前記QRS幅を用いることによって前記房室遅延時間を算出するように構成されている、
請求項4記載の房室遅延時間計算システム。 - 前記房室遅延時間計算機は、広い前記QRS幅のための第1房室遅延時間と、狭い前記
QRS幅のための第2房室遅延時間とを算出するように構成されている、
請求項9記載の房室遅延時間計算システム。 - 広い前記QRS幅は、150ミリ秒よりも大きい、
請求項10記載の房室遅延時間計算システム。 - 狭い前記QRS幅は、120ミリ秒よりも大きく、150ミリ秒よりも小さい、
請求項10記載の房室遅延時間計算システム。 - 前記房室遅延時間計算機は、感知された前記心拍数に基づき、前記房室遅延時間のパラメータを心保護ペーシング療法に合わせて動的に調整するように構成されている、
請求項5記載の房室遅延時間計算システム。 - 房室遅延時間を備える心房トラッキングペーシングモードで、心保護ペーシング療法を提供することによって、自律神経バランスを改善する心臓コンディショニング療法を1箇所以上の心室部位に提供する療法提供手段と;
内因性の房室時間間隔を感知する房室時間間隔感知手段と;
内因性の房室時間間隔と、内因性の前記房室時間間隔を最適房室遅延時間に関係づけた所定の等式とを用いて房室遅延時間を算出すること、および所定の割合の最適房室遅延時間を用いて心室ペーシングパルスを送達して心保護ペーシング療法に望ましいレベルのストレスを加えることなど、感知された内因性の房室時間間隔に基づき房室遅延時間を調節する遅延時間調節手段と;
前記ペーシングパルスに応答して心拍数を感知する心拍数感知手段と;
閉回路システム内で感知された心拍数に基づき、房室遅延時間のパラメータを前記ペーシングパルスに合わせて動的に調整するパラメータ調整手段と
を備える、
心臓ペーシング装置を操作するシステム。 - 前記システムは更に、左心室電極位置を受けとる電極位置受取手段を備え、
前記遅延時間調節手段は、前記左心室電極位置を用いることによって前記房室遅延時間を調節するように構成されている、
請求項14記載のシステム。 - 前記システムは更に、内因性の心室間間隔を感知する心室間間隔手段を備え、
前記遅延時間調節手段は、感知された前記心室間間隔を用いることによって前記房室遅延時間を調節するように構成されている、
請求項14記載のシステム。 - 前記システムは更に、QRS幅を感知するQRS幅感知手段を備え、
前記遅延時間調節手段は、感知された前記QRS幅を用いることによって前記房室遅延時間を調節するように構成されている、
請求項14記載のシステム。 - 前記遅延時間調節手段は、心保護ペーシング中に短い房室遅延時間を使用することによって少量のストレスを加えるように構成されている、
請求項14記載のシステム。 - 短い前記房室遅延時間は、内因性の前記房室時間間隔の10〜20%である、
請求項18記載のシステム。 - 前記遅延時間調節手段は、心保護ペーシング中に長い房室遅延時間を使用することによって中等度の量のストレスを加えるように構成されている、
請求項14記載のシステム。 - 長い前記房室遅延時間は、内因性の前記房室時間間隔の80〜95%である、
請求項20記載のシステム。 - 前記遅延時間調節手段は、心保護ペーシング中に前記房室遅延時間と心室間遅延時間を用いることによって多量のストレスを加えるように構成されている、
請求項14記載のシステム。
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