JP2021122744A - 軟性関節窩オーイング及び関連する修復手技 - Google Patents

Abstract

【課題】隣接する骨の異常な運動を妨害するためのシステム及び方法を提供すること。【解決手段】外科的方法の例示的な一実施形態は、骨バリアの少なくとも一部分が骨床を越えて横方向に延在し、隣接する骨（例えば、上腕骨頭）の異常な運動を妨害、防止、及び／又は低減することができるように、骨バリアを関節窩の骨床に送達及び固着することを含む。骨バリアは、肩の関節窩の周囲に沿って固着され得る。より具体的には、骨バリアは、骨バリアの少なくとも一部分が関節窩の上で横方向に延在し、上腕骨頭の異常な運動を妨害することができるように、定置及び固着され得る。いくつかの実施形態では、少なくとも１つの縫合糸アンカー及び縫合糸は、骨バリアを骨床に固着することができる。【選択図】図１

Description

本開示は、損傷した回旋腱板を有する肩における過剰な骨移動を防止するためのシステム、装置、及び方法に関し、より具体的には、修復不可能な回旋腱板を有する肩への移植のための骨バリア及び関連する構成要素並びに骨バリアを移植する外科的方法に関する。

肩は、２つの関節、肩鎖関節（acromioclavicular、ＡＣ関節）及び関節窩上腕関節から構成される。関節窩上腕関節（すなわち、「ボールソケット形」関節）は、上腕骨骨頭部（ボール）及び関節窩（ソケット）が交わる場所である。関節窩は軟組織で縁取りされ、関節唇は、上腕骨頭部に適合するためにより深いソケット及び型を形成する。ＡＣ関節は、肩峰、肩甲骨（ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｂｌａｄｅ）及び鎖骨が交わる場所である。回旋腱板は、関節窩上腕関節に広がり、上腕骨を肩甲骨に接続する。回旋腱板の筋肉は、上腕骨をソケット内にしっかりと保持する一方、回旋腱板の腱は筋肉を骨に付着させる。

傷ついた回旋腱板は、特にスポーツ選手に、疼痛、弱化、及び限定された運動範囲をもたらす可能性がある一般的な肩損傷である。いくつかの場合には、安静、アイシング、及び物理的療法は、回旋腱板損傷からの回復に十分である可能性がある。他の場合には、傷ついた回旋腱板を修復するために手術が必要とされる可能性がある。しかしながら、一部の損傷では、破断した回旋腱板は、修復不可能であることがある。いくつかの場合には、修復不可能な回旋腱板は、もはや上腕骨頭を関節窩のソケット内にしっかりと保持することができず、上腕骨頭の支点は不安定になることがある。この不安定性は、肩機能不全を引き起こす上腕骨頭の過度の移動、及び場合によっては肩の擬似麻痺を引き起こす可能性がある。

現状の慣例では、修復不可能な回旋腱板損傷の問題に対する１つの解決策は、ボールソケット型肩関節の解剖学的構造が反転される肩の逆全再建である。逆全再建では、人工肩関節が患者の肩に外科的に移植され、肩関節のボール部分が肩甲骨上に移植され、肩関節のソケット部分が上腕骨頭上に移植される。この手技は，非常に侵襲的であり、依然として不明な長期的転帰を有する。

別のアプローチは、優れたカプセル再建である。優れたカプセル再建において、移植片は、関節窩と上腕骨のより大きい結節との間に固定され、かつ広がることができる。この手技は、実施が困難であり、時間がかかる可能性がある。修復不可能な回旋腱板損傷に対する更なる代替的アプローチは、上腕骨頭と烏口肩峰アーチとの間に生分解性スペーサを配置することを含み得る。このアプローチでは、生分解性スペーサは、本体に固定されない。これは、除去を必要とするスペーサ脱臼をもたらす可能性がある。更に、生分解性スペーサは、１年以内に完全性を失うことがあり、長期効果は周知ではない。

したがって、損傷した回旋腱板を有する肩関節における、より少ない侵襲性、より少ない時間の消費、より少ない負担、及び上腕骨頭の亜脱臼を防止するより信頼性の高い解決策を提供するシステム、装置、及び方法が必要とされる。

本明細書で説明されるシステム、装置、及び方法は、一般に、異常な骨の動きを防止する、及び／又は正常な運動を維持するために、肩関節に骨バリアを移植することに関する。骨バリアは、過剰な上腕骨頭の移動を防止するために、関節窩の骨床に固着され得る。回旋腱板が修復不可能である状況では、骨バリアは、上腕骨の正常な運動を維持しながら、異常な上腕骨頭の運動を防止することができる。骨バリアは、骨バリアの末端部が関節窩の骨床の末端部の上で横方向に延在するように固着され得る。換言すれば、骨バリアは、異常な上腕骨頭の運動を防止するために、関節窩の一部分の上に「オーイング」を形成することができる。

外科的方法の例示的な一実施形態は、骨バリアを関節窩の骨床に送達することであって、骨バリアの遠位向き表面は、骨床の少なくとも一部分を含む関節窩に対して固定され、骨バリアの末端部は、骨床の末端部を越えて横方向に延在するように、骨バリアを関節窩の骨床に送達することを含む。本方法は、隣接する上腕骨頭の正常な運動が骨バリアによって妨げられないように、骨バリアを関節窩に固着することを含む。

骨バリアを送達することは、関節鏡視下で骨バリアを送達することを含むことができる。いくつかの実施形態では、骨床は、関節窩の関節唇の近くに位置することができる。骨バリアを骨床に固着することは、骨バリアの末端部が関節唇及び／又は関節窩の縁の上にオーニングを形成するように、骨バリアを固着することを更に含むことができる。

骨バリアを固着することは、骨バリアの末端部が骨床の末端部の上で横方向に延在するように、骨バリアを固着することを含むことができる。骨バリアを骨床に固着することは、骨バリアを通って骨床の中にねじを駆動することを含むことができる。固着することは、ワッシャと共にそのようにすることを更に含むことができる。いくつかのこのような実施形態では、ねじは、関節窩の縁の近くの位置で骨床に進入することができる。骨バリアを骨床に固着することは、骨バリアを通って骨床の中に延在する少なくとも１つのステープルを使用することを含むことができる。

別の例示的な外科的方法は、骨の異常な移動を妨害する位置にある好適な骨床を識別することと、骨バリアを受容するために骨床を調製することと、を含む。本方法はまた、骨の異常な移動が防止されるように、少なくとも１つの縫合糸アンカーを使用して骨バリアを骨床に固定することを含む。

