JPH03505696A - ヒト肩接合部回旋筋蓋を補強および支持するために用いられる固定・支持部材 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるため要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 ヒト肩接合部回旋筋蓋を補強および支持するために用いられる固定・支持部材 本発明は、肩部の外科的処置方法および治療手段を提供するものである０本発明 の目的および利点を理解するために、まず回旋前蓋の変質的破壊に関して述べる 。

肩接合部の回旋前蓋は、線上筋（１）、Ｍ下筋（２）、清栄下筋（３）および小 円筋（４）の鍵が癒合してなる部分である（第１図および第２図参照）。この回 旋前蓋は上腕骨頭部の上側部を包むようにして、上腕骨太粗面の上側部、前部お よび後部の面上に挿入されている。厚さが３ないし４ミリメートルの回旋前蓋は 、腕の前後運動および回転運動中に生ずるすべり動作において、上腕骨の基本位 置の保持および安定化に関する動作に依存した力を有する。

情味（７）、鳥啄鎖骨鞘帯（８）および鳥啄状突起（９）の部分によって前から 後にかけて形成された骨繊維性アーチ（ｏｓａｔｅｏｆｉｂｒｏｕｓ　ａｒｃｈ ）の下を筋鍵蓋（ｍｕｓｃｕｌｏｔｅｎｄｉｎｏｕｓ　ｃｕｆｆ）が横切ること によって、溝（ｃａｎｎａｌ）が形成される。図中符号（６）は鎖骨の一部分を 示す。滑脱粘液嚢（ｓｌｉｄｉｎｇ　ｂｕｒｓａ）は筋鍵蓋と骨繊維性アーチと の間に挿入されている。よって、筋鍵蓋と骨繊維性アーチとの間には荷重、特に 側面方向および前部方向へ腕をあげることによる荷重が加わる。骨繊維性壁と蓋 部との間の頻繁な摩擦によって回旋前蓋に摩耗が生じて回旋前蓋か弱くなる。こ のような摩擦は、関節蒲障害の増加にともなって、侵襲的骨増殖体（ａｇｇｒｅ ｓｓｉｖｅ　ｏｓｔｅｏｐｈｙｔｅａ）による前記溝（ｃａｎｎａｌ）壁の肥大 化および蓋（ｃｕｆｆ）の老化にともなう溝侵襲の促進化とともに増加される。

時間にともなって、徐々に薄くなることは、蓋の栄養孔（ｔｒａｏｐｈｉｃ　ｐ ｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ）　　（１ｃｍＱ以下）によって引き起こされる。

特に、線上筋が挿入された胞状化（ｈｙｐｏ−ｗａａｃｕｌａｒｉｚｅｄ）　Ｌ 、貧弱化した領域において起こる。

線上筋の脱挿入によってこの減少は、前部方向（Ｈ上筋）または後部方向（清栄 下筋）への伸展にともなって、より一層の破裂を引き起こす。回旋前蓋または筋 鍵蓋の退行性破裂は種々の程度がある。

すなわち、グレード１（線上筋にまで到達する切り目（１ｃｍｒｅ以下））、グ レード２（線上筋の破裂（１ｃｍ２以上））、およびグレード３（線上筋、線上 筋および清栄下筋、そして時には小円筋にまで達する重度の破裂）である。

回旋前蓋を外科的に再構築することは可能である。これは、上腕骨頭部を再生し 、回旋前蓋の補足・安定化作用を取戻し、清栄上腕骨リズム（ａｃａｐｕｌｏｈ ｕｍｅｒａｌ）を整えることを目的とする。この再構築は、関節障害の抑制およ び情味の薄化を含む情味下のクリーニングおよび鳥啄鎖骨鞘帯の切除を伴なわざ るおえない。

