JP7389126B2 - 複合電気外科および機械的切除デバイス - Google Patents

Description

本開示は、組織を切除および電気外科治療するための外科用装置および関連方法全般に関する。本開示は、より具体的には、組織を焼灼、切断、または凝固するための複数の電極と一体的な機械的切除ブレードに結合された電動ハンドヘルド器具を含む、関節鏡視下手術で使用するためのシステムに関する。

組織の機械的切断用に設計された外科用ツールが長年使用されてきた。これらのタイプのツールは、典型的には、電動ハンドピースと、ハンドピースの遠位端に固設されている回転切断ブレードと、を含む。ブレードは、ハンドピースのモータと関連付けられた出力シャフトと駆動可能に係合されたハブを含む内側駆動部材と、切断器具、またはその遠位端にヘッドを画定する、ハブに固定された駆動シャフトと、を有し得る。外側カニューレ状ハウジング要素が、内側駆動部材の駆動シャフトの周りに配設され、その上に切断窓を画定し、切断窓は、窓に隣接して位置付けられた標的患者組織を操作するために移動切断ヘッドと協働する。

電気外科ツールもまた、長年にわたって利用可能であり、電気エネルギーを用いて、標的患者組織を様々なやり方で治療してきた。例えば、電気焼灼は、失血を防止するために、手術中に血管を密封し、閉鎖するために利用される。加えて、焼灼は、電気エネルギーを使用して組織を気化または除去するために利用され得る。電気外科プローブは、典型的には、そこに供給される電力のレベルに依存して、これらの機能の両方を実施するように設計される。さらに、単極および双極電気外科ツールは、従来的であり、単極ツールは、ツール上に画定される活性電極から患者の身体を通って戻り電極に電流を向け、戻り電極は、典型的には、患者に取り付けられた接地パッドによって画定される。一方で、双極ツールは、活性電極および戻り電極の両方を含み、電流は、接触した組織を通して活性電極と戻り電極との間に向けられる。電気外科手術におけるより最近の開発は、本発明の譲受人によって開発された、Ｃｏｂｌａｔｉｏｎ（登録商標）技術を使用する治療デバイスを用いる。Ｃｏｂｌａｔｉｏｎ（登録商標）技術は、標的組織の近傍における高い電界強度を発現するために、１つ以上の活性電極と１つ以上の戻り電極との間の高周波電圧差の適用を伴う。高電界強度は、活性電極の先端と標的組織との間の領域内の活性電極の少なくとも一部分にわたって導電性流体を気化させるために十分である高周波電圧を印加することによって生成され得る。十分なエネルギーが、気化された導電性流体に供給される際、組織は、分子解離によって体積的に除去され得る。この現象のより詳細な説明は、同一譲受人による米国特許第５，６９７，８８２号、同第６，３５５，０３２号、同第６，１４９，１２０号および同第６，２９６，１３６号に見出すことができ、それらの開示全体は、参照により本明細書に組み込まれる。より最近では、本発明の譲受人は、所望の組織効果に従うと共に、感知されたパラメータに応答して、活性電極に隣接する吸引の体積流量を調節することによってプラズマ場を制御する、さらなる方法を開発した。これは、プラズマ内のエネルギーの制御を改善し、例えば、特定の組織タイプまたは手順に対して、より標的化された組織効果を可能にし得る。この現象のより詳細な説明は、少なくとも同一譲受人による米国特許第８，１９２，４２４号、同第９，３３３，０２４号、同第９，７１３，４８９号に見出すことができ、それらの開示全体は、参照により本明細書に組み込まれる。

関節鏡視下手術または内視鏡手術では、機械的切除ツールおよび電気外科ツールの両方が、単一のカニューレ内で頻繁に交換され、両方の選択肢を単一のデバイスに組み合わせる必要性について話す。これは、手術時間および失血と関連付けられた合併症を低減し得る。複合デバイスは、一般的には、妥協を伴う傾向がある。第１に、追加される機能は、内視鏡および関節鏡検査の世界でより大きく望ましくないカニューレサイズを必要とする、先端直径または先端幾何学的形状の増加を必要とし得る。より大きいカニューレサイズはまた、要求される組織へのアクセスを防止し得る。あるいは、機械的切断表面は、追加された機能のための空間を可能にするが、潜在的に低減された切除率を代償に、陥凹されるか、サイズを低減され得る。追加的に、上記のように組織を分子解離させる選択肢は、使用される特定のプラズマ抵抗性材料を必要とし、機械的切除デバイスに統合されるときの追加の複雑さを伴う。

表記および用語
特定の用語が、特定のシステム構成要素を指すために、以下の説明および特許請求の範囲全体を通して使用される。当業者であれば理解するように、電気外科システムを設計および製造する企業は、異なる名称によって構成要素を指し得る。本書は、名称が異なるが機能が異ならない構成要素間を区別することを意図していない。

以下の考察および特許請求の範囲において、「含む」および「備える」という用語は、オープンエンド形式で使用され、したがって、「含むがこれに限定されない」と解釈されるべきである。また、「結合」という用語は、間接的または直接的な接続のいずれかを意味することが意図されている。したがって、第１のデバイスが第２のデバイスに結合される場合、その接続は、直接接続を介して、または他のデバイスおよび接続を介した間接的な接続を介してもよい。

単数形の項目への参照は、複数の同じ項目が存在する可能性を含む。より具体的には、本明細書に使用される場合、および添付の特許請求の範囲において、単数形「ａ」、「ａｎ」、「ｓａｉｄ」および「ｔｈｅ」は、文脈が別途明確に指示しない限り、複数形を含む。さらに、任意の任意選択の要素を除外するために、特許請求の範囲が起草され得ることに留意されたい。したがって、本明細書は、特許請求の範囲の要素の列挙、または「負」の限定の使用に関連して、そのような排他的な用語を「単独」、「のみ」などとして使用するための先行的基礎としての役割を果たす。最後に、別段の定義がない限り、本明細書で使用される全ての技術用語および科学用語は、本発明が属する技術分野の当業者によって一般的に理解されるものと同じ意味を有することが理解されるべきである。

「焼灼」は、プラズマとの組織相互作用に基づく組織の除去を意味するものとする。

「焼灼のモード」は、焼灼の１つ以上の特性を指すものとする。焼灼の欠如（すなわち、プラズマの欠如）は、「焼灼モード」とはみなされないものとする。凝固のみを実施するモードは、焼灼モードとはみなされないものとする。

「活性電極」は、治療標的組織と接触したとき、または治療標的組織に近接したときに電気的に誘導された組織変化効果を生じる、開示された実施形態の電極を意味するものとする。

「戻り電極」は、活性電極に対する電荷の電流経路を提供する役割を果たす、開示された実施形態の電極、および／またはそれ自体が、治療標的組織に対して電気的に誘導された組織変化効果を生じさせない、開示された実施形態の電極を意味するものとする。

「流体の流れを制御すること」は、体積流量の制御を意味するものとする。適用される圧力によって引き起こされる液体の体積流量とは無関係に設定点圧力（例えば、吸引圧力）を維持するために適用される圧力を制御することは、「流体の流れを制御すること」とはみなされないものとする。しかしながら、液体の設定点体積流量を維持するために適用される圧力を変化させることは、「流体の流れを制御すること」とみなされるものとする。

値の範囲が提供される場合、その範囲の上限と下限との間の全ての介在する値、およびその記載される範囲内の任意の他の記載または介在する値は、本発明内に包含されることが理解される。また、説明される発明の変形の任意の任意選択の特徴は、独立して、または本明細書に説明される特徴のうちの任意の１つ以上と組み合わせて記載され、特許請求され得ることが企図される。

本明細書に記述された全ての既存の主題（例えば、刊行物、特許、特許出願、およびハードウェア）は、主題が本発明の主題と矛盾する可能性がある場合を除き（その場合、本明細書に存在するものが優先される）、その全体が参照により本明細書に組み込まれる。参照される項目は、本出願の出願日の前にそれらの開示のみのために提供される。本明細書のいかなる規定も、本発明が先行発明により、そのような材料に先行する権利を有しないことを認めるものとして解釈されるべきではない。

例示的な実施形態の詳細な説明について、次に、添付図面を参照する。

図１は、本開示による、外科用デバイスに接続された複合外科用デバイスおよび関連機器を含むシステムを概略的に示す。 図２は、本開示による、複合外科用デバイスのブレード部分を概略的に示す。 図３Ａは、本開示による、複合外科用デバイスのブレード遠位部分の等角図である。 図３Ｂは、本開示による、ブレード遠位部分の側面図である。 図３Ｃは、本開示による、ブレード遠位先端の垂直断面である。 図３Ｄは、本開示による、ブレード遠位先端の長手方向断面である。 図４Ａおよび図４Ｂは、本開示による、ブレード遠位先端の上部および底部の分解図である。 図４Ａおよび図４Ｂは、本開示による、ブレード遠位先端の上部および底部の分解図である。 図５Ａ、図５Ｂおよび図５Ｃは、本開示による、ブレード遠位先端の代替的な実施形態の複数の図を示す。 図５Ａ、図５Ｂおよび図５Ｃは、本開示による、ブレード遠位先端の代替的な実施形態の複数の図を示す。 図５Ａ、図５Ｂおよび図５Ｃは、本開示による、ブレード遠位先端の代替的な実施形態の複数の図を示す。 図６Ａおよび図６Ｂは、本開示による、ブレード遠位先端の代替的な実施形態の２つの異なる図を示す。 図６Ａおよび図６Ｂは、本開示による、ブレード遠位先端の代替的な実施形態の２つの異なる図を示す。 図７Ａ、図７Ｂおよび図７Ｃは、本開示による、ブレード遠位先端の代替的な実施形態の複数の図を示す。 図７Ａ、図７Ｂおよび図７Ｃは、本開示による、ブレード遠位先端の代替的な実施形態の複数の図を示す。 図７Ａ、図７Ｂおよび図７Ｃは、本開示による、ブレード遠位先端の代替的な実施形態の複数の図を示す。 図８は、本開示による、ブレード遠位先端の代替的な実施形態を示す。 図９Ａおよび図９Ｂは、本開示による、使い捨てスイッチを有する複合外科用デバイスの実施形態を示す。 図９Ａおよび図９Ｂは、本開示による、使い捨てスイッチを有する複合外科用デバイスの実施形態を示す。

概して、本開示は、組織を機械的に切除する、および組織を電気外科治療する両方の複合デバイスを含むシステムを説明する。したがって、様々な実施形態は、機械的切断、電気外科焼灼および吸引を使用して、組織を除去するための様々なシステムおよび方法を対象とする。本明細書は、次に、例示的なシステムに移る。

