JPH0833631A - 腹腔鏡を使用した手術に使用する吊上器具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【目的】 腹壁を牽引して腹腔を大きく拡開する器具を
テレスコープの保持に併用する。 【構成】 吊上器具１は、腹壁を切開した小孔から腹腔
内に挿入して、腹壁の内面を吊り下げ状態で牽引して腹
腔を拡開する複数本の拡開アーム２と、この拡開アーム
２に連結されて腹腔外で拡開アーム２を牽引する吊下ア
ーム３を有する。吊下アーム３にスコープ保持具６を連
結している。腹腔内に挿入された拡開アーム２が腹腔を
拡開する状態でスコープ保持具６にテレスコープを保持
するように構成している。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】この発明は、手術時に腹壁を吊り
上げて腹腔を拡開する器具に関し、とくに、限られた領
域で腹壁を小さく切り開き、腹壁を吊り上げて腹腔を拡
開する状態でテレスコープを保持する器具に関する。

【０００２】

【従来の技術】手術するときに、腹壁の切開を小さくす
ることは、回復を早くすると共に、手術痕が残るのを小
さくするために大切である。このことを実現するため
に、種々の装置が開発されている。この方法で手術する
ときに大切なことは、小さく切開して、手術領域を十分
に拡開することである。現在は、腹腔内に加圧した炭酸
ガスを圧入し、ガス圧で腹腔を拡開している。すなわ
ち、腹壁を小さく切開し、切開した部分へ炭酸ガスの供
給管を腹腔に挿入し、切開した部分からガス漏れしない
ように閉塞して、高圧の炭酸ガスを圧入している。

【０００３】この方法は、ガス圧によって腹腔を拡開で
きる特長はある。それは、腹腔内に加圧ガスを圧入する
からである。しかしながら、ガス漏れして腹腔が狭くな
らないように、また、高圧の炭酸ガスが患者に与える影
響を観察しながら手術するので、多くの専門技術者を要
し、取り扱いが極めて難しく、さらに、高圧の炭酸ガス
が人体に与える影響が心配されている。この弊害は、腹
壁の数カ所を引っ張って腹腔を拡開することで解消でき
る。

【０００４】本発明者は、このことを実現するために、
図１と図２に示す吊上器具１を開発した。この吊上器具
１は、図３に示す状態で使用される。拡開アーム２は分
解してへその近傍を切開した小孔から腹腔内に挿入し、
あるいは、拡開アーム２を細く閉じた状態で小孔から腹
腔内に挿入する。分解して腹腔に挿入した複数本の拡開
アーム２は、腹腔内に入れた後これを開いた形状で連結
する。開いた状態で連結された拡開アーム２は、腹壁の
内面を広い面積で押圧することができる。細く閉じて腹
腔に挿入した拡開アーム２は、挿入した状態で広く広げ
る。

【０００５】拡開アーム２を広げた状態で、拡開アーム
２に連結された吊下アーム３に連結ロッド４を連結し、
吊下アーム３を介して拡開アーム２を上向きに牽引し
て、腹腔を拡開する。この状態で手術し、終ると連結ロ
ッド４を吊下アーム３から外し、拡開アーム２を分解し
て１本づつ腹壁から取り出す。

【０００６】この構造の吊上器具は、腹壁を牽引して腹
腔を大きく拡開できる。この状態で腹腔内を見るため
に、腹壁の小孔からテレスコープが挿入される。テレス
コープは腹腔の所定の部分を外部のモニタテレビに写す
ために使用される。医者はテレスコープを見ながら腹腔
内の手術を進行する。テレスコープを所定の姿勢に固定
するために、医師がテレスコープを持ち、あるいはテレ
スコープの支持具が使用される。支持具はベッドに固定
され、長いアームがあってアームの先端にテレスコープ
を固定している。

【０００７】腹腔を拡開してテレスコープを使用する手
術は、へその近傍を切開した小孔に、スコープ筒を挿入
する。スコープ筒にはテレスコープを挿入して、腹腔内
の状態を観察しながら手術する。テレスコープを所定の
位置に配設するために、小孔に所定の角度でスコープ筒
を固定するために支持具が使用される。

