JPH06505893A - 外科手術用開創器 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるため要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 外科手術用開創器 技術分野 本発明は拡張自在の外科手術用開創器に関し、特に、但し独占的にではなく、患 者のを椎の領域での手術創／外料切開における手術部から組織等を離して保持す るために意図された開創器に関するもので、前記開創器には互いに連結された２ 個の開創器半部分が包含されている。

従って本発明は、手術部から、またその場合特に患者のを椎の領域での手術創の 部から、組織等を離して保持し得る拡張自在な、特に角度上で延伸自在な開創器 に関する。

若干の形式のを椎手術、例えば椎間板ヘルニアまたはを椎の骨折の手術の場合、 外科医にとっては、手術を行うに必要な外科用器械を用いて特定の椎骨や中間軟 骨板に到達し得ることが必要である。これを可能にするためには、手術創が開い たままに保持されてそれにより椎骨への接近が得られるように、皮下筋膜や、筋 膜の下部もしくは内部に位置する筋肉組織が創の領域内の片側に保持されなけれ ばならない。

背景技術 現今普通に使用される形式の開創器には、互いに分離可能な１対の組織拘束プレ ートまたはウィングが包含されている。開創器は先ず、拘束プレートの外面が切 り口の互いに対向する１両壁」に当接するよう、プレートを互いに極く近くに位 置させて、しばしば切り口の形態の手術側内へ挿入され、その後両プレートは、 手術部が外科医へ少なくともわずかに近づき得るに足りるだけ強いて離される。

しかし、手術創の両壁を押して創傷を開いたままに保つべく機能する周知された 開創器の拘束ウィングやプレートは垂直な延長部を有し、従ってプレートは、手 術創／切り口が比較的に深い場合にも創傷の底部から周囲の皮膚の表面まで延在 する。従って拘束プレートの垂直延長部は、皮膚の最上層及び関連筋膜を包含す る手術創の全体にわたり、それらの壁を被覆する。

しかし、この点についての一つの問題は、筋膜が、内部に在る筋肉組織よりもは るかに弾性が小さく、従って、（開創器がその創傷拡張拘束部分状態に調整され た場合）手術創の両壁間に開創器が加えることを必要とする分離力は、主として 、より小さい筋膜の弾性抵抗により定められる、ということである。また、その 拘束プレートが前述の垂直寸法を備えている開創器が、筋膜内の緊張の結果とし て手術創の上方及び外方へ滑るという著しい傾向を有することも見いだされてい る。言うまでもなく、この傾向は、開創器の位置の反復調整を必要とするので、 手術中特に問題となる。更にまた、互いに平行且つ互いに分離可能な創傷開放お よび創傷拘束プレートを備える周知されたこの開創器の構造設計のため、この周 知された開創器により、筋肉と、拘束プレートのそれぞれの垂直な前後エツジと の間に偏在する高い当接圧力の結果として筋い種層か生ずるが、この当接は、本 質的に前記エツジおよび前記筋肉間の線接触である。

患者のを椎の領域内に外科切開や創傷部が存在する手術に偏在する諸状態に密接 に関連する別の問題は、椎骨の本体上にある椎弓上に位置する突起（を椎の、お よびを椎状横突起）をを椎椎骨が備えていることである。

従って開創器は、を椎椎骨に対しては充分な空間を設け、を椎の、および椎骨の を椎状横突起を備えるを椎椎弓に対しては少しのそれも設けないように構成され るべきである。

発明の目的 本発明の目的は、上述の諸問題を解決し得る新規な形式の、開放自在な、ヒンジ された開創器を提供することにある。

発　明　の　開　示 この目的は主として、はさみ状の態様での相対運動のため一緒に旋回自在に連結 された開創器半部分の各々か、そのヒンジから離れて対面する側てヒンジ軸線ま たは前記軸線の延長部からある半径方向距離にある下方へ延びる軸と共に没入す るヒンジ部分と、ヒンジ軸線から離れて側方へ突出し且つ手術創の片側の筋肉組 織に接して位置すべく意図された創傷拡張および創傷拘束部分と、外方へある角 度に置かれる作動位置（機能位置）へ前記手部分を互いにラッチするなどのため それぞれの開創器半部分のヒンジ部分で形成されるヒンジの領域内に位置すべく 意図されたラッチ装置とを含むことにより達成される。

