JP7131040B2

JP7131040B2 - Endoscopic treatment tool

Info

Publication number: JP7131040B2
Application number: JP2018072690A
Authority: JP
Inventors: 哲郎阿部; 新悦原田; 昌夫池田; 祐亮佐山; 圭司鎌田
Original assignee: Sumitomo Bakelite Co Ltd
Current assignee: Sumitomo Bakelite Co Ltd
Priority date: 2018-04-04
Filing date: 2018-04-04
Publication date: 2022-09-06
Anticipated expiration: 2038-04-04
Also published as: JP2019180607A

Description

本発明は、生体組織の止血等に用いられる内視鏡用処置具に関する。 TECHNICAL FIELD The present invention relates to an endoscopic treatment instrument used for hemostasis of living tissue.

内視鏡下で体腔内の生体組織を切除し、その切除部位を結紮して止血したり、組織の閉塞を行うクリップ装置が提供されている。この種の内視鏡用クリップ装置及び当該装置に用いられる医療用クリップ（以下、クリップと略記する）に関し、特許文献１には、クリップが開いたニュートラル状態を手の感覚で認識可能とする技術が開示されている。 BACKGROUND ART A clipping device is provided for resecting living tissue in a body cavity under an endoscope and ligating the excised site to stop bleeding or block tissue. Regarding this type of endoscopic clipping device and a medical clip (hereinafter abbreviated as a clip) used in this device, Patent Document 1 discloses a technique for enabling a user to recognize a neutral state in which the clip is opened by hand sensation. is disclosed.

具体的には、特許文献１に開示された内視鏡用クリップ装置の操作部は、クリップと、クリップが閉じるように締め付ける締付部材（クリップ閉じ環）と、締付部材に作用するシースと、シースに付勢力を加えるスプリングと、を備える。そして、この操作部は、シースを移動させてニュートラル状態に係る位置からずれたときに、スプリングからシースに付勢力が加わる構成となっている。 Specifically, the operating portion of the endoscopic clip device disclosed in Patent Document 1 includes a clip, a tightening member (clip closing ring) that tightens the clip so that it closes, and a sheath that acts on the tightening member. , a spring that applies a biasing force to the sheath. The operating portion is configured such that when the sheath is displaced from the neutral position, the spring applies a biasing force to the sheath.

特開２００７－１０５４３７号公報JP 2007-105437 A

しかしながら、特許文献１に開示された操作部にあっては、スプリングからの付勢力が加わらないクリップを開いた状態（ニュートラル状態）において、クリップとシースの先端との間に隙間があった。このため、クリップは、シースの軸方向に交差する方向から荷重が加わったときの姿勢を維持することが困難であった。このため、生体組織を結紮する際にクリップで掴もうとするときに、生体組織又はその周囲にクリップが当接してぐらつくことがあり、生体組織を掴むのに好適な位置にクリップを配置することが困難であった。 However, in the operating portion disclosed in Patent Document 1, there is a gap between the clip and the distal end of the sheath when the clip is in an open state (neutral state) where no biasing force from the spring is applied. Therefore, it is difficult for the clip to maintain its posture when a load is applied in a direction intersecting the axial direction of the sheath. Therefore, when the clip is used to ligate the living tissue, the clip may come into contact with the living tissue or its surroundings and become unstable. was difficult.

本発明は上述のような課題に鑑みてなされたものであり、生体組織を好適に把持可能な内視鏡用処置具を提供するものである。 SUMMARY OF THE INVENTION The present invention has been made in view of the problems described above, and provides an endoscopic treatment instrument capable of suitably grasping a living tissue.

本発明の内視鏡用処置具は、長尺なシースと、クリップと、前記シース又は前記クリップに接続されて、前記クリップが前記シースの先端に対して突出した位置と没入した位置とに、前記シースと前記クリップとを相対的に移動させる操作部と、を有する内視鏡処置具において、前記操作部の操作により前記クリップが前記シースの先端に対して突出する側に離間した離間位置から、前記操作部の操作を解除したときに前記クリップが前記シースの先端に直接的に又は間接的に当接支持される当接支持位置に移動するように、前記クリップ又は前記シースに荷重を付与する弾性部材を備えることを特徴とする。 The endoscopic treatment instrument of the present invention comprises an elongated sheath, a clip, connected to the sheath or the clip, the clip protruding and retracting with respect to the distal end of the sheath, In an endoscopic treatment instrument having an operating section that relatively moves the sheath and the clip, from a separated position where the clip protrudes from the distal end of the sheath by operating the operating section and applying a load to the clip or the sheath so that the clip moves to a contact support position where the clip is directly or indirectly supported by the tip of the sheath when the operation of the operating portion is released. It is characterized by comprising an elastic member that

本発明の内視鏡用処置具によれば、シース先端にクリップを当接支持させる向きにクリップ又はシースに弾性部材により荷重を加えることで、クリップがシースから離間していることによるクリップのぐらつきを抑制でき、クリップを操作しやすくなる。 According to the endoscopic treatment instrument of the present invention, a load is applied to the clip or the sheath by the elastic member in a direction in which the clip is abutted and supported by the tip of the sheath. can be suppressed, making it easier to operate the clip.

本発明の実施形態に係るクリップ装置の一例を示す斜視図である。It is a perspective view showing an example of a clip device concerning an embodiment of the present invention. 図１に記載のクリップ装置の断面を示す断面図である。2 is a cross-sectional view showing a cross-section of the clip device shown in FIG. 1; FIG. 開いた状態のクリップの断面を示す断面図である。FIG. 4 is a cross-sectional view showing a cross-section of the clip in an open state; クリップが開いた状態でシース側に引き寄せられた状態を示す断面図である。FIG. 10 is a cross-sectional view showing a state in which the clip is pulled toward the sheath in an open state; 開いた状態のクリップの側面を示す側面図である。FIG. 10 is a side view showing a side of the clip in an open state; 閉じた状態のクリップの側面を示す側面図である。FIG. 10 is a side view showing a side of the clip in a closed state; シースの先端部を示す説明図である。FIG. 4 is an explanatory diagram showing the distal end portion of the sheath; （ａ）は、クリップの係止部にクリップ連結部を押し込んで連結する状態を示す説明図である。（ｂ）は、クリップ連結部の近傍に関する（ａ）の拡大図である。(a) is an explanatory view showing a state in which the clip connecting portion is pushed into the locking portion of the clip and connected. (b) is an enlarged view of (a) in the vicinity of the clip connecting portion. クリップがシースに収容された状態を示す説明図である。FIG. 10 is an explanatory diagram showing a state in which the clip is accommodated in the sheath; 図４の状態からさらにシース側にクリップが引き寄せられた状態を示す断面図である。FIG. 5 is a cross-sectional view showing a state in which the clip is pulled further toward the sheath from the state shown in FIG. 4; （ａ）は、クリップの係止部からクリップ連結部を引き抜く状態を示す説明図である。（ｂ）はクリップ連結部の近傍に関する（ａ）の拡大図である。(a) is an explanatory view showing a state in which the clip connecting portion is pulled out from the locking portion of the clip. (b) is an enlarged view of (a) in the vicinity of the clip connecting portion.

以下、本発明の実施形態を図面に基づいて説明する。
なお、以下に説明する実施形態は、本発明の理解を容易にするための一例に過ぎず、本発明を限定するものではない。すなわち、以下に説明する部材の形状、寸法、配置等については、本発明の趣旨を逸脱することなく、変更、改良され得るとともに、本発明にはその等価物が含まれることは勿論である。
また、全ての図面において、同様な構成要素には同様の符号を付し、重複する説明は適宜省略する。 BEST MODE FOR CARRYING OUT THE INVENTION An embodiment of the present invention will be described below with reference to the drawings.
The embodiments described below are merely examples for facilitating understanding of the present invention, and do not limit the present invention. That is, the shape, size, arrangement, etc. of the members described below can be changed and improved without departing from the scope of the present invention, and the present invention naturally includes equivalents thereof.
Moreover, in all the drawings, the same constituent elements are denoted by the same reference numerals, and overlapping descriptions are omitted as appropriate.

＜＜概要＞＞
まず、本実施形態に係る内視鏡用処置具（以下、クリップ装置１００）について、図１～図４を参照して説明する。図１は、本発明の実施形態に係るクリップ装置１００の一例を示す斜視図、図２は、図１に記載のクリップ装置１００の断面を示す断面図である。図３は、開いた状態のクリップ１１０の断面を示す断面図、図４は、クリップ１１０が開いた状態でシース１０側に引き寄せられた状態を示す断面図である。＜＜Overview＞＞
First, an endoscopic treatment instrument (hereinafter referred to as a clip device 100) according to the present embodiment will be described with reference to FIGS. 1 to 4. FIG. FIG. 1 is a perspective view showing an example of a clip device 100 according to an embodiment of the invention, and FIG. 2 is a cross-sectional view showing a cross section of the clip device 100 shown in FIG. 3 is a cross-sectional view showing a cross-section of the clip 110 in an open state, and FIG. 4 is a cross-sectional view showing a state in which the clip 110 is pulled toward the sheath 10 in the open state.