【０００８】

【発明が解決しようとする課題】医師がテレスコープを
持つ方法は手間がかかるばかりでなく、手術の邪魔にな
る欠点がある。さらに、ベッドに固定して長いアームで
テレスコープを支持する支持具は、自重とテレスコープ
の重さで患者の腹壁にあけた小孔が大きくなる欠点があ
る。

【０００９】本発明の重要な目的は、腹壁を牽引して腹
腔を大きく拡開する器具をテレスコープの保持に併用で
きる腹腔鏡を使用した手術に使用する吊上器具を提供す
ることにある。

【００１０】

【課題を解決するための手段】この発明の腹腔鏡を使用
する手術に使用する吊上器具は、前述の目的を達成する
ために下記の構成を備える。吊上器具は、腹壁を切開し
た小孔から腹腔内に挿入して、腹壁の内面を吊り下げ状
態で牽引して腹腔を拡開する複数本の拡開アーム２と、
この拡開アーム２に連結されて腹腔外で拡開アーム２を
牽引する吊下アーム３とを有する。

【００１１】さらに、この発明の吊上器具１は、テレス
コープの保持に併用するために、吊下アーム３にスコー
プ保持具６を連結している。腹腔内に挿入された拡開ア
ーム２が腹腔を拡開する状態で、スコープ保持具６はテ
レスコープを所定の姿勢に保持する。

【００１２】

【作用】この発明の吊上器具１は、図４に示す状態で使
用する。吊上器具１は、へその近傍に切開した小孔から
拡開アーム２を腹腔内に挿入する。複数本の拡開アーム
２は腹腔内で拡開されて、腹壁の内面を広い面積で押圧
する。拡開アーム２に連結した吊下アーム３に連結ロッ
ド４を連結し、吊下アーム３を介して拡開アーム２を上
向きに牽引して、腹腔を拡開する。この状態で、吊下ア
ーム３に連結されたスコープ保持具６にテレスコープを
保持させる。スコープ筒５にテレスコープを保持して腹
腔内を観察する。スコープ保持具６は、スコープ筒５を
介してテレスコープを所定の位置に保持する。

【００１３】

【実施例】以下、この発明の実施例を図面に基づいて説
明する。ただし、以下に示す実施例は、この発明の技術
思想を具体化するための吊上器具を例示するものであっ
て、この発明の吊上器具は、構成部品の材質、形状、構
造、配置を下記の構造に特定するものでない。この発明
の装置は、特許請求の範囲を逸脱しない範囲で変更する
ことができる。

【００１４】さらに、この明細書は、特許請求の範囲を
理解し易いように、実施例に示される部材に対応する番
号を、「特許請求の範囲の欄」、「作用の欄」、および
「課題を解決するための手段の欄」に示される部材に付
記している。ただ、特許請求の範囲に示される部材を、
実施例の部材に特定するものでは決してない。

【００１５】図５の側面図に示す吊上器具１は、３本の
拡開アーム２と、１本の拡開アーム２に連結されている
吊下アーム３と、吊下アーム３に連結されているスコー
プ保持具６とを備える。拡開アーム２と吊下アーム３と
スコープ保持具６は、ステンレス等の金属で作られてい
る。

【００１６】中央の拡開アーム２は、連結部７を介して
吊下アーム３を連結している。拡開アーム２と連結部７
と吊下アーム３とはステンレス等の金属で一体成形さ
れ、全体の形状をコ字状としている。３本の拡開アーム
２は腹壁の内面を広く拡開できるように、中央凸のアー
チ状に湾曲されている。吊下アーム３は、連結部７を介
して拡開アーム２と平行に連結されており、吊下アーム
３の上面には、連結ロッド４を連結するフックを固定し
ている。さらに、拡開アーム２を腹腔に挿入したときに
持ちやすいように吊下アーム３にハンドル１１を固定し
ている。ハンドル１１は連結部７の上端で、吊下アーム
３の反対側に延長して設けられている。

