JPH0665342B2 - 眼科用器具 - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 〔産業上の利用分野〕 本発明は一般に医療器具に関し、さらに詳細には眼科用
器具に関するものである。

本発明は、硝子体液、軟性白内障、網膜前方の膜及びそ
の他の病理的に冒された眼内組織を、異物と同様に除去
するのに応用される。

〔従来の技術〕

過去2,3年の間に眼球の壁の小さな切開（1.5mm以下の）
を通して眼内手術を行うための外科用具が眼科手術に広
く用いられるようになった。

最新式の眼科用具が知られているが、この眼科用具は実
際に、往復運動を行いかつ硝子体液を吸い出すための通
路を有する切断器具である。中空管として形成されたこ
の器具の切断ナイフはこの器具の握り部に収容された電
気モータから往復運動を受け取る。このナイフは外管の
中に同軸状に取り付けられ、この外管はこれと共に作動
末端部を形成する閉鎖された端部を有し、この外管のそ
の端部に接近した側壁には開口が設けられている（米国
特許第4,108,182号）。

取り除かれるべき眼内組織は、中空の内管に形成されか
つその開口を通って外管の開口に分与された負圧によ
り、外管の内部空間の中に引き込まれる。ナイフが伸長
されると、先端が尖った端部は、外管の開口を閉じてい
る間に、管の内部に位置する組織を切断し、そして切断
された組織は吸引により眼から取り除かれる。次にナイ
フは最初の位置に復帰し、それにより外管の開口が露出
し、この全作動サイクルが繰り返される。

しかし、用具の握り部の中に駆動装置が収容されている
ためその重量が増大しまた作動末端部の寄生振動が生じ
ることになる。さらに、この用具の中に電気モータを設
けることは殺菌を困難にする。この用具の構造は作動ス
トロークと生物組織に加えられる力とを調節することが
できない。

１つの従来の眼科用具は、その作動末端部が上記のよう
な方法で２つの管からなり、一方、実際上は電磁石であ
る駆動装置は握り部の外部に配され、シースの中に納め
られた可撓の控え棒を介して末端部に結合されているこ
とを特徴としている（ソ連特許第980,710号）。しかし
ながら、前記の用具は外科手術の過程において避けられ
ない可撓控え棒の屈曲に対して非常に敏感である。この
ような感受性は作動末端部のストローク幅の極めて望ま
しくない変動をひき起こす原因となる。さらに、有害な
振動は電磁石の反撥力により作動末端部に伝えられる。

この技術で最近知られているもう１つの眼科用器具は試
作品として採用され、この器具は、閉鎖した自由端とこ
れに接近する側孔とを有する動かないように固定された
外管と一体となった作動末端部の形式の切断用具と、実
際上はこの切断用具の可動要素であり、尖った端部を有
しかつ往復運動ができる内管とを具備している。この作
動末端部は微小鋏として作られている。この器具はさら
に、握り部を具備し、この握り部には作動末端部が固定
され、また可動要素と機械的に協働しかつ可撓管に連結
されたベローズとして作られた駆動装置の一部を収容し
ている。

この駆動装置は実際上は、圧縮機と、圧縮機の制御部材
と、一端がこの圧縮機に他端が握り部に収容されたベロ
ーズにそれぞれ連通する可撓管とからなっている（米国
特許第3,884,238号）。

末端部が直接作動領域の中に導入されるので、空気式駆
動装置の出力は制限され、そのためこの駆動装置は、濃
密な眼内組織、例えば瞳孔膜、繊維状の硝子体ゆ着、及
びその他の同様な組織を切断するために特に必要とされ
る可動要素に加えられる適正な力を得ることができな
い。さらに、この駆動装置は、異物や膜質の白内障を掴
むための十分に信頼できる鉗子には適合できない。空気
式駆動装置の空気圧力を高めることにより駆動動力を増
大させる試みは、手術の行われる部位に空気が浸入する
危険を伴う。さらに、作動連鎖機構“制御ペダル−電気
制御回路−圧縮機−弁機構−動力流体（高度に圧縮性の
作動流体）−ベローズ−作動末端部可動要素”は不適当
に速い作用を特徴とするにすぎない。これは外科医の決
断が外科手術の過程においてある程度遅れてなされるこ
ととなる。

