JP7209000B2 - Ａｐｌ型ペプチドを含む医薬組成物 - Google Patents

Description

本発明は、医学分野、特に修飾ペプチド型のＡＰＬ（改変ペプチドリガンド（Ａｌｔｅｒｅｄ Ｐｅｐｔｉｄｅ Ｌｉｇａｎｄ）、略称ＡＰＬ）を含む医薬組成物に関する。この組成物の患者への投与は、タンパク質のシトルリン化に関連する事象を減少させる。この組成物は、関節リウマチ（ＲＡ）、強直性脊椎炎（ＡＳ）、若年性特発性関節炎（ＪＩＡ）、肝線維症及びアルツハイマー病などの炎症性疾患の治療に有用である。

先行技術の状態
シトルリン化は、アルギニンのグアニジニウム基（正電荷）をシトルリン化して（中性）ウレイド基へ変換するタンパク質の翻訳後修飾である。酵素ペプチジルアルギニンデイミナーゼ（ＰＡＤ）が、この変換を触媒する（Ｂｉｃｋｅｒ Ｋ．Ｌ．、Ｔｈｏｍｐｓｏｎ Ｐ．Ｒ．２０１３、Ｂｉｏｐｏｌｙｍｅｒｓ、９９：５５－１６３）。ＲＡでは、好中球の疾患及びネトーシス（ＮＥＴｓ）を引き起こす環境物質への曝露が、シトルリン化自己抗原の主な供給源となる。ネトーシスは、細胞膜の破裂が発生するプログラム化された細胞死であり、好中球の核形態の変化を伴う。細胞外空間における好中球の細胞質内容物の解放は、いわゆる好中球細胞外トラップと言われる、抗菌性のタンパク質顆粒及び酵素が豊富なクロマチンのマトリックスを形成する。このプロセスで、酵素ＰＡＤ及びシトルリン化ヒストンＨ３が放出され、強力な自己抗原となり（Ｋｏｎｉｇ ＭＦ、Ａｎｄｒａｄｅ Ｆ、２０１６、Ｆｒｏｎｔ Ｉｍｍｕｎｏｌ ７：４６１）、軟骨に侵入する滑膜線維芽細胞の炎症反応を増加させる。一方、ＲＡを引き起こす環境物質は、アポトーシス及び細胞の壊死による死をもたらし、これらは細胞外マトリックスを形成する。壊死細胞は、細胞質内容物を細胞外空間に放出する。このプロセスの間に、ＰＡＤ酵素も放出され、細胞外空間のカルシウムのレベルにより活性化され、自己タンパク質のシトルリン化をもたらす。

好中球のネトーシスはまた、ＡＳ及びＪＩＡの病因にも関連する（Ｇｉａｇｌｉｓ Ｓら、２０１６、Ｆｒｏｎｔ，Ｐｅｄｉａｔｒ，４：９７）。一方、ネトーシスは、神経炎症プロセスを悪化させ、アルツハイマー病患者の柔組織における血管損傷を促進する可能性がある（Ｐｉｅｔｒｏｎｉｇｒｏ ＥＣら、２０１７．Ｆｒｏｎｔ Ｉｍｍｕｎｏｌ ８：２１１）。さらに、ネトーシスは、ビメンチンのシトルリン化を伴う、肺及び肝臓などの様々な組織の線維症の発症に寄与する生物学的プロセスである（Ｂｒａｎｚｋ Ｎ、Ｐａｐａｙａｎｎｏｐｏｕｌｏｓ Ｖ、Ｓｅｍｉｎａｒｓ ｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ、２０１３；３５（４）：５１３－５３０）。

特に、シトルリン化の標的であるいくつかのタンパク質が、ＲＡにおいて記載されている。その中にはフィブリノーゲン、ケラチン、フィブロネクチン、ビメンチン、ＩＩ型コラーゲン、α－エノラーゼがある（ＭｃＩｎｎｅｓ ＩＢ、Ｓｃｈｅｔｔ Ｇ、２０１１ Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ、３６５（２３）：２２０５－２２１９）。一方、ビメンチンのシトルリン化は、ＡＳ、ＪＩＡ、肝線維症及び肺線維症、並びにアルツハイマー病の病因に大きく寄与することがわかっている（Ｓ．Ｇｕｄｍａｎｎら、２０１５、Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｉｔｙ ４８：７３－７９）。

