JPH03242155A - 双室不整脈制御システムにおける抗頻拍調歩装置及び方法 - Google Patents

双室不整脈制御システムにおける抗頻拍調歩装置及び方法

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JPH03242155A
JPH03242155A JP2336972A JP33697290A JPH03242155A JP H03242155 A JPH03242155 A JP H03242155A JP 2336972 A JP2336972 A JP 2336972A JP 33697290 A JP33697290 A JP 33697290A JP H03242155 A JPH03242155 A JP H03242155A
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tachycardia
biventricular
pacing
pulse
pacing device
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JP2336972A
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Norma Louise Gilli
ノーマ・ルイーズ・ギリ
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Telectronics NV
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    • A61N1/3621—Heart stimulators for treating or preventing abnormally high heart rate
    • A61N1/3622—Heart stimulators for treating or preventing abnormally high heart rate comprising two or more electrodes co-operating with different heart regions

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Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 産業上の利用分野 本発明は、患者固有の脈拍、心房及び心室の頻脈もしく
は頻拍、心房及び心室の細／粗動を検知することにより
患者の心臓の状態を監視し、頻脈を抑えて正常の血脈洞
もしくは洞結節整脈を回復する目的で心臓の２つの室（
心房及び心室）の心臓組織に電気エネルギ形態で治療を
行う移植可能な医療装置に関する。更に具体的には、本
発明は、駅家（心房及び心室）不整脈制御システムにお
ける抗頻拍調歩（Ａ　Ｔ　Ｐ　）装置及び方法に関する
。尚、本発明は、抗頻拍調歩装置だけに具現することも
できるが、本明細書においては、移植可能な、複合抗頻
拍調歩、徐脈調歩、細動除去または心臓挙動変換不整脈
制御方式において動作し得るものとして説明する。
尚、本明細書で用いている術語と関連して、頻拍とは、
電気的放電により治療可能である心臓の異常な高速脈拍
を意味し、特に、洞結節性頻拍、上室頻拍（ＳＶＴ）、
心房頻拍（ＡＴ）、心房細動及び粗動（ＡＰ）、心室頻
拍（ＶＴ）、心室粗動及び心室細動（ＶＦ）を包摂する
らのであると理解されたい。
［従来の技術］ ラビン（Ｒｕｂｉｎ）の米国特許第３，８５７．３９８
号明細書には、複合調歩（ベースメーカ）／細動除去装
置が記述しである。この装置は、Ｖ　Ｔ／Ｖ　Ｆの検出
に依存して徐脈調歩成るいは徐脈除去調歩機能のいずれ
かを実行する。ＶＴ／ＶＦが検出されると、装置は、細
動除去モードに切換される。コンデンサの充電に要する
時間経過後、患者には徐脈除去衝撃（ショック）が与え
られる。
この装置に対する改良は、ｒＲｅｃｏｎｆｉｒｌＩｌａ
ＬｉｏｎＰｒｉｏｒ　ｔｏ　５ｈｏｃｋ　ｉｎ　Ｉｍｐ
ｌａｎｔａｂｌｅ　ＤｅｆｉＭｉｌｌａｔｏｒＪと題す
る米国特許願第２３９，６２４号明細書に開示されてい
る複プログラム可能で遠隔測定式移植可能な細動除去装
置に関して提案されている。この装置は、心室頻拍を正
常の血脈洞もしくは洞結節整脈に回復するための徐脈支
援系並びに高エネルギー衝撃（ショック）系を備えてい
る。頻拍の存在の再確認で衝撃もしくはショックが、予
め定められた時点で成るいはまた所望のエネルギーレベ
ルに達した時に、患者に対して与えられる。
６脈変換もしくは細動除去衝撃は、特に、高頻度で行わ
れた場合に、患者にとって非常に不快であり得るので、
徐脈支援調歩治療並びに頻拍除去もしくは６脈変換治療
と共に抗頻拍調歩治療を行い、それにより、移植された
装置が自動的に該装置により提供される治療の範囲から
必要な治療を行うようにする抗頻拍調歩治療用の装置を
実現することが必要となっていた。この理由から複合移
植可能装置の分野における更なる開発もしくは改良が、
本願と同じ被譲渡人に譲渡されている１９８８年４月２
９日付けのブレビス（Ｇｒｅｖｉｓ）及びギリ（Ｇｉｌ
ｌｉ）の［＾ｐｐａｒａｔｕｓ　ａｎｄ　Ｍｅｔｈｏｄ
　ｆｏｒ　Ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ　Ｍｕｌｔｉｐｌｅ
　５ｅｎｓｉｔｉｖｉｔｉｅｓ　ｉｎ　Ａｒｒｈｙｔｈ
ｍｉａＣｎｔｒｏｌ　Ｓｙｓｔｅｍ　Ｉｎｃｌｕｄｉｎ
ｇ　Ｐｏ５ｔ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ＰａｃｉｎｇＤｅｌａ
ｙＪと題する米国特許願第１８７，７８７号明細書に記
述されている。この装置は、遠隔測定リンクによりプロ
グラム可能であるマイクロコンピュータをベースとする
不整脈制御装置である。この装置は、患者に対して正常
な洞結節整脈を回復するべく、単室徐脈支援調歩、抗頻
拍調歩及び６脈変換もしくは細動除去ショックもしくは
衝撃を与える。
更に、頻拍制御調歩デバイスもしくはペースメーカの分
野において、種々の特殊的な開発が行われている。頻拍
とは、心臓が非常に迅速に拍動する状態である。即ち、
ＩＱＯｂｐｍよりも高く、典型的には、１５０　ｂｐｍ
よりら高い心室脈動速度並びに４００ｂｐｍ程も高い心
房速度の状態である。頻拍を終末するために幾つかの異
なった調歩（歩調取り）方式もしくはタイプが提案され