様々な実施形態は、ハンドル部分およびブレード部分を含む、患者の組織を除去および治療するための複合医療デバイスを対象とする。ハンドル部分は、モータを制御するための制御ボックスに選択的に結合することができるモータを含む。ブレード部分は、それを通って延在する内腔を有する外側スリーブと、内腔に沿った内側シャフトと、を含む。外側スリーブは、静止スリーブとなるようにハンドル部分に固定される。外側スリーブは、遠位端に窓を有し、窓は、切刃を有する。内側シャフトはまた、その遠位端に切刃を有し得、内側シャフトを移動させ、外側スリーブ窓切刃と協働して組織を機械的に切断させるように動作可能なモータに結合される。内側シャフトは、例えば、回転し得る。外側スリーブは、外側スリーブの遠位端に露出された導電性部分を画定する少なくとも部分的に露出されている導電性材料を含む。外側スリーブはまた、外側スリーブ壁の厚さを通る横方向開口部を含み、横方向開口部は、窓から周方向に離間されている。誘電体スペーサは、横方向開口部に結合され、横方向開口部を通って延在する。誘電体スペーサは、外側スリーブ内側内腔の一部分を画定し得る。スペーサは、外側スリーブ内腔の一部分を画定する内面を有し得る。誘電体スペーサは、外側スリーブの一部分を置き換え、後の操作のない外側スリーブと比較したときに外側スリーブに増加した剛性を提供するように構成され得る。誘電体スペーサは、活性電極を入れ子にし、活性電極を外側スリーブから電気的に分離するように構成される。これは、露出された導電性部分が、ＲＦ発生器に電気的に結合され、戻り電極として動作することを可能にする。

いくつかの実施形態では、誘電体スペーサは、セラミック、または隣接するプラズマによって最小限に分解されるプラズマ硬化性誘電体材料であってもよい。横方向開口部は、誘電体スペーサ上の対応する軸方向に離間された保持要素とメッシュ化する軸方向に離間された歯要素などの、複数の保持要素を有する周縁を有し得る。スペーサはまた、外側スリーブの外表面の周囲／上に部分的に巻き付く周方向張出部分を有し得る。内側シャフトが、流体吸引要素の一部を形成する内腔を有し得、それにより、組織を機械的に切除している間に窓を通して引き出される組織を除去すると共に、デバイスが組織を電気外科治療している間に活性電極を通して引き出される流体およびプラズマ副生成物を除去する。活性電極は、流体および壊死組織片を内側シャフト内腔内に送達するための活性電極を通る吸引開口部を有し得る。

患者の組織を除去および治療するための別の実施形態のデバイスは、外側スリーブおよびその中に配設された回転可能な内側シャフトを含み得る。外側スリーブおよび内側シャフトは、各々、内側シャフトが外側スリーブに対して回転するときに、組織を機械的に切断する縁面を有する。外側スリーブは、活性電極部分および戻り電極部分の両方を含み、セラミックスペーサによって互いから電気的に分離される。セラミックスペーサは、外側スリーブ縁面から離間されており、したがって、機械的切断縁の一部分を形成しない。スペーサは、外側スリーブの外周面から外側スリーブの内腔表面に向かって外側スリーブの開口部を通って延在する。

この外側スリーブ開口部は、金属外側スリーブへのセラミックの固定を改善するために、セラミックスペーサ上の相補的な保持要素とメッシュ化する、複数の保持要素を含む周縁を有し得る。複数の保持要素は、一連の軸方向に離間された歯を含み得る。セラミックスペーサはまた、外側スリーブの外面の周囲に部分的に巻き付く周方向張出部分を含み得る。これは、スリーブへのセラミックの固定を改善すると共に、改善された電気外科組織効果のための活性電極と戻り電極との間の距離を増大させ得る。外側スリーブ縁面は、戻り電極の一部分を形成し得る。内側シャフトはまた、流体吸引要素の一部を形成する内腔を有し得、それゆえに、デバイスが組織を機械的に切除している間に外側スリーブの窓を通して引き出される組織を除去し得ると共に、デバイスが組織を電気外科治療している間に活性電極を通して引き出される流体およびプラズマ副生成物を除去し得る。

本明細書に開示されるさらなる実施形態は、組織を機械的に切除し、組織を電気外科治療するためのシステムを含む。システムは、モータ駆動ユニットと、モータ駆動ユニットに対して取り外し可能であり得るブレードと、を含む。モータ駆動ユニットおよびブレードは、各々、互いに流体連通している流体吸引導管の一部分を形成し得る。システムはまた、モータ駆動ユニットと通信するモータ駆動ユニットコントローラと、モータ駆動ユニットおよびブレード流体吸引導管を通る流量を制御する流体吸引コントローラと、ブレードの活性電極および戻り電極と電気通信するＲＦ発生器と、を含む。ブレードは、内部に同心に配設された内側スリーブを含む外側スリーブを有し、内側スリーブが、モータ駆動ユニットに結合されて、それにより、内側スリーブを駆動して、組織を機械的に切断するために静止外側スリーブに対して内側スリーブを移動させる。外側スリーブは、戻り電極として作用するようにサイズ決めされた、ＲＦ発生器に結合された露出された導電性部分を有する。外側スリーブはまた、外側スリーブの横方向開口部を通って延在し、かつ外側スリーブの一部分を置き換える、セラミックスペーサを含み、セラミックスペーサは、外側スリーブに結合され、かつ活性電極を外側スリーブから電気的に分離する。

流体吸引コントローラは、モータ駆動ユニットコントローラおよびＲＦ発生器にも通信可能に結合され得、それにより、モータ駆動ユニットコントローラが動作中であるときに第１の流量で流量を制御し、ＲＦ発生器が動作中であるときに第１の流量とは異なる第２の流量で流量を制御する。この第２の流量は、ブレードの電極回路インピーダンスと関連付けられた感知されたパラメータに応答して調整される、可変流量であり得る。

本明細書に開示されるさらなる実施形態は、再使用可能なハンドル部分と、ハンドル部分に選択的に接続可能なブレード部分とを含む、患者の組織を除去および治療するための複合医療デバイスを含み得る。ブレード部分は、内部に内側シャフトを含む内腔を有する外側スリーブを含み、内側スリーブは、ハンドル部分内に配設されたモータ駆動ユニットに結合される。内側スリーブは、回転し、組織を機械的に切断するために結合される。外側スリーブは、組織を電気外科治療するための少なくとも１つの電極を含み得る。再使用可能なハンドル部分は、内側シャフトの回転と関連付けられたパラメータを制御するためのモータ駆動ユニットと電気通信する少なくとも１つの制御スイッチを含む。ブレード部分はまた、少なくとも１つの電極と電気通信するスイッチアセンブリを含み得、スイッチアセンブリは、ブレード部分の近位端から延在する。スイッチアセンブリは、取り付け手段を使用して再使用可能なハンドルに選択的に結合され得る。スイッチアセンブリは、第１および第２の対向する側を有する可撓性基材を含むか、またはそれから形成され得、第１の側上の取り付け手段および可撓性基材の第２の側上の少なくとも１つのボタンを伴い、導電性要素が、少なくとも１つの電極を電気外科発電機の出力と選択的に結合するためのボタンに動作可能に接続されている。スイッチアセンブリ取り付け手段は、接着剤、またはクリップ、またはスリーブ、またはラップを含み得る。ボタンは、一連のボタンまたは制御であり得、ボタンを閉じた際に電気外科発電機が少なくとも１つの電極にエネルギーを送達するように、２つの電気接点を電気的に結合するように動作可能であり得る。ボタンは、一連のボタンまたは制御であり得、ボタンを閉じた際に流体制御装置が、ブレード部分内腔に沿った流体の流れを調整すると共に、少なくとも１つの電極へのエネルギーの送達も制御するように、２つの電気接点を電気的に結合するように動作可能であり得る。スイッチアセンブリは、２つの組織治療モード間を選択するための２つのボタンを含み得、各組織治療モードは、エネルギー送達と、ブレード部分の内腔に沿った流体の流体流量との組み合わせを含む。

本明細書に開示されるさらなる実施形態は、組織を機械的に切除し、組織を電気外科治療するためのシステムを含み得る。システムは、モータ駆動ユニットおよびそこに選択的に結合されたブレードを含み得、モータ駆動ユニットおよびブレードが、各々、互いに流体連通している流体吸引導管を有する。システムはまた、モータ駆動ユニットと通信するモータ駆動ユニットコントローラと、モータ駆動ユニットおよびブレード流体吸引導管を通る流量を制御するように構成された流体吸引コントローラと、を含み得る。システムはまた、ブレードの活性電極および戻り電極と電気通信するＲＦ発生器を含み得る。ブレードは、内部に同心に配設された内側スリーブを有する外側スリーブを含み得、内側スリーブが、モータ駆動ユニットに結合され、組織を機械的に切断するために外側スリーブに対して移動するように構成されている。内側スリーブは、外側スリーブに対して回転し得る。外側スリーブは、戻り電極および活性電極をブレードの遠位端の外側スリーブの外面上に有し得る。ブレードはまた、戻り電極および活性電極と電気通信するスイッチアセンブリを含み得、スイッチアセンブリが、ブレードの近位端から延在し、モータ駆動ユニットの外面へのスイッチアセンブリの選択的取り付けのための取り付け手段を含む。スイッチアセンブリは、第１および第２の対向する側を有する可撓性基材、可撓性基材の第２の側上のボタン、およびボタンに動作可能に接続され、かつ基材内に少なくとも部分的に配設された導電性要素から形成され得る。導電性要素は、活性電極および戻り電極を電気外科発電機の出力と選択的に結合するための一連のワイヤであり得る。ブレードは、ブレードをＲＦ発生器と電気的に結合するためのケーブルを含み得、ボタンは、ケーブルに動作可能に結合され得る。スイッチアセンブリ取り付け手段は、スイッチアセンブリの一部分上の接着剤、クリップ、スリーブ、またはラップのいずれかであり得る。ボタンは、２つの電気接点を電気的に結合するように動作可能であり、それにより、閉じた際に、ＲＦ発生器が、活性電極および戻り電極にエネルギーを送達する。スイッチアセンブリは、２つの組織治療モード間を選択するための２つのボタンを含み得る。ボタンは、２つの電気接点を電気的に結合するように動作可能であり、それにより、閉じた際に、ＲＦ発生器が、活性電極および戻り電極にエネルギーを送達すると共に、モータ駆動ユニットおよびブレード流体吸引導管を通る流量を調整する。