ＲＡプロセスの間に、Ｂ細胞は増殖し、シトルリン化ペプチドによって活性化されるヘルパーＴ細胞との相互作用の後、抗シトルリン化タンパク質抗体（ＡＣＰＡ）を分泌する細胞に分化する。ＡＣＰＡは、ＲＡ発病（ＲＡ ｄｅｂｕｔ）の約１年前の患者の５０％に見られる。動物モデルの調査では、関節外部位から滑膜へのこれらの自己抗体の移動が関節の炎症を引き起こすことを示唆している。さらに、これらの自己抗体が、シトルリン化ビメンチン分子を認識し、単核細胞の破骨細胞への分化を誘導し、これが骨吸収及び骨破壊を促進するため、滑膜におけるＡＣＰＡの存在は、この疾患の危険因子である（Ｍａｒｔｉｎ－Ｍｏｌａ Ｅら、２０１６、Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ Ｉｎｔ、３６（８）：１０４３－１０６３）。

ＲＡの病因に著しく寄与する因子は、滑液中又は軟骨表面に蓄積する免疫複合体による好中球の活性化である（Ｒｏｌｌｅｔ－Ｌａｂｅｌｌｅ Ｅら、２０１３、Ｊ Ｉｎｆｌａｍｍ（Ｌｏｎｄ）、１）：２７）。好中球は、細胞毒性生成物（プロスタグランジン、プロテアーゼ、及び酸素フリーラジカル）の合成及び放出を誘導し、深刻な損傷を関節に与える。好中球は、４つのメカニズムを通して炎症プロセスを編成する：（１）ＩＬ－２３、ＩＬ－１２、ＲＡＮＫＬ（核因子－κＢリガンドの受容体活性化因子）及びＩＬ－１８を含むサイトカイン及びケモカインの分泌。これにより破骨細胞及びＢリンパ球が活性化される。（２）主要組織適合遺伝子複合体クラスＩＩの分子の発現の増加。（３）関節を破壊する他の細胞型の活性化を引き起こす細胞間相互作用。（４）関節損傷に関与するサイトカイン及びケモカインを活性化又は不活性化するプロテアーゼの放出。（Ｗｒｉｇｈｔ Ｈ．Ｌら、２０１４．Ｎａｔ Ｒｅｖ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ．１０（１０）：５９３－６０１）

好中球は、半減期が短く、およそ３０分～８時間の間である。タンパク質Ｓ１００Ａ８／９は、この細胞の細胞質ゾルにおけるタンパク質の４０％を占めており、この複合体は、好中球のプログラム化される細胞死を誘導した（Ｍ Ａｔａｌｌａｈら、２０１２、ＰＬｏＳＯＮＥ ７：２（ｅ２９３３３））。Ｓ１００Ａ８及びＳ１００Ａ９は通常、カルプロテクチンとして知られる複合体内にあり、両方のＳ１００Ａ８及びＳ１００Ａ９並びにカルプロテクチンが、非常に低い濃度（ナノモル範囲）で好中球の走化性をもたらす。カルプロテクチン（Ｓ１００Ａ８／９）は、ＲＡ、線維症及びクローン病などの炎症性疾患の患者の炎症の局所部位又は血清に高濃度で見られる（Ｃｅｒｅｚｏ、Ｌら、２０１１、Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｒｅｓ．Ｔｈｅｒ．１３（４）：Ｒ１２２）。

ＷＯ２００９０９０６５０の特許出願において、Ｃｏｈｅｎ及びＭｏｎｓｏｎｅｇｏは、アルツハイマー病の治療のための、β－アミロイドタンパク質と組み合わせたＨＳＰ６０由来のペプチドの使用を特許請求している。このペプチドは、ＨＳＰ６０由来のアミノ酸の配列４５８～４７４を含む。他の著者らは、アルツハイマー病の治療のためのβ－アミロイドタンパク質の凝集も防ぐ小ペプチドの使用を明らかにした（Ｐ Ｓｕｎｄａｒａｍ ｅｔ ａｌ．, Ｐａｔｅｎｔｓ ｏｎ Ｐｏｔｅｎｔｉａｌ Ｄｒｕｇｓ ｔｏ Ｔｒｅａｔ Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓ Ｄｉｓｅａｓｅ：Ｓｐｅｃｉａｌ Ｅｍｐｈａｓｉｓ ｏｎ Ｓｍａｌｌ Ｐｅｐｔｉｄｅｓ，２０１４．９：７１－７５）。ＰＣＴ／ＩＬ２００３／０００１３２の特許出願では、様々な疾患慢性炎症（中には、肺線維症が挙げられている）の治療のための、ＴＬＲ２型を介してＴ細胞の活性を調節することができるＨＳＰ６０由来のペプチドｐ２７７の使用を特許請求している。ＷＯ２００６０３２２１６の特許出願では、配列表において配列番号１として同定されるＡＰＬ型ペプチド、及びＲＡの治療におけるその使用が特許請求されている。一方、特許ＥＰ２３７４４６８は、クローン病、潰瘍性大腸炎及びＩ型糖尿病の治療における前記ペプチドの使用を開示する。