ている。これら提案の総てにおける基本的原理は、調歩
器（歩調取り器）もしくはベースメーカが、当然高速で
次に生ずる拍動前において少−なくとも−度心臓を刺激
した場合に、該心臓は成功裡に正常の洞結節整脈に直ち
に戻るであろうことを前提としている。ところで、頻拍
は往々にして、心臓内の電気的フィードバック（帰還）
の結果として生起する。本来の脈拍で、別の脈拍を早期
に惹起する電気的刺激の帰還（フィードバック）が生起
する。刺激拍動を介在させることにより、フィードバッ
ク・ループの安定性は破壊される。
スバーレル（Ｓｐｕｒｒｅｌｌ）他の米国特許第３．９
４２，５３４号明細書には、頻拍の検出に続いて、遅延
期間後、心房（または心室）刺激を発生するペースメー
カが開示されている。この刺激で、情況を終焉する効果
がなかった場合には、僅かに異なる遅延後に、次の早期
拍動後に次の刺激を発生している。このようにして、従
来装置においては、常時、予め定められた遅延範囲に亙
り走査することにより遅延期間を調節している。刺激付
与は、洞結節整脈に心臓が回復した後に直ちに中止され
る。１つの完全な走査中に、心臓挙動反転が成功裡に達
成されなかった場合には、上記サイクルが繰り返される
。装置は、更に、第１の刺激に続いて第２の刺激を与え
、これら２つの刺激は、当然ながら次に生起する迅速な
拍動前の頻拍サイクル中に与えられる。心拍と第１の刺
激との間における期間は、初期遅延として知られており
、他方、第１の刺激と第２の刺激との間の期間は結合期
間として知られている。この装置においては、結合期間
が医師により固定的に設定されると、第１の刺激が最終
の脈拍後どの時点に行われたかに関係なく、また頻拍の
速度がどの程度の速さであるかに関係なく、第２の刺激
は常に、第１の刺激後所定の時間後に与えられる。
スパーレル（Ｓｐｕｒｒｅｌ）他の米国特許第４．３９
０，０２１号明細書には、結合期間並びに初期遅延を走
査することにより頻脈もしくは頻拍を制御するための調
歩装置（歩調取り装置）が開示されている。頻拍を停止
するのに有効な時間パラメータは、記憶されておって、
他の頻拍事象の確認に際し、以前に効果的であった時間
パラメータを最初に試みる。
この装置はまた、初期遅延及び結合期間パラメータのプ
ログラミングを可能にするために医師により頻拍を誘起
させることができる。
ナップホルツ（？ｔａｐｐｈｏｌｚ）他の米国特許第４
．３９８，５３６号明細書には、走査バースト頻拍制御
調歩装置が開示されている。各頻拍の確認に続いてプロ
グラムされた数の心房または心室刺激Ｉくルスのバース
トが発生される。バーストのレートは、サイクル毎に増
加され、それにより、各頻拍確認後に、異なったレート
でのパルス・バーストが発生される。頻拍を停止するの
に成功したバーストのレートを記憶しておき、次の頻拍
確認時には、記憶されているレートを用いて最初のバー
ストを発生する。
ナップホルツ他の米国特許第４．４０６，２８１号明細
書には、可変長走査バースト頻拍制御調歩装置が開示さ
れている。医師は、バースト内の最大パルス数をプログ
ラムする。バースト内のパルス数を走査し、成功裡に頻
拍を停止する数を登録しておき、新たな頻拍調歩が必要
とされる時には、これを最初に用いる。効果的であった
バーストは、総て同じレートで異なったパルス数を有し
ており、パルス数走査は」１昇方向に行われる。総ての
バーストが有効でない場合には、新たなレートを試みて
パルス数走査を再び開始する。このようにして、総ての
レート及びパルス数の組合せを試み、成功した組合せを
、次に頻拍が確認された時に最初に用いる。
スパーレル他の米国特許ｍ　４，４０８．６０６号明細
書には、レートに関連する頻拍制御調歩装置が開示され
ている。頻拍の確認に続いて、少なくとも３個の刺激パ
ルスを含むバーストが発生される。相続くパルス間の時
間間隔は、固定の減分で減少される。したがって、パル
ス・レートは各動作サイクル中に増加する。第１のパル
スは、頻拍レートに依存する時間で、頻拍を確認するの
に用いた最後の心拍に続いて発生される。最後の心拍と
バースト内の最初のパルスとの間の時間遅延は、最後の
２つの心拍間の時間間隔から、刺激パルス間の相続く時
間間隔を特徴付ける固定の減分を差し弓いたものに等し
い。
患者の生理学的要求と整合する逐次心房及び心室調歩パ
ルスを発生するために、跋文心臓調歩装置が開発されて
いる。ナップホルツ他の米国特許第４．４２９，６９７
号明細書に開示されているような慣用の跋文心臓調歩装
置は心房拍検知／パルス発生回路と共に、心室拍動検知
／パルス発生回路を具備している。心室の拍動の検出酸
るいは心室調歩パスルの発生で、ＶＡ遅延として知られ
ている期間もしくは間隔のタイミングが開始することは
知られている。心房の拍動が、ＶＡ遅延期間の経過前に
検知されない場合には、心房調歩パルスが発生される。
心房調歩パルスの発生後酸るいは心房拍動の検知後、Ａ
Ｖ遅延として知られる期間が開始する。心室拍動が、Ａ
Ｖ遅延期間の経過前に検知されない場合には、心室調歩
パルスが発生される。心室調歩パルスの発生または心室
拍動の検知で、ＶΔ遅延タイミグが再び開始する。この
米国特許には、ＶＡ遅延タイミグ期間をどのようにして
３つの部分に分割し得るかが記述されている。
これら３つの部分とは、心房無反応期間と、ヴエンケパ
ック（Ｙｅｎｃｋｅｂａｃｋ）タイミグ窓と、Ｐ波同期
タイミグ窓（ウィンドウ）である。この米国特許明細書
にはまた、心房と心室との間に同期を維持するためには
、心房レートもしくは速度と比較して心室レートを制御
することの必要性が記述しである。しかしながら、この
米国特許においては抗頻拍凋歩治療という問題は取扱つ
かわれてはいない。
心房かまたは心室のいずれかに抗頻拍調歩バーストを与
える従来の単室抗頻拍調歩装置には、心房と心室との間
における所要の°同期性が欠落し、有効反転率が減少す
るという欠点がある。特に、心室抗頻拍調歩においては
、調歩（歩調取り）により不整脈を反転することができ
るが、しかしながら同時に、迅速な調歩に起因し心房圧
の減少により患者が悪影響を受ける危険性が増加する。
不整脈及び調歩中、心筋層の血液動力学的妥協もしくは
心筋層の血液動態状態の低下の結果として、心室頻拍が
更に高い速度の心室頻拍、そして場合によっては心室細
動にさえ加速される危険が高くなる。このことは、フィ
ッシャー（Ｆｉｓｈｅｒ）他のｒＴｅｒｍｉｎａｔｉｏ
ｎ　ｏｆ　ＶｅｎＬｒｉｃｕｌａｒ　Ｔａｃｈｙｃａｒ
ｄｉａ　ｗｉｔｈＢｕｒｓｔ　ｏｒ　Ｒａｐｉｄ　Ｖｅ
ｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ＰａｃｉｎｇＪと題する論文、（
ｒＡｍｅｒｉｃａｎ　Ｕｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣａｒｄｉ
ｏｌｏｇｙＪ、Ｍｏｌ。
４１（１９７８年１月）、９６頁参照）に示されている
。この結果として、患者には潜在的危険の情況が与えら
れるばかりではなく、装置により患者の状態を反転する
ことが更に困難になる。即ち、反転は必然的に装置に対
し、より大きなエネルギーを要求し、多くの調歩装置に
おいては利用できない心臓挙動反転もしくは細動除去療
法が必要となり得る。更に、従来の装置は、ＡＶ遅延の
ような患者依存パラメータにより患者に対し個別化され
た治療を行う上で非常に制限されている。
現在の多くの抗頻拍調歩治療装置は、患者に対し充分な
安全性を確保するために、装置内に細動除去支援機能を
具備している。ＶＴの展開酸るいは心房細動を阻止し、
出現したら迅速に停止するのが、細動除去衝撃が必要と
なるまで不整脈を放置して置くよりも非常に有利である
。
発明の概要 本発明の目的は、従来の装置と比較して抗頻拍調歩治療
の施術期間中、患者が改良された血液動力学的状態を維
持するように、患者の安全性を改善しつつ、自動移植可
能装置での抗頻拍調歩療法を提供することである。
本発明の他の目的は、治療中、心房圧力がそのまま維持
されるか成るいは増加するように、抗頻拍調歩治療中、
心房と心室との間に同期性を与えることにある。
本発明の更に他の目的は、高率の迅速で且つ効果的な心
挙動反転で、危険の少ない信頼性のある省エネルギー治
療により抗頻拍調歩治療を利用する機会を増加すること
にある。
本発明の更に他の目的は、効果的な駅家抗頻拍調歩アル
ゴリズムを用いて、患者にＶＴ及びＡＰが発生するのを
阻止することにより、患者に対し与えられる細動除去衝
撃の回数もしくは必要性を低減することにある。
本発明の更に他の目的は、駅家抗頻拍調歩治療の施術中
に、固有のＱＲＳ練波を検出するための手段並びにＶＦ
または高速ＶＴへの加速を検出するために、検出された
ＱＲ９鯨波がプログラミングされているｘ／ｙ及び頻拍
サイクル長基準を満たす場合に心挙動反転もしくは細動
除去治療を行うための手段を提供することにある。
本発明の更に他の目的は、ＡＶ遅延のようなパラメータ
を頻拍サイクル長百分率としてプログラミングすること
により、自動移植可能取置不整脈制御システムでの各患
者に対する抗頻拍調歩治療を個別化することにある。
本発明によれば、頻拍を反転するための双室抗頻拍調歩
装置において、頻拍を検出するための手段と、該頻拍の
サイクル基を測定するための手段と、頻拍サイクル長よ
り短いかまたはそれに等しいＶＡ期間値を決定するため
の手段と、ＶＡ遅延期間の初期値を決定するための手段
と、頻拍検出手段に応答して心房及び心室に対する心臓
刺激パルスを発生するためのパルス発生手段とを含み、
該パルス発生手段は、心室及び心房に交番的なシーケン
スで与えられる合計２Ｎ個の調歩パルスをそれぞれ有す
る一連のＭ個のパルス列を発生ずるための手段を含み、
前記発生されるパルスのタイミングはＶＡ期間及びＡＶ
期間の値に従い、各パルス列は、Ｎ個のＶＡ遅延期間の
各々の経過時点で心房に調歩パルスを、そしてＮ個のＡ
Ｖ遅延期間の各々の経過時に心室に対して調歩パルスを
与え、更に、一連のＭ個のパルス列の完了前に、少なく
とも一度ＡＶ遅延期間を初期値から変化するための手段
とを備えている双室抗頻拍調歩装置が提案される。
この装置はまた、パルス発生手段を可能化する前に、頻
拍の存在を確認するための確認手段をも具備することが
できる。この場合には、パルス発生手段は、該確認手段
に応答する。
また本発明によれば、装置は、調歩パルス列の供給と供
給との間の時間中に固有のＱＲ８Ｉ波を検知するための
手段、頻拍サイクル長よりも小さい加速サイクル基の値
を決定するための手段、検知されたＱＲＳ棘波のサイク
ル基を測定するための手段、及び検知′されたＱＲ５４
５Ｅ波のサイクル基の数が加速検出サイクル基よりも小
さい場合には、少なくとも１回の心臓挙動反転及び細動
除去を行うための手段とを具備することができる。
更に、本発明によれば、双室調歩装置における抗頻拍調
歩方法において、頻拍の存在を検出し、頻拍サイクル長
を測定し、該頻拍サイクル長より小さいかまたはそれに
等しいＶＡ期間値を決定し、ＡＶ遅延期間の初期値を決
定し、心室にパルスを供給し、上記決定されたＶΔ期間
値の経過時に心房にパルスを供給し、へ■期間値の経過
時に心室にパルスを供給し、Ｎ個のＶＡ期間及びＮ個の
ＡＶ期間が経過するまで心房及び心室に対するパルス供
給を繰り返して第１のパルス列を完了し、前記第１のパ
ルス列に類似のＭ個の一連のパルス列を供給し、該Ｍ個
のパルス列の完了前に少なくとも１度上記ＡＶ遅延期間
値をプログラムされた初期値から変える段階を含む抗頻
拍調歩方法が提供される。この方法はまた、抗頻拍調歩
パルスの供給前に、頻拍の存在を確認する段階を含むこ
とができる。
本発明による方法は、調歩パルス列の供給間の時間中に
固有のＱＲＳＦＫ波を検知し、頻拍サイクル長よりも小
さい加速検出サイクル長の値を決定し、検知されたＱ　
ＲＳ　Ｄｉ波のサイクル長を測定し、検知されたＱ　ｒ
（Ｓ　ＰＪ波のザイクル長数が加速検出サイクル長より
も・小さい場合に少なくとも心臓挙動反転及び細動除去
の１つを行う段階を含むことができる。
本発明の他の目的、特徴及び利点は、添付図面と関連し
ての以下の詳細な説明を考察することにより明らかとな
ろう。
発明の最良の実施態様 第１図を参照する？こ、この図には、ブロック・ダイヤ
グラムで、不整脈制御システム１が描かれている。この
システムｌは、患者に移植することができるように設計
されておって、パルス・モジュールＩＯと、患者の心臓
１１に該モジュールｌｏを接続するための適当なリード
線を具備している。更に具体的に述べると、システム１
は、一般に、患者の心臓の心房に対する療法を管理する
ために該心房に延びる心房リード線１２と、心室に対す
る療法を管理するために患者の心臓の心室に延びる心室
リード線１３とを具備する。システムＩはまた一般に、
心臓の電気的活動を表すアナログ信号を検出し且つ心臓
に対し調歩パルスを供給するためのペースメーカ（調歩
、器）　１７と、該ペースメーカ１７並びに細動除去器
１６から受信する種々な人力に応答して該ペースメーカ
１７及び細動除去器１６に対し異なった制御及びデータ
