JP7214718B2 - 膀胱癌の治療に使用するためのａｂｘ１９６ - Google Patents

Description

本発明は、膀胱癌の治療に使用するための化合物ＡＢＸ１９６及びそれを含む医薬組成物に関する。

癌は、長年の研究及び治療の進歩にもかかわらず、主な死亡原因である。特に、膀胱癌は、男性の間で最も一般的な癌の１つである。２０１４年には、米国において膀胱癌を患っている人は、推定６９６，４４０人であった。

膀胱は、腹部の下部にある中空器官で、尿が体外に排出されるまで蓄尿する。膀胱癌においては、膀胱の組織に悪性（腫瘍）細胞が形成される。膀胱癌の兆候及び症状は、尿中の血液（血尿）、排尿時の痛み、頻尿及び腰痛を含む。喫煙及び頻繁な膀胱感染が、膀胱癌のリスクに影響することが知られている。

診断は通常、組織生検を伴う膀胱鏡検査によって行われる。

膀胱癌の最も一般的なタイプは、膀胱癌の９０％に相当する移行上皮癌であり、膀胱の内側を覆う尿路上皮細胞に影響する。尿路上皮細胞は、移行細胞であり、膀胱が一杯になると形状が変化して伸びることが可能である。このタイプの癌は、尿路上皮癌とも称される。他の種類の膀胱癌は、扁平上皮癌（膀胱の内側の薄く平らな細胞で始まる癌）及び腺癌（粘液及び他の液体を作り、放出する細胞で始まる癌）を含む。

膀胱癌の治療は、癌のステージによって異なる。治療には、手術、放射線療法、化学療法、免疫療法、又はそれらの組み合わせが含まれる場合がある。

現在、膀胱癌の治療に使用され得る化学療法は、膀胱内化学療法又は全身化学療法の２種類がある。

膀胱内化学療法において、薬物は、尿道を通して挿入されたカテーテルを通して膀胱に送達される。局所治療は、化学療法組成物と接触する表面の腫瘍細胞のみを破壊する。全身化学療法は通常、静脈内又は経口投与される。膀胱癌の最も一般的な化学療法レジメンは、次のような併用療法である：
－ シスプラチン及びゲムシタビン；
－ カルボプラチン及びゲムシタビン；
－ メトトレキサート、ビンブラスチン、ドキソルビシン、及びシスプラチンの４つの薬物を組み合わせたＭＶＡＣ療法。

膀胱癌の標準的な免疫療法は、Ｂａｃｉｌｌｕｓ Ｃａｌｍｅｔｔｅ－Ｇｕｅｒｉｎ（ＢＣＧ）と称されるマイコバクテリウム・ボビス（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｂｏｖｉｓ）の生存型弱毒株である。ＢＣＧは、カテーテルを通して膀胱に直接入れられる。ＢＣＧは、膀胱の内側に付着し、免疫系を刺激して腫瘍を破壊する。

しかしながら、特に化学療法及び／又は免疫療法において、新規膀胱癌療法に対する重要なニーズが未だ存在する。

特に、膀胱癌の治療のための改善された化学療法のためのニーズが存在する。

本発明の目的は、膀胱癌、より具体的には膀胱移行細胞癌の治療を提供することである。

本発明の目的は、膀胱癌の治療に有用な抗腫瘍化合物を提供することである。

本発明の他の目的は、膀胱癌の効率的な治療を提供すること、特に腫瘍体積を減少させる治療を提供することである。

本発明の目的は、化学療法剤及び／又は免疫療法剤の組み合わせではない膀胱癌の治療を提供することである。

本発明の目的は、膀胱癌の治療に有用な医薬組成物を、単独で、又は手術及び／又は放射線療法と組み合わせて提供することである。

従って、本発明は、膀胱癌の治療のための方法に用いるための、以下の式（Ｉ）：

を有する化合物ＡＢＸ１９６、又はその医薬的に許容される塩のうちの１つに関する。

より詳細には、本発明は、膀胱癌の治療のための方法に用いるための、式（Ｉ）：

の化合物ＡＢＸ１９６、又はその医薬的に許容される塩のうちの1つに関し、ここで、前記方法は、さらなる化学療法剤及び／又は免疫療法剤及び／又は抗原の投与を含まない。

本発明者達は、驚くべきことに、特定のＮＫＴアゴニスト、すなわち式（Ｉ）：

のαガラクトシルセラミド誘導体ＡＢＸ１９６が、特に単独で使用する際に、膀胱癌に対する抗腫瘍活性を有することを見出した。

「単独で使用される」とは、ＡＢＸ１９６が、さらなる化学療法剤及び／又は免疫療法剤及び／又は抗原と組み合わされて使用されないことを意味し得る。

より具体的には、化合物ＡＢＸ１９６は、驚くべきことに、単独で使用した場合、膀胱腫瘍の体積の減少又は縮小を可能にする。さらなる化学療法剤及び／又は免疫療法剤及び／又は抗原を使用せずに得られるこの抗腫瘍活性は、非常に興味深い。特に、他の化学療法剤及び／又は免疫療法剤の副作用は、そのような治療により回避することができる。従って、患者による治療の許容度及び治療を順守することが改善される可能性がある。

発明の詳細な説明
ＡＢＸ１９６
本発明に用いられる式（Ｉ）：

の化合物ＡＢＸ１９６は、ＫＮＴ（ナチュラルキラーＴ）細胞を刺激することが知られているα－ガラクトシルセラミド誘導体である。本発明によれば、化合物ＡＢＸ１９６はまた、その医薬的に許容される塩のうちの１つも指す。用語「医薬的に許容される塩」は、ＡＢＸ１９６の生物学的有効性及び特性を保持し、生物学的又はその他の点で望ましくないものではない塩を指す。医薬的に許容される塩のレビューについては、Berge, et al. ((1977) J. Pharm. Sd, vol. 66, 1)を参照。

