JPH07501959A - 組織層を分離するための内視鏡的膨脹式開創装置および使用方法 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるため要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】

（１）該遠方端で該外表面に装着される環状膨張チャンバと、（２）該主細管上 に滑動可能に装着されるフランジとを含み、 （ｂ）該主細管と該第二組織層との間に気密シールを形成する該ステップが（１ ）該環状膨張チャンバを拡大した状態に膨張させるステップと、（２）該フラン ジと該環状膨張チャンバとの間の該第二組織層を圧迫すべく該細管に沿って該フ ランジを滑動させるステップとを含む ようにされた方法。 ５２、請求項４８に記載の装置において、（ａ）主エンベロープを与える該ステ ップにおいて（１）さらに （ｉ）　孔と遠方端と近接端とを有する細長い外管と、Ｇｉ）　孔と遠方端と近 接端とを有する細長い内管にして、その近接端が弾力的に該細長い外管の該近接 端に結合された状態で該外管内に装着されている内管と、を与えるステップが含 まれ、（２）弾性材料を含む主エンベロープが設けられ、該主エンベロープが孔 と第一端と第二端とを有し、該主エンベロープにはさらに該第一端が該第二端に 向けて後方に引かれた形に形成され、該第一端が該細長い外管の遠方端に装着さ れ、該第二端が該細長い内管の遠方端に装着され、（ｂ）折り畳まれた状態の主 エンベロープを該第−組織層と該第二組織層との間に導入する該ステップが （１）該第二組織層を貫通する切り口を創るステップと（２）該主エンベロープ および該細長い外管の一部を該切り口中に導入するステップとを含み、 （ｃ）該作業空間中に通気ガスを導入する該ステップが（１）該細長い外管と該 第二組織層との間に気密シールを形成するステップと、（２）該細長い内管の鎖 孔から通気ガスを流し、該通気ガスをさらに該主エンベロープの孔を通過させる ステップと を含むようにされた方法。 ５３、請求項５２に記載の方法において、（ａ）該細長い外管を与える該ステッ プがさらに、外細長い外管上で滑動可能なフランジを与え、 （ｂ）該細長い外管と該第二組織層との間に気密シールを形成する外ステップが 、該フランジと該環状膨張チャンバとの間の該第二組織層を圧迫すべく該細長い 外管に沿って該フランジを滑動させるようにされた方法。 ５４、請求項５３に記載の方法であって、気密シールを形成する該ステップに先 立ち、該主エンベロープを部分的に畳まれた状態に戻すステップをさらに含むよ うにされた方法。 ５５、請求項４８ないし５４のいずれかに記載の方法において、該第−組織層が 腹膜であり、該第二組織層が腹膜前方筋であるようにされた方法。 ５Ｇ、請求項４８ないし５４のいずれかに記載の方法において、該第−組織層が 肺であり、該第二組織層が肋膜であるようにされた方法。 ５７、請求項４８ないし５４のいずれかに記載の方法において、該第−組織層が 心腹であり、該第二組織層が心臓であるようにされた方法。 ５８、請求項４８ないし５４のいずれかに記載の方法において、該第−組織層が 腹膜であり、該第二組織層がリンパ節を含む腹膜下の組織である ようにされた方法。 ５９、請求項４８ないし５４のいずれかに記載の方法において、該第−組織層が 血管であり、該第二組織層が血管を囲む結合組織であるようにされた方法。 ６０、請求項４８ないし５４のいずれかに記載の方法において、該方法が腹膜と 腹膜前方筋を含む腹壁を通してヘルニア治療へのアクセスを与えることができ、 該第−組織層が腹膜であり、該第二組織層が腹膜前方筋であり、該方法がさらに 該作業空間中に通された器具を使って行なわれるヘルニア治療のステップを含む ようにされた方法。 ６１、請求項６０に記載の方法において、（ａ）該主エンベロープを畳んだ状態 で該第−組織層と該第二組織層との間に該主エンベロープを導入する該ステップ が（１）腹膜を含まない腹壁を貫通する切り口を創るステップと（２）該主エン ベロープを該切り口中に導入するステップとを含み、 （ｂ）該作業空間中に通気ガスを導入する該ステップが、腹膜を含まない該腹壁 と気密シールを形成するステップを含むようにされた方法。 ６２、請求項６０または６１に記載の方法において、該作業空間中に通された器 具を使う該ヘルニア治療のステップが、細管を通して器具を該作業空間中に通過 させるステップを含むようにされた方法。 ６３、請求項６０ないし６２のいずれかに記載の方法において、該作業空間中に 通された器具を使う該ヘルニア治療のステップが、実質的に該ヘルニアを覆うパ ッチを該腹膜前方筋に装着するステップを含むようにされた方法。 ６４、ヘルニア治療のため、腹膜と腹膜前方筋を含む腹壁を通る請からのアクセ スを与える方法であって、 主膨張チャンバを確定する主エンベロープを与えるステップと、膨張ガスを与え るステップと、 腹膜を含まない腹壁を貫通する切り口を鯛に創るステップと、畳まれた該主エン ベロープを該切り口中に導入して該主エンベロープを該腹壁と該腹膜前方筋との 間に配置するステップと、該腹膜を該腹膜前方筋から分離するため、かつそれら の間に作業空間を創製すべく該主エンベロープを拡大した状態に膨張させるステ ップと、該主エンベロープを畳まれた状態に戻すステップと、該主エンベロープ を該ヘルニアに向けて前進させるステップと、該作業空間の一部に通気ガスを導 入するステップとを含むようにされた方法。 ６５１１求項６４に記載の方法であって、該主エンベロープを畳んだ状態に戻す ステップと、該主エンベロープを前進させるステップと、該主エンベロープを再 膨張させるステップとをさらに含むようにされた方法。 ６６、請求項６４又は６５に記載の方法において、該主エンベロープを拡大した 状態に膨張する該ステップにおいて該主エンベロープが部分的に拡大された状態 に拡大され、該主エンベロープを再膨張させる該ステップにおいて該主エンベロ ープが部分的に拡大された状態に拡大され、 該方法が、該作業空間が該ヘルニアを含むとき該主エンベロープを完全に拡大さ れた状態に再膨張させて、該ヘルニアに隣接する該作業空間をさらに拡大するス テップをさらに含む ようにされた方法。 ６７、請求項６６に記載の方法において、該主膨張チャンバが直径を有し、 該主エンベロープが部分的に拡大した状態に拡大されたときの該主膨張チャンバ の直径が、該主エンベロープが完全に拡大されたときの該主膨張チャンバの直径 の約四分の−である ようにされた方法。 ６８、請求項６６に記載の方法あって、該作業空間中に通気ガスを導入する該ス テップが該作業空間と気密シールを形成するステップと、代替的な公知の腹腔鏡 的ヘルニア治療の手順では腹に通気が行われる。ヘルニアの位置に近い腹壁に切 り

【コが創られる。この切り口は腹壁と壁腹膜との間の脂肪層に達する範囲まで 腹壁を通して創られる。腹膜は次いで指もしくは剛い消息子を切り口から通し、 腹膜下方で指もしくは消息子を一掃することにより腹壁と壁腹膜との間の脂肪層 から鈍く切断される。腹膜を腹壁と壁腹膜との間の脂肪層から切断した後、腹膜 および腹壁と壁腹膜との間の脂肪層間の空間に通気が行われ、腹壁と壁腹膜との 間の筋膜に網パッチをあてがう作業空間が設けられる。鈍い切断工程中非常に薄 い腹膜は容易に破裂する。破裂により腹膜と筋膜との間の空間におけるガス通気 を維持する能力が破壊される。また、腹壁と壁腹膜との間の脂肪層の不統一層が 腹膜に粘着する傾向があるので、腹膜をきれいに切断することは困難である。 本出願を部分継続出願とする米国特許出願第７９４．５９０号は、腹膜を破らず に腹壁と壁腹膜との間の筋膜に網パッチを取り付けることができる腹腔鏡ヘルニ ア治療法を開示している。腹壁と壁腹膜との間の脂肪層まで達する切り口が腹壁 に開けられる。多チャンバの膨張性開削装置が腹膜と接触して切り口から押入さ れ、腹膜を下層から分離する。次いで膨張性開削装置の主端チャンバが膨張し、 ヘルニア位置に向けて膨張性開削装置を細長く延ばすようにされる。膨張するに 伴い、膨張性開削装置は穏やかに腹膜を下層から分離する。一旦膨張性開削装置 の主チャンバが完全に膨張すると第二の膨張性チャンバが膨張する。主膨張性チ ャンバが膨張解除された後、第二の膨張性チャンバが、膨張性開削装置により腹 膜を下層から分離し続けることを可能ならしめる。 主膨張性チャンバのエンベロープに一つ以上の開口があけられ、主チヤンバ中に 通された器具がヘルニア位置に接近できるようにされる。このような構成のもと て器具は腹膜と下層との間に位置するチャンバをに通る。このようにして腹膜を 破ることなくガーゼバッチを腹壁と壁腹膜との間の筋膜に取り付けることができ る。 発明の概要 本発明はｌ１１１１Ｉのような第一組織層を腹壁と壁腹膜との間の筋膜のような 第二組織層から分離する装置を与える。同装置は主膨張性チャンバを定める主エ ンベロープを含む。本装置はまた、畳まれた状態で主エンベロープを第一組織層 と第二組織層との間に導入するための導入装置を含む。この導入装置はまた第一 組織層を第二組織層から分離すると共に第一組織層と第二組織層との間に作業空 間を創るために主エンベロープを拡大した状態に膨張させるためのものでもある 。最後に、本装置は第一組織層と第二組織層との間の作業空間に通気気体を導入 するための通気装置をふくむ。 第一組織層を第二組織層から分離するための本発明の方法では、主エンベロープ と通気ガスが用意される。主エンベロープは主膨張性チャンバを定める。この主 エンベロープは畳まれた状態で第一組織層と第二組織層との間に導入される。 主エンベロープは第一組織層を第二組織層から分離すべく、かつ第一組織層と第 二組織層との間に作業空間を創るために拡大した状態に膨張される。最後に、通 気ガスが第一組織層と第二組織層の間の作業空間中に導入される。 本発明装置の実際的な第一実施例では、主エンベロープおよび導入装置が第一空 間に通気し、第一組織層と第二組織層との分離を維持する。通気装置は環状で、 その上に滑動可能に設けたアンカーフランジを有すると共にその遠方端に環状膨 張性チャンバを有する。アンカーフランジおよび環状膨張性チャンバは一体とな って第二組織層との気密シールを形成する。 二つのコンポーネントを含む装置１（以下、二コンポーネント装置という）を使 用する本発明の方法では、導入装置を使用して第一組織層と第二組織層との間に 主エンベロープを配置すべく第二組織層を貫通する切り口を通して、畳まれた状 態の主エンベロープを押入する。この主エンベロープは次いで穏やかに第二組織 層から第一組織層を分離すると共に、二つの組織層間に作業空間を創製すべく膨 張される。組織層の分離の程度を観測するため、導入装置の孔を通して内視鏡を 主チャンバに入れることができる。主エンベロープは次いで畳まれた状態に戻さ れ、主エンベロープおよび導入装置が切り口から除去される。 通気装置の遠方端が二つの組織層の間に突出するように切り口中に膨張装置が挿 入される。環状膨張性チャンバが拡大した状態に膨張される。アンカーフランジ はこの膨張装置に沿って遠方へ滑り込まされ、それと膨張した環状膨張性チャン バとの間の第二組織層を圧迫し、それによって気密シールを形成する。次いで通 気ガスがその通気装置を通して作業空間中に送られ、第二組織層からの第一組織 層の分離を維持する。作業空間内を観察するため、通気装置の孔を通して内視鏡 を作業空間中に挿入することができる。 本発明の一コンポーネント装置の第一実施例では、本膨張装置は主エンベロープ を畳まれた状態に戻すためのものでもある。単一の細長い管（細管）が導入装置 および膨張装置を与える。主エンベロープはこの単一の細管から取り外しできる 。この単一の細管はその上に滑動可能に装着されたアンカーフランジを有し、そ の遠方端に環状膨張性チャンバを有する。このアンカーフランジおよび環状膨張 性チャンバは一体となって第二組織層との気密シールを形成する。 本発明の一コンポーネント装置の第一実施例を使用する、第一組織層を第二組織 層から分離する本発明の方法では、第二組織層を貫通する切り口から、第一組織 層と第二組織層との間に主エンベロープを配置すべく、前記細管を使用して畳ん だ主エンベロープを押入する。