JP6938695B2 - 足関節置換システムおよび方法 - Google Patents
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Description
本出願は、2013年3月14日付で出願された米国仮特許出願第61/782,507号および2013年7月16日付で出願された米国仮特許出願第61/846,831号に対して優先権を主張し、2012年12月27日付で出願された米国仮特許出願第61/746,393号に対して優先権を主張する2013年12月9日付で出願された米国特許出願第14/100,799号の部分連続出願であり、その全体が本出願に参照として含まれる。
チャ、前記ロック突出部により定義された前記孔内で摺動可能に収容されるようにサイズ設定され構成される。前記手術用装置は、第1インプラント部品に分離可能に結合するように構成され、前記第1インプラント部品に対して原位置に第2インプラント部品をガイドする。
図1〜図3は一部の実施例による回転ガイド組立体40の一例示を図示する。一部の実施例において、回転ガイド組立体40は、内側ガターフォーク10と、回転ガイドスライド20と、回転ガイドポインタ30と、を含む。図4Aおよび図4Bは一部の実施例によりともに組み立てられた回転ガイド組立体40を図示する。回転ガイド組立体40は、以下で詳細に記載される整列フレーム組立体140のためのガイドとして作動する第1ガイドピン50の正確な配置に役立つ。
ル16と、第1側面13の反対側に配置された第2側面15上の第2チャンネル17を規定する。第2部14は、内側ガターフォーク10のシャフト2と結合するように構成されたガイド孔18を規定する。一部の実施例において、孔18は第2部14の略中心に位置するが、孔18は第2部14の他の位置に位置してもよい。他の孔19は、第2部14の側面により規定され、ガターフォーク10に対して相対的な回転ガイドスライド20の部分をロックするためのセットねじ(図示せず)を収容するようにサイズ設定され構成される。
6b,16cおよび17b,17cからそれぞれ内部に垂直に延びる内部延長レール16d,17dを含む。
下部表面26aから出て回転ガイドスライド20上の下部表面16aを貫通する。他の実施例において、ねじ37は、回転ガイドポインタ30外部に出ない。むしろねじ37は、側面壁26b,26cを確張するように構成されて突出部26がチャンネル16内で拡張し、回転ガイドポインタと回転ガイドスライドとの間に摩擦連結を発生させる。
図6および図7は一部の実施例による整列フレーム組立体140の一例示を図示する。整列フレーム組立体140は、患者の脛骨内にピン150(図28)を位置させるために使用できる。一部の実施例において、整列フレーム140は、図6に図示されるように近位整列フレーム109と、図7に図示されるように遠位整列フレーム105と、を含む。
alignment guide)160のシャフトを収容するように構成される。構造物190はまた上部表面191から延び、スロット138を交差する孔139を定義する。孔139は、以下で詳細に記載されるように、エンゼルウイング整列ガイド160を原位置に固定するためにセットねじ(図示せず)を収容するように構成される。
142は、脛骨260の近位端部に対して位置したカーブ状ベース144と、近位整列フレーム109の近位端部102の孔103内に収容されるように構成されたポスト146と、を含む。フック(hook)152は、ニーブラケット142の各端部の上方表面から延びる。フック152は、図9に図示されたストラップ148のようなストラップをニーブラケット142に固定するために提供される。一部の実施例において、ストラップ148は、ゴムで形成されるが、ストラップ148は、当業者により理解されるように、他の物質から提供されてもよい。ストラップ148は、ニーブラケット142のフック152を収容するようにサイズ設定され構成された複数の孔150を規定する。
101の角度調節が可能になるように、矢印A2で示すように回ることができる。図15および図16に示すように、近位整列フレーム109のノブ108は、整列フレーム組立体140をピン154および/またはニーブラケットポスト146にロックするために矢印A1で示すように回る。
図29は一部の実施例により脛骨切除および脛骨仮挿入物の挿入のためのドリルおよび切断ツールの位置設定のための位置調節装置100(また以下で「調節ブロック」として参照)の斜視図である。調節ブロック100は、サイズ設定、切除および試験手続を経てツールおよび脛骨仮挿入物部品を位置させるための共同の参照位置を提供する。一部の実施例において、調節ブロック100は、皮膚に過剰な緊張を与えることなく脛骨に近い傷
の空間内に切断ガイドを位置させるためにその形状が十分小さい。外科医は、脛骨にさらに近くドリルガイドおよび/または切断ガイドを位置させ、ブレードまたはピンがあまり曲がらないように、より正確なカットを形成するために調節ブロックを使用することができる。
8は、脛骨260(図4)の前方表面261と接触するように適応された後方表面219を有する。脛骨仮挿入物210は、孔214を定義し、調節ブロック100のツールホルダー134に実装されるようにサイズ設定され、形状を有する前方実装部213を有する。一部の実施例において、脛骨仮挿入物210は、軟骨仮挿入物230の前方表面を脛骨仮挿入物210と整列させるための切欠217を有する。整列または誤整列は、切欠217が軟骨仮挿入物230のエッジと整列するかを検査することで容易に確認される。一部の実施例において、脛骨仮挿入物210は、ステンレス鋼またはチタン合金のような強い耐腐食性物質で形成される。
は見やすくするために省略される。外科医がドリルガイド280の最適のサイズが選択されたということを確認すると、外科医は、ピン孔282を介して挿入されて整えられた固定ピン287(例えば、2.4mm)を使用してドリルガイド280を脛骨260にピンで固定させ、ピン287はドリルガイド280上に若干延びる。その後、外科医は、ドリルガイド280およびドリル288を使用してガイド孔281を介して脛骨260内に孔を穿孔する。骨260内にこのように穿孔された孔は、脛骨で実施される切除カットのコーナを定義する。外科医は、その後に原位置(切除により除去された脛骨260の遠位部内)にピン287を残し、ドリルガイド280を除去する。ドリルガイド280を除去する間に、調節ブロックは、 第1フレーム110が同一の近遠位座標で調節され、第2フ
レーム120が同一の内外側座標で調節される第1座標でロックされているまま維持することができる。
との垂直距離が2mmよりも大きいかより小さくてもよいことを理解するであろう。
r)254をまた有する。
coronal parallax cue pin)392を含む。コーナドリル孔382は、前記および以下でより詳細に記載されるように、その中にドリルまたはリーマを収容するようにサイズ設定され構成される。固定孔384,386は、冠状のサイズ設定およびドリルガイド380を脛骨および距骨にそれぞれピン固定するためにその中にピン(例えば、固定ピン297)を収容するようにサイズ設定され構成される。冠状のサイズ設定ガイド380は、蛍光透視下で半透明のプラスチックまたは他の物質で形成され得る。
ピン392の一側面上に配置された一対のピン(図示せず)と整列され、且つ冠状の視差整列を提供する。
ェットアーム442は、ピンまたはねじ孔428内に収容されるピンまたはねじ448によりラチェットアームフレーム420に連結される。
図55A〜図55Fは一部の実施例による距骨切除ガイドベース2100の一例示を図示する。距骨切除ガイドベース2100は、距骨265を切除するときに図56に図示された前方距骨予備ガイド2130および図58に図示された前方距骨最終ガイド2142のためのベースとして使用されるように構成される。
マとの妨害を防止するために距骨切除ガイドベース2100の表面と同じ高さに切断され得る。
距骨フラット2174のための最終カットを実施するために使用される。前方距骨最終ガイド2142、距骨切除ガイドベース2100およびピン2154,2156が除去された後の距骨265を図74が図示している。残った骨のエッジは、当業者により理解されるように洗浄され得る。
内に収容されるように構成されたカーブ状挿入エッジ2223を備えた長方形