なお、本明細書において「軸方向」とは、特に断りがない限り、後述する操作ワイヤ２０の進退方向を意味する。また、「断面」とは、特に断りがない限り、クリップ装置１００を軸方向に切断した縦断面を意味する。「遠位側」とは、特に断りのない限り、クリップ装置１００又はこれに装着されたクリップ１１０において、クリップ装置１００の操作者から遠い側を呼称し、具体的にはクリップ１１０の腕部１２０がある側をいう。また、「近位側」とは、特に断りのない限り、クリップ装置１００やクリップ１１０において操作者に近い側をいう。また、クリップ装置１００の構成要素が遠位側に移動することを前進すると呼称し、逆に近位側に移動することを後退すると呼称する場合がある。 In the present specification, the term “axial direction” means the advancing and retreating direction of the operation wire 20, which will be described later, unless otherwise specified. In addition, unless otherwise specified, the term "cross section" means a vertical cross section obtained by cutting the clip device 100 in the axial direction. Unless otherwise specified, the term “distal side” refers to the side of the clip device 100 or the clip 110 attached thereto that is far from the operator of the clip device 100, specifically the arm portion 120 of the clip 110. refers to the side where there is In addition, the “proximal side” refers to the side closer to the operator in the clip device 100 or the clip 110 unless otherwise specified. Further, distal movement of the components of the clip device 100 may be referred to as advancing, and conversely, proximal movement may be referred to as retracting.

図１においては、ハウジング本体部９７に設けられて図２に示されたスリット９８ｅや被係合孔９９ｂ等の図示を省略する。
図３等では、便宜上、シース１０、スリーブ７０及び伸縮部材８０を断面で図示してハッチングを付し、操作ワイヤ２０、クリップ連結部５０、支柱部５６、センタリング部６０及び腕部１２０に関しては側面図を図示している。図３等において伸縮部材８０は端面のみを図示し、各図の背後に表れる巻線の図示は省略する。 1, illustration of the slit 98e, the engaged hole 99b, etc. provided in the housing main body 97 and shown in FIG. 2 is omitted.
3 and the like, the sheath 10, the sleeve 70, and the elastic member 80 are shown in cross section and hatched for convenience, and the operation wire 20, the clip connecting portion 50, the strut portion 56, the centering portion 60, and the arm portion 120 are indicated by side surfaces. The figure is illustrated. In FIG. 3 and the like, only the end face of the expandable member 80 is illustrated, and the illustration of the winding appearing behind each figure is omitted.

本実施形態に係る内視鏡用処置具（クリップ装置１００）は、図１に示すように、長尺なシース１０と、クリップ１１０と、クリップ１１０に接続されて、クリップ１１０がシース１０の先端に対して突出した位置と没入した位置とにクリップ１１０を相対的に移動させる操作部（スライダ９４）と、を有する。
内視鏡用処置具（クリップ装置１００）は、操作部（スライダ９４）の操作によりクリップ１１０がシース１０の先端に対して突出する側に離間した離間位置から、操作部（スライダ９４）の操作を解除したときにクリップ１１０がシース１０の先端に直接的に又は間接的に当接支持される当接支持位置に移動するように、クリップ１１０に荷重を付与する弾性部材（圧縮ばね３０）を備える。 As shown in FIG. 1 , the endoscope treatment instrument (clip device 100 ) according to the present embodiment is connected to an elongated sheath 10 , a clip 110 , and the clip 110 such that the clip 110 is connected to the distal end of the sheath 10 . and an operation part (slider 94) for relatively moving the clip 110 between a protruded position and a retracted position with respect to the clip.
The endoscopic treatment instrument (clip device 100) is operated by operating the operating section (slider 94) from a separated position where the clip 110 protrudes from the distal end of the sheath 10 by operating the operating section (slider 94). An elastic member (compression spring 30) that applies a load to the clip 110 is provided so that the clip 110 moves to the abutment support position where the clip 110 is directly or indirectly abutted and supported by the distal end of the sheath 10 when the is released. Prepare.

上記の「クリップ１１０がシース１０の先端に対して突出する側に離間」とは、クリップ１１０の基端がシース１０の先端から離間しているという意味ではない。その意味するところは、クリップ１１０におけるシース１０の先端に直接的に又は間接的に支持される部位が、シース１０の先端に対して突出する側に離間していることである。
「当接支持位置に移動するように」とは、換言すると、クリップ１１０がシース１０に当接する位置に移動するように、ということである。例えば、後述するようにシース１０を移動させる場合には、シース１０がクリップ１１０に当接する位置に移動するように、ということになる。 The phrase “the clip 110 is separated from the distal end of the sheath 10 on the side where the clip 110 protrudes” does not mean that the proximal end of the clip 110 is separated from the distal end of the sheath 10 . What this means is that the portion of the clip 110 that is directly or indirectly supported by the distal end of the sheath 10 is spaced apart from the distal end of the sheath 10 on the projecting side.
“To move to the abutment support position” means, in other words, to move the clip 110 to a position where it abuts against the sheath 10 . For example, when moving the sheath 10 as will be described later, the sheath 10 is moved to a position where it contacts the clip 110 .

上記構成によれば、弾性部材（圧縮ばね３０）により、クリップ１１０をシース先端に当接支持させる向きにクリップ１１０に荷重を加えることができる。弾性部材（圧縮ばね３０）による付勢によって、図４に示すように、クリップ１１０がシース１０に直接的に又は間接的に（本実施形態においては、締付部材１５０及びスリーブ７０を介して間接的に）支持されることにとなる。このため、クリップ１１０がシース１０から離間している図３に示す状態と比較して、クリップ１１０のぐらつきを抑制することができ、生体組織を掴むようにクリップ１１０を操作しやすい。 According to the above configuration, the elastic member (compression spring 30) can apply a load to the clip 110 in a direction to abut and support the clip 110 against the distal end of the sheath. By biasing the elastic member (compression spring 30), as shown in FIG. technically) will be supported. Therefore, compared to the state shown in FIG. 3 in which the clip 110 is spaced apart from the sheath 10, the clip 110 can be prevented from wobbling, and the clip 110 can be easily manipulated to grasp the living tissue.

＜＜構成＞＞
次に、図１～図４に加え、図５～図８を主に参照して、クリップ装置１００の構成の詳細について説明する。図５は、開いた状態のクリップ１１０の側面を示す側面図、図６は、閉じた状態のクリップ１１０の側面を示す側面図である。図７は、シース１０の先端部を示す説明図である。図８（ａ）は、クリップ１１０の係止部１３０にクリップ連結部５０を押し込んで連結する状態を示す説明図、図８（ｂ）は、クリップ連結部５０の近傍に関する（ａ）の拡大図である。 <<Configuration>>
Next, mainly referring to FIGS. 5 to 8 in addition to FIGS. 1 to 4, the details of the configuration of the clip device 100 will be described. FIG. 5 is a side view showing the side of the clip 110 in the open state, and FIG. 6 is a side view showing the side of the clip 110 in the closed state. FIG. 7 is an explanatory diagram showing the distal end portion of the sheath 10. As shown in FIG. FIG. 8(a) is an explanatory diagram showing a state in which the clip connecting portion 50 is pushed into and connected to the locking portion 130 of the clip 110, and FIG. 8(b) is an enlarged view of (a) in the vicinity of the clip connecting portion 50. is.

クリップ装置１００は、図１及び図２に示して上記したように、長尺のシース１０と、クリップ１１０と、スライダ９４と、弾性部材（圧縮ばね３０）と、操作部（スライダ９４）と、を備える。
弾性部材（圧縮ばね３０）は、クリップ１１０がシース１０に当接する方向である後退方向に操作部（スライダ９４）の一部（横断片９４ａ）に荷重を付与する。
操作部（スライダ９４）は、後述する操作ワイヤ２０の基端近傍に取り付けられており、操作ワイヤ２０を介してシース１０に対するクリップ１１０の進退操作を行うものである。
操作ワイヤ２０に接続されたクリップ１１０をシース１０に対して突出させる構成であると、シース１０からクリップ１１０が離間しやすくなりがちである。本実施形態に係るクリップ装置１００は、弾性部材（圧縮ばね３０）が作用することにより、この離間による隙間が生じないようにしてクリップ１１０のグラつきを抑制することができる。 1 and 2, the clip device 100 includes a long sheath 10, a clip 110, a slider 94, an elastic member (compression spring 30), an operating portion (slider 94), Prepare.
The elastic member (compression spring 30) applies a load to a part (horizontal piece 94a) of the operating portion (slider 94) in the retreating direction, which is the direction in which the clip 110 contacts the sheath 10. As shown in FIG.
The operation part (slider 94 ) is attached near the proximal end of the operation wire 20 to be described later, and performs forward/backward operation of the clip 110 with respect to the sheath 10 via the operation wire 20 .
If the clip 110 connected to the operation wire 20 is configured to protrude with respect to the sheath 10 , the clip 110 tends to be easily separated from the sheath 10 . In the clip device 100 according to the present embodiment, the elastic member (compression spring 30) acts to prevent a gap due to this separation, thereby suppressing the clip 110 from shaking.

