CN113208712A - 软关节盂遮罩和相关修复规程 - Google Patents

软关节盂遮罩和相关修复规程 Download PDF

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CN113208712A CN202110166540.7A CN202110166540A CN113208712A CN 113208712 A CN113208712 A CN 113208712A CN 202110166540 A CN202110166540 A CN 202110166540A CN 113208712 A CN113208712 A CN 113208712A
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M·Z·塞贡
S·加布里埃尔
G·O·米勒
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Medos International SARL
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Abstract

本发明题为“软关节盂遮罩和相关修复规程”。本发明提供了用于对抗相邻骨的异常运动的系统和方法。外科手术方法的一个示例性实施方案包括将骨屏障递送并固定到关节盂的骨床，使得所述骨屏障的至少一部分横向延伸超过所述骨床并且可对抗、防止、和/或减小相邻骨(例如，肱骨头)的异常运动。可沿着肩部的关节盂的周边固定所述骨屏障。更具体地讲，可放置并固定所述骨屏障，使得所述骨屏障的至少一部分在所述关节盂上方横向延伸并且可对抗所述肱骨头的异常运动。在一些实施方案中，至少一个缝合锚钉和缝合线可将所述骨屏障固定到所述骨床。

Description

软关节盂遮罩和相关修复规程
技术领域
本公开涉及用于防止具有受损肩袖的肩部中的过量骨迁移的系统、装置和方法，并且更具体地讲，涉及用于植入具有不可修复肩袖的肩部中的骨屏障和相关联部件，以及植入该骨屏障和相关联部件的外科手术方法。
背景技术
肩部由两个关节构成，即肩锁关节(AC关节)和盂肱关节。盂肱关节(即，“球窝”关节)是肱骨头(球)和关节盂(承窝)相交的位置。关节盂的边缘是软组织(盂唇)，这形成更深的承窝和腔以配合肱骨头。AC关节是肩峰、肩胛骨(肩胛)和锁骨相交的位置。肩袖跨越关节盂肱关节并将肱骨连接到肩胛骨。肩袖的肌肉将肱骨紧密地保持在承窝中，而肩袖的肌腱将肌肉附接到骨。
撕裂的肩袖是常见的肩部损伤，尤其是运动员中，其可导致疼痛、虚弱和有限的运动范围。在一些情况下，休息、冰敷和物理疗法可足以从肩袖损伤中恢复。其他时候，可能需要外科手术来修复撕裂的肩袖。然而，在一些损伤的情况下，撕裂的肩袖可能是不可修复的。在一些情况下，不可修复肩袖不能再将肱骨头紧密地保持在关节盂的承窝中，并且肱骨头的支点可能变得不稳定。这种不稳定性可导致肱骨头的过度迁移，从而导致肩部功能障碍，并且可能导致肩部的假麻痹。
在目前的实践中，对不可修复肩袖损伤问题的一个解决方案是肩部的颠倒完全重建，其中球窝肩关节的解剖结构被颠倒。在颠倒完全重建中，通过外科手术将人造肩关节植入患者的肩部中，其中肩关节的球部分植入到肩胛上，并且肩关节的承窝部分植入到肱骨头上。该规程具有很强的侵入性并且仍具有未知的长期结果。
另一种方法是上关节囊重建。在上关节囊重建中，移植物可固定并横跨在关节盂和肱骨的大结节之间。执行该规程可能是困难且耗时的。不可修复肩袖损伤的附加替代方法可包括将可生物降解的隔片放置在肱骨头和喙肩弓之间。利用这种方法，不将可生物降解的隔片固定到身体。这可导致需要移除的隔片位错。此外，可生物降解的隔片可能在一年内失去完整性，并且长期的效果是未知的。
因此，需要提供侵入性更小、耗时更少、负担更小并且更可靠的长期解决方案以防止肱骨头在具有受损肩袖的肩关节中的半脱位的系统、装置和方法。
发明内容
本文所述的系统、装置和方法整体涉及将骨屏障植入在肩关节中以防止异常骨移动和/或维持正常运动。骨屏障可固定到关节盂的骨床以防止过度的肱骨头迁移。在肩袖不可修复的情况下，骨屏障可防止异常的肱骨头运动，同时维持肱骨的正常运动。可固定骨屏障，使得骨屏障的终端在关节盂的骨床的终端上方横向延伸。换句话讲，骨屏障可在关节盂的一部分上放形成“遮罩”以防止异常的肱骨头运动。