上記で説明したように、本発明によれば、ＡＢＸ１９６は、膀胱癌の治療に単独で使用され得る。「単独」とは、膀胱癌の治療において、化学療法剤及び／又は免疫療法剤及び／又は抗原を、ＡＢＸ１９６と共に使用又は投与（同時に又は別々に（すなわち、ＡＢＸ１９６と組み合わせて））しないことを意味する場合がある。特定の実施形態において、ＡＢＸ１９６は、ワクチンのアジュバントとして使用されない。

一実施形態において、本発明による医薬組成物は、化学療法剤及び／又は免疫療法剤及び／又は抗原をさらに含まない。他の実施形態において、前記医薬組成物は、ワクチン組成物を含まない又はワクチン組成物ではない。

それでもなお、ＡＢＸ１９６は、膀胱癌の治療において、手術及び／又は放射線療法と組み合わせて使用され得る。

化学療法剤
本明細書で用いられる「化学療法剤」という用語は、抗癌化学療法で使用される細胞増殖阻害化合物又は細胞毒性化合物を指し、上記で定義されたＡＢＸ１９６とは異なる。

そのような化学療法剤は、当業者に周知であり、例えば以下を含む：
－シクロホファミド、イホスファミド、メクロレタミン、クロラムブシル及びメルファラン等の窒素マスタード；エチレンアミン及びチオテパなどのメチルメラミン；プロカルバジン等のメチルヒドロラジン誘導体；ブスルファン等のアルキルスルホン酸塩；カルムスチン又はロムスチン等のニトロソウレア； ダカルバジン及びテモゾロミド等のトリアゼン；シスプラチン、カルボプラチン及びオキサリプラチン等のプラチナ配位錯体、
を含むアルキル化剤；
－メトトレキサート等の葉酸類似体； フルオロウラシル、シタラビン、ゲムシタビン及びカペシタビン等のピリミジン類似体； メルカプトプリン、ペントスタチン、クラドリビン及びフルダラビン等のプリン類似体を含む代謝拮抗剤；
－ビンブラスチン、ビノレルビン及びビンクリスチン等のビンカアルカロイド；
－パクリタキセル及びドセタキセル等のタキサン；
－エトポシド及びテニポシド等のエピポドフィロトキシン；
－トポテカン及びイリノテカン等のカンプトテシン；
－ダクチノマイシン、ダウノルビシン、ドキソルビシン、プリコマイシン及びエピルビシン等の抗癌抗生物質；
－ミトキサントロン、マイトマイシン及びブレオマイシン等のアントラセンジオン；
－ドラスタチン等の有糸分裂阻害剤；
－Ｌ－アスパラギナーゼ等の酵素；
－ヒドロキシ尿素等の置換尿素；
－トレチノイン等の分化剤；
－イマチニブ又はブリオスタチン等のプロテインキナーゼ阻害剤；
－ゲフチニブ及びボルテゾニブ等のプロテアソーム阻害剤；
－アミノグルテチミド等の副腎皮質抑制剤； プレドニゾン等の副腎皮質ステロイド； 酢酸メゲストロール及びメドロキシプロゲステロン等のプロゲスチン； ジエチルスチルベストロール等のエストロゲン； タモキシフェン、イドキシフェン、ドロロキシフェン、ジンドキシフェン、トリオキシフェン、ＩＣＩ１８２，７８０、ＥＭ－８００及びトレミフェン等の抗エストロゲン； アナストロゾール、レトロゾール及びエキセメスタン等のアロマターゼ阻害剤； プロピオン酸テストステロン等のアンドロゲン； フルタミド等の抗アンドロゲン剤； 及びロイプロリド等のゴナドトロピン放出剤、を含むホルモン及び拮抗剤。

「化学療法剤」とは、ドキソルビシン、シクロホスファミド、エピルビシン、イダルビシン、ミトキサントロン及びオキサリプラチンからなる群から選択される化合物を意味し得る。

従って、好ましい実施形態において、ＡＢＸ１９６は、上記で定義された膀胱癌の治療において、ドキソルビシンと組み合わせては使用されない。他の好ましい実施形態において、ＡＢＸ１９６は、上記で定義された膀胱癌の治療において、シスプラチン、カルボプラチン、ゲムシタビン、メトトレキサート、ビンブラスチン、及びドキソルビシンからなる群から選択される化学療法剤と組み合わせて使用されない。

「化学療法剤」という用語は、医薬組成物に製剤化された化合物を指し得、これは、医薬的に許容される賦形剤をさらに含み得る。

免疫療法剤
本明細書で使用される「免疫療法剤」という用語は、腫瘍抗原を標的とする抗体又はリンパ球等の癌性細胞に対する新規の開始すること又は既存の免疫応答を高めることによりｓ抗腫瘍効果を媒介する抗癌剤を指し、上記で定義したＡＢＸ１９６とは異なる。

免疫療法剤は、悪性細胞に対する宿主免疫系を（再）活性化する能力に基づいて「活性」又は「受動」として分類され得る。

「抗体」は、２つの重鎖がジスルフィド結合によって互いに結合され、各重鎖がジスルフィド結合によって軽鎖に連結されている天然又は従来の抗体であり得る。本明細書で使用される「抗体」という用語は、従来の抗体及びその断片、並びに単一ドメイン抗体及びその断片、特に単一ドメイン抗体の可変重鎖、及びキメラ、ヒト化、二重特異性又は多重特異性抗体を指す。

本明細書で使用される場合、抗体は、その相補鎖決定領域が単一ドメインポリペプチドの一部である抗体である「単一ドメイン抗体」を含む。単一ドメイン抗体の例は、重鎖抗体、軽鎖を天然に欠く抗体、従来の４本鎖抗体に由来する単一ドメイン抗体、改変された単一ドメイン抗体が含まれる。単一ドメイン抗体は、限定されないが、マウス、ヒト、ラクダ、ラマ、ヤギ、ウサギ、ウシを含む何れかの種に由来し得る。単一ドメイン抗体は、ラクダ種、例えば、ラクダ、ヒトコブラクダ、ラマ、アルカパ及びグアナコによって産生されるもの等、軽鎖を欠く重鎖抗体として知られる天然に存在する単一ドメイン抗体であり得る。