【００１７】連結部７には、両側の拡開アーム２を連結
するための脱着台１２を固定している。脱着台１２は連
結部７の下端を除く部分に固定している。連結部７の下
端は、腹壁に開口した小孔に挿通するのでできる限り細
くすることが大切である。

【００１８】脱着台１２は板状で、連結部７の背面に固
定されている。脱着台１２には、左右の拡開アーム２を
連結するためのネジ孔１３を設けている。また、脱着台
１２の表面には、左右の拡開アーム２を定位置に連結す
るためのガイドピン１４を突出させている。さらに、脱
着台１２の下端の表面には、左右の拡開アーム２の凸部
１５を案内する凹部１６を設けている。左右の拡開アー
ム２は、凸部１５を脱着台１２の凹部１６に案内して簡
単に定位置に案内される。

【００１９】中央の拡開アーム２の両側に連結する拡開
アーム２を図６に示している。この図に示す拡開アーム
２も連結部７があって全体の形状をＬ字状としている。
連結部７には、背面に脱着台１２を、上端にハンドル１
１を固定している。脱着台１２は、中央の拡開アーム２
の脱着台１２に連結される板状をしている。脱着台１２
には、中央の拡開アーム２の脱着台１２のネジ孔１３に
ねじ込まれる止ネジ１７を通す貫通孔と、ガイドピン１
４を挿入するガイド孔１８とを設けている。さらに、脱
着台１２の下端には、中央の拡開アーム２の脱着台１２
に設けた凹部１６に案内する凸部１５を設けている。

【００２０】図７は３本の拡開アーム２を連結した吊上
器具１の平面図である。この図に示す吊上器具１は、中
央の拡開アーム２を直線状とし、両側の拡開アーム２を
湾曲して腹壁の内面をより広い面積で押圧できるように
している。両側の拡開アーム２に固定されるハンドル１
１は、各々の拡開アーム２を確実に掴むことができるよ
うに、ハ字状に拡開して固定されている。

【００２１】スコープ保持具６は、中央の拡開アーム２
の連結部７に連結される。中央の拡開アーム２の連結部
７には、スコープ保持具６を連結するために背面に突出
して軸受８を固定している。軸受８はスコープ保持具６
を連結する連結孔を設けている。スコープ保持具６は軸
受８の連結孔に回転できるように連結されている。

【００２２】スコープ保持具６は、回転軸１０を介して
中央の拡開アーム２に連結される円筒部６Ａと、この円
筒部６Ａの背面に突出して設けられているガイド片６Ｂ
に連結される保持アーム部６Ｃとからなっている。円筒
部６Ａは円筒状で、中央の拡開アーム２の連結部７に設
けた軸受８の間に配設される長さと、回転軸１０を挿入
できる内径に設計されている。円筒部６Ａは、半径方向
に止ネジ９をねじ込んでいる。止ネジ９をねじ込むと、
円筒部６Ａは回転しないように回転軸１０に連結され
る。回転軸１０は、拡開アーム２の垂直アームに回転し
ないように連結されている。このため、止ネジ９をねじ
込んで、スコープ保持具６の円筒部６Ａを、中央の拡開
アーム２の連結部７に回転しないように連結できる。止
ネジ９を緩めると、円筒部６Ａは自由に回転できる。

【００２３】円筒部６Ａの背面にはガイド片６Ｂを固定
している。ガイド片６Ｂは縦に延長してスリット１９を
設けている。スリット１９は、ここにネジを挿通して、
保持アーム部６Ｃの上下取り付け位置を変更できる。

【００２４】保持アーム部６Ｃは、スリット１９のある
ガイド片６Ｂにネジを介して連結される。保持アーム部
６Ｃの下端は、ここにスコープ筒５を挿入して連結でき
るように、断面形状をＣ字状とする挟着部２０を設けて
いる。挟着部２０には、半径方向に貫通して、スコープ
筒５を押圧して固定する締止ネジ２１をねじ込んでい
る。