主エンベロープは次いで第一組織層を第二組織層 から分離すべ（穏やかに膨張されると共に両組織層間に作業空間を創る。二つの 組織間の分離の程度を観察するため、単一細管の孔を通して内視鏡を主チヤンバ 中に通すことができる。次いで主エンベロープは畳んだ状態に戻され、細管から 取り外され、細管の孔を通して組織層間の作業空間から除去される。 細管の遠方端にある環状膨張性チャンバが拡大した状態に膨張される。アンカー フランジは細管に沿って遠方へ滑動され、それと膨張した環状膨張性チャンバと の間の第二組織層を圧迫し、気密シールを形成する。次いで第一組織層を第二組 織層からの分離を維持するため、膨張ガスが細管を通して作業空間中（二通気さ れる。作業空間内を観察するため、単一の細管の孔から作業空間中に内視鏡を通 すことができる。 本発明に基づく−コンポーネント装置の第二実施例では、導入装置は細長（１外 管であり、通気装置は前記細長い外管の孔の中に挿入される細長い内管である。 管の近接端は柔軟に相互結合される。主エンベロープはエラストマー材料製の円 筒形部品である。主エンベロープの一端は、他端に対して反り返され、細長０外 管の遠方端に装着される。主エンベロープの他端は細長い内管の遠方端に装着さ れる。このように、主エンベロープにより定めらされる主膨張性チャンバは実質 的に環状である。細長い外管はこれに滑動可能に装着されたもう一つのフランジ を有する。このアンカーフランジおよび主膨張性チャンバは一体となって第二組 織層との気密シールを形成する。 第一組織層を第二組織層から分離するための本発明の一コンポーネント装置の第 二実施例を使用する本発明の方法では、細長い外管を使用して第一組織層と第二 組織層との間に主エンベロープを配置するため、第一組織層の切り口を通して主 エンベロープを畳んだ状態で押入する。次いで主エンベロープは第二組織層から 第一組織層を穏やかに分離すべく膨張され、かつ両組織層間に作業空間を創製す る。組織層の分離の度合いを観察するため、主チヤンバ中に細長い外管を通して 内視鏡を通過させることができる。 アンカーフランジはそれと主膨張性チャンバとの間の第二組織層を圧迫するため 、導入装置管に沿って遠方へ滑り込まされ、気密シールを形成する。次いで膨張 ガスが細長い内管の孔および主エンベロープの孔を通して作業空間中に通気され 、第二組織層からの第一組織層の分離を維持する。作業空間内を観察するため細 長い内管の孔および主エンベロープの孔を通して腹腔鏡を作業空間中に挿入させ ることができる。 本発明のさらに別の方法では、腹壁を通して行なうヘルニア治療の手段が与えら れる。腹壁は腹膜とその下の層とを含む。主エンベロープと通気ガスが用意され る。主エンベロープは主膨張性チャンバを定める。主エンベロープは腹膜とその 下の層との間に畳まれた状態で導入される。主エンベロープは腹膜をその下の層 から分離すると共に腹膜とその下の層との間に作業空間を創るたあめに拡大状態 に膨張される。通気ガスが作業空間中に導入され、作業空間中に導入された器具 を使ってヘルニアが治療される。 本発明の最後の方法では、ヘルニア治療のための、晒付近の腹壁からの手段が与 えられる。腹壁は腹膜とその下の層を含む。主エンベロープと通気ガス力（用意 される。主エンベロープは主膨張性チャンバを定める。腹壁の下の層を含む力（ 腹膜を含まない腹壁の切り口が−に創られる。主エンベロープが畳まれた状態で 切り口に導入され、主エンベロープを腹膜と接触させる。主エンベロープは拡大 した状態に膨張され、腹膜の一部をその下の層から分離させ、腹膜の部分とその 下の雁との間に空間を創製する。主エンベロープは畳まれた状態に戻される。主 エンベロープは腹膜の分離された部分の境界までヘルニアに向けて前進される。 主エンベロープは腹膜の別の部分をその下の層から分離するため、再び拡大した 状態にされ、前記空間を拡大させる。最後に、通気ガスがその空間の少なくとも 一部に導入される。 設計変更例として、上記の主エンベロープを畳んだ状態に戻すステップ、前進さ せるステップおよび再膨張させるステップが繰り返され、轡の切り口とヘルニア との間に細いトンネルを創製するため主エンベロープが部分的に拡大された状態 に拡大される。ヘルニア位置で主膨張性チャンバを完全な拡大状態に膨張させて 作業空間を創製し、これを後で通気する。 図面の簡単な説明 図１は腹壁の断面図で、腹膜、腹壁と壁腹膜との間の脂肪層、腹壁と壁腹膜との 間の筋膜その他の組織層を示す図である。 図２Ａないし２Ｅは本発明に基づく二コンポーネント装置を示す図で、図２Ａは 本発明の二コンポーネント装置の分離コンポーネントを示す。 図２Ｂは主エンベロープがその反り返された位置にあるときの本発明の二コンポ ーネント装置の分離コンポーネントの遠方部分の一部を示す。 図２０は主エンベロープがその反転された位置にあるときの本発明の二コンポー ネント装置の分離コンポーネントの遠方部分の一部を示す。 図２Ｄは環状膨張性チャンバがその畳まれた状態にあるときの本発明の二コンポ ーネント装置の膨張コンポーネントを示す。 図２Ｅは環状膨張性チャンバがその拡大した状態にあるときの本発明の二コンポ ーネント装置の膨張コンポーネントを示す図である。 図３Ａないし３１は、腹膜をその下の層から分離するための本発明の二コンポー ネント装置を使用する本発明の方法を例示する腹の縦断面で、図３Ａは腹壁と壁 腹膜との間の筋膜を含むが腹膜を含まない、腹壁に創った切り口を示す。 図３Ｂは切り口に挿入された本発明の二コンポーネントの分離コンポーネントの 遠方部分を示す。 図３０は腹膜をその下の層から分離するために主エンベロープをその拡大した状 態に膨張した主エンベロープを示す。 図３Ｄはその畳まれた状態に戻した主エンベロープを示す。 図３Ｅは切り口から除去された分離コンポーネントを示す。 図３Ｆは切り口に挿入された本発明の二コンポーネント装置の遠方部分を示す。 図３Ｇは拡大したときの通気コンポーネントの環状膨張性チャンバおよび気密シ ールを与えるべく腹壁の皮膚に接触するように滑り込ませたアンカーフランジを 示す。 図３Ｈは、膨張性チャンバの孔からガスで通気したガスで膨張させた、腹膜とそ の下の層との間の作業空間を示す。 図３Ｉは、腹壁と壁腹膜との間の筋膜に網パッチを装着することによりヘルニア を治療すべく膨張した作業空間中に気密套管鞘を通過された別の器具を示す。 図４人ないし４Ｃは本発明に基づく第一の一コンポーネント装置に主実施例を示 す図で、 図４Ａは主エンベロープをその拡大した状態にしたときの、本発明に基づく第一 の一コンポーネント装置に主実施例を示す。 図４Ｂは図４Ａの管組立体の遠方端のｒＡＪと記した領域の詳細。 図４０は環状膨張性チャンバをその拡大した状態にしたときの管組立体の遠方部 分の。 図５Ａないし５Ｄは本発明に基づく第一の一コンポーネント装置の代わりの実施 例を示す図で、 図５Ａは主エンベロープをその拡大した状態にしたときの、本発明第一の一コン ポーネント装置の代わりの実施例を示す。 図５Ｂは本発明の第一の一コンポーネント装置の代わりの実施例の細長い主エン ベロープを示す。 図５０は主エンベロープをその反り返した状態にあるときの、本発明の第一の一 コンポーネント装置の代わりの実施例の管組み立てないの遠方部分を示す。 図５Ｄは主エンベロープをその反転した状態にしたときの、本発明の第一の一コ ンポーネント装置の代わりの実施例の管組み立てないの遠方部分を示す図である 。 図６Ａないし６Ｈは、腹膜をその下の層から分離するため、本発明に基づく第一 の一コンポーネント装置を使用する本発明の方法を例示する腹の縦断面で、図６ Ａは腹壁を貫通する、その下の層を含むが腹膜は含まない切り口を示す。 図６Ｂは切り口に挿入された本発明の一コンポーネントの、畳まれた状態の主エ ンベロープを含む管組立体の遠方部分を示す。 図６Ｃは腹膜をその下の層から分離するため、拡大した状態に膨張した主エンベ ロープを示す。 図６Ｄは完全に畳まれた状態に戻されたときの主エンベロープを示す。 図６Ｅは環状膨張性チャンバが切り口を越えるように切り口中に前進させた本装 置を示す。 図６Ｆは拡大した状態にしたとき環状膨張性チャンバを示す。 図６Ｇは腹壁の皮膚と接触するように滑り込ませたアンカーフランジが、拡大し た環状膨張性チャンバとあいまって気密シールを与えることを示す。 図６Ｈは本装置の孔を通過されたガスで膨張された腹膜とその下の層との間の空 間を示す。 図７Ａおよび７Ｂは本発明に基づく−コンポーネント装置の第二実施例を示す図 で、 図７Ａは主エンベロープをその拡大した状態にしたときの本発明の第二の一コン ポーネント装置を示す。 図７Ｂは主エンベロープをその潰した状態にしたときの本発明の第二の一コンポ ーネント装置の。 図８Ａは主エンベロープをその拡大した状態にしたときの本発明の第二の一コン ポーネント装置と、外管の孔から主膨張性チャンバ中に通過された内視鏡とを示 す。 図８Ｂは主エンベロープを部分的に拡大した状態にしたときの本発明の第二の一 コンポーネント装置と、内管の孔および主エンベロープの孔を通された内視鏡と を示す。 図９Ａないし９Ｆは、腹膜をその下の層から分離するため、本発明に基づく第二 の一コンポーネント装置を使用する本発明の方法を例示する腹の縦断面で、図９ Ａは腹壁を貫通する、その下の層を含むが腹膜は含まない切り口を示す。　゛図 ９Ｂは切り口に挿入された本発明の一コンポーネントの、畳まれた状態の主エン ベロープを含む管組立体の遠方部分を示す。 図９０は腹膜をその下の層から分離するため、拡大した状態に膨張した主エンベ ロープを示す。 図９Ｄは部分的に畳まれた状態に戻されたときの主エンベロープを示す。 図９Ｅは腹壁の皮膚と接触するように滑り込ませたアンカーフランジが、部分的 に畳まれた膨張性チャンバとあいまって気密シールを与えることを示す。 図９Ｆは本装置の孔を通過されたガスで通気された腹膜とその下の層との間の空 間を示す。 図１０Ａないし１０１は腹膜を鼠径部付近でその下の層から分離するため、本発 明の任意の装置を使用する本発明に基づく任意の方法を例示する図で、装置を謄 の付近の切り口から挿入したときの図である。図１０ＡないしＩＯＨは腹の縦断 を示し、 図１０Ａは腹壁を貫通し、その下の層を含むが腹膜を含まない切り口を示す。 図１０Ｂは切り口に挿入された本発明に基づく装置の遠方部分を示す。管組立体 が畳まれた状態の主エンベロープを含む。 図１００は腹膜の一部をその下の層から分離するため、部分的に拡大した状態に 膨張させた主エンベロープを示す。 図１０Ｄはその畳まれた状態に戻した主エンベロープを示す。 図１０Ｅは分離した腹膜位置の限界まで主エンベロープをもたらすため、鼠径部 の方向に前進させた装置を示す。 図１０Ｆは腹膜をその下の層から分離するため、部分的に拡大した状態に再膨張 した主エンベロープを示す。 図１０Ｇはヘルニア位置の付近まで前進させ、作業空間を創製するため完全に膨 張した状態に再膨張させた主エンベロープを示す。 図１．ＯＨはトンネルを通して作業空間中に前進された導入コンポーネントと、 トンネルの入り口に気密シールを形成すべく膨張された環状膨張性チャンバとを 示す。 図１．０　＋は腹の平面図で、遠方端が作業空間内に来る所定位置にあるときの 膨張コンポーネントと、トンネルの入り口に気密シールを形成する環状膨張性チ ャンバとを示す。この図はまたトンネル内において腹膜が離隔される程度が作業 空間内におけるよりも僅かであることを示す。 好ましい実施例の詳細な説明 腹壁の断面図が図１に示しである。腹壁は図示した数層の組織層を含む。腹膜Ｐ は最も内側の層である。腹膜の下には腹壁と壁腹膜との間の脂肪層ＦＬと腹壁と 壁腹膜との間の筋膜Ｆとを含む層がいくつかある。腹壁と壁腹膜との間の筋膜は ヘルニア治療において網パッチを装着させることが好ましい層である。腹壁と壁 腹膜との間の脂肪層は腹壁と壁腹膜との間の筋膜がら腹膜を分離している層であ る。