骨バリアを骨に固定することは、骨バリアの末端部が骨床の末端部の上で横方向に延在するように、骨バリアを固定することを含むことができる。代替的又は追加的に、少なくとも１つの縫合糸アンカーを使用して骨バリアを骨床に固定することは、少なくとも１つの縫合糸アンカーを骨床の中に挿入することと、少なくとも１本の縫合糸を縫合糸アンカー及び骨バリアに通すことと、骨バリアを骨床に縮小することと、骨バリアを骨床に固着することと、を更に含むことができる。少なくとも１つの縫合糸アンカーを骨の中に挿入することは、少なくとも１つの縫合糸アンカーを関節窩の縁の近くに挿入することを含み得る。いくつかの実施形態では、少なくとも１本の縫合糸を縫合糸アンカー及び骨バリアに通すことは、少なくとも１つの縫合糸リムを骨バリアに通す前に、縫合糸の少なくとも１つの縫合糸リムを関節窩の関節唇の下又は関節唇に通すことを含むことができる。代替的に、少なくとも１本の縫合糸を縫合糸アンカー及び骨バリアに通すことは、少なくとも１つの縫合糸リムを骨バリアに通した後に、縫合糸の少なくとも１つの縫合糸リムを関節窩の関節唇の下又は関節唇に通すことを含むことができる。他の実施形態では、少なくとも１本の縫合糸を縫合糸アンカー及び骨バリアに通すことは、少なくとも１本の縫合糸の少なくとも１つの縫合糸リムを骨バリアに通すことと、少なくとも１つの縫合糸リムを少なくとも１本の縫合糸の接合リムに接続することと、少なくとも１つの縫合糸リム及び接合リムで、骨バリアの近位の位置にスライド式結び目を結ぶことと、を含むことができる。骨バリアを骨床に縮小することは、骨床まで骨バリアをカニューレに通すことを含むことができる。骨バリアを骨床に固着することは、少なくとも１本の縫合糸において少なくとも１つのハーフヒッチを結ぶことを含むことができる。

いくつかの実施形態では、骨バリアを固定することは、上腕骨頭の異常な移動を防止することができる。骨バリアは、複数の別個の骨バリアを含むことができ、骨バリアを固定することは、複数の個別の骨バリアの各々を独立して固定することを更に含むことができる。

例示的な一実施形態では、骨移動を防止するためのシステムは、関節窩の骨床の一部分及び骨床に隣接する関節窩の一部分に適合する、強力な適合材料を含む骨バリアを含む。骨バリアは、隣接する上腕骨頭と接触して、関節窩に対する上腕骨頭の所望の運動を維持し、かつ関節窩に対する上腕骨頭の異常な移動を防止するような寸法とされる。本システムはまた、骨バリアの末端部が、骨床の末端部を越えて横方向に延在するように骨バリアを関節窩に取り付ける１つ又は２つ以上の固着手段を含む。

いくつかの実施形態では、骨床は、関節窩の周囲に沿って位置することができる。骨バリアは、体内の長期定置に好適な生物学的材料から形成され得る。いくつかの実施形態では、骨バリアは、繊維性組織を含むことができる。他の実施形態では、骨バリアは、合成材料を含むことができる。骨バリアは、２つ又は３つ以上の個別の材料を含むことができる。代替的又は追加的に、骨バリアは、２つ以上の別個の緩衝部品を含むことができる。

固着手段は、少なくとも１つの縫合糸アンカー及び少なくとも１本の縫合糸を含むことができる。いくつかの実施形態では、固着手段は、少なくとも１つのねじ及び少なくとも１つのワッシャを含むことができる。他の実施形態では、固着手段は、少なくとも１つのステープルを含むことができる。

本開示は、以下の詳細な説明を添付図面と併せ読むことで、より完全に理解されよう。
肩関節内に位置する骨バリアの例示的な一実施形態を有する肩関節の正面図である。 肩関節内に位置する骨バリアの別の例示的な実施形態を有する肩関節の正面図である。 骨バリアが肩関節内に位置している、図２の肩関節の概略側面図である。 関節窩に骨バリア（図７まで図示せず）を移植する１つの例示的な方法の一部分を例解する肩関節の正面図である。 縫合糸の追加を含む、図４で開始された１つの例示的な方法の第２の部分を例解する、図４の肩関節の正面図である。 図４で開始された１つの例示的な方法の第３の部分を例解する、図４の肩関節の正面図である。 図５の骨バリア、図５の縫合糸、及び図４で開始された１つの例示的な方法の第４の部分を例解するカニューレの例示的な一実施形態の正面図である。 図４で開始された１つの例示的な方法の第５の部分を例解する、図４の肩関節の正面図である。 図４で開始された１つの例示的な方法の第６の部分を例解する、図４の肩関節の正面図である。 関節窩に骨バリアを移植する別の例示的な方法の一部分を例解する、肩関節内に位置する骨バリアを有する肩関節の概略側面図である。 関節窩に骨バリアを移植する更に別の例示的な方法の一部分を例解する、肩関節内に位置する骨バリアを有する肩関節の概略側面図である。 肩関節内に移植された骨バリアの更に別の例示的な実施形態を有する肩関節の正面図である。

以下に、本明細書で開示する装置及び方法の構造、機能、製造、及び使用の原理の全体的な理解が得られるように、特定の例示的な実施形態を説明する。これらの実施形態のうちの１つ又は２つ以上の実施例が、添付の図面に例解される。当業者は、具体的に本明細書において説明され、添付の図面において例解される装置及び方法が、非限定的な例示的な実施形態であること、並びに本開示の範囲が、特許請求の範囲によってのみ定義されることを理解するであろう。例示的な一実施形態に関連して例解又は記載される特徴は、他の実施形態の特徴と組み合わせることができる。そのような修正及び変形は、本開示の範囲内に含まれるものとする。本明細書に開示される骨バリアは、主にヒトの肩／関節窩に関して考察されるが、本開示の骨バリアは、他の動物の等価な解剖学的構造、及び／又はヒト若しくは他の動物の体内の他の解剖学的構造に適用され得ると理解されるであろう。

本明細書に提供される図は必ずしも正確な縮尺ではないが、当業者であれば、図が縮尺どおりである場合及び／又は図面が正確な縮尺でない場合の典型的な寸法を認識するであろう。いくつかの実施形態では、ある構成要素の動きが別の構成要素に対して説明されるが、当業者であれば、他の動きも可能であることを認識するであろう。特徴又は工程が「第１の特徴」若しくは「第１の工程」又は「第２の特徴」若しくは「第２の工程」として本明細書に記述されている限りにおいて、そのような数の順序は、概ね任意であり、したがって、そのように番号を付けることは交換可能であり得る。更に、当業者であれば、本明細書に開示される方法工程の全てが必要であるというわけではなく、本開示を考慮して、例えば、異常な運動を妨害し、及び／又は周囲の骨（例えば、上腕骨頭）の正常な運動を維持するために骨バリアを関節窩に固着することを含む所望の目的を依然として達成しつつ、本開示の趣旨から逸脱することなく、各工程、工程の順序、特定の工程の制限について、どのように修正を行うことができるかを理解するであろう。加えて、多様な用語が開示全体を通して交換可能に使用される場合があるが、このことは当業者には理解されるであろう。非限定的な例として、「縫合糸」及び「フィラメント」なる用語は、交換可能に、場合によっては、同時に使用される場合がある。