【００２５】この発明の吊上器具は、複数本の拡開アー
ムを開閉自在に連結することもできる。この構造の吊上
器具は、拡開アームを細く閉じた状態で腹壁の小孔に出
し入れする。腹腔に挿入した状態で開き、腹壁を広い面
積で押圧して広く拡開することもできる。このようにし
て使用する吊上器具を図８に示している。

【００２６】この図の吊上器具１は、３本の拡開アーム
２を開閉できるように回転軸２２で連結している。中央
の拡開アーム２は、連結部７の背面に、上下に離して軸
受２３を固定している。軸受２３は回転軸２２を挿入し
て固定できる内径の連結孔を設けている。両側の拡開ア
ーム２は連結部７の背面に上下に離して回転リング２４
を固定している。回転リング２４は軸受２３の内側に位
置するように連結部７に固定されている。さらに、２本
の拡開アーム２に固定された回転リング２４は、上下に
位置ずれして回転軸２２に挿入される位置に固定されて
いる。

【００２７】回転軸２２は軸受２３と回転リング２４と
に挿入されて、３本の拡開アーム２を開閉自在に連結す
る。回転軸２２は上端部に鍔２５を固定し、下端部には
雌ネジを設けている。上端にはツマミ２６を固定してい
る。この回転軸２２は下端の雌ネジにナット２７をねじ
込んで、３本の拡開アーム２を連結する。３本の拡開ア
ーム２は、回転リング２４を回転軸２２に回転できるよ
うに挿通して連結される。回転軸２２は、鍔２５とナッ
ト２７で、軸受２３と回転リング２４とを回転できるよ
うに挟着して、分離しないように連結する。

【００２８】この構造の吊上器具１は、拡開アーム２を
細い棒状に閉じて腹壁の小孔から腹腔に挿入できる。腹
腔で拡開アーム２を開いて、広い面積を拡開する。手術
が完了すると、ふたたび拡開アーム２を閉じて腹壁の小
孔から引き出すことができる。

【００２９】この構造の吊上器具１は、拡開アーム２を
連結した状態で開閉して出し入れできるので、拡開アー
ム２を脱着自在に連結する前記の吊上器具１よりも簡単
に使用できる。脱着する必要がなく、３本の拡開アーム
２を一緒に出し入れできるからである。ただ、拡開アー
ム２を脱着自在に連結する拡開アーム２は、１本ずつ腹
壁の小孔に挿通するので、小さい孔から無理なく出し入
れできる。

【００３０】図８に示す吊上器具１は、回転軸１０を引
き抜いて分解できる。したがって、この吊上器具１は、
必要ならば拡開アーム２を分解して腹壁に出し入れする
こともできる。

【００３１】この図のスコープ保持具６は、回転軸２２
を挿通する円筒部６Ａと、この円筒部６Ａの後端に設け
たガイド片６Ｂに連結される保持アーム部６Ｃとからな
っている。円筒部６Ａは円筒状で、両側の拡開アーム２
の回転リング２４の間に挿入できる長さと、回転軸２２
を挿入できる内径に設計されている。円筒部６Ａは、半
径方向に止ネジ９をねじ込んでいる。止ネジ９をねじ込
むと、円筒部６Ａは回転しないように回転軸２２に連結
される。回転軸２２は、中央の拡開アーム２の軸受２３
に回転しないように連結できるので、止ネジ９をねじ込
んだ状態で、円筒部６Ａは、垂直アームに回転しないよ
うに連結される。止ネジ９を緩めると、円筒部６Ａは自
由に回転できる。円筒部６Ａには、縦に延長してガイド
片６Ｂを固定している。ガイド片６Ｂは縦に延長してス
リット１９を設けている。スリット１９は、ここにネジ
を挿通して、保持アーム部６Ｃの上下取り付け位置を変
更できる。

【００３２】保持アーム部６Ｃは、スリット１９のある
ガイド片６Ｂにネジを介して連結される。保持アーム部
６Ｃの下端は、ここにスコープ筒５を挿入して連結でき
るように、断面形状をＣ字状とする挟着部２０を設けて
いる。挟着部２０には、半径方向に貫通して、スコープ
筒５を押圧して固定する締止ネジ２１をねじ込んでい
る。