詳細な説明
以下の考察は、様々な実施形態を対象とする。これらの実施形態のうちの１つ以上が好ましい場合があるが、開示された実施形態は、特許請求の範囲を含む、本開示の範囲を限定するものとして、解釈されるべきではなく、または別様に使用されるべきではない。加えて、当業者であれば、以下の説明が広範な用途を有することを理解することになり、任意の実施形態の考察は、その実施形態の例示であることを意味するのみであり、特許請求の範囲を含む本開示の範囲がその実施形態に限定されることを意図するものではない。

本開示は、概して、機械的切除を、単一のデバイスの電気外科組織治療、組織焼灼、切断および凝固を含むがこれらに限定されない電気外科組織治療と組み合わせるシステムを含み得る。これらの２つのモダリティを組み合わせることは、内視鏡または関節鏡視下手術などの手術中の複数の器具の必要性を低減し得る。静止部材および回転部材の両方の機械的ブレード縁面は、好ましくは、金属を含む。活性電極および戻り電極は、好ましくは、両方、電極とエネルギー源との間の信頼性がある、かつより単純な電気通信のために、ブレードの静止外側スリーブ部分上に配設される。電極はまた、ブレードの外径を最小限変更するように、外側スリーブ部分の一部分と一体化されるか、またはその一部分を形成する。

外科手術システム１００の概要は、図１に最良に見られ、ブレード１１４に機械的に結合されたモータ駆動ユニット（「ＭＤＵ」）１１２を有する複合デバイス１１０を含む。複合デバイス１１０は、静止外側スリーブ内に配設された高速回転内側シャフトを有する市販の金属シェーバまたはバリと同様に構成され、動作し得る。複合デバイス１１０はまた、ＲＦ電力をブレード１１４に供給するための、ブレード１１４に電気的および機械的に結合されたＲＦ双極電源コード１１６を含む。外科システム１００は、電源コード１３０を通じてＭＤＵ１１２に電力を供給するための制御ボックス１２０と、ＲＦ電源コード１１６を通じてブレード１１４にＲＦ電力を供給するためのＲＦ発生器１４０と、をさらに含む。

さらに、デバイス１１０は、吸引制御機構２２０に結合し得るＭＤＵ１１２に沿って延在する吸引管２１０を含む。吸引制御機構２２０は、管２１０を通る流体流を制御し得、吸引ポンプまたは複数の吸引ポンプ（図示せず）であってもよく、組織および流体の吸引を提供および制御するためにロータまたは他のデバイスを有する蠕動ポンプであってもよい。さらなる例として、吸引制御機構は、吸引管を挟むか、または解放する複数の位置を有するピンチバルブを含み得るか、または制御機構は、吸引管と関連付けられた流体導管サイズ（オリフィス）を変更する手段を含み得る。吸引制御２２０は、ＲＦ電源１４０のコントローラと通信（１４１）してもよく、後でより詳細に論じられる制御ボックス１２０と通信１２１してもよい。制御ボックス１２０、発生器１４０、および吸引制御２２０は、別個の筐体として表されているが、これらは、いくつかの実施形態では、単一の筐体に組み込まれてもよい。代替的な実施形態では、制御ボックス１２０および発生器１４０は、各々、それら自体の専用の吸引制御システム、ならびに関連する管および流体流制御手段を有し得る。代替的な実施形態では、吸引は、ＭＤＵ１１２上に配設された制御バルブによって少なくとも部分的に制御され得、制御バルブは、より強力な吸引を選択的に可能にし、かつ使用中にそれを低減し得る。この実施形態では、吸引制御２２０は、一定の吸引流量を供給し、例えば、バルブを押して吸引速度を変更することによって、ユーザによって手動で変更され得る。

ブレード１１４は、ブレード１１４を通って延在し、遠位部分２３０で吸引用の吸引管２１０と連通する内腔を含み、それにより、流体および破片が遠位部分２３０の窓を通じて吸引され得、内腔に沿って、かつ管２１０を通って流れる。ブレード１１４は、組織を機械的に切断し、組織を電気外科治療するために、患者の身体に挿入される遠位部分２３０を含む。ブレード１１４は、ブレード１１４をＭＤＵ１１２に選択的に接続および取り外すように構成され、ブレード１１４の一部分をＭＤＵ１１２内のモータに機械的に係合するように構成された近位部分２４０を含む。

制御ボックス１２０は、例えば、Ａｎｄｏｖｅｒ、ＭａｓｓのＳｍｉｔｈ＆Ｎｅｐｈｅｗ，Ｉｎｃ．によって供給されるＤｙｏｎｉｃｓ（登録商標）Ｐｏｗｅｒ Ｓｈａｖｅｒ ｓｙｓｔｅｍまたはＤｙｏｎｉｃｓ（登録商標）ＥＰ－１８ Ｓｈａｖｅｒ Ｓｙｓｔｅｍとすることができる。発生器１４０は、例えば、Ａｎｄｏｖｅｒ、ＭａｓｓのＳｍｉｔｈ ａｎｄ Ｎｅｐｈｅｗ，Ｉｎｃによって供給されるＣＯＢＬＡＴＩＯＮ ＷＥＲＥＷＯＬＦ ｓｙｓｔｅｍなどの市販の発生器とすることができる。ブレード１１４は、所望の用途に適合するようにサイズ決めされる。例えば、肩で使用するために、ブレードは、前立腺で使用するためのブレードとは異なってサイズ決めされる。用途としては、例えば、肩、膝、および他の関節における使用、ならびに、例えば、子宮、尿道、鼻腔、および口などの自然孔における使用が挙げられる。

図２を参照すると、ＲＦ電源コード１１６は、コネクタ３２０を有する自由端で終端し得る。コネクタ３２０は、発生器１４０またはフットスイッチのいずれかに接続するように設計された少なくとも２つの突起３２２および３２４を有し得る。各突起は、ＲＦ電源コード１１６内の２つの別個のコンダクタのうちの１つに接続して、ブレード１１４用の供給経路および戻り経路の両方を提供する。追加の突起（図示せず）が、デバイスのタイプおよび／または流体流設定もしくは電力設定などの所望のもしくは候補設定などの、さらなる情報をＲＦ発生器／コントローラ１４０に提供してもよい。代替的なコネクタは、その開示全体が参照により本明細書に組み込まれる、同一譲受人による米国特許第９，３３３，０２４号に説明されるシステムなどの、ＲＦコントローラ１４０のコネクタに接続するように構成された一連のピンを含み得る。

ＭＤＵ１１２は、ブレード１１４の近位端と選択的に結合するように構成される駆動シャフト（図示せず）を含み、その開示全体が参照により本明細書に組み込まれる、同一譲受人による米国特許第７，１５０，７４７号に開示されているものと同様の結合手段を含み得る。

吸引コントローラ２２０は、ＭＤＵが動作中である時間の間、吸引速度が、制御ボックス１２０によって調節される流体流量で制御され得るように、図１に表されるＭＤＵ制御ボックス１２０およびＲＦ発生器１４０の両方と通信し得る。これは、ＭＤＵと関連付けられた感知されたパラメータ、または患者の関節内の感知された温度に応答してさらに動的に変更され得る。さらに、ＲＦ発生器１４０が動作中である時間の間、吸引は、ＲＦ発生器１４０によって指令される流体流量で制御され得る。流体流量は、その開示全体が参照により本明細書に組み込まれる同一譲受人による米国特許第８，１９２，４２４号および同第９，３３３，０２４号に説明される電極回路インピーダンスなどの感知されたパラメータに応答してさらに動的に変更され得る。

概して、ブレード１１４は、他の市販の機械的切除装置と同様の様式で機械的に切除し、その場合、ブレード１１４は、ＭＤＵ１１２に固定的に取り付けられ、かつ使用中に静止スリーブである外側スリーブ３１０と、ＭＤＵ１１２に結合された、外側スリーブと同心の内側スリーブ４１０と、を含み、それによって、内側スリーブ４１０は、静止外側スリーブ３１０に対して高速で回転し得る。ブレード１１４は、例えば、ねじ山付き接続および圧入接続などの様々な構造を使用して、ＭＤＵ１１２に取り付けられ得る。ＭＤＵ１１２の様々な実施形態は、Ａｎｄｏｖｅｒ、ＭａｓｓのＳｍｉｔｈ＆Ｎｅｐｈｅｗ，Ｉｎｃ．によって製造されたモータ駆動ユニット、例えば、部品番号７２０５３５４、７２０５３５５、および７２０５９７１などを含む。

様々な切断表面が機械的切断を提供し得る。そのような表面は、例えば、湾曲した、バリ付き、直線状、波状、または小型のブレードを含む。機械的切断は、典型的には、毎分数千サイクル（例えば、回転または往復）の速度で達成される。

ここで、ブレード遠位先端３４０の実施形態を示す図３Ａ～３Ｄを参照すると、外側スリーブ３１０は、長手方向開口部３２０を含み、開口部３２０の外周の少なくとも一部分の周囲で縁面３２５を画定する。縁面３２５は、好ましくは、内側スリーブ４１０と組み合わせて使用される場合、組織を切断するために十分鋭利である。内側スリーブ４１０は、内側スリーブが回転する際に、組織を機械的に切除するために、縁面３２５と協働するように構成されている同様の開口部４２０および縁面４２５を有し得る。内側スリーブ４１０および開口部４２０は、内側スリーブ４１０がその内腔（図示せず）に沿って細長い流体導管を画定するように、吸引管２１０と連通し得、その結果、機械的切除中に形成された壊死組織片が、導管および開口部４２０を通して除去され得る。内側および外側スリーブ（４１０および３１０）の両方は、それらの切刃面４２５および３２５を含み、ステンレス鋼などの金属から形成され得、これは、この材料が一般的に良好な強度および耐久性の切刃を提案することを発明者らが見出したためである。スリーブのうちの１つの代替的な選択肢は、容易にろう付けされるニッケルー鉄合金である、Ｉｎｖａｒとすることができる。金属切断縁は、より脆い材料で発生し得る、切断中の粒子形成を低減するために好ましい。

外側スリーブ３１０は、好ましくは、電気コード１１６からブレード遠位先端への電気経路を提供するように構成された、金属または導電性の管である。外側スリーブ３１０は、外側スリーブ３１０の一部分を電気絶縁し、かつ外側スリーブの露出された部分を制御されたエリアに制限するために、層または鞘３０５によって少なくとも部分的にコーティングまたは被覆され得る。例えば、ＭＤＵ１１２に隣接する、外側スリーブ３１０の近位部分は、コード１１６と電気的に結合し、それによってＲＦ発生器１４０（図示せず）と電気的に結合するために十分露出され得る。外側スリーブ３１０の遠位部分もまた、露出されたままであり得、そのため、金属切刃面３２５が機械的切除のために露出されると共に、それにより、ＲＦエネルギーの適用中に使用するための、システム１００の戻り電極３５０を画定する表面積が露出される。