出力を発生するべく種々な動作を行うマイクロプロセッ
サ１９と、適当な電気導体（図示せず）によりペースメ
ーカ１７、マイクロプロセッサ１９及び細動除去器１６
に信頼性のある電圧レベルを供給するための電源１８と
を含む。細動除去器１６は、マイクロプロセッサ１９か
らの制御信号に応答し、その８虫もしくはコンデンサを
充電するための高電圧を発生し、次いで該コンデンサを
放電する。細動除去器の電極リード１４は、移植された
パルス・モジュール１０から細動除去衝撃１５のエネル
ギーを心臓１１に伝達する。
マイクロプロセッサ１９は、アドレス及びデータ母線１
２２によりＲＡＭ／ＲＯＭ装置１２１に接続されている
。マイクロプロセッサ１９に対し、電源１８における蓄
電池消耗が近付いたことを表す論理信号を提供するため
に、寿命終り（Ｅ　ＯＬ　）信号線１２４が用いられて
いる。
追って詳細に説明するように、マイクロプロセッサ】９
及びペースメーカ１７は、通信母線４２、心房検知線４
５、心房調歩制御線４６、心房調歩制御線１１Ａ４３、
心房調歩エネルギー制御母線４４、心室検知線４９、心
室調歩制御線５０、心室感度制御母線４７及び心室調歩
エネルギー制御母線４８により接続されている。
また、追って詳細に説明するように、マイクロプロセッ
サ１９は、充電電圧レベル線６１、充電制御母線６０、
衝撃制御母線５９及びダンプ制御母線５８により細動除
去器１６に接続されている。
第２図を参照するに、ペースメーカ１７は、心房調歩回
路２４と、心室調歩回路３４と、心房検知回路２５と、
心室検知回路３５と、遠隔測定回路３０とを含む。更に
、ペースメーカ１７は、マイクロプロセッサ１９に対す
るインターフェースを含む制御ブロック３９を具備して
いる。
動作において、検知回路２５及び３５は、心臓１１から
の心房及び心室アナログ信号２３及び３３をそれぞれ検
出して、これら検出信号をディジタル信号に変換する。
更に、検知回路２５及び３５は、検出回路に付与される
感度を決定する制御ブロック３９から、入力心房検知制
御信号２７及び人力心室検知制御信号３７をそれぞれ受
ける。追って詳細に説明するように、感度における変化
は、検知結果を記録もしくは登録するために検知電極に
要求される電圧偏差に影響を与える。このような感度を
変化する論理装置の動作は、本発明と同一の被譲渡人に
譲渡されている１９８８年４月２９日付けのリチャード
・ブレビス（Ｒｉｃｈａｒｄ　Ｇｒｅｖｉｓ）及びノル
マ・ルイス・ギリ（Ｎｏｒｍａ　Ｌｏｕｉｓｅ　Ｇ１１
ｌｉ）の［＾ｐｐａｒａｔｕｓ　ＡｎｄＭｅｔｈｏｄ　
Ｆｏｒ　Ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ　Ｍｕｌｔｉｐｌｅ　
５ｅｎｓｉｔｉｖｉ−ｔｉｅｓ　Ｉｎ　Ａｒｒｈｙｔｈ
ｍｉａ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｓｙｓｔｅｍ　Ｉｎｃｌｕｄ
ｉｎｇＰｏｓｔ　Ｔｈｅｒａｐｙ　Ｐａｃｉｎｇ　Ｄｅ
ｌａｙＪと題する米国特許願第１８７，７９７号明細書
に非常に詳細に記述しである。
なお、上記米国特許明細書の内容は参考のために本明細
書において援用する。
心房調歩回路２４は、心房調歩制御母線２８を介して制
御ブロック３９から、心房調歩制御入力及び心房調歩エ
ネルギー制御人力信号を受ける。同様に、心室調歩回路
３４は、制御ブロック３９から、心室調歩制御母線３８
を介して、心室調歩制御入力及び心室調歩エネルギー制
御入力を受ける。心房及び心室調歩制御入力は、生起す
べき心房及び心室調歩の各タイプを決定し、他方、心房
及び心室調歩エネルギー制御入力は、各パルス・エネル
ギーの大きさを決定する。パルス・エネルギーを変化す
る論理装置の動作に関しては、本願と同一の被譲渡人に
譲渡されている１９８９年９月２６日付は発行のノル？
−ルイス・ギリの「＾ｐｐａｒａｔｕｓ　Ａｎｄ　Ｍｅ
ｔｈｏｄ　ＦｏｒＣｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ　Ｐｕ１ｓｅ
　Ｅｎｅｒｇｙ　Ｉｎ　ＡｎＬｉｔａｃｈｙａｒｒｈｙ
Ｌｈｍｉａ　Ａｎｄ　Ｂｒａｄｙｃａｒｄｉａ　Ｐａｃ
ｉｎｇ　ＤｅｖｉｃｅｓＪと題する米国特許第４．８６
９．２５２号明細書に非常に詳細に記述しである。なお
、該米国特許明細書の内容は参考のために本明細書にお
いて援用する。
遠隔測定回路３０は、ベースメーカＩ７の制御ブロック
３９とプログラミング装置のような外部装置との間に双
方向性リンクを与える。この回路は、動作パラメータの
ようなデータを移植したモジュール１０から読取ったり
また該モノニールｌＯにおいて一変更することを可能に
するためのものである。
第３図を参照するに、マイクロプロセッサ１９は、２つ
の１６ビツト・タイマ５１及び５２、ＣＰＵ５３、ベク
タ割込みブロック５４、ＲＯＭ　（読取り専用メモリ）
５５、ＲＡＭ（ランダム・アクセス・メモリ）５６、外
部メモリ５７、ボート４１及び内部通信母線４０を含む
。ＲＡ　Ｍ　５６は、ＲＯＭ５５に格納されている種々
なプログラムの実行中にスクラッチ・パッド及び能動メ
モリとして動作し、マイクロプロセッサ１９によって用
いられる。これらプログラムには、ンステム監視プログ
ラム、種々な不整脈を検出し確認するための検出アルゴ
リズム及び第６図に示しである論理フローを実行するた
めのプログラム並びに、外部メモリ５７に、モジュール
ｌＯの機能に関するデータ並びに心室リード線１３（第
１図）を介して供給される電気記録に関するデータを格
納するためのプログラムを含む。タイマ５１及び５２並
びに関連の制御ソフトウェアは、ソフトウェアに完全に
依拠することなく、マイクロプロセッサ１９により要求
される幾つかのタイミング機能を実行する。
遠隔測定回路３０から受ける信号は、外部プログラミン
グ装置（図示せず）をして、制御ブロック３９に適当な
信号を供給することにより、ベースメーカ１７の動作パ
ラメータを変更することを可能にする。通信母線４２は
、マイクロプロセッサ１９に対しこのような制御を表す
信号を供給するのに用いられる。このようにして、外部
プログラミング装置が、マイクロプロセッサ１９に対し
て与えられる信号を用い、細動除去器１６の動作を制御
することも可能である。
適当な遠隔測定指令もしくはコマンドで、遠隔測定回路
３０をして外部プログラミング装置にデータを伝送させ
ることが可能である。格納されているデータは、マイク
ロプロセッサ１９により、通信母線４２及び制御ブロッ