軽鎖を欠く単一ドメイン抗体の可変重鎖は、「ＶＨＨ」又は「ナノボディ」として当該技術分野で周知である。従来のＶＨドメインと同様に、ＶＨＨは、４つのＦＲ及び３つのＣＤＲを含む。

本明細書で使用される「モノクローナル抗体」又は「ｍＡｂ」という用語は、特定の抗原に対して向けられた単一アミノ酸組成の抗体分子を指す。

モノクローナル抗体は、Ｂ細胞又はハイブリドーマの単一のクローンによって産生され得るが、組換え、すなわち、タンパク質改変によっても産生され得る。

「キメラ抗体」という用語は、１つの抗体の１つ以上の領域及び他の抗体の１つ以上の領域を含む改変された抗体を指す。特に、キメラ抗体は、他の抗体、特にヒト抗体のＣＨドメイン及びＣＬドメインに関連して、非ヒト動物に由来する抗体のＶＨドメイン及びＶＬドメインを含む。非ヒト動物としては、マウス、ラット、ハムスター、ウサギ又は同様の動物等の何れかの動物が使用され得る。キメラ抗体はまた、少なくとも２つの異なる抗原に対する特異性を有する多重特異性抗体を示し得る。一実施形態において、キメラ抗体は、マウス起源の可変ドメイン及びヒト起源の定常ドメインを有する。

「ヒト化抗体」という用語は、当初の全体又は部分的に非ヒト起源であり、特定のアミノ酸を置換するために、特にヒトの免疫応答を回避又は最小化するために、重鎖及び軽鎖のフレームワーク領域で改変された抗体を指す。ヒト化抗体の定常ドメインは、ほとんどの場合、ヒトのＣＨ及びＣＬドメインである。一実施形態において、ヒト化抗体は、ヒト由来の定常ドメインを有する。

（従来の）抗体の「断片」は、完全な抗体の一部、特に完全な抗体の抗原結合領域又は可変領域を含む。抗体断片の例は、抗体断片から形成されたＦｖ、Ｆａｂ、Ｆ（ａｂ’）、Ｆａｂ’、ｄｓＦｖ、（ｄｓＦｖ）２、ｓｃＦｖ、ｓｃ（Ｆｖ）２、ダイアボディ、二重特異性及び多重特異性抗体が含まれる。従来の抗体の断片は、重鎖抗体又はＶＨＨ等の単一ドメイン抗体であり得る。

「Ｆａｂ」という用語は、ＩｇＧをプロテアーゼであるパパインで処理して得られた断片のうち、Ｈ鎖のＮ末端側の約半分とＬ鎖全体が、ジスルフィド結合で結合される、約５０，０００Ｄａの分子量及び抗原結合活性を有する抗体断片を意味する。

「Ｆ（ａｂ’）２」という用語は、約１００，０００Ｄａの分子量及び抗原結合活性を有する結合断片を指し、これは、ＩｇＧをプロテアーゼであるペプシンで処理することにより得られた断片の中で、ヒンジ領域のジスルフィド結合を介して結合したＦａｂよりもわずかに大きい。

「Ｆａｂ」という用語は、約５０，０００Ｄａの分子量及び抗原結合活性を有する抗体断片を指し、これは、Ｆ（ａｂ’）２断片のヒンジ領域のジスルフィド結合を切断することにより得られる。

単一鎖Ｆｖ（「ｓｃＦｖ」）ポリペプチドは、ペプチドをコードするリンカーによって結合された遺伝子をコードするＶＨ及びＶＬを含む遺伝子融合から通常発現される共有結合ＶＨ：：ＶＬヘテロダイマーである。ヒトｓｃＦｖ断片は、特に遺伝子組換え技術を使用することにより、適切な立体構造に保持されるＣＤＲを含む。二価及び多価抗体フラグメントは、一価ｓｃＦｖの会合により自発的に形成されるか、二価ｓｃ（Ｆｖ）２等のペプチドリンカーにより一価ｓｃＦｖを結合することにより生成され得る。

「ｄｓＦｖ」は、ジスルフィド結合によって安定化されたＶＨ：：ＶＬヘテロダイマーである。

「（ｄｓＦｖ）２」は、ペプチドリンカーによって結合された２つのｄｓＦｖを示す。

「二重特異性抗体」又は「ＢｓＡｂ」という用語は、単一分子内で２つの抗体の抗原結合部位を兼ね備える抗体を示す。従って、ＢｓＡｂは、２つの異なる抗原に同時に結合できる。

「多重特異性抗体」という用語は、単一分子内の２つ以上の抗体の抗原結合部位を兼ね備える抗体を意味する。

「ダイアボディ」という用語は、同じポリペプチド鎖（ＶＨ－ＶＬ）における軽鎖可変ドメイン（ＶＬ）に接続された重鎖可変ドメイン（ＶＨ）を含む２つの抗原結合部位を持つ小さな抗体フラグメントを指す。同じ鎖上の２つのドメインを対合することに短すぎるリンカーを用いると、ドメインは、他の鎖の相補的なドメインと対合し、２つの抗原結合部位を作成する。

「免疫療法」とは、モノクローナル抗体又はその断片、特に、ＦＶ、Ｆａｂ、Ｆ（ａｂ’）２、Ｆａｂ’、ｄｓＦｖ、（ｄｓＦｖ）２、ｓｃＦｖ、ｓｃ（Ｆｖ）２、ダイアボディ及びＶＨＨからなる群から選択される断片を意味する場合がある。