本開示は、例えば、修復不可能な回旋腱板の場合に、上腕骨頭の亜脱臼を防止するためのシステム、装置、及び方法に関する。一実施形態では、適切なサイズの骨バリア又は軟性オーニングを、関節窩の周囲の１つ又は２つ以上の戦略的な位置に取り付けることにより、上腕骨頭の過度の移動を減少させることができる。図１〜図３は、患者の肩内に外科的に移植された本開示の骨バリアの非限定的な例示的実施形態を例解する。図１は、戦略的に配置された骨バリア１００を有する肩１０の解剖学的構造を例解する。肩１０は、２つの関節、すなわち、関節窩上腕関節２０及び肩鎖（ＡＣ）関節３０を有する。関節窩上腕関節２０は、上腕骨５０の上腕骨頭４０が関節窩表面６０と接合する場所である。ＡＣ関節３０は、肩甲骨（すなわち、ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｂｌａｄｅ）７０、肩峰骨８０、及び鎖骨９０が接合する場所である。一実施形態では、骨バリア１００は、関節窩６０の周囲に沿って戦略的に配置されて、上腕骨頭４０の異常な移動を妨害することができる。異常な移動はまた、予期される異常な移動及び／又は可能性としてある異常な移動を含むことができる。換言すれば、骨バリア１００は、戦略的に配置されて、将来的な上腕骨頭４０の異常な移動を事前に防止、低減、又は妨害することができる。より具体的には、いくつかの実施形態では、骨バリアは、上腕骨頭の部分的な脱臼又は亜脱臼を防止するように構成され得る。いくつかの実施形態では、骨バリアは、骨又は骨床（例えば、関節窩）に固着されて、上腕骨頭の異常な移動を防止及び／又は妨害する軟性オーイングを形成することができる。本開示の骨バリアは、追加的に又は代替的に、所望の運動を維持することができる。所望の運動は、肩／関節窩以外の位置で骨バリアが使用される場合、上腕頭又は他の骨の通常の典型的な運動とすることができる。当業者であれば、上腕頭の通常の典型的な運動は、限定するものではないが、約１８０度の屈曲、約４５度〜約６０度の範囲の伸展、約７０度〜約９０度の範囲内の内旋、約９０度の外旋、内転を達成する能力、外転を達成する能力（約１５０度の通常の運動範囲を有する）、及び本明細書で提供されるか、そうでなければ当該技術分野において既知の他の運動を含むと理解するであろう。同様に、当業者であれば、異常な移動又は運動は、限定されるものではないが、通常の運動範囲を超えた上腕骨頭の並進（例えば、上腕骨頭の通常の運動範囲を超えた、上方向、前方、及び／又は後方の並進又はこれらの組み合わせ）、又は本明細書で提供されるか、そうでなければ当該技術分野において既知の他の運動を含むと理解するであろう。

図２は、戦略的に配置されて、上腕骨頭の異常な運動を妨害する、及び／又は正常な運動を維持することができる、本開示の骨バリア２００を有する肩２０１を例解する。例えば、図２に例解されるように、骨バリア２００は、関節窩２１０の周囲に沿って配置されて、上腕骨頭の異常な上方移動を妨害することができる。上で考察されたように、異常な移動又は動きを妨害する骨バリア２００の配置はまた、予期される又は可能性のある異常な移動又は動きを含むことができる。したがって、いくつかの実施形態では、骨バリア２００は、将来的に上腕骨頭の異常な移動を防止、低減、又は妨害するために、事前に配置され得る。以下で詳細に考察されるように、骨バリアは、関節窩２１０の骨床に固着され得る。例えば、骨床は、関節窩に隣接して位置、及び／又は関節窩２１０の縁、若しくはその近くに位置することができる。関節窩２１０の関節唇が無傷である例では、骨床は関節窩の唇の近くに位置することができる。

本開示は、本明細書で開示される様々な骨バリア（例えば、骨バリア２００）を関節窩に対して所望の位置に固着することができる種々の方式を提供する。非限定的な例として、骨バリア２００は、１つ又は２つ以上の縫合糸又はテザー２２０によって骨床に取り付けられ得る。図２の例解された構成は、４つの縫合糸２２０を含むが、骨バリア２００を骨床に固着するために、より多い又はより少ない数の縫合糸２２０を使用することができると理解されるであろう。同様に、縫合糸以外の他の構造体を使用して、バリアと骨との間にテザーを形成することができる。一実施形態では、骨バリア２００は、関節窩２１０の上部周辺に沿って配置され得る。このような配置により、骨バリア２００は、上腕骨頭の異常な上方並進（すなわち、自然な運動範囲を超えた上腕骨頭の上方並進）を妨害することができる。骨バリア２００は、上腕骨頭が肩の解剖学的構造２０１の他の部分、例えば肩峰骨２４０に向かって上方に動くことを防止するように作用することができる。

図３は、骨バリア２００が関節窩２１０の骨床に取り付けられている、図２の肩関節２０１の概略側面図を示す。一実施形態では、少なくとも１つの縫合糸アンカー２０２を関節窩２１０内に、より具体的には関節窩２１０の骨床内に移植することができる。骨バリア２００の遠位向き表面２０６は、関節窩２１０の骨床に接触することができる。より具体的には、骨バリア２００は、骨バリア２００の遠位向き表面２０６が骨床に対して固定され、及び／又はこれと接触するように、関節窩２１０の骨床に送達及び固着され得る。骨バリアを関節窩２１０に固着するために、少なくとも１本の縫合糸２２０を縫合糸アンカー２０２及び骨バリア２００に通すことができる。非限定的な例として、縫合糸アンカー２０２は、関節窩２１０の関節唇２０４のすぐ後ろの位置で関節窩２１０の骨床に移植され得る。関節唇２０４は、関節窩２１０の周囲に縁を形成する。少なくとも１つの縫合糸アンカーの位置は、他の要因の中でも、患者固有の及び／又は手技固有のニーズによって定義される所望の骨バリアサイズ及び配向の関数であり得ると理解されるであろう。

いくつかの実施形態では、骨バリア２００は、関節窩２１０上にオーイングを形成することによって、上腕骨頭の異常な運動を妨害、及び／又は正常な運動を維持することができる。骨バリア２００の末端部２０８は、骨バリア２００が関節窩２１０の上にオーイング又は張り出しを形成するように、関節窩２１０の骨床の末端部を越えて横方向に延在することができる。骨バリア２００のオーイングは、関節窩２１０の関節唇及び／又は骨縁の上に延在することができる。このようにして、骨バリア２００のオーイングは、例えば、上腕骨頭及び上腕骨の自然な運動範囲を維持しながら、例えば、肩２０１の他の骨に向かう自然な運動範囲を越えて上腕骨頭の異常な上方並進などの異常な運動を妨害又は防止することができる。