さらに、クリップ装置１００は、シース１０の基端が固定されたハウジング本体部９７と、操作ワイヤ２０と、クリップ連結部５０と、指掛けリング９２と、を備えている。操作ワイヤ２０は、ハウジング本体部９７の内部に通されており、シース１０の内部に進退移動可能に挿通され、遠位端に塊状のクリップ連結部５０を有する。
クリップ連結部５０は、操作ワイヤ２０の先端に設けられ、クリップ１１０と係脱自在に構成されている。
ハウジング本体部９７は、図２に示すように、全体的に長尺な棒状に形成されており、近位側本体部９８と、近位側本体部９８の遠位端側に組み付けられる遠位側本体部９９と、から構成されている。
近位側本体部９８には、図２に示すように、スライダ９４の摺動方向をガイドするため、その軸方向に交差する一方向に貫通して軸方向に延在するスリット９８ｅが形成されている。スリット９８ｅには、スライダ９４の内部に設けられた横断片９４ａが通されている。 Further, the clip device 100 includes a housing body portion 97 to which the proximal end of the sheath 10 is fixed, the operating wire 20, the clip connecting portion 50, and the finger ring 92. The operating wire 20 is passed through the inside of the housing main body 97, is inserted through the inside of the sheath 10 so as to be movable forward and backward, and has a lump-like clip connecting portion 50 at its distal end.
The clip connecting portion 50 is provided at the distal end of the operation wire 20 and configured to be detachable from the clip 110 .
As shown in FIG. 2, the housing main body portion 97 is generally formed in an elongated bar shape, and includes a proximal side main body portion 98 and a distal end portion assembled to the distal end side of the proximal side main body portion 98. and a side body portion 99 .
As shown in FIG. 2, the proximal side body portion 98 is formed with a slit 98e extending axially through it in one direction intersecting the axial direction thereof in order to guide the sliding direction of the slider 94. As shown in FIG. ing. A horizontal piece 94a provided inside the slider 94 is passed through the slit 98e.

横断片９４ａには、スライダ９４を遠位側に移動させたときに、圧縮ばね３０から近位側の荷重（復元力）が加わる部位である。また、横断片９４ａには、操作ワイヤ２０の基端部が通されており、操作ワイヤ２０は、横断片９４ａよりも基端側において固定されている。 The horizontal piece 94a is a portion to which a proximal load (restoring force) is applied from the compression spring 30 when the slider 94 is moved distally. A proximal end portion of the operation wire 20 is passed through the horizontal piece 94a, and the operation wire 20 is fixed on the proximal side of the horizontal piece 94a.

また、近位側本体部９８には、遠位端部から近位側に向かうにつれて縮径するテーパ開口９８ｃが形成されている。テーパ開口９８ｃは、圧縮ばね３０の遠位端部、操作ワイヤ２０及び操作ワイヤ２０を覆う後述する中筒９８ｄの一部を挿通させるものである。
テーパ開口９８ｃの近位端は、スリット９８ｅの遠位端に連続し、スリット９８ｅの遠位端よりも小さく形成されており、段差９８ｆを形成している。テーパ開口９８ｃの近位端は、横断片９４ａよりも小さく形成されており、段差９８ｆは、横断片９４ａの遠位側の移動限界となるものである。
弾性部材（圧縮ばね３０）は、ハウジング本体部９７の一部（中筒９８ｄ）と操作部（スライダ９４）の一部（横断片９４ａ）との間に設けられている。 Also, the proximal body portion 98 is formed with a tapered opening 98c whose diameter decreases from the distal end toward the proximal side. The tapered opening 98c allows the distal end of the compression spring 30, the operation wire 20, and a part of a later-described middle cylinder 98d covering the operation wire 20 to pass therethrough.
The proximal end of the tapered opening 98c continues to the distal end of the slit 98e and is formed smaller than the distal end of the slit 98e to form a step 98f. The proximal end of tapered opening 98c is smaller than cross piece 94a, and step 98f limits the distal movement of cross piece 94a.
The elastic member (compression spring 30) is provided between a portion (middle cylinder 98d) of the housing body portion 97 and a portion (horizontal piece 94a) of the operating portion (slider 94).

近位側本体部９８の遠位端部には、片持梁状に近位側に延在したレバー９８ａと、このレバー９８ａの端部に設けられた係合突起９８ｂが形成されている。
レバー９８ａは、遠位側本体部９９の近位端部が近位側本体部９８の遠位端部に組み付けられる際に、遠位側本体部９９の内面に押圧されて軸心に近づく方向に弾性変形して縮径するものである。係合突起９８ｂは、遠位側本体部９９に対する近位側本体部９８の軸心方向における移動を制限する突起であり、レバー９８ａが弾性復元したときに、遠位側本体部９９に設けられた被係合孔９９ｂの縁に係合する。 A distal end portion of the proximal body portion 98 is formed with a cantilever-shaped lever 98a extending proximally and an engaging projection 98b provided at the end portion of the lever 98a.
When the proximal end of the distal body 99 is assembled to the distal end of the proximal body 98, the lever 98a is pressed against the inner surface of the distal body 99 and moves toward the axis. It is elastically deformed to reduce the diameter. The engaging projection 98b is a projection that restricts axial movement of the proximal body portion 98 with respect to the distal body portion 99, and is provided on the distal body portion 99 when the lever 98a is elastically restored. It engages with the edge of the engaged hole 99b.

遠位側本体部９９は、近位端部にあるキャップ９９ａによって、近位側本体部９８の遠位端部と接続される。
中筒９８ｄは、近位側本体部９８と遠位側本体部９９とに亘って設けられている。中筒９８ｄは、内部の空間に操作ワイヤ２０が挿通されており、特に遠位側端部の内面にシース１０が固定されている。近位側本体部９８の遠位側端部は、保護コイル１２を介して遠位側本体部９９の内面に固定されている。中筒９８ｄの近位側端面に圧縮ばね３０の遠位側端部が固定されている。 Distal body portion 99 is connected to the distal end of proximal body portion 98 by a cap 99a at the proximal end.
The middle tube 98 d is provided across the proximal body portion 98 and the distal body portion 99 . The operation wire 20 is passed through the inner space of the middle cylinder 98d, and the sheath 10 is fixed particularly to the inner surface of the distal end portion of the middle cylinder 98d. A distal end of the proximal body portion 98 is fixed to the inner surface of the distal body portion 99 via the protective coil 12 . A distal end portion of the compression spring 30 is fixed to a proximal end surface of the middle tube 98d.

使用者は、指掛けリング９２に指（たとえば親指）を挿通し、スライダ９４を他の指（たとえば人差し指及び中指）で挟持した状態で、ハウジング本体部９７に対してスライダ９４を相対移動させて操作する。これにより、スライダ９４に連結された操作ワイヤ２０がシース１０の内部で進退移動する。また、キャップ９９ａを把持した状態で、近位側本体部９８をその軸心回りに回転させることで、クリップ１１０の向きを変更することができる。 A user inserts a finger (for example, a thumb) through the finger hook ring 92 and holds the slider 94 with other fingers (for example, an index finger and a middle finger), and moves the slider 94 relative to the housing main body 97 to operate. do. As a result, the operation wire 20 connected to the slider 94 advances and retreats inside the sheath 10 . In addition, the orientation of the clip 110 can be changed by rotating the proximal body portion 98 about its axis while holding the cap 99a.

上記のように、シース１０が固定されたハウジング本体部９７の一部（中筒９８ｄ）と、操作部（スライダ９４）の一部（横断片９４ａ）との間に弾性部材（圧縮ばね３０）が設けられている。このため、操作部（スライダ９４）に操作ワイヤ２０を介して固定されたクリップ１１０とシース１０との相対的な位置関係を調整することができる。 As described above, an elastic member (compression spring 30) is provided between a portion (middle cylinder 98d) of the housing main body portion 97 to which the sheath 10 is fixed and a portion (horizontal piece 94a) of the operating portion (slider 94). is provided. Therefore, the relative positional relationship between the sheath 10 and the clip 110 fixed to the operating portion (slider 94) via the operating wire 20 can be adjusted.

クリップ１１０は、生体組織を結紮するものであり、図５に示すように、生体組織を把持するための一対の腕部１２０と、これら腕部１２０の基端側に設けられた係止部１３０と、リング状の締付部材１５０と、を有している。
クリップ１１０は、腕部１２０で生体組織を結紮することにより、例えば止血処置、縫縮及びマーキングなどの処置を行うことができる。クリップ１１０の一対の腕部１２０は、自己拡開力を有し、閉腕状態の腕部１２０をシース１０から突出させることで腕部１２０は自然に拡開して開腕状態となる。また、腕部１２０は、幅寸法が局所的に縮小している細幅部１２３を有する。
細幅部１２３は、締付部材１５０が嵌合して腕部１２０に係止することで、クリップ１１０を閉腕状態でロックするためのものである。 The clip 110 is for ligating living tissue, and, as shown in FIG. and a ring-shaped tightening member 150 .
By ligating the living tissue with the arm portion 120 of the clip 110, treatment such as hemostasis, suturing, and marking can be performed. The pair of arm portions 120 of the clip 110 has a self-expanding force, and by protruding the arm portions 120 in the closed state from the sheath 10, the arm portions 120 are naturally expanded to be in the open state. In addition, the arm portion 120 has a narrow portion 123 whose width dimension is locally reduced.
The narrow portion 123 is for locking the clip 110 in the arm-closed state by engaging the tightening member 150 and engaging with the arm portion 120 .