現在、ＡＣＰＡレベル、ネトーシス及びタンパク質シトルリン化の生物学的プロセスの減少をもたらす効果的な治療法はない。また、ＲＡ、ＪＩＡ及びＡＳなどの自己免疫性関節炎や、アルツハイマー病並びに肝臓及び肺の線維症などの、自己タンパク質のシトルリン化を特徴とする他の疾患に対する効果的な治療法はない。したがって、この種の疾患の治療で存在する薬物に対して、治療上の利点を提供する薬物を得ることは依然として興味深い。

発明の説明
本発明は、配列番号１として同定されるＡＰＬ型ペプチドと、ｐＨ３．９～７．７の酢酸ナトリウム緩衝液と、スクロース又はトレハロースから選択される少なくとも１つの安定化糖とを含む医薬組成物を提供することにより、前述の問題を解決する。配列番号１として同定されるペプチドは、アミノ酸８３～１０９の間に含まれる、ヒトＨＳＰ６０の領域に由来する。ＡＰＬ型ペプチドは、免疫原性ペプチドアナログに類似するが、Ｔ細胞受容体、又は主要組織適合遺伝子複合体クラスＩＩとの重要な接触位置に１つ又は複数の置換を有し、Ｔ細胞の活性化に必要な事象のカスケードを改変する。本発明の医薬組成物におけるこのペプチドの濃縮は、宿主における効果的な免疫学的応答を可能にする。

配列番号１のペプチドは、化学合成により製造される。それが誘発する免疫応答のレベル及び質は、本発明に記載される通り、実験において評価することができる。本発明の例では、ペプチドは、医薬組成物において、０．５ｍｇ／ｍＬ～１０ｍｇ／ｍＬの間の濃度であり、酢酸ナトリウム緩衝液は、３０ｍＭ～７０ｍＭの間の濃度を有する。一方、本発明の例では、安定化糖は、１０ｍｇ／ｍＬ～４０ｍｇ／ｍＬの間の範囲である。

本発明の医薬組成物は、高い安定性及び安全性を特徴とする。このことは、試験の間に、患者において確認された。医薬組成物は、十分に耐容した。重篤な有害事象は、いずれの患者でも確認されず、生化学的又は血液学的パラメーターに変更がなかった。製剤のｐＨが約４．０であること、又は生理学的ｐＨから離れていることを考慮すると、これらの結果は予想外であった。ｐＨが生理学的ｐＨから離れている他の化合物の類似製剤では、過敏症及び痛みなどの注射部位での有害事象が観察されている。本発明の実施形態では、患者に投与される該組成物は、液体又は凍結乾燥物である。

本発明では、配列番号１として同定されるペプチドと、賦形剤のスクロース又はトレハロースと、ｐＨが３．９～４．７の間の酢酸ナトリウム緩衝液とを含む医薬製剤の、好中球、ネトーシス及びＡＣＰＡのレベルの割合を低下させることについての効力が明らかにされる。これらの病原性事象は、ＲＡ、ＪＩＡ、ＡＳ、アルツハイマー病及び線維症の発症に関与している。上記の医薬組成物は、これらの疾患を有する患者から単離される細胞を用いて実施されるエクスビボアッセイにおいて好中球の数を有意に減少させた。

驚くべきことに、この医薬調製物はまた、この調製物で治療されたＲＡ患者の群において、環状シトルリン化ペプチド（ｃｙｃｌｉｃ ｃｉｔｒｕｌｌｉｎａｔｅｄ ｐｅｐｔｉｄｅ）の抗ＣＣＰ（ａｎｔｉ－ＣＣＰ）レベルも大幅に減少させた。さらに、該ペプチドは、ＲＡ患者から単離される単核細胞を用いて実施されたエクスビボアッセイにおいて、Ｓ１００Ａ９タンパク質及びＳ１００Ａ８タンパク質のレベルを減少させた。

それゆえ、本発明の別の態様は、好中球又はタンパク質のシトルリン化の増加に関連する炎症性疾患の治療のための薬剤を製造するための前記医薬組成物の使用である。悪化した免疫応答を調節する抗原特異的戦略の使用は、結果として、これらの疾患に特徴的なシトルリン化プロセスの減少を伴い、非常に新しい治療アプローチとなる。本発明の実施形態では、該組成物は、ＲＡ、ＪＩＡ、ＡＳ、アルツハイマー病、並びに肝線維症及び肺線維症からなる群から選択される炎症性疾患のための薬剤を生成するために使用される。

