JPH0698939A - Ｐｃｔａ後における冠動脈閉塞防止器具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【目的】 本発明の目的は、上記したＰＣＴＡ後に生
じるクロージャー現象を防止する器具を提供することに
ある。 【構成】 ガイデンカテーテル５内に抜き差し自在に
嵌挿せしめる内筒１と、該内筒１内に抜き差し自在に貫
挿するワイヤ体２と、該ワイヤ体２の先端に装着するス
テント３とからなり、上記ステント３は径方向に拡張収
縮可能に構成しワイヤ体２先端に対し固定若しくは着脱
可能に連結したものである。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】この発明はＰＣＴＡ、即ち冠動脈
拡張手術の後において拡張させた冠動脈が突然に収縮す
るグロージャー現象を防止する器具に関する。

【０００２】

【従来の技術】心臓の心室筋に血液を供給する冠動脈の
内周にアテロールと呼ばれる付着物が付着する症状が進
行すると、心室筋に供給される血液の量が低下して狭心
症や心筋梗塞に至る可能性がある。従来、上記した症状
の治療として薬の投与と共に症状が重い場合には冠動脈
を拡張する手術、ＰＣＴＡが行われている。

【０００３】ＰＣＴＡは、図８にて示すようにパイプ状
のガイデンカテーテル１０１を足の付け根の動脈から差
し込んで心臓ｃの大動脈ｃ１まで挿入し、さらに上記ガ
イデンカテーテル１０１の中空部にバルーンカテーテル
１０２を挿入する。バルーンカテーテル１０２は先端部
に膨張可能なバルーンが設けてあり、この先端部を冠動
脈ｃ３の入口となるコロナリーｃ２から差込んだ後、冠
動脈ｃ３内で先端部のバルーンを６〜１０気圧の圧力に
て膨張させる（図９）。これにより、アテロールが付着
する冠動脈ｃ３の患部が膨張するバルーンによって強制
的に押し広げられ、付着物によって狭くなっていた冠動
脈脈ｃ３内が必要に広げられる。尚、バルーンカテーテ
ル１０２は膨張させたバルーンを収縮させた後、ガイデ
ンカテーテル１０１の中から抜き取ることになる。

【０００４】

【発明が解決しようとする課題】冠動脈拡張手術ＰＣＴ
Ａは上記したようにして行われる。しかし、患者の中に
は術後２４時間以内に拡張させた冠動脈の患部が術前以
上に収縮して冠動脈が閉塞するクロージャー現象を生じ
ることがある。クロージャー現象が生じる可能性は術後
２４時間以内であるが、突然生じる為に発生してから行
う処置では遅く、患者は危機に至ることになる。

【０００５】本発明の目的は、上記したＰＣＴＡ後に生
じるクロージャー現象を防止し得る器具を提供すること
にある。

【０００６】

【課題を解決するための手段】上記した課題を解決する
為に本発明の冠動脈閉塞防止器具は、動脈内に差し込ん
で心臓の冠動脈まで挿入する内筒と、該内筒内に抜き差
し自在に貫挿するワイヤ体と、該ワイヤ体の先端に装着
するステントとからなり、上記ステントは径方向に拡張
収縮可能に構成しワイヤ体先端に対し固定若しくは着脱
可能に連結したものである。

【０００７】

【作用】以上の手段によれば、内筒は動脈内に差し込ん
で心臓の冠動脈まで挿入され、さらにこの内筒内にワイ
ヤ体が抜き差自在に挿入される。また、ワイヤ体の先端
には径方向に拡張収縮可能なステントが固定若しくは着
脱自在に連結される。ステントはワイヤー体により押さ
れながら内筒内に収縮状態で挿入され、挿入先では内筒
の先端口から突出して径方向に拡張する。

【０００８】冠動脈拡張手術が終了した後に、ワイヤ体
及びステントを嵌挿した内筒を動脈内に挿入し、さらに
その内筒の先端を心臓の冠動脈内に挿入する。そして、
上記状態からワイヤ体のスライドにより該ワイヤ体先端
のステントを内筒の先端口から冠動脈内に押し出すと、
ステントが拡張手術の終えた冠動脈内において拡張し、
冠動脈を内側から押し広げた状態に維持して動脈の収縮
を防止する。また、ステントにより冠動脈の収縮を防止
する必要がなくなった場合は、ワイヤ体により冠動脈内
のステントを内筒内に引き戻し、内筒と共に引き抜いて
回収する。

【０００９】尚、ステントをワイヤ体の先端に対して着
脱自在に連結したものにあっては、冠動脈内にてステン
トを拡張した後に、そのステントからワイヤが取り外さ
れて引き抜かれる。また、ステントを回収する際には内
筒の先端口から押し出したワイヤ体の先端を冠動脈内に
残されたステントに連結した後、ワイヤ体によりステン
トを内筒内に引き戻してから内筒と共に回収する。