この構成の開創器は、開創器の創傷拡張および創傷拘束部分が、上にある筋膜の 下（内部）の筋肉組織上へ主として作用するよう、手術側内に位置することを可 能にさせる。従って、開創器の創傷拘束部分が筋膜の下に位置するので、手術創 の外へ滑り上がる開創器によって生ずる問題は回避される。

本発明のそれ以上の展開および好適な実施例が、従属項の２項から１６項に明示 されている。

本発明の一実施例によれば、開創器の創傷拡張拘束部分は、それらの長手方向延 長部内の大部分内に概ね一定の垂直延長部を有し且つ、くぼんだ内面を相互に対 面させて互いに反対方向に湾曲され、その場合望ましくは、それぞれの曲線の曲 率中心が、ヒンジ軸線と概ね平行に延びる線を形成する。

本発明の別の好適な実施例によれば、開創器の創傷拡張拘束部分の軸から遠い自 由外側エツジは、前記部分がそれらの角度上で延びた位置で接して係合する筋肉 組織上の機能的圧力を増大させるべく、内方へくぼんでいる。

本発明の開創器は、前述の開創器部分が、前記部分の上部画定エツジの上方にあ る筋膜および関連皮膚層へ筋肉組織を正常に係合させるべく用いられるように意 図されているので、筋膜および皮膚の脂肪層を支える別の装置を備えることが恐 らく必要であるが、これらの装置は、創傷拡張拘束開創器部分の上方部分へ取外 し自在に挿入可能である。

更に、各々の前記部分には、創傷拡張拘束部の上方画定エツジの上方の領域内に （皮膚層および筋膜の）エツジ支持材を形成すべく機能する挿入可能な支持要素 を収容するための、開創器半部分の軸および／またはヒンジ軸線と概ね平行に延 びる、互いに隔置され且つ互いに平行する取付は孔を適宜に備えることもできる 。

この支持要素は、例えば、望ましくは平行脚であるその脚を、開創器のそれぞれ の創傷拡張拘束部分の取付は孔へ挿入し得るＵ次形金属装置の形態を備えていて も良い。

図面の簡単な説明 ここで本発明を、本発明の開創器の構成諸要素の数多くの例示的実施例に関連し 且つ添付図面に関連して更に詳細に説明する。第１図および第２図は、ヒンジに て連結された場合にはさみ状の様態で外方へある角度をなすことができ且つ本発 明の開創器を形成するそれぞれの開創器半部分の側面図であり、第３図は、矢印 （Ａ）の方向に視た第１図に示す開創器半部分を示し、第４図は矢印（Ｂ）の方 向に視た同じ開創器を示し、第５図は本発明の開創器のラッチ装置の側面図であ り、第５ａ図はラッチ装置の端面図であり、第６図は開創器半部分を（互いに分 離して）外方へ揺動させている上方からの開創器を示し、第７図は、ラッチ装置 が第５図の実施例のそれと異なり且つ支持要素が第２図の実施例のそれと異なる 、本発明による完全な開創器のわずかに異なる実施例の斜視図であり、第８ａ図 は第三形式の支持要素の正面図、第８ｂ図は（第８ａ図の線■−■についての） その断面図であり、第９図は第７図の実施例に用いられるラッチ装置の斜視図で ある。

発明の実施例 はさみ状の様態で互いに相対的に外方へその作動部分をある角度に曲げ得る本発 明の開創器にして、それぞれの手部分２．４の各々に示す第１図および第２図に つき最初に説明する。各開創器半部分には、３主要部分、即ち垂下軸８と共に下 方へ没入するそれぞれのヒンジ部分６．６′が包含されている。創傷拡張拘束部 分１０はそれぞれのヒンジ部分６．６′と反対の方向に軸８の下方部分から外方 へ延びるが、以下、前記創傷拡張拘束部分を単に拘束部分と称する。第１図に示 す如く、ヒンジ部分６は貫通孔１４を設けられた外方へ突出する肩１２を備えて いるが、第２図に示すヒンジ部分６′には、互いに同軸の貫通孔２０．２０′を 備えた２組の脚１６．１８を包含するフォーク状の構造体がある。本発明の開側 器の組み立てられた状態においては、３組の孔２０．１４．２２が互いに整合し て共通のヒンジ・ビン（図示せず）を受容し得るように、２組のヒンジ部分６． ６′が位置付けされる。