外科医はむしろ、手術室に技術的に習熟した操作員がい
るのを必要とする制御パネル上で手術モードが変化する
ので、この器具の作動モードに堅く束縛される。

上記の欠点の範囲のため、外科医はこの器具の作動に関
して不適当な直接制御しか有していない、すなわち外科
医は、複雑な電気機械装置の信頼性と作業能力、補助付
添人の機敏さと適切な理解力、動力主要部の安定作動、
及びその他のような、外科医の決断を正確にかつ即座に
実行にうつすのを保証するにはほど遠い種々の因子に頼
らなければならないことになる。また逆に、この用具の
作動に関しての不適当な直接の外科医の制御は、眼内外
科手術の安全性を冒し、また用具の能力の限界を超える
ことにより、外科医の決断が十分な範囲で実施されない
場合に、その効力を低下させることになる。

〔発明が解決しようとする課題〕

本発明の主要かつ本質的な目的は、外科医が、可動要素
駆動装置の構造を変更することにより可動要素の運動の
大きさと力とを直接制御できるような眼科用器具を提供
することである。

〔課題を解決するための手段〕

上記の目的は、本発明によれば、患者の眼の中に導入し
眼に外科的手術を施す一端の外科的手段と反対側端部と
をそれぞれが有する、同軸の内側要素と外側要素とから
なる外科用具と、外科用具を保持するため外側要素の反
対側端部に固定するよう連結されたハウジングと、内側
要素を外側要素に対し動かすため油圧力に応じて作動す
る油圧駆動手段と、油圧駆動手段と共に閉鎖した油圧機
構を形成する、油圧力を得るための圧力発生手段、とを
具備する眼科用器具であって、前記油圧駆動手段が、前
記ハウジング内部に収容され前記内側要素に連結された
第１のベローズと、前記圧力発生手段に配置された第２
のベローズと、前記第１のベローズを前記第２のベロー
ズに連通して閉鎖した油圧機構を形成する配管とを具備
している眼科用器具によって達成される。

この提案された眼科用器具の駆動装置の実施態様は、外
科医が可動要素の運動の大きさとこれに加えられる力と
を直接制御することができるようにする。

可動要素に連結された１つのベローズを持つ駆動装置を
具備しているここに提案された眼科用器具の閉じた油圧
機構は、圧力発生装置に収容された第２のベローズを備
え、外科用具可動要素に連結された前記第１のベローズ
がハウジング内部に収容されていることが好ましい。

動かないように固定された要素から延出する可動要素の
端部はハウジングの内部に収容されたベローズの端部に
当接する。

可動要素は、この要素上に取り付けられたスプリングに
より、ハウジングの内部に収容されたベローズに対して
スプリング荷重がかけられることが望ましい。

第２のベローズは、実際にはペダルである圧力発生装置
を形成する２つの表面の間に介在されるのが便利であ
る。

この外科用具は取り外し自在に作ることができ、また可
動要素が結合するベローズ端部が分割面として働き、鉗
子又は鋏が取り外し可能な外科用具として用いることが
できる。

不動要素と可動要素の双方が２つの管として形成され、
これらの管の内管は患者の眼から種々の組織を取り除く
ためのコネクタを有しこのコネクタが眼科用器具の可動
要素の延出端部上に位置し、可動要素上に取り付けられ
たスプリングがストッパを有しこのストッパの作用は前
記コネクタによって行われるようになっている。

本発明のある特定の典型的な実施態様の説明は、添付図
面を参照して以下になされる。

〔実施例〕

本発明の眼科用器具は外科（手術）用具１（第１図）と
閉じられた油圧機構の形式の駆動装置とからなってい
る。

外科用具１は２つの相互に変位可能な要素２（第2,3
図）と３とからなっている。要素２は動かないように固
定されハウジング４に連結されている。要素３は移動可
能でありこれら要素２と３に相互に運動を与える駆動装
置に連結されている。

閉鎖油圧機構は、ハウジング４の内部に収容されかつ要
素３の端部６に近接したベローズ５（第１図、第３図）
と、圧力発生装置に収容されたベローズ７とを具備して
いる。要素３はベローズ５に対してスプリング８（第３
図）によって負荷がかけられ、このスプリングは本体４
の内部の要素３上に取り付けられている。

要素２と３（第2,3図）は管のような形に作られ、要素
３は患者の眼から切除された組織を取り除くためのコネ
クタ９を有している。このコネクタ９は要素２から延在
する要素３の一部の上に配置されまたスプリング８のス
トッパとして作用するようになっている。

コネクタ９（第１図）は可撓配管10を介して吸引器装置
11に連通している。

この閉鎖油圧機構は、ベローズ５、ベローズ７及びこれ
ら両ベローズを相互に連通させる可撓配管12とから構成
され、この油圧機構は液体媒体、例えばミネラルオイル
で満たされる。