【００１０】

【発明の効果】本発明は以上説明したように構成したも
のであるから、ＰＣＴＡによって拡張された冠動脈の患
部にステントを挿入することにより、そのステントが具
備する拡張力により冠動脈の収縮を有効に防止すること
ができる。よって、ＰＣＴＡの後、患者の冠動脈にクロ
ージャー現象が生じたとしても、上記ステントにより冠
動脈が閉塞されるのを防止して患者の危機を回避するこ
とがてきる。

【００１１】

【実施例】以下、本発明の一実施を図面に基づいて説明
する。図１にて示す冠動脈閉塞防止器具ａ１は、ＰＣＴ
Ａに使用するガイデンカテーテル５の内部に抜き差し自
在に挿入する内筒１と、該内筒１の中空部に挿入するワ
イヤ体２と、ワイヤ体２の先端に連結するステント３と
から構成してある。ガイデンカテーテル５は前述したよ
うにＰＣＴＡを行う際に足の付け根から大動脈内に差し
込んで心臓まで挿入させるものであり、ＰＣＴＡの終え
た後も必要に応じて患者の体内にそのままの状態で残さ
れる。

【００１２】冠動脈閉塞防止器具ａ１の内筒１は適度な
屈曲性を有する直径２ミリ以下の小径パイプであり、血
液止めのＯリング４が嵌着されるガイデンカテーテル５
の基端口から挿入し、同ガイデンカテーテル５内に沿っ
て差し込む。また、内筒１の基端口内には、血液止めの
Ｏリング６が嵌着してあり、このＯリング６を通して内
筒１内にワイヤ体２を挿通するようになっている。

【００１３】上記内筒１の中空部内に挿入するワイヤ体
２は、ワイヤ若しくは金属単線等により構成し、先端部
にステント３を一体に連結してある。ステント３は図１
の拡大図にて示すようにスプリング状に形成し、その基
端をワイヤ体２に連結固定してある。また、スプリング
状のステント３は中央部の直径を両端部の直径よりも幾
分大きく構成し、その中央部が外部からの圧力により弾
性変形して直径方向に収縮し、また圧力が解除されると
拡張して復元するように構成してある。上記したステン
ト３及びワイヤ体２は内筒１の内部に抜き差し可能な状
態で嵌挿する。ステント３の中央部の直径は内筒１の内
径よりも幾分大きく形成してある。よって、ステント３
を内筒１内に嵌挿する際には中央部の直径を潰した状態
で内筒１内に押し込んで挿入する。また、ステント３を
内筒１内から押し出した際には、スプリングの弾性によ
り中央部の外径が元の直径まで拡開するように復元す
る。

【００１４】上記のように構成した冠動脈閉塞防止器具
ａ１は、ＰＣＴＡにより患者の大動脈に差し込んで心臓
まで挿入させたガイデンカテーテル５を利用してＰＣＴ
Ａにより拡張させた冠動脈内にステント３を挿入する処
置を行う。以下、上記冠動脈閉塞防止器具ａ１を使用し
て行う処置を図１及び図３（ａ）〜（ｃ）に基づいて説
明する。ＰＣＴＡにより冠動脈拡張の処置が終えた後、
ステント３及びワイヤ体２を嵌挿した内筒２をガイデン
カテーテル５の基端口から差込み、徐々に押し込んで心
臓の大動脈ｃ１内に臨むカテーテル５の先端口から突出
させる。さらに造影剤によるモニタ映像を視ながら内筒
２を押し進め、該内筒２の先端を大動脈ｃ１から冠動脈
ｃ３の入口となるオスチュウムｃ２に挿入する（図３−
ａ）。

【００１５】冠動脈ｃ３に対する内筒１の挿入が終えた
ならば、ワイヤ体２の基端部を押すことにより内筒１の
先端口内に嵌挿されるステント３をＰＣＴＡにより拡張
処置の終えた冠動脈ｃ３の患部ｃ３’となる範囲に押し
出す。この時、径方向に圧縮させた状態で内筒２内に嵌
挿されていたステント３は、冠動脈ｃ３内に押し出され
て外径が弾性拡張し、この拡張により冠動脈ｃ３の患部
ｃ３’を内側から押し広げた状態で維持する（図２−
ｂ）。上記したようにステント３の挿入が終えたなら
ば、内筒１及びガイデンカテーテル５を動脈ｃ１内に沿
って引き抜いて、ステント３及びワイヤ体２をそのまま
動脈ｃ１内に残し、この状態で術後の経過を待つことに
なる。

