JPH08256970A - 外科手術用貫通器具および解剖器具 - Google Patents
外科手術用貫通器具および解剖器具Info
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- JPH08256970A JPH08256970A JP8037079A JP3707996A JPH08256970A JP H08256970 A JPH08256970 A JP H08256970A JP 8037079 A JP8037079 A JP 8037079A JP 3707996 A JP3707996 A JP 3707996A JP H08256970 A JPH08256970 A JP H08256970A
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Abstract
ない外科用貫通及び切開器具を得る。 【解決手段】 体組織を貫通又は切開するための外科用
器具において、貫通又は切開を見るために内視鏡が器具
の中空軸を通して挿入される。器具を組織内に前進させ
る前に、使用者は中空軸を通して内視鏡をスライドして
内視鏡を適当な位置に配置し、組織内を前進させる間内
視鏡の実質的な動きを防止するためにロック組立体によ
り内視鏡を所定の位置にロックする。
Description
は切開するための外科用器具に関する。特に、所望によ
り必須ではないが観察用結像部材を含んでいる貫通器具
に関する。これらの器具は、体腔に接近(アクセス)で
き、組織内を前進するとき組織層間に空間を形成するの
を容易にでき、さらに、同時に前進する間に貫通又は切
開した組織を観察できる。
る重要な外科的処理は、a)所望の手術部位の体腔へ接
近するための空間を形成すること、及びb)器具を操作
して外科処置を行うために隣接する組織層間に空間を形
成することである。長い間、外科医は、ただ体壁を大き
く切開して体腔を露出することにより、アクセス空間を
形成した。同様に、隣接する組織層間の空間も大きく切
開して形成され、その後望ましくない組織層を切り取っ
た。切開の長さは、従来の外科用器具の大きさと、切開
を通して体腔内で器具を適切に効率的に使用する外科医
の能力とによって決まる。外科医が外科処置を終える
と、切開は既知の技術を用いて留められる。しかしなが
ら、この従来の開口外科処置の性質から、しばしば長い
切開が必要であった。従って、大きな切開が十分に癒さ
れるのに必要な回復期間がかなり長くなり、患者は開口
外科処置により深く傷つく恐れがある。
かなり長いので、新規な外科処置とその処置に使用する
器具が求められてきている。開口外科処置の代わりとな
る最も一般的な処置は内視鏡外科処置である。内視鏡外
科処置では、体腔に接近するために、多くの小さい直径
の開口を用いる。開口外科処置に必要とされる大きな切
開とは異なり、これらの小さい直径の開口は容易に癒さ
れ、患者に必要な回復期間がかなり短い。内視鏡外科処
置を可能とする基礎は、ミニカメラ又は内視鏡と、体腔
に接近するために小さい直径の開口を形成する外科用貫
通器具、いわゆるトロコールである。これら両方の器具
は内視鏡外科処置の遂行には必須であり、各々について
以下に簡単に説明する。
視化器具である。内視鏡を手術部位の体腔内を照明する
光源に接続してもよい。内視鏡は、外科処置の間手術部
位で照明された像を外科医に送るミニカメラレンズを含
む。内視鏡は、内視鏡処置の間、しばしばビデオモニタ
ーに接続され、手術チームは体腔内の外科処置をビデオ
モニタースクリーンで観察できる。内視鏡により、体腔
に直接接近することなく、従って直接接近するのに必要
な大きな切開を形成することなく、外科処置を間接的に
観察できる。
挿入し引き出すための体腔への小さな直径の路の形成が
不可欠である。これらの器具には、例えば、内視鏡と、
所望の組織を切ったり、留めたり、固めたり、摘出する
長形の器具とが含まれる。トロコールをこの小直径の路
を形成する器具として選択できる。トロコールは、一般
にトロコールオブチュレーターと呼ばれる切開用具を含
む貫通組立体である。オブチュレーターには円筒状長軸
があり、そこから、オブチュレーターが前進するとき組
織に開口を形成し大きくする貫通チップが延びている。
オブチュレーターは、一般にトロコールカニューラと呼
ばれるスリーブにスライド可能に収容される。オブチュ