「免疫療法剤」とは、好ましくは、モノクローナル抗体を意味し得る。

免疫療法剤は、Ｈｅｒ２／ｎｅｕ、ＥＧＦＲ、ＶＥＧＦ、ＣＤ２０、ＣＤ５２、ＣＤ３３、ＴＡＣＥ、カテプシンＳ、ｕＰＡ、ｕＰＡＲ、ＰＤ－１、グリピカン－３、クローディン－３、クローディン－４、ＢＭＣＡ及びＣＴＬＡ４からなる群から選択される腫瘍抗原に特異的な抗体、特にモノクローナル抗体であり得る。免疫療法剤は、ＰＤ－１に特異的な抗体、特にモノクローナル抗体であり得る。一実施形態において、免疫療法剤は、抗ＰＤ－１、抗ＣＴＬＡ－４、抗ＰＤ－Ｌ１、抗ＧＩＴＲ、抗ＣＤ３８、抗４－１ＢＢ、抗ＯＸ４０、抗ＬＡＧ３及び抗ＴＩＭ－３からなる群から選択される抗体である。免疫療法剤は、特にモノクローナル抗ＰＤ１抗体であり得る。

腫瘍抗原に特異的なモノクローナル抗体の例は、当業者に周知であり、リツキシマブ、トラスツズマブ（ハーセプチン）、アレムツズマブ、セツキシマブ、パニツムマブ、ベバシズマブ、イピリムマブ、ニボルマブ（ＭＢＳ－９３６５５８、ＭＤＸ－１１０６又はＯＮＯ－４５３８抗ＰＤ－１抗体としても知られる)、ペムブロリズマブ（ＭＫ－３４７５抗ＰＤ－１抗体としても知られる）、ピジリズマブ（ＣＴ－０１１抗ＰＤ－１抗体としても知られる）ＢＭＳ－９３６５５９抗ＰＤ－Ｌ１抗体、ＭＰＤＬ３２８０Ａ抗ＰＤ－Ｌ１抗体、ＭＥＤＩ４７３６抗ＰＤ－Ｌ１抗体、ＭＳＢ００１０７１８Ｃ抗ＰＤ－Ｌ１抗体、Ｄ１（Ａ１２）抗ＴＡＣＥ抗体、Ａ９抗ＴＡＣＥ抗体、Ｆｓｎ０５０３ｈ抗カテプシンＳ抗体、ＡＴＮ－６５８抗ｕＰＡＲ抗体、又はＪ６Ｍ０抗ＢＭＣＡ抗体を含む。

「免疫療法剤」とは、ニボルマブ、ペンブロリズマブ及びピジリズマブからなる群から選択される化合物を意味し得る。

従って、好ましい実施形態において、ＡＢＸ１９６は、上記で定義された膀胱癌の治療において、モノクローナル抗ＰＤ１抗体又はＢＣＧ、好ましくはモノクローナル抗ＰＤ１抗体と組み合わせて使用されない。

免疫療法剤は、上記で定義されたモノクローナル抗体及び上記の「化学療法剤」のセクションで定義された化学療法剤を含むコンジュゲートであり得る。

他の実施形態において、免疫療法剤は、養子移入されたＴ細胞である。

「養子細胞移植」という用語は、一般に（１）循環リンパ球又は腫瘍浸潤リンパ球の回収、（２）ｅｘ ｖｉｖｏでの選択／改変／拡大／活性化、及び（３）患者への（再）投与、ほとんどの場合、リンパ球除去プレコンディショニング後及び免疫刺激剤との併用に関する細胞に基づく抗癌免疫療法のバリアントを指す。

免疫療法剤は、以下に定義されるように、医薬的に許容される賦形剤をさらに含み得る医薬組成物に製剤化され得る。

抗原
本明細書で使用される「抗原」という用語は、抗体又は抗体様結合タンパク質によって結合され得る分子を指す。この用語はさらに、その抗原のエピトープに結合できる抗体を産生するために動物で使用できる分子を指す。標的抗原は、１つ以上のエピトープを有する。