【００１６】上記したステント３はスプリング型に構成
したものであるから、冠動脈ｃ３内を通過する血液の流
れを妨げることがなく、また、直径方向の拡張力により
冠動脈ｃ３の患部ｃ３’を内側から弾性的に押し広げる
ことができるので、冠動脈ｃ３の収縮を効果的に防止す
ることができる。よって、ＰＣＴＡ後２４時間以内に拡
張処置を行った冠動脈ｃ３の患部ｃ３’がクロージャー
現象により収縮したとしても、上記した如く患部ｃ３’
内に挿入したステント３によって冠動脈ｃ３が閉塞する
のを防止して心室筋に対する血液の供給を維持すること
ができる。また、ＰＣＴＡ後２４時間以上経過し、冠動
脈ｃ３が収縮する可能性がなくなった場合は、前記した
と同様に患者の動脈からガイデンカテーテル５、内筒１
を順に挿入して図２−ｂの状態とし、この状態からワイ
ヤ体２を引いてステント３を内筒１先端口内に引き込ん
だ後、内筒１及びガイデンカテーテル５を動脈ｃ１内か
ら抜き取る。尚、上記した器具ａ１はＰＣＴＡに使用し
たガイデンカテーテル５を利用して内筒１の先端を冠動
脈ｃ３の内部まで挿入させたが、器具ａ１はガイデンカ
テーテル５を使用せずに内筒１を動脈ｃ１内に直接挿入
して冠動脈ｃ３内まで挿入する場合もある。

【００１７】上記した冠動脈閉塞防止器具ａ１はステン
ト３とワイヤ体２とを一体に連結したが、ステントとワ
イヤ体とは図３（ａ）〜（ｃ）にて示す冠動脈閉塞防止
器具ａ２のよう別体に構成して着脱可能に連結してもよ
い。冠動脈閉塞防止器具ａ２は、ステント２３とワイヤ
体２２とを別体に形成し、ワイヤ体２２先端に設けたフ
ック部２２ａをステント２３の基端に形成した掛止部２
３ａに掛止することにより両者２２，２３を着脱可能に
連結してある。上記した器具ａ２にあっては、ワイヤ体
２２によりステント２３を冠動脈ｃ３の患部ｃ３’内に
押し出した後に、ワイヤ体２２を操作して先端のフック
部２２ａをステント２３の掛止部２３ａから外し、ステ
ント２３を冠動脈ｃ３内に残したままワイヤ体２２、内
筒２１、ガイデンカテーテル５を動脈内から引き抜く
（図３−ｂ）。また、ステント２３を取り出す際には、
患者の動脈からガイデンカテーテル５、内筒２１を順に
挿入して図３−ａの状態とし、この状態からワイヤ体２
２操作してフック部２２ａを掛止部２３ａに掛止して連
結する。次いでワイヤ体２２を引いてステント２３を内
筒２１先端口内に引き込んだ後、内筒２１及びガイデン
カテーテル５を動脈ｃ１内から引き抜くことになる（図
３−ｃ）。

【００１８】図４にて示す冠動脈閉塞防止器具ａ３は、
ワイヤ体３２の先端に図４（ａ）にて示すように葉形状
に形成した網状薄板３３’を一体に取付け、この網状薄
板３３’をロール状に折曲成形することによりステント
３３を構成している（図４−ｂ）。上記したステント３
３は断面略Ｃ形に呈し、外周から圧力を加えることによ
り図４−ｃにて示すようにロールが内側に巻き込まれる
ように変形して直径が弾性的に収縮し、また上記圧力を
開放すると直径が拡張して元どうりに復元する。よっ
て、上記したステント３３はワイヤ体３２により内筒３
１内に引き込むと径が収縮した状態で内筒３１内に納め
られ、また、内筒３１内から冠動脈ｃ３内に押し出すと
図４（ｃ）にて示すように弾性的に直径が拡張して冠動
脈ｃ３を内側から押し広げることになる。

【００１９】図５にて示す冠動脈閉鎖防止器具ａ４は、
ワイヤ体４２の先端に３個の環状線４４，４５，４６か
ら成るステント４３を一体に連結して構成してある。中
央部の環状線４４は、楕円形の外輪４４ａの内部に円弧
形に屈曲させた２本の支持線４４ｂを背あわせに配置
し、これらの支持線４４ｂの所要箇所を上記外輪４４ａ
に対し接続点４４ｃを介して接続することにより構成し
てある。また、上記環状線４４の両隣りに重ね合わせた
状態で配設した環状線４５，４６は、上記した環状線４
４と同様に構成するが、外輪４５ａ，４６ａの描く楕円
の縦径を環状線４４よりも小さく形成してあり、各環状
線４４，４５，４６はワイヤ体４２の延長線に沿って一
直線状に配置してある。上記したように構成したステン
ト４３は、外輪と支持線とが有する弾性により各々の環
状線４４，４５，４６縦径方向に収縮、拡張するように
なっており、ワイヤ体４２により内筒４１内に引き込む
と上記ステント４３の各環状線４４，４５，４６が偏平
楕円になるように縦径方向に収縮し、また、内筒４１内
から冠動脈ｃ３内に押し出されると各環状線４４，４
５，４６の縦径が弾性的に拡張する。