外科手术方法的一个示例性实施方案包括将骨屏障递送到关节盂的骨床，使得骨屏障的面向远侧的表面相对于关节盂固定，包括相对于骨床的至少一部分固定，并且骨屏障的终端横向延伸超过骨床的终端。方法包括将骨屏障固定到关节盂，使得相邻肱骨头的正常运动不受骨屏障的阻碍。
递送骨屏障可包括通过关节镜递送骨屏障。在一些实施方案中，骨床可位于关节盂的盂唇附近。将骨屏障固定到骨床还可包括固定骨屏障，使得骨屏障的终端在关节盂的盂唇和/或边缘上方形成遮罩。
固定骨屏障可包括固定骨屏障，使得骨屏障的终端在骨床的终端上方横向延伸。将骨屏障固定到骨床可包括驱动螺钉通过骨屏障并且进入骨床。固定还可包括通过垫片这样做。在一些此类实施方案中，螺钉可在关节盂的边缘附近的位置处进入骨床。将骨屏障固定到骨床可包括使用延伸通过骨屏障进入骨床的至少一个缝钉。
另一个示例性外科手术方法包括在对抗骨的异常迁移的位置处识别合适骨床，以及准备骨床以用于接收骨屏障。方法还包括使用至少一个缝合锚钉来将骨屏障固定到骨床，使得防止骨的异常迁移。
将骨屏障固定到骨可包括固定骨屏障，使得骨屏障的终端在骨床的终端上方横向延伸。另选地或除此之外，使用该至少一个缝合锚钉来将骨屏障固定到骨床还可包括将该一个缝合锚钉插入骨床中，使至少一根缝合线穿过缝合锚钉和骨屏障，将骨屏障减小到骨床，以及将骨屏障固定到骨床。将该至少一个缝合锚钉插入骨中可包括在关节盂的边缘附近插入该至少一个缝合锚钉。在一些实施方案中，使该至少一根缝合线穿过缝合锚钉和骨屏障还包括在使至少一个缝合线分支穿过骨屏障之前，使缝合线的该至少一个缝合线分支在关节盂的盂唇下方经过或穿过该盂唇。在一些实施方案中，使该至少一根缝合线穿过缝合锚钉和骨屏障还包括在使至少一个缝合线分支穿过骨屏障之后，使缝合线的该至少一个缝合线分支在关节盂的盂唇下方经过或穿过该盂唇。在其他实施方案中，使该至少一根缝合线穿过缝合锚钉和骨屏障可包括使该至少一根缝合线的至少一个缝合线分支穿过骨屏障，将该至少一个缝合线分支连接到该至少一根缝合线的配合分支，以及在骨屏障近侧的位置处用该至少一个缝合线分支和配合分支系上滑结。将骨屏障减小到骨床可包括使骨屏障穿过插管到达骨床。将骨屏障固定到骨床可包括在该至少一根缝合线中系上至少一个半结。
在一些实施方案中，固定骨屏障可防止肱骨头的异常迁移。骨屏障可包括多个分立骨屏障，并且固定骨屏障还可包括单独地固定该多个分立骨屏障中的每个分立骨屏障。
在一个示例性实施方案中，用于防止骨迁移的系统包括骨屏障，该骨屏障包括牢固的适形材料，该适形材料适形于关节盂的骨床的一部分和关节盂的邻近骨床的一部分。骨屏障的大小被设计为使得该骨屏障接触相邻的肱骨头，以维持肱骨头相对于关节盂的期望运动并且防止肱骨头相对于关节盂的异常迁移。该系统还包括一个或多个固定装置，该一个或多个固定装置用于将骨屏障附接到关节盂，使得骨屏障的终端横向延伸超过骨床的终端。
在一些实施方案中，骨床可沿着关节盂的周边定位。骨屏障可由适合于长期放置在体内的生物材料形成。在一些实施方案中，骨屏障可包括纤维组织。在其他实施方案中，骨屏障可包括合成材料。骨屏障可包括两种或更多种不同的材料。另选地或附加地，骨屏障可包括两个或更多个分立缓冲件。
固定装置可包括至少一个缝合锚钉和至少一根缝合线。在一些实施方案中，固定装置可包括至少一个螺钉和至少一个垫片。在其他实施方案中，固定装置可包括至少一个缝钉。
附图说明
通过以下结合附图所作的详细描述，将更充分地理解本公开，在附图中：
图1是肩关节的前视图，该肩关节具有位于其中的骨屏障的一个示例性实施方案；
图2是肩关节的前视图，该肩关节具有位于其中的骨屏障的另一个示例性实施方案；
图3是肩关节的示意性侧视图，该肩关节具有图2的位于其中的骨屏障；
图4是肩关节的前视图，示出了将骨屏障(在图7之前未示出)植入在关节盂上的一个示例性方法的一部分；
图5是图4的肩关节的前视图，示出了在图4中开始的一个示例性方法的第二部分，包括添加缝合线；
图6是图4的肩关节的前视图，示出了在图4中开始的一个示例性方法的第三部分；
图7是骨屏障、图5的缝合线和插管的一个示例性实施方案的前视图，示出了在图4中开始的一个示例性方法的第四部分；
图8是图4的肩关节的前视图，示出了在图4中开始的一个示例性方法的第五部分；