好ましくは、「抗原」とは、腫瘍組織上で専ら発現される、腫瘍組織に関連する、又は腫瘍組織において過剰発現される「腫瘍抗原」を意味する。例示的な腫瘍抗原は、限定されないが、５－α－レダクターゼ、α－フェトプロテイン（ＡＦＰ）、ＡＭ－１、ＡＰＣ、ＡＰＲＩＬ、Ｂメラノーマ抗原遺伝子（ＢＡＧＥ）、β－セタニン、Ｂｃｌ１２、Ｂｃｒ－Ａｂｌ、ブラキュリ、ＣＡ－１２５、カスパーゼ－８(ＣＡＳＰ－８、ＦＬＩＣＥとしても知られる）、カテプシンＳ、ＣＤ１９、ＣＤ２０、ＣＤ２１／保体受容体２（ＣＲ２）、ＣＤ２２／ＢＬ－ＣＡＭ、ＣＤ２３／ＦｃεＲＩＩ、ＣＤ３３、ＣＤ３５保体受容体１（ＣＲＴ）、ＣＤ４４／ＰＧＰ－１、ＣＤ４５／白血球共通抗原（ＬＣＡ）、ＣＤ４６／膜補因子タンパク質（ＭＣＰ）、ＣＤ５２／ＣＡＭＰＡＴＨ－１、ＣＤ５５／減衰加速因子（ＤＡＦ）、ＣＤ５９／プロテクチン、ＣＤＣ２７、ＣＤＫ４、癌胎児性抗原（ＣＥＡ）、ｃ－ｍｙｃ、シクロオキシゲナーゼ－２（ｃｏｘ－２）、大腸癌欠失遺伝子（ＤＣＣ）、ＤｃＲ３、Ｅ６／Ｅ７、ＣＧＦＲ、ＥＭＢＰ、Ｄｎａ７８、ファルネシルトランスフェラーゼ、線維芽細胞成長因子－８ａ（ＦＧＦ８ａ）、線維芽細胞成長因子－８ｂ（ＦＧＦ８ｂ）、ＦＬＫ－１／ＫＤＲ、葉酸受容体、Ｇ２５０、Ｇメラノーマ抗原遺伝子ファミリー（ＧＡＧＥファミリー）、ガストリン１７、ガストリン放出ホルモン、ガングリオシド２（ＧＤ２）／ガングリオシド３（ＧＤ３）／ガングリオシド－モノシアル酸－２（ＧＭ２）、ゴナドトロピン放出ホルモン（ＧｎＲＨ）、ＵＤＰ－ＧｌｃＮＡｃ：Ｒ１Ｍａｎ（α１－６）Ｒ２［ＧｌｃＮＡｃ～Ｍａｎ（α１－６）］β１，６－Ν－アセチルグルコサミニルトランスフェラーゼＶ（ＧｎＴＶ）、ＧＰ１、ｇｐ１００／Ｐｍｅ１－１７、ｇｐ－１００－ｉｎ４、ｇｐ１５、ｇｐ７５／チロシン関連タンパク質－１（ｇｐ７５／ＴＲＰ－１）、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（ｈＣＧ）、ヘパラナーゼ、Ｈｅｒ２／ｎｅｕ、ＥＧＦＲ、ヒト乳腺腫瘍ウイルス（ＨＭＴＶ）、７０ｋＤ熱ショックタンパク質（ＨＳＰ７０）、ヒトテロメラーゼ逆転写酵素（ｈＴＥＲＴ）、インスリン様成長因子受容体－１（ＩＧＦＲ－１）、インターロイキン－１３受容体（ＩＬ－１３Ｒ）、誘導性一酸化窒素合成酵素（ｉＮＯＳ９、Ｋｉ６７、ＫＩＡＡ０２０５、Ｋ－ｒａｓ、Ｈ－ｒａｓ、Ｎ－ｒａｓ、ＫＳＡ、ＬＫＬＲ－ＦＵＴ、メラノーマ抗原をコードするファミリー（少なくとも、ＭＡＧＥ－１、ＭＡＧＥ－２、ＭＡＧＥ－３、及びＭＡＧＥ－４を含むＭＡＧＥファミリー）、マンマグロビン、ＭＡＰ１７、Ｔ細胞－１（ＭＡＲＴ－１）によって認識されるメランＡ／メラノーマ抗原、メソセリン、ＭＩＣＡ／Ｂ、ＭＴ－ＭＭＰｓ、ムチン、精巣特異的抗原ＮＹ－ＥＳＯ－１、オステオネクチン、ｐ１５、Ｐ１７０／ＭＤＲ１、ｐ５３、ｐ９７／メラノトランスフェリン、ＰＡＩ－１、血小板由来成長因子（ＰＤＧＦ）、ＰＲＡＭＥ、プロバシン、プロゲニポイエチン、前立腺特異的抗原（ＰＳＡ）、前立腺特異的膜抗原（ＰＳＭＡ）、前立腺酸性フォスファターゼ（ＰＡＰ）、ＲＡＧＥ－１、Ｒｂ、ＲＣＡＳ１、ＳＡＲＴ－１、ＳＳＸ－ファミリー、ＳＴＡＴ３、ＳＴｎ、ＴＡＧ－７２、形質転換成長因子－α（ＴＧＦ－α）、形質転換成長因子－β（ＴＧＦ－β）、ｕＰＡ、ｕＰＡＲ、ＴＮＦ－α変換酵素（ＴＡＣＥ）、サイモシン－β－１５、腫瘍壊死因子－α（ＴＮＦ－α）、ＴＰ１、ＴＲＰ－２、チロシナーゼ、血管内皮成長因子（ＶＥＧＦ）、ＺＡＧ、ｐ１６ＩＮＫ４、ＰＤ－１、ＰＤ－Ｌ１、ＰＤ－Ｌ２、グリピカン－３、クローディン－３、クローディン－４、ＢＭＣＡ、及びグルタチオン－Ｓ－トランスフェラーゼ（ＧＳＴ）、を含む。

好ましくは、化合物ＡＢＸ１９６は、抗原との組み合わせではなく、好ましくは、メラノーマ癌細胞によって発現される抗原例えばＴＲＰ－２等の腫瘍抗原との組み合わせでなく、単独で使用される。

医薬組成物
本発明はまた、上記で定義された使用のため、式（Ｉ）：

の化合物ＡＢＸ１９６、及び１つ以上の医薬的に許容される賦形剤を含む医薬組成物に関する。

本発明上で用いられる医薬組成物は、医薬的に許容される賦形剤をさらに含み得る。

「医薬的に」又は「医薬的に許容される」とは、必要に応じて哺乳動物、特にヒトに投与した場合に有害、アレルギー又は他の有害な反応を生じない分子実体及び組成物を指す。医薬的に許容される担体又は賦形剤とは、非毒性の固体、半固体又は液体の充填剤、希釈剤、カプセル化材料又は何れかのタイプの製剤補助剤を指す。

本発明上で使用される医薬組成物は、当業者に周知の何れかの適切な経路により投与され得る。当業者に理解されるように、医薬組成物は、意図された投与経路に適合するように適切に製剤化され得る。適切な投与経路の例は、非経口、例えば、静脈内、皮内、皮下、筋肉内、腹腔内、経口（例えば、頬、吸入、鼻及び肺スプレー）、皮内、経皮（局所）、経粘膜、眼内及び直腸投与が含まれる。