本開示の骨バリアは、強力な適合性材料から作製され得る。骨バリアの材料は、骨バリアが上腕骨頭の正常な動きを過度に拘束しないように選択することができ、繰り返し接触して上腕骨頭を損傷しないように選択され得る。材料は、天然又は人工であり得る。生体移植片は、有利には、改造を可能にすることができ、長期効果のために体内に組み込まれ得る。非限定的な例として、例示的な材料としては、強力な繊維性組織、例えば、靭帯、腱同種移植片、自家移植片などか、又は合成材料が挙げられる。いくつかの実施形態では、骨バリアは単一の材料から作製され得るが、他の実施形態では、骨バリアは２つ又は３つ以上の材料を含むことができる。例えば、骨バリアは、例えば骨膜によって被覆された骨コアなど、適合性表面材料によって被覆された比較的硬い及び／又は剛性のコアを有することができる。

骨バリアの形状及びサイズ／寸法は、骨バリアが異常な上腕骨頭運動を効果的に妨害するように、手技周囲の特定の状況に少なくとも部分的に基づいて選択され得る。例示的な形状は、とりわけ、例えば、図１及び図２に示されるように、三日月形を含むことができ、患者の個々の解剖学的構造に対する適合性を可能にするように患者ごとに形成され得る。

骨バリアの寸法及び／又はサイズはまた、形状と同様に、患者ごとに形成され得る。骨バリアの形状及び／又は寸法に影響を及ぼし得る因子としては、限定するものではないが、特定の患者のニーズ、解剖学的構造、外科的手技要件、外科的手技の制約、及び／又は外科医の選好が挙げられる。非限定的な例として、バリアが取り付けられている骨表面（例えば、図２及び図３の遠位向き表面２０６）に接触し、骨床の末端部を超えて横方向に延在する（例えば、関節窩オーイング）ように構成される骨バリアの表面の表面積は、約５０平方ミリメートル〜約１０００平方ミリメートルの範囲内とすることができ、バリアの厚さｔ（図３参照）は、最も厚い部分で約１ミリメートル〜約２０ミリメートルの範囲とすることができ、厚さは、骨バリアの長さ及び／又は幅にわたって変化することができるが、変化する必要はないと認識する。当業者であれば、本開示の趣旨から逸脱することなく、骨バリアが取ることができる多くの他のサイズ及び形状を理解するであろう。

骨バリアの形状及びサイズを個々の患者のために調整することを可能にすることによって、適切な大きさ及び形状の骨バリアを所与の手技において使用して、患者の特定の状況に対応し、かつ周囲の骨の異常な移動を防止することができる。この調整は、例えば、典型的な患者の解剖学的構造（すなわち、既知の典型的な患者の解剖学的構造に基づく大量生産された「典型的な」骨バリア）に対する、若しくは個々に調整された骨バリアの製造者に提供される測定値に基づくサイズ及び形状の事前作製された骨バリアを作成することによって前もって行うことができるか、又は、リアルタイム若しくはリアルタイム近く（すなわち、手術が行われるときの時間近く）で手術部位に行われた測定に基づいて、３次元プリンタを使用するか、若しくは所望のサイズ及び形状の移植片を形成するなどして、現場で行うことができる。

いくつかの実施形態では、骨バリアは、単一の連続材料片であり得る。例えば、図３に示すように、骨バリア２００は、強力な適合可能な材料から作製された単一の構成要素であり得る。分かるように、骨バリア２００は、骨バリア自体上の別個の基部又は別個の固定部分なしに、関節窩２１０に固着され得る。他の実施形態では、骨バリアは、多数の別個の片から形成され得る。

図４〜図９は、本開示の骨バリアを関節窩の骨床に固着する例示的な方法における工程又は行為を例解する。骨バリアは、隣接する骨（例えば、上腕骨頭）の異常な運動を防止又は低減することができるように、骨（例えば、関節窩の骨床）に対して骨バリアを取り付け固着される。以下に詳細に記載されるように、例示的な方法は、骨床を調製することと、縫合糸アンカーを骨床に挿入することと、縫合糸を縫合糸アンカー及び骨バリアに通すことと、骨バリアを骨床に縮小させることと、隣接する骨の異常な運動を防止及び／又は低減することができるように骨床に対して骨バリアの位置を固着すること（例えば、縫合糸に少なくとも１つの結び目を結ぶこと）と、を含むことができる。図４〜図９に例解されるように、患者の関節唇は無傷のままであり得る。患者の関節唇が無傷ではない例では、関節唇インプラント又は人工関節唇を外科的に挿入し、取り付けて、関節唇を置換することができる。

図４は、骨バリアを受容するための肩４００の骨床４０２を調製することを含むことができる例示的な方法の第１の工程を例解する。より具体的には、組織は、肩４００の骨床４０２に到達するように除去され得る。骨床４０２の位置は、骨バリアが骨床に受容、固着されて上腕骨頭の異常な上方運動を妨害することができるように選択され得る。非限定的な例として、骨床４０２は、肩４００の関節窩４０４の周囲に位置することができる。関節窩４０４の関節唇４０６が無傷のままである場合、骨床４０２は関節窩４０４の周囲に沿って関節唇４０６の近くに位置することができる。軽い出血が、治癒応答を促進することができる骨床４０２において生じる可能性がある。治癒応答を促進するための当業者に既知の他の技術、例えば、骨又は組織治癒を促進する薬剤又は刺激剤（例えば、血小板に富んだ血漿又はエリスロポエチン）の使用も利用され得る。

図５に示すように、１つ又は２つ以上の縫合糸アンカーを骨床４０２の中に挿入され得る。例えば、第１の縫合糸アンカー４０８及び第２の縫合糸アンカー４１０を骨床４０２内に配置し、関節窩４０４の縁の近くに挿入することができる。いくつかの実施形態では、第１の縫合糸アンカー４０８及び第２の縫合糸アンカー４１０を、関節唇４０６のすぐ後ろに配置することができる。１つ又は２つ以上の縫合糸アンカー４０８、４１０の配置は、患者の解剖学的構造、骨バリアの寸法、及び関節窩４０４に対する骨バリアの所望のオーイング又は横方向の延在などの因子に基づくことができる。図５の実施形態では、２つの縫合糸アンカーが例解されるが、少なくとも骨バリアを骨床に固着する目的で、より多くの又はより少ない数の縫合糸アンカー（例えば、１つ、３つ、４つなど）を骨床４０２の中に挿入することができる。使用される縫合糸アンカーの数は、例えば、患者の解剖学的構造及び骨バリアの寸法に基づくことができる。非限定的な例として、例示的な縫合糸アンカーは、全てＭｉｔｅｋ Ｓｐｏｒｔ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｒａｙｎｈａｍ，ＭＡ）から入手可能である、ＧＲＹＰＨＯＮ（登録商標）縫合糸アンカー、ＧＩＩ（登録商標）縫合糸アンカー、ＭＩＬＡＧＲＯ（登録商標）縫合糸アンカー、及びその内容は参照によりその全体が本明細書に組み込まれる米国特許第９，３４５，５６７号に開示されるもののような様々な形態の軟性アンカーを挙げることができる。例解した実施形態では、第１の縫合糸アンカー４０８は、第１の縫合糸リム４１２ａと、第１の縫合糸リム４１２ａから延在する第２の縫合糸リム４１２ｂと、を有する第１の縫合糸４１２を含み、第２の縫合糸アンカー４１０は、第１の縫合糸リム４１４ａと、第１の縫合糸リム４１４ａから延在する第２の縫合糸リム４１４ｂと、を有する第２の縫合糸４１４を含む。他の実施形態では、修復に使用される多数の縫合糸が同じアンカー上に配設され（例えば、１つのアンカー４０８は、第１縫合糸４１２及び第２の縫合糸４１４で二重に装填される）、その後、骨床４０２の対向する端部で修復を行うことができる位置（例えば、縫合糸リム４１２ａ、４１２ｂ及び４１４ａ、４１４ｂが図５において骨床４０２から延在する位置）で、骨内に配設される。

