JPH04200474A - 補助循環用カニューレ装着補助具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 〔産業上の利用分野〕 本発明は、重篤な心機能不全の治療に使用される補助循
環用カニユーレを、安全、正確、かつ迅速に装着するだ
めの補助具に関するしのである。

〔従来の技術〕

近年の医療機器、心臓外科手術の技法の進歩はめざまし
いものかあり、従来治療困廿とされていた疾患も、徐々
に克服され−）つある。特に、機能不全に陥った心臓に
代わって、−時的に心臓のポンプ機能の一部を代行し、
末梢循環の維持改善と心機能の回復を計るためのいろい
ろな手法か検討、開発さねてきたことは、治療成果の同
士に太き（貢献しているものと思われる。

現在、実用に供されている補助循環法には、大動脈内バ
ルーンボンピング（以下、ｌ　Ａ　Ｂ　））と略す）、
静脈−動脈バイパス、補助人］−心臓等を使用した左心
バイパス等がある。しかし、これらの方法はそれぞれ、
治療効果、操作性、外科的侵襲の大きさ、緊急時の対応
性、設備の有無という観点からみてみると、少なくども
１つ以上の致命的な短所を有している。このため、重篤
な心機能不全を有し、−刻も早く治療を必要とする患者
を想定した場合、必ずしも必要十分な補助循環法どは言
えなくなってきている。具体的に述べれば、特殊な設備
を必要としない、緊急時にも容易、・かつ迅速に実施す
ることが可能、生体への外科的侵襲が少ない、強力な循
環補助のできる手法である、という条件のすへてを満た
す手法はないといえる。

ぞこて、本発明者らは１、これらの条件を満たすことの
できる新しい補助循環装置を開発するすべく研究に着手
した。その結果、補助循環用カニユーレ、バルーン駆動
装置、血液ポンプより構成される補助循環装置により、
所期の目標に到達できることを見いだし、これを特願平
１−３３８１４０号に開示した。

この装置で使用されるカニユーレは可撓性チューブから
なり、その長さ方向に貫通するメインルーメンと前方部
に位置し伸縮自在のバルーンを有し、チューブ壁には先
端を封止し前記バルーン内の位置に開口を設けると共に
後端部に分岐チューブを付設した→ノーブルーメンを設
けたものである。

カニユーレは大腿動脈から大動脈内に挿入され、さらに
カニユーレ先端は大動脈弓、大動脈弁を通り、左７１、
・室内に留置される。この時、バルーンは下行大動脈内
に位置する。カニユーレのメインルーメンの後端部は血
液ポンプに接続され、血液ポンプにより左心室内の血液
は鎖骨上動脈、または、もう一つの大関動脈・＼バイパ
スさオｌる。バルーンはカニユーレ後端部の分岐チュー
ブに接続されるバルーン駆動装置により、心電図１ご同
期して拡張、収縮を縁り返す。この２つの動作により、
拍動流補助を行い、心臓の仕事量を減少させるとともに
、動脈圧をト昇させて、冠状動脈や各臓器・＼の血液循
環か確保される。

本補助循環装置の効果を充分に得るためには、カニユー
レの先端を左心室内に正確、迅速、かつ安全に誘導でき
ること、カニユーレの挿入時の出血を極力抑えることが
要求される。例えば、カニユーレの先端を左心室内へ深
く入れすぎた場合、カニユーレ先端の脱血［−］が心室
壁にあたり、充分な脱血量を得られない可能性がある。

逆にカニユーレ先端が左心室内に少ししか入っていない
場合、バルーンを所定の位置に留置できず、その効果を
期待てきなくなる可能性があるばかりか、心臓の拍動に
より、せっかく挿入したカニユーレが左心室内からはず
れてしまい、バイパスの効果が期待できない危険性があ
る。また、本カニユーレを左心室内に挿入する際は、大
動脈弓に沿−・てカニユーレを進行させなければならな
い。この時、カニユーレを大動脈弓部て旋回することか
できず、血管内壁を傷つけてしまうと、大動脈解離等の
重篤な症状を誘発してしまうことになる。さらに、カニ
ユーレ挿入時の必要以上の出血は、治療を受けている患
者にとって大きな負担どなるばかりか、生命を脅かす可
能性もあり、好ましくない。

〔発明が解決しようとする課題〕

このような状況に鑑み、本発明は、安全、正確かつ迅速
にカニユーレを挿入、配置できるカニユーレ誘導手段と
、挿入操作時の出血を最小限におさえる手段を提供する
ことにより、上述した多くの問題点の発生を回避し７、
患者か本術式による補助循環の効果を最大限享受できる
ようにすることを目的としたものである。