よって、上腕骨頭部を覆うことに応じた種々の方法が可能である。

ある方法では、回旋前蓋を利用しない。筋鍵蓋は擦り切れ（Ｗｅａｒ）または主 収縮（ｍａｊｏｒ　ｒｅｔｒａｃｔｉｏｎ）によって消失する。人工的な、ある いは天然の不活性物質によって上腕骨頭部を覆うことにより、蓋に相当する空間 を満たすことが技術的には可能である。しかし、主破裂（ｍａｊｏｒ　ｒａｐｔ ｕｒｅｓ）の場合は、上腕骨頭部は覆われていない部分に前部三角勘弁状片（ａ ｎｔｅｒｉｏｒ　ｄｅｌｔｏｉｄ　ｍｕｓｃｕｌａｒ　ｆｌａｐ）による形成術 を実施することが好ましく、のことによって、上腕骨頭部を被覆する利点と、こ の片（ｆｌａｐ）の自発的収縮（ａｃｔｉｖｅ　ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ）によ る上腕骨頭部の低くする効果（ｌｏｗｅｒｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔ）が得られる。

他の外科的方法は回旋前蓋を利用する。

回旋前蓋は取り除かれる。上腕骨頭部は露出され、多かれ少なかれ被覆物の顕著 な欠失（前記グレード１．２．３）が起こる０種々の程度に応じて、鍵は収縮さ れる。しかし、上腕骨太粗面挿入領域（ｔｒｏｃｈｉｔｅｒｉａｎ　１ｎｓｅｒ ｔｉｏｎ　ａｒｅａ）　ヘそれらを運ぶことに応じて接着（ａｄｈｅｒｅｎｃｅ ａ）を離すことが可能である。

可動蓋（ｍｏｂｉｌｅ　ｒｏｏｆ）のように、肩胛骨方向への退縮した蓋（ｃｕ ｆｆ）は、上腕骨頭部の再被覆を行なう、よって、非再吸収性糸（ｎｏｎ−ｒｅ ａｂａｏｒｂａｂｌｅ　ｔｈｒｅａｄ）を用いた縫合によりて鍵を上腕骨太粗面 、前溝（ｂｏｎｅ　ｔｒｅｎｃｈ）の底部に、接合させるだけでよい。

再構築は可能なかぎり等大になされなくてはならない。内側および外側方向への 回転運動や、屈伸運動によって視覚的に調べる。

もし三角動物質の損失の程度および（または）退縮の程度が大きい場合は、当面 の、そして手術後のリハビリテーションを認める丈夫で信用のできる再挿入（ｒ ｅｉｎｓｅｒｔｉｏｎ）を妨害するので、合成物質または他の型の物質をランダ ムに再挿入した後に残る蓋によって自由となった空間を埋める試みをするよりも 、三角動片を必要とした方がよい。平均的な退縮（ｒｅｔｒａｃｔｉｏｎ）の場 合、線上筋鍵の直接的再挿入の余地はなく、いく人かの研究者は線上筋（ｓｕｂ ｓｐｉｎａｔｕａ　ｍｕｓｃｌｅ）および（または）清栄下筋の回転片（ｒｏｔ ａｔｉｏｎ　ｆｌａｐｓ）を推薦する。

上記の説明から、肩の外科的処置はたいへんデリケートなものであり、手術の信 用性または保証するために最善の予防策をこうじなければならない。また、組織 が弱まり、薄くなり、老化していることも考慮しなければならない。このような 理由から、本発明の第１の目的は、再挿入されたが薄くて壊れやすい鍵を注意深 く調べることであり、そしてコルチコイドの浸潤による場合も含み、破壊または 弱った回旋前蓋を外科的に治療することである。

本発明の第２の目的は、容易に製造できて、かつ生物学的に適合性のある単純な 部材を提供することである。

本発明の第３の目的は、保護を必要とする鍵再挿入領域（ｔｅｎｄｉｎｏｕｓ　 ｒｅｉｎｓｅｒｔｉｏｎ　ｚｏｎｅ）にある物質を与えることによって単純な機 械的再強化をすることと、手術後の活発なリハビリテーションを可能にすること である。

本発明の第４の目的は、最初に加えた材料の等合（ｉｎｔｅにｒａｔｉｏｎ）に よる最終的な生物学的再強化効果を可能にするために鍵を厚くすることである。

これらの、また他の目的から第１の特徴は、人の清液合部の回旋前蓋の破壊また は脆弱化の外科的治療に適用される部材は、この蓋の上腕骨粗面（ｔｒｏｃｈｉ ｔｅｒ）または鍵のかたまり（ｔｅｎｄｉｎｏｕｓ　ｍａｓｓ）の上に固定され た後部を有した細長い小片（短冊状板部材）からなる。