図６は、骨バリアを骨床４０２に取り付ける及び固着する例示的な方法における別の工程又は行為を例解する。より具体的には、１つ又は２つ以上の縫合糸アンカーの縫合糸の縫合糸リムは、関節唇４０６を通るか、又はその下を通ることができる。例えば、第１の縫合糸４１２の縫合糸リム４１２ｂは、関節唇４０６の下又はそれを通ることができる。同様に、第２の縫合糸４１４の縫合糸リム４１４ｂは、関節唇４０６の下又はそれを通ることができる。非限定的な例として、例示的な縫合糸としては、その各々は、Ｍｉｔｅｋ Ｓｐｏｒｔ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｒａｙｎｈａｍ，ＭＡ）から市販されている、ＤＹＮＡＣＯＲＤ（商標）縫合糸、ＰＥＲＭＡＣＯＲＤ（登録）縫合糸、ＰＥＲＭＡＴＡＰＥ（商標）縫合糸、又はＯＲＴＨＯＣＯＲＤ（商標）高強度整形外科縫合糸を挙げることができる。

図７に示されるように、第１の縫合糸４１２の第１のリム４１２ａ、第２のリム４１２ｂと、第２の縫合糸４１４の第１のリム４１４ａ、第２のリム４１４ｂは、カニューレ４１６を通って、手術部位の外部の位置、例えば身体の外側（すなわち、患者に対する外部環境である患者の皮膚の外側）、又は手術が行われるが、外科医の観点から皮膚の下にある体内の領域の少なくとも外側まで引き込まれ得る。縫合糸リムがカニューレ４１６を通って引き込まれた状態で、外科医は、縫合糸リム及び骨バリア４１８を、妨げられない様式で操作及び作業することができる。各縫合糸４１２ ４１４からの縫合糸リムは、骨バリア４１８に通すことができる。例えば、第１の縫合糸４１２の第２の縫合糸リム４１２ｂ及び第２の縫合糸４１４の第２の縫合糸リム４１４ｂは、骨バリア４１８に通すことができる。次いで、スライド式結び目を結んで、骨バリア４１８を通る縫合糸リムと縫合糸の対応する自由縫合糸リムとを接続することができる。例えば、第１のスライド式結び目４２０は、第１の縫合糸リム４１２ａと第２の縫合糸リム４１２ｂとを接続する第１の縫合糸４１２に結ばれ得る。第２のスライド式結び目４２２は、第１の縫合糸リム４１４ａと第２の縫合糸リム４１４ｂとを接続する第２の縫合糸４１４に結ばれ得る。第１のスライド式結び目４２０及び第２のスライド式結び目４２２は、骨バリア４１８の近位の位置で結ばれ得る。本明細書で提供される手技に使用され得る例示的な非限定的なスライド式結び目としては、Ｂｕｎｔｌｉｎｅ Ｈｉｔｃｈ、Ｔｅｎｎｅｓｓｅｅ Ｓｌｉｄｅｒ、Ｄｕｎｃａｎ Ｌｏｏｐ、Ｈａｎｇｍａｎ’ｓ Ｎｏｏｓｅ、及び同軸スライド式ネックが挙げられる。

次いで、骨バリア４１８は、図８に示すように、骨床４０２に向かって移動するか、又は骨床４０２まで縮小され得る。骨バリア４１８を骨床４０２に送達することは、骨バリア４１８をカニューレ４１６に通すことと、骨バリア４１８の遠位向き表面が骨床４０２と接触するように骨バリア４１８を骨床４０２に縮小することと、を含むことができる。当業者であれば、骨バリア４１８を骨床４０２に向かって前進させるために利用され得る多数の異なるツール、例えば、様々な形態の縫合糸又は結び目プッシャー及び骨バリア４１８を骨床４０２に向かって接触及び／又は縮小させることができる端部を有する他のシャフトを認識するであろう。骨バリア４１８は、骨バリア４１８の一部分が関節窩４０４の上で横方向に延在して関節窩４０４に「オーイング」を形成するように骨床４０２に縮小され得る。骨バリア４１８の骨床４０２への縮小は、関節窩４０４の上で骨バリア４１８の所定の延長をもたらし得る。所定の延長は、少なくとも部分的に、骨バリアが上腕骨頭の異常な移動を効果的に妨害することができるように、患者の解剖学的構造に基づくことができる。いくつかの実施形態では、骨バリア４１８を骨床４０２に送達することは、関節鏡の送達を含むことができる。

図９は、第１の縫合糸４１２及び第２の縫合糸４１４によって骨床に固着された骨バリア４１８を例解しており、骨バリアの遠位向き表面の少なくとも一部分が、骨床４０２の少なくとも一部分と接触し、骨バリア４１８の末端部は、骨床の末端部の上で横方向に延在するようにする。より具体的には、骨バリア４１８を骨床４０２に縮小させた後、第１のスライド式結び目４２０及び第２のスライド式結び目４２２を締めて骨バリア４１８を骨床４０２に対して定位置に固着することができる。いくつかの実施形態では、スライド式結び目４２０、４２２は、縫合糸４１２、４１４のうちの１つ又は２つ以上における追加の結び目で補完され得る。例えば、１つ又は２つ以上のハーフヒッチが、骨バリア４１８を骨床４０２及び／又は骨バリア４１８の骨床４０２に対する位置に更に固着するために、縫合糸４１２、４１４のうちの１つ又は２つ以上で結ばれ得る。図９に見られるように、第１の縫合糸４１２のリム及び第２の縫合糸４１４のリムをトリミングすることができる。