图9是图4的肩关节的前视图，示出了在图4中开始的一个示例性方法的第六部分；
图10是肩关节的示意性侧视图，该肩关节具有位于其中的骨屏障，示出了将骨屏障植入在关节盂上的另一个示例性方法的一部分；
图11是肩关节的示意性侧视图，该肩关节具有位于其中的骨屏障，示出了将骨屏障植入在关节盂上的又另一个示例性方法的一部分；并且
图12是肩关节的前视图，该肩关节具有植入在其中的骨屏障的又另一个示例性实施方案。
具体实施方式
现在将描述某些示例性实施方案，以提供对本文所公开的装置和方法的结构、功能、制造和用途的原理的全面理解。这些实施方案的一个或多个示例在附图中示出。本领域的技术人员将会理解，本文具体描述并在附图中所示出的装置和方法是非限制性的示例性实施方案，并且本公开的范围仅由权利要求书限定。结合一个示例性实施方案示出或描述的特征结构可与其他实施方案的特征结构进行组合。此类修改和变型旨在被包括在本公开的范围内。虽然本文所公开的骨屏障主要相对于人的肩部/关节盂进行讨论，但应当理解，本公开的骨屏障可应用于其他动物的等同解剖结构和/或应用于人或其他动物的身体中的其他解剖结构。
本文提供的附图未必按比例绘制，但本领域的技术人员将认识到其中附图按比例绘制的情况和/或当附图未按比例绘制时典型的尺寸是什么。尽管在一些实施方案中，相对于另一个部件来描述一个部件的移动，本领域的技术人员将认识到，其他移动是可能的。在特征或步骤在本文中被描述为“第一特征”或“第一步骤”或“第二特征”或“第二步骤”的情况下，此类数字排序通常是任意的，且因此此类编号可互换。此外，本领域的技术人员将会知道，并非本文所公开的所有方法步骤都是必需的，并且根据本公开，将理解如何对每个步骤、步骤顺序、某些步骤的限制等进行修改而不脱离本发明的精神，同时仍实现期望的目标，包括例如将骨屏障固定到关节盂以对抗周围骨骼(例如，肱骨头)的异常运动和/或维持其正常运动。另外，许多术语可以在本公开中可互换地使用，但是本领域的技术人员将会理解。作为非限制性示例，术语“缝合线”和“细丝”可以可互换地并且在一些情况下同时地使用。
本发明涉及用于防止肱骨头的半脱位的系统、装置和方法，例如在不可修复的肩袖的情况下。在一个实施方案中，可在关节盂周围的一个或多个策略性位置附接适当尺寸的骨屏障或软遮罩以减弱肱骨头的过度迁移。图1至图3示出了通过外科手术植入在患者肩部内的本发明的骨屏障的非限制性示例性实施方案。图1示出了具有策略性地放置的骨屏障100的肩部10的解剖结构。肩部10具有两个关节—盂肱关节20和肩锁(AC)关节30。盂肱关节20是肱骨50的肱骨头40与关节盂表面60接合的位置。AC关节30是肩胛骨(即肩胛70)、肩峰骨80和锁骨90接合的位置。在一个实施方案中，可沿着关节盂60的周边策略性地放置骨屏障100以对抗肱骨头40的异常迁移。异常迁移还可包括预期的异常迁移和/或可能的异常迁移。换句话讲，可策略性地放置骨屏障100以预先防止、减小或对抗肱骨头40在将来的异常迁移。更具体地讲，在一些实施方案中，骨屏障可被配置为防止肱骨头的部分位错位或半脱位。在一些实施方案中，骨屏障可固定到骨或骨床(例如，关节盂)以形成柔软遮罩，从而防止和/或对抗肱骨头的异常迁移。除此之外或另选地，本公开的骨屏障可维持期望的运动。期望的运动可以是肱骨头的正常的典型运动，或者如果在除肩部/关节盂之外的位置使用骨屏障，则期望的运动可以是其他骨的正常的典型运动。本领域的技术人员将会知道，肱骨头的正常的典型运动包括但不限于大约180度的屈曲、大约在约45度至约60度范围内的延伸、大约在约70度至约90度范围内的内部旋转、大约90度的外部旋转、实现内收的能力、实现外展的能力(具有约150度的正常运动范围)，以及本文提供的或本领域以其他方式已知的其他运动。同样，本领域的技术人员将会知道，异常迁移或运动包括但不限于肱骨头超过其正常运动范围(例如，超过肱骨头的正常运动范围的向上、向前、和/或向后平移、或它们的组合)的平移，以及本文提供的或本领域以其他方式已知的其他运动。
图2示出了具有本公开的骨屏障200的肩部201，可策略性地放置该骨屏障以对抗肱骨头的异常运动和/或维持肱骨头的正常运动。例如，如图2所示，可沿关节盂210的周边放置骨屏障200以对抗肱骨头的异常向上迁移。如上所讨论，用于对抗异常迁移或移动的骨屏障200的放置还可包括预期或可能的异常迁移或移动。因此，在一些实施方案中，可预先放置骨屏障200以防止、减小或对抗肱骨头在将来的异常迁移。如下文将详细讨论，骨屏障可固定到关节盂210的骨床。例如，骨床可位于关节盂附近和/或位于关节盂210的边缘处或附近。在关节盂210的盂唇为完整的情况下，骨床可位于关节盂的盂唇附近。