第２の特徴は、この短冊状板部材は薄く形成されており、また滅菌された生物学 的適合材質（ｓｔｅｒｉｌｅ　ｂｉｏｃｏｍｐａｔｉｂｌｅ　ｍａｔｅｒｉａｌ ）からなる。

この発明のこれらの目的と、それ以外の目的と、特色と、利益とは下記の詳細な 説明と図面とによって、限定される事無くより一層明確になるであろう。

第１図および第２図は、ヒトの右上腕の先端の前後面の部分を示すものである。

第３図は、右肩接合部の外側面を示すものである。

第４図は、回旋前蓋の先端部分を示すものである。

第５図は、本発明にもとづく鍵保持および支持部材を示すもので、この部材は２ 本の足によってのばされたヒール（ｈｅａｌ）を有する。

第６図は、本発明にもとづく鍵保持および支持部材を示すもので、この部材は３ 本の足とヒール（ｈｅａｌ）とを有する。

第７図は、本発明にもとづく部材をある鍵の支持をするために用いた場合を示す 図である。

第８図は、単純な幾何学的形式で描かれた平面図である。

第９図および第１０図は、第５図および第６図に示された部材の端部に固定手段 を設けたものを示す図である。

本発明は図と、以下の非限定的な詳細な説明とを組み合わせることによってより 一層明らかになるだろう。

この部材は単純な細長い小片からなる短冊状板部材（ｌＯ）の形状を有し、四角 形もしくは不辺四角形、または２つあるいはいくつかの足（１０，２，１０，３ ，１０，４，１０，５，１０，６）を有するものである。材質としては、生物学 的に置換可能な物質（生物学的適合材質）からなり、例えば組編まれたもの等か らなる板状化が可能なものである。この短冊状板部材は、薄くて、生物学的適合 材質からなる短小片である。この短冊状板部材は、第１に上腕骨太粗面の支持体 または蓋の鍵のかたまりの端（１０，７）に固定されたベースまたはヒール（１ ０，１）を有する。第２に直線状にのびているか、２本または３本以上の足が、 回旋筋蓋鍵の生物機械的に働く軸に沿って蓋の先端方向に延びている。

第５図に示すようにこの短冊状板部材は７字形に、少なくとも２つの分岐した足 （１０，２−１０，３）によって前部に延びており、鍵（ｔｅｎｄｏｎｓ）に対 して適用かつ固定されるようになっている。また、別の形状の短冊状板部材は第 ６図に示されている。

この図に示されたストライブは、３本の分岐した足（１０，４，１０，５，１０ ，６）を有して概略φ状となっている。ストライツブの共通点は、四角形もしく は不等辺四角形で、異なる鍵の方向に働く力の生物学的機械線にそって働くよう にして蓋を補強するすることである。このような特異的位置だしは、複数の足（ １０，２−１０，３）または短冊状板部材（１０，４，１０，５，１０，６）の うちの一本または短冊状板部材は修復された鍵の上の端部（１０，８）によって 固定および縫合されて、それを補強し保護しいる。また、他の足または短冊状板 部材は他の健康な鍵の端部（１０，８＞に縫合されている。よって、３本の足を 有する短冊状板部材は、蔗上筋、蔗下筋および清栄下筋に縫い合わせられること が可能となる。

それぞれの足（１０，２，ＩＯ！、　１０．４．１０．５．１０．６）は、長さ が同じか、異なるものとなる。また、短冊状板部材は線状の形状をなすことから 、崩壊前の弱まった鍵を支持することが可能となる。

他の変形例にもとづくと、短冊状板部材の端部（１，０，７，１０，８）は構成 成分の溶解により、半硬化状またはフレツキシブルなものとなっている。そいて 、この部分に穴（１１）が形成されており、これによって健康な鍵と、上腕骨太 粗面または線状のものとの上に部材を取り付けることが容易となる。この穴は結 合および固定にあずかる部分に存在する。