圧力発生装置は本質的に表面14と15によって区画形成さ
れたペダル13であり、ベローズ７はこれら表面14と15の
間に挿入されている。クランプ（締めつけ具）16が表面
15に保持されてこの表面15をそれぞれの位置、すなわち
作動位置15′と移送位置15とにセットする。

弾性スリーブ17が配管12上に設けられ、配管12がペダル
13からはずれまたペダル13の作動表面14,15によって押
しつぶされるのを阻止するようにしている。表面15はそ
の周りに回転する枢動ピン18を有する。

可動要素３（第２図）は走行制限器を有し、この制限器
は実際には要素３自身の肩部19と不動要素２の肩部20と
であり、これら両肩部は要素２と３が相互に対して動く
時に相互に作用する。

要素２は溝22（第４図）に係合するような突起21を有
し、要素２が回転するのを阻止するようにしている。

第２図は硝子体切断器具の形式の外科用具を示し、この
外科用具は要素２の閉鎖端部23と切断刃25を持った側部
開口24とを有し、また要素３は切断刃27を持った開放端
26を有している。凹所28が端部26に接近する要素３の側
壁に設けられ切断刃25と27上に抑止力を加えるようにし
ている。

ベローズ５の第２の端部29（第３図）は要素３の所望の
運動の大きさを設定するよう動き得るナット30に当接す
る。

溝22（第４図）はらせん形に形成されコネクタ９がこれ
に沿って動くようになっている。

要素２はナット31（第３図、第４図）によりハウジング
４上にロックされる。

外科用具１は取り外し自在とされ、ベローズ５の端部32
（第３図）は分割面の役目をしている。

第５図は外科用具の他の実施態様、すなわち鉗子33の形
式の外科用具を示し、この外科用具は可動要素３に連結
された顎34と不動要素２に連結された顎35とを有してい
る。

刃身37,38を有する鋏36（第６図）の形式の外科用具は
同様の構造を有している。

この眼科用器具は次のように作動する。

用具１は患者の眼球の中に挿入される。外科医はこの用
具１をそのハウジング４によって保持し用具１の自由端
を、切除されるべき眼内組織の部分に持って来る。それ
から負圧がコネクタ９を通して導入され要素２と３の内
部に入り、その内部に真空が形成され、その結果要素２
の側部開口24の近くに位置する眼内組織が上記真空によ
って要素２の内部空間の中に吸引されることとなる。

次に、外科医はその足を使ってプダル13の表面15を踏
み、ベローズ７を圧縮する。油圧機構を満たしている液
体が実際上非圧縮性であるので、ベローズ５はそれによ
り引き伸ばされ、そのため用具１の可動要素３を前方に
向かって押す。この運動中に要素３は切断刃27を有する
端部26によって側部開口24の切断刃25と相互に作用し、
そのため要素２の内部に吸引されている眼内組織の部分
を切断し、それからこうして切除された組織部分がコネ
クタ９と配管10を通って吸引器装置11の中に移送され
る。次に、外科医はペダルを押し下げるのをやめ、そし
て要素３と全油圧機構とはスプリング８の作用のもとに
及びベローズ５と７の弾性力により当初の位置に復帰さ
れる。

外科医の自己判断によりこの作動サイクルは任意の頻度
と加えられる力とで必要とされる回数が繰り返される。
必要のときは何時でも外科医は全油圧機構したがってま
た要素３を伸長した位置に保持し、それにより要素２の
側部開口24を閉じる。

鋏36又は鉗子33として作られた用具１について、その操
作は、顎34又は可動刃身37が要素３と共に動くという唯
一の点を除き、実際上同じように行われる。

本発明の器具は10個の分離された死体の眼と４匹の試験
用兎の眼に対して実験的にテストが行われた。好結果の
試験の後この器具は種々の眼内異常のある患者における
32回の外科処置の間に臨床的に適用された。12回の外科
処置の全部が、硝子体液の未解決の硝子体出血と混濁の
ための毛様体を横切る硝子体切開手術について行われ、
13回の後部水晶体切除の処置が種々の病因の軟性及び膜
質の白内障のために行われ、また７回の水晶体硝子体切
除の手術が創傷の穿通と硝子体皮質混合物の組織を伴う
複雑な白内障の摘出とのために行われた。上記外科手術
のうちの４回は主な臨床ベース以外の他の医療施設によ
る緊急過程で行われた。この器具１の３つの全ての実施
態様、すなわちギロチン型の硝子体切除器、鋏、及び管
状鉗子が用いられた。全ての場合において、所期の解剖
上の効果が得られた。