腹壁と壁腹膜との間の脂肪層は比較的弱く、このため容易に腹膜を腹壁と壁 腹膜との間の筋膜から相対的に分離することができる。腹膜を筋膜がら分離する とき、分離は腹壁と壁腹膜との間の脂肪層においてまたはその中で起きる。脂肪 層は筋膜に付着したままに留まることができ、あるいは腹膜から離れることもで きる。代わりに、腹壁と壁腹膜との間の脂肪層は部分的に腹膜に付着したままに 留まり、または脂肪層が部分的に分離して腹膜に付着することもできる。分離す る位置が不確実であるため、分離した層を腹膜と呼び、腹膜から離れた層は下の １（下層）と呼ぶことにする。 腹壁と壁腹膜との間の筋膜と皮膚Ｓとの間に別の組織層がある。腹腔の内容物が 腹壁を破ると鼠径ヘルニアが起きる。上述したように、腹壁に綱片への装着させ ることによりヘルニアが治療される。綱片の粗い面による刺激あるいは綱片に腸 の癒着により、網が腸に外傷を与えることを防止するため、網を腹壁と壁腹膜と の間の筋膜に装着することが好ましい。筋膜に網を付けた場合、腹膜が網を覆い 、腸を網から隔離する。 腹壁と壁腹膜との間の筋膜に網パッチを装着させる従来の方法は、腹腔鏡法およ び通常の方法いずれも腹の内側又は外側から作業を進めて筋膜がらの腹膜の鈍い 切断（プラントディセクション）を行なう。本発明の装置および方法は腹壁と壁 腹膜との間の筋膜がら腹膜を分離することを可能にすると共に、網パッチを腹に 入れることなく腹壁と壁腹膜との間の筋膜に装着することができる。 以下の説明はヘルニア治療に関する本発明の装置および方法を記載するが、本装 置および方法はヘルニア治療に限定されない。本装置および方法は一つの組織層 を他の組織層から分離して両層間に作業空間を形成する他の手順にも等しく適用 することができる。これらの手順に含まれるものとして、肋膜癒着を起こした叡 者に対する胸部鏡術（ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ）　、心腹癒着を起こした患者 に対する心腹腔鏡術（ｐｅｒｉｃａｒｄｉｏｓｃｏｐｙ）又は心腹腔中に挿入し た腹腔鏡術、腹膜後方リンパ節切断術（ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｌｙ ｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｄｅｓｓｅｃｔｉｏｎ）　、この場合は腹腔の遠方側の腹膜 が当該リンパ節を含むその下の組織から分離される、大腿腋窩動脈バイパス癒合 術（ｆｅｆｆｌｏｒｏｐｏｐｌｉｔｅａｌ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｂｙｐａｓｓ　 ｇｒａｆｔ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ）等を行なう際の周囲組織からの血管の分離が ある。 １、二コンポーネント装置およびその使用方法二コンポーネント型の本発明の装 置が図２Ａないし２ｃに示されている。図２Ａは本装置の分離コンポーネン日を 、その一部を切り取って示す。この分離コンポーネントでは、導入管３が内視鏡 を受容することのできる円形断面を備えた孔を有する。 導入管の近接端にはポート５が嵌められており、その近接端７の中にフラッパー 弁２が装着されている。フラッパー弁のシャッター６はボタン９により作動され る。フラッパー弁のシート４はフラッパー弁を通して導入管３の孔の中に入れら れる内視鏡その他の器具との気密シールを形成する。ポート５もまた弁１１が嵌 められ、この弁に適当な膨張流体供給源を接続することができる。 主エンベロープ１２は主膨張性チャンバ】３を定める。この主エンベロープは導 入管３の遠方端１５に嵌められる。この主エンベロープと主膨張性チャンバは畳 まれた状態に示されている。点線１２Ｘは主膨張性チャンバ１３がその拡大した 状態にあるときの主エンベロープの範囲を示す。 主エンベロープ１２はラテックス、シリコンゴム、又はポリウレタンのような弾 性材料から形成することが好ましい。主エンベロープはまた、マイラー（登録商 標）、ポリエチレン、ナイロンその他の薄い非弾性材料で形成することもてきる 。非弾性材料を使用するときは、畳んだ状態で導入管３の孔の内側に適合するよ うに適切にパッケージ化すべきである。 好ましい弾性的主エンベロープ１２は図２Ｂに示すように導入管の遠方端を覆う ように主エンベロープを引き伸ばすことにより、導入管３の遠方端まで簡単に装 着することができる。主エンベロープは次いで引き伸ばしにより生じた張力に起 因する摩擦により所定位置に保持される。エポキシあるいはシアノアクリレート のような適当な粘着材をさらに使用し又は代わりに使用することができる。主エ ンベロープを導入管の内側又は外側に装着させる別の手段を使用することもでき る。 主エンベロープ１２はこれを装着した後、図２０に示すように導入管の中に反転 される。主エンベロープを導入管の中に反転させることにより、次の節で説明す るように導入管を使用して切り口から主エンベロープを通過させ、腹膜に隣接配 置させることが一層容易になる。 第一組織層を第二組織層から分離するため、本発明の二コンポーネントの分離コ ンポーネントｌを使用する本発明の最初の部分を説明する。例としてヘルニアの 治療の過程で、腹膜前方筋から腹膜を分離することを述べる。 図３Ａないし３Ｈは下腹部の縦断面を示す。約１２−１５ｍｍの長さの切り口が ＩＩ壁ＡＷに創られ、腹壁を通して腹膜前方脂肪層ＦＬまで、かつこれを含むよ うに担持される。次いで分離コンポーネント１の導入管３の遠方端１５がこの切 り口中に挿入され、その遠方端が腹膜Ｐに接触される。穏やかに加えた付加的な ０勾が図３Ｂに示すように切り口のすぐ近くの腹膜をその下の層から離隔する。 図３８はｌｌＩ膜前方脂肪層ＦＬから分離された腹膜を示す。主エンベロープは 導入管３の中に反転されているので、これらの図では見えない。 適当な膨張流体供給源（図示してないが弁１１に接続される。気体、特に空気、 が好ましい膨張流体であるが、炭酸ガスのような他の気体を使用することもでき る。塩を含む溶液等の流体を使用することもてきるが、液体は主膨張性チャンバ １３中に挿入される腹腔鏡の光学的性質を変化させるので液体は気体はど好まし くない。膨張流体の流れが接続されると、流体は導入管３の孔から主膨張性チャ ンバ１３の主エンベロープ１２を射出する。 膨張流体は次第に主エンベロープ１２を拡大し、従って主エンベロープにより確 定される主膨張性チャンバ１３をその拡がった状態（以下、拡大した状態という ）に拡大する。主エンベロープは腹膜と腹膜前方筋との間で拡大し、拡大するに 伴い穏やかにかつ次第に腹膜領域をその下の層から分離する。主エンベロープが 拡大した状態にあるときは、主膨張性チャンバは直径約４インチ−６インチ（１ ００−１５０ａ＋＋ａ）であることカ好マシイ。 主エンベロープ１２を拡大する過程の初期には図３０に示すようにポート５内の フラッパー弁２中に内視鏡Ｅが挿入される。内視鏡Ｅは導入管３の孔から主膨張 性チャンバ１３中に通される。主エンベロープ１２は一旦部分的にでも拡大され ると、分離した腹膜の範囲が内視鏡を通して観察できる程度に十分透明である。 十分な領域にわ在り腹膜が分離されると、膨張流体が止められる。次いで膨張流 体は主膨張性チャンバから排気され、主エンベロープ１２は次第にその畳まれた 状態に戻る。しかし腹膜は図３Ｄに示すように腹膜前方筋から分離されたままに 留まる。次いて畳まれた主エンベロープを含む分離コンポーネント１は切り口１ から引き抜かられる（図３Ｅ）。 図２Ｄに示す二コンポーネント装置の膨張コンポーネント２Ｉを次に説明する。 膨張コンポーネント２１は内管３５と、共軸的に装着される外管３７を含み、こ の外管は内管のほとんどの長さ全体にわたり内管を覆う。内管は導入管３（図２ Ａ）と類似し、１０ｍｍの腹腔鏡を収容することができる円形断面をもつ孔を有 する剛い管である。 内管３５の近接端にはポート２ｏが嵌められ、その近接端２７はフラッパー弁３ ２を有する。フラッパー弁のシャッター３６はボタン２９により作動される。 さらに、フラッパー弁のシート３４は内管３５の孔の中にフラッパー弁を通して 挿入される内視鏡（図示して無し）あるいは閉塞器（ｏｂｔｕｒａｔｏｒ）　３ ３のようなものとの気密シールを形成する。ポート２５にもまた第−弁３１が嵌 められ、この弁に適当な膨張流体供給源が接続できる。 外管３７の遠方端４１は内管３５の遠方端３９の手前で止る（短い）。膨張コン ポーネント２１は環状の膨張性チャンバ４３を含む。この環状膨張性チャンバの エンベロープ４５はラテックス、シリコンゴム、又はポリウレタンのような薄い 弾性材料からなる円筒形の部品である。エンベロープ４５は内管および外管の遠 方端を覆うように配置される。このエンベロープの近接端４７は外管の遠方端４ １に装着され、エンベロープの遠方端４９は内管３５の遠方端３９に装着される 。 外管３７の孔は内管３５の外側表面から離隔されている。内管および外管の間の 環状空間５１は環状膨張性チャンバ４３と第二弁５３とを接続する。第二弁５３ は適当な膨張流体供給源（図示して無し）に接続される。従って環状膨張性チャ ンバ４５は第二弁５３および環状空間５１を通して環状膨張性チャンバ中に通過 される膨張流体を使って膨張させることができる。この環状膨張性チャンバは図 ２Ｄで畳まれた状態で示され、図２Ｅで拡大した状態で示されている。 外管３７上には滑動可能にアンカーフランジ５５が装着されており、簡単なオー バーセンターアクションロッキングレバー（ｏｖｅｒ−ｃｅｎｔｅｒ　ａｃｔｉ ｏｎ　ｌｏｃｋｉｎｇｌｅｖｅｒ）　（図示して無し） で外管の長さに沿った適当な位置にロックすることができる。以下に詳細に説明 するように、このアンカーフランジおよび環状膨張性チャンバはその拡大した状 態にあっては膨張コンポーネント２１に気密シールを形成させて膨張コンポーネ ントを通して膨張ガスが逃げるのを防止する。 本発明の二コンポーネント装置を使用する本発明の第二の部分における膨張コン ポーネント２１の使用を説明する。 鈍い先端５９をもつ閉塞器３３をポート２５のフラッパー弁３２から内管３５の 孔の中に挿入することが好ましい。閉塞器の先端は内管の遠方端を越えて伸び、 膨張コンポーネント２１に鈍い鼻先（ｎｏｓｅ）を与える。この鈍い鼻先は膨張 コンポーネントの遠方端が切り口Ｉを通して腹腔中に外傷を与えることなく挿入 されることを可能にする。この膨張コンポーネントは図３Ｆに示すように、円筒 形のエンベロープ４５の近接端が、腹膜空間内に入るまで切り口から前進され、 切り口を越える。 膨張流体の適当な供給源（図示して無し）が第二弁５３に接続される。空気又は 炭酸ガスのうな気体を膨張流体として使用できる。この代わりとして塩水のよう な液体を使用することができる。環状膨張性チャンバを膨張させるのに必要な膨 張流体の体積は好ましい実施例では１５ｍ１と小さいので、膨張流体は大きな注 射器から環状膨張性チャンバ中に強制注入できる。膨張流体は環状膨張性チャン バ４３中に送られて、図３Ｇに示すように環状膨張性チャンバをその拡大した状 態に拡大させる。 アンカーフランジ５５が矢印５９の方向に外管３７に沿って前進され、アンカー フランジを腹壁ＡＷの皮膚Ｓと接触させる。次いで膨張コンポーネント２１を掌 握し、アンカーフランジをさらに僅かに前進させる。これにより拡大された環状 膨張性チャンバ４３をその下の層と接触させ、環状膨張性チャンバとアンカーフ ランジとの間の腹壁（その下の層を含むが腹膜は含まない）を僅かに圧迫する。 アンカーフランジは一旦調節されて外管上の位置にロックされる。拡大した環状 膨張性チャンバはその下の層に抗して保持され、膨張コンポーネントと腹壁（そ の下の層を含むが腹膜は含まない）との間に気密シールを形成する。 第−弁３１に適当ケ通気ガスの供給源（図示して無いが装着され、上述した方法 の第一部分において本発明の分離コンポーネントを使って腹膜をその下の層から 分離することにより、腹膜Ｐとその下の層との間に創製された作業空間ｗｓ中に 通気ガスが内管３５の孔から通気される。