例示的な方法の上述の工程は、本明細書に提示される順序に限定されないことが理解されるであろう。例えば、いくつかの実施形態では、縫合糸管理は、縫合糸に１つ又は２つ以上の結び目を結ぶ順序を変更し、骨バリアを骨床に縮小することによって、異なる様式で達成され得る。より具体的には、いくつかの実施形態では、骨バリアは、１つ又は２つ以上の縫合糸に沿って骨床に縮小され得る。１つ又は２つ以上の結び目は、骨バリアを骨床に部分的に又は完全に縮小した後に、１つ又は２つ以上の縫合糸に結ばれ得る。いくつかの実施形態では、骨バリアは、限定するものではないが、様々な結び目のない縫合糸、縫合糸構造体、縫合糸システム、ステープル、ねじ、及びワッシャなどが挙げられる、１つ又は２つ以上の結び目なしアンカー装置又はアンカー／固着手段を用いて骨床に固着され得る。本明細書で使用される固着手段という用語は、骨バリアを関節窩に取り付ける目的で本明細書で説明される様々なシステム及び装置のいずれかを指すことができる。

図１０は、骨バリアを骨床に配置及び固着する方法の別の実施形態を示す。肩５００は、骨バリア５０２のオーイング５０６が、隣接する骨（すなわち、上腕骨頭）の異常な運動を妨害することができるように骨バリア５０２が骨床５０４に固着された状態で示される。骨バリア５０２のオーイング５０６は、肩５００の関節窩５０８の上に延在することができる。上で考察されたように、骨床５０４の位置、したがって骨バリア５０２の配置は、関節窩５０８の周辺に沿ってもよく、関節窩５０８の関節唇５１０に隣接することができる。骨バリア５０２は、少なくとも１つのワッシャ５１２及び少なくとも１つのねじ５１４で骨床５０４に固着され得る。より具体的には、図示のように、ねじ５１４は、骨バリア５０２を通って骨床５０４の中に延在することができる。ワッシャ５１２は、骨バリア５０２の近位向き表面上に配置され得る。ワッシャ５１２は、骨バリア５０２を固着するのを助けることができ、ねじ５１４からの力を骨バリアにわたってより均一に分配することができる。

図１１は、骨バリアを骨床に配置及び固着する方法の更に別の実施形態を示す。肩６００は、骨バリア６０２のオーイング６０６が、隣接する骨（すなわち、上腕骨頭）の異常な運動を妨害することができるように骨バリア６０２が骨床６０４に固着された状態で示される。骨バリア６０２のオーイング６０６は、肩６００の関節窩６０８の上に延在することができる。上で考察されたように、骨床６０４の位置、したがって骨バリア６０２の配置は、関節窩６０８の周辺に沿ってもよく、関節窩６０８の関節唇６１０に隣接することができる。骨バリア６０２は、少なくとも１つのステープル６１２で骨床６０４に固着され得る。単一のステープル６１２が図１１に例解されるが、１つ又は２つ以上の追加のステープルを使用して、例えば、患者の解剖学的構造及び骨バリア６０２のサイズに基づいて骨バリア６０２を骨床６０４に固着することができる。

図１２は、骨バリアの別の実施形態を例解する。肩７００は、骨バリアが隣接する骨（すなわち、上腕骨頭）の異常な運動を妨害することができるように骨バリア７０２が骨床に固着された状態で示される。図示されるように、例解された実施形態では、骨バリア７０２は、複数の別個の骨バリアを含む。例えば、第１の骨バリア片７０４及び第２の骨バリア片７０６は各々、第１の骨バリア片及び第２の骨バリア片が共に隣接する骨の異常な運動を妨害することができるように、骨床に固着され得る。２つの別個の骨バリア片が図１２に例解されるが、１つ又は２つ以上の追加の骨バリア片を骨バリア７０２に使用することができる。別個の骨バリア片の数は、欠陥のサイズ及び／又は大きさ、又は異常な運動及び別個の骨バリア片の各々の寸法を含む、患者の解剖学的構造の関数であり得る。本開示の骨バリアを形成するために複数の別個の骨バリア片を使用することは、患者の解剖学的構造に比較的大きな欠損が存在する例、及び／又は隣接する骨の異常な運動の大きさが大きい場合に有利であり得る。更に、複数の個別の骨バリア片を使用することにより、本開示の文脈において「オーイング」の様々な幾何学的形状が形成されることを可能にする際に更なるフレキシビリティを提供することができる。

上述の方法のいずれかを使用して、第１の骨バリア片７０４及び第２の骨バリア片７０６を固着することができる。いくつかの実施形態では、複数の別個の骨バリア片の各々を同じ様式で固着することができ、一方、他の実施形態では、複数の別個の骨バリア片のうちの１つ又は２つ以上が、異なる方法で骨床上の対応する位置に固着され得る。複数の別個の骨バリア片が骨バリア７０２を形成するいくつかの例では、各骨バリア片を独立して移植及び固着することが望ましい可能性がある。例えば、第１の骨バリア片７０４は、第１の骨バリア片の遠位向き表面が骨床と接触するように位置決め及び固着され得る。次いで、第２の骨バリア片７０６は、第２の骨バリア片の遠位向き表面が骨床に接触するように位置決め及び固着され得る。いくつかの実施形態では、第１の骨バリア片７０４及び第２の骨バリア片７０６は各々、上述のように、少なくとも１つのステープル及び／又は少なくとも１つのワッシャ及びねじを使用して固着され得る。各個別の骨バリア片７０４、７０６をステープル及び／又はワッシャ及びねじで固着することは、各骨バリア片を独立して移植及び固着するのに特に効果的であり得る。骨バリア片の各々を独立して移植及び固着することは、手技の複雑さを低減することができ、複数の骨バリア片の各々を互いに対してより正確に位置決めすることを可能にすることができる。他の実施形態では、１つ又は２つ以上の別個の骨バリア片を、同時に骨床に移植及び固着することができる。

好ましくは、本明細書で提供される骨バリアの様々な実施形態は、滅菌された様式で、密封されたパッケージにおいて手術部位に送達され得る。例えば、パッケージは、プラスチックバッグ又はＴＹＶＥＫ（登録商標）バッグなど、閉鎖され密封された容器とすることができる。当業者であれば、滅菌が達成され得る様々な方式を認識するであろう。密封された容器は、医療設備において開封されるまで器具を滅菌状態に保つ。骨バリアが手術部位に形成される例では、パッケージは、別の患者と共に使用するために、採取された同種移植材料を別の手術部位に輸送するためなどに使用され得るが、典型的には関連性が低い。

当業者であれば、上述の実施形態に基づいた本開示の更なる特徴及び利点を理解するであろう。したがって、本開示は、添付の特許請求の範囲によって示される場合を除き、具体的に示され、かつ説明されている内容によって限定されるものではない。例えば、本開示が、本明細書に対して提供される装置及び方法を、肩に対する上腕骨頭の異常な運動を妨害するために使用することを開示している範囲内において、当業者は、どのように本開示を他の解剖学的構造との使用に適合させ得るかを理解するであろう。本明細書において引用されている全ての刊行物及び参照文献は、それらの全体が参照により本明細書に明示的に組み込まれる。