〔問題点を解決するための手段〕

本発明は上述の課題を解決すへくなされたものであり、
長さ方向に貫通し２、血液の通路となるメインルーメン
と気体の通路となるサブルーメンとを有する可撓性チュ
ーブの前方部に伸縮自在のバルーンを付設し、サブルー
メンの先端は封ＩＩ、するとともにバルーン内の位置に
開１コ１を設けた補助循環用力ニュー１．を生体管腔内
に導入するための補助具てあって、前記補助循環用カニ
ューレのメインルーメンに挿通して該カニユーレを誘導
するｔ−めの、先端かループ状に形成されたカニユーレ
誘導手段と、長さ方向に貫通路を有し、面記補助循環用
カニユーレのメインルーメン後端部に組み込んで使用さ
れるカニ。−レ誘導手段挿入部を備λた逆流防止手段と
から構成されることを特徴とする補助循環用カニユーレ
装着補助具である。

以下、図面を使用し７て本発明の詳細な説する。

〔作用〕

まず、本発明の効果を明確にするために、特願平１３３
８１４０号に開示した補助循環装置について、第３図を
使用して説明する。（ａ）図は補助循環装置の構成、ｆ
ｂ１図は補助循環用カニユーレのＡ−Ａ’　断面図を示
す。

構成される。また、ザブルーメン（３）には、バルーン
（４）の室内に通しる複数個の開１１部が設けられてい
る。

補助循環を行うためにカニコ、−Ｌ／（１１は、大腿動
脈翰より下行大動脈（２４）内に挿入され、その先端は
大動脈弁（２２）を通り左心室（２３）内に留置される
。

左心室（２３）内の血液はメインルーメン（２）を通−
】て血液ポンプαωにより汲み出され、左心室（２３）
の血液拍出に伴う仕事量の大幅な減少が計られる。また
、汲み出された血液は送血管（９）を通り、鎖骨上動脈
（２１）、または大腿動脈翰へ送血され、平均大動脈圧
をト昇させて各臓器への血液循環が保たれる。

カニユーレ（１）の外側に設けたバルーン（４）は下行
人動ｗＸ（２４）内に留置される。そして、心臓の拍動
に同期してサブルーメン（３）を通して、バルーン（４
）の室内に駆動ガスを送排気して、バルーン（４）を拡
張、収縮し、血液拍出時の駆出抵抗の低下と心拡張期圧
の１昇を３４る。すなわち、この補助循環装置を用いる
ことにより、容易に左心室−大動脈バイパスとＩＡＢＰ
を実施でき、各々の相乗効果により、強力な補助循環シ
ステムを形成することかてきる。ここで明らかなように
、本装置におけるカニｊ−レ（１１の速やかで正確な装
着は、治療効果を上げるうえて、欠（ことのできない条
件とな−。

ている。

第１図にカニユーレ（１１に、本発明の１実施例となる
装着補助具を組み込んだ時の概略構成図を示す。

逆流防止手段α９はカニユーレ（１）の後端部に組み込
まれる。逆流防止手段α９に設けられたカニユーレ誘導
手段挿入部００からは、カニユーレ誘導手段Ｏａか貫通
路０力を通り、カニユーレ（１）のメインルーメン（２
）内部に挿入される。カニユーレ誘導手段ａ印には直径
１〜２．５ｍｍ、好ましくは、１．５〜２．Ｏｎｕｎ、
長さｌ〜１．５１１Ｉｍの先端ループ状血管造影用カテ
ーテルか好んで使用されるか、これに限定されるもので
はなく、装着作業を実施する術者の好みにより、とのよ
うなものを使用してもよい。また、必要に応して、先端
ループ状血管造影用カテーテル内にガイドワイヤーを挿
入してもよい。

逆流防止手段０９はメインルーメン（２）を後端部で閉
塞し、カニユーレ（１）を大使動脈■内に挿入した時、
先端部から逆流する血液がメインルーメン（２）を通り
、体外に流出してしまうのを防止する。カニユーレ誘導
手段挿入部（１０は、使用するカニユーレ誘導手段ＯＱ
を通す貫通路０７）を有する。貫通路α力は、通常円形
で、使用するカニユーレ誘導手段αｅの直径に対して、
０．１〜０．５ｍｍｅ大きな直径を有することが好まし
い。直径の差が、０．ｌＩＩｍ！以下では、カニユーレ
誘導手段α印と貫通路αｎの隙間が小さく、カニユーレ
誘導手段α秒を挿入、抜去する際にひっかかりが発生し
て、スムーズな操作を妨げる。逆に、０．５ｍｍ以十以
下、カニユーレ誘導手段０εと貫通路０ηとの隙間が太
き（、メインルーメン（２）内に逆流する血液を隙間か
ら漏出させてしまう。

！通路ａηの長さは、その直径により任意に設定される
か、カニユーレ誘導手段０Ｑの操作性と血液の漏出のし
にくさを考慮すると、２０〜４０闘か特に好ましい。長
すぎると、カニ、−レ誘導手段ＯＱと貫通路０７）の間
のすへりが低下し、カニユーレ誘導手段０８１の操作性
か悪くなる。また、短ずぎると貫通路０ηとカニユーレ
誘導手段叩の隙間からの血液漏出が多くなり、好ましく
ない。