本公开提供了可将本文所公开的各种骨屏障(例如，骨屏障200)相对于关节盂固定在期望位置处的多种方式。作为非限制性示例，骨屏障200可通过一根或多根缝合线或系绳220附接到骨床。虽然图2的所示配置包括四根缝合线220，但应当理解，可使用更多或更少数量的缝合线220来将骨屏障200固定到骨床。同样，除缝合线之外的其他构造体可用于形成屏障和骨之间系绳。在一个实施方案中，可沿关节盂210的上周边放置骨屏障200。利用这种放置，骨屏障200可对抗肱骨头的异常向上平移(即，肱骨头超过天然运动范围的向上平移)。骨屏障200可用于防止肱骨头朝向肩部解剖结构201的其他部分(诸如，例如肩峰骨240)向上移动。
图3示出了图2的肩关节201的示意性侧视图，其中骨屏障200附接到关节盂210的骨床。在一个实施方案中，可将至少一个缝合锚钉202植入到关节盂210中，并且更具体地植入到关节盂210的骨床中。骨屏障200的面向远侧的表面206可接触关节盂210的骨床。更具体地讲，骨屏障200可被递送并固定到关节盂210的骨床，使得骨屏障200的面向远侧的表面206可相对于骨床固定和/或与骨床接触。至少一根缝合线220可穿过缝合锚钉202和骨屏障200以将骨屏障固定到关节盂210。作为非限制性示例，缝合锚钉202可在刚好处于关节盂210的盂唇204后面的位置处植入到关节盂210的骨床中。盂唇204形成围绕关节盂210的边缘。应当理解，除了其他因素之外，该至少一个缝合锚钉的位置还可取决于由患者特定的和/或规程特定的需求限定的期望骨屏障尺寸和取向。
在一些实施方案中，骨屏障200可通过在关节盂210上形成遮罩来对抗肱骨头的异常运动和/或维持肱骨头的正常运动。骨屏障200的终端208可横向延伸超过关节盂210的骨床的终端，使得骨屏障200在关节盂210上形成遮罩或突出部。骨屏障200的遮罩可在关节盂210的盂唇和/或骨边缘上方延伸。这样，骨屏障200的遮罩可对抗或防止异常运动(例如，肱骨头朝向肩部201的其他骨的超过天然运动范围的异常向上平移)，同时维持肱骨头和肱骨的天然运动范围。
本公开的骨屏障可由牢固的适形材料制成。可选择骨屏障的材料，使得骨屏障不会过度约束肱骨头的正常运动并且不会在反复接触时损坏肱骨头。材料可以是天然的或人造的。生物移植物可有利地允许重塑并且可结合到体内以实现长期有益效果。作为非限制性示例，示例性材料包括牢固的纤维组织，例如韧带、肌腱同种异体移植物、自体移植物等，或合成材料。在一些实施方案中，骨屏障可由单一材料制成，而在其他实施方案中，骨屏障可包括两种或更多种材料。例如，骨屏障可具有由柔顺性表面材料覆盖的相对硬和/或刚性的芯(诸如，例如由骨膜覆盖的骨芯)。
可至少部分地基于围绕规程的特定环境来选择骨屏障的形状和尺寸/大小，使得骨屏障有效地对抗异常肱骨头运动。示例性形状可包括新月形状(如例如图1和图2所示)等，并且可在逐患者的基础上形成形状以允许对患者个体解剖结构的适形能力。
也可在逐患者的基础上形成骨屏障的大小和/或尺寸(类似形状)。可影响骨屏障的形状和/或大小的因素包括但不限于特定患者需求、解剖结构、外科手术规程需求、外科手术规程约束和/或外科医生偏好。作为非限制性示例，被配置为接触屏障附接到其(例如，关节盂边缘)上的骨表面(例如，图2和图3的面向远侧的表面206)并且横向延伸超过骨床的终端(即，“遮罩”)的骨屏障的表面的表面积可大约在约50毫米2至约1000毫米2的范围内，并且屏障在最厚部分处的厚度t(参见图3)可大约在约1毫米至约20毫米的范围内，从而认识到厚度可以但不必跨骨屏障的长度和/或宽度变化。本领域的技术人员将会知道骨屏障在不脱离本公开的精神的情况下可具有的许多其他尺寸和形状。
通过允许针对个体患者定制骨屏障的形状和尺寸，可在给定规程中使用适当设定尺寸和形状的骨屏障以迎合患者的特定情况并防止周围骨的异常移动。定制可提前完成，例如通过形成针对典型患者解剖结构设定尺寸和形状的预制骨屏障(即，基于已知典型患者解剖结构的批量生产的“典型”骨屏障)，或基于提供给单独定制的骨屏障的制造商的测量值，或在现场，诸如使用三维打印机或基于实时或接近实时(即，接近执行外科手术的时间)在外科手术部位处取得的测量值来形成期望尺寸和形状的移植物。