図３Ｈに示すように通気ガスの圧力が 腹膜をその下の層から再分離させ、ヘルニアの治療を遂行することができる作業 空間を与える。オブッラッールは内管３５の孔から取り出される。次いで内管３ ５の孔を使用して内視鏡Ｅのような器具を通し、治療手順を遂行すべく作業空間 中に通過させることができる。通気圧力はフラッパー弁３２によって維持するこ とができる。 ヘルニア治療の一部として套管の鞘が腹壁を通して図３■に示すように作業空間 ＷＳ中に挿入される。観察のため、内管３５の孔から又は別の套管のスリーブの 一つから内視鏡（図示して無口を作業空間中に通すことができる。腹膜前方脂肪 層が腹膜前方筋Ｆに付着したままに留まっていても、ヘルニア位置の近辺で腹膜 前方筋から剥離する。その結果パンチが直接に腹膜前方筋に付着することができ る。 網パッチＭはダクロン（登録商標）又はテフロン（登録商標）であることが好ま しく、これは図示するようにグリッパ−Ｇにより掴まれる。パッチは套管スリー ブＴＳから作業空間中に通される。これらのグリッパ−を操作し、パッチをヘル ニアの上方位置の腹膜前方筋Ｆと接触させ、所定位置に置く。このパッチは套管 鞘ＴＳＩを通して作業空間中に通したステープラ−３Ｔをっがって腹膜前方筋に 装着される。この代わりに腹膜前方筋にパッチを装着すべく縫合を使用すること ができる。 処置手順が完了した後、第−弁３１を作動して作業空間から通気ガスを開放する 。第二弁５３が作動して環状膨張性チャンバ４３から膨張流体を開放する。環状 膨張性チャンバのエンベロープ４５はその畳まれた状態に戻され、内管および外 管の表面と面一になる。次いで通気コンポーネントが切り口から引き出され、切 り口が縫合又はクリップを使って閉しられる。腹膜に対抗する内蔵の圧力が腹膜 をその下の層と接触する状態に戻す。時間が経つと腹膜はその下の層と再結合す る。 ２、第一の一コンポーネント装置 （ａ）主実施例 分離コンポーネントはなくても済ませることができる。その場合、通気コンポー ネントは本発明に基づく−コンポーネント装置の第一実施例を与えるべく修正す ることができる。この第一一コンポーネント装置が図４Ａに示されている。 第一の一コンポーネント装ｆｉ！　１２１は前述した通気コンポーネントと類似 のものである。類似のコンポーネントには１００を加えた同じ参照番号が付けで ある。 この第一一コンポーネント装置は、外管１３７の内側に共軸的に装着された内管 １３５を含む、管組立体１６０を含む。この外管は内管のほぼ全長にわたり内管 を覆う。内管は、中に内視鏡（図示してなし）を収容することのできる円形断面 の孔を有する剛い管である。 内管１３５の近接端にはポート１２５が嵌められ、その遠方端１２７はフラッパ ー弁１３２を含む。フランパー弁１３２のシャッター１３６はボタン１２９によ り作動される。さらに、フラッパー弁のシート１３４は内管１３５の孔の中にフ ランパー弁を通して挿入される内視鏡（図示して無し）その他の器具と気密シー ルを形成する。ポート１２５にもまた第−弁１３１が嵌められ、この弁に適当な 通気流体供給源が接続できる。 二コンポーネントの通気コンポーネントとは異なり、外管１３７の遠方端１４１ は内管１３５の遠方端１３９まで延びる。これらの管はその長さの遠方部分１６ ７を覆うように相互に接続される（詳細は４Ｂ図を参照）。遠方部分１６７の内 壁には周方向の溝１６９が形成されている。模型断面をもった溝が図示されてい る。この周方向の溝は他の断面、例えば正方形、半円形の形状でもよい。周方向 溝は内管の孔の中に主エンベロープ１１２を保持する。この主エンベロープは主 膨張性チャンバ１１３を確定する。これについては以下にさらに詳細に説明する 。 環状膨張性チャンバ１．４３のエンベロープ１４５は管組立体１６０の遠方部分 を覆う。エンベロープ１４５はラテックス、シリコンゴム、またはポリウレタン のような薄い弾性材料製の円筒形部品である。このエンベロープの近接端１４７ および遠方端１４９にはエンベロープの各端で粘着物を円周方向の線に沿って塗 布することにより管組立体の外側表面１６３に装着される。エポキシ又はシアノ アクリレートの粘着材を使用することが好ましい。環状膨張性チャンバがその畳 まれた状態にあるときはエンベロープ１４５は管組立体１６０の外側表面とほぼ 面一にある。 外管１３７はその周の少なくとも一部にまたがって内管１３５がら離隔されてい る。内管および外管の間の空間１５１および外管の壁を通る半径方向の通路１６ １が環状膨張性チャンバ１４３および第二弁１５３を相互接続する。第二弁１５ ３は適当な膨張流体の供給源（図示してないに接続される。環状膨張性チャンバ は図４Ａ、４Ｂに置いて畳まれた状態に示されており、図Ｃで拡大した状態に示 されている。 管組立体１６０上には滑動可能にアンカーフランジ１５５が装着されており、簡 単なオーバーセンターアクションロッキングレバー（ｏｖｅｒ−ｃｅｎｔｅｒ　 ａｃｔｉｏｎｌｏｃｋｉｎｇ　１ｅｖｅｒ）　（図示して無いにより管組立体の 長さに沿った所望の位置にロックすることができる。以下に詳細に説明するよう に、このアンカーフランジおよび環状膨張性チャンバはその拡大した状態にあっ ては気密シールを形成して通気ガスが逃げるのを防止する。 第一の一コンポーネント装置はまた、内管１３５の孔に着脱可能に装着されたエ ンベロープ１１２を含む。この主エンベロープは主膨張性チャンバ１１３を確定 する。主エンベロープはラテックス、シリコンゴム、又はポリウレタンのような 弾性材料で形成することが好ましい。主エンベロープはまたマイラー（登録商標 ）、ポリエチレン、ナイロンその他の薄い非弾性材料で形成することもできる。 非弾性材料を使用するときは、畳まれた状態で内管の中に適合するように適切の パッケージ化すべきである。 主エンベロープ１１２はそれが拡大した状態にあるときは実質的に球形を有する ように形成され、かつ首１６５を形成される。この首は内管１３５の直径とほぼ 等しい外径を有する。首１６５は図４Ｂに示すように、良く見かけるおもちゃの 風船と同様に外向きに数回巻き挙げることができ、又は適当なＯリングに装着す ることができる。巻き上げた首又は首に付けられたＯリングは内管の内壁にある 周方向の溝１６９と係合して主エンベロープ１１２を内管に装着させる。この主 エンベロープは主膨張性チャンバがその畳まれた状態にあるときは内管の孔の中 に収容される。 主エンベロープ１１２の首１６５にリップコード１７３が付けられており、これ が内管１．３５の孔を近接方向に巻くように走り、フラッパー弁１３２を通って 外に出る。 フラッパー弁から出るリップコード１７３のこの部分は、巻き上げた首１６５あ るいはＯリング１７１を周方向１１６９から開放すべ（掴んで近接方向に引くこ とができる。リップコードをさらに引くことにより、主エンベロープ全体を内管 の孔から近接方向に引くことができる。 （ｂ）代わりの実施例 主エンベロープ１１２Ａを有する第一の一コンポーネント装置の代わりの実施例 が図５八に示されている。管組立体１６０Ａは外管１３７Ａの内側に共軸的に装 着された内管１３５Ａを含む。その場合、これらの管の近接端および遠方端が相 互接続される。内管と外管の間の空間１５１Ａは外管の壁の半径方向通路１６１ Ａを通して環状膨張性チャンバと連通ずる。内管および外管の間のこの空間はま た環状チャンバ膨張弁１５３Ａとも連通する。 周囲に気密シールを与える。 細長い主エンベロープ１１２Ａが図５Ｂに示されている。この主エンベロープは 閉じた遠方端１７７を備えた細長いシリンダーである。この主エンベロープは主 エンベロープの近接端にはボート１２５Ａの近接面１２７Ａに会合するマニホル ド１７５が付けられている。マニホルド１７５は０リングシール１８７が嵌めら れており、このシールが通過する器具との気密シールを形成する。またマニホル ド１７５は主チヤンバ膨張弁１３１Ａを嵌められており、主膨張性チャンバ１１ ２人を膨張させるため、適当な膨張流体の供給源（図示してないがこの弁に接続 することができる。 細長い主エンベロープ１１２Ａはフラッパー弁１３２Ａを通過して内管１３５Ａ の孔の中に通される。マニホルド１７５はボート１２５Ａの近接面１２７Ａと係 合する。このマニホルド１７５が係合しているとき、主エンベロープの遠方端１ ７７は図５Ｃに示すように。管組立体１６０Ａの遠方端を越えて突出する。主エ ンベロープの遠方端は次いで図５Ｄに示すように内管１３５Ａの孔の中に反転さ れる。 膨張流体が主チヤンバ膨張弁１３１Ａを通気されて主膨張性チャンバ１１３Ａを 膨張させる前にマニホルドを密閉するため、内視鏡その他の適当な器具が。リン グシール１８７に挿入される。 この代わりとして、マニホルドを密閉するための器具を使用することなく主膨張 性チャンバを膨張することができるように、別のフラッパー弁（図示してないに よってシール１８７を置換することができる。 弁１３１Ａを介して主膨張性チャンバ１１３Ａ中に膨張流体を通気するとき、主 エンベロープ１１２Ａの遠方端１７７は内管１３５Ａから射出される。膨張流体 は次いで漸次主エンベロープ１１２Ａを拡大し、従って主エンベロープにより確 定される主膨張性チャンバ１１３Ａを図５Ａに示すように拡大した状態に拡大さ せる。内管の内側の主エンベロープ部分は主エンベロープの遠方端１７７と同し 膨張圧力を受ける。しかし内管により拘束されるので膨張しない。 主エンベロープ１１２Ａを使用して腹膜をその下の層から分離した後、以下に詳 細に述べるように膨張圧力流体は主膨張性チャンバ１１３Ａから流入され、主エ ンベロープはその畳んだ状態に戻る。主エンベロープはその畳んだ状態にあると きは内管１３５の孔の中を自由に移動することができる。この主エンベロープが ボート１２５Ａの近接面１２７Ａからマニホルド１７５を係合解除することによ り、かつマニホルド１７５をつかって内管の孔から近接側に主エンベロープを引 くことにより、内管から主エンベロープが除去される。 環状膨張チャンバに対する膨張流体が環状膨張チャンバ弁１５３Ａを通過される 。図５Ａには環状膨張チャンバのエンベロープが示されている。通気ガスは膨張 弁１８５を通して通気される。 第一の一コンポーネント装置の代わりの実施例の環状膨張チャンバおよびアンカ ーフランジ１５５Ａは主実施例におけるものと同一であるので、これ以上は述べ ない。 （ｃ）第一の一コンポーネント装置（両形態）の使用方法。 第一組織層を第二組織層から分離するため、本発明による第一の一コンポーネン ト装置のいずれかの形態を使用する本発明の方法を次に説明する。例としてヘル ニア治寮の過程で腹膜前方筋から腹膜を分離することを説明する。 図６Ａないし６Ｈは下腹部の縦断面を示す。図６Ａに示すように約１２−１５ω ｍの長さの切り口が腹壁ＡＷに創られ、腹壁を通して腹膜前方脂肪層ＦＬまで、 かつこれを含むように担持される。次いで−コンポーネント装置１２１の管組立 体１６０の遠方端１１５がこの切り口中に挿入され、その遠方端が腹膜と接触す る状態にされる。穏やかに加える圧力が図６Ｂに示すように切り口のすぐ近くの １１１１！ｊ［をその下の層から離隔する。図６Ｂは腹膜前方脂肪層ＦＬから分 離された腹膜を示す。主エンベロープは管組立体の中に反転されているので、こ れらの図では見えない。 孔から主エンベロープ１１２を射出する。 膨張流体は次第に主エンベロープ１１２を拡大し、従って主エンベロープにより 確定される主膨張性チャンバ１１３をその拡大した状態に拡大する。主エンベロ ープは腹膜Ｐと腹膜前方脂肪層ＦＬとの間で拡大し、拡大するに伴い穏やかにか つ次第により大きな腹膜領域をその下の層から分離する。主エンベロープが拡大 した状態にあるときは、主膨張性チャンバは直径約４インチ−６インチ（１００ −１５０＋ｕ＋）であることが好ましい。 主エンベロープ１１２を拡大する過程の初期には図６０に示すようにボート１２ ５内の７ラツパー弁１３２中に内視鏡Ｅが挿入される。内視鏡Ｅは管組立体１６ ０の孔から主膨張性チャンバ１１３中に通される。主エンベロープは一旦部分的 にでも拡大されると、分離した腹膜の範囲が内視鏡を通して観察できる程度に十 分透明である。 