腕部１２０と係止部１３０とは、一材により一体成形されている。クリップ１１０の係止部１３０は、図５及び図６に示すように、クリップ連結部５０を受容する空間１３２を内部に有する受容部１３４と、この受容部１３４の基端側に内向きに突出形成された突起部１４０と、を有している。空間１３２にクリップ連結部５０を受容することにより、クリップ１１０と操作ワイヤ２０とは互いに連結される。 The arm portion 120 and the locking portion 130 are integrally molded from one material. As shown in FIGS. 5 and 6, the locking portion 130 of the clip 110 includes a receiving portion 134 having a space 132 therein for receiving the clip connecting portion 50 and protruding inward toward the base end of the receiving portion 134. and a protrusion 140 formed thereon. By receiving the clip connector 50 in the space 132, the clip 110 and the operating wire 20 are connected to each other.

クリップ装置１００は、操作ワイヤ２０の遠位部に設けられ、シース１０の内部に収納可能でクリップ連結部５０を収容する筒状のスリーブ７０を更に備える。また、クリップ装置１００は、操作ワイヤ２０の遠位側端部とスリーブ７０との間に配置されて、これらを互いに近接離間可能に接続する伸縮部材８０を更に備える。
弾性部材（圧縮ばね３０）における自然長から最大圧縮時の長さを引いた長さは、伸縮部材８０における自然長から最大圧縮時の長さを引いた長さよりも大きい。
このような構成によれば、伸縮部材８０を圧縮させて、伸縮部材８０を介して操作ワイヤ２０によりクリップ１１０をシース１０から突出させる際に、弾性部材（圧縮ばね３０）が最大圧縮状態とならずに、その動作を阻害しない。 The clip device 100 further comprises a tubular sleeve 70 provided at the distal portion of the manipulating wire 20 and retractable inside the sheath 10 to accommodate the clip connector 50 . The clip device 100 also includes an elastic member 80 disposed between the distal end of the operating wire 20 and the sleeve 70 to connect them to each other in a close-separable manner.
The length obtained by subtracting the maximum compression length from the natural length of the elastic member (compression spring 30 ) is greater than the length obtained by subtracting the maximum compression length from the natural length of the elastic member 80 .
According to such a configuration, when the elastic member 80 is compressed and the clip 110 is protruded from the sheath 10 by the operation wire 20 via the elastic member 80, the elastic member (compression spring 30) is not in the maximum compression state. without interfering with its operation.

図７に示すシース１０は、長尺で可撓性の管状部材である。シース１０は、例えば金属ワイヤを長尺に巻回したコイル層（不図示）で構成することができる。コイル層の内周面には、フッ素系ポリマーで作成された内層（不図示）が設けられていてもよい。また、シース１０を樹脂製のワイヤを巻回したコイル層としてもよく、可撓性の樹脂チューブとしてもよい。 The sheath 10 shown in FIG. 7 is an elongate flexible tubular member. The sheath 10 can be composed of, for example, a coil layer (not shown) in which a metal wire is wound in a long length. An inner layer (not shown) made of a fluoropolymer may be provided on the inner peripheral surface of the coil layer. Further, the sheath 10 may be a coil layer wound with a resin wire, or may be a flexible resin tube.

操作ワイヤ２０は、シース１０の内部を軸方向に進退可能に挿通されている。操作ワイヤ２０は、例えば、ステンレス鋼、耐腐食性被覆された鋼鉄線、チタン又はチタン合金などの剛性の強い金属材料により形成されている。
操作ワイヤ２０の遠位端にはセンタリング部６０、支柱部５６、クリップ連結部５０、伸縮部材８０及びスリーブ７０が設けられている。 The operation wire 20 is inserted through the interior of the sheath 10 so as to be able to advance and retreat in the axial direction. The operating wire 20 is made of, for example, a highly rigid metallic material such as stainless steel, steel wire with a corrosion-resistant coating, titanium or a titanium alloy.
The distal end of the manipulating wire 20 is provided with a centering portion 60 , a strut portion 56 , a clip connecting portion 50 , an elastic member 80 and a sleeve 70 .

センタリング部６０は、操作ワイヤ２０よりも大径の塊状をなし、操作ワイヤ２０の遠位端に固定されている。センタリング部６０は円柱状の部位（円柱部）を含み、かかる円柱部の外径はシース１０の内径と同等かつ僅かに小さく形成されている。シース１０の内部で操作ワイヤ２０を進退移動させることに伴ってセンタリング部６０はシース１０の内部を摺動して進退する。このとき、センタリング部６０の外径がシース１０の内径と略同径であることで、操作ワイヤ２０はシース１０の軸心近傍に位置したまま進退移動する。
支柱部５６は、操作ワイヤ２０の遠位側に設けられ、操作ワイヤ２０と同軸で突出形成されている。 The centering part 60 has a mass shape with a diameter larger than that of the operation wire 20 and is fixed to the distal end of the operation wire 20 . The centering portion 60 includes a columnar portion (columnar portion), and the outer diameter of the columnar portion is equal to and slightly smaller than the inner diameter of the sheath 10 . As the operation wire 20 moves back and forth inside the sheath 10 , the centering portion 60 slides back and forth inside the sheath 10 . At this time, since the outer diameter of the centering portion 60 is substantially the same as the inner diameter of the sheath 10 , the operation wire 20 moves back and forth while being positioned near the axis of the sheath 10 .
The strut part 56 is provided on the distal side of the operation wire 20 and protrudes coaxially with the operation wire 20 .

伸縮部材８０は、センタリング部６０とスリーブ７０とを連結する部材であり、支柱部５６を収容するようにして支柱部５６の周囲に設けられている。伸縮部材８０は、金属若しくは樹脂の線材を螺旋巻回したコイル、又はゴムなどのエラストマーにより構成され、軸方向に伸縮可能に構成されている。伸縮部材８０の遠位部は、図９に示すように、後述するスリーブ本体７６の周囲に固定された固着ワイヤ８２と、固着ワイヤ８２の遠位側に位置してスリーブ本体７６の周囲に非固定に装着された非固着ワイヤ８４と、を含む。伸縮部材８０の遠位端は、後述する縮径段差部７４の近位側に当接している。 The expandable member 80 is a member that connects the centering portion 60 and the sleeve 70 , and is provided around the strut portion 56 so as to accommodate the strut portion 56 . The expansion/contraction member 80 is configured by a coil formed by spirally winding a metal or resin wire or by an elastomer such as rubber, and is configured to be expandable/contractible in the axial direction. The distal portion of the telescoping member 80 includes, as shown in FIG. and a fixedly attached non-attached wire 84 . The distal end of the expandable member 80 abuts on the proximal side of the diameter-reduced stepped portion 74, which will be described later.

操作ワイヤ２０の遠位部には、シース１０の内部に収納可能で、かつクリップ連結部５０を収容する筒状のスリーブ７０が伸縮部材８０に固定されて設けられている。スリーブ７０は、シース１０に対する締付部材１５０の後退移動を規制し、開腕状態のクリップ１１０（図３参照）を閉腕状態（図１０参照）に遷移させるための部材である。スリーブ７０は、図９に示すようにシース１０の内部に収納可能であり、また操作ワイヤ２０を前進させることで、図７に示すように、スリーブ７０の一部である拡径部７２をシース１０から突出させることが可能である。
クリップ連結部５０は、支柱部５６の遠位端に一体形成されており、図７に示す自然状態でスリーブ７０の内部に位置している。 A cylindrical sleeve 70 that can be housed inside the sheath 10 and that houses the clip connecting portion 50 is fixed to the telescopic member 80 at the distal portion of the operating wire 20 . The sleeve 70 is a member for restricting the retracting movement of the tightening member 150 with respect to the sheath 10 and for transitioning the clip 110 in the open arm state (see FIG. 3) to the arm closed state (see FIG. 10). The sleeve 70 can be housed inside the sheath 10 as shown in FIG. 9, and by advancing the operation wire 20, an enlarged diameter portion 72, which is a part of the sleeve 70, can be inserted into the sheath as shown in FIG. It is possible to protrude from 10.
The clip connection portion 50 is integrally formed at the distal end of the strut portion 56 and lies within the sleeve 70 in its natural state shown in FIG.