ク３９を介してベースメーカ１７並びに遠隔測定回路３
０に読み込むことができ、該遠隔測定回路３０において
、該回路３ｏに設けられている送信器により該データを
外部プログラミング装置に伝送することができる。
マイクロプロセッサ１９は、ベースメーカ１７及び細動
除去器１６から種々な状態及び／または制御入力、例え
ば、検知線４５及び４９上の検知信号を受ける。該マイ
クロプロセッサ１９は、不整脈検出のような動作を行い
、そして出力、例えば心房調歩制御信号を線路４６上に
、そして心室調歩制御信号を線路５０に発生し、これら
制御信号により、生起すべき調歩のタイプが決定される
。マイクロプロセッサ１９によって発生される他の制御
出力には、パルス・エネルギーの大きさを決定する線路
４４及び４８上の心房及び心室調歩エネルギー制御信号
、患者に衝撃を与えるべきことを表す線路５９上の衝撃
制御信号、細動除去器内の内部負荷で衝撃を中止すべき
ことを指示する母線５８上のダンプ制御信号、与えるべ
き衝撃の電圧レベルを決定する母線６０上の電荷制御信
号及び検知回路の感度設定をそれぞれ決定する母線４３
及び４７上の心房及び心室感度制御信号を含む。充電電
圧レベル線路６１は、細動除去器１６内のアナログーデ
ィノタル変換器からの充電電圧を表すディジタル信号を
与え、このようにして、細動除去器１６により適切なエ
ネルギーレベルの衝撃が与えられることを確保するフィ
ードバック・ループが設けられることになる。
第４図を参照するに、この図には、例示的フォーマット
で、本発明による抗頻拍調歩アルゴリズムの一実施例が
示しである。Ｍ個（Ｍ　＝　４　）の調歩列（１つの調
歩列は、迅速なレートで可制御的に順次発生される一連
の調歩スパイクからなる）が発生される。調歩列Ｉの場
合には、プログラムされている初期ＡＶ遅延（心房−心
室遅延）期間は１０ｍｓである。心室性頻拍中は、心房
及び心室は往々にして無関連の状態にあり、従って、心
臓のこれら２つの室間に可能な限り迅速に関連もしくは
同期性を再設定するためには、駅家抗頻拍調歩を、非常
に短いＡＶ遅延期間で開始するのが有利である。頻拍サ
イクル長（ＴＣＬ）は３００ｎ＋ｓである。
ＶＡ遅延期間（心室−心房遅延期間）は、頻拍の変動す
るサイクル長に適合させる目的からＴＣＬのプログラム
可能な百分率として計算され、そしてこの実施例の場合
には、’Ｉ’　ＣＬ　（３００ｍｓ）の７０％になるよ
うにプログラミングして、算出ＶＡ遅延期間を２１０　
ｍｓに設定した。この実施例においては、ＴＣＬの百分
率は、先行する４つの検知期間の平均値として求め、治
療過程中、この値２１０　ｍｓに固定される。調歩パル
ス列Ｉの場合には、Ｎ＝４であり、従って、それぞれ２
１０　ｍｓの４ＶＡの遅延期間の各々の経過時に、心房
パルスが発生され、そしてそれぞれ１０ｍｓの４つのＡ
Ｖ遅延期間の各々の経過時点で、心室にパルスが供給さ
れ、それにより、パルス列！中には、合計Ｎ対のパルス
（または２Ｎ−８個のパルス）が発生される。
第４図のパルス列２においては、ＡＶ遅延期間は、パル
ス列１における１０ｎ＋ｓの低い初期値から５０ｍｓの
新しい値に増分するようにプログラムされている。ＡＶ
遅延期間のこのような変動は、当業者には周知の標準的
な方法によりコンピュータのソフトウェアによって実行
することができる。同様にして、第４図のパルス列３及
び４においては、ＡＶ遅延期間は、パルス列２及び３の
経時に、それぞれ１００ｍｓ及び１５０ｍｓの値に増加
される。パルス列２．３及び４においては、パルス列Ｉ
におけるようにＮ＝４であり、それにより、各パルス列
においてはＮ（４）対の調歩パルスが発生される。本発
明のこの特定の実施例においては、Ｎの値は、総てのパ
ルス列において等しい。しかしながら、Ｎはプログラム
可能なパラメータであり、特定の患者の必要性に適する
ように医師によってプログラムすることができよう。更
にまた、Ｎは、本発明の別の実施例において、種々なパ
ルス列に対し異なった値を取ることができる。
第４図に示しであるように、ＡＶ遅延期間は、パルス列
１における１０ｍｓからパルス列４における］、５０ｍ
ｓに増分している。　このパラメータはまたプログラム
可能なパラメータであり、且つ患者依存性のパラメータ
である。ＡＶ遅延期間は、本発明の好適な実施例におけ
るように、各パルス列の経時に増分することができる。
しかしながら、ＡＶ遅延期間の変化は必ずしも定常的な
増分量に制限する必要はない。例えば、この値の増加、
平坦及び減少の任意の組合せを含むことも可能である。
各パルス列の経時に変動が行われるようにするのが好ま
しいが、本発明の範囲から逸脱することなくパルス列内
の任意の時点において行うことも可能である。
初期ＡＶ遅延期間値は、６０ｍｓよりも短いかまたはそ
れに等しくするのが有利である。
本発明の好適な実施例においては、ＶＡ遅延期間は、Ｔ
ＣＬの百分率（７０％）としてプログラムされる。本発
明は、ＶＡ遅延期間をこの特定の範囲に制限するもので
はないが、’Ｉ’ＣＬの３０パーセント乃至１００パー
セントの範囲内にある場合に最良の結果が得られること
が判明した。更にまた、その値は必ずしも抗頻拍治療中
固定しておく必要はなく、本発明の範囲内で変化するこ
とができる。
変化するようにプログラムする場合には、初期値は、Ｔ
ＣＬの百分率である。例えば、検出された頻拍の最後の
４つの期間の平均サイクル長の百分率である。例えば、
ＶＡ遅延期間は、増加、減少または固定値での存続の種
々な組合せを含むことができる。プログラムされる変動
もしくは変化は、パルス列の終時に生起するようにする
こともできるし成るいはまたパルス列中に生起すること
もできるし、更にはまた、ＡＶ遅延期間変化の関数とす
ることもできる。
第４図において、パルス列の数Ｍは４であるが、これは
また、患者に依存し医師がプログラムすることができる
パラメータでもある。抗頻拍調歩のだめのＭ個のパルス
列の終時に、複合細動除去調歩装置は、通常駅家（ＤＤ
Ｄ）調歩酸るいは必要に応じ細動除去衝撃を含む通常の
動作モードに戻る。
更に、装置は、必要に応じ、単室徐脈支持調歩酸るいは
駅家徐脈支持調歩とすることができる徐脈支援調歩を行
うことができる。
第５図には、駅家抗頻拍調歩アルゴリズムの別の実施例
が示しである。ＴＣＬは３００ｎ＋ｓである。
ＶＡ遅延期間は、ＴＣＬの８０パーセントとなるように
プログラムし、従って、２４０ｍｓの値である。
ＡＶ遅延期間は４つのパルス列それぞれにおいてその値
を増加するようにプログラムされており、それぞれ、１
０ｍｓ（パルス列Ｉ）、５０ｍｓ（パルス列２）、１０