カニユーレ誘導手段０ゆの操作において、通常は、この
ように、貫通路０ηの直径と長さを調整すれば、操作性
、血液漏出の点て大きな支障はないが、てきる限り血液
漏出を避けたい場合は、貫通路αηに逆流防止弁、逆流
防止手段０９に空気抜き口を設けてもよい。逆流防止弁
には現在、いろいろな方法のものが提案されているが、
どれでも使用することがてきる。

次に実際の装着手技を解説することにより、本発明の効
果をさらに明確にする。第２図は本発明による装着補助
具を使用して、カニユーレ（１１を装着する方法を示す
図である。この図では、大腿動脈翰から挿入する場合を
示しているが、挿入部位は任意に選択することができ、
との部位にも基本的に本手技が適用できる。

まず、カニユーレ＋１１のメインルーメン（２）内にカ
ニユーレ誘導手段Ｏａを挿入、設置する。この際、カニ
ユーレ（＋１の先端からは、カニユーレ誘導手段０シの
先端がでないようにする。

次に患者の大腿動脈（至）を外科的に露出し、カニユー
レ押入部位に人工血管（２６）を縫いつける。カニユー
レｍは人工血管（２６）により、大腿動脈■内に挿入さ
れる。この際、動脈圧によりメインルーメン（２）内部
に血液が逆流するが、メインルーメン（２）内の空気は
、カニユーレ挿入手段挿入部ａ６１の貫通路面とカニユ
ーレ誘導手段ｏＱの隙間を通り除去される。貫通路０η
の直径と長さか適切であれば、メインルーメン（２）内
の空気のみが除去され、この部分からの血液漏出はほと
んど観察されない。逆流防止弁が貫通路ａ力に付設され
ている場合は、逆流防止手段ａ！９に備えられた空気抜
き口を開き、空気を除去すればよい。

Ｘ線透視下に、カニユーレ（１）の先端か大動脈弓（２
５）の入口に到達するのを確だしまたら、カニ、−し誘
導手段ＯＦＱを前進させ、カニユーレ（１）の先端から
大動脈弓（２５）へ進ませる。先端ループＡすのカニユ
ーレ誘導手段０印は大動脈壁に沿−）で、容易に大動脈
弁（２２）に到達する。ここで、カニヨー１ノ誘導手段
０印をさらに押し込むと、その先端は左心室（２３）内
に到達する。

Ｘ線宅二ターでカニユーレ誘導手段ａｇの先端ループが
左心室内に入ったことを確認したら、カニユーレ誘導手
段０８に沿って、カニユーレ（１１を前進させる。カニ
ユーレ（１）の先端が左心室（２３）に到達したら、カ
ニユーレ導入手段Ｏｇを抜去、さらに、逆流防止手段ａ
９を取り外し、メインルーメン（２）の後端を血液ポン
プ（Ｉ［１１に接続して、装着が完了する。

このように、本発明による装着補助具を使用することに
より、容易、安全、かつ短時間で補助循環用カニユーレ
を装着することかできる。また、本方法はセルデインガ
ー法による、経皮的な挿入法にも適用可能であり、この
場合は、装着時間の一層の短縮が可能となる。

〔発明の効果〕

以上から明らかなように、本発明による補助循環用カニ
ユーレ装着補助具は、補助語環装Ｅて使用されるカニユ
ーレを安全、正確、迅速、かつ容易に装着することが可
能で、特に、強力な補助循環を緊急に必要とする場合に
、きわめて有効なものである。

【図面の簡単な説明】

第１図は本発明による挿入補助具を補助循環用カニユー
レに組み込んだ時の状態を示す図、第２図は本発明によ
る挿入補助具を使用して、カニユーレを装着する方法を
説明するための図である。 また、第３図は特願平１３３８１．４０号に開示した補
助循環装置の一使用例を説明するための図て、（ａ＋は
装置の構成、（１））はカニユーレのＡ−Ａ　’断面図
を示す。 特許出願人　　　　住友ベークライト株式会ン１第１図 第２図 加太腿動脈

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. （１）長さ方向に貫通し、血液の通路となるメインルー
   メンと気体の通路となるサブルーメンとを有する可撓性
   チューブの前方部に伸縮自在のバルーンを付設し、サブ
   ルーメンの先端は封止するとともにバルーン内の位置に
   開口を設けた補助循環用カニューレを、生体管腔内に導
   入するための補助具であって、前記補助循環用カニュー
   レのメインルーメンに挿通して該カニューレを誘導する
   ための、先端がループ状に形成されたカニューレ誘導手
   段と、長さ方向に貫通路を有し、前記補助循環用カニュ
   ーレのメインルーメン後端部に組み込んで使用されるカ
   ニューレ誘導手段挿入部を備えた逆流防止手段とから構
   成されることを特徴とする補助循環用カニューレ装着補
   助具。