配列番号１として同定されるペプチドは、ＲＡの治療に有用である可能性があることが示唆されている（Ｄｏｍｉｎｇｕｅｚ ＭＣら、２０１１、Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｉｔｙ４４（６）：４７１－４８２；Ｂａｒｂｅｒａ Ａら、２０１６、Ｃｅｌｌ Ｓｔｒｅｓｓ ａｎｄ Ｃｈａｐｅｒｏｎｅｓ２１：７３５－７４４）。しかしながら、このペプチドの特定の製剤が、タンパク質のシトルリン化が増加し、且つシトルリン化タンパク質に対する抗体が存在する炎症性疾患の治療に使用できることを示唆する証拠はない。

別の態様では、本発明は、好中球又はタンパク質シトルリン化の増加に関連する炎症性疾患の治療の方法を提供する。この方法は、本発明の医薬組成物の治療有効量を、必要とする対象に投与することを含む。本発明の一実施形態では、炎症性疾患は、ＲＡ、ＪＩＡ、ＡＳ、アルツハイマー病、並びに肝線維症及び肺線維症からなる群から選択される。

組成物の有効量は、投与される場合に、患者の抗ＣＣＰ抗体、ネトーシス抗体、及び結果として生じるタンパク質シトルリン化のレベルを結果として減少する量である。治療の過程では、投与されるペプチドの量は、一般的に、年齢、性別、通常の健康、並びに免疫応答のレベルなどの特定の要因に応じて変更され得る。

本発明の別の実施形態では、方法の一部として、抗炎症薬又はサイトカインアンタゴニストも、患者に投与される。特定の実施形態では、炎症性疾患を治療する方法において、ＡＰＬ型ペプチドを含む医薬組成物は、液体又は凍結乾燥されており、溶解して投与される。

一実施形態では、医薬組成物は、非経口的又は粘膜的に投与可能である。好ましい実施形態では、ペプチドの医薬組成物は皮下的に投与される。別の実施形態では、医薬組成物は、経口的に投与される。

ｐＨ７．４の５０ｍＭのリン酸ナトリウム緩衝液に溶解した配列番号１として同定されるＡＰＬ型ペプチドのクロマトグラフィープロファイルの図である。該プロファイルは、逆相クロマトグラフィー（ＲＰ－ＨＰＬＣ）によって得られる。（Ａ）時間０、（Ｂ）１５日間の３７℃での保管。 ＲＰ－ＨＰＬＣによって測定される、いくつかの賦形剤における配列番号１として同定される該ペプチドの溶解性の評価の図である。 水（Ａ）、リン酸緩衝生理食塩水（ＰＢＳ）（Ｂ）及びスクロース（Ｃ）に溶解した配列番号１の該ペプチドの分子排除クロマトグラフィー－ＨＰＬＣの図である。 ４℃（Ａ）及び３７℃（Ｂ）で製剤化及び保管された試料における、配列番号１として同定されるペプチドの濃度に対するｐＨの効果を示す図である。 ３７℃で製剤化及び保管された試料における、配列番号１として同定されるペプチドの純度に対するｐＨの効果を示す図である。 ＡＳ患者の末梢血から得られる好中球の細胞生存率に対するペプチドの医薬組成物の効果を示す図である。ペプチド刺激なしで培養される細胞は、陰性対照である。 ペプチドの医薬組成物により治療されたＲＡ患者の抗ＣＣＰの濃度に対するペプチドの医薬組成物の投与の効果を示す図である。アスタリスクは、時間０（処理なし）と３回の評価との間の有意差を統計的に示す。

実施例の詳細な記載
（例１）ヒトで使用するためのＡＰＬ型ペプチド製剤の取得。
ＡＰＬ型ペプチドを、化学合成により得た。配列番号１として同定されるペプチドをｐＨ７．４の５０ｍＭのリン酸ナトリウム緩衝液に溶解することによって、徐々に不安定になることが観察された。このような効果の原因を調査するために、ペプチドをその緩衝液に溶解し、３７℃で１５日間保管した。その後、いくつかのアリコートを一定期間ごとにＲＰ－ＨＰＬＣで分析した。汚染種の存在を確認し、これらを精製し、質量分析によって分析して、分解に該当する可能性のあるいくつかの画分を同定した。

分解を加速するために、ペプチドの分解種であり得る化学種が高速、且つ高比率で得られることを可能にするストレス条件下で、ペプチドをインキュベートした。ＲＰ－ＨＰＬＣ後に回収された画分を、質量分析によって特徴付けした。ゼロ時間での無傷のペプチドのクロマトグラフィープロファイルを図１Ａに示す。図１Ｂは、前述の条件下で３７℃にて１５日間インキュベートした後の同じペプチドのプロファイルを示す。図１Ｂで観察された画分の質量分析による分析後に、画分１、２及び４は、ペプチドの脱アミド化変異に該当し、画分３は無傷のペプチドに該当することが測定された。