〔発明の効果〕

この提案された眼科用器具の応用は次のような利点をも
たらす。

外科医は与えられた条件により外科手術の過程で通常の
手術上の処置及び方針を容易に変えることができ、又は
逆に不慮の状況にもかかわらず採用した処置を全く変え
ないこともでき、すなわち目のあらい繊維質の癒着と膜
に遭遇した時は外科医はこの用具１の可動要素３に加え
るべき力を著しく増大させ、手術中の低圧（緊張低下）
の危険が生じるおそれがある場合には外科医はその作動
サイクル内で不動要素２の側部開口の開閉時間の割合を
任意に変更することができ、あるいは網膜の近くの操作
時に要素３の運動を遅くして網膜上での牽引効果を減少
させることができる。

外科医は切断刃25（27）を有する外科用具１を用いるこ
とにより予め調節された力で手術された組織を掴みこの
掴んだ組織部分を所望の位置に引き寄せ（例えば繊維質
の膜を網膜から引っ込める）さらにペダル13を押し下げ
ることによりその安全の切除を行うようにすることがで
きる。さらに、外科医は異なった力を発生させる全ての
異物を鉗子33で捕捉する位置にあるが、これはこわれや
すい異物の捕捉にとって重要なことである。外科医は要
素２の側部開口を閉じた状態に保持することができる
が、これは眼からの流体の流出と他の用具を通る眼内へ
の流体の流入との間に平衡を保つのに重要なことであ
る。必要な時は何時でも外科医は用具１を迅速に取り替
えることができ、すなわち鋏36もしくは管状鉗子として
硝子体切断具を取り替え、又はその逆のことを行うこと
ができる。用具１の油圧駆動装置の高度の作動応答性の
ため外科医は眼内状態の高速のいかなる変化にも応答す
ることができる。上記の全ての特徴は、外科医が全ての
場合に外科手術の前に課せられる解剖学上の仕事を実際
に達成できるので、外科上の関与の効果を著しく増加す
る。制御パネル（図示しない）上の用具１の作動モード
を必要ならば変えることが任されている付添人に対し外
科医が不必要又は不正確な命令を発するような危険がな
くなる。

本発明の器具は複雑な電気回路と空気式弁機構が全くな
いので、外科手術の過程における用具１の機能停止の危
険が最小限度に抑えられる。さらに、この器具は偶然の
機能停止が起こり得る動力源とは無関係である。全ての
これらの因子は外科用処置の安全性を高めるものであ
る。

本発明の器具の構造または動力プラントと制御パネルの
ような嵩張るユニットから遊離しており、このことは実
際上ポケット型となるような程度にまでその用具の全寸
法を減少できるようにする。この用具のこじんまりした
構造はその実施上の利用範囲を著しく拡大しまた非常時
における緊急外科手術にとって非常に価値あるものとな
る。

【図面の簡単な説明】

第１図は本発明の眼科用器具の概略図、 第２図は実際上は硝子体切除器である外科用具の縦断面
図、 第３図は本発明の、器具の握り部の縦断面図、 第４図は第３図の握り部の概略図、 第５図は本発明の、鉗子として作られた外科用具の縦断
面図、 第６図は鋏として作られた外科用具の縦断面図である。 １……外科用具、２……不動要素、 ３……可動要素、４……ハウジング、 ５……ベローズ、６……要素端部、 ７……ベローズ、８……スプリング、 ９……コネクタ、10……配管、 11……吸引装置、12……配管、 13……ペダル、14,15,15′……表面、 16……クランプ、17……スリーブ、 18……枢動ピン、19……肩部、 20……肩部、21……突起、 22……溝、23……端部、 24……開口、25……切断刃、 26……端部、27……切断刃、 28……凹所、29……端部、 30……ナット、31……ナット、 32……端部、33……鉗子、 34,35……顎、36……鋏、 37,38……刃身。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 フラディミル アダモビチ ドゥメネク ソビエト連邦，ゴーリキ，プロスペクト ガガリナ，216，クバルチーラ 38 (72)発明者 ゲオルギ エフゲニエビチ ストルヤレン コ ソビエト連邦，モスコー，ウリツァ ラメ ンキ，９，コルプス １，クバルチーラ １ (72)発明者 レオポルド フラディスラボビチ コスソ フスキ ソビエト連邦，ゴーリキ，ウリツァ ウシ ロバ，１，コルプス ３，クバルチーラ 15 (56)参考文献 特開 昭54−160087（ＪＰ，Ａ) 特開 昭59−214447（ＪＰ，Ａ)