０１１ｓ（パルス列３）及び１６８ｎ＋ｓ（パルス列４
）の値を取る。この実施例においては、Ｎの値は、パル
ス列ＩにおけるＮ＝４からパルス列２におけるＮ＝５に
変化し、次いでパルス列３及び４におけるＮ＝６に変化
する。平均血脈洞期間（洞結節期間）は、頻拍の発生以
前に測定したものであり、先行の血脈洞期間もしくはＳ
ｌとして示しである。この例においては、Ｓ　Ｉ　−３
５０ｍｓである。先行血脈側期間に対するＡＶ遅延（Ｓ
Ｉ　ＡＭとして知られている）をも測定し、この例では
２１０　ｍｓである。パルス列４におけるＡＶ遅延期間
は、５ＩＡｖの８０％、即ち２１０ｍｓの８０％で１６
８ｍｓとなるようにプログラムしである。パルス列４に
この値を含める理由は、最終パルス列に続いて、通常調
歩の復旧前に「立下らせる］ために、Ｓｌの期間の８０
％の期間で装置が抗頻拍調歩を過駆動（ｏｖｅｒｄｒｉ
ｖｅ）するためである。
この例においては２、Ｓｌの８０％は、８５０＋ｎｓの
８０％、即ち６８０　ｍｓに等しい。これにより、過駆
動調歩のためのＲ−Ｒ期間が得られる。ＶＡの値は、過
駆動調歩の場合、Ｒ−４期間からＡＶ遅延を差し弓いた
ものに等しくなるように設定される。即ち、Ｖ　Ａ　＝
　６８ｈｓ　−１６８ｍｓ＝５１２ｍｓである。過駆動
調歩のための期間は１．プログラム可能であり、この例
では、通常の調歩モードに戻る前に５分間続けられる。
第６図は、駅家抗頻拍調歩治療の施術中におけるＶＦに
対する加速度、即ち高速ＶＴの検出のためのフローチャ
ートである。参照数字６１は、通常動作モードを示し、
頻拍の検出時及びそれに続く確認で（その詳細は、フロ
ーチャ１トには示されていない）、参照数字６２で示す
ように駅家ＡＴＰ治療が施される。患者に対する安全メ
カニズムとして、抗頻拍治療の施行中、ＶＴの高速ＶＴ
もしくはＶＰへの加速を阻止することが重要である。
ＡＴＰ治療中、ＶＡ期間中か成るいはＡＶ遅延中のいず
れかの期間に生起し得る本来のＱＲ８棘波群を検出する
ため、゛に、ＡＴＰ治療中、参照数字６３で示すように
ＱＲ３検出を切換する。ステップ６４では、ＱＲＳ棘波
群が検出されたか否かの判定が行われる。ＱＲ３鯨波群
が検出されない場合（６５）には、制御はタイムアウト
（時間切れ）ステップ７７に移行する。タイムアウト（
７９）である場合、即ち、駅家ＡＴＰ治療に対するプロ
グラムされた時間が経過した場合には、制御は、ステッ
プ７６、即ちＡＴＰ治療の終わりに移行し、ステップ６
１において通常の動作モードが復旧される。ステップ７
７において、当該時間が経過していない場合（７８）に
は、ステップ６３におけるＱＲ３検出が再び開始される
。ステップ６６でＱＲＳ棘波群が検出された場合には次
のステップは６７に示すように、ｘ　／　ｙ検出が行わ
れて、ＱＲＳｆｉ波群が正規ものであるか成るいは隔離
された本来の拍動であるか否かの決定が行われる。この
実施例の場合、ｘ　／　ｙ検出の例は、３／４検出であ
る。加速検出ウィンドウは、検出頻拍ザイクル長よりら
量デルタ（第４図及び第５図の例では３００ｍｓ）だけ
短い期間にプログラム可能である。デル″り値はプログ
ラム可能であり、絶対値とすることもできるし、成るい
はＴ　ＣＬの百分率値とすることもできる。デルタが７
５ｍｓにプログラムされている場合には、３００ｍｓ−
７５ｍｓ＝　２２５ｎ’ｓとなる。従って、加速検出ウ
ィンドウ（窓）は２２５ａｓとなる。この加速検出期間
は、現存の頻拍の加速を検出するのに充分であると考え
られる。３／４検出は、最後の４つの期間のうちの任意
３つの期間が加速検出ウィンドウ（２２５ａｓ　）より
短い場合には、ｘ　／　ｙ検出基ネが満足されたことを
意味する。ステップ６８においては、３／４検出基準が
ＱＲＳ４”Ｊ波群に適用するか否かの判定が行われる。
３／４検出基準が満たされない場合（６９）には、制御
はステップ７７の時間切れ（タイムアウト）に戻る。
治療時間が経過していない場合（ステップ７８）には、
ステップ６８でＱ　ＲＳ検出に戻り、次いで、この時点
においてＱ　ＲＳ　ｅＪ波群が検出されていない場合に
はタイムアウト（時間切れ）ステップ７７に戻るか成る
いは、Ｑ　Ｒ，Ｓ　Ｐ２波群が検出された場合にはステ
ップ６７におけるｘ　／　ｙの検出に戻る。
ステップ７０において３／４検出基準が満たされ場合に
は、対応心臓治療、即ち細動除去治療がステップ７４で
行われる。尚、ΔＴ　Ｉ）治療の終了を待って極く高速
ＶＴ成るいはＶＦ’への退化の可能性（、″直面するよ
りも第６図に示すように、心臓治療変換、叩ち細動除去
治療と組み合わせて加速検出を用いるのがより安全であ
り且つ効果的であることが判明した。ステップ７５にお
ける治療変換、即ち細動除去後に、装置は、ステップ６
１で示すように通常動作モードに戻る。
以上、本発明の特定の実施例に関して説明したが、図示
の実施例は、本発明の原理の適用を単に例示するに留ど
まるものであり、本発明の精神及び範囲から逸脱するこ
となく、数多の変更並びに他の構成が可能であることは
理解されるべきである。
【図面の簡単な説明】
第１図は、駅家不整脈制御システム（Ａ　ＣＳ　）のブ
ロック・ダイヤグラム、第２図は、第１図に示しである
ペースメーカの構成を示すブロック・ダイヤグラム、第
３図は、第１図に示しであるマイクロプロセッサの構成
を示すブロック・ダイヤグラム、第４図は、本発明によ
る抗頻拍調歩アルゴリズムの一実施例を示すダイヤグラ
ム、第５図は、過駆動抗頻拍凋歩を具現する本発明によ
る駅家抗頻拍調歩アルゴリズムの別の実施例を示す図、
そして第６図は、駅家抗頻拍調歩治療中におけるＶＦ／
高速ＶＴへの加速を検出するためのフローヂャートであ
る。 ｌ・・・不整脈制御システム、ＩＯ・・・パルス・モジ
ュール、１１・・・心臓、１２・・・心房リード線、１
３・・・心室リード線、１５・・・細動除去衝撃、１６
・・・細動除去器、１７・・・ベースメーカ、１８・・
・電源、１９・・・マイクロプロセッサ、２３．３３・
・・心室アナログ信号、２４・・・心房調歩回路、２５
・・・心房検知回路、２５．３５・・・検知回路、２７
・・・入力心房検知制御信号、２８・・・心房調歩制御
母線、３０・・・遠隔測定回路、３４・・・心室調歩回
路、３５・・・心室検知回路、３７・・・入力心室検知
制御信号、３８・・・心室調歩制御母線、３９・・・制
御ブロック、４０・・・内部通信母線、４１・・・ポー
ト、４２・・・通信母線、４３・パ・心房感度制御母線
、４４・・・心房調歩エネルギー制御母線、４５・・・
心房検知線、４６・心房調歩制御線、４７・・・心室感