ペプチドは、得られた脱アミド化種を説明する、４つのアスパラギンを有し、ｐＨ７．４の５０ｍＭのリン酸ナトリウム緩衝液に溶解する場合に、その安定性に影響を与える。さらに、ペプチドは、この緩衝液に非常に溶けにくいため、有効量での患者への投与を可能にする医薬製剤を調製することが困難になる。これらの結果を踏まえて、ペプチドを含む安定した医薬製品を得るために、予備処方の調査を実施した。ペプチドの全溶解性及び高い化学的安定性を達成するために、様々なイオン種、ｐＨ及び賦形剤を評価した。ペプチドの溶解性を、様々なイオン塩、糖、ポリオール、アミノ酸及び界面活性剤を含む異なる賦形剤で評価した。

製剤開発の最初の段階には、ペプチドの化学的及び物理的安定性に対する緩衝種の影響及びｐＨの評価が含まれた。これは、リン酸ナトリウム緩衝液に溶けにくく、且つクエン酸ナトリウム、グルタミン酸ナトリウム及びトリス－ＨＣｌなどの他のイオン種に非常に溶けにくい。図２は、評価されたいくつかの賦形剤におけるペプチドの溶解性を示す。酢酸及び水酸化ナトリウムで調製された酢酸ナトリウム緩衝液は、１０～７０ｍＭの間の緩衝液濃度を評価する場合、ペプチドを最もよく溶解したものであった。

一方、表１は、１～１０ｍｇ／ｍＬの間の濃度で、薬学的に許容できる異なる種類の賦形剤と共に製剤化されたペプチドの溶解性評価の結果の概要である。ペプチドの最も高い溶解性は、スクロース又はトレハロースの溶液で得られ、続いて酢酸ナトリウム緩衝液で得られたことが記される。他の賦形剤は、調査下のペプチドを、同様に安定化しなかった。

水、スクロース（２０ｍｇ／ｍＬ）及びＰＢＳに溶解したペプチドの分析も、ＨＰＬＣにより実施し、ペプチドの物理的安定性への糖の影響を示した。ＰＢＳでは、ペプチドが、水及びスクロース溶液に溶解した試料と比較して、より短い保持時間で溶出した。これは、ＰＢＳがペプチドのモノマー間の相互作用に有利に働くことができ、それゆえ、クロマトグラフィーでは凝集体として溶出することを示唆する。しかしながら、スクロースは、ペプチドの分子間の相互作用を阻害し、大部分において、ペプチドのモノマーに該当し得るより長い保持時間を有する化学種として、これが溶出する。図３に示されるこの結果は、スクロース溶液で得られたペプチドの最も良い溶解性プロファイルを裏付ける。対照として使用される水に溶解したペプチドも、良好な溶解性を達成している。しかしながら、水は、薬物として使用するペプチドの製剤化に必要である緩衝種に相当しない。

これらの結果から、さらなる調査のために、ペプチドを、５０ｍＭの酢酸ナトリウム緩衝液に２．５ｍｇ／ｍＬで製剤化し、該製剤におけるペプチドの化学的及び物理的安定性に対するｐＨの影響を分析した。３つのｐＨ値、３．０、４．０及び５．０を分析した。試料を濾過し、４℃又は３７℃で１５日間保管した。ペプチドの安定性及び濃度の評価をＲＰ－ＨＰＬＣで実施した。それぞれ４℃又は３７℃で保管されたペプチドの濃度の結果を、それぞれ図４Ａ及び４Ｂに示す。ペプチドはｐＨ５．０では完全に溶解せず、結果として濃度はｐＨ３．０又はｐＨ４．０で得られる濃度よりも低い。３７℃にて、沈殿プロセスが加速される。時間の経過とともに、調査した３つのｐＨにおいて、ペプチドの濃度の減少が観察され、この効果は、以下の順番、ｐＨ５．０＞ｐＨ４．０＞ｐＨ３．０で大きくなる。分析されたこれらの条件下で、ペプチドの物理的安定性はｐＨ３．０でより大きかった。

ペプチドの化学的完全性（ＲＰ－ＨＰＬＣでは％純度として表される）は、４℃で１５日間保管した場合に、３つのｐＨ値で製剤化された試料について９５％を超えた。しかしながら、試料を３７℃でインキュベートした場合、純度が減少する傾向が観察され、これは、ｐＨ３．０で製剤化された試料についてより大きかった。これらの結果を図５に示す。これは、ｐＨ３．０がペプチドの化学的分解に有利に働くことを示す。