第１図から第４図に示す如く、開側器２．４は、ヒンジ部分、軸および拘束部分 に概ね一定の厚さを備えている。開創器半部分は選択的に強化繊維プラスチック のような適宜のプラスチック材料で作ることもできるが、開創器半部分は望まし くは金属、例えばステンレス鋼、で作られる。図面かられかるように、２組の拘 束開側器部分１０はほぼ一定の高さまたは垂直の延長部を備えている。

第１図から第４図に示す如く、製造の初期の諸段階においては開創器半部分が平 たんな形状を存し、次いで拘束部分は、拘束部分をそれらのそれぞれのヒンジ部 分６．６′を介して一緒に接合する前に、互いに反対方向へ曲げられる。前記拘 束部分の湾曲線が第４図に一点鎖線（Ｋ）で示されており、そこには曲率半径が （Ｒ）で示されている。２組の拘束開側器部分は、それらのそれぞれのくぼんだ 内面２４．２６（第６図参照）が互いに対面するように曲げられる。実際上、前 記創傷拘束部分の曲率半径Ｒはなるべくなら５０から７０ｆｆｌＩ１１１都合良 くは約６０ｍ５＋、の範囲内にあることが望ましい。

軸８の下方部分にはくぼんだ凹所２８．３０があり、それらの曲率半径は、都合 良くは凡そ１５から３５１１１１゜望ましくは約２５ｏ＋ｍである。

拘束部分ｌＯの軸から遠い自由外側エツジには、第１図の外側輪郭線３２で示さ れる如く、内方へくぼんだ凹所が設けられている。このくぼんだ凹所３２の曲率 半径は凡そ１５から３５＋ｉ＋、望ましくは約２５＋ｏｎ＋、である。

各拘束部分ＩＯはそこに、互いに隔置され且つ互いに平行する数多くの取付は孔 ３４を備え、その中へ支持要素３６を挿入することができる。これらの支持要素 は、それぞれの拘束部分の上方画定エツジ３８の上方の領域に（主として皮膚層 および筋膜のための）エツジ支持材を形成すべく意図されている。

好適な、特に簡単な一実施例によれば、支持要素３６は、第２図に示す如（、逆 Ｕ字の形状を適宜に備えることもできる。この場合、支持要素は、Ｕ字形に曲げ られた金属線の形態を備えている。Ｕ字形支持材の２組の脚は、図示の様態で１ 対の取付は孔３４へ挿入される。開側器の部分ＩＯの凸側から突出するディスク 状フックまたはとげ３９を前記拘束部分ＩＯの下側３７に備えることもでき、開 側器が手術側の外へ滑り上がることを防止する助けとなる付加的な筋肉係合装置 がそこに形成される。

第５図および第５ａ図にはラッチ装置の例示的な実施例が示されており、それに よって開創器半部分２．４を、外方へある角度に置かれた作動位置または機能位 置へ互いにロックすることができる。この場合、ラッチ装置４０は、旋回自在に 連結されたヒンジ部分６．６′により形成されたヒンジへまたがるように意図さ れたラッチ要素である。図示の実施例の場合、このラッチ要素は、その脚４４． ４６がその間に、ラッチ要素４０が上方からヒンジ上ヘロツクするように置かれ ることを可能にさせるＶ字形空間４８を画定するＵ字形金属要素４２である。

ラッチ装置は、当然、他の数多（の代替形式を備えることもできる。ラッチ装置 の一つの本質的な特徴は、それをヒンジの領域内の定位置へ容易に置き得ること 、および、ラッチ装置がそのロック位置へ持ちきたされた場合、それが２組の開 創器半部分２．４を相互に関連して確実にロックすることである。

創傷拘束部分１０には、都合良く、第１図および第４図に示す如く、それらのそ れぞれのくぼんだ内面に保合スロットまたは溝４９を備えることもできる。これ らのスロットまたは溝は、例えば、本発明の開側器の創傷拡張拘束部分を所望の 範囲まで開く（外方へ曲げる）ために使用される器械の脚の滑り防止係合位置を 形成すべく意図されており、この場合、次いで前述のラッチ装置４０、即ち図示 の実施例の場合ラッチ要素またはあぶみ４２、を使用することにより開側器が定 位置にロックされる。