在一些实施方案中，骨屏障可为单个连续材料件。例如，如图3所示，骨屏障200可为由牢固的可适形材料制成的单个部件。可以看出，骨屏障200可固定到关节盂210，而无需骨屏障自身上的单独基部或不同锚固部分。在其他实施方案中，骨屏障可由多个分立件形成。
图4至图9示出了将本公开的骨屏障固定到关节盂的骨床的示例性方法中的步骤或动作。可相对于骨(例如，关节盂的骨床)附接并固定骨屏障，使得可防止或减小相邻骨(例如，肱骨头)的异常运动。如下文将详细描述的，示例性方法可包括准备骨床、将缝合锚钉插入到骨床中、使缝合线穿过缝合锚钉和骨屏障，将骨屏障减小到骨床，以及相对于骨床固定骨屏障的位置，使得可防止和/或减小相邻骨的异常运动(例如，在缝合线中系上至少一个结)。如图4至图9所示，患者的盂唇可保持完整。在患者的盂唇不完整的情况下，可通过外科手术插入和附接盂唇植入物或人工盂唇以替换盂唇。
图4示出了示例性方法的第一步骤，该第一步骤可包括准备肩部400的骨床402以用于接收骨屏障。更具体地讲，可清洁掉组织以到达肩部400的骨床402。可选择骨床402的位置，使得可在其上接收并固定骨屏障以对抗肱骨头的异常向上运动。作为非限制性示例，骨床402可位于肩部400的关节盂404的周边上。在关节盂404的盂唇406保持完整的情况下，骨床402可沿关节盂404的周边位于盂唇406附近。可在骨床402处引起轻度出血，这可促进愈合反应。也可利用本领域技术人员已知的用于促进愈合反应的其他技术，诸如使用促进骨骼或组织愈合的试剂或刺激剂(例如，富含血小板的血浆或促红细胞生成素)。
如图5所示，可将一个或多个缝合锚钉插入骨床402中。例如，可将第一缝合锚钉408和第二缝合锚钉410放置在骨床402中并插入关节盂404的边缘附近。在一些实施方案中，可将第一缝合锚钉408和第二缝合锚钉410刚好放置在盂唇406后面。该一个或多个缝合锚钉408、410的放置可基于诸如患者解剖结构、骨屏障的大小，以及骨屏障相对于关节盂404的期望的遮罩或侧向延伸部的因素。虽然在图5的实施方案中示出了两个缝合锚钉，但可将更多或更少数量的缝合锚钉(例如，一个、三个、四个等)插入到骨床402中，至少用于将骨屏障固定到骨床的目的。所使用的缝合锚钉的数量可基于例如患者解剖结构和骨屏障的尺寸。作为非限制性示例，示例性缝合锚钉可包括
Figure BDA0002933929700000091
缝合锚钉、
Figure BDA0002933929700000092
缝合锚钉、
Figure BDA0002933929700000093
缝合锚钉(所有这些均购自马萨诸塞州雷纳姆的Mitek SportsMedicine)，以及各种形式的软锚钉，诸如美国专利号9,345,567中公开的那些，该专利的内容全文以引用方式并入本文。在所示实施方案中，第一缝合锚钉408包括具有从其延伸的第一缝合线分支412a和第二缝合线分支412b的第一缝合线412，并且第二缝合锚钉410包括具有从其延伸的第一缝合线分支414a和第二缝合线分支414b的第二缝合线414。在其他实施方案中，单个锚钉可为多重负载的，使得用于修复的多条缝合线设置在相同锚钉上(例如，一个锚钉408可以用第一缝合线412和第二缝合线414来双重加载)，并且随后设置在骨内的允许在骨床402的相对端部处执行修复的位置(例如，图5中的缝合线分支412a、412b和414a、414b从骨床402延伸的位置)处。
图6示出了将骨屏障附接并固定到骨床402的示例性方法中的另一个步骤或动作。更具体地讲，可使一个或多个缝合锚钉的缝合线的缝合线分支穿过盂唇406或在该盂唇下方经过。例如，可使第一缝合线412的缝合线分支412b在盂唇406下方经过或穿过该盂唇。类似地，可使第二缝合线414的缝合线分支414b在盂唇406下方经过或穿过该盂唇。作为非限制性示例，示例性缝合线可包括DYNACORDTM缝合线、PERMACORDTM缝合线、PERMATAPETM缝合线或ORTHOCORDTM高强度整形外科缝合线，它们中的每一者可商购自马萨诸塞州雷纳姆的Mitek Sports Medicine。