これらの結果に対応して、最適な製剤は、ペプチドが酢酸ナトリウム緩衝液中、３０ｍＭ～７０ｍＭの範囲で、ｐＨが約４．０であるものと結論付けられた。さらに、これらの溶解性試験の結果（表１）に従って、調査下のＡＰＬ型ペプチドの凍結乾燥組成物を調製するために、１０～４０ｍｇ／ｍＬの間の濃度のスクロース又はトレハロースを安定化糖として使用することを決定した。これらの安定化糖は、ペプチドの完全な溶解性に不可欠であり、これらの糖はまた、ペプチドに安定性を与えるため、凍結乾燥状態での保管にも重要であった。

記載の組成物では、ペプチドの分解に該当する分子種は検出されなかった。この医薬組成物は、いくつかのバッチ製造を通して一貫した製品であることが証明された。この医薬組成物は、２４か月間、４℃で保管の安定性を実際に示した。

（例２）治療される患者の細胞を用いて実施されたエクスビボアッセイでの好中球の減少。
上記のとおり、好中球は、いくつかの炎症性疾患の進行及び慢性化に重要な役割を果たす。それゆえ、例１で選択された、配列番号１として同定されるＡＰＬ型ペプチドの医薬組成物の効果を、患者の好中球の生存率について調査した。

患者の血液を、３％デキストランＴ５００溶液で１：２に希釈し、チューブを繰り返し反転することにより混合し、赤血球をペレット化するために室温で１８～２０分間インキュベートした。白血球が豊富な上部層を抽出し、５０ｍＬチューブに移した。チューブを４℃にて１０分間、５００ｘｇで遠心分離した。細胞ペレットを１０ｍＬのイオンフリーＰＢＳに再懸濁した。この細胞懸濁液の５ｍＬを、３ｍＬのＦｉｃｏｌｌ－Ｐａｑｕｅ（商標）ＰＬＵＳ（Ａｍｅｒｓｈａｍ Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ ＡＢ、スウェーデン）を含有する１５ｍＬ遠心チューブに移した。これらのチューブを、室温で４０分間、４００ｘｇで遠心分離した。遠心分離後、血漿とＰＢＳ、末梢血単核細胞（ＰＢＭＣ）、Ｆｉｃｏｌｌ－Ｐａｑｕｅ溶液、及び顆粒球と赤血球の層に該当する４つの層が観察された。顆粒球に該当する層を抽出した。滅菌蒸留水を添加することにより、残存する赤血球を溶解した。これを４℃にて５分間、５００ｘｇで遠心分離した。好中球を、１０％ウシ胎児血清を含有するＲＰＭＩ１６４０培地に再懸濁し、そしてゲンタマイシン（１００Ｕ／ｍＬ）及びＬ－グルタミン（２ｍＭ）（Ｇｉｂｃｏ ＢＲＬ、米国）を補充した。

好中球を、９６ウェルプレート（Ｃｏｓｔａｒ、米国）にプレーティング（１ｘ１０^６細胞／ウェル）し、最終容積を１００μＬとし、例１で選択される組成物を用いて、以下のペプチド濃度、１０、４０、８０及び１６０μｇ／ｍＬで（３重に）刺激した。刺激は２４時間実施した。前記組成物で刺激されていない細胞を、基礎細胞増殖の対照として使用した。細胞の生存率に対するペプチド製剤の効果を、３－［４，５－ジメチルチアゾール－２－イル］－２，５ジフェニルテトラゾリウムブロミド（略称ＭＴＴ、Ｓｉｇｍａ、米国）のアッセイを用いて、製造元により記載のプロトコルに従い測定した。２４時間の培養後、培地に５ｍｇ／ｍＬの濃度で調製した２０μＬ／ウェルのＭＴＴを添加した。次に、プレートを同じ培養条件で４時間インキュベートした。この時間の終わりに、１００μＬのジメチルスルホキシドを加え、ウェルの内容物を均質化した。刺激されていない細胞の光学密度の平均を、１００％の細胞生存率と見なした。この値から、それぞれのケースの平均光学密度に従い、ペプチド製剤を有する培養細胞の生存率を算出した。

図６に見られるとおり、ＡＳ患者の好中球の細胞生存率の減少は、ペプチド刺激なしの細胞に対して非常に顕著であった。製剤化されたペプチドは、ペプチド刺激なしの細胞と比較して、細胞生存率を最大３５％減少させた。他の炎症性疾患の患者から単離される好中球を用いて実施された実験において、これらと非常に類似した結果が見られた（表２）。前記疾患の治療に選択されたこのペプチドの組成物が、これらの病状の病因に関与する細胞集団を減少させるため、これらの結果は、前記疾患の治療に選択されたこのペプチドの組成物の使用を裏付ける。