外側スリーブ３１０は、活性電極３６０をさらに備え、ケーブルまたはワイヤ（図示せず）を介してＲＦ発生器１４０に電気的に結合され、外側スリーブ３１０から電気絶縁され、それによって、電気絶縁スペーサ３７０を介して戻り電極３５０から電気絶縁される。活性電極３６０が、組織を選択的に焼灼し、したがって、プラズマを形成することを意図するため、スペーサ３７０は、好ましくは、プラズマからの分解またはプラズマ硬化にも耐性がある電気絶縁材料である。材料は、アルミナ、ジルコニアなどのセラミックまたはガラス材料を含み得る。好ましい実施形態は、ジルコニアなどの固有の高強度および耐破壊性セラミックを使用し得る。このセラミックは、アルミナと同様に詳細な形状に成形されることができるが、従来のジルコニアのようにプラズマ下で分解しない。窒化ケイ素は、さらなる選択肢である。

加えて、活性電極３６０は、好ましくは、タングステン、チタン、白金、モリブデン、アルミニウム、金、および銅などの、プラズマに対する劣化に耐性がある材料であるべきである。より具体的には、活性電極は、好ましくは、内側および外側のスリーブ材料とは異なる材料であり得る。ステンレス鋼は、機械的切刃に好ましいが、ステンレス鋼は、プラズマによる劣化に対する耐性が低い傾向があるため、焼灼電極に好ましい材料ではない。加えて、例えば、タングステンは、ステンレス鋼よりも脆い金属であり、したがって、機械的切除中に粒子が形成し得るため、切刃としては、好ましくない。追加的に、発明者らは、プラズマを形成する遠位端の部分が、機械的切刃から離間されるべきであり、機械的切刃用の選択材料が何であれ、縁が、プラズマによって分解されてもよく、機械的切断が損なわれてもよいことを見出した。鋭利な縁などの凹凸は、その上にプラズマを形成する傾向がより強いため、活性電極３６０の周縁と切刃３２５との間の最小距離は、少なくとも２ｍｍとするべきである。プラズマを形成する遠位端の一部分は、機械的切刃から離間されるべきであり、それにより、機械的切刃に沿ったプラズマ形成は、優先的ではない。

遠位先端３４０のより小さい外径を維持するために、スペーサ３７０は、外面から内側内腔に向かって外側スリーブ３１０の壁厚を通って延在するように、外側スリーブ３１０の一部分を置き換え得る。別の表現では、外側スリーブ３１０は、第２の開口部３３０を備え、それを通してスペーサ３７０を受容する。開口部３３０は、外側スリーブ３１０の切刃３２５および最遠位先端から離間された、包囲された開口部であり得、少なくとも部分的に直径方向に対向する開口部３２０であり得る。開口部３３０は、好ましくは、内側スリーブの開口部４２０と軸方向に重なる。スペーサ３７０は、好ましくは、外側スリーブ３１０に構造的完全性を提供する高強度セラミックから形成され、全ての金属外側スリーブと比較して強度改善を提供するように外側スリーブに剛性を追加し得る。絶縁スペーサ３７０は、切断表面として使用されないが、代わりに、金属内側スリーブ４１０を封止し、プラズマからの分離を提供する役割を果たす。スペーサ３７０は、第２の開口部３３０を通って延在するが、内側スリーブ４１０が回転する際にスペーサ３７０が内側スリーブ４１０と干渉し得るため、好ましくは、外側スリーブ内腔内に延在しないか、または侵入しない。図３Ｃに最良に見られ、スペーサ３７０は、外側スリーブ３１０の内側内腔壁３１２まで第２の開口部３３０を通って延在し得る。スペーサ３７０の内側曲面３７１は、内側内腔壁３１２の湾曲と実質的に連続的であるように湾曲し得る。外側スリーブ３１０の外面上のみに位置し得るスペーサと比較して、外側スリーブ３１０の一部分をスペーサ３７０と置き換えることは、全体的に顕著に小さい断面が維持されることを可能するが、（図３Ｃ参照）、一方、活性電極と戻り電極との間の間隔要件を依然として維持して、２つの電極間の電気経路を制御する。したがって、開示されたスペーサ構成によると、デバイスの外側断面への最小限の増加が達成される。例えば、発明者らは、外側スリーブの外径（ＯＤ）が、Ｐｌａｔｉｎｕｍ Ｂｏｎｅｃｕｔｔｅｒなどの既存のデバイスと同様に、およそ４．５ｍｍである場合、スペーサ３７０および電極３６０を含む最大断面（ＣＳ）が、５ｍｍのカニューレを通って依然として収まることを見出した。

スペーサ３７０および活性電極３６０のさらなる詳細は、遠位部分３４０の上側および下側の分解図を示す図４Ａおよび４Ｂに最良に見られる。第２の開口部３３０は、外側スリーブ３１０の内側内腔まで通って延在し、内側スリーブ４１０は、図４Ａおよび４Ｂでは、第２の開口部３３０を通して見られ得る。内側スリーブ４１０は、好ましくは、内側スリーブ開口部４２０が、ＲＦ発生器１４０の動作中に第２の開口部３３０と流体連通するように、配向され得る。別の表現では、内側スリーブ開口部４２０は、好ましくは、焼灼モードの動作中に第２の開口部３３０に面し得る。（図は、開口部３３０から遠ざかる方向を向く内側スリーブ開口部４２０を示す）。いくつかのモードでは、この内側スリーブ開口部４２０は、活性電極３６０、スペーサ３７０および第２の開口部３３０を通る流体流量を制御する手段として、第２の開口部３３０と部分的にのみ重なるか、または第２の開口部３３０と調整可能に重なるように回転され得る。これは、先に説明されたように、活性電極３６０で形成される任意のプラズマ内の組織効果およびエネルギーをさらに制御し得る。あるいは、内側スリーブ開口部４２０は、第２の開口部３３０と位置合わせされ得、体積流量は、コントローラ２２０と通信するポンプなどの流れ制御デバイスを使用して制御され得る。

第２の開口部３３０は、スペーサ３７０を外側スリーブ３１０とより良好に結合するために、複数の軸方向に離間された歯などの、機械的係止特徴３３５を含み得る。相補的保持特徴３７５が、図４Ｂでは、スペーサ３７０上で見られ得、歯の形成は、２つの部品間の応力分布を改善するように構成されている。接合強度はまた、増加した接触面積に起因して改善され得る。スペーサ保持特徴３７５は、張出部３８０によって取り囲むスペーサ３７０内に入り込み得、図４Ｂおよび３Ｃの両方に見られる。この張出部３８０は、いくつかの利点を提供する。第１に、デバイスの使用中に任意の側方負荷に起因して、スペーサ３７０と外側スリーブ３１０との間に応力をより良好に分散する。また、接着結合のための面積を追加するスペーサ３７０と外側スリーブ３１０との間の表面積接触を増加させる。加えて、この張出部３８０は、戻り電極３５０と活性電極３６０との間に好ましい電気絶縁ギャップを提供し、したがって、活性電極３６０の周囲のプラズマ形成を改善する。ギャップは、間隔ＸおよびＹとして図３Ｂおよび３Ｃに示されている。２つの電極間の距離が小さ過ぎると、プラズマを形成する高電圧の蓄積が破壊され得、電気的短絡が発生し得る。追加的に、張出部の輪郭または周縁３８１は、切断窓３２５の周縁表面輪郭に追従して、窓３２５の可視性を維持し、セラミックスペーサ３７０によって遮られる可視性を制限する。

スペーサ３７０は、外側スリーブ３１０の内側内腔と流体連通するように、スペーサ３７０の厚さを通して吸引開口部３７２を含む。上述されたように、内側スリーブ開口部４２０が、吸引開口部３７２と少なくとも部分的に面するか、または流体連通するように配向されるとき、流体、プラズマ、および凝固副生成物の吸引は、組織治療部位から除去され得、機械的切除およびＲＦ組織治療の両方に対して、同じ吸引経路が使用されることを可能にする。典型的には、これは、活性電極３６０が戻り３５０からより離れてオフセットされて、プラズマがデバイス内部で形成することを防止することを必要とする。（デバイスの内側の活性と戻りとの間の距離は、好ましくは、デバイスの外面における活性と戻りとの間の距離より大きくなければならない）。ここで、外側スリーブ３１０の内側の一部分が絶縁スペーサ３７０（曲面部分３７１）と置き換えられるため、活性電極３６０から戻り３５０（表面３１２）までの距離が、ここで、増加し、それによって、デバイスの内側の意図しないプラズマを最小化する。活性電極３６０はまた、使用中に活性電極表面を通して破片およびプラズマ副生成物を除去するために、スペーサ３７０の吸引開口部３７２と流体連通する少なくとも１つの吸引開口部３６２を含む。活性電極３６０は、スペーサ空洞３７６内に丸みを帯びた外面および入れ子を有し、デバイスが５ｍｍカニューレ内に収まり得るように、任意の追加のサイズの増加を最小化する。活性電極３６０は、空洞３７６の横方向側上のスロット３７３および両側張出部３７４によって、セラミックスペーサ３７０によって拘束され支持される。電極フランジまたはテール３６３は、スペーサ３７０内のスロット３７３内に摺動し、電極３６０の横方向部分は、張出部３７４によって部分的に被覆される。張出部３７４は、活性電極３６０と戻り電極３５０との間の距離をさらに増加させる。このタイプの機械的インターフェースは、理想的には主にタングステンからなる、金属射出成形電極３６０を使用することによって可能である。フランジ３６３は、導電性であり、活性電極３６０からＲＦ発生器への電気経路の一部分を形成する。フランジ３６３は、フランジ３６３および電極３６０が単一の成形部品であるように、電極３６０の成形部分とすることができる。あるいは、フランジ３６３は、電極３６０に電気的に結合された導電性ワイヤまたはケーブルであってもよい。導電性ケーブルまたは可撓性回路（図示せず）は、フランジ３６３または電極３６０に電気的に結合され、ブレード１１４および電気コード１１６の近位部分に外側スリーブ３１０に沿って延在し得る。この導電性ケーブルは、外側スリーブ３１０が、好ましくは、戻り電極３５０の導電性経路をコード１１６に提供するため、外側スリーブ３１０から電気的に分離される。