第７図に示す本発明の開側器の実施例の２組の手部分２．４は、孔２０．１４． ２２を貫くＬ字形ヒンジ・ビン５０により、ヒンジ部分６．６′にヒンジにて連 結されている。図示の開創器半部分４には、支持要素５２のそれぞれの脚５４． ５６の下方部分にその各々が位置する取付は部分５８．６０により拘束部分１０ へ取外し自在に装着された支持要素５２が備えられており、これらの取付は部分 は、前記部分にまたがるように上方から拘束部分の上に装着される。図示の実施 例においては支持要素５２がＵ字形線材要素または線材あぶみの形式を備え、そ の場合、画定エツジ３８の上方にあるあぶみ状要素の上記部分は、概ね逆Ｖの形 状を備えている。下方に向けられた取付は部分５８．６０の端部５７は、下側３ ７のエツジに対し確実に掛かる、内方へ向けられた当接部分５９を備えている。

第８ａ図および第８ｂ図はそれぞれ、２組の脚６４を有するＵ字形線材あぶみ状 要素６２を包含する支持要素６２の代替形式の正面および側面図である。脚６４ の下方部分には、サドル状取付は部分６６が設けられている。

支持要素の２組の取付は部分６６を拘束部分ＩＯのエツジ３８の上方へ、前記エ ツジをまたぐように置くことにより、支持要素６２が関連拘束部分ｌＯ上に装備 される。

第７図に示す実施例の場合、ラッチ装置は、作動ロックウェッジ部分７４の互い に収束する側部エツジ７０．７２を有するディスク形ラッチ要素６８である。第 ９図かられかるように、このロックウェッジ部分７４は、その頂部に、ある角度 に曲げられたグリップ部分７６を設けられている。このラッチ要素は第７図に、 単に一点鎖線輪郭で示されている。側部エツジ７２には、のこ歯状形状をエツジ に付与する一連の弧状凹所または切欠き７８が形成されている。ラッチ要素６８ は、その機能位置にある場合、開側雑事部分２．４の上方ヒンジ部分６．６′の 内側の外方へ拡張された突起８０と共働する。ラッチ要素６８は、その下方へ挿 入された突起８０間のラッチ位置にある場合、そのエツジ凹所７８の一つの隣接 突起８０との係合により、くさび留めされて固定される。

突起８０は任意の所望の方法でヒンジ部分６．６′の内面に取り付けて良いが、 各突起８０は、それぞれのヒンジ部分６．６′内のねじ付き貫通孔内へねじ込ま れるねじ付き部分８２を有する外部にねじを付した締結ビンの端部で構成される ことが望ましく、この後者の代替方法は特に合理的な解決策をもたらすものであ る。締結ビンのねじ付き部分８２はその外側のヒンジ部分から突出し、それによ り、第７図に一点鎖線で示した管状軸８４の内部にねじ山を付した端部との共働 のための、ねじ山付きビン付属物を形成する。

他のヒンジ部分もまた、同様の突起８０と、対応する管状軸８４と共働する同様 のねじ山付き部分８２とを設けられた締結ビンを有する。２組の管状軸８４．８ ４は、所望の角度上の位置へ２組の開側雑事部分２．４を手動で分離し若しくは 手動で離して揺動させる実際的装置を一緒に形成しており、その場合、前記手部 分は、ラッチ要素６８を突起８０間に下方へ挿入することにより、この位置に固 定される。

開側雑事部分２．４の拘束部分ｌｏの下方エツジに近く、前記部分ＩＯの湾曲し た凸状の外表面上に、１組以上の突出ビン８６が適宜に設けられている。これら のビンまたは尖端８６は、開側器が手術側の外へ滑り上がることを防止する助け となる筋肉係合装置を形成する。かくしてビン８６は、第１図から第４図に示し た実施例のフック付きとげ３９に対する代替方法を形成する。ビン８６は、任意 の適切な様態で拘束部分１０へ取り付けても良いが、実際上前記ビンは、なるべ くなら、それぞれの拘束部分ＩＯの下方エツジのごく近くに位置するねじ山付き 貫通孔内にねじ込まれる後部の外側にねじ山を付した取付は部分８８を育するビ ン装置の外方へ向けられた尖端で構成されることが望ましい。