【００３３】図８に示す吊上器具１は、回転軸２２を、
垂直アームに固定されている連結片の貫通孔に挿通し、
さらに、スコープ保持具６の円筒部６Ａに挿入して、３
本の拡開アーム２を連結し、これにスコープ保持具６を
連結できる。回転軸２２は下端に雄ネジを設けており、
ここにナット２７をねじ込んで、拡開アーム２に固定す
る。回転軸２２は上端にツマミ２６を設けており、これ
を回転してナット２７を締め付けるように構成してい
る。

【００３４】以上の構造の吊上器具は、これを吊り上げ
るための構造を特定しないが、たとえば、図９に示す基
台２８で吊り上げて腹腔を拡開できる。この図に示す基
台２８は、連結ロッド４を連結し、これを吊下アーム３
に連結して吊上器具１を吊り上げる。

【００３５】基台２８は、手術台に固定される垂直ロッ
ド２９と、垂直ロッド２９の上端に固定される水平ロッ
ド３０と、垂直ロッド２９を手術台に固定する固定金具
（図示せず）とを備える。固定金具は、垂直ロッド２９
を手術台に固定できる全ての機構とすることができる。
水平ロッド３０は垂直面内で回動できるように、垂直ロ
ッド２９の上端にピンを介して連結されている。垂直ロ
ッド２９の上端には、水平ロッド３０の下面を押し上げ
る押上ネジ３１を上向きにねじ込んでいる。押上ネジ３
１をねじ込むと、水平ロッド３０を傾動して吊上器具１
を引き上げることができる。連結ロッド４は吊上器具１
の姿勢を調整するために、中間に球関節４Ａを設けてい
る。

【００３６】図５ないし図７に示す吊上器具１は、次の
ようにして使用して患者の腹腔を大きく拡開する。 ベッドに仰臥する患者の腹壁をへその周囲で切開し
て小孔を開口する。 テレスコープを挿入したスコープ筒５を、腹壁に開
けた小孔に挿入して、腹控内を見る。 テレスコープで腹控内を見ながら、小孔に中央の拡
開アーム２を挿入する。挿入した拡開アーム２の吊下ア
ーム３を連結ロッド４の下端に連結し、連結ロッド４で
拡開アーム２を少し吊り上げて仮止めする。 中央の拡開アーム２の側面に連結する１本の拡開ア
ーム２を、患者の腹壁にあけた小孔から腹腔に挿入す
る。 挿入した拡開アーム２は、ハンドル１１をつかんで
定位置に移動し、止ネジ１７をねじ込んで先に挿入した
中央の拡開アーム２に連結する。止ネジ１７は、側部の
拡開アーム２の脱着台１２を貫通し、中央の拡開アーム
２の脱着台１２に設けたネジ孔１３にねじ込まれる。 その後、残りの拡開アーム２を腹壁の小孔に挿入
し、先に挿入した拡開アーム２と同じようにして、止ネ
ジ１７で中央の拡開アーム２に連結する。連結ロッド４
で吊下アーム３を牽引し、３本の拡開アーム２で腹壁を
吊り上げて腹腔を大きく拡開する。 スコープ保持具６にスコープ筒５を保持させて、テ
レスコープを所定の位置に固定し、腹腔内の患部の見た
い部分をモニタテレビに表示し、この状態で手術をす
る。

【００３７】 手術が完了すると、吊下アーム３の牽
引を緩める。スコープ筒５をスコープ保持具６から外
す。その後、止ネジ１７を外して両側の拡開アーム２を
中央の拡開アーム２から外し、患者の小孔から引き出
し、吊下アーム３の連結ロッド４を外して中央の拡開ア
ーム２を患者の小孔から引き出す。その後、テレスコー
プと一緒に、スコープ筒５を体外に引き抜く。