度制御母線、４８・・・心室調歩エネルギー制御母線、
４９・・・心室検知線、５０・・・心室調歩制御線、５
１．５２・・・１６ビツト・タイマ、５３・・・ＣＩ’
Ｕ、５４・・・ベクタ割込みブロック、５５・・ＲＯＭ
、５６・・・ＲＡＭ、５７・・・外部メモリ、５８・・
・ダンプ制御母線、５９・・・衝撃制御母線、６０・・
・充電制御母線、６１・・・充電電圧レベル線、１２１
・・・ＲＡＭ／ＲＯＭ装置、１２２・・−データ母線、
１２４・・・寿命路り（ＥＯＬ）信号線。 ＦＩＧ 汐室杭頻旺課歩アルゴリス゛ム パルス列 Ｎ＝４ パルス列２Ｎ＝４ パルスＦｉ１１３Ｎ＝４ １マルス列４Ｎ＝４ ＦＩＧ タヌ室抗傾相治庵＋Ｗ贋速Ｔへの加速検出フローナＶ−
トＦＩＧ、５ 汐！杭領脈繍＄アルゴリスム マルス列２Ｎ；５ １’ｊルス９１１３　Ｎ＝６ パルス列４　Ｎ＝６ 過、鴨区醤力調歩 ＋８０％Ｓ１１ 手続補正書 平成

Claims (1)

  1. 【特許請求の範囲】 １、頻拍を反転するための双室抗頻拍調歩装置において
    、頻拍を検出するための手段と、該頻拍のサイクル長を
    測定するための手段と、頻拍サイクル長より短いかまた
    はそれに等しいＶＡ遅延期間値を決定するための手段と
    、ＶＡ遅延期間の初期値を決定するための手段と、頻拍
    検出手段に応答して心房及び心室に対する心臓刺激パル
    スを発生するためのパルス発生手段とを含み、該パルス
    発生手段は、心室及び心房に交番的なシーケンスで与え
    られる合計２Ｎ個の調歩パルスをそれぞれ有する一連の
    Ｍ個のパルス列を発生するための手段を含み、前記発生
    されるパルスのタイミングはＶＡ期間及びＡＶ期間の値
    に従い、各パルス列が、Ｎ個のＶＡ遅延期間の各経過時
    点で心房に調歩パルスを、そしてＮ個のＡＶ遅延期間の
    各経過時に心室に対して調歩パルスを与え、更に、一連
    のＭ個のパルス列の完了前に、少なくとも１度ＡＶ遅延
    期間を初期値から変化するための手段を具備している双
    室抗頻拍調歩装置。 ２、更に、頻拍の存在を確認するための手段を含み、前
    記パルス発生手段は、前記確認手段に応答する請求項１
    に記載の双室抗頻拍調歩装置。 ３、前記決定されたＶＡ期間が頻拍サイクル長の百分率
    である請求項１に記載の双室抗頻拍調歩装置。 ４、頻拍サイクル長の前記百分率が３０乃至１００％の
    範囲内にある請求項３に記載の双室抗頻拍調歩装置。 ５、前記一連のパルス列の完了前に少なくとも１度前記
    初期値ＡＶ遅延期間を最終値ＡＶ遅延期間に増分するた
    めの手段を更に備えている請求項１に記載の双室抗頻拍
    調歩装置。６、以前の血脈洞律動中の平均ＡＶ遅延を記
    憶するための手段を備え、前記最終値ＡＶ遅延期間は、
    血脈洞律動中以前に記憶された平均ＡＶ遅延の関数であ
    って、その１００％に等しいかまたはそれよりも小さい
    請求項５に記載の双室抗頻拍調歩装置。 ７、前記Ｍ個のパルス列の完了時に双室過駆動調歩を行
    うための手段を具備する請求項１に記載の双室抗頻拍調
    歩装置。 ８、更に前記双室過駆動調歩の期間をプログラミングす
    るための手段を含む請求項７に記載の双室抗頻拍調歩装
    置。 ９、更に以前の血脈洞律動中の平均ＡＶ遅延を記憶する
    ための手段を具備し、前記過駆動調歩において、血脈洞
    律動中の以前に記憶された平均ＡＶ遅延の関数で、該Ａ
    Ｖ遅延の１００％より小さいかまたはそれに等しいＡＶ
    遅延期間を含んでいる請求項７に記載の双室抗頻拍調歩
    装置。 １０、更に以前の血脈洞律動中の平均ＡＶ遅延を記憶す
    るための手段を含み、前記双室過駆動調歩は、血脈洞律
    動中先に記憶された平均ＶＡ遅延期間の関数で該ＶＡ遅
    延の１００％より小さいかまたはそれに等しいＶＡ期間
    を含んでいる請求項７に記載の双室抗頻拍調歩装置。 １１、前記決定されたＶＡ期間が、前記Ｍ個のパルス列
    中固定されている請求項１に記載の双室抗頻拍調歩装置
    。 １２、更にＭ個の一連のパルス列中前記決定されたＶＡ
    期間を変えるための手段を備えている請求項１に記載の
    双室抗頻拍調歩装置。 １３、前記初期値ＡＶ遅延期間が２０ｍｓよりも小さい
    請求項１に記載の双室抗頻拍調歩装置。 １４、前記初期値ＡＶ遅延期間が６０ｍｓより小さいか
    それに等しい請求項１に記載の双室抗頻拍調歩装置。 １５、前記一連のＭ個のパルス列中、Ｎが固定されてい
    る請求項１に記載の双室抗頻拍調歩装置。 １６、前記Ｍ個の一連のパルス列中、Ｎを変えるための
    手段を備えている請求項１に記載の双室抗頻拍調歩装置
    。 １７、Ｎが１と１０との間にある請求項１６に記載の双
    室抗頻拍調歩装置。 １８、Ｎが１と１０との間にある請求項１５に記載の双
    室抗頻拍調歩装置。 １９、Ｍが１と１００との間にある請求項１に記載の双
    室抗頻拍調歩装置。 ２０、移植可能なペースメーカ心臓挙動反転／細動除去
    装置と組合わせられた請求項１に記載の双室抗頻拍調歩
    装置。 ２１、前記ペースメーカが、少なくとも単一徐脈調歩及
    び双室徐脈調歩の１つを具備する請求項２０に記載の双
    室抗頻拍調歩装置。 ２２、前記装置が、前記調歩パルス列の発生中固有のＱ
    ＲＳ棘波群を検知するための手段と、前記頻拍サイクル
    長よりも小さい加速検出サイクル長の値を決定するため
    の手段と、前記検知されたＱＲＳ棘波群のサイクル長を
    測定するための手段と、前記検知されたＱＲＳ棘波群の
    前記サイクル長のプログラムされている数が前記加速検
    出サイクル長よりも小さい場合に、少なくとも心臓挙動
    反転及び細動除去治療の１つを施療するための手段とを
    具備する請求項１に記載の双室抗頻拍調歩装置。 ２３、初期値ＡＶ遅延期間を決定するための前記手段が
    、前記期間をプログラムするためのプログラミング手段
    を備えている請求項１に記載の双室抗頻拍調歩装置。 ２４、双室調歩装置における抗頻拍調歩方法において、 頻拍の存在を検出し、 頻拍サイクル長を測定し、 該頻拍サイクル長より小さいかまたはそれに等しいＶＡ
    期間値を決定し、 ＡＶ遅延期間の初期値を決定し、 心室にパルスを供給し、 前記決定されたＶＡ期間値の経過時に心房にパルスを供