しかしながら、他の賦形剤を用いて調製されたペプチドの医薬製剤を分析したところ、好中球の細胞生存率を減少させる効果が著しく低下することがわかった。これは表３で確認できる。これらの細胞を、タンパク質シトルリン化の増加を特徴とする炎症性疾患の患者の末梢血から、各疾患に１人の患者の割合で単離した。調査下のこれらの細胞の単離には、上記のプロトコルに従った。

これらの結果により、ｐＨ３．９～７．７での酢酸ナトリウム緩衝液（３０～７０ｍＭ）、及びスクロース又はトレハロース（１０～４０ｍｇ／ｍＬ）におけるペプチドの製剤が、ＲＡ、ＪＩＡ、ＡＳ、線維症及びアルツハイマー病の患者から単離される好中球の細胞生存率の減少を誘導するのに有用であることが確認される。

（例３）ＲＡ患者から単離された細胞を用いたエクスビボアッセイでのＳ１００Ａ８及びＳ１００Ａ９及びネトーシスのタンパク質の減少。
５年間疾患が進行し、５０～５５歳の間のＲＡの３人の女性患者から、試料を得た。疾患活動性の指標であり、医学分野の専門家に知られる、ＤＡＳ２８（疾病活動性スコア）の臨床指標によれば、採血時に患者は中等度の疾患活動性を有していた（ＰＬ Ｖａｎ Ｒｉｅｌ及びＪ．Ｆｒａｎｓｅｎ、２００５、Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｒｅｓ Ｔｈｅｒ ７：１８９－１９０）。

患者の血液を、リン酸緩衝液で１：２に希釈した。単核細胞の単離を、Ｆｉｃｏｌｌ勾配を用いて実施した。細胞を、１０％ウシ胎児血清を含有するＲＰＭＩ１６４０培地に再懸濁した。１０００万個の細胞を、５％ＣＯ_２の湿潤雰囲気で、３７℃にて、先行の例１のとおり（４０μｇ／ｍＬで）製剤化されたペプチドと共に、２４時間又は５日間培養した。さらに、刺激されていない細胞をペプチドと共に培養して、実験の対照を構成した。

培養後、原形質膜の破裂及びタンパク質のマーキングをもたらすために、細胞を界面活性剤及びプロテアーゼが豊富で酸素同位体１８を有する生理食塩水で処理した。試料はＬＣ／ＭＳ／ＭＳ質量分析計で分析し、各試料に対して１８回実施した。

その後、ペプチドを含む医薬組成物とのインキュベーションの２４時間時点及び５日時点の両方で、各細胞培養物で有意に変化したタンパク質を決定するために、結果についての生物学的解釈を実施した。すべてのタンパク質を、その生物学的機能、起こりうる翻訳後修飾、及び疾患との関係の面で特徴付けした。有意に変化したタンパク質の全一覧を使用して、代謝経路、分子プロセス、相互作用ネットワーク、及び疾患によって、濃縮解析を実施した。この手順は、各患者の試料にもそれぞれ適用され、結果を２つの調査時間及び大域解析と比較した。

一方、調査された少なくとも２人の患者、又は１人の患者の両方の調査時間の試料で同じ挙動を有する、これらの同定されたタンパク質を選択した。この新しいタンパク質一覧を使用して、疾患に直接関連するものを同定するために、テキストマイニングを実施した。この戦略で同定されたタンパク質を、その機能、及び疾患のバイオマーカーとしての質の面から調査した。

濃縮解析を、マップ、代謝経路、及び生物学的プロセスにより実施し、すべての実験を相互に比較した（各患者、細胞を２４時間及び５日で評価した）。マップ又は生物学的経路の中で最も多く示されたのは、ネトーシス及びデオキシリボ核酸の損傷への応答に関連するものである。３人の患者で同定されたタンパク質を分析したところ、Ｓ１００Ａ８及びＳ１００Ａ９が、関連タンパク質として見出された。

これらのタンパク質を、ペプチドを含む医薬組成物と共に、２４時間及び５日間の両方で培養した場合、ペプチド刺激を有さない細胞と比較して、これらのタンパク質が３人の患者の細胞で減少した。

前記医薬組成物はまた、ネトーシスを著しく減少させた。Ｓ１００Ａ８タンパク質及びＳ１００Ａ９タンパク質は、細胞質ゾルのタンパク質の４０％を占める好中球に存在するが、単球にも存在する。しかしながら、ネトーシスは、特に好中球に関連するプロセスである。この後者の点は、患者から単離された単核細胞の環が、好中球で汚染された可能性がある事実によって説明できる。３人の患者で、好中球の数が増加する、該疾患の中程度の活動性を有することが判明したことを考えると、これは非常に起こりうる事実である。