【００３８】図８に示す吊上器具１は、次のようにして
使用して患者の腹腔を大きく拡開する。 ベッドに仰臥する患者の腹壁をへその周囲で切開し
て小孔を開口する。開口した小孔に単鈎を挿入して腹壁
を少し持ち上げ、小孔にスコープ筒５を介してテレスコ
ープを挿入して腹控内を見る。 細く閉じた３本の拡開アーム２を、モニタテレビを
見ながら安全を確認して腹控内に挿入する。３本の拡開
アーム２は回転軸２２で回転できるように連結してい
る。 挿入した拡開アーム２を少し持ち上げて軽く牽引
して腹腔の内部で開く。この状態で吊下アーム３に連結
ロッド４を連結し、連結ロッド４の上端を基台２８に連
結して拡開アーム２を牽引する。このとき、テレスコー
プで腹控内の安全を確認し、その後さらに拡開アーム２
を吊り上げて腹腔を大きく拡開して手術の視野を確保す
る。 スコープ筒５をスコープ保持具６に固定する。 テレスコープで腹腔の見たい部分をモニタテレビに
表示する。この状態で手術をする。 連結ロッド４を吊下アーム３から外して、牽引を緩
める。 ３本の拡開アーム２を、安全を確認しながら閉じて
細い棒状として患者の小孔から引き出す。テレスコープ
とスコープ筒５とを体外に引き抜く。

【００３９】

【発明の効果】この発明の腹腔鏡を使用した手術に使用
する吊上器具はテレスコープを所定の位置に保持する器
具に併用している。このため、患者の上方にテレスコー
プを保持する器具を配設する必要がない。手術するとき
に邪魔になったテレスコープの保持器具を省略できる。
このため、医師は能率よく正確に患者を手術できる特長
がある。

【００４０】さらにこの発明の吊上器具は、腹腔を拡開
する器具にテレスコープを連結するので、手術するとき
に腹壁にあけた小孔が大きくなるのを防止できる特長が
ある。腹壁を引っ張って吊上器具を患者の定位置に固定
でき、この吊上器具にテレスコープを連結するからであ
る。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明者が先に開発した吊上器具を示す正面図

【図２】本発明者が先に開発した他の実施例の吊上器具
を示す正面図

【図３】図１に示す吊上器具の使用状態を示す斜視図

【図４】この発明の一実施例にかかる吊上器具の使用状
態を示す正面図

【図５】この発明の実施例にかかる吊上器具を示す側面
図

【図６】図６に示す吊上器具の両側の拡開アームを示す
正面図

【図７】図５に示す吊上器具の拡開アームの底面図

【図８】この発明の吊上器具の他の実施例を示す側面図

【図９】吊上器具を固定する基台の一例を示す側面図

【符号の説明】

１…吊上器具 ２…拡開アーム ３…吊下アーム ４…連結ロッド ４Ａ…球関節 ５…スコープ筒 ６…スコープ保持具 ６Ａ…円筒部 ６Ｂ…ガイド片 ６Ｃ
…保持アーム部 ７…連結部 ８…軸受 ９…止ネジ １０…回転軸 １１…ハンドル １２…脱着台 １３…ネジ孔 １４…ガイドピン １５…凸部 １６…凹部 １７…止ネジ １８…ガイド孔 １９…スリット ２０…挟着部 ２１…締止ネジ ２２…回転軸 ２３…軸受 ２４…回転リング ２５…鍔 ２６…ツマミ ２７…ナット ２８…基台 ２９…垂直ロッド ３０…水平ロッド ３１…押上ネジ

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 腹壁を切開した小孔から腹腔内に挿入し
   て、腹壁の内面を吊り下げ状態で牽引して腹腔を拡開す
   る複数本の拡開アーム(2)と、この拡開アーム(2)に連結
   されて腹腔外で拡開アーム(2)を牽引する吊下アーム(3)
   を有する吊上器具において、 吊下アーム(3)にスコープ保持具(6)が連結されており、
   腹腔内に挿入された拡開アーム(2)が腹腔を拡開する状
   態でスコープ保持具(6)にテレスコープを保持するよう
   に構成されてなる腹腔鏡を使用する手術に使用する吊上
   器具。