好ましくは、本発明上で用いられるＡＢＸ１９６又は医薬組成物は、静脈内、膀胱内（すなわち、膀胱に局所的に）又は腫瘍内に投与される。

一実施形態において、ＡＢＸ１９６又は本発明上で使用される医薬組成物は、膀胱内（すなわち膀胱内に局所的に）又は静脈内に投与される。

ＡＢＸ１９６又は本発明上で使用される医薬組成物は、それを必要とする患者に１回又は複数回投与され得る。

本発明上で使用される医薬組成物は、少なくとも０．２μｇ／患者の化合物ＡＢＸ１９６の用量で送達され得る。一実施形態において、本発明上で使用される医薬組成物は、少なくとも３ｎｇ／ｋｇ、例えば３ｎｇ／ｋｇ～５ｎｇ／ｋｇの用量のＡＢＸ１９６で送達され得る。有効用量は、投与経路によって異なる。

治療方法
本発明はまた、上記で定義された式（Ｉ）：

の化合物ＡＢＸ１９６の治療有効量を、治療を必要とする患者に投与することを含む、上記で定義された膀胱癌を治療する方法に関する。

特定の実施形態において、前記方法は、上記で定義されたさらなる化学療法剤及び／又は免疫療法剤及び／又は抗原の投与を含まない。

本発明はまた、膀胱癌の治療のための医薬の製造のための式（Ｉ）：

の化合物ＡＢＸ１９６の使用に関する。特定の実施形態において、前記使用は、上記で定義されたさらなる化学療法剤及び／又は免疫療法剤及び／又は抗原の投与を含まない。

膀胱癌
一実施形態において、膀胱癌は、膀胱移行細胞癌、膀胱扁平上皮細胞癌、及び膀胱腺癌からなる群； 好ましくは膀胱移行細胞癌から選択される。

移行細胞癌は、低悪性度又は高悪性度であり得る。「低悪性度移行上皮癌」とは、治療後に再発する膀胱癌（再発癌）を意味し得る。「高悪性度移行上皮癌」とは、治療後に再発し、膀胱の筋肉層から体の他の部分、最終的にはリンパ節に広がる膀胱癌を意味し得る。

他の実施形態において、膀胱癌は、表在性又は浸潤性の癌である。

「表在性膀胱癌」とは、膀胱癌が膀胱の内層にある場合を意味する。

「浸潤性又は浸潤性癌」とは、膀胱の内壁を介して広がり、膀胱の筋肉壁に浸潤し、及び／又は近くの臓器及び／又はリンパ節に広がった膀胱癌を意味する。

特定の実施形態において、膀胱癌は、以下のステージのうちの１つを有する膀胱癌から選択される：
－ステージ０ａ： この癌のステージは、膀胱の内層の表面のみに見られる。このタイプの膀胱癌は、非浸潤性乳頭尿路上皮癌（Ｔａ、Ｎ０、Ｍ０）とも呼ばれる。
－ステージ０ｉｓ： このステージの癌は、扁平とも呼ばれ、膀胱の内層にのみに見られ、高悪性度である（Ｔｉｓ、Ｎ０，Ｍ０）
－ステージＩ： 膀胱の内層から粘膜固有層に癌が増殖している（Ｔ１、Ｎ０、Ｍ０）。
－ステージＩＩ： 癌が膀胱の厚い筋肉壁に広がっている。浸潤癌又は筋肉浸潤癌とも呼ばれる（Ｔ２、Ｎ０、Ｍ０）
－ステージＩＩＩ： 癌が筋肉壁全体に広がり、膀胱を囲む組織の脂肪層に達する。また、男性では、前立腺に、女性では、子宮及び膣に広がっている可能性がある（Ｔ３又はＴ４ａ、Ｎ０、Ｍ０）。
－ステージＩＶ： 次の何れかの病状：
腫瘍が、骨盤壁又は腹壁に広がっているが、リンパ節又は体の他の部分には広がっていない（Ｔ４ｂ、Ｎ０、Ｍ０）。
腫瘍が、１つ以上の局所的なリンパ節に広がっているが、体の他の部分には広がっていない（Ｔ、Ｎ１－３、Ｍ０）。
腫瘍が、リンパ節に広がっていてもいなくても、体の他の部分に広がっている（何れかのＴ、何れかのＮ、Ｍ１）

特定の実施形態において、本発明の使用によれば、化合物ＡＢＸ１９６による治療後の膀胱腫瘍体積は、治療前の膀胱腫瘍体積と比較して減少する。

他の特定の実施形態において、本発明の使用によれば、化合物ＡＢＸ１９６による治療後の郷抗腫瘍体積は、他の化学療法剤及び／又は免疫療法剤及び／又は抗原、好ましくは、抗ＰＤ１抗体等の他の免疫療法剤による治療後の膀胱腫瘍体積と比較して減少する。

他の特定の実施形態において、本発明の使用によれば、化合物ＡＢＸ１９６による治療後の膀胱腫瘍体積は、ＢＣＧでの治療後、好ましくは、同じ治療期間の腫瘍体積は減少するか、又は同じである。

一実施形態において、本発明の使用によれば、化合物ＡＢＸ１９６による治療後の膀胱腫瘍体積は、コントロールによる治療後の膀胱腫瘍の体積と比較して減少する。好ましくは、前記コントロールによる治療は、好ましくは同じ治療期間中に腫瘍膀胱に投与されたビヒクル（すなわち、抗腫瘍剤を含まない組成物）、免疫療法剤、又は化学療法剤による治療を指す。一実施形態において、「膀胱腫瘍体積」とは、平均の「膀胱腫瘍体積」を指す

一実施形態において、化合物ＡＢＸ１９６のＴ／Ｃ比率（％）は、５０％～６０％の間を含み、例えば約５４％、好ましくは４２％より低いか等しい。

治療／コントロール比率（Ｔ／Ｃ（％））は、治療腫瘍体積の中央値をコントロール腫瘍体積の中央値で除算し、１００を掛けることで計算され得る。例えば、ＡＢＸ１９６の投与後に治療腫瘍体積の中央値が得られ、ＡＢＸ１９６のビヒクルの投与後にコントロール腫瘍体積の中央値が得られ、前記腫瘍体積は同時に評価される。