〔実施の態様〕
（１） 外科的方法であって、
骨バリアの遠位向き表面が、骨床の少なくとも一部分を含む関節窩に対して固定され、前記骨バリアの末端部が、前記骨床の末端部を越えて横方向に延在するように、前記骨バリアを前記関節窩の前記骨床に送達することと、
前記骨バリアが前記関節窩に固着され、隣接する上腕骨頭の正常な運動が前記骨バリアによって妨げられないように、前記骨バリアを前記関節窩に固定することと、を含む、方法。
（２） 前記骨バリアを送達することが、前記骨バリアを関節鏡視下で送達することを含む、実施態様１に記載の方法。
（３） 前記骨床が、前記関節窩の関節唇の近くに位置する、実施態様１に記載の方法。
（４） 前記骨バリアを前記骨床に固定することは、前記骨バリアの末端部が、前記関節唇又は前記関節窩の縁のうちの少なくとも１つの上にオーニングを形成するように、前記骨バリアを前記骨床に固着することを更に含む、実施態様１に記載の方法。
（５） 前記骨バリアを前記骨床に固定することが、
前記骨バリアを通って、かつ前記骨床の中に、ねじを駆動することと、
前記骨バリアを、ワッシャで前記骨床に固着することと、を更に含む、実施態様１に記載の方法。

（６） 前記ねじが、前記関節窩の縁の近くの位置で前記骨床に進入する、実施態様５に記載の方法。
（７） 前記骨バリアを前記骨床に固定することが、
前記骨バリアを通って前記骨床の中に延在する少なくとも１つのステープルを使用して、前記骨バリアを前記骨床に固着することを更に含む、実施態様１に記載の方法。
（８） 骨移動を防止するための方法であって、
骨の異常な移動を妨害する位置にある好適な骨床を識別することと、
骨バリアを受容するための前記骨床を調製することと、
前記骨の異常な移動が防止されるように、少なくとも１本の縫合糸及び少なくとも１つの縫合糸アンカーを使用して、前記骨バリアを前記骨床に固定することと、を含む、方法。
（９） 前記骨バリアを前記骨床に固定することは、前記骨バリアの末端部が、前記骨床の末端部の上を横方向に延在するように、前記骨バリアを固定することを更に含む、実施態様８に記載の方法。
（１０） 少なくとも１つの縫合糸アンカーを使用して、前記骨バリアを前記骨床に固定することが、
前記少なくとも１つの縫合糸アンカーを前記骨床の中に挿入することと、
少なくとも１本の縫合糸を前記縫合糸アンカー及び前記骨バリアに通すことと、
前記骨バリアを前記骨床に縮小すること（reducing）と、
前記骨バリアを前記骨床に固着することと、を更に含む、実施態様８に記載の方法。

（１１） 前記骨バリアを前記骨床に固着することが、前記少なくとも１本の縫合糸において、少なくとも１つのハーフヒッチを結ぶことを含む、実施態様１０に記載の方法。
（１２） 前記少なくとも１つの縫合糸アンカーを前記骨の中に挿入することが、前記少なくとも１つの縫合糸アンカーを関節窩の縁の近くに挿入することを含む、実施態様１０に記載の方法。
（１３） 前記少なくとも１本の縫合糸を前記縫合糸アンカー及び前記骨バリアに通すことが、少なくとも１つの縫合糸リムを前記骨バリアに通す前に、前記少なくとも１つの縫合糸リムを関節窩の関節唇の下又は前記関節唇に通すことを更に含む、実施態様１０に記載の方法。
（１４） 前記少なくとも１本の縫合糸を前記縫合糸アンカー及び前記骨バリアに通すことが、少なくとも１つの縫合糸リムを前記骨バリアに通した後に、前記少なくとも１つの縫合糸リムを関節窩の関節唇の下又は前記関節唇に通すことを更に含む、実施態様１０に記載の方法。
（１５） 前記少なくとも１本の縫合糸を前記縫合糸アンカー及び前記骨バリアに通すことが、
前記少なくとも１本の縫合糸の少なくとも１つの縫合糸リムを前記骨バリアに通すことと、
前記少なくとも１つの縫合糸リムを前記少なくとも１本の縫合糸の接合リムに接続することと、
前記骨バリアの近位の位置に、前記少なくとも１つの縫合糸リム及び前記接合リムでスライド式結び目を結ぶことと、を更に含む、実施態様１０に記載の方法。

（１６） 前記骨バリアを前記骨床に縮小することが、前記骨床まで前記骨バリアをカニューレに通すことを更に含む、実施態様１０に記載の方法。
（１７） 前記骨バリアを固定することが、上腕骨頭の異常な移動を防止する、実施態様８に記載の方法。
（１８） 前記骨バリアが、複数の別個の骨バリアを含み、前記骨バリアを固定することが、前記複数の別個の骨バリアの各々を独立して固定することを更に含む、実施態様８に記載の方法。
（１９） 骨移動を防止するためのシステムであって、
関節窩の骨床の一部分及び前記骨床に隣接する前記関節窩の一部分に適合する、強力な適合材料を含む、骨バリアであって、前記骨バリアが、隣接する上腕骨頭と接触して、前記関節窩に対する前記上腕骨頭の所望の運動を維持するように、かつ前記関節窩に対する前記上腕骨頭の異常な移動を防止するように、寸法決定されている、骨バリアと、
前記骨バリアの末端部が、前記骨床の末端部を越えて横方向に延在するように、前記骨バリアを前記関節窩に取り付けるための１つ又は２つ以上の固着手段と、を含む、システム。
（２０） 前記骨床が、前記関節窩の周辺に沿って位置する、実施態様１９に記載のシステム。

（２１） 前記骨バリアが、身体内の長期定置に好適な生物学的材料から形成されている、実施態様１９に記載のシステム。
（２２） 前記骨バリアが、合成材料を含む、実施態様１９に記載のシステム。
（２３） 前記骨バリアが、繊維状組織を含む、実施態様１９に記載のシステム。
（２４） 前記骨バリアが、２つ又は３つ以上の個別の材料を含む、実施態様１９に記載のシステム。
（２５） 前記骨バリアが、２つ又は３つ以上の別個の緩衝片を含む、実施態様１９に記載のシステム。

（２６） 前記固着手段が、少なくとも１つの縫合糸アンカー及び少なくとも１本の縫合糸を含む、実施態様１９に記載のシステム。
（２７） 前記固着手段が、少なくとも１つのねじ及び少なくとも１つのワッシャを含む、実施態様１９に記載のシステム。
（２８） 前記固着手段が、少なくとも１つのステープルを含む、実施態様１９に記載のシステム。
（２９） 前記骨床に接触し、前記骨床の前記末端部を越えて横方向に延在するように構成されている前記骨バリアの表面が、おおよそ約５０平方ミリメートル〜約１０００平方ミリメートルの範囲の表面積を有する、実施態様１９に記載のシステム。
（３０） 前記骨バリアの厚さが、おおよそ約１ミリメートル〜約２０ミリメートルの範囲である、実施態様２９に記載のシステム。