Claims (13)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】患者の眼の中に導入し眼に外科的手術を施
   す一端の外科的手段と反対側端部とをそれぞれが有す
   る、同軸の内側要素と外側要素とからなる外科用具と、 外科用具を保持するため外側要素の反対側端部に固定す
   るよう連結されたハウジングと、 内側要素を外側要素に対し動かすため油圧力に応じて作
   動する油圧駆動手段と、 油圧駆動手段と共に閉鎖した油圧機構を形成する、油圧
   力を得るための圧力発生手段、 とを具備する眼科用器具であって、 前記油圧駆動手段が、前記ハウジング内部に収容され前
   記内側要素に連結された第１のベローズと、前記圧力発
   生手段に配置された第２のベローズと、前記第１のベロ
   ーズを前記第２のベローズに連通して閉鎖した油圧機構
   を形成する配管とを具備している眼科用器具。
2. 【請求項２】前記第１のベローズが、前記閉鎖した油圧
   機構の液体によって作動を起こすようになっておりかつ
   前記内側要素が当接する自由端部を有している請求項１
   に記載の眼科用器具。
3. 【請求項３】前記内側要素の上に嵌まり前記第１のベロ
   ーズに対し前記内側要素を付勢するようになっているス
   プリングを具備している請求項１に記載の眼科用器具。
4. 【請求項４】前記圧力発生手段が第１の表面と第２の表
   面とによって区画形成されたペダルとして構成され、前
   記両表面が相互に角度をなす位置にあり、また前記第２
   のベローズが前記第１の表面と前記第２の表面との間に
   挿入されている請求項１に記載の眼科用器具。
5. 【請求項５】前記外科用具が、これを前記第１のベロー
   ズの前記端部に結合する面に沿って取りはずし可能であ
   る請求項１に記載の眼科用器具。
6. 【請求項６】前記外科用具が、これを前記第１のベロー
   ズの前記端部に結合する面に沿って取りはずし可能であ
   る請求項３に記載の眼科用器具。
7. 【請求項７】前記圧力発生手段が第１の表面と第２の表
   面とによって区画形成されたペダルとして構成され、前
   記両表面が相互に対し角度をなす位置にあり、また前記
   第２のベローズが前記第１の表面と前記第２の表面との
   間に挿入されている請求項３に記載の眼科用器具。
8. 【請求項８】前記外側要素が第１のチューブであり、前
   記内側要素が第２のチューブであり、この第２のチュー
   ブは前記第１のチューブの内部に同軸に収容されかつ第
   ２のチューブから延出する連結具手段を有し、組織を前
   記第２のチューブを通して患者の眼から取除くように
   し、前記連結具手段が前記内側要素上に配置され前記ス
   プリングのためのストッパとして作用するようにしてい
   る請求項３に記載の眼科用器具。
9. 【請求項９】前記要素の前記一端部が前記外科用具の鉗
   子と鋏の端部である請求項５に記載の眼科用器具。
10. 【請求項１０】前記外側要素が第１のチューブであり、
    前記内側要素が第２のチューブであり、この第２のチュ
    ーブが前記第１のチューブの内部に同軸に収容されかつ
    第２のチューブから延出する連結具手段を有し、前記第
    ２のチューブを通して患者の眼から組織を取除くように
    し、前記連結具手段が前記内側要素上に配置され前記ス
    プリングのためのストッパとして作用するようになって
    いる請求項６に記載の眼科用器具。
11. 【請求項１１】前記圧力発生手段が第１の表面と第２の
    表面とによって区画形成されたペダルとして構成され、
    前記両表面が相互に対し角度をなす位置にあり、また前
    記第２のベローズが前記第１の表面と前記第２の表面と
    の間に挿入されている請求項６に記載の眼科用器具。
12. 【請求項１２】前記要素の前記一方の端部が前記外科用
    具の鉗子と鋏の端部である請求項６に記載の眼科用器
    具。
13. 【請求項１３】前記圧力発生手段が第１の表面と第２の
    表面とにより区画形成されたペダルとして構成され前記
    両表面が相互に対し角度をなす位置にあり、また前記第
    ２のベローズが前記第１の表面と前記第２の表面との間
    に挿入されている請求項８に記載の眼科用器具。