【００２０】図６にて示す冠動脈閉塞防止器具ａ５は、
ワイヤ体５２の先端に３個の輪線５３ａ，５３ｂ，５３
ｃからなるステント５３を一体に取り付けて構成してあ
る。上記ステント５３は、Ｃ形に屈曲した輪線５３ａ，
５３ｂ，５３ｃの屈曲部中央をワイヤ体５２から延長さ
せたスライド線５４に止着することにより各輪線５３
ａ，５３ｂ，５３ｂをスライド線５４回りに９０゜ずつ
位相をずらしながら一直線上に定間隔をおいて配置する
と共に、同輪線５３ａ，５３ｂ，５３ｃの切欠端を上記
スライド線５４に嵌装したスライド管５５ａ，５５ｂ，
５５ｃの外周に止着して構成してある。各輪線５３ａ，
５３ｂ，５３ｃは各々輪の径方向に屈曲させることによ
りスライド管５５ａ，５５ｂ，５５ｃがスライド線５４
上に沿ってスライド移動しなから径の収縮と拡張が弾性
的に行われる。前記したものと同様に、内筒５１内に引
き込むと各輪線５３ａ，５３ｂ，５３ｃが屈曲して収縮
し、また、冠動脈ｃ３内に押し出すと各輪線５３ａ，５
３ｂ，５３ｃが各々の径方向に拡張する。

【００２１】図７にて示す冠動脈閉塞防止器具ａ６は、
ワイヤ体６２先端部の延長線上において４個のＣ形線６
３ａ〜６３ｄを定間隔をおいて止着することによりステ
ント６３を構成している。上記ステント６３は、Ｃ形に
屈曲形成したＣ形線６３ａ〜６３ｄをワイヤ体６２の延
長線上に沿って定間隔をおいて配置すると共に、各々を
異なる方向へ向けた状態で延長線に対して一点支持した
ものであり、各Ｃ形線６３ａ〜６３ｄは各々異なる径方
向へ向けて弾性的に収縮、拡張する。上記した各ステン
ト６３はワイヤ体６２によって内筒６１内に引き込んだ
際に個々のＣ形線６３ａ〜６３ｄが径方向に収縮して内
筒６１内に納められ、ワイヤ体６２の押し出しにより冠
動脈ｃ３内に押し出されると各Ｃ形線６３ａ〜６３ｄが
各々の径方向に弾性拡張して冠動脈のｃ３の収縮を防止
する。尚、前記したＣ形線６３ａ〜６３ｄ及び輪線５３
ａ，５３ｂ，５３ｃ、環状線４４，４５，４６の数は限
定されるものではなく、必要に応じて何個設けてもよい
ものである。

【図面の簡単な説明】

【図１】 本発明を実施した冠動脈閉塞防止器具を示
す一部切欠正面図。

【図２】 図中（ａ）〜（ｃ）は本願の器具を用いた
処置工程を示す縦断面図。

【図３】 図中（ａ）〜（ｃ）はステントを着脱自在
に設けた器具を用いた処置工程を示す縦断面図。

【図４】 図中（ａ）網状板を示す正面図、（ｂ）は
上記網状板をロール状に屈曲して構成したステントを備
えた器具を示す斜視図、（ｃ）は冠動脈内で拡張したス
テントを示す縦断面図。

【図５】 環状線にてステントを構成した器具を示す
斜視図。

【図６】 輪線を用いてステントを構成した器具を示
す斜視図。

【図７】 Ｃ形線を用いてステントを構成した器具を
示す斜視図。

【図８】 患者の動脈内にガイデンカテーテルを挿入
した状態を示す正面図。

【図９】 心臓に挿入されるバブルカテーテルを示す
一部切欠斜視図。

【符号の説明】

ｃ・・・心臓 ｃ１・・・動脈 ｃ３・・・冠動脈 ａ１〜ａ６・・・冠動脈閉塞防止器具 １，２１，３１，４１，５１，６１・・・内筒 ２，２２，３２，４２，５２，６２・・・ワイヤ体 ３，２３，３３，４３，５３，６３・・・ステント

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 動脈内に差し込んで心臓の冠動脈まで
   挿入する内筒と、該内筒内に抜き差し自在に貫挿するワ
   イヤ体と、該ワイヤ体の先端に装着するステントとから
   なり、上記ステントは径方向に拡張収縮可能に構成しワ
   イヤ体先端に対し固定若しくは着脱可能に連結したこと
   を特徴とするＰＣＴＡ後における冠動脈閉塞防止器具。