活性電極３６０は、凹状の下側３６４を有し得る。これは、活性電極３６０と内側スリーブ４１０との間の距離を増加させ、内側スリーブ４１０がいくつかの配向で電気経路シャントとして意図せず作用し、それによって、プラズマ形成に影響を与えることを抑制する。これは、活性電極が凹状ではない場合、または金属内側スリーブ４１０に近過ぎる場合に発生し得る。上述されたように、活性電極３６０の外面上に一貫したプラズマが形成されるために、活性電極および戻り電極の内面間の間隔は、好ましくは、外面部分上の距離ＸおよびＹよりも離れるべきである。外側スリーブ３１０が戻り電極として結合されている間、内側および外側スリーブ（それぞれ４１０および３１０）間に電気絶縁手段が存在しない場合がある。内側スリーブがいくつかの場所で外側スリーブと接触し得ることを考慮すると、内側スリーブ４１０は、外側スリーブに電気的に結合され、それによって、戻り経路の一部を形成し得ることがある。したがって、内側スリーブ４１０が外側スリーブ３１０の内側内腔に接触するため、内側スリーブ４１０が導電性経路の一部分を形成するように動作可能であり得ると仮定されることになる。したがって、内側スリーブ４１０は、内側スリーブが図４Ａに示される配向などの特定の配向にあるとき、活性電極内面３６４と戻り電極３５０との間の電気経路をブリッジまたは短絡し得ることになる。内側スリーブ４１０が図４Ａおよび４Ｂに示されるように回転される場合、内面３６４と内側スリーブ３１０の外面との間の間隔は、好ましくは、図３Ｂおよび３Ｃに説明される距離Ｘおよび／またはＹよりも離れるべきである。凹状内面３６４は、この最小間隔を達成する１つの手段である。代替的な手段は、後述の図に説明されるボスを含む。

活性電極は、デバイス断面を最小化すると共に、デバイスの遠位先端でＲＦ組織効果も提供するために、外側スリーブの丸みを帯びた遠位先端の周囲に延在し得る遠位先端３６８を有する。遠位先端３６８はまた、狭い面積への改善されたアクセスのために、先端における全体直径を最小化するように先細であり得る。外側曲面はまた、スペーサ３７０内の活性電極３６０の陥凹位置と共に、デバイスを操作することによる組織裂開を最小化する。裂開を低減することに加えて、ブレード遠位端は、互いに平滑に移行し、かつ、好ましくは、湾曲および平滑外形を有する、構成要素を含むべきである。これは、純粋な機械的切除デバイスのみなどの、外科医が慣れているデバイスと同様のデバイスの感触または触覚フィードバックを維持する。触覚フィードバックは、組織を機械的に切除するか、または一般的に組織を操作する間のデバイスの感触にとって重要である。

活性電極３６０およびスペーサ３７０を通した吸引は、シェーバの「窓係止」特徴によって制御され得る。外科医は、内側スリーブ４１０の開口部４２０を「閉鎖」に設定し、それによって、排他的に活性電極３６０を通って開口部３６２を通る流れを可能にする能力を有する。これは、ＲＦプラズマ焼灼中に生成された気泡の領域をきれいにするために必要であり得る。レーザマークが、開口部４２０が閉じているときに位置合わせを示すために、内側および／または外側スリーブに追加され得る。吸引チャネルを機械的切除ハンドルと共有することによって、外科医はまた、ハンドル上の吸引を制御することによって焼灼性能をカスタマイズすることができる。図３Ｄに最良に見られる吸引開口部３６２および３７２は、角度付けられ、互いにわずかに軸方向にオフセットされ得る。これは、流れまたは破片および副生成物を近位に方向付けることを助け得る。

図５Ａは、ブレード遠位部分についての代替的な実施形態の等角図を示す。上記の実施形態と同様に、ブレード遠位部分は、内側スリーブ５１０、外側スリーブ５２０、活性電極５６０、およびスペーサ５７０を含む。外側スリーブ５２０および内側スリーブ５１０は、両方、組織を機械的に切断するために、鋭利な縁を有する開口部を有し得る。活性電極５６０は、ケーブルまたはワイヤを介してＲＦ発生器１４０に電気的に結合され、外側スリーブ５２０から電気絶縁され、それによって、電気絶縁スペーサ５７０を介して戻り電極５５０から電気絶縁され得る。上記の実施形態に説明されるように、プラズマ硬化性および耐久性のある切断表面などの同様の材料因子が、スペーサ、外側スリーブ、および活性電極５６０について考慮される。

遠位部分のより小さい外径を維持するために、スペーサ５７０は、外面から内側内腔に向かって、または内側内腔まで、外側スリーブ５６０の壁厚を通って延在するように、外側スリーブ５６０の一部分を置き換え得る。開口部５３０は、外側スリーブ５２０の切刃５２５および最遠位先端から離間された、包囲された開口部であり得る。スペーサ５７０は、好ましくは、外側スリーブ５２０に構造的完全性を提供する高強度セラミックから形成され、強度改善を提供するように外側スリーブ５２０に剛性を追加し得る。絶縁スペーサ５７０は、好ましくは、切断表面として使用されないが、代わりに金属内側スリーブ５１０を封止し、ＲＦ焼灼プラズマに対する分離を提供する役割を果たす。スペーサ５７０は、開口部５３０を通って延在するが、内側スリーブ５１０が回転する際にスペーサ５７０が内側スリーブ５１０と干渉し得るため、好ましくは、外側スリーブ内腔内に延在しないか、または侵入しない。図５Ａの断面を示す図５Ｂおよび５Ｃに最良に見られ、スペーサ５７０は、外側スリーブ５２０の内側内腔壁に向かうが、それを越えずに、開口部５３０を通って延在し得る。スペーサ５７０の内側曲面は、内側内腔壁５１２の湾曲と実質的に連続するように湾曲し得る。このハイブリッド先端を作成することによって、外側スリーブ５２０の一部分を置き換えるスペーサ５７０を用いて、全体的に顕著に小さい断面が維持される（図５Ｂおよび５Ｃ参照）。したがって、開示されるスペーサ構成によると、デバイスの外断面に最小限の増加が必要である。例えば、発明者らは、外側スリーブの外径（ＯＤ）が、Ｐｌａｔｉｎｕｍ Ｂｏｎｅｃｕｔｔｅｒなどの既存のデバイスと同様に、およそ４．５ｍｍである場合、スペーサ５７０および電極５６０を含む最大断面（ＣＳ）が、５ｍｍのカニューレを通って依然として収まることを見出した。

図５Ａ～５Ｃには示されないが、開口部５３０およびスペーサ５７０は、図４Ａおよび４Ｂに説明されるものと同様の機械的係止特徴を含み得る。スペーサ５７０はまた、デバイスの使用中の任意の側方負荷に起因するスペーサ５７０と外側スリーブ５２０との間の応力分布を改善するために、図５Ｂおよび５Ｃの両方に見られる、張出部５８０を含み得る。張出部５８０はまた、接着結合のための面積を追加するスペーサ５７０と外側スリーブ５２０との間の表面積接触を増加させ得る。加えて、この張出部５８０は、活性電極５６０で一貫したプラズマを形成するために、戻り電極５５０と活性電極５６０との間に好ましいギャップを提供し、ギャップは、間隔ＸおよびＹとして図３Ｂおよび３Ｃに示されるものと同様である。

スペーサ５７０は、外側スリーブ５２０の内側内腔と流体連通しているスペーサ５７０の厚さを通る吸引開口部５７２を含む。この実施形態では、吸引開口部５７２は、活性電極５６０と有効な戻り電極との間の誘電体間隔を増加させるために、ボス５７３を含む。上記に説明されたように、デバイスの内側の活性と戻りとの間の距離が、デバイスの外面における活性と戻りとの間の距離より大きいことが好ましい。ここで、外側スリーブ５２０の内側の一部分が絶縁スペーサ５７０およびボス付き開口部５７２、５７３と置き換えられるため、活性電極５６０から戻り電極５５０までの距離が、ここで、増加し、それによって、デバイスの内側の意図しないプラズマ形成を最小化する。ボス５７３は、活性電極５６０内の相補的開口部５６５を通って延在し、その中で入れ子になり、活性電極５６０の上面からわずかに陥凹するように終端する。これは、活性電極開口部５６５の周囲に露出された縁面を維持して、電界を集束させ、開口部５６５の縁にプラズマを形成する。吸引開口部５６５およびボス５７３は、使用中に活性電極表面から壊死組織片およびプラズマ副生成物を除去するようにサイズ決めされる。活性電極５６０は、遠位先端断面を最小に保ち、５ｍｍのカニューレ内に収まるように、丸みを帯びた外面を有し、スペーサ空洞５７６内に少なくとも部分的に入れ子になる。活性電極の凹状の下側を開示した、上記の図の実施形態とは異なり、活性電極５６０のこの実施形態は、ボス５７２が補助的な電気経路間隔を提供し、デバイスの外面上の一次電気経路を優先するように、スペーサ空洞５７６内で面一であり得る。これは、遠位先端断面をさらに低減し得る。これはまた、上記のように、より良好な戦術的感触を提供し得る。

手動制御に加えて、デバイス１１０は、本出願の同一譲受人によって所有され、参照により本明細書に組み込まれる、ＷＥＲＥＷＯＬＦ^◇ ＣＯＢＬＡＴＩＯＮ^◇ Ｓｙｓｔｅｍに直接接続されてもよい。これは、ＣＯＢＬＡＴＩＯＮがアクティブであるときに吸引の自動制御を可能にし、ＣＯＢＬＡＴＩＯＮがアクティブではないときにシェーバデバイスに対して一定の吸引または制御された吸引を提供し得る。シェーバ流れ制御は、管内の圧力、モータを後進させる電力、モータに接続されたトルク変換器、および／またはモータ温度などの様々なフィードバックに基づいて制御され得る。また、流れ制御モジュールは、詰まりを除去するために逆方向に作動させることができる。

この複合デバイス１１０はまた、一般的に焼灼モードと比較してより低い電圧モードとして特徴付けられる凝固モードを有し得る。このデバイス１１０の凝固場は、活性電極３６０の周囲のエリアに包含される。この制御されたエリアは、意図しない熱組織損傷を低減する。