レーターが組織を前進すると、カニューラも同様に前進
する。オブチュレーターが完全に体壁を貫いたとき、オ
ブチュレーターはトロコール組立体から引き出され、後
にトロコールカニューラが残る。その後、トロコールカ
ニューラが比較的小さな直径の開口を介した体腔への路
となる。
技術的挑戦の一つは、トロコールへ安全性を高める機構
を組み込むことに関していた。特に、意図しない組織や
臓器を刺す可能性がかなり小さい安全なトロコールを開
発することが重要であった。米国特許第4,535,7
73号(ヨーン(Yoon)、1985年8月発行)
は、器具が体腔を前進する間不注意で体組織と臓器を刺
すのを防ぐための機構を開示している独創的な特許であ
る。この特許は、トロコールオブチュレーターとカニュ
ーラの間に安全なシールドを挿入するトロコール組立体
を開示している。シールドは、延びた位置でバイアスさ
れオブチュレーターの貫通チップを覆っている。外科医
がトロコールで組織を貫通しようとするとき、外科医は
体壁に対して圧力をかけ、安全シールドを引き込めて貫
通チップを露出する。圧力が継続してかけられている限
り、シールドは引き込み位置に留まる。外科医が十分に
体壁を貫通したとき、圧力は解放され安全シールドは貫
通チップを覆う延びた位置に戻る。従って、体腔で組織
と臓器を不注意で刺すことが避けられる。米国特許第
5,226,426号(ヨーン(Yoon)、1993
年7月13日発行)には、他の安全シールド付トロコー
ル組立体が開示されている。この特許は、内空針の形
で、そこに安全シールド(又は、安全「プルーブ」)が
配置されているトロコールオブチュレーターを開示して
いる。安全プルーブは、挿入の際圧力がかかるまで、針
の尖ったチップを覆う。
視鏡外科処置の間に不注意に刺すことから組織と臓器を
保護する他の機構が開発されてきた。例えば、刺した後
オブチュレーターがトロコールカニューラに引き込まれ
る機構が開発されてきた。この「引き込み可能オブチュ
レーター」トロコールに、オブチュレーターがトロコー
ルカニューラに引き込まれると同時に延びた位置に移動
する安全シールドを装備してもよい。不注意に刺すこと
を防ぐために多くのトロコール組立体が設計されてきた
が、これらの器具の全てにはいまだ一つの基本的な問題
がある。安全機構が器具に組み入れられたにもかかわら
ず、外科医は盲目的に組織を刺す事実を避けることがで
きない。盲目的に刺してしまうだけでなく、器具の製造
コストは高価であり、ブラインド挿入の間に不注意に刺
すことを防ぐために組み込まれる安全機構との連結がで
きない場合もある。従って、新しい有用なトロコール組
立体の設計が開発されてきた。
き開発の一つは、貫通と同時の可視化に関する。これ
は、結像及び可視化用内視鏡と、内視鏡のアクセス開口
を形成する貫通用トロコールとが「合体」することによ
り可能となる。米国特許第5,271,380号(リェ
ック(Riek)等、1993年12月21日発行)
が、貫通時可視化の外科用貫通器具を開示した最初の特
許である。リェックの特許は、中空円筒状スレーブと遠
位端でスレーブに取り付けられた結像部材を有する貫通
器具を説明している。結像部材は透明で光学的な「窓」
である。好ましい実施態様では、結像部材は体組織内へ
器具が前進しやすいように円錐形である。ファイバー光
学ケーブルが中空軸の中を延び、窓の近位端に隣接して
配置される。結像部材は、光を、光源から光学窓を通し
て周囲の体組織へ伝える。カメラレンズも軸内に配置さ
れ、光学窓を通して伝わってきた照明された像を、外科
医に伝える。外科医が器具を体組織内へ前進させると
き、貫通の間外科医は光学窓の前及び周りの組織を見る
ことができる。触れてはいけない組織や臓器に接近した
とき、外科医は前進する路を調整できるので、この機構
は意義がある。この方法では、ブラインド挿入の間に組
織又は臓器を不注意に刺すことから保護するための安全
シールド又は他の機構は不要である。
(Kaali)、1994年8月2日発行)は、同時可
視化の外科用貫通器具に関する技術におけるさらに他の
意義ある進歩を示す最近発行された特許である。カーリ
の特許は、好ましくは円錐透明窓の結像部材が付いてい
る中空長軸を有する器具を説明している。しかしなが
ら、カーリの特許では、ファイバー光学ケーブルとレン
ズを延ばして中空軸内の透明窓の近位端の隣の位置に固
定する代わりに、中空軸を通って窓の隣に挿入できる十