如图7所示，可通过插管416将第一缝合线412的第一分支412a和第二分支412b以及第二缝合线414的第一分支414a和第二分支414b拉到外科手术部位外部的位置，例如身体外部(即，在患者皮肤外部，这是相对于患者的外部环境)，或者至少在身体内的执行外科手术的区域外部，但从外科医生的角度来看仍在皮肤下方。在缝合线分支被拉动穿过插管416的情况下，外科医生可能以无阻碍的方式操纵缝合线分支和骨屏障418并利用其进行工作。可使来自每根缝合线412、414的缝合线分支穿过骨屏障418。例如，可使第一缝合线412的第二缝合线分支412b和第二缝合线414的第二缝合线分支414b穿过骨屏障418。然后可系上滑结以连接穿过骨屏障418的缝合线分支和缝合线的对应自由缝合线分支。例如，可在第一缝合线412中系上第一滑结420，从而连接第一缝合线分支412a和第二缝合线分支412b。可在第二缝合线414中系上第二滑结422，从而连接第一缝合线分支414a和第二缝合线分支414b。可在骨屏障418近侧的位置处系上第一滑结420和第二滑结422。可用于本文提供的规程中的示例性、非限制性的滑结包括拢帆索结(Buntline Hitch)、田纳西滑块(TennesseeSlider)、邓肯环(Duncan Loop)、绞盘套索(Hangman's Noose)和共轴滑动颈部(coaxialsliding neck)。
然后，可使骨屏障418朝骨床402运动或减小到骨床，如图8所示。将骨屏障418递送到骨床402可包括使骨屏障418穿过插管416并且将骨屏障418减小到骨床402，使得骨屏障418的面向远侧的表面接触骨床402。本领域的技术人员将会知道可用于将骨屏障418朝向骨床402推进的多种不同的工具，诸如各种形式的缝合线或结推进器以及具有能够接触骨屏障418和/或使骨屏障朝向骨床402减小的端部的其他轴。可将骨屏障418减小到骨床402，使得骨屏障418的一部分在关节盂404上方横向延伸以产生关节盂404的“遮罩”。骨屏障418到骨床402的减小可导致骨屏障418在关节盂404上方的预定延伸。预定延伸可至少部分地基于患者的解剖结构，使得骨屏障可有效地对抗肱骨头的异常迁移。在一些实施方案中，将骨屏障418递送到骨床402可包括关节镜递送。
图9示出了骨屏障418，该骨屏障通过第一缝合线412和第二缝合线414固定到骨床，使得骨屏障的面向远侧的表面的至少一部分与骨床402的至少一部分接触，并且骨屏障418的终端在骨床的终端上方横向延伸。更具体地讲，在将骨屏障418减小到骨床402之后，可拉紧第一滑结420和第二滑结422以将骨屏障418相对于骨床402固定就位。在一些实施方案中，滑结420、422可与缝合线412、414中的一者或多者中的附加结互补。例如，可在缝合线412、414中的一者或多者中系上一个或多个半结以将骨屏障418进一步固定到骨床402和/或骨屏障418相对于骨床402的位置。如在图9中可见，可修剪第一缝合线412的分支和第二缝合线414的分支。
应当理解，示例性方法的上述步骤不限于它们在本文中呈现的顺序。例如，在一些实施方案中，缝合线管理可通过修改在缝合线中系上一个或多个结的序列以及将骨屏障减小到骨床以不同的方式实现。更具体地讲，在一些实施方案中，可沿着一根或多根缝合线将骨屏障减小到骨床。在部分或完全地将骨屏障减小到骨床之后，可在缝合线中的该一者或多者中系上一个或多个结。在一些实施方案中，可通过一个或多个无结锚固装置或锚固/固定装置(包括但不限于各种无结缝合线、缝合线构造体、缝合线系统、缝钉、螺钉和垫片等)将骨屏障固定到骨床。如本文所用，术语固定装置可指用于将骨屏障附接到关节盂的目的的本文所述的各种系统和装置中的任一种。
图10示出了将骨屏障放置并固定到骨床的方法的另选实施方案。肩部500被示为具有固定到骨床504的骨屏障502，使得骨屏障502的遮罩506可对抗相邻骨(即，肱骨头)的异常运动。骨屏障502的遮罩506可在肩部500的关节盂508上方延伸。如上所讨论，骨床504的位置以及因此骨屏障502的放置可沿着关节盂508的周边并且可与关节盂508的盂唇510相邻。可利用至少一个垫片512和至少一个螺钉514将骨屏障502固定到骨床504。更具体地讲，如图所示，螺钉514可延伸通过骨屏障502并延伸到骨床504中。可将垫片512放置在骨屏障502的面向近侧的表面上。垫片512可有助于固定骨屏障502并且可将来自螺钉514的力更均匀地分布在骨屏障上。