本実施形態のスリーブ７０は、図７に示すように、拡径部７２、縮径段差部７４及びスリーブ本体７６を有している。
スリーブ７０の少なくとも拡径部７２は、拡径変形又は縮径変形することが可能に構成されている。
拡径部７２は、スリーブ７０における遠位側に設けられて弾性的に自己拡開可能である。
具体的には、拡径部７２は、自然状態でシース１０の内径よりも大径であり、スリーブ７０がシース１０に収容されている状態で、自然状態よりも縮径変形して外径がシース１０の内径よりも小径になる（図９参照）。そして、図４に示すように、スリーブ７０の拡径部７２がシース１０から遠位側に突出することで拡径部７２は自然状態に弾性復元する。 As shown in FIG. 7, the sleeve 70 of this embodiment has an enlarged diameter portion 72, a reduced diameter stepped portion 74, and a sleeve main body 76. As shown in FIG.
At least the diameter-enlarging portion 72 of the sleeve 70 is configured to be capable of diameter-enlarging deformation or diameter-reducing deformation.
An enlarged diameter portion 72 is provided on the distal side of the sleeve 70 and is elastically self-expandable.
Specifically, the expanded diameter portion 72 has a larger diameter than the inner diameter of the sheath 10 in a natural state, and the outer diameter is reduced by being deformed to be smaller in diameter than in the natural state when the sleeve 70 is accommodated in the sheath 10 . The diameter is smaller than the inner diameter of the sheath 10 (see FIG. 9). Then, as shown in FIG. 4, the enlarged diameter portion 72 of the sleeve 70 projects distally from the sheath 10, so that the enlarged diameter portion 72 is elastically restored to its natural state.

縮径段差部７４は、拡径部７２の近位側に設けられており、スリーブ本体７６と拡径部７２との間において、近位側に向かって縮径するテーパ状に形成されている。縮径段差部７４は自然状態でシース１０の内径よりも大径の部分と小径の部分とを有する。
スリーブ本体７６は、縮径段差部７４よりも更に近位側に設けられ、拡径部７２よりも径方向の剛性が高く、自然状態でシース１０の内径よりも小径である。 The reduced-diameter stepped portion 74 is provided on the proximal side of the enlarged-diameter portion 72 , and is tapered between the sleeve main body 76 and the enlarged-diameter portion 72 so as to decrease in diameter toward the proximal side. . The reduced diameter stepped portion 74 has a portion larger in diameter than the inner diameter of the sheath 10 and a portion smaller in diameter in a natural state.
The sleeve body 76 is provided closer to the proximal side than the diameter-reduced stepped portion 74 , has higher radial rigidity than the diameter-enlarged portion 72 , and has a smaller diameter than the inner diameter of the sheath 10 in a natural state.

図３及び図４に示すように、拡径部７２には締付部材１５０を収容することができる。言い換えると、自然状態の拡径部７２の内径は締付部材１５０の外径よりも僅かに大きい。
そして、締付部材１５０を収容することで拡径部７２が縮径変形することが規制され、拡径部７２がシース１０に進入することが防止される。すなわち、縮径段差部７４をシース１０の遠位端に係止させることでスリーブ７０の後退移動が規制される。このため、操作ワイヤ２０を用いてクリップ１１０を牽引することでクリップ１１０の腕部１２０を拡径部７２及び締付部材１５０に対して相対的に後退させることができる。
これにより、後述するようにクリップ１１０の腕部１２０を閉腕させ、さらにクリップ１１０から操作ワイヤ２０を抜去することができる。
なお、拡径部７２に締付部材１５０が収容されていない場合には、操作ワイヤ２０を後退させると、拡径部７２は縮径変形しながらシース１０に再収容される。 As shown in FIGS. 3 and 4, the enlarged diameter portion 72 can accommodate a tightening member 150 . In other words, the inner diameter of the expanded diameter portion 72 in its natural state is slightly larger than the outer diameter of the tightening member 150 .
By accommodating the tightening member 150 , the diameter-reducing deformation of the enlarged diameter portion 72 is restricted, and the enlarged diameter portion 72 is prevented from entering the sheath 10 . That is, by locking the diameter-reduced stepped portion 74 to the distal end of the sheath 10, the backward movement of the sleeve 70 is restricted. Therefore, by pulling the clip 110 using the operation wire 20 , the arm portion 120 of the clip 110 can be retracted relative to the enlarged diameter portion 72 and the tightening member 150 .
As a result, the arm portion 120 of the clip 110 can be closed and the operation wire 20 can be removed from the clip 110 as will be described later.
When the tightening member 150 is not accommodated in the enlarged diameter portion 72, the enlarged diameter portion 72 is reaccommodated in the sheath 10 while being deformed to reduce its diameter when the operation wire 20 is retracted.

＜＜動作＞＞
図１～図８に加え、図９～図１１を主に参照して、操作ワイヤ２０のクリップ連結部５０をクリップ１１０に連結し、クリップ１１０を閉腕させ、更にクリップ１１０からクリップ連結部５０を脱離させるまでの一連の手技を説明する。図９は、クリップ１１０がシース１０に収容された状態を示す説明図、図１０は、図４の状態から更にシース１０側にクリップ１１０が引き寄せられた状態を示す断面図である。図１１（ａ）は、クリップ１１０の係止部１３０からクリップ連結部５０を引き抜く状態を示す説明図、図１１（ｂ）はクリップ連結部５０の近傍に関する図１１（ａ）の拡大図である。 <<Operation>>
9 to 11 in addition to FIGS. 1 to 8, the clip connecting portion 50 of the operating wire 20 is connected to the clip 110, the clip 110 is closed, and the clip connecting portion 50 is connected from the clip 110 to the clip connecting portion 50. A series of procedures up to detachment will be explained. 9 is an explanatory view showing a state in which the clip 110 is accommodated in the sheath 10, and FIG. 10 is a cross-sectional view showing a state in which the clip 110 is further drawn toward the sheath 10 from the state shown in FIG. 11(a) is an explanatory view showing a state in which the clip connecting portion 50 is pulled out from the locking portion 130 of the clip 110, and FIG. 11(b) is an enlarged view of FIG. 11(a) showing the vicinity of the clip connecting portion 50. FIG. .

クリップ１１０は、図６に示すように、初期状態において、腕部１２０の外周に締付部材１５０を装着した状態でカートリッジ（図示せず）に収容されている。そして、カートリッジに収容されたクリップ１１０の係止部１３０に対して基端側から操作ワイヤ２０のクリップ連結部５０を押圧することにより操作ワイヤ２０とクリップ１１０とが連結される。 As shown in FIG. 6, the clip 110 is housed in a cartridge (not shown) in the initial state with the fastening member 150 attached to the outer circumference of the arm portion 120 . Then, the operation wire 20 and the clip 110 are connected by pressing the clip connection portion 50 of the operation wire 20 from the base end side against the locking portion 130 of the clip 110 housed in the cartridge.

具体的には、図８（ａ）に示すように、操作ワイヤ２０のクリップ連結部５０を係止部１３０の突起部１４０に対して基端側から押圧することで突起部１４０が外向きに弾性変形する。これにより、受容部１３４は、操作ワイヤ２０の進退方向にクリップ連結部５０を受け入れ可能に開放される。
また、突起部１４０が外向きに弾性変形して受容部１３４が開放された状態から、図８（ｂ）に矢印で示すようにクリップ連結部５０が突起部１４０を進退方向の遠位側に通過することで、突起部１４０は内向きに弾性復元する。これにより、突起部１４０がクリップ連結部５０に係止してクリップ連結部５０と係止部１３０とが連結される。 Specifically, as shown in FIG. 8A, the clip connecting portion 50 of the operation wire 20 is pressed against the protrusion 140 of the locking portion 130 from the base end side so that the protrusion 140 is pushed outward. It deforms elastically. As a result, the receiving portion 134 is opened so as to receive the clip connecting portion 50 in the advancing/retreating direction of the operation wire 20 .
In addition, from the state in which the protrusion 140 is elastically deformed outward and the receiving portion 134 is opened, the clip connecting portion 50 moves the protrusion 140 toward the distal side in the advancing/retreating direction as indicated by the arrow in FIG. 8(b). By passing through, the protrusion 140 elastically restores inward. As a result, the projecting portion 140 is locked to the clip connecting portion 50 and the clip connecting portion 50 and the locking portion 130 are connected.

その後に操作ワイヤ２０を後退させることにより、図９に示すようにクリップ１１０及びスリーブ７０がシース１０の内部に収容される。このように、クリップ１１０がシース１０の内部に位置するときに、一対の腕部１２０は閉じた状態となる。
スリーブ７０をシース１０に収容する際には、スリーブ７０の拡径部７２に外力を付与して、拡径部７２の外径がシース１０の内径よりも小さくなるように、縮径変形させておく。かかる外力は、上述したカートリッジにより行うことができる。 By retracting the operating wire 20 thereafter, the clip 110 and the sleeve 70 are housed inside the sheath 10 as shown in FIG. Thus, when the clip 110 is positioned inside the sheath 10, the pair of arms 120 are closed.
When the sleeve 70 is accommodated in the sheath 10 , an external force is applied to the enlarged diameter portion 72 of the sleeve 70 so that the outer diameter of the enlarged diameter portion 72 becomes smaller than the inner diameter of the sheath 10 . back. Such external force can be provided by the cartridge described above.