    給し、 ＡＶ期間値の経過時に心室にパルスを供給し、Ｎ個のＶ
    Ａ期間及びＮ個のＡＶ期間が経過するまで心房及び心室
    に対するパルス供給を繰り返して第１のパルス列を完了
    し、 前記第１のパルス列に類似のＭ個の一連のパルス列を供
    給し、 該Ｍ個のパルス列の完了前に少なくとも１度前記ＡＶ遅
    延期間値をプログラムされた初期値から変える段階を含
    む双室調歩装置における抗頻拍調歩方法。 ２５、抗頻拍調歩を回避する前に頻拍の存在を確認する
    ための段階を更に含む請求項２４に記載の双室調歩装置
    における抗頻拍調歩方法。 ２６、ＶＡ遅延期間の前記初期値は、プログラミングに
    よって決定される請求項２４に記載の双室調歩装置にお
    ける抗頻拍調歩方法。 ２７、前記決定されたＶＡ期間は、頻拍サイクル長の前
    記百分率である請求項２４に記載の双室調歩装置におけ
    る抗頻拍調歩方法。 ２８、前記百分率は５０乃至１００％の範囲内にある請
    求項２７に記載の双室調歩装置における抗頻拍調歩方法
    。 ２９、前記初期値ＡＶ遅延期間は、前記パルス列の終了
    前に少なくとも１度最終値ＡＶ遅延期間に増分される請
    求項２４に記載の双室調歩装置における抗頻拍調歩方法
    。 ３０、血脈洞律動中、以前の平均ＡＶ遅延期間を記憶す
    る段階を更に含み、前記最終値ＡＶ遅延期間は、血脈洞
    律動中先に記憶された平均ＡＶ遅延の関数であって、そ
    の１００％より小さいかまたはそれに等しい請求項２９
    に記載の双室調歩装置における抗頻拍調歩方法。 ３１、前記Ｍ個のパルス列の完了時に双室過駆動調歩を
    与える段階を更に含む請求項２９に記載の双室調歩装置
    における抗頻拍調歩方法。 ３２、前記双室過駆動調歩の持続期間をプログラムする
    段階を更に含む請求項３１に記載の双室調歩装置におけ
    る抗頻拍調歩方法。 ３３、先行の血脈洞律動中の平均ＡＶ遅延を記憶するた
    めの段階を更に具備し、前記過駆動調歩においては、血
    脈洞律動中の以前に記憶された平均ＡＶ遅延の関数で、
    該ＡＶ遅延の１００％より小さいかまたはそれに等しい
    ＡＶ遅延期間を含んでいる請求項３１に記載の双室調歩
    装置における抗頻拍調歩方法。 ３４、先行の血脈洞律動中の平均ＡＶ遅延を記憶するた
    めの段階を更に含み、前記双室過駆動調歩は、血脈洞律
    動中、以前に記憶された平均ＶＡ遅延期間の関数で該Ｖ
    Ａ遅延の１００％より小さいかまたはそれに等しいＶＡ
    期間を含んでいる請求項３１に記載の双室調歩装置にお
    ける抗頻拍調歩方法。 ３５、前記決定されたＶＡ期間が、前記Ｍ個のパルス列
    期間中固定されている請求項２４に記載の双室調歩装置
    における抗頻拍調歩方法。 ３６、前記Ｍ個の一連のパルス列中前記ＶＡ期間を変え
    る請求項２４に記載の双室調歩装置における抗頻拍調歩
    方法。 ３７、前記初期値ＡＶ遅延期間が２０ｍｓよりも小さい
    請求項２４に記載の双室調歩装置における抗頻拍調歩方
    法。 ３８、前記初期値ＡＶ遅延期間が６０ｍｓより小さいか
    それに等しい請求項２４に記載の双室調歩装置における
    抗頻拍調歩方法。 ３９、前記一連のＭ個のパルス列中、Ｎが固定されてい
    る請求項２４に記載の双室調歩装置における抗頻拍調歩
    方法。 ４０、前記Ｍ個の一連のパルス列中、Ｎを変えるための
    段階を備えている請求項２４に記載の双室調歩装置にお
    ける抗頻拍調歩方法。 ４１、Ｎが１と１０との間にある請求項４０に記載の双
    室調歩装置における抗頻拍調歩方法。 ４２、Ｎが１と１０との間にある請求項３９に記載の双
    室調歩装置における抗頻拍調歩方法。 ４３、Ｍが１と１００との間にある請求項２４に記載の
    双室調歩装置における抗頻拍調歩方法。 ４４、心臓挙動反転及び細動除去の少なくとも１つを実
    行することを含む請求項２４に記載の双室調歩装置にお
    ける抗頻拍調歩方法。 ４５、少なくとも単一徐脈調歩及び双室徐脈調歩の１つ
    を具備する請求項４４に記載の双室調歩装置における抗
    頻拍調歩方法。 ４６、前記調歩パルス列の発生中固有のＱＲＳ棘波を検
    知するための段階と、前記頻拍サイクル長よりも小さい
    加速検出サイクル長の値を決定するための手段と、前記
    検知されたＱＲＳ棘波のサイクル長を測定するための段
    階と、前記検知されたＱＲＳ棘波の前記サイクル長のプ
    ログラムされている数が前記加速検出サイクル長よりも
    小さい場合に、少なくとも、心臓挙動反転及び細動除去
    治療の１つを行うための段階とを具備する請求項４４に
    記載の双室調歩装置における抗頻拍調歩方法。 ４７、頻拍を反転するための双室抗頻拍調歩装置におい
    て、頻拍を検出するための手段と、前記頻拍のサイクル
    長を測定するための手段と、前記頻拍検出手段に応答し
    て心房及び心室に対し心臓刺激パルスを発生するための
    パルス発生手段とを具備し、該パルス発生手段は、一連
    の調歩パルス列を発生するための手段を備え、更に、前
    記調歩パルス列の供給中固有のＱＲＳ棘波群を検知する
    ための手段と、前記頻拍サイクル長よりも小さい加速検
    出サイクル長の値を決定するための手段と、前記検知さ
    れたＱＲＳ棘波のサイクル長を測定するための手段と、
    前記検知されたＱＲＳ棘波の前記サイクル長数が前記加
    速検出サイクル長よりも小さい場合に少なくとも、心臓
    挙動反転及び細動除去治療の１つを行うための手段とを
    含む双室抗頻拍調歩装置。 ４８、双室調歩装置における抗頻拍調歩方法において、
    頻拍を検出し、該頻拍のサイクル長を測定し、心房及び
    心室に抗頻拍調歩パルス列を供給し、前記調歩パルス列
    を供給中固有のＱＲＳ棘波を検知し、前記頻拍サイクル
    長よりも小さい加速検出サイクル長の値を決定し、前記
    検知されたＱＲＳ棘波のサイクル長を測定し、前記検知
    されたＱＲＳ棘波の前記サイクル長数が前記加速検出サ
    イクル長よりも小さい場合に、少なくとも、心臓挙動反
    転及び細動除去治療の１つを発生する段階を含む抗頻拍
    調歩方法。
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