一方、これらの結果は、ＡＰＬ型ペプチド及び選択された賦形剤を含む言及される医薬組成物が、自己免疫性関節炎、線維症及びアルツハイマー病などのいくつかの疾患に特徴的なタンパク質のシトルリン化の減少に寄与する可能性があることを示唆する。シトルリン化は、これらの病状の発症に有利に働くプロセスであり、ネトーシス中に細胞外環境に放出される生成物は、まさにシトルリン化の前駆体である。

（例４）ＡＰＬ型ペプチドを含む組成物で治療されたＲＡ患者の抗ＣＣＰ抗体レベルの減少。
分析された血液試料は、ＲＡ患者から得られ、第Ｉ相臨床試験に加えられた。患者に、例１で記載された、配列番号１として同定されるＡＰＬ型ペプチドを含む組成物を接種した。組み入れ時、ＤＡＳ２８臨床指標によれば、患者は中程度の疾患活動性を有した。

臨床試験は、１ｍｇ、２．５ｍｇ及び５ｍｇの３つのペプチド用量レベルで構成された。患者をペプチドの医薬組成物で６か月間治療した。患者は、上記製剤を、最初の１か月間は週に１回、５か月間は月に１回に分けて、９回皮下に投与された。

患者を、有害事象の検出のために追跡調査した。投与されたＡＰＬ型ペプチドの医薬組成物は、すべての患者で十分に耐容した。重篤な有害事象は、いずれの患者でも確認されず、生化学的又は血液学的パラメーターに変更がなかった。これらの結果は、製剤のｐＨが約４．０であること（生理学的ｐＨから離れている）を考慮すると、驚くべきことであった。他の著者による以前の調査では、投与された製剤のｐＨが生理学的ｐＨから離れていた場合の、局所的な投与部位での損傷が報告されている。

さらに、市販のＥＬＩＳＡ型アッセイによって、抗ＣＣＰ抗体の濃度を、患者の血漿で定量化した。このＥＬＩＳＡは４つの抗原、ビメンチン、ＩＩ型コラーゲン、フィブリノーゲン及びα－エノラーゼに対する抗体の測定が可能である。結果をｐｇ／ｍＬで表し、ＧｒａｐｈＰａｄ Ｐｒｉｓｍ統計プログラムで分析した。時間ゼロに対して評価した時間の比較に、Ｔ検定を適用した。

驚くべきことに、図７に見られるとおり、選択されたＡＰＬ型ペプチド製剤による治療は、治療の患者の血漿中の抗ＣＣＰ抗体の濃度に、時間ゼロに対して有意な減少を誘導した（ｐ＜０．０５）。患者の試料は、１３週間、２５週間及び４８週間の治療に相当した。抗ＣＣＰ抗体が、ＲＡの病因、及びＪＩＡ、ＡＳ、アルツハイマー病、並びに肝線維症及び肺線維症などの他の炎症性疾患に寄与するため、これらの結果は、この製剤の治療効果を実証するものであった。一方、結果により、ＡＰＬ型ペプチドを含む前記医薬組成物が、言及される疾患に特徴的な自己タンパク質のシトルリン化プロセスの減少に寄与できることを示している。

Claims (8)

1. 配列番号１として同定されるＡＰＬ型ペプチドと、ｐＨ３．９～４．７の酢酸ナトリウム緩衝液と、スクロース及びトレハロースから選択される少なくとも１つの安定化糖とを含む、医薬組成物。
2. ペプチドが、０．５ｍｇ／ｍＬ～１０ｍｇ／ｍＬの間の濃度である、請求項１に記載の医薬組成物。
3. 酢酸ナトリウム緩衝液が、３０ｍＭ～７０ｍＭの間の濃度を有する、請求項１または２に記載の医薬組成物。
4. 安定化糖が、１０ｍｇ／ｍＬ～４０ｍｇ／ｍＬの間の範囲である、請求項１から３までの何れか一項に記載の医薬組成物。
5. 液体形態又は凍結乾燥物の再懸濁の生成物である、請求項１から４までの何れか一項に記載の医薬組成物。
6. 好中球又はタンパク質シトルリン化の増加に関連する炎症性疾患の治療のための、請求項１から４までのいずれか一項に記載の医薬組成物。
7. 前記炎症性疾患が、関節リウマチ（ＲＡ）、若年性特発性関節炎（ＪＩＡ）、強直性脊椎炎（ＡＳ）、アルツハイマー病、及び肝線維症又は肺線維症からなる群から選択される、請求項６に記載の医薬組成物。
8. 抗炎症薬又はサイトカインアンタゴニストと組み合わせて使用される、請求項６または７に記載の医薬組成物。

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