特定の実施形態において、前記膀胱癌の治療は、手術及び／又は放射線療法をさらに含む。

「手術」とは、膀胱腫瘍の経尿道的切除（腫瘍の除去のみ）又は部分的又は完全な膀胱の切除（膀胱の一部又は全体の除去）を意味し得る。

「放射線療法」とは、癌細胞を破壊するための高エネルギーＸ線又は他の粒子の使用を意味し得る。インプラントを使用して放射線療法を行う場合がある。放射線療法レジメンは通常、設定された期間にわたって行われる特定の数の治療で構成される。

上記の全ての実施形態は、上記で定義されたＡＢＸ１９６の使用、又は上記で定義された医薬組成物の使用、又は本発明による治療方法に適応される。

本発明によれば、用語「患者」、「対象」、「それを必要とする対象」は、膀胱癌に罹患した又は罹患する可能生のあるヒト又は非ヒト哺乳動物を対象とする。

本発明上において、「治療する」又は「治療」という用語は、そのような用語が適用される障害又は病状、又は１つ以上のそのような障害又は病状の逆転、緩和、進行の阻害、又は予防を意味する。

本発明の化合物の「治療有効量」とは、何れかの医学的な治療に適応可能な合理的な利益／リスク比率で、膀胱癌を治療する（例えば、成長を制限する、又は腫瘍転移を遅らせる又は遮断する）ために十分な量の化合物ＡＢＸ１９６を意味する。しかしながら、本発明の化合物の１日の総使用量は、健全な医学的な判断の範囲内で主治医によって決定されることが理解されるだろう。何れか特定の対象のための特定の治療有効用量レベルは、治療中の障害及び障害の重症度、使用される特定の化合物の活性、使用される特定の組み合わせ、年齢、体重、一般的な健康状態、対象の性別及び食事、投与の時間、使用される特定の化合物の投与経路及び排泄速度、治療期間、使用される特定の化合物と組み合わせて又は同時に使用される薬物、及び医学的分野で良く知られている同様の要因、を含む様々な要因に依存する。例えば、所望の治療効果を達成するために必要なレベルより低いレベルで化合物の用量を開始し、所望の効果が達成されるまで用量を徐々に増加させることは、十分に当業者が行い得る範囲である。

より詳細には、本明細書で使用される「膀胱癌の治療」という用語は、以下の特徴の少なくとも１つを含む： 膀胱癌に関連する症状の緩和、癌性腫瘍の程度の減少（例えば、腫瘍成長の減少）、癌性腫瘍の状態の安定化（例えば、腫瘍成長の抑制）、癌のさらなる拡散の予防（例えば、転移）、癌の発生若しくは再発の予防、癌の進行の遅延若しくは遅滞（例えば、腫瘍成長の減少）、又は癌の状態の改善（例えば、腫瘍サイズ若しくは体積の減少）。

以下の図及び実施例により、本発明をさらに説明する。

図１は、様々な試験治療に応じての腫瘍誘発後の時間の関数での膀胱腫瘍の平均体積を示す。 図２は、様々な試験治療に応じての腫瘍誘発後２３日目の腫瘍成長阻害（Ｔ／Ｃ％）を示す。

実施例１：化合物ＡＢＸ１９６の抗腫瘍活性

研究目的
この研究の目的は、ＭＢＴ２同系異所性モデルにおいて全身に単独で投与されるＡＢＸ１９６又は抗ＰＤ－１抗体の抗腫瘍活性を決定し、特に確立された皮下腫瘍を治療するこれらの薬剤の能力を評価することである。

材料及び方法
１．製品
抗ＰＤ－１抗体（ｒｅｆ．：ＢＥ０１４６、ＢｉｏＸｃｅｌｌ； クローン：ＲＭＰ１－１４、反応性：マウス； アイソタイプ：ラットＩｇＧ２ａ； 保存条件：+４℃）。抗ＰＤ－１抗体は、製造業者の推奨に従って、リン酸緩衝生理食塩水（ＰＢＳ）又は他の適切なビヒクルで調製される。抗ＰＤ－１抗体は、１０ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。抗ＰＤ－１抗体は、マウスの腹腔に注射される（腹腔内、ＩＰ）。抗ＰＤ－１抗体は、１０ｍＬ／ｋｇ／ａｄｍの用量で投与される。

ＡＢＸ１９６は、２５０μｇ／ｍＬの溶液として提供され、マウス当たり１００ｎｇの用量で投与される。ＡＢＸ１９６は、マウスの尾静脈に静脈内経路で注射される（ＩＶ、ボーラス）。ＡＢＸ１９６は、１００μＬの固定用量で投与される（つまり、体重２０ｇのマウス１匹当たり約５ｍＬ／ｋｇ／ａｄｍ）。

２．癌細胞系統

マウスＭＢＴ－２細胞系統は、Ｃ３Ｈ／ＨｅＪマウスにおいて発癌物質誘導膀胱腫瘍に由来する。ＭＢＴ－２細胞系統は、メモリアル・スローン・ケタリング癌センター（ニューヨーク、ＵＳＡ）のＤｒ． Ｃｏｚｚｉから入手した。

腫瘍細胞を、加湿雰囲気（５％ ＣＯ_２、９５％空気）で３７℃、単層として成長させた。培養培地は、１０％ウシ胎児血清（ｒｅｆ．：３３０２、Ｌｏｎｚａ）を添加した２ｍＭ Ｌ－グルタミン（ｒｅｆ．：ＢＥ１２－７０２Ｆ、Ｌｏｎｚａ、Ｖｅｒｖｉｅｒｓ、Ｂｅｌｇｉｕｍ）を含むＲＰＭＩ１６４０である。腫瘍細胞は、プラスチック製フラスコに付着される。実験用として、カルシウム又はマグネシウムを含まないハンクス培地（ｒｅｆ．：ＢＥ１０－５４３Ｆ、Ｌｏｎｚａ）でトリプシン－ベルセン（ｒｅｆ．：ＢＥ０２－００７Ｅ、Ｌｏｎｚａ）で５分間処理することにより、培養フラスコから腫瘍細胞を剥離し、完全な培養培地を加えた中和される。