Claims (30)

1. 骨移動を防止するためのシステムであって、
   関節窩の骨床の一部分及び前記骨床に隣接する前記関節窩の一部分に適合する、強力な適合材料を含む、骨バリアであって、前記骨バリアが、隣接する上腕骨頭と接触して、前記関節窩に対する前記上腕骨頭の所望の運動を維持するように、かつ前記関節窩に対する前記上腕骨頭の異常な移動を防止するように、寸法決定されている、骨バリアと、
   前記骨バリアの末端部が、前記骨床の末端部を越えて横方向に延在するように、前記骨バリアを前記関節窩に取り付けるための１つ又は２つ以上の固着手段と、を含む、システム。
2. 前記骨床が、前記関節窩の周辺に沿って位置する、請求項１に記載のシステム。
3. 前記骨バリアが、身体内の長期定置に好適な生物学的材料から形成されている、請求項１に記載のシステム。
4. 前記骨バリアが、合成材料を含む、請求項１に記載のシステム。
5. 前記骨バリアが、繊維状組織を含む、請求項１に記載のシステム。
6. 前記骨バリアが、２つ又は３つ以上の個別の材料を含む、請求項１に記載のシステム。
7. 前記骨バリアが、２つ又は３つ以上の別個の緩衝片を含む、請求項１に記載のシステム。
8. 前記固着手段が、少なくとも１つの縫合糸アンカー及び少なくとも１本の縫合糸を含む、請求項１に記載のシステム。
9. 前記固着手段が、少なくとも１つのねじ及び少なくとも１つのワッシャを含む、請求項１に記載のシステム。
10. 前記固着手段が、少なくとも１つのステープルを含む、請求項１に記載のシステム。
11. 前記骨床に接触し、前記骨床の前記末端部を越えて横方向に延在するように構成されている前記骨バリアの表面が、おおよそ約５０平方ミリメートル〜約１０００平方ミリメートルの範囲の表面積を有する、請求項１に記載のシステム。
12. 前記骨バリアの厚さが、おおよそ約１ミリメートル〜約２０ミリメートルの範囲である、請求項１１に記載のシステム。
13. 外科的方法であって、
    骨バリアの遠位向き表面が、骨床の少なくとも一部分を含む関節窩に対して固定され、前記骨バリアの末端部が、前記骨床の末端部を越えて横方向に延在するように、前記骨バリアを前記関節窩の前記骨床に送達することと、
    前記骨バリアが前記関節窩に固着され、隣接する上腕骨頭の正常な運動が前記骨バリアによって妨げられないように、前記骨バリアを前記関節窩に固定することと、を含む、方法。
14. 前記骨バリアを送達することが、前記骨バリアを関節鏡視下で送達することを含む、請求項１３に記載の方法。
15. 前記骨床が、前記関節窩の関節唇の近くに位置する、請求項１３に記載の方法。
16. 前記骨バリアを前記骨床に固定することは、前記骨バリアの末端部が、前記関節唇又は前記関節窩の縁のうちの少なくとも１つの上にオーニングを形成するように、前記骨バリアを前記骨床に固着することを更に含む、請求項１３に記載の方法。
17. 前記骨バリアを前記骨床に固定することが、
    前記骨バリアを通って、かつ前記骨床の中に、ねじを駆動することと、
    前記骨バリアを、ワッシャで前記骨床に固着することと、を更に含む、請求項１３に記載の方法。
18. 前記ねじが、前記関節窩の縁の近くの位置で前記骨床に進入する、請求項１７に記載の方法。
19. 前記骨バリアを前記骨床に固定することが、
    前記骨バリアを通って前記骨床の中に延在する少なくとも１つのステープルを使用して、前記骨バリアを前記骨床に固着することを更に含む、請求項１３に記載の方法。
20. 骨移動を防止するための方法であって、
    骨の異常な移動を妨害する位置にある好適な骨床を識別することと、
    骨バリアを受容するための前記骨床を調製することと、
    前記骨の異常な移動が防止されるように、少なくとも１本の縫合糸及び少なくとも１つの縫合糸アンカーを使用して、前記骨バリアを前記骨床に固定することと、を含む、方法。
21. 前記骨バリアを前記骨床に固定することは、前記骨バリアの末端部が、前記骨床の末端部の上を横方向に延在するように、前記骨バリアを固定することを更に含む、請求項２０に記載の方法。
22. 少なくとも１つの縫合糸アンカーを使用して、前記骨バリアを前記骨床に固定することが、
    前記少なくとも１つの縫合糸アンカーを前記骨床の中に挿入することと、
    少なくとも１本の縫合糸を前記縫合糸アンカー及び前記骨バリアに通すことと、
    前記骨バリアを前記骨床に縮小することと、
    前記骨バリアを前記骨床に固着することと、を更に含む、請求項２０に記載の方法。
23. 前記骨バリアを前記骨床に固着することが、前記少なくとも１本の縫合糸において、少なくとも１つのハーフヒッチを結ぶことを含む、請求項２２に記載の方法。
24. 前記少なくとも１つの縫合糸アンカーを前記骨の中に挿入することが、前記少なくとも１つの縫合糸アンカーを関節窩の縁の近くに挿入することを含む、請求項２２に記載の方法。
25. 前記少なくとも１本の縫合糸を前記縫合糸アンカー及び前記骨バリアに通すことが、少なくとも１つの縫合糸リムを前記骨バリアに通す前に、前記少なくとも１つの縫合糸リムを関節窩の関節唇の下又は前記関節唇に通すことを更に含む、請求項２２に記載の方法。
26. 前記少なくとも１本の縫合糸を前記縫合糸アンカー及び前記骨バリアに通すことが、少なくとも１つの縫合糸リムを前記骨バリアに通した後に、前記少なくとも１つの縫合糸リムを関節窩の関節唇の下又は前記関節唇に通すことを更に含む、請求項２２に記載の方法。
27. 前記少なくとも１本の縫合糸を前記縫合糸アンカー及び前記骨バリアに通すことが、
    前記少なくとも１本の縫合糸の少なくとも１つの縫合糸リムを前記骨バリアに通すことと、
    前記少なくとも１つの縫合糸リムを前記少なくとも１本の縫合糸の接合リムに接続することと、
    前記骨バリアの近位の位置に、前記少なくとも１つの縫合糸リム及び前記接合リムでスライド式結び目を結ぶことと、を更に含む、請求項２２に記載の方法。
28. 前記骨バリアを前記骨床に縮小することが、前記骨床まで前記骨バリアをカニューレに通すことを更に含む、請求項２２に記載の方法。
29. 前記骨バリアを固定することが、上腕骨頭の異常な移動を防止する、請求項２０に記載の方法。
30. 前記骨バリアが、複数の別個の骨バリアを含み、前記骨バリアを固定することが、前記複数の別個の骨バリアの各々を独立して固定することを更に含む、請求項２０に記載の方法。

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