このように、本発明にもとづく固定および支持部材は、容積の増加による医師側 に原因がある情味下前部相反（ｉａｔｒｏｇｅｎｉｃｓｕｂａｃｒｏｍｉａｌ　 ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｏｎｆｌｉｃｔ）を生ずることなく、最少の空隙を取るの で、回旋前蓋の鍵に適合可能である。さらに、この部材は、引っ張りすぎること なく、繊維（ｆｉｂｅｒ）の方向に動くようにするために、再構築された蓋の上 にアイソメトリックに配置される。

本発明の他の変形例にもとづけば、固定および支持部材は生物学的適合材質（ｂ ｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｏｍｐａｔｉｂｌｅ　ｍａｔｅｒｉａｌ）からなる。

よって、生組織内に生物学的に挿入されることが可能である。

好のましくは、この材質は編まれたポリプロピレン材がよい。

この材質を用いれば、再強化および支持短冊状板部材の斬新的な挿入が可能であ り、これによって再構築された蓋の厚みの提供および生物学的再強化が可能であ る。

以上のように、本発明が多くの利点を有することは明らかである。特に、注目す べきことは、本発明にもとづく固定および支持部材が単純な形状からなることか ら、再構築され、かつ挿入された蓋に容易に適合可能なものである。

国際調査報告 国際調査報告 ＦＲ９０００２９１ ＳＡ　　　　３６９１１

Claims (11)

【特許請求の範囲】
1. １．ヒト肩接合部回旋筋蓋の崩壊または衰退化に対する外科的治療に適用される 部材であって、該部材は前記回旋筋蓋の上腕骨大粗面または腱の部分上に固定さ れた線状のヒール部（１０．１）を有する短冊状板部材（１０）からなり、また 前記部材は少なくとも２本の分岐した足を有し、前記足は前記回旋筋蓋方向に伸 展され、かつ腱の上に固定されるものであること特徴とする固定・支持部材。
2. ２．請求の範囲第１項記載にもとづく部材であって、前記短冊板状部材（１０） は、少なくとも２本の分岐した足によって伸展しており、前記足のうちの１本は 、修復された腱の上に固定されて前記腱を再強化かつ保護しており、また他の足 は肩の回旋筋蓋の生物学的作用軸に基づいて他の健康な腱の上に固定されること を特徴とする固定・支持部材。
3. ３．請求の範囲第１項および第２項のいずれか１項記載にもとづく部材であって 、概略Ｙ字状に分岐した２本の足を有する短冊状板状部材（１０）からなること を特徴とする固定・支持部材。
4. ４．請求の範囲第１項および第２項のいずれか１項記載にもとづく部材であって 、概略φ字状に分岐した３本の足を有する短冊状板部材（１０）からなることを 特徴とする固定・支持部材。
5. ５．請求の範囲第１項記載にもとづく部材であって、前記短冊状板部材は織物ま たは編物からなることを特徴とする固定・支持部材。
6. ６．請求の範囲第１項ないし第５項のいずれか１項記載にもとづく部材であって 、前記短冊状板部材は生物学的適合性を有する材質からなることを特徴とする固 定・支持部材。
7. ７．請求の範囲第１項記載にもとづく部材であって、前記短冊状板部材は編まれ たポリプロピレンからなることを特徴とする固定・支持部材。
8. ８．請求の範囲第１、２、３および４項のいずれか１項記載にもとづく部材であ って、前記短冊状板部材は不等辺四角形の形状を有することを特徴とする固定・ 支持部材。
9. ９．請求の範囲第１、２、３および４項のいずれか１項記載にもとづく部材であ って、前記短冊状板部材の前記ヒール部分の端部（１０．７）は上腕骨大粗面ま たは健の部分に固定され、また前記足の端部（１０．８）は健康な腱に固定され ていることを特徴とする固定・支持部材。
10. １０．請求の範囲第１、２、３、４、５、６および７項のいずれか１項記載にも とづく部材であって、前記短冊状板部材は薄く、無菌で、かつ生物学的適合材質 からなることを特徴とする固定・支持部材。
11. １１．請求の範囲第１、２、３および４項のいずれか１項記載にもとづく部材で あって、前記端部（１０．７−１０．８）は、構成成分の溶解により半硬化状ま たはフレッキシブルなものとなり、またこの部分に穴（１１）が形成されて健康 な腱と上腕骨大粗面または腱状のものとの上に前記部材を取り付けることが容易 となっていることを特徴とする固定・支持部材。