图11示出了将骨屏障放置并固定到骨床的方法的又另一个实施方案。肩部600被示为具有固定到骨床604的骨屏障602，使得骨屏障602的遮罩606可对抗相邻骨(即，肱骨头)的异常运动。骨屏障602的遮罩606可在肩部600的关节盂608上方延伸。如上所讨论，骨床604的位置以及因此骨屏障602的放置可沿着关节盂608的周边并且可与关节盂608的盂唇610相邻。可利用至少一个缝钉612将骨屏障602固定到骨床604。虽然图11中示出了单个缝钉612，但可基于例如患者解剖结构和骨屏障602的尺寸使用一个或多个附加缝钉将骨屏障602固定到骨床604。
图12示出了骨屏障的另一个实施方案。肩部700被示为具有固定到骨床的骨屏障702，使得骨屏障可对抗相邻骨(即，肱骨头)的异常运动。如图所示，在所示实施方案中，骨屏障702包括多个分立骨屏障。例如，可将第一骨屏障件704和第二骨屏障件706各自固定到骨床，使得第一骨屏障件和第二骨屏障件可一起对抗相邻骨的异常运动。虽然在图12中示出了两个分立骨屏障件，但在骨屏障702中可使用一个或多个附加骨屏障件。分立骨屏障件的数量可取决于患者解剖结构，包括缺损或异常运动的尺寸和量值以及分立骨屏障件中的每个分立骨屏障件的尺寸。在患者解剖结构中存在相对较大缺损和/或相邻骨的异常运动的量值较大的情况下，使用多个分立骨屏障件来形成本发明的骨屏障件可为有利的。另外，使用多个分立骨屏障件可提供附加灵活性，从而允许在本公开的上下文中形成各种几何形状的“遮罩”。
任何上述方法可用于固定第一骨屏障件704和第二骨屏障件706。在一些实施方案中，该多个分立骨屏障件中的每个分立骨屏障件可能以相同的方式固定，而在其他实施方案中，该多个分立骨屏障件中的一者或多者可能以不同的方式固定到骨床上的相应位置。在多个分立骨屏障件形成骨屏障702的一些情况下，可能期望的是独立地植入并固定每个骨屏障件。例如，可定位并固定第一骨屏障件704，使得第一骨屏障件的面向远侧的表面接触骨床。然后，可定位并固定第二骨屏障件706，使得第二骨屏障件的面向远侧的表面接触骨床。在一些实施方案中，第一骨屏障件704和第二骨屏障件706可各自利用至少一个缝钉和/或至少一个垫片和螺钉来固定，如上所述。用缝钉和/或垫片和螺钉固定每个分立骨屏障件704、706可尤其有效地用于单独植入并固定每个骨屏障件。单独植入并固定每个骨屏障件可减小外科手术的复杂性，并且可允许该多个骨屏障件中的每个骨屏障件相对于彼此的更精确定位。在其他实施方案中，可将分立骨屏障件中的一者或多者同时植入并固定到骨床。
优选地，本文提供的骨屏障的各种实施方案可在密封包装中以消毒方式递送到外科手术部位。例如，包装可以是闭合且密封的容器，诸如塑料或
Figure BDA0002933929700000131
袋。本领域的技术人员将认识到可实现消毒的各种方式。密封容器使器械保持无菌，直到其在医疗设施中被打开。在其中在外科手术部位处形成骨屏障的情况下，包装通常不太相关，但其可用于诸如将所收获的同种异体移植物材料运输到另一个外科手术部位以供与另一个患者使用。
基于上面描述的实施方案，本领域的技术人员将了解本公开的另外的特征和优点。因此，本发明不应受到已具体示出和描述内容的限制，除非所附权利要求有所指示。例如，在本公开公开了使用本文提供的装置和方法以用于对抗肱骨头相对于肩部的异常运动的情况下，本领域的技术人员将认识到本公开可如何适于与其他解剖结构一起使用。本文引用的所有出版物和参考文献全文明确地以引用方式并入本文。

Claims (30)

1. 一种外科手术方法，包括：
将骨屏障递送到关节盂的骨床，使得所述骨屏障的面向远侧的表面相对于所述关节盂固定，包括相对于所述骨床的至少一部分固定，并且所述骨屏障的终端横向延伸超过所述骨床的终端；以及
将所述骨屏障固定到所述关节盂，使得所述骨屏障固定到所述关节盂并且相邻肱骨头的正常运动不受所述骨屏障的阻碍。
2.根据权利要求1所述的方法，其中递送所述骨屏障包括通过关节镜递送所述骨屏障。
3.根据权利要求1所述的方法，其中所述骨床位于所述关节盂的盂唇附近。
4.根据权利要求1所述的方法，其中将所述骨屏障固定到所述骨床还包括将所述骨屏障固定到所述骨床，使得所述骨屏障的终端在所述关节盂的盂唇或边缘中的至少一者上方形成遮罩。