細胞を数え、その生存率を、０．２５％トリパンブルー排除アッセイにより評価する。

３．動物
６～７週齢の６８（６８）匹の健康な雌のＣ３Ｈ／ＨｅＪ（Ｃ３Ｈ／ＨｅＯｕＪ）マウスを、ＭＢＴ－２モデルのためジャクソン研究所（バーハーバー、メイン）から入手した。

４．動物におけるＭＢＴ－２腫瘍の誘導
ＭＢＴ－２腫瘍は、２００μＬのＲＰＭＩ１６４０中の１×１０^６個の細胞を、６８匹の雌動物の右脇腹に皮下注射することにより誘導される。

５．治療スケジュール
腫瘍が、平均体積８０～１２０ｍｍ^３に達すると治療が開始される（この実験では１３日目）。ＭＢＴ－２モデルのため６８匹のマウスを、Ｖｉｖｏ Ｍａｎａｇｅｒ(登録商標)ソフトウェア（Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｅｓ、Ｃｏｕｔｅｒｎｏｎ、Ｆｒａｎｃｅ）を使用して、個々の腫瘍体積に応じてランダムに各１２匹ずつ４群に分けた（１つは図示せず）。統計的テスト（分散分析、ＡＮＯＶＡ）を実行し、群間の均一性をテストする。治療スケジュールは、次のように選択された：
群１の動物には、ＡＢＸ１９６ビヒクルのＩＶ注射及び抗ＰＤ－１抗体ビヒクルのＩＰ注射が行われ、
群２の動物には、１００ｎｇのＡＢＸ１９６のＩＶ注射が行われ、
群３の動物には、週２回、抗ＰＤ－１抗体が投与される。
治療スケジュールは、以下の表２にまとめられる。

結果
１．腫瘍体積：
結果を図１に示す。図１は、腫瘍誘導後（腫瘍誘発後）の時間の関数における平均腫瘍体積を示す。これらの結果は、ＡＢＸ１９６が、抗ＰＤ－１抗体よりも腫瘍体積をより効率的に減少させることを示す。

２．腫瘍成長抑制：
腫瘍成長阻害の統計分析は、以下の表３に示すように評価される。

腫瘍成長抑制（Ｔ／Ｃ）は、治療群とコントロール群の腫瘍体積の中央値の比率として定義される。最適値は、達成された最大の腫瘍成長阻害を反映する最小のＴ／Ｃ比率である。図２では、ＡＢＸ１９６が、抗ＰＤ－１抗体よりも腫瘍成長をより効率的に阻害することが観察される。対応するＴ／Ｃ（％）値を以下の表４に示す。

実施例２：膀胱癌に対する標準的治療との比較研究
目的： ＯＴモデルにおいてＡＢＸ１９６とＢＣＧワクチン（標準的ケア）を比較する。
プロトコールの手順は以下の通りである：
－ＭＢＴ－２腫瘍細胞系統のＩｎ ｖｉｔｒｏ増殖
－マウスにおける腫瘍細胞の同所性注射；
－体重に基づくマウスのランダム化（４群、１２マウス／群）；
－治療の準備；
－以下のスケジュールに従ったマウス群の治療：

－週２回のマウスの体重モニタリング；
－毎日の行動及び生存に関するマウスのモニタリング； 及び
－ＡＢＸ１９６の最初の注射後の１２～１８時間後の全てのマウスからの血液の採取（血清調製のため）。

実施例３：同所性ｍｂｔ－２腫瘍細胞を有するマウスにおけるＡＢＸ１９６、抗ＰＤ－１抗体標的抗体及びＢＣＧの抗腫瘍活性研究
１．動物及び動物のケア：
１０５ Ｃ３Ｈマウスを購入し、ＳＰＦ条件下で６週間ケージに入れる。

２．抗腫瘍活性研究：
プロトコールは、以下の手順で行われる：
－ＭＢＴ－２腫瘍細胞系統のＩｎ ｖｉｔｒｏ増殖；
－マウスの腫瘍細胞の同所性注射；
－体重に基づいたマウスのランダム化（７群、１２マウス／群、合計８４匹のマウス）； 及び
－以下のスケジュールに従ったマウスの治療：

Claims (7)

1. 膀胱癌の治療のための方法に使用するための式（Ｉ）：
   

   

   の化合物ＡＢＸ１９６又はその医薬的に許容される塩のうちの１つ、及び１つ以上の医薬的に許容される賦形剤を含む医薬組成物であって、ここで、前記方法が、さらなる化学療法剤及び／又は免疫療法剤及び／又は抗原の投与を含まない、医薬組成物。
2. 前記膀胱癌が、膀胱移行細胞癌、膀胱扁平上皮細胞癌、及び膀胱腺癌からなる群から選択される、請求項１に記載の使用するための医薬組成物。
3. 前記膀胱癌が、膀胱移行細胞癌である、請求項２に記載の使用するための医薬組成物。
4. 前記膀胱癌が、表在性又は浸潤性の癌である、請求項１～３の何れか１項に記載の使用するための医薬組成物。
5. 前記膀胱癌の治療方法において、前記化合物ＡＢＸ１９６が、膀胱内又は静脈内に投与される、請求項１～４項の何れかに１項に記載の使用するための医薬組成物。
6. 前記膀胱癌の治療方法が、手術及び／又は放射線療法をさらに含む、請求項１～５の何れか１項に記載の使用するための医薬組成物。
7. 前記膀胱腫瘍の体積が、治療前の前記腫瘍体積と比較して、前記化合物ＡＢＸ１９６による治療後に減少する、請求項１～６の何れか１項に記載の使用するための医薬組成物。

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