図９に示すようにクリップ１１０がシース１０に収容された状態で、内視鏡の鉗子孔を通じて体腔内にシース１０を侵入させる。シース１０の遠位側端部が結紮を要する生体組織の近傍に至ったら、使用者は、圧縮ばね３０の付勢に抗するように（つまり、圧縮ばね３０を弾性変形させるように）、スライダ９４を遠位側に押し込み、操作ワイヤ２０を遠位側へ押し出す。これにより、図３に示すようにクリップ１１０及び締付部材１５０がシース１０先端より突出し、クリップ１１０は自己拡開力により自然に最大開口幅まで広がる。 With the clip 110 housed in the sheath 10 as shown in FIG. 9, the sheath 10 is inserted into the body cavity through the forceps hole of the endoscope. When the distal end of the sheath 10 reaches the vicinity of the living tissue requiring ligation, the user moves the slider so as to resist the force of the compression spring 30 (that is, to elastically deform the compression spring 30). 94 is pushed distally to push the operating wire 20 distally. As a result, the clip 110 and the tightening member 150 protrude from the distal end of the sheath 10 as shown in FIG. 3, and the clip 110 naturally expands to the maximum opening width due to its self-expanding force.

このとき、スリーブ７０における少なくとも拡径部７２と縮径段差部７４はシース１０の遠位開口より突出し、自然状態の径に拡径変形する。すなわち、シース１０に引き込まれて縮径変形していたスリーブ７０の拡径部７２は、シース１０の遠位開口から突出することで大径に弾性復元する。そして、拡径部７２の内側に締付部材１５０が嵌合する。 At this time, at least the enlarged diameter portion 72 and the reduced diameter stepped portion 74 of the sleeve 70 protrude from the distal opening of the sheath 10 and are expanded and deformed to their natural diameter. That is, the expanded diameter portion 72 of the sleeve 70 that has been deformed to reduce its diameter by being pulled into the sheath 10 is elastically restored to a large diameter by protruding from the distal opening of the sheath 10 . Then, the tightening member 150 is fitted inside the expanded diameter portion 72 .

この状態から、使用者がスライダ９４に対して遠位側に加えている力を緩めると、弾性変形していた圧縮ばね３０がその復元力により横断片９４ａを近位側に付勢することでスライダ９４は近位側に移動する。このスライダ９４の移動により、スライダ９４に接続された操作ワイヤ２０は近位側に引かれて移動する。これにより、クリップ１１０は、腕部１２０を開いた状態を維持しつつ、図３に示す状態から、図４に示す締付部材１５０及びスリーブ７０の縮径段差部７４を介してシース１０の遠位端に対して当接して支持される位置（当接支持位置）まで移動する。 From this state, when the user relaxes the force applied to the slider 94 to the distal side, the elastically deformed compression spring 30 urges the horizontal piece 94a to the proximal side due to its restoring force. Slider 94 moves proximally. Due to this movement of the slider 94, the operation wire 20 connected to the slider 94 is pulled proximally and moved. As a result, the clip 110 is moved from the state shown in FIG. 3 to the distal end of the sheath 10 via the tightening member 150 and the diameter-reduced step portion 74 of the sleeve 70 shown in FIG. It moves to a position (abutment support position) where it abuts and is supported against the extremity.

つまり、クリップ１１０に設けられた一対の腕部１２０は、図４に示す当接支持位置にあるときに、開いた状態でシース１０の先端に間接的に当接支持されている。
このように、一対の腕部１２０が開いた状態でシース１０の先端に当接支持されていることで、クリップ１１０は、シース１０に対して傾斜したり揺れ動くことがなく、安定した形状を保つことが可能となる。このため、使用者は、生体組織を掴むようにクリップ１１０を操作しやすい。 That is, the pair of arms 120 provided on the clip 110 are indirectly supported by the tip of the sheath 10 in an open state when they are in the contact support position shown in FIG.
Since the pair of arms 120 are abutted and supported on the distal end of the sheath 10 in an open state, the clip 110 does not tilt or swing with respect to the sheath 10 and maintains a stable shape. becomes possible. Therefore, the user can easily operate the clip 110 so as to grasp the living tissue.

そして、クリップ１１０の位置及び向きを決めたのち、生体組織をクリップ１１０で掴むときには、使用者によってスライダ９４が近位側に移動するよう操作して、操作ワイヤ２０を基端側に牽引して、クリップ１１０を閉腕させる。
具体的には、クリップ１１０は、図４に示す、クリップ連結部５０によって操作ワイヤ２０とクリップ１１０とが連結しており、かつクリップ１１０がシース１０に当接した状態で、操作ワイヤ２０が基端側に牽引されてクリップ１１０がクリップ連結部５０に引っ張られることによって、図１０に示すように閉腕する。
より具体的には、図４に示す状態にあるときに、締付部材１５０は、縮径段差部７４の内側面に当接するとともに拡径部７２の内側に嵌合しており、スリーブ７０及びシース１０に対する後退移動が規制されている。また、締付部材１５０が拡径部７２に嵌合していることで拡径部７２に外力が負荷されても縮径変形することが抑止されている。 After determining the position and orientation of the clip 110, when grasping the living tissue with the clip 110, the user operates the slider 94 to move to the proximal side to pull the operating wire 20 to the proximal side. , the clip 110 is closed.
Specifically, in the clip 110, the operation wire 20 and the clip 110 are connected by the clip connection portion 50 shown in FIG. The arms are closed as shown in FIG. 10 by pulling the clip 110 to the clip connecting portion 50 by being pulled to the end side.
More specifically, when in the state shown in FIG. 4, the tightening member 150 abuts against the inner surface of the diameter-reduced stepped portion 74 and is fitted inside the diameter-enlarged portion 72. Retraction movement relative to the sheath 10 is restricted. Further, since the tightening member 150 is fitted to the enlarged diameter portion 72, even if the enlarged diameter portion 72 is subjected to an external force, it is suppressed from being deformed to reduce its diameter.

そして、クリップ連結部５０が受容部１３４に受容された状態で操作ワイヤ２０を進退方向の近位側に牽引することによって、図１０に示すように腕部１２０が閉腕して、生体組織を把持する。
より具体的には、スリーブ７０及び締付部材１５０がシース１０に対して近位側へ相対移動することが規制された状態で操作ワイヤ２０を更に引き込むと、腕部１２０は締付部材１５０内に引き込まれて閉腕する。
ただし、腕部１２０が閉腕する途中で引き込みを中断し、再度、操作ワイヤ２０を押し込むことによって、腕部１２０を再び拡開させることが可能である。
そして、最適な結紮が確認できた後に、更に操作ワイヤ２０を近位側へ引き込むと、腕部１２０に設けられた細幅部１２３（図６参照）に締付部材１５０が嵌合してクリップ１１０がロックされる。これにより、クリップ１１０は図６及び図１０に示す閉腕状態となる。 Then, by pulling the operation wire 20 proximally in the advancing/retreating direction while the clip connecting portion 50 is received in the receiving portion 134, the arm portion 120 is closed as shown in FIG. Grasp.
More specifically, when the operation wire 20 is further pulled in a state in which the proximal movement of the sleeve 70 and the tightening member 150 relative to the sheath 10 is restricted, the arm portion 120 moves into the tightening member 150. pulled in and closed his arms.
However, it is possible to open the arms 120 again by interrupting the retraction while the arms 120 are closing and pushing the operation wires 20 again.
After the optimum ligation is confirmed, when the operation wire 20 is further pulled proximally, the tightening member 150 is fitted to the narrow portion 123 (see FIG. 6) provided on the arm portion 120 to clip. 110 is locked. As a result, the clip 110 is in the closed arm state shown in FIGS.

クリップ１１０を閉腕するのに要する力Ｆ１と、図４に示す当接支持位置において、弾性部材（圧縮ばね３０）から操作ワイヤ２０を介してクリップ１１０に加わるクリップ１１０を閉腕する方向の力Ｆ２とは、Ｆ１＞Ｆ２＞０を満たすものとなっている。
このような構成によれば、弾性部材（圧縮ばね３９）の付勢のみが加わる状態においては、クリップ１１０が閉腕していない状態（開いた状態）でシース１０の先端に当接支持されることになる。このため、クリップ１１０を開いた状態で生体組織まで移動させつつ、生体組織を掴む際には、スライダ９４を近位側に意図的に引っ張ればよいためクリップ１１０を操作しやすい。 A force F1 required to close the clip 110, and a force in the direction of closing the clip 110 applied from the elastic member (compression spring 30) to the clip 110 via the operation wire 20 at the contact support position shown in FIG. F2 satisfies F1>F2>0.
According to such a configuration, when only the biasing force of the elastic member (compression spring 39) is applied, the clip 110 is abutted and supported by the distal end of the sheath 10 in a non-closed state (open state). It will be. Therefore, when grasping the living tissue while moving the clip 110 in an open state, the slider 94 can be intentionally pulled proximally, making the clip 110 easy to operate.

操作ワイヤ２０とスリーブ７０とは、伸縮部材８０によって連結されている。そのため、スリーブ７０がクリップ装置１００に対する近位側への相対移動を規制された後も、操作ワイヤ２０を近位側に引き込むことによって伸縮部材８０が伸び、クリップ連結部５０をシース１０内において更に近位側に引き込むことが可能である。 The operating wire 20 and the sleeve 70 are connected by an elastic member 80 . Therefore, even after the sleeve 70 is restrained from moving proximally relative to the clip device 100 , the elastic member 80 is extended by pulling the operation wire 20 proximally, and the clip connecting portion 50 is further pushed into the sheath 10 . It is possible to retract proximally.