このデバイスの電気経路は、活性電極への電力送達のために外側スリーブ３１０の外側の可撓性回路を使用し得る。この同じ可撓性回路は、本出願の同一譲受人によって所有され、参照により本明細書に組み込まれる、Ａｍｂｉｅｎｔ^◇技術を可能にするように回路を組み込み得る。Ａｍｂｉｅｎｔ技術は、ＲＦコントローラおよび／または制御ボックス１２０に温度情報を提供し、それによって、機械的切除およびＲＦ組織治療の両方の間に、関節内の流体の温度を示す値を感知する。温度を示す値を感知するためのセンサは、デバイス遠位先端３４０の任意の部分に結合され得、例えば、活性電極から軸方向に近位に離間された、スペーサの一部分に結合され得る。

ブレード遠位部分６００の代替的な実施形態が、図６Ａおよび６Ｂに示され、ブレード遠位部分６００にＲＦエネルギーを送達している間の動作のための専用吸引チャネル６５０を含む。切断窓または開口部および戻り電極などの特徴は、上記に開示された実施形態と同様であり得る。吸引チャネル６５０は、デバイスシャフトに沿って近位に延在し得る、スペーサ６７０の一部分であり得る。この実施形態では、吸引経路は、機械的切除吸引経路から分離し、デバイスの外側部分に沿って延在し、ＲＦ制御デバイスのみと関連付けられた流れ制御デバイスに直接結合された別個の吸引管（図示せず）と接続する。これは、よりカスタマイズされた吸引プロファイル、および、それによって、よりカスタマイズされた焼灼性能（例えば、Ｗｅｒｅｗｏｌｆ Ｆｌｏｗ Ｃｏｎｔｒｏｌモジュールまたは同様の方法を用いたものなど）を可能にし得る。また注目すべきことに、活性電極６６０は、各々が異なる形状を有する、複数の吸引開口部６７２を含み得る。

ブレード遠位部分７００のさらなる代替的な実施形態が、図７Ａ、７Ｂ、および７Ｃの様々な角度から示されている。切断窓または開口部および戻り電極などの特徴は、上記に開示された実施形態と同様であり得る。この実施形態は、内側管７２０および外側管７５０に加えて、シールドまたは中央管７３０を含む。上記の実施形態と同様に、活性電極７６０は、外側管７５０に結合されたスペーサ７４０によって支持され、ＲＦ出力の戻り経路を提供し得る。このデバイスは、「Ｏｒｂｉｔ」スタイルのシェーバに類似している。中央管７３０のシールドは、吸引を制御するために使用され得、それによって、吸引を制御するために「窓係止」を設定する必要性を防止する。図７Ａにおいて示される、シールド７３０は、開放構成であり、内側管７２０は、シールド７３０に対して回転して、組織を機械的に切除し、内側管の内腔を通して壊死組織片を吸引し得る。この開放構成では、エネルギーが供給されても、活性電極７６０に利用可能な吸引が存在しない場合があるが、このことは、いくつかの組織治療に好ましい場合がある。中央管７３０および内側管７２０のそれぞれの開口部に沿った縁が、組織切除を提供することに留意されたい。図７Ｂは、活性電極７６０を通すと共に、内側管腔を通して、いくつかの吸引を提供し得る、部分的開放構成のシールドを示す。この部分的開放構成では、機械的切除および電気外科組織治療は、組み合わせて、または順次使用され得る。この構成はまた、吸引速度を制御するように構成され得る。第３のおよび閉鎖構成では、シールド７３０は、内側管７２０を完全に被覆するように回転され、活性電極７６０の下側に面する開口部を有し得る。吸引は、主に活性電極７６０を通して開口に提供され得る。

ブレード遠位部分８００のさらなる代替的な実施形態は、図８に見ることができる。この実施形態は、軸方向に摺動可能な電極８６０を含み得、この電極８６０は、機械的切除中に遠位先端の周囲の非常に近いエリアから除去され、その後、電気外科組織治療が所望されるときに吸引開口８５０上に摺動し得る。複数の吸引孔８６５が、この実施形態、および詰まりを軽減するための代替的な吸引経路を提供し得る上記の他の実施形態に示されている。

複合デバイスは、様々なモードで動作し得る。例えば、第１の機械的切除モードでは、ＭＤＵ１１２は、他のシェーバデバイスと同様に、組織を機械的に切断するように、内側スリーブ４１０を回転または移動させ得る。このモードの間、切除された組織は、開口部４２０を介して、および吸引源に結合された内側スリーブ内の内腔に沿って患者から除去され得る。吸引は、例えば、蠕動ポンプの速度または回転を制御し得る、吸引コントローラ２２０によって制御され得る。あるいは、真空源は、吸引チューブに結合され得、吸引コントローラは、ピンチ要素を動かすか、またはバルブを選択的に閉じ得る。あるいは、吸引コントローラは、１つ以上の開口を有する第１の本体と、１つ以上の開口を有する第２の本体と、を有する、移動可能な構築物を含み得、それによって、第１および第２の本体のうちの１つ以上は、第１および第２の本体開口間の位置合わせが流量を変化させるために変更され得るように、他方に対して移動可能である。吸引は、切除中に第１の流量で制御され得、この第１の流量は、非限定的な例として、モータ速度設定、ＭＤＵと関連付けらえた感知された電気パラメータ、およびデバイスと関連付けられた温度などの、様々なパラメータに依存して、ユーザによってまたは自動的に調整可能であり得る。

第２のモード、電気外科モードでは、内側スリーブ４１０は、静止し得、窓４２０は、焼灼もしくは凝固、または両方の組み合わせなどの電気外科治療の間に吸引導管を提供するために、横方向開口部３３０に面し得る。この第２のモードの間、活性電極３６０は、組織を電気外科治療するために、標的組織およびＲＦ発生器に隣接して配置され得る。流体、組織、および／またはプラズマ副生成物は、活性電極３６２の開口部３６２を通ること、スペーサ開口部４７２を通ること、内側スリーブ開口部４２０を通ること、および内側スリーブ４１０に沿うことを含む、経路に沿って、同時に除去され得る。吸引は、内側スリーブ吸引内腔と連通している流体導管または開口のサイズを制御することを伴う蠕動ポンプまたはデバイスなどの吸引制御システムによって制御され得る。吸引制御システムは、ＲＦ発生器と通信し得る。通信は、無線であってもよい。吸引は、ユーザによって調整されてもよく、またはＲＦ発生器上の電力設定などの動作パラメータに基づいて、もしくは電極回路インピーダンスなどの感知されたパラメータに基づいて、自動的に設定され、調整されてもよい。このことのさらなる説明は、同一譲受人による米国特許第８，１９２，４２４号、同第９，３３３，０２４号、および同第９，７１３，４８９号に見出すことができ、それらの開示全体は、参照により本明細書に組み込まれる。吸引は、吸引コントローラと関連付けられたポンプ速度の制御、バルブ位置の制御、または上記のオリフィスサイズの制御を介して調整され得る。加えて、吸引は、開口部３３０に対して開口部４２０の位置を調整することによって制御され得、開口部３３０は、吸引導管を通ることに対する活性電極開口を通る有効な吸引を調整し得る。あるいは、この第２のモードは、組織を分子解離させるのではなく、組織を凝固させるように構成されたより低い電圧出力を含む凝固モードであり得る。

あるいは、この第２のモードは、組織の焼灼とのある程度同時の凝固を含み得る。これは、ＲＦ発生器の出力を調節することによって達成され得る。このさらなる説明は、同一譲受人による特許出願第ＰＣＴ／ＵＳ１８／０３２９８９号に見出すことができ、その開示全体は、参照により本明細書に組み込まれる。あるいは、この調節は、蠕動ポンプなどの吸引制御システムの制御を通じた、またはＲＦを送達する間の内側スリーブの継続的な回転による、パルス吸引によって達成され得る。内側スリーブの制御された回転は、活性電極開口３６２を通して吸引を調節し得、これは、次に、活性電極表面上にプラズマを形成し、崩壊させ得る。ＲＦ発生器によって供給される電圧は、一定の高周波数電圧レベルであり、内側スリーブ４１０を回転させながら電極表面でプラズマを形成するために十分であり得る。例えば、内側スリーブ４１０が活性電極を通して吸引を遮断するように配向されるとき、プラズマが、活性電極表面上に形成され、組織の焼灼を提供する。内側スリーブ４１０が、活性電極開口３６２を通して流体を引き込むように配向されているとき、ＲＦ発生器によって供給されるエネルギーは、プラズマを形成するために十分ではなく、したがって、組織に凝固効果を提供し得る。吸引速度の調節が発生する速度は、組織効果が一貫しているとユーザによって知覚されるが、プラズマが断続的に形成することを可能にするために十分遅いように、十分に速いことが好ましい。ブレードの回転は、連続的であってもよく、またはブレードは、活性電極を通る流れに影響を与えることになる、いくつかの位置の間で断続的に交互に起こってもよい。組織の同時の機械的切除を制御または制限するために、内側スリーブは、好ましくは、内側スリーブの切刃が外側スリーブ切断窓を通して露出されず、組織を意図せず機械的に切断しないように、往復し得る。同期された電圧変調もまた、プラズマを形成するために十分な第１の電圧と、必要とされる内側スリーブ配向間のいくつかの通信によってプラズマが崩壊することを支援し得る第２の電圧との間に追加され得る。

この同時モードの間、プラズマ形成および崩壊の頻度を制御するために、機械的切除中よりも遅い回転速度が望ましい場合がある。吸引速度は、活性電極を通る吸引が最大であるとき（内側スリーブ開口部４２５が活性電極に直接面しているとき）に、プラズマが崩壊し、プラズマが再形成することを低減された吸引（開口部４２５が活性電極の下側に面して離れて回転する際）が可能にし得るように、活性電極、それを通る吸引開口、および供給される電圧の第１の構成のための第１の流量に設定され得る。あるいは、吸引流量は、活性電極を通る吸引開口を有する活性電極の第２の構成に対してより中程度であり得、電圧は、最大の適度の吸引（内側スリーブ開口部４２５が活性電極に直接面するとき）がプラズマを形成することを支援し、プラズマが崩壊することをより低い吸引速度（開口部４２５が活性電極の下側に面して離れて回転する際）が可能にするように、供給され得る。