分に調整された内視鏡を使用し、この内視鏡は挿入の間
透明窓の前と周囲の組織を照明し可視化する。リェック
とカーリの特許に述べられている貫通器具を使用する外
科医は、内視鏡が軸内の透明光学窓の隣にある状態で、
器具を前進させなければならない。器具を前進させる
と、軸内の内視鏡がかなり動く可能性が強い。この動き
は周囲の組織の可視像を混乱させ、望ましくない切開を
引き起こす。内視鏡を用いた同時可視化に適した外科用
貫通器具の開発はかなり進んでいるが、まだ克服すべき
幾つかの問題がある。特に、内視鏡が外科用貫通器具の
中空軸を通って挿入されるとき内視鏡が実質的に動かな
い機構が開発されるのが最も望まれている。
切開器具は以上のように構成されているので、器具が体
組織を切開して進むときその切開を可視化する内視鏡が
動いて望ましくない切開を引き起こすなどの課題があっ
た。この発明は上記のような課題を解決するためになさ
れたもので、体組織を貫通して切開するとき内視鏡が動
かない外科用貫通及び切開器具を得ることを目的とす
る。
通又は切開するための外科用器具である。外科用器具
は、縦軸線(長手方向軸線)及び近位端と遠位端を有す
るほぼ円筒状の中空の長軸を含む。中空軸には、軸の近
位端から遠位端へスライド可能に内視鏡を入れられるサ
イズの直径の内腔がある。ハブが軸の近位端に取り付け
られ、ハブはその中に軸内腔に連通する路を有する。内
視鏡ロック組立体がハブにある。内視鏡が軸内腔に入る
とき、ロックは、ロックが軸内腔から離れて内視鏡と係
合しない開位置から、ロックが軸内腔を狭め内視鏡と係
合して内視鏡の実質的な動きを防止する閉位置へと作動
できる。
進して貫通又は切開するときの内視鏡の望ましくない動
きに関する問題に対処する。この組立体は軸内腔を狭め
るのに適し、内視鏡が軸内に挿入するとき内視鏡と係合
する。内視鏡ロック組立体と係合すると、軸の実質的な
動きは防止される。組立体は半径方向及び軸方向の両方
の動きを防止し、器具の前進の間内視鏡を固定の位置に
保持する。内視鏡の固定は、内視鏡により形成される可
視像の位置付けにおける望ましくない変化によりもたら
される重大な破壊を避けて、外科医が貫通又は切開でき
るために重要である。従って、望ましくない混乱無しで
最適の明瞭さと可視像が容易に得られる。
に使用していた従来のトロコールや他の器具の全ての用
途によく適している。これらの用途には、腹腔鏡手術、
胸腔鏡手術を含む内視鏡手術の種々の形態がある。しか
しながら、これらに限定されるものではない。この発明
の外科用器具は関節鏡にも使用できる。内視鏡外科用器
具の路を形成するために体壁を貫通したり突いたりする
ことが望ましいこれらの処置の他に、体壁を完全に貫通
したり突いたりする必要がない処置においても、この器
具が使用できることが予想される。例えば、ある処置で
は、貫通又は切開器具が他の所定の組織層を傷付けるこ
となく組織層を切り進むことが必要である。腹腔鏡手術
のヘルニア治療及び心血管手術のための伏在静脈採取に
関する新生処置には、入口点から離れた望ましい手術用
部位に接近するために切り進む技術が用いられる。外科
の使用者は、この発明の外科用器具が、特にこれらの新
生処置に適した切開と可視化の2つの能力を発揮するこ
とを見出だすであろう。最後に、この器具は特に内視鏡
手術の用途に適しているが、従来の開口外科処置の用途
にも使用できることが理解できる。
部品と要素を示すために、この説明において参照番号を
使用する。種々の図面における同一の参照番号は、外科
用貫通器具の同一の構成部品と要素を示す。この説明に
使用される「近位」又は「近位方向」は、使用者に向か
って延びる器具、構成部品、要素の部分を示す。反対
に、「遠位」又は「遠位方向」は、使用者から離れて延
びる器具、構成部品、要素の部分を示す。図1,2及び
4には、この発明の外科用貫通又は切開器具を組み込ん
だ組立体10が示される。外科用器具11には、円筒状
で長い中空軸12がある。軸には近位端29と遠位端1
3が有り、遠位端13から透明円錐貫通チップ14が延
びている。軸には、また、図4で「L」の文字で示され
る縦軸線がある。第一及び第二のブレード15,16は
透明円錐チップから外側に延びていて、これらは器具1
1が組織内へ軸の縦軸線の方向に前進するときチップ1
4の貫通を容易にする。
まれる。カニューラにはカニューラハウジング18とス