十分な領域にわたり腹膜が分離されると、膨張流体が止められる。次いで膨張流 体は主膨張性チャンバ１１３がら排気され、主エンベロープは次第にその畳まれ た状態に戻る。しかし腹膜は図６Ｄに示すようにその下の層から分離されたまま に留まる。次いで主エンベロープは管組立体１６０の孔からは除去される。二つ の形の第一の一コンポーネント装置について管組立体の孔から主エンベロープを 取り出すいろいろの方法を上述した。 主エンベロープ１１２が管組立体の孔から取り出された後、図６Ｅに示すように 管組立体は環状膨張チャンバのエンベロープ１４５の近接端が切り口を越えて腹 膜内の空間にくるまで、矢印１６２の方向に切り口中を前進される。 膨張流体の適当な供給源（図示して無し）が弁１５３に接続される。空気又は炭 酸ガスのような気体を膨張流体として使用できる。この代わりとして塩水のよう な液体を使用することができる。環状膨張性チャンバを膨張させるのに必要な膨 張流体の体積は好ましい実施例では１５ｍ１と小さいので、膨張流体は大きな注 射器中に収容できる。膨張流体は環状膨張性チャンバ４３中に送られて、図６Ｆ に示すように環状膨張性チャンバをその拡大した状態に拡大させる。 次にアンカーフランジ１５５が矢印１５９の方向に骨組立体１．６０に沿って前 進され、アンカーフランジを腹壁ＡＷの皮膚Ｓと接触させる。次いで骨組立体１ ６０を掌握し、アンカーフランジをさらに僅かに前進させる。これにより拡大さ れた環状膨張性チャンバ】４３をその下の屑と接触させ、図６Ｇに示すように環 状膨張性チャンバとアンカーフランジとの間の腹壁ＡＷ（その下の層を含むが腹 膜Ｐは含まない）を俺かに圧迫する。アンカーフランジは一旦調節されて骨組立 体上の位置にロックされる。拡大した環状膨張性チャンバはその下の層に抗して 保持され、腹膜を含まない腹壁との気密シールを形成する。 適当な通気ガスの供給源（図示して無いが第−弁１３１に装着され、腹膜をその 下の層から分離することにより腹膜Ｐとその下の層との間に創製された作業空間 ＷＳ中に通気ガスが内管１３５の孔から通気される。図６Ｈに示すように通気ガ スの圧力が腹膜をその下の層から再分離させ、ヘルニアの治療を遂行することが できる作業空間を与える。骨組立体１６０の孔を使用して内視鏡Ｅのような器具 を通し、治療手順を遂行すべく作業空間中に通過させることができる。器具が全 く骨組立体の孔の中に挿入されないときは、通気圧力はフラッパー弁によって維 持される。 ヘルニア治療の一部として別の套管スリーブ（図示してなし）が腹壁を通して作 業空間中に挿入される。図３Ｉに関して上述した同一の手順でヘルニア位置の上 方の腹膜前方筋に網パッチが装着される。この過程は骨組立体１６０の孔を通し た内視鏡（図示してなし）、又は別の套管スリーブの一つを通した内視鏡の助け を借りて、観察することができる。 処置手順が完了した後、第−弁１３１を作動して作業空間ＷＳから通気ガスを開 放する。弁１５３を作動させて環状膨張性チャンバ１４３から通気流体を開放す る。これは腹膜を含まない腹壁ＡＷの圧迫を開放する。環状膨張性チャンバはそ の畳まれた状態に戻るが、このときそのエンベロープ１４５は骨組立体１６０の 外側表面と面一になる。次いで骨組立体が切り口から引き出され、切り口が縫合 又はクリップを使って閉じられる。腹膜に対抗する内蔵の圧力が腹膜をその下の 層と接触する状態に戻す。時間が経つと腹膜はその下の層と再結合する。 ３　第二の一コンポーネント装置 （ａ）第二の一コンポーネント装置 −コンポーネント装置の第二実施例が図７Ａおよび７Ｂに示しである。この第二 の一コンポーネント装置１２１は上記の第一の一コンポーネント装置に類似であ る。 しカル第二の一コンポーネント装置は実質的に球形の環状主膨張チャンバを有し 、この膨張性チャンバが分離過程の終わりに主エンベロープを分離し除去する必 要性を回避する。また、第二の一コンポーネント装置では単一の環状主膨張チャ ンバが第一の一コンポーネント装置の主膨張チャンバの分離機能および環状膨張 チャンバの密閉機能を与える。 以下の説明では類似のコンポーネントはさらに１００を付加して同じ参照番号を 使う。 第二の一コンポーネント装置は、ニポート組立体２２４が付けられた外管２３７ を含んだ骨組立体２６０を含む。このポート組立体には第一ポート２２６および 第二ポート組立体２２８を含む。第一ポートにはフラッパー弁シート２０４を含 んだ第一７ラツパー弁２０２が設けられる。第二ポートにはフラッパー弁２０８ を含んだ第二フラッパー弁２０６が設けられる。各フラッパー弁ンートはさらに これを通過する器具との気密シールを形成する。 骨組立体２６０はまた内管２３５を含む。内管は外管２３７の長さよりも短い長 さを有する。内管の近接端２１０は外管２３７の近接端２２２と第一ポート２２ ６とに柔軟に付着される。この柔軟な付着によって内管の遠方端２１４が矢印２ １６に示す方向に移動することを可能にする。第一ポートは管２３５の孔と連通 し、第二ボートは外管２３７の孔と連通ずる。 通気弁２８５は第一ポート２２６および内管２３５の孔と連通ずる。主膨張チャ ンバ弁２３１は第二ポート２２８および外管２３７の孔と連通ずる。 主エンベロープ２１２は主膨張チャンバ２１３を確定し、ラテックス、シリコン ゴム、又はポリウレタンのような弾性材料製の円筒形部品を含む。この装置はそ の主エンベロープを図７Ｂに示すような折り畳んだ状態で示されている。この図 には主エンベロープの構造も見える。主エンベロープは内管の外径よりも小さな 直径を有することが好ましい。主エンベロープの一端２３０はエポキシまたはシ アノアクリレートのような適当な粘着材料によって内管２３５の遠方端２１４に 粘着される。主エンベロープの他端２３２は反り返され（すなわち、主エンベロ ープの内側表面２３４が外側に来るように帰えされ）でおり、かつ同じタイプの 粘着材を使用して外管の遠方端２３６に装着される。主エンベロープは内管およ び外管の外側表面に装着されることが好ましい。 本装置は図７Ａにおいてその主エンベロープ２１２がその拡大した状態で図示さ れている。適当な膨張流体供給源が弁２３１に接続され、外管２３７の孔から膨 張チャンバ中に流入する。主エンベロープ２１２の表面２３８上に作用する圧力 が、環状主チャンバ２１３を確定すべく主エンベロープに図７Ａに示す環状形状 を取らせる。図７Ａおよび７Ｂは主エンベロープがその畳まれた状態（図７Ｂ） にあるとき、および拡大した状態にあるとき（図７Ａ）の主エンベロープの表面 ２３４．２３８の間の対応を示す。 骨組立体２６０上にはアンカーフランジ２５５が滑動可能に装着され、骨組立体 の長さに沿った所定位置にロックすることができる。このアンカーフランジ２５ ５はアンカーフランジ５５（図２Ａ）に類似するので、これ以上は説明しない。 図８ＡにおいてエンベロープＥは第二フラッパー弁２０６、第二ポート２２８、 および外管２３７の孔を通過して主膨張チャンバ２１３中に通される。外管内に 内管２３５を柔軟に装着することによって、主膨張チャンバへのアクセスを得る ため内視鏡が内管２３５を矢印２１６の方向に変位させることができる。この内 視鏡は組織の分離の程度を観察するために本装置を使用する分離過程の際に第二 ボートから主膨張チャンバ中に挿入される。 図８Ｂに示すように、内視鏡Ｅは第一７ラツパー弁２０２、第一ポート２２６、 内管２３５の孔および主エンベロープ２１２の孔２３４を通過される。内視鏡の 遠方部分は主エンベロープの孔から出て、一層近接してヘルニアを観察するため 、主膨張チャンバ２１３を越えて前進することができる。内視鏡は本装置を使用 する通気過程の際に第一ボート、内管および主エンベロープの孔に挿入される。 必要であれば内視鏡以外の器具も第一フラッパー弁、第一ポート、内管および主 エンベロープの孔を通過されてヘルニア位置まで通すことができる。 また図８Ｂにおいて主エンベロープ２１２は、そのエンベロープが手術の通気過 程の際に取ることが好ましい折り畳み状態に示されている。手術のこの部分で、 一部を畳まれた主膨張チャンバおよびアンカーフランジ２５５は一体となって通 気ガスの漏れを防止するための気密シールを与える。この代わりとして手術のこ の部分は主膨張チャンバを完全に拡大させたままで遂行することができる。 （ｂ）第二の一コンポーネント装置の使用方法。 第一組織層を第二組織層から分離するため、本発明によるーコンポーネント装置 の第二実施例を使用する本発明の方法を次に説明する。例としてヘルニア治療の 過程で腹膜を腹膜前方筋から分離することを説明する。 図９Ａないし９Ｆは下腹部の縦断面を示す。図９Ａに示すように約１２−１５■ の長さの切り口が腹壁ＡＷに創られ、腹壁を通して腹膜前方脂肪層ＦＬまで、か つこれを含むように担持される。次いで第二の一コンポーネント装置２２１の骨 組立体２６０の遠方端２１５がこの切り口中に挿入され、その遠方端が腹膜Ｐと 接触する状態にされる。穏やかに加えた圧力が図９Ｂに示すように切り口のすぐ 近くの腹膜をその下の層から離隔する。図９Ｂは腹膜前方脂肪層ＦＬから分離さ れた腹膜を示す。主エンベロープは骨組立体の中に反転されているので、これら の図では見えない。 適当な膨張流体供給源が弁２３１に接続される。気体（特に空気）が好ましい膨 張流体であるが、炭酸ガスのような他の気体を使用することもできる。塩を含む 溶液のような流体を使用することもできるが、液体は主膨張性チャンバ中に挿入 される内視鏡の光学的性質を変化させるので液体は気体はど好ましくない。 膨張流体の流れが接続されると、流体は骨組立体２６０の孔から主エンベロープ ２１２を射出する。 膨張流体は次第に主エンベロープ２１２を拡大し、従って主エンベロープにより 確定される主膨張性チャンバ２１３をその拡大した状態に拡大する。主エンベロ ープは腹１１Ｐと腹膜前方脂肪層ＦＬとの間で拡大し、拡大するに伴い穏やかに かつより大きな腹膜領域をその下の層から分離する。主エンベロープが拡大した 状態にあるときは、主膨張性チャンバは直径約４インチ−６インチ（１００−１ ，５０ｍｍ＋）であることが好ましい。 主エンベロープ２１２を拡大する過程の初期には図９Ｃに示すようにフラッパー 弁２０２中に内視鏡Ｅが挿入される。内視鏡Ｅは外管２３７の孔から主膨張性チ ャンバ２１３中に通される。主エンベロープ２１２は一旦部分的にでも拡大され ると、分離した腹膜の範囲が内視鏡を通して観察できる程度に十分透明である。 十分な領域にわたり腹膜が分離されると、膨張流体が止められる。内視鏡Ｅは主 膨張チャンバ２１３から取り出される。次いで弁２３１が開かれ、主膨張チャン バ２１３から部分的に膨張流体を流出させる。図９Ｄに示すように主エンベロー プ２１２は次第にその中間程度畳まれた状態に戻る。この代わりに主エンベロー プは完全に拡大したままでもよい。 アンカーフラン′）２５５が矢印２５９の方向に骨組立体２６０に沿って前進さ れ、アンカー７ラノジを腹壁ＡＷの皮膚Ｓと接触させる。次いで骨組立体２６０ を掌握し、アンカーフランジをさらに僅かに前進させる。これが、拡大された主 膨張性チャンバ２１３をその下の層と接触させ、図９Ｅに示すように主膨張性チ ャンバとアンカーフラッジとの間の腹壁（その下の層を含むが腹膜は含まない） を僅かに圧迫する。アンカーフランジは一旦調節されて骨組立体上の位置にロッ クされる。主膨張性チャンバはその下の層に抗して保持され、腹膜を含まない腹 壁との気密シールを形成する。 第二弁２８５に適当な膨張ガスの供給源（図示して無し）が装着され、腹膜をそ の下の層から分離することにより腹膜Ｐとその下の層との間に創製された作業空 間ＷＳ中に通気ガスが内管２３５の孔および主エンベロープの孔２３４から通気 される。図９Ｆに示すように通気ガスの圧力が腹膜をその下の層から再分離させ 、ヘルニアの治療を遂行することができる作業空間を与える。 治療手順を遂行するため、図８Ｂに示すように第二フラッパー弁２０６、内管２ ３５の孔、および主エンベロープの孔２３４を通過させて作業空間中に内視鏡Ｅ のような器具を通すことができる。