5. 根据权利要求1所述的方法，其中将所述骨屏障固定到所述骨床还包括：
驱动螺钉通过所述骨屏障并且进入所述骨床；以及
用垫片将所述骨屏障固定到所述骨床。
6.根据权利要求5所述的方法，其中所述螺钉在所述关节盂的边缘附近的位置处进入所述骨床。
7.根据权利要求1所述的方法，其中将所述骨屏障固定到所述骨床还包括：
使用延伸通过所述骨屏障进入所述骨床的至少一个缝钉来将所述骨屏障固定到所述骨床。
8.一种用于防止骨迁移的方法，包括：
在对抗骨的异常迁移的位置处识别合适骨床；
准备所述骨床以用于接收骨屏障；以及
使用至少一根缝合线和至少一个缝合锚钉来将所述骨屏障固定到所述骨床，使得防止所述骨的异常迁移。
9.根据权利要求8所述的方法，其中将所述骨屏障固定到所述骨床还包括固定所述骨屏障，使得所述骨屏障的终端在所述骨床的终端上方横向延伸。
10.根据权利要求8所述的方法，其中使用至少一个缝合锚钉来将所述骨屏障固定到所述骨床还包括：
将所述至少一个缝合锚钉插入所述骨床中；
使至少一根缝合线穿过所述缝合锚钉和所述骨屏障；
将所述骨屏障减小到所述骨床；以及
将所述骨屏障固定到所述骨床。
11.根据权利要求10所述的方法，其中将所述骨屏障固定到所述骨床包括在所述至少一根缝合线中系上至少一个半结。
12.根据权利要求10所述的方法，其中将所述至少一个缝合锚钉插入所述骨中包括在关节盂的边缘附近插入所述至少一个缝合锚钉。
13.根据权利要求10所述的方法，其中使所述至少一根缝合线穿过所述缝合锚钉和所述骨屏障还包括在使至少一个缝合线分支穿过所述骨屏障之前，使所述至少一个缝合线分支在关节盂的盂唇下方经过或穿过所述盂唇。
14.根据权利要求10所述的方法，其中使所述至少一根缝合线穿过所述缝合锚钉和所述骨屏障还包括在使至少一个缝合线分支穿过所述骨屏障之后，使所述至少一个缝合线分支在关节盂的盂唇下方经过或穿过所述盂唇。
15.根据权利要求10所述的方法，其中使所述至少一根缝合线穿过所述缝合锚钉和所述骨屏障还包括：
使所述至少一根缝合线的至少一个缝合线分支穿过所述骨屏障；
将所述至少一个缝合线分支连接到所述至少一根缝合线的配合分支；以及
在所述骨屏障近侧的位置处用所述至少一个缝合线分支和所述配合分支系上滑结。
16.根据权利要求10所述的方法，其中将所述骨屏障减小到所述骨床还包括使所述骨屏障穿过插管到达所述骨床。
17.根据权利要求8所述的方法，其中固定所述骨屏障防止肱骨头的异常迁移。
18.根据权利要求8所述的方法，其中所述骨屏障包括多个分立骨屏障，并且固定所述骨屏障还包括单独地固定所述多个分立骨屏障中的每个分立骨屏障。
19. 一种用于防止骨迁移的系统，包括：
骨屏障，所述骨屏障包括牢固的适形材料，所述适形材料适形于关节盂的骨床的一部分和所述关节盂的邻近所述骨床的一部分，所述骨屏障的大小被设计为使得所述骨屏障接触相邻的肱骨头，以维持所述肱骨头相对于所述关节盂的期望运动并且防止所述肱骨头相对于所述关节盂的异常迁移；以及
一个或多个固定装置，所述一个或多个固定装置用于将所述骨屏障附接到所述关节盂，使得所述骨屏障的终端横向延伸超过所述骨床的终端。
20.根据权利要求19所述的系统，其中所述骨床沿着所述关节盂的周边定位。
21.根据权利要求19所述的系统，其中所述骨屏障由适合于长期放置在体内的生物材料形成。
22.根据权利要求19所述的系统，其中所述骨屏障包括合成材料。
23.根据权利要求19所述的系统，其中所述骨屏障包括纤维组织。
24.根据权利要求19所述的系统，其中所述骨屏障包括两种或更多种不同材料。
25.根据权利要求19所述的系统，其中所述骨屏障包括两个或更多个分立缓冲件。
26.根据权利要求19所述的系统，其中所述固定装置包括至少一个缝合锚钉和至少一根缝合线。
27.根据权利要求19所述的系统，其中所述固定装置包括至少一个螺钉和至少一个垫片。
28.根据权利要求19所述的系统，其中所述固定装置包括至少一个缝钉。
29.根据权利要求19所述的系统，其中被配置为接触所述骨床并横向延伸超过所述骨床的所述终端的所述骨屏障的表面具有大约在约50毫米2至约1000毫米2范围内的表面积。
30.根据权利要求29所述的系统，其中所述骨屏障的厚度大约在约1毫米至约20毫米的范围内。
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