トップコック19がある。カニューラスレーブ20はカ
ニューラハウジング18から遠位方向に延びる。外科用
器具11はカニューラハウジング18とスレーブ20の
中へ挿入される。器具の透明貫通チップ14と器具の軸
遠位端13の一部は、カニューラスレーブ20から遠位
方向に延びる。ハブ21は外科用器具の軸近位端29に
取り付けられる。軸がカニューラハウジングとスレーブ
内に十分に挿入されたとき、ハブを従来の接続機構を用
いてカニューラハウジング18に固定できる。ハブには
中空軸12の内腔に連通する路30がある。所望によ
り、カーボンジオキシド等の加圧流体をストップコック
19を介しカニューラスレーブ20を通って患者の体へ
選択的に注入する。
貫通又は切開器具11は、組織を貫通又は切開すると同
時に見ながら組織を貫通又は切開するために使用でき
る。図3に示すように、組立体10は矢印で示す方向に
外科患者25の体組織24を通って前進する。従来の内
視鏡23をハブ21の路30と器具11の中空軸12を
通して挿入でき、内視鏡は透明貫通チップ14の近位端
の隣に配置される。内視鏡23は光源21に接続され、
透明貫通チップ14を通して手術部位を照明する。手術
部位から送られる照明された像を表示するためにビデオ
モニター22を連結してもよい。この方法では、使用者
はビデオモニター22から器具11が体組織24を通っ
て前進するのを容易にモニターできる。
具と内視鏡23を組立体10のカニューラ17から取り
外して、その後追加の器具類をカニューラから手術部位
に挿入して所望の外科処置を行える。図2に示すよう
に、外科用器具の透明円錐貫通チップ14には、円形ベ
ース26とこのべースから遠位方向に延びる鈍い先端3
1がある。円形ベース26は軸遠位端13の隣に配置さ
れる。第一及び第二のブレード15,16には、それぞ
れ、ほぼ真っ直ぐな線状端面27,28がある。第一及
び第二のブレード15,16の各々は、円形ベース26
の隣から長手方向に貫通チップ14の先端31に向かっ
て延びている。第一及び第二のブレードは約180度互
いに離れて先端の近位方向に配置される。
説明する。このロック組立体は、内視鏡が中空軸12内
に収容され軸遠位端13の貫通チップ14と接触して延
びるとき、内視鏡23の実質的な動きを制限する。図5
〜7で、ロック組立体は一般に32で示される。ロック
組立体には使用者が容易に係合でき組立体32を開位置
から閉位置へ及びその反対に作動するフィンガーラッチ
33がある。カミング部材34がフィンガーラッチ33
の近位端の下側から離れて延びている。カミング部材3
4は弓形であり、フィンガーラッチ33の遠位端から離
れた弓形カミング端面35で終わる。孔40は、弓形カ
ミング端面35の隣のカミング部材34を貫いて横に延
びる。カミング部材34が孔40を介してロッド36に
取り付けられ、ロック組立体は開位置から閉位置へ回転
する。
続方法を用いてハブ21内に固定される。ロッドは外科
用器具の長軸12の縦軸線とほぼ直角に配置される。ハ
ブ21には、上面37があり、そこから2つの側面が遠
位方向に延びる。2つの側面の各々は38で示す。従っ
て、ロッド36は、上面37の近位方向で、2つの側面
38の間に配置される。中空軸12はハブ21内へハブ
の上面37の隣の位置まで延びる。ハブ21内の軸に開
口が形成され、ロック組立体は自由に回転できるように
なる。
ロット39がある。ロック組立体が閉位置にあるとき、
フィンガーラッチ33は長手方向に延びるスロット39
内でそれと平行して位置する。閉位置では、フィンガー
ラッチはハブ21の側面38と一致し、上面37を越え
て少し近位方向に延びる。従って、使用者がロック組立
体を閉位置から開位置へ作動しようとするとき、使用者
はフィンガーラッチ33の上面37から近位方向に延び
るこの部分と容易に係合できる。使用者がロック組立体
を閉位置から開位置へ作動しようとするとき、使用者は
フィンガーラッチ33を係合して、図6に示す矢印方向
に動かす。フィンガーラッチ33から離れて弓形に延び
るカミング部材が、ハブ21内の軸状据付ロッド36上
で回転運動するために取り付けられる。従って、フィン
ガーラッチ33が上方向に動くと、ロック組立体全体が
固定されたロッド36の周りを回転する。開位置では、
フィンガーラッチ33はスロット39と側面38から横
方向に突き出る。閉位置と開位置の間にあるフィンガー