ＦＩＧ、９ →Ｖ訂 補正書の写しく翻訳文）提出書（非醇１８４条）８　）平成５年９月１７８１

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．患者の脊権の領域での手術創／外科切開用に使用するために、特別に、しか し非独占的に意図された開放可能な外科手術用開創器にて、互いに連結された２ 組の開創器半部分（２、４）を含む開創器において、開創器半部分（２、４）が はさみ状の様態に開放可能な如く互いにヒンジ付けされ、ヒンジ軸線または前記 ヒンジ軸線の延長部からある半径方向距離にある下方へ延びる軸（８）と共に前 記ヒンジから遠い側で没入する上方ヒンジ部分（６、６′）と、前記ヒンジ軸線 から離れる方向へ軸の下方部分から側方に突出し且つ手術創の一方側の筋肉組織 と係合すべく意図された創傷拡張拘束部分（１０）とを各前記半部分が含み、そ して、外方へある角度に置かれる作動位置（機能位置）へ前記半部分をロックす る様態で２組の前記開創器半部分のヒンジ部分（６、６′）により形成されるヒ ンジの領域または近辺で使用されるべく意図されたラッチ装置（４０；６８）が 設けられることを特徴とする外科手術用開創器。 ２．請求の範囲第１項に記載の開創器において、ヒンジ部分（６、６′）、軸（ ８）および創傷拡張拘束部分（１０）につき開創器半部分（２、４）の厚さが概 ね一定であることを特徴とする開創器。 ３．請求の範囲第１項または第２項に記載の開創器において、創傷拡張部分（１ ０）が、その長手方向延長部の少なくとも大部分の範囲内で概ね一定の垂直延長 部を有すること、前記創傷拡張部分（１０）が、前記部分のくぼんだ内面（２４ 、２６）を相互に対面させて互いに反対方向に湾曲されること、および、それぞ れのくぼんだ表面が、ヒンジ軸線と概ね平行に延びる線を形成し得ることを特徴 とする開創器。 ４．請求の範囲第３項に記載の開創器において、創傷拡張拘束部分（１０）の曲 率半径（Ｒ）が、５０から７０ｍｍ、望ましくは約６０ｍｍまで、の範囲内にあ ることを特徴とする開創器。 ５．請求の範囲第１項から第４項の何れか一つの項に記載の開創器において、軸 （８）の下方部分が、創傷拡張拘束部分（１０）から遠いエッジ上および前記部 分の底部エッジに隣接する下方エッジ上の双方に弧状凹所（２８、３０）を設け られること、および、弧状凹所（２８、３０）が、都合良くは１５から３５ｍｍ 、望ましくは２５ｍｍ、程度の曲率半径を有することを特徴とする開創器。 ６．請求の範囲第１項から第５項の何れか一つの項に記載の開創器において、軸 （８）から遠い創傷拡張拘束部分（１０）の自由外側エッジが内方へくぼんでい ること（３２）、および、前記のくぼんだエッジの曲率半径が、都合良くは１５ から３５ｍｍ、望ましくは２５ｍｍ、の範囲内にあることを特徴とする開創器。 ７．請求の範囲第１項から第６項の何れか一つの項に記載の開創器において、創 傷開放部分（１０）の上方画定エッジ（３８）の上方の領域での、例えば皮膚層 や筋膜のエッジ支持材を形成すべく機能する支持要素（３６）の挿入のための、 互いに隔置され且つ互いに平行する取付け孔（３４）が各創傷拡張拘束部分（１ ０）に設けられること、および、挿入孔（３４）が、それぞれの開創器半部分の 軸および／またはヒンジ軸線と概ね平行に延びることを特徴とする開創器。 ８．請求の範囲第７項に記載の開創器において、支持要素（３６）が、挿入孔（ ３４）内へその脚を挿入し得る逆Ｕ字形金属要素の形態を備えることを特徴とす る開創器。 ９．