スリーブ７０の近位部にあたるスリーブ本体７６よりも近位側に係止部１３０の突起部１４０が突出した図１０に示す状態となったときに、突起部１４０はスリーブ７０のスリーブ本体７６から基端側に突出して、外向きに大きく変形可能となる。具体的には、スリーブ本体７６は突起部１４０の拡径を拘束することができなくなり、突起部１４０はスリーブ本体７６の内径を超えて大きく拡径変形可能となる（図１１各図参照）。 10 in which the protrusion 140 of the locking portion 130 protrudes proximally from the sleeve main body 76 corresponding to the proximal portion of the sleeve 70, the protrusion 140 protrudes from the sleeve main body 76 of the sleeve 70. It protrudes to the end side and can be greatly deformed outward. Specifically, the sleeve body 76 can no longer restrict the diameter expansion of the protrusion 140, and the protrusion 140 can be expanded and deformed to exceed the inner diameter of the sleeve body 76 (see FIGS. 11A and 11B).

この状態において、操作ワイヤ２０を近位側に引くことで、クリップ連結部５０が突起部１４０を外向きに変形させて受容部１３４が開放され、クリップ連結部５０が受容部１３４から矢印に示す方向に引き抜き可能となる。
このようにして、生体組織を結紮する際にスライダ９４（図１参照）を後退させる動作と連続して、スライダ９４を更に後退させることでクリップ連結部５０が係止部１３０から抜去される。これによりクリップ１１０は操作ワイヤ２０から分離し、生体組織を結紮した状態で体腔内に留置される。 In this state, when the operating wire 20 is pulled proximally, the clip connecting portion 50 deforms the protrusion 140 outward to release the receiving portion 134, and the clip connecting portion 50 moves away from the receiving portion 134 as indicated by the arrow. It can be pulled out in any direction.
In this way, the clip connecting portion 50 is removed from the locking portion 130 by further retracting the slider 94 (see FIG. 1) continuously with the motion of retracting the slider 94 (see FIG. 1) when ligating the living tissue. As a result, the clip 110 is separated from the operation wire 20 and left in the body cavity with the living tissue ligated.

以上の動作により、クリップ連結部５０をクリップ１１０に連結し、クリップ１１０を閉腕させ、更にクリップ１１０からクリップ連結部５０を脱離させるまでの一連の手技が終了する。上記の手技を繰り返すことで、多数のクリップ１１０で生体組織を結紮することができる。 By the above operation, a series of procedures for connecting the clip connecting portion 50 to the clip 110, closing the clip 110, and detaching the clip connecting portion 50 from the clip 110 are completed. By repeating the above procedure, a large number of clips 110 can be used to ligate living tissue.

上記実施形態においては、クリップ１１０は、締付部材１５０及びスリーブ７０を介して間接的に支持されるものとして説明したが、本発明はこのような構成に限定されない。つまり、圧縮ばね３０による付勢によって、クリップ１１０をぐらつくことなく支持できる状態に維持できればよく、クリップ１１０は、スリーブ７０のみを介してシース１０に支持される構成であってもよく、シース１０に直接支持される構成であってもよい。 In the above embodiment, the clip 110 is indirectly supported via the tightening member 150 and the sleeve 70, but the present invention is not limited to such a configuration. In other words, it is sufficient that the clip 110 can be maintained in a state where it can be supported without wobbling by the biasing force of the compression spring 30, and the clip 110 may be configured to be supported by the sheath 10 only via the sleeve 70. It may be a directly supported configuration.

また、上記実施形態においては、弾性部材の例として圧縮ばね３０を用いる構成を例に挙げて説明したが、クリップ１１０を当接支持位置に移動させるように弾性荷重を生じることができる構成であればよい。例えば、スライダ９４の一部と、当該一部よりも近位側にある部位（例えば近位側本体部９８のスリット９８ｅの近位端面）との間に引張ばねを設けるような構成であってもよい。 Further, in the above-described embodiment, the configuration using the compression spring 30 as an example of the elastic member has been described as an example, but any configuration that can generate an elastic load so as to move the clip 110 to the contact support position may be used. Just do it. For example, a configuration in which a tension spring is provided between a portion of the slider 94 and a portion (for example, the proximal end surface of the slit 98e of the proximal body portion 98) located on the proximal side of the portion. good too.

また、クリップ１１０をシース１０に対して突没させる構成としては、シース１０に対して相対的に移動させることができれば、その構成は任意である。具体的には、本実施形態においては、シース１０に接続された指掛けリング９２に対して、操作ワイヤ２０に接続されたスライダ９４を移動させて、クリップ１１０を移動させているが逆の構成であってもよい。つまり、指掛けリング９２に操作ワイヤ２０が接続され、スライダ９４にシース１０が接続されていてもよい。 Moreover, as a configuration for projecting and retracting the clip 110 with respect to the sheath 10 , any configuration is possible as long as it can be moved relative to the sheath 10 . Specifically, in the present embodiment, the clip 110 is moved by moving the slider 94 connected to the operation wire 20 with respect to the finger ring 92 connected to the sheath 10, but the configuration is reversed. There may be. That is, the operating wire 20 may be connected to the finger ring 92 and the sheath 10 may be connected to the slider 94 .

また、上記実施形態においては、クリップ１１０をシース１０に対して移動させる構成であったが、クリップ１１０をシース１０に対して突没させることができればこのような構成に限定されない。例えば、シース１０をクリップ１１０に対して移動させる構成であってもよい。この場合、弾性部材は、クリップ１１０に当接支持する位置にシース１０を移動させるように付勢する構成であればよい。 Further, in the above embodiment, the clip 110 is configured to move with respect to the sheath 10 , but the configuration is not limited to such a configuration as long as the clip 110 can be projected and retracted with respect to the sheath 10 . For example, the configuration may be such that the sheath 10 is moved with respect to the clip 110 . In this case, the elastic member may be configured to urge the sheath 10 to move to the position where it contacts and supports the clip 110 .

なお、本発明のクリップ装置１００及びクリップ１１０の各種の構成要素は、個々に独立した存在である必要はない。複数の構成要素が一個の部材として形成されていること、一つの構成要素が複数の部材で形成されていること、ある構成要素が他の構成要素の一部であること、ある構成要素の一部と他の構成要素の一部とが重複していること等を許容する。 It should be noted that the various components of the clip device 100 and clip 110 of the present invention do not need to exist individually. that a plurality of constituent elements are formed as one member, that one constituent element is formed of a plurality of members, that a certain constituent element is part of another constituent element, or that a certain constituent element is one It is permissible for a part and a part of another component to overlap.