器具が全く骨組立体の孔の中に挿入されない ときは、通気圧力はフラッパー弁によって維持することができる。 ヘルニア治療の一部として別の套管スリーブ（図示してないが腹壁を通して作業 空間ＷＳ中に挿入される。図３■に関して上述したと同一の手順でヘルニア位置 の上方の腹膜前方筋に網パッチが装着される。この過程は内管２３５の孔又は別 の套管スリーブの一つを通した内視鏡（図示してなし）の助けを借りて観察する ことができる。 処置手順が完了した後、弁２８５を作動させて作業空間から通気ガスを開放する 。弁２３１を作動させて主膨張性チャンバ２１３がら膨張流体を開放する。この 開放によって腹膜を含まない腹壁の圧迫を開放する。外管２３７の孔の内側で主 膨張性チャンバはその畳まれた状態に戻される。 次いで骨組立体が切り口から引き出され、切り口が縫合又はクリップを使って閉 じられる。腹膜に対抗する内蔵の圧力が腹膜をその下の層と接触する状態に戻す 。時間が経つと腹膜はその下の層と再結合する。 ４、！ＩＩの切り口を伴うヘルニア治療の方法これまで述べたヘルニア治療の方 法はヘルニア位置に近接させて設けた切り口を示した。実際上は切り口を鯛に又 はその付近に創ることが好ましい。その理由は腹膜と腹膜前方脂肪層との間の境 界に屓付近で一層直接にアクセスできるからである。謄の中央線位置には、腹膜 前方脂肪層に到達するために横断しなければならない筋肉層がない。 謄位置に設ける切り口から挿入される上記のタイプの装置は、澗を鼠径部から分 離するための非常に大きな主膨張チャンバを必要としよう。この代わりに後述す る本発明の方法では上記の任意の一つの装置をつかって謄位置の切り口がら鼠径 部にあるヘルニア位置までトンネルを与え、次いでヘルニア位置に通気した作業 空間を与える。 ヘルニア位置に向けて主エンベロープが部分的に拡大され、畳まれ、前進される 。このシーケンスは腹膜をその下の層から漸次に分離すると共に磨がらヘルニア 位置までトンネルを形成するため、反復される。次いてヘルニア位置で又はその 付近で、主エンベロープが完全に拡大され、ヘルニア位置に作業空間が与えられ る。次いで腹膜をその下の層から分離した状態を維持するためこの作業空間が膨 まされる。 本発明にがかる二コンポーネント実施例あるいは一コンポーネント実施例の任意 の一つを使用して以下の方法を実施することができる。 約１２−１５ＩＩ＋Ｉ１１の長さの切り口が腹壁ＡＷに創られ、腹壁を通して腹 膜前方脂肪層ＦＬまで、かつこれを含むように担持される。この切り口は図１０ Ａに示すように腑位置に創られる。 分離コンポーネント１の導入管３の遠方端１５がこの切り口中に挿入され、その 遠方端が腹膜Ｐに接触状態にされる。穏やかに加えた圧力が図１０Ｂに示すよう に切り口のすぐ近くの腹膜をその下の層から離隔する。図１０Ｂには腹膜前方脂 肪層ＦＬから分離された腹膜が示されている。主エンベロープは導入管３の中に 反転されているので、これらの図では見えない。 前述した適当な膨張流体（図示してなし）が弁１１に接続される。膨張流体の流 れが接続され、流体は導入管３の孔から主膨張性チャンバ１３の主エンベロープ １２を射出する。膨張流体は次第に主エンベロープ１２を拡大し、従って図１０ ０に示すように主エンベロープにより確定される主膨張性チャンバ１３を部分的 に拡大した状態に拡大する。主エンベロープは腹膜と腹膜前方脂肪層ＦＬとの間 で拡大し、拡大するに伴い穏やかにかつ漸次に、屓の付近で一層大きな領域の腹 膜Ｐをその下の層から分離する。 フラッパー弁２および導入管３を通して主膨張チャンバ１３中に内視鏡（図示し てなし）を挿入することができる。上述したようにこの内視鏡をつかって腹膜の 分離の程度を観察することができる。 主膨張性チャンバ１３が、完全に拡大したときの直径の約４分の１、すなわち約 １．０インチ−１，５インチ（２５−３７ｎｍ）となるように、主エンベロープ １２が拡大されると膨張流体の供給が止められる。続いて弁１１が作動され、主 膨張性チャンバ１３から膨張流体が排気される。主エンベロープは図１２で示す ように次第に畳まれた状態に戻る。主膨張チャンバにより分離されている腹膜Ｄ Ｐは図示したようにその下の層から分離されたままに留まる。この代わりとして 主エンベロープは完全に拡大した状態に膨張しておくこともできる。 次いで畳んだ主エンベロープ１２を含む分離コンポーネント１が矢印１４で示す 方向に手で送られ、次いで矢印１６で示す方向に送られ、導入管３の遠方端１５ を図１０Ｅに示す鼠径部の方向に腹膜ＤＰの分離した部分の限界まで前進させる 。フラッパー弁２を通して導入管３の穴に挿入された内視鏡Ｅが、腹膜の分離し た部分に相対する導入管遠方端位置の観察を可能にする。 一旦導入管の遠方部分１５が配置されると分離コンポーネント１が所定位置に撃 留されあるいは捕捉される。膨張流体がもう一度、弁１１と導入管３の孔を通過 されて主膨張性チャンバ１３中に通される。主エンベロープ１２が再び拡大され 、図１０Ｆに示すように腹膜の分離された部分を鼠径部に向けて拡大する。腹膜 の分離された部分の拡大した範囲は、この図で線ＤＰ’　により示されている。 腹膜の分離した部分の範囲が屓から鼠径部に向かう方向に増大しているが、その 反対の方向には増大されてないことに注目されたい。この分離した範囲を観察す るのに内視鏡Ｅが使用される。 主エンベロープ１２を畳むプロセス、鼠径部の方向に腹壁の分離した部分ＤＰの 限界まで導入管遠方端１５を前進させるプロセス、導入管を所定位置に維持する プロセス、および主エンベロープ１２を再び部分的に膨張させるステップは、腹 膜の分離された部分がヘルニア位置を覆う腹壁を含むまで反復される。このプロ セスは請位置の切り口とヘルニア位置との間にトンネルＴを与える、これは図１ ０Ｉに見ることができる。この代わりとして、主エンベロープを完全に再膨張さ せることができる。 主エンベロープがヘルニアＨの位置付近にあるときは主エンベロープ１２は完全 に膨張されてヘルニアの位置を含む作業空間Ｗｓを形成する。これは図１０Ｇに 示されている。 次いでヘルニア位置における作業空間が膨張される。二コンポーネント装置を使 って主膨張性チャンバ１３から膨張流体を排気し、主エンベロープ１２を畳み、 分離コンポーネント１は切口Ｉからトンネルを通して引き抜かれる。膨張コンポ ーネント２１が切口中に導入され、環状膨張性チャンバ４３のエンベロープ４５ がトンネルを越えて作業空間ＷＳ内に位置するまでトンネル中を前進される。 この環状膨張性チャンバが膨張され、アンカーフランジが所定位置に繋留され、 膨張ガスが図１０Ｈに示すように作業空間中に通気される。この環状膨張性チャ ンバは気密シールにトンネルの入口を与える。 図１Ｏｒは通気コンポーネント２１が所定位置にあるときの腹の平面図を示す。 図の明確のため、アンカーフランジは省略されている。環状膨張性チャンバ４３ が気密シールにトンネルＴの入口を与える。分離された腹膜の範囲が点線ＤＰに よって示されている。分離した腹膜の横方向の大きさは、トンネルＴよりも作業 空間ＷＳ内で著しく大きいことが理解できよう。 −コンポーネント装置の第一実施例を使って膨張流体が主膨張チャンバから排気 されて主エンベロープを畳み、主エンベロープは骨組立体の穴を通して作業空間 から引き抜かれる。この骨組立体は環状膨張性チャンバのエンベロープがトンネ ルの人口を越えた作業空間内位置に来るまで部分的に引き抜かれる。環状膨張性 チャンバーが膨張され、アンカーフランジが所定位置に繋留され、上述したよう に膨張ガスが作業空間内に通気される。環状膨張性チャンバーが、トンネルから 作業空間に至る入り口のシールを与える。 −コンポーネント装置の第二実施例を使って主エンベロープを部分的に畳んだ状 態に戻すことが好ましく、主膨張性チャンバーが作業空間内に入りトンネル入口 に隣接するまで骨組立体を部分的に引き出すことが望ましい。アンカーフランジ は所定位置に繋留され、膨張ガスが上述したように作業空間中に通気され、部分 的に畳まれたチャンバーがトンネルから作業領域に至る入り口を密閉する。 分離手順の期間中に主エンベロープが完全に拡大された状態に膨張されると、上 述したように切口の気密シールから通気されて空間全体が膨張される。 作業領域ＷＳを創製すべく使用した本装置実施例の如何に拘わらず、図３Ｉに関 して述べた手順を使ってヘルニアが治療される。 ＦＩＧ、　１ 、　１ ＼　ｌ ＦＩＧ、３Ａ ＦＩＧ、３Ｄ 特表平７−５０１９５９　（１６） ＦＩＧ、６Ｇ ＦＩＧ、６Ｈ ＦＩＧ、１００ ＦＩＧ、　１０Ｇ ＦＩＧ、　１０８ ＦＩＧ、　１０１ 補正書の写しく翻訳文）提出書（特許法第１８４条の８）平成６年　５月１８（ ３）

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．第一組織層を第二組織層から分離する装置であって、（ａ）主膨張性チヤン バを定める主エンベロープと（ｂ）導入手段にして （１）該主エンベロープを畳んだ状態で該第一組織層と該第二組織層との間に導 入し、 （２）該第一組織層を該第二組織層から分離するため、かつそれらの間に作業空 間を創製すべく該主エンベロープを拡大した状態に膨脹させるための導入手段と 、 （ｃ）該作業空間中に通気ガスを導入する手段とを含む分離装置。 ２．請求項１に記載の装置において、 該導入手段が孔を有する細管を含み、 畳まれた状態にある該主エンベロープが該細管の孔の中に装着されるようにされ た装置。 ３．請求項１または２に記載の装置において、該導入手段がさらに器具に該膨脹 チャンバヘのアクセスを与えることができる ようにされた装置。 ４．請求項１ないし３のいずれかに記載の装置において、該主エンベロープが弾 性材料を含む ようにされた装置。 ５．請求項１ないし４のいずれかに記載の装置において、該通気手段が 外表面と遠方端とを有する細管と、 該遠方端において該管の外表面に装着される環状の膨脹チャンバと、該環状膨脹 チャンバを拡大した状態に膨脹させる手段と、該細管上に滑動可能に装着され、 該拡大された環状チャンバと共同して該第二組織層を圧迫することにより気密シ ールを与えるフランジ手段とを含む ようにされた装置。 ６．請求項５に記載の装置において、 該細管が、共軸的にかつ離隔して装着される第一および第二の管を含み、該環状 膨脹チャンバを膨脹させる該手段が該第一管と第二管との間に空間を含む ようにされた装置。 ７．請求項５または６に記載の装置において、該環状膨脹チャンバが弾性材料を 含む ようにされた装置。 ８．請求項５ないし７に記載の装置において、該導入装置が孔を有する細管を含 み、 該主エンベロープが畳まれた状態にあるときは該主エンベロープが該細管の該孔 の中に装着される ようにされた装置。 ９．請求項１ないし８のいずれかにに記載の装置において、該導入済段がさらに 該主エンベロープを畳んだ状態に戻すためのものであり、単一の細管が該導入手 段および該通気手段を与えるようにされた装置。 １０．請求項９に記載の装置において、該単一の細管が遠方端を有する孔を含み 、該孔が該遠方端において周方向の溝を含み、 該装置がさらに該主エンベロープを該周方向溝に係合させるための係合手段を含 み、 該装置がさらに該係合手段を該周方向溝から係合解除すると共に該主エンベロー プがその畳まれた状態に戻った後で該主エンベロープを該単一の細管の孔から引 き出す係合解除手段を含む ようにされた装置。 １１．請求項１０に記載の装置において、巻かれた首を該主エンベロープが含み 、該巻かれた首が該係合手段を与える ようにされた装置。 １２．請求項１１に記載の装置において、該係合解除手段が該巻かれた首に付け られた糸を含むようにされた装置。 １３．請求項１０に記載の装置において、該主エンベロープが首を含み、 該係合手段が該首に装着されたＯリングを含むようにされた装置。 １４．請求項１３に記載の装置において、該係合解除手段が該Ｏリングに付けら れた糸を含むようにされた装置。 １５．請求項９ないし１４のいずれかに記載の装置において、該単一の細管が器 具に対し 該主エンベロープがその拡大した状態にあるときは該主膨脹チャンバヘのアクセ スを与え、また 該主エンベロープが該単一の細管から引き出された後にあっては該作業空間への アクセスを与える ようにされた装置。 １６．請求項９に記載の装置において、該単一の細管が孔を含み、 該主エンベロープが細長く、該単一の細管の該孔の中に部分的に収容され、該主 エンベロープがその畳まれた状態に戻った後、該主エンベロープが引かれて該単 一の細管の孔から該主エンベロープを引き出すことができるようにされた装置。 １７．請求項９ないし１６のいずれかに記載の装置において、該主エンベロープ がその拡大した状態にあるとき、該単一の細管が器具に該主膨脹チャンバヘのア クセスを与える ようにされた装置。 １８．請求項１に記載の装置において、該導入手段が孔と遠方端と近接端とを有 する細長い外管を含み、該通気手段が孔と遠方端と近接端とを有する細長い内管 を含み、該細長い内管が、該細長い内管の近接端が弾力的に該細長い外管の近接 端に結合された状態で、該細長い外管内に装着され、 該主エンベロープが弾性材料を含み、円筒形であり、孔と第一端と第二端とを有 し、該主エンベロープにはさらに該第一端が該第二端に向けて後方に引かれた形 に形成され、該第一端が該細管の遠方端に装着され、該第二端が該細長い内管の 遠方端に装着され、 該装置がさらに、該細長い外管上に滑動可能に装着され、かつ該主膨脹チャンバ と共同して第二組織層を圧迫することにより気密シールを与えるためのフランジ 手段を含む ようにされた装置。 １９．請求項１８に記載の装置において、該細長い外管が器具に該主膨脹チャン バヘのアクセスを与え、該細長い内管が器具に該作業空間へのアクセスを与え、 該器具が該主エンベロープの該孔を通過する ようにされた装置。 ２０．前記のいずれかの請求項に記載の装置において、該第一組織層が腹膜であ り、該第二組織層が腹膜前方筋であるようにされた装置。 ２１．前記のいずれかの請求項に記載の装置において、該第一組織層が肺であり 、該第二組織層が肋膜であるようにされた装置。 ２２．前記のいずれかの請求項に記載の装置において、該第一組織層が心膜であ り、該第二組織層が心臓であるようにされた装置。 ２３．前記のいずれかの請求項に記載の装置において、該第一組織層が腹膜であ り、該第二組織層がリンパ節を含む腹膜下の組織である ようにされた装置。 ２４．前記のいずれかの請求項に記載の装置において、該第一組織層が血管であ り、該第二組織層が血管を囲む結合組織であるようにされた装置。 ２５．ヘルニアを治療するため、腹膜および腹膜前方筋を含めた腹壁を通してア クセスを与えるための装置であって、 （ａ）主膨脹チャンバを定めるエンベロープと（ｂ）導入手段にして （１）該主エンベロープを畳んだ状態で該腹膜と該腹膜前方筋との間に導入し、 （２）該腹膜を該腹膜前方筋から分離するため、かつこれらの間に該ヘルニアに 隣接した作業空間を創製すべく該主エンベロープを拡大した状態に膨脹させる ための導入手段と、 （ｃ）通気手段にして （１）通気ガスを該作業空間中に導入し、（２）該ヘルニア治療のための該作業 空間へのアクセスを与える通気手段と を含むようにされた装置。 ２６．請求項２５に記載の装置において、（ａ）該通気手段が （１）孔を有する細管と、 （２）該細管と腹膜を含まない腹壁との間に気密シールを形成するための密閉手 段を含み、 （ｂ）該導入手段が、腹膜を含まない腹壁を貫通して設けられた切り口から畳ま らた該主エンベロープを該腹膜と該腹膜前方筋との間に導入するためのものであ り、 （ｃ）該導入手段がさらに、該主エンベロープを装着する細管を含むようにされ た装置。 ２７．請求項２５に記載の装置において、（ａ）該導入手段が、腹膜を含まない 腹壁に設けた切り口から畳まれた該主エンベロープを該腹膜と該腹膜前方筋との 間に挿入するためのものであり、（ｂ）該導入手段が孔を有する細管を含み、該 主エンベロープが該細管の該孔に着脱可能に装着され、さらに該細管が通気手段 を与えており、（ｃ）該装置がさらに、 （１）該主エンベロープが完全に畳まれた状態に戻された後で該細管の該孔から 該主エンベロープを分離しかつ該主エンベロープを該細管の該孔を通して該切り 口から引き出す手段と、 （２）該細管と腹膜を含まない該腹壁との間に気密シールを形成する密閉手段と を含むようにされた装置。 ２８．請求項２６または２７に記載の装置において、該細管が外表面と遠方端と を有し、 該密閉手段が 該遠方端において該管の外表面に装着されている環状膨脹チャンバと、該環状膨 脹チャンバを拡大した状態に膨脹させる手段と、該細管上に滑動可能に装着され るフランジにして、該フランジと該環状膨脹チャンバとの間で腹膜を含まない腹 壁を圧迫すべく該細管上の所定位置にロックすることが可能であるフランジとを 含むようにされた装置。 ２９．請求項２５に記載の装置において、該導入手段が、腹膜を含まない腹壁を 貫通するように設けられた切り口から該主エンベロープを畳んだ状態で該腹膜と 該腹膜前方筋との間に導入するためのものであり、 該導入手段が孔と遠方端と近接端とを有する細長い外管を含み、該通気手段が孔 と遠方端と近接端とを有する細長い内管を含み、該細長い内管が、該細長い内管 の近接端が弾力的に該細長い外管の近接端に結合された状態で、該細長い外管内 に装着され、該細長い内管が該アクセス手段を与え、該主エンベロープが弾性材 料を含み、円筒形であり、孔と第一端と第二端とを有し、該主エンベロープには さらに該第二端に向けて後方に引かれた形の第一端が形成され、該第一端が該細 管の遠方端に装着され、該第二端が該細長い内管の遠方端に装着されている ようにされた装置。 ３０．請求項２９に記載の装置において、該装置がさらに該細管上に滑動可能に 装着されるフランジにして、該フランジと該環状膨脹チャンバとの間で腹膜を含 まない腹壁を圧迫すべく該細管上の所定位置にロックすることが可能であるフラ ンジ を含むようにされた装置。 ３１．請求項２９又は３０に記載の装置において、該導入装置がさらに該主エン ベロープを部分的に畳まれた状態に戻すことができるようにされた装置。 ３２．請求項２５ないし３１のいずれかに記載の装置において、該通気手段がさ らにヘルニア治療のために使用される器具に該作業空間へのアクセスを与える ようにされた装置。 ３３．請求項２５ないし３２のいずれかに記載の装置において、該通気手段がさ らにヘルニア治療の過程で、装着すべきパッチに腹膜前方筋へのアクセスを与え ることができ、該パッチが実質的に該ヘルニアを覆うことができるようにされた 装置。 ３４．腹膜と腹膜前方筋を含む腹壁内の治療されたヘルニアであって、該ヘルニ アが 主膨脹チャンバを定める主エンベロープを与えるステップと、膨脹ガスを与える ステップと、 畳まれた該主エンベロープを該腹壁と該腹膜前方筋との間に導入するステップと 、 該腹膜を該腹膜前方筋から分離しそれらの間に作業空間を創製すべく該主エンベ ロープを拡大した状態に膨脹するステップと、該作業空間中に膨脹ガスを導入す るステップと、該作業空間中に通過された器具を使用してヘルニアを治療するス テップとを含む過程より治療されたヘルニア。 ３５．請求項３４に記載の治療されたヘルニアであって、該ヘルニアを治療する 過程において （ａ）主エンベロープを与えるステップがさらに、該主エンベロープが装着され る追加の細管を与え、 （ｂ）折り畳まれた該主エンベロープを該腹膜と該腹膜前方筋との間に導入する ステップが （１）腹膜を含まない該腹壁を貫通する切り口を創るステップと（２）該主エン ベロープおよび該追加の細管の一部を該切り口中に導入するステップとを含み、 （ｃ）該作業空間中に通気ガスを導入するステップに先立ちこの導入ステップが さらに （１）主エンベロープを畳まれた状態に戻すステップと、（２）該主エンベロー プおよび該追加の細管を該切り口から除去するステップと を含み、 （ｄ）通気ガスを該作業空間中に導入するステップが（１）孔を有する主細管を 与えるステップと、（２）該主細管の一部を該切り口中に挿入するステップと、 （３）該主細管と腹膜を含まない腹壁との間に気密シールを形成するステップ、 （４）該主細管の該孔から通気ガスを流入するステップとを含む ことを特徴とするヘルニア。 ３６．請求項３４に記載の治療されたヘルニアであって、該ヘルニア治療の過程 において （ａ）主エンベロープを与える該ステップがさらに、該主エンベロープを着脱可 能に装着しうる孔を有する主細管を与え、（ｂ）畳まれた該主エンベロープを該 腹膜と該腹膜前方筋との間に導入するステップが （１）腹膜を含まない腹壁を貫通する切り口を創るステップと、（２）該主エン ベロープおよび該主エンベロープの一部を該切り口中に導入すステップと、 （ｃ）該作業空間中に通気ガスを導入するステップに先立ちこの導入ステップが らに （１）主エンベロープを畳まれた状態に戻すステップと、（２）該主エンベロー プを該主細管の該孔から外すステップと（３）該主エンベロープの該孔を通して 該切り口から該主エンベロープを引き出すステップと を含み、 （ｄ）通気ガスを該作業空間中に導入するステップが（１）該主細管と腹膜を含 まない腹壁との間に気密シールを形成するステップ、 （２）該主細管の該孔から通気ガスを流入するステップとを含む ことを特徴とするヘルニア。 ３７．請求項３５または３６に記載の治療されたヘルニアであって、該ヘルニア 治療の過程において （ａ）主細管を与える該ステップが、外表面と遠方端と（１）該遠方端において 該管の外表面に装着される環状膨脹チャンバと、（２）該細管上に滑動可能に装 着されるフランジ手段とを含む主細管を与え、 （ｂ）該主細管と該腹壁との間に気密シールを形成する該手段が（１）該環状膨 脹チャンバを拡大した状態に膨脹させるステップと、（２）該腹膜を含まない腹 壁を、該フランジと該環状膨脹チャンバとの間で圧迫すべく該細管に沿って該フ ランジを滑動させるステップとを含む ことを特徴とするヘルニア。 ３８．請求項３４に記載の治療されたヘルニアであって、該ヘルニア治療の過程 において （ａ）主エンベロープを与える該ステップにおいて（１）さらに （ｉ）孔と遠方端と近接端とを有する細長い外管と、（ｉｉ）孔と遠方端と近接 端とを有する細長い内管にして、その近接端が弾力的に該細長い外管の該近接端 に結合された状態で該外管内に装着されている内管と、が与えられ、 （２）弾性材料を含む主エンベロープが設けられ、該主エンベロープが円筒形で あり、孔と第一端と第二端とを有し、該主エンベロープにはさらに該第一端が該 第二端に向けて後方に引かれた形に形成され、該第一端が該細長い外管の遠方端 に装着され、該第二端が該細長い内管の遠方端に装着され、 （ｂ）畳まれた該主エンベロープを該腹膜と該腹膜前方筋との間に導入する該ス テップが （１）腹膜を含まない該腹壁を貫通する切り口を創るステップと（２）該主エン ベロープおよび該細長い外管の一部を該切り口中に導入するステップとを含み、 （ｃ）該作業空間中に通気ガスを導入する該ステップが（１）該細長い外管と腹 膜を含まない腹壁との間に気密シールを形成するステップと、 （２）該細長い内管の該孔から通気ガスを流し、該通気ガスをさらに該主エンベ ロープの孔を通過させるステップと を含む ことを特徴とするヘルニア。 ３９．請求項３８に記載の治療されたヘルニアであって、該ヘルニア治療の過程 において （ａ）第一の細管を与える該手段がさらに、該細長い外管上に滑動可能に装着さ れるフランジを与え、 （ｂ）該細長い外管と腹膜を含まない腹壁との間に気密シールを形成する該ステ ップが、該腹膜を含まない腹壁を該フランジと該主膨脹チャンバとの間で圧迫す べく該細長い外管に沿って該フランジを滑動させるステップを含むことを特徴と するヘルニア。 ４０．請求項３９に記載の治療されたヘルニアであって、該ヘルニア治療の過程 がさらに、気密シールを形成する該ステップに先立ち、該主エンベロープを部分 的に畳まれた状態に戻すステップを含むことを特徴とするヘルニア。 ４１．請求項３４ないし４０のいずれかに記載の治療されたヘルニアであって、 該ヘルニア治療の過程において、 該作業空間中に通過される器具を使用して該ヘルニアを治療する該ステップが、 細管を通して器具を該作業空間中に通過させるステップを含むことを特徴とする ヘルニア。 ４２．請求項３４ないし４１のいずれかに記載の治療されたヘルニアであって、 該ヘルニア治療の過程において、 該作業空間中に通過される器具を使用して該ヘルニアを治療する該ステップが、 該ヘルニアを実質的に覆うパッチを該腹膜前方筋に装着するステップを含む ことを特徴とするヘルニア。 ４３．請求項３４ないし４２のいずれかに記載の治療されたヘルニアであって、 該ヘルニア治療の過程において、 （ａ）畳まれた該主エンベロープを該腹壁と該腹膜前方筋との間に導入する該ス テッブが （１）腹膜を含まない該腹壁を貫通する切り口を臍に創るステップと（２）該主 エンベロープを該腹壁と該腹膜前方筋との間に配置するため該主エンベロープを 該切り口中に導入するステップとを含み、（ｂ）該腹膜を該腹膜前方筋から分離 しそれらの間に作業空間を創製すべく該主エンベロープを拡大した状態に膨脹す るステップが、（１）該主エンベロープを拡大した状態に膨脹させて該腹膜の一 部を該腹膜前方筋から分離させると共にそれらの間に作業空間を創製するステッ プと、（２）該主エンベロープを畳んだ状態に戻すステップと、（３）該主エン ベロープを該ヘルニアに向けて前進させるステップと、（４）該主エンベロープ を拡大した状態に再膨脹させて該作業空間を拡大するステップとを含む ことを特徴とするヘルニア。 ４４．請求項４３に記載の治療されたヘルニアであって、該ヘルニア治療の過程 がさらに、該作業空間が該ヘルニアを含むまで該主エンベロープを畳んだ状態に 戻すステップと、該主エンベロープを前進させるステップと、該主エンベロープ を拡大した状態に再膨脹させるステップとを含むことを特徴とするヘルニア。 ４５．請求項４４に記載の治療されたヘルニアであって、該ヘルニア治療の過程 において 該主エンベロープを拡大した状態に戻す該ステップにおいて該主エンベロープが 部分的に拡大された状態に拡大され、該主エンベロープを拡大した状態に再膨脹 させる該ステップにおいて該主エンベロープが部分的に拡大された状態に拡大さ れ、該過程がさらに、該作業空間が該ヘルニアを含むとき該主エンベロープを完 全に拡大された状態に再膨脹させて、該ヘルニアに隣接する該作業空間をさらに 拡大するステップを含む ことを特徴とするヘルニア。 ４６．請求項４５に記載の治療されたヘルニアであって、該ヘルニア治療の過程 において 該主膨脹チャンバが直径を有し、 該主エンベロープが部分的に拡大した状態に拡大されたときの該主膨脹チャンバ の直径が、該主エンベロープが完全に拡大されたときの該主膨脹チャンバの直径 の約四分の一である ことを特徴とするヘルニア。 ４７．請求項４３ないし４６のいずれかに記載の治療されたヘルニアであって、 該ヘルニア治療の過程において該作業空間中に通気ガスを導入する該ステップが 該作業空間と気密シールを形成するステップと、通気ガスを該作業空間中に導入 するステップとを含むことを特徴とするヘルニア。 ４８．第一組織層を第二組織層から分離する方法であって、（ａ）主膨張性チャ ンバを確定する主エンベロープを与えるステップと（ｂ）膨脹ガスを与えるステ ップと、 （ｃ）該主エンベロープを畳んだ状態で該第一組織層と該第二組織層との間に導 入するステップと、 （ｄ）該第一組織層を該第二組織層から分離するため、かつそれらの間に作業空 間を創製すべく該主エンベロープを拡大した状態に膨脹させるステップと、（ｅ ）該作業空間中に通気ガスを導入するステップとを含む分離方法。 ４９．請求項４８に記載の方法において、（ａ）該主エンベロープを与える該ス テップがさらに、該主エンベロープが装着される追加の細管を与え、 （ｂ）該主エンベロープを畳まれた状態で該第一組織層と該第二組織層との間に 導入する該ステップが、 （１）該第二組織層を貫通する切り口を創るステップと、（２）該主エンベロー プおよび該追加細管の一部を該切り口中に導入するステップと を含み、 （ｃ）該作業空間中に通気ガスを導入する該ステップに先立ち、本方法がさらに （１）該主エンベロープを完全に畳まれた状態に戻すステップと、（２）該主エ ンベロープおよび該追加細管を該切り口から除去するステップと、（ｄ）該作業 空間中に通気ガスを導入するステップが（１）孔を有する主細管を与えるステッ プと、（２）該主細管の一部を該切り口中に挿入するステップと、（３）該主細 管と該第二組織層との間に気密シールを形成するステップと、（４）該主細管の 該孔を通して通気ガスを通すステップとを含む ようにされた方法。 ５０．請求項４８に記載の方法において、（ａ）主エンベロープを与える該ステ ップがさらに、該主エンベロープを着脱可能に装着しうる孔を有する主細管を与 えるステップと、（ｂ）該主エンベロープを畳んだ状態で該第一組織層と該第二 組織層との間に該主エンベロープを導入する該ステップが（１）該第二組織層を 貫通する切り口を創るステップと、（２）該主エンベロープおよび該細管の一部 を該切り口中に導入するステップと を含み、 （ｃ）該作業空間中に通気ガスを導入する該ステップに先立ち、該方法がさらに （１）該主エンベロープを完全に畳まれた状態に戻すステップと、（２）該主細 管の孔から該主エンベロープを外すステップと、（３）該主細管の孔を通して該 主エンベロープを該切り口から引き出すステップと を含み、 （ｄ）該作業空間中に通気ガスを導入するステップが（１）該主細管と該第二組 織層との間に気密シールを形成するステップと、（２）該主種細管の該孔を通し て通気ガスを通すステップとを含む ようにされた方法。 ５１．請求項４９又は５０に記載の方法において、（ａ）該主細管を与える該ス テップが外表面と遠方端とを有する主細管を与え、該主細管が （１）該遠方端で該外表面に装着される環状膨脹チャンバと、（２）該主細管上 に滑動可能に装着されるフランジとを含み、 （ｂ）該主細管と該第二組織層との間に気密シールを形成する該ステップが（１ ）該環状膨脹チャンバを拡大した状態に膨脹させるステップと、（２）該フラン ジと該環状膨脹チャンバとの間の該第二組織層を圧迫すべく該細管に沿って該フ ランジを滑動させるステップとを含む ようにされた方法。 ５２．請求項４８に記載の装置において、（ａ）主エンベロープを与える該ステ ップにおいて（１）さらに （ｉ）孔と遠方端と近接端とを有する細長い外管と、（ｉｉ）孔と遠方端と近接 端とを有する細長い内着にして、その近接端が弾力的に該細長い外管の該近接端 に結合された状態で該外管内に装着されている内管と、を与えるステップが含ま れ、（２）弾性材料を含む主エンベロープが設けられ、該主エンベロープが孔と 第一端と第二端とを有し、該主エンベロープにはさらに該第一端が該第二端に向 けて後方に引かれた形に形成され、該第一端が該細長い外管の遠方端に装着され 、該第二端が該細長い内管の遠方端に装着され、（ｂ）折り畳まれた状態の主エ ンベロープを該第一組織層と該第二組織層との間に導入する該ステップが （１）該第二組織層を貫通する切り口を創るステップと（２）該主エンベロープ および該細長い外管の一部を該切り口中に導入するステップとを含み、 （ｃ）該作業空間中に通気ガスを導入する該ステップが（１）該細長い外管と該 第二組織層との間に気密シールを形成するステップと、（２）該細長い内管の該 孔から通気ガスを流し、該通気ガスをさらに該主エンベロープの孔を通過させる ステップと を含むようにされた方法。 ５３．請求項５２に記載の方法において、（ａ）該細長い外管を与える該ステッ プがさらに、外線長い外管上で滑動可能なフランジを与え、 （ｂ）該細長い外管と該第二組織層との間に気密シールを形成する外ステップが 、該フランジと該環状膨脹チャンバとの間の該第二組織層を圧迫すべく該細長い 外管に沿って該フランジを滑動させるようにされた方法。 ５４．請求項５３に記載の方法であって、気密シールを形成する該ステップに先 立ち、該主エンベロープを部分的に畳まれた状態に戻すステップをさらに含むよ うにされた方法。 ５５．請求項４８ないし５４のいずれかに記載の方法において、該第一組織層が 腹膜であり、該第二組織層が腹膜前方筋であるようにされた方法。 ５６．請求項４８ないし５４のいずれかに記載の方法において、該第一組織層が 肺であり、該第二組織層が肋膜であるようにされた方法。 ５７．請求項４８ないし５４のいずれかに記載の方法において、該第一組織層が 心膜であり、該第二組織層が心臓であるようにされた方法。 ５８．請求項４８ないし５４のいずれかに記載の方法において、該第一組織層が 腹膜であり、該第二組織層がリンパ節を含む腹膜下の組織である ようにされた方法。 ５９．請求項４８ないし５４のいずれかに記載の方法において、該第一組織層が 血管であり、該第二組織層が血管を囲む結合組織であるようにされた方法。 ６０．請求項４８ないし５４のいずれかに記載の方法において、該方法が腹膜と 腹膜前方筋を含む腹壁を通してヘルニア治療へのアクセスを与えることができ、 該第一組織層が腹膜であり、該第二組織層が腹膜前方筋であり、該方法がさらに 該作業空間中に通された器具を使って行なわれるヘルニア治療のステップを含む ようにされた方法。 ６１．請求項６０に記載の方法において、（ａ）該主エンベロープを畳んだ状態 で該第一組織層と該第二組織層との間に該主エンベロープを導入する該ステップ が（１）腹膜を含まない腹壁を貫通する切り口を創るステップと（２）該主エン ベロープを該切り口中に導入するステップとを含み、 （ｂ）該作業空間中に通気ガスを導入する該ステップが、腹膜を含まない該腹壁 と気密シールを形成するステップを含むようにされた方法。 ６２．請求項６０または６１に記載の方法において、該作業空間中に通された器 具を使う該ヘルニア治療のステップが、細管を通して器具を該作業空間中に通過 させるステップを含むようにされた方法。 ６３．請求項６０ないし６２のいずれかに記載の方法において、該作業空間中に 通された器具を使う該ヘルニア治療のステップが、実質的に該ヘルニアを覆うパ ッチを該腹膜前方筋に装着するステップを含むようにされた方法。 ６４．ヘルニア治療のため、腹膜と腹膜前方筋を含む腹壁を通る臍からのアクセ スを与える方法であって、 主膨脹チャンバを確定する主エンベロープを与えるステップと、膨脹ガスを与え るステップと、 腹膜を含まない腹壁を貫通する切り口を臍に創るステップと、畳まれた該主エン ベロープを該切り口中に導入して該主エンベロープを該腹壁と該腹膜前方筋との 間に配置するステップと、該腹膜を該腹膜前方筋から分離するため、かつそれら の間に作業空間を創製すべく該主エンベロープを拡大した状態に膨脹させるステ ップと、該主エンベロープを畳まれた状態に戻すステップと、該主エンベロープ を該ヘルニアに向けて前進させるステップと、該作業空間の一部に通気ガスを導 入するステップとを含むようにされた方法。 ６５．請求項６４に記載の方法であって、該主エンベロープを畳んだ状態に戻す ステップと、該主エンベロープを前進させるステップと、該主エンベロープを再 膨脹させるステップとをさらに含むようにされた方法。 ６６．請求項６４又は６５に記載の方法において、該主エンベロープを拡大した 状態に膨脹する該ステップにおいて該主エンベロープが部分的に拡大された状態 に拡大され、該主エンベロープを再膨脹させる該ステップにおいて該主エンベロ ープが部分的に拡大された状態に拡大され、 該方法が、該作業空間が該ヘルニアを含むとき該主エンベロープを完全に拡大さ れた状態に再膨脹させて、該ヘルニアに隣接する該作業空間をさらに拡大するス テップをさらに含む ようにされた方法。 ６７．請求項６６に記載の方法において、該主膨脹チャンバが直径を有し、 該主エンベロープが部分的に拡大した状態に拡大されたときの該主膨脹チャンバ の直径が、該主エンベロープが完全に拡大されたときの該主膨脹チャンバの直径 の約四分の一である ようにされた方法。 ６８．請求項６６に記載の方法あって、該作業空間中に通気ガスを導入する該ス テップが該作業空間と気密シールを形成するステップと、通気ガスを該作業空間 中に導入するステップとを含む ようにされた方法。