第３の複合モードでは、ＲＦ電力は、組織を機械的に切断しながら同時に供給され得る。ＲＦ電力は、可視性（領域内の血液の低減）を改善するために、組織を凝固させるために十分な電圧で供給され得る。これはまた、外科医が血液を見るとき、または組織を焼灼する必要があるときに、外科医がＲＦ発生器を停止し、別々に活性化する必要性を低減し得る。あるいは、より積極的な切断が所望される場合、ＲＦ電力は、組織を機械的に切除しながら組織を同時に焼灼するために十分に供給され得る。この第３のモードでは、より一貫したプラズマ形成が所望される場合、内側スリーブ内腔とは異なる、電極用の別個の吸引導管は、より一貫した流体吸引速度、および、それによって、より一貫したプラズマ形成を維持するために好ましい場合がある。吸引は、２つの吸引コントローラ、または単一のコントローラと関連付けられた少なくとも２つのポンプによって制御され得、第１のポンプは、ＭＤＵ制御からの入力に基づいて制御され、第２のポンプは、ＲＦ発生器からの入力に応答して制御される。吸引は、ユーザによって調整されてもよく、またはＭＤＵコントローラおよび／またはＲＦ発生器上の電力設定などの動作パラメータに基づいて、もしくは電極回路インピーダンスなどの感知されたパラメータに基づいて、自動的に設定され、調整されてもよい。このことのさらなる説明は、同一出願人による米国特許第８，１９２，４２４号、同第９，３３３，０２４号、および同第９，７１３，４８９号に見出すことができ、それらの開示全体は、参照により本明細書に組み込まれる。

ここで、複合外科用デバイスと使用するためのボタンおよびコントロール９０５を有する、使い捨てハンドスイッチ９００を含むブレード部分１１４を含む実施形態を示す、図９Ａおよび９Ｂを参照する。同様の構成要素は、上記の図と同様の番号が与えられている。再使用可能なハンドル１１２が、電動切除のみを提供する非複合デバイスと代替的に使用され得るため、第２のモダリティを含む複合デバイスは、再使用可能なハンドル１１２を介して利用可能ではない制御手段を必要とし得る。ここまで説明された１つの選択肢は、フットスイッチの使用である。ユーザに好ましい場合がある、代替的な選択肢は、（ＲＦ）高周波治療の制御用の複合外科用デバイスなどの、再使用可能なデバイス（図９Ｂに示される）のハンドルに取り付けられ得る、ハンドスイッチ選択肢９００の提供である。これは、ＲＦ発生器ケーブル１１６を介してＲＦ発生器（１４０）に電気的に結合されたＲＦ発生器制御ボタン９０５の形態であってもよい。ハンドスイッチ９００でブレード部分１１４を含む使い捨てパッケージを開くとき、ユーザは、ブレード部分１１２をハンドル１１２に結合し、次いで、使い捨てハンドスイッチ９００を再使用可能なハンドル１１２の所望の部分上に配置し得る。使い捨てハンドスイッチ９００は、例えば、接着剤などの結合手段、またはＭＤＵ１１２を少なくとも部分的に取り囲むクリップを使用して、ＭＤＵ１１２に取り外し可能に固定され得る。結合手段は、ハンドスイッチ９００と再使用可能なハンドル１１２との間の意図しない相対運動を防止するように動作可能であり得る。処置が完了すると、使い捨てハンドスイッチ９００は、廃棄のためにブレード部分１１４と共に取り外され得る。

１つの例示的な実施形態では、発明者は、ゴムまたはエラストマーマット内にオーバーモールドされるか、または配置される、単一ストリップのボタン９０５を想定する。ボタン９０５は、ボタン９０５の起動時に電気回路または一対の接点を閉じて、ブレード部分１１４の電極間に電気エネルギーが送達されることを可能にするように動作可能である。オーバーモールドされたゴムマットのコード９１０またはより好ましくは延長部が、使い捨てブレード１１４をボタン９０５と物理的に結合し得る。コード９１０は、ブレード１１４と発生器ケーブル１１６との間の選択的電気通信のための配線を収容し得ると共に、ワイヤを電気絶縁し得る。ハンドスイッチ９００は、ブレード部分１１４の任意の部分に結合され得、コード９１０は、十分に長いか、または伸長可能であり得、ハンドスイッチ９００が再使用可能なハンドル１１２に取り付くことを可能にする。ハンドスイッチ９００は、接着剤または粘着性ストリップを使用して再使用可能なハンドル１１２に取り付けられ得、これは、包装されている間に被覆され、剥離し易い接着剤カバー９１５によって被覆され得る。この容易な剥離カバーの取り外しは、次いで、接着剤を露出させて、次いで、ハンドスイッチマット９００をハンドル１１２に取り付け得る。

ブレード部分１１４は、図９Ｂで再使用可能なハンドルに結合されて示され、接着剤カバーは、取り外され、ハンドスイッチストリップは、再使用可能なハンドル１１２の所望の場所に取り付けられる。ハンドスイッチ９００を、再使用可能なパーマネントボタン９５０および９５１の側部に垂直な側部に取り付けることが最良であり得ることが好ましい場合がある。発明者はまた、パーマネントボタン９５１の２つの対向する側上にボタンが配置されることを可能にし、外科医により多くの選択肢を与える、「Ｙ」字形ストリップを想定する。使い捨てハンドスイッチ９００ストリップは、再使用可能なハンドル１１２の既存の表面上に簡単に収まるように形状決めされるべきであるが、示されているように長方形である必要はない。使い捨てハンドスイッチ９００ストリップは、ユーザによって容易にアクセス可能であるデバイスの分配に取り付くように構成されている。ボタン９１０は、焼灼を起動するための第１のボタン、凝固を起動するための第２のボタン、および電力設定、または参照により全体が本明細書に組み込まれる、同一譲受人による米国特許第８，１９２，４２４号、第９，３３３，０２４号、および第９，７１３，４８９号により詳述されている真空モードなどの異なるモードを循環するための第３のボタンを含み得る。接着剤は、再使用可能なＭＤＵハンドル１１２への強力な取り付けを可能にすると共に、処置の終了時に容易な解放を提供するべきである。したがって、接着剤は、動作処置中に剥離を防止する程度の耐水性を有するように構成される。

代替的な実施形態では、ハンドスイッチ９００は、ハンドスイッチ９００を再使用可能なハンドル１１２に選択的または一時的に固定するためのクリップを含み得る。クリップは、再使用可能なハンドル１１２を部分的に取り囲み得る。クリップは、再使用可能なハンドル１１２の外面に係合するように構成された内周面を有し得、ハンドスイッチ９００をより良好に固設するように、再使用可能なハンドル１１２の外径よりもわずかに小さい内径を有し得る。代替的にまたは追加的に、クリップの内面は、ハンドスイッチ９００とハンドル１１２との間の係合を再び改善するために、歯または高摩擦表面などの、把持特徴を有し得る。ハンドスイッチ９００は、２つのクリップを含み得、１つが、ハンドスイッチ９００を再使用可能なハンドル１１２とより良好に安定させるために、ハンドスイッチ９００のいずれかの端にある。

さらなる代替的な実施形態では、ハンドスイッチ９００は、再使用可能なハンドル上に摺動し得る薄いスリーブを含み得、スリーブは、再使用可能な制御９５０および９５１へのアクセスのための開口部を有する。あるいは、ハンドスイッチ９００は、再使用可能なハンドルの一部分の周囲に巻き付くように構成されている薄いラッピング要素を含み得、再使用可能な制御９５０および９５０を露出させるための開口部を含み得る。例示的なラップは、ハンドル１１２の周囲に完全に巻き付き得、例えば、摩擦、Ｖｅｌｃｒｏまたは接着剤を使用してそれ自体に結合し得る。薄いラッピング要素は、再使用可能なハンドルとの固設を改善するために部分的に伸縮性であり得る。