ラッチの角度は約60度である。フィンガーラッチがハ
ブ21内で内部構造の一部と接触するため、図6の点線
で示すフィンガーラッチがさらに動いて開位置を越える
ことは防止される。
ミング面35はハブ21内の軸近位端29にある中空軸
12の内腔へ延びる。図7に最もよく示されるが、ロッ
ク組立体が閉位置にあり内視鏡23が器具の路30と中
空軸12に挿入されるとき、弓形カミング端面35が軸
内腔の大きさを狭め、内視鏡23の回転又は軸方向の動
きをほぼ制限する。弓形カミング端面35は、内視鏡2
3の曲率と対応する曲率の半径を有し、従って、ロック
組立体が閉位置にあるとき、弓形カミング端面35は内
視鏡の外側弓形面と摩擦して係合し実質的な動きを防止
する。図6に示す上方向にフィンガーラッチ33を動か
してロック組立体が開位置に戻るとき、カミング部材3
4が回転運動して、弓形カミング端面35は、ハブ21
内の軸内腔の大きさをもはや狭めない位置へ動く。従っ
て、内視鏡23は自由に中空軸12へ挿入され又そこか
ら引き出される。
様についての詳細な説明は、特に図面に示されていない
が添付する特許請求の範囲内にある数多くの実施態様を
排除するものではない。即ち、この発明の範囲を定義す
るのは添付する特許請求の範囲であって、この詳細な説
明でない。当業者は添付する特許請求の範囲にある多く
の追加の実施態様を容易に想像することができる。例え
ば、特許を請求する発明の構成は、透明貫通チップを有
する外科用貫通器具に決して限定されない。器具が軟組
織を優しく切開するために使用されるとき、貫通チップ
は不要であり望ましくない。さらに、貫通チップが望ま
しいときは、その形を種々の用途に合わせて変えること
が望ましい。さらに、チップから外側に延びるブレード
の数と形を変えることが望ましい。
向に延びるスロットを有する前記軸近位端から離れて前
記上面から遠位方向に延びる側面とを有する請求項1記
載の器具。 (2)前記ロック組立体が、前記開位置から前記閉位置
へ前記ロック組立体を作動する係合可能フィンガーラッ
チを有し、前記ラッチは前記スロットに配置される上記
実施態様(1)記載の器具。 (3)前記開位置では前記ラッチは前記側面から外側に
延び、前記閉位置では前記側面とほぼ平行でかつほぼ整
列している上記実施態様(2)記載の器具。 (4)前記ロック組立体が、前記ハブ内で前記ラッチか
ら分岐して弓形カミング端面で終わるカミング部材を有
し、前記弓形カミング端面は前記軸内腔の曲率とほぼ同
じ曲率の半径を有する上記実施態様(3)記載の器具。 (5)前記ロック組立体が、前記軸の縦軸線とほぼ直角
で前記ハブ内に配置する軸状据付ロッドを有し、前記カ
ミング部材は前記ロッドに回転可能に取り付けられ、前
記カミング部材が前記ラッチを用いて前記開位置から前
記閉位置へ回転するとき、前記弓形カミング端面は、前
記内視鏡がスライド可能に入る前記軸内腔から離れてい
る第一の位置から、前記内視鏡の実質的な動きを摩擦に
よって制限する前記軸内腔を狭める第二のカミング位置
へと、回転する上記実施態様(4)記載の器具。 (6)前記器具はさらに前記軸遠位端から延びて透明先
端を有する貫通チップを含み、前記チップは前記器具が
前記体組織内へ前進するとき開口を大きくする形の外面
を有する上記実施態様(5)記載の器具。
貫通して切開するとき内視鏡が動かない外科用貫通及び
切開器具を得ることができる。
図である。
端と貫通チップの近位端の関係とを示す拡大斜視図であ
る。
具を含む組立体の一部断面側面図である。
る。
貫通器具のロック組立体の分解斜視図である。
部縦断面図である。
図である。
Claims (1)
- 【請求項1】 縦軸線及び近位端と遠位端を有するほぼ
円筒状の中空の長軸であって、前記中空軸は前記軸近位
端から前記軸遠位端へスライド可能に内視鏡を入れられ
るサイズの直径の内腔がある、 前記軸近位端に取り付けられた前記軸内腔に連通する路
を有するハブ、 前記ハブにある内視鏡ロック組立体とを含み、 前記内視鏡が前記軸内腔に入るとき、前記ロック組立体
は、前記ロック組立体が前記軸内腔から離れて前記内視
鏡と係合しない開位置から、前記ロック組立体が前記軸
内腔を狭め前記内視鏡と係合して前記内視鏡の実質的な
動きを防止する閉位置へと作動できる、体組織を貫通又
は切開するための外科用器具。
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