請求の範囲第１項から第６項の何れか一つの項に記載の開創器において、各 拘束部分（１０）が、例えば前記拘束部分（１０）の上方画定エッジ（３８）の 上方の領域で皮膚層や筋膜を片側へ保持する組織エッジ支持材として機能する上 方へ向けられた１組以上の支持要素（５２；６２）を備えていること、および、 前記部分にまたがり、それによって支持要素が拘束部分へ取外し自在に装備され 得るように上方から拘束部分上へ置かれる少なくとも１組の取付け部分（５８、 ６０；６６）を各前記支持要素（５２；６２）がその下方部分に有することを特 徴とする開創器。 １０．請求の範囲第９項に記載の開創器において、支持要素（５２；６２）が、 逆のＵまたはＶの形態を有する線材あぶみ状構造体であること、および、あぶみ 状構造体の２組の脚の少なくとも一方がその下方部分で前記支持要素の取付け部 分（５８、６０；６６）を支持することを特徴とする開創器。 １１．請求の範囲第１０項に記載の開創器において、線材あぶみ状構造体（６４ ）の２組の脚の各々に、それぞれの脚の下方部分の、その、他方の脚と反対の側 に取り付けられた取付け部分（６６）が設けられることを特徴とする開創器。 １２．請求の範囲第１１項に記載の開創器において、取付け部分（６６）が、Ｕ 字形断面に曲げられ且つそのエッジ領域に沿い脚（６４）の下方部分へ確実に取 付けられたストリップ要素で構成されることを特徴とする開創器。 １３．請求の範囲第１０項に記載の開創器において、線材あぶみ状構造体の前記 の２組の脚（５４、５６）の各々の底部部分が、脚の最下方部分から延びる上方 へ向けられた湾曲した線材部分を包含する取付け部分（５８、６０）として形成 され、前記線材部分がその頂部で下方へ湾曲され、拘束部分の下部画定エッジ（ ３７）との係合のためのフック付き当接部分（５９）をその下方自由端に有する 、下方へ向けられた端部に終わることを特徴とする開創器。 １４．請求の範囲第１項から第１３項の何れか一つの項に記載の開創器において 、ラッチ装置が、互いに収束する１対の側部エッジ（７０、７２）を有するディ スク要素（６８）を含み、エッジの少なくとも一方（７０）に、のこ歯状形状を 前記エッジに付与する一連の弧状凹所または切欠き（７８）が設けられること、 開創器半部分（２、４）の各々がその上方ヒンジ部分の内側に、外方へ拡弧され た突起（８０）を備えていること、および、ラッチ要素を、エッジの凹所または 切欠き（７８）を接触する突起（８０）に係合させて突起間にくさび留めで固定 されるラッチ位置へ、前記の２組の突起間の下方へ挿入できることを特徴とする 開創器。 １５．請求の範囲第１４項に記載の開創器において、ヒンジ部分のねじ山を付し た孔へねじ込まれた、外側にねじ山を付した締結ピン（８２）の一方の端部によ り各突起（８０）が形成され、その場合、前記突起と反対のヒンジ部分の側にヒ ンジ部分から前記締結ピンが突出すること、および、その一端にめねじを有し且 つ、他の開創器半部分の対応的な管状軸（８４）と一緒に、開創器半部分をそれ らの所望の作動（機能）位置へ分離させ若しくは離れて揺動させるために用い得 る管状軸（８４）のねじ連結部をねじ山付き締結ピン（８２）が形成することを 特徴とする開創器。 １６．請求の範囲第１項から第１５項の何れか一つの項に記載の開創器において 、開創器半部分（２、４）の拘束部分（１０）の下方エッジに近接して、各拘束 部分の外側に、この開創器が使用される手術創の外方にある部分における筋肉組 織の固定装置として機能する１組以上の突出する尖端またはピン（８６）が設け られることを特徴とする開創器。 １７．請求の範囲第１項から第８項の何れか一つの項に記載の開創器において、 ラッチ装置（４０）が、ヒンジ上にまたがるべく意図されたラッチ要素の形式を 備えることと、前記要素が適宜にＵ字形またはＶ字形金属要素（４２）の形態を なすことと、前記金属要素の脚（４４、４６）が、脚の自由端に向け、外の方向 へその幅が増大する空間（４８）を画定することとを特徴とする開創器。