上記の考察は、本発明の原理および様々な実施形態の例示であることを意味する。上述の開示が完全に理解されると、数多くの変形および改変が当業者に明らかになるであろう。以下の特許請求の範囲は、そのような変形および改変の全てを受け入れるように解釈されることが意図される。
［付記項１］
患者の組織を除去および治療するための複合医療デバイスであって、
ハンドル部分およびブレード部分を備え、前記ブレード部分が、内部に配設された内側シャフトを有する内腔を有する外側スリーブを含み、前記外側スリーブが、前記内側シャフトが回転するときに組織を機械的に切断するように構成された、切刃を含む窓を有し、
前記外側スリーブが、横方向開口部が通っている露出された導電性部分を画定し、前記横方向開口部が、前記窓から周方向に離間されており、
誘電体スペーサが、前記横方向開口部を通って延在するように、前記横方向開口部に結合されており、
前記誘電体スペーサが、活性電極を入れ子にし、前記活性電極を前記外側スリーブから電気的に分離し、前記露出された導電性部分が、戻り電極を画定している、複合医療デバイス。
［付記項２］
前記誘電体スペーサが、セラミックである、付記項１に記載の複合医療デバイス。
［付記項３］
前記横方向開口部が、前記誘電体スペーサ上の協働保持要素と一体化するように構成された、複数の保持要素を有する周縁を画定している、付記項１に記載の複合医療デバイス。
［付記項４］
前記誘電体スペーサが、前記外側スリーブの外面の周囲に部分的に巻き付くための周方向張出部をさらに備える、付記項１に記載の複合医療デバイス。
［付記項５］
前記内側シャフトが、流体吸引要素の一部を形成する内腔を有し、前記流体吸引要素が、組織を機械的に切除している間に前記窓を通して引き出される組織を除去するように構成されていると共に、前記デバイスが組織を電気外科治療している間に前記活性電極を通して引き出される流体およびプラズマ副生成物を除去するように構成されている、付記項１に記載の複合医療デバイス。
［付記項６］
前記活性電極が、流体および壊死組織片を除去するための、前記活性電極を通る吸引開口部を有する、付記項１に記載の複合医療デバイス。
［付記項７］
前記ブレード部分が、前記活性電極と電気通信する電気スイッチアセンブリをさらに備え、前記スイッチが、前記ハンドル部分の所望の場所への前記スイッチアセンブリの選択的取り付けのための取り付け手段を含む、付記項１に記載の複合医療デバイス。
［付記項８］
前記スイッチアセンブリが、第１および第２の対向する側を有する可撓性基材、前記可撓性基材の前記第２の側上のボタン、ならびに前記少なくとも１つの電極を電気外科発電機の出力と選択的に結合するための前記ボタンに動作可能に接続された導電性要素を備える、付記項７に記載の複合医療デバイス。
［付記項９］
前記スイッチアセンブリ取り付け手段が、接着剤、クリップ、スリーブ、ラップからなる群から選択される、付記項７に記載の複合医療デバイス。
［付記項１０］
患者の組織を除去および治療するための複合医療デバイスであって、
ハンドルおよび前記ハンドルに選択的に接続可能なブレードを備え、前記ブレードが、内部に配設された内側シャフトを含む内腔を有する外側スリーブを含み、前記内側スリーブが、前記ハンドル内に配設されたモータ駆動ユニットに結合され、前記内側シャフトが回転するときに組織を機械的に切断するように、回転するように構成されており、
前記ブレードが、組織を電気外科治療するように構成された少なくとも１つの電極を含み、
前記ハンドルが、前記内側シャフトの回転と関連付けられたパラメータを制御するための前記モータ駆動ユニットと電気通信する少なくとも１つの制御スイッチを含み、
前記ブレードが、前記少なくとも１つの電極と電気通信するスイッチアセンブリをさらに含み、前記スイッチアセンブリが、前記ブレードの近位端から延在し、前記ハンドルへの前記スイッチアセンブリの選択的取り付けのための取り付け手段を含む、複合医療デバイス。
［付記項１１］
前記スイッチアセンブリが、第１および第２の対向する側を有する可撓性基材、前記可撓性基材の前記第２の側上のボタン、ならびに前記少なくとも１つの電極を電気外科発電機の出力と選択的に結合するための前記ボタンに動作可能に接続された導電性要素を備える、付記項１０に記載の複合医療デバイス。
［付記項１２］
前記スイッチアセンブリ取り付け手段が、接着剤、クリップ、スリーブ、またはラップである、付記項１０に記載の複合医療デバイス。
［付記項１３］
前記ボタンは、閉じた際に電気外科発電機が前記少なくとも１つの電極にエネルギーを送達するように、２つの電気接点を電気的に結合するよう動作可能である、付記項１０に記載の複合医療デバイス。
［付記項１４］
前記スイッチアセンブリが、２つの組織治療モード間を選択するための２つのボタンを含む、付記項１０に記載の複合医療デバイス。
［付記項１５］
前記ボタンは、閉じた際に、電気外科発電機が、前記少なくとも１つの電極にエネルギーを送達すると共に、前記内腔に沿って流体流量を調整するように、２つの電気接点を電気的に結合するように動作可能である、付記項１０に記載の複合医療デバイス。
［付記項１６］
組織を機械的に切除し、組織を電気外科治療するためのシステムであって、
モータ駆動ユニットおよびそこに選択的に結合されたブレードであって、前記モータ駆動ユニットおよびブレードが、各々、互いに流体連通している流体吸引導管を有する、モータ駆動ユニットおよびブレードと、
前記モータ駆動ユニットと通信するモータ駆動ユニットコントローラと、
前記モータ駆動ユニットおよびブレード流体吸引導管を通る流体流量を制御するように構成された流体吸引コントローラと、
前記ブレードの活性電極および戻り電極と電気通信するＲＦ発生器と、を備え、
前記ブレードが、内部に同心に配設された内側スリーブを有する外側スリーブを含み、前記内側スリーブが、前記モータ駆動ユニットに結合され、組織を機械的に切断するために前記外側スリーブに対して移動するように構成されており、
前記外側スリーブが、前記戻り電極を画定する露出された導電性部分と、前記外側スリーブの横方向開口部を通して配設されたセラミックスペーサと、を有し、前記セラミックスペーサが、前記活性電極を前記外側スリーブから電気的に分離するように構成されている、システム。
［付記項１７］
前記流体吸引コントローラが、前記モータ駆動ユニットコントローラおよび前記ＲＦ発生器の両方に通信可能に結合され、前記モータ駆動ユニットコントローラが動作中であるときに、第１の流量で流量を制御し、前記ＲＦ発生器が動作中であるときに、前記第１の流量とは異なる第２の流量で流量を制御するように構成されている、付記項１６に記載のシステム。
［付記項１８］
前記第２の流量が、可変流量を画定し、前記第２の流量が、前記ブレードの電極回路インピーダンスと関連付けられた感知されたパラメータに応答して調整される、付記項１７に記載のシステム。
［付記項１９］
前記吸引コントローラが、前記外側スリーブを通る窓の角度配向に対する、内側スリーブを通る窓の角度配向と関連付けられた位置センサに動作可能に結合され、前記第２の流量が、前記外側スリーブ窓に対する前記内側スリーブ窓の前記角度配向を制御することによって少なくとも部分的に制御される、付記項１７に記載のシステム。
［付記項２０］
前記外側スリーブが、組織を機械的に切断するための縁表面を含む窓を有し、前記戻り電極が、前記縁表面を含む、付記項１７に記載の複合医療デバイス。

Claims (14)

1. 患者の組織を除去および治療するための複合医療デバイスであって、
   ハンドル部分（１１２）およびブレード部分（１１４）を備え、
   前記ブレード部分（１１４）が、内腔を有し、内部に内側シャフト（４１０）が配設された外側スリーブ（３１０）を含み、前記外側スリーブ（３１０）が、前記内側シャフト（４１０）が回転するときに組織を機械的に切断するように構成された、切刃（３２５）を含む窓（３２０）を有し、
   前記外側スリーブ（３１０）が、横方向開口部（３３０）が通っている露出された導電性部分を画定し、前記横方向開口部（３３０）が、前記窓（３２０）から周方向に離間されており、
   誘電体スペーサ（３７０）が、前記横方向開口部を（３３０）通って延在するように、前記横方向開口部（３３０）に結合されており、
   前記誘電体スペーサ（３７０）が、活性電極（３６０）を入れ子にし、前記活性電極（３６０）を前記外側スリーブ（３１０）から電気的に分離し、露出された前記導電性部分が、戻り電極（３５０）を画定している、複合医療デバイス。
2. 前記誘電体スペーサ（３７０）が、セラミックである、請求項１に記載の複合医療デバイス。
3. 前記横方向開口部（３３０）が、前記誘電体スペーサ（３７０）の協働保持要素（３７５）と一体化するように構成された、複数の保持要素（３３５）を有する周縁を画定している、請求項１に記載の複合医療デバイス。
4. 前記誘電体スペーサ（３７０）が、前記外側スリーブ（３１０）の外面の周囲に部分的に巻き付くための周方向張出部（３８０）をさらに備える、請求項１に記載の複合医療デバイス。
5. 前記内側シャフト（４１０）が、流体吸引要素の一部を形成する内腔を有し、前記流体吸引要素が、組織を機械的に切除している間に前記窓（３２０）を通して引き出される組織を除去するように構成されていると共に、前記複合医療デバイスが組織を電気外科治療している間に前記活性電極（３６０）を通して引き出される流体およびプラズマ副生成物を除去するように構成されている、請求項１に記載の複合医療デバイス。
6. 前記活性電極（３６０）が、流体および壊死組織片を除去するための、前記活性電極を通る吸引開口部（３６２）を有する、請求項１に記載の複合医療デバイス。
7. 前記ブレード部分（１１４）が、前記活性電極（３６０）と電気通信する電気スイッチアセンブリ（９００）をさらに備え、前記電気スイッチアセンブリ（９００）が、前記ハンドル部分（１１２）の所望の場所への前記電気スイッチアセンブリ（９００）の選択的取り付けのための取付手段を含む、請求項１に記載の複合医療デバイス。
8. 前記電気スイッチアセンブリ（９００）が、対向する第１および第２の側を有する可撓性基材、前記可撓性基材の前記第２の側上のボタン、ならびに少なくとも１つの前記電極を電気外科発電機の出力と選択的に結合するための前記ボタンに動作可能に接続された導電性要素を備える、請求項７に記載の複合医療デバイス。
9. 前記電気スイッチアセンブリ（９００）の前記取付手段が、接着剤、クリップ、スリーブ、ラップからなる群から選択される、請求項７に記載の複合医療デバイス。
10. 組織を機械的に切除し、組織を電気外科治療するためのシステムであって、
    モータ駆動ユニット（１１２）および前記モータ駆動ユニットに選択的に結合されたブレード（１１４）であって、前記モータ駆動ユニット（１１２）および前記ブレード（１１４）各々が、互いに流体連通している流体吸引導管を有する、モータ駆動ユニットおよびブレードと、
    前記モータ駆動ユニット（１１２）と通信するモータ駆動ユニットコントローラ（１２０）と、
    前記モータ駆動ユニット（１１２）および前記ブレード（１１４）の流体吸引導管（２１０）を通る流体流量を制御するように構成された流体吸引コントローラ（２２０）と、
    前記ブレード（１１４）の活性電極（３６０）および戻り電極（３５０）と電気通信するＲＦ発生器（１４０）と、
    を備え、
    前記ブレード（１１４）が、内部に内側スリーブ（４１０）が同心に配設された外側スリーブ（３１０）を含み、前記外側スリーブ（３１０）が、切刃（３２５）を有する窓（３２０）を有し、前記内側スリーブ（４１０）が、前記モータ駆動ユニットに結合され、組織を機械的に切断するために前記外側スリーブ（３１０）に対して移動するように構成されており、
    前記外側スリーブ（３１０）が、横方向開口部（３３０）が通っている露出された導電性部分を画定し、前記横方向開口部（３３０）が、前記窓（３２０）から周方向に離間されており、
    誘電体スペーサ（３７０）が、前記横方向開口部を（３３０）通って延在するように、前記横方向開口部（３３０）に結合されており、
    前記誘電体スペーサ（３７０）が、活性電極（３６０）を入れ子にし、前記活性電極（３６０）を前記外側スリーブ（３１０）から電気的に分離し、露出された前記導電性部分が、前記戻り電極（３５０）を画定している、システム。
11. 前記流体吸引コントローラ（２２０）が、前記モータ駆動ユニットコントローラ（１２０）および前記ＲＦ発生器（１４０）の両方に通信可能に結合され、前記モータ駆動ユニットコントローラ（１２０）が動作中であるときに、第１の流量で流量を制御し、前記ＲＦ発生器（１４０）が動作中であるときに、前記第１の流量とは異なる第２の流量で流量を制御するように構成されている、請求項１０に記載のシステム。
12. 前記第２の流量が、可変流量を画定し、前記第２の流量が、前記ブレード（１１４）の電極回路インピーダンスと関連付けられた感知されたパラメータに応答して調整される、請求項１１に記載のシステム。
13. 前記流体吸引コントローラ（２２０）が、前記外側スリーブ（３１０）を通る前記横方向開口部（３３０）の角度配向に対する、前記内側スリーブ（４１０）を通る窓（４２０）の角度配向と関連付けられた位置センサに動作可能に結合され、
    前記第２の流量が、前記外側スリーブの前記横方向開口部（３３０）に対する前記内側スリーブの前記窓（４２０）の前記角度配向を制御することによって少なくとも部分的に制御される、請求項１１に記載のシステム。
14. 前記戻り電極（３５０）が、前記外側スリーブの前記窓（３２０）の縁表面（３２５）を含む、請求項１１に記載のシステム。