上記実施形態は、以下の技術思想を包含するものである。
（１）長尺なシースと、
クリップと、
前記シース又は前記クリップに接続されて、前記クリップが前記シースの先端に対して突出した位置と没入した位置とに、前記シース又は前記クリップを相対的に移動させる操作部と、を有する内視鏡処置具において、
前記操作部の操作により前記クリップが前記シースの先端に対して突出する側に離間した離間位置から、前記操作部の操作を解除したときに前記クリップが前記シースの先端に直接的に又は間接的に当接支持される当接支持位置に移動するように、前記クリップ又は前記シースに荷重を付与する弾性部材を備えることを特徴とする内視鏡用処置具。
（２）前記クリップは自然状態において開いた状態となる一対の腕部を含み、
該一対の腕部は、前記シースの内部に位置するときに閉じた状態となり、前記当接支持位置にあるときに開いた状態で前記シースの先端に当接支持されている（１）に記載の内視鏡用処置具。
（３）前記シースの内部に進退移動可能に挿通された操作ワイヤと、
該操作ワイヤの先端に設けられ、前記クリップと係脱自在なクリップ連結部と、を更に備え、
前記操作部は、前記操作ワイヤの基端近傍に取り付けられており、前記操作ワイヤを介して前記シースに対する前記クリップの進退操作を行うものであり、
前記弾性部材は、前記クリップが前記シースに当接する方向である後退方向に前記操作部の一部に荷重を付与する（１）又は（２）に記載の内視鏡用処置具。
（４）前記クリップは、前記クリップ連結部によって前記操作ワイヤと前記クリップとが連結しており、かつ前記クリップが前記シースに当接した状態で、前記操作ワイヤが基端側に牽引されて前記クリップが前記クリップ連結部に引っ張られることによって、閉腕するように構成されており、
前記クリップを閉腕するのに要する力Ｆ１と、前記当接支持位置において前記弾性部材から前記操作ワイヤを介して前記クリップに加わる前記クリップを閉腕する方向の力Ｆ２とが、Ｆ１＞Ｆ２＞０を満たす（３）に記載の内視鏡用処置具。
（５）前記シースが固定されており、前記操作ワイヤが内部に通されたハウジング本体部を更に備え、
前記弾性部材は、前記ハウジング本体部の一部と前記操作部の一部との間に設けられている（３）又は（４）に記載の内視鏡用処置具。
（６）前記操作ワイヤの遠位部に設けられ、前記シースの内部に収納可能で前記クリップ連結部を収容する筒状のスリーブと、
前記操作ワイヤの遠位側端部と前記スリーブとの間に配置されてこれらを互いに近接離間可能に接続する伸縮部材と、を更に備え、
前記弾性部材における自然長から最大圧縮時の長さを引いた長さは、前記伸縮部材における自然長から最大圧縮時の長さを引いた長さよりも大きい（３）から（５）のいずれか一項に記載の内視鏡用処置具。 The above embodiments include the following technical ideas.
(1) an elongated sheath;
a clip;
an endoscope having an operation unit connected to the sheath or the clip and relatively moving the sheath or the clip between a position where the clip protrudes and a position where the clip is retracted with respect to the distal end of the sheath; In the treatment tool,
When the operation of the operating part is released, the clip is directly or indirectly attached to the distal end of the sheath from the separated position in which the clip protrudes from the distal end of the sheath by the operation of the operating part. an endoscope treatment instrument, comprising an elastic member that applies a load to the clip or the sheath so as to move to a contact support position where the clip or the sheath is supported by the clip.
(2) the clip includes a pair of arms that are open in a natural state;
According to (1), the pair of arms are in a closed state when positioned inside the sheath, and are supported in contact with the distal end of the sheath in an open state when in the abutment support position. endoscopic treatment tool.
(3) an operation wire inserted into the sheath so as to be movable forward and backward;
further comprising a clip connecting portion provided at the tip of the operation wire and detachably engageable with the clip;
The operation part is attached near the proximal end of the operation wire, and performs an advancing/retreating operation of the clip with respect to the sheath via the operation wire,
The endoscopic treatment instrument according to (1) or (2), wherein the elastic member applies a load to a part of the operation portion in a retreating direction, which is a direction in which the clip contacts the sheath.
(4) In the clip, the operation wire and the clip are connected by the clip connection portion, and in a state in which the clip is in contact with the sheath, the operation wire is pulled toward the proximal end side, and the operation wire is pulled toward the proximal end. The clip is configured to be closed by being pulled by the clip connecting portion,
A force F1 required to close the clip and a force F2 applied to the clip from the elastic member through the operation wire at the contact support position in a direction to close the clip are: F1>F2> The endoscopic treatment instrument according to (3), which satisfies 0.
(5) further comprising a housing main body to which the sheath is fixed and through which the operation wire is passed;
The endoscopic treatment instrument according to (3) or (4), wherein the elastic member is provided between a portion of the housing body and a portion of the operation portion.
(6) a cylindrical sleeve that is provided at the distal portion of the operation wire and can be housed inside the sheath to accommodate the clip connecting portion;
a telescopic member disposed between the distal end of the manipulating wire and the sleeve and connecting them to each other so as to be close to each other;
Any one of (3) to (5), wherein the length obtained by subtracting the maximum compression length from the natural length of the elastic member is greater than the length obtained by subtracting the maximum compression length from the natural length of the elastic member. 1. The endoscopic treatment tool according to item 1.

１０シース
１２保護コイル
２０操作ワイヤ
３０圧縮ばね
５０クリップ連結部
５６支柱部
６０センタリング部
７０スリーブ
７２拡径部
７４縮径段差部
７６スリーブ本体
８０伸縮部材
８２固着ワイヤ
８４非固着ワイヤ
９２指掛けリング
９４スライダ（操作部）
９４ａ横断片
９７ハウジング本体部
９８近位側本体部
９８ａレバー
９８ｂ係合突起
９８ｃテーパ開口
９８ｄ中筒
９８ｅスリット
９８ｆ段差
９９遠位側本体部
９９ａキャップ
９９ｂ被係合孔
１００クリップ装置（内視鏡用処置具）
１１０クリップ
１２０腕部
１２３細幅部
１３０係止部
１３２空間
１３４受容部
１４０突起部
１５０締付部材 10 Sheath 12 Protective coil 20 Operating wire 30 Compression spring 50 Clip connecting part 56 Strut part 60 Centering part 70 Sleeve 72 Expanded diameter part 74 Reduced diameter stepped part 76 Sleeve main body 80 Expansion member 82 Fixed wire 84 Non-fixed wire 92 Finger ring 94 Slider (operation part)
94a Horizontal piece 97 Housing main body 98 Proximal side main body 98a Lever 98b Engagement projection 98c Tapered opening 98d Middle tube 98e Slit 98f Step 99 Distal side main body 99a Cap 99b Engaged hole 100 Clip device (for endoscope treatment tool)
110 Clip 120 Arm 123 Narrow portion 130 Locking portion 132 Space 134 Receiving portion 140 Protruding portion 150 Fastening member

Claims

an elongated sheath;
a clip ;
an operation unit connected to the clip and relatively moving the clip between a position where the clip protrudes and a position where the clip is retracted with respect to the distal end of the sheath;
an operation wire inserted into the sheath so as to be movable forward and backward;
a clip connecting portion provided at the tip of the operation wire and capable of being engaged with and disengaged from the clip;
a housing main body to which the sheath is fixed and through which the operation wire is passed;
In an endoscopic treatment instrument having
When the operation of the operating part is released, the clip is directly or indirectly attached to the distal end of the sheath from the separated position in which the clip protrudes from the distal end of the sheath by the operation of the operating part. An elastic member that applies a load to the clip so as to move to a contact support position where the clip is supported in contact with the
The operation part is attached near the proximal end of the operation wire, and performs an advancing/retreating operation of the clip with respect to the sheath via the operation wire,
The elastic member is provided between a portion of the housing main body and a portion of the operating portion, and applies a load to the operating portion in a retreating direction in which the clip abuts against the sheath. ,
The housing main body is provided over a proximal side main body, a distal side main body, and the proximal side main body and the distal side main body. a middle cylinder fixed to the main body;
The proximal side main body is attached to the operation wire and the clip so as to be rotatable by being rotated about an axis,
The sheath is fixed to the middle tube,
the proximal end of the elastic member is not fixed to the proximal body,
A treatment tool for an endoscope , wherein a distal end portion of the elastic member is supported by the distal main body portion via the intermediate cylinder .

an elongated sheath;
a clip ;
an operation unit connected to the clip and relatively moving the clip between a position where the clip protrudes and a position where the clip is retracted with respect to the distal end of the sheath;
an operation wire inserted into the sheath so as to be movable forward and backward;
a clip connecting portion provided at the tip of the operation wire and capable of being engaged with and disengaged from the clip;
a cylindrical sleeve that is provided at the distal portion of the operation wire and can be housed inside the sheath to accommodate the clip connecting portion;
a telescopic member disposed between the distal end of the manipulating wire and the sleeve to connect them to each other so as to be close and separable;
In an endoscopic treatment instrument having
When the operation of the operating part is released, the clip is directly or indirectly attached to the distal end of the sheath from the separated position in which the clip protrudes from the distal end of the sheath by the operation of the operating part. An elastic member that applies a load to the clip so as to move to a contact support position where the clip is supported in contact with the
The operation part is attached near the proximal end of the operation wire, and performs an advancing/retreating operation of the clip with respect to the sheath via the operation wire,
the elastic member applies a load to the operating portion in a backward direction, which is a direction in which the clip contacts the sheath;
The length obtained by subtracting the length at which the elastic member is most compressed during operation of the operation portion from the natural length of the elastic member is the natural length of the elastic member during operation of the operation portion. greater than the length of the telescopic member minus the length when it is most compressed,
A treatment instrument for an endoscope , wherein the elastic member is not in a maximum compression state when the expandable member is compressed and the clip is protruded from the sheath by the operation wire via the expandable member .

The clip includes a pair of arms that are open in a natural state,
3. The pair of arms are in a closed state when positioned inside the sheath, and in an open state when in the abutment support position, and are abutted and supported by the distal end of the sheath. The endoscope treatment tool according to .

In the clip, the operation wire and the clip are connected by the clip connecting portion, and in a state in which the clip is in contact with the sheath, the operation wire is pulled to the proximal end side, and the clip is pulled to the above-mentioned position. It is configured to close the arm by being pulled by the clip connecting part,
A force F1 required to close the clip and a force F2 applied to the clip from the elastic member through the operation wire at the contact support position in a direction to close the clip are: F1>F2> 4. The endoscopic treatment instrument according to any one of claims 1 to 3, wherein 0 is satisfied.

The sheath is fixed, further comprising a housing main body through which the operation wire is passed,
The endoscopic treatment instrument according to claim 2 , wherein the elastic member is provided between a portion of the housing body and a portion of the operating portion.

a cylindrical sleeve that is provided at the distal portion of the operation wire and can be housed inside the sheath to accommodate the clip connecting portion;
a telescopic member disposed between the distal end of the manipulating wire and the sleeve and connecting them to each other so as to be close to each other;
The length obtained by subtracting the length at which the elastic member is most compressed during operation of the operation portion from the natural length of the elastic member is the natural length of the elastic member during operation of the operation portion. 2. The endoscopic treatment instrument according to claim 1 , wherein the length of the extensible member is greater than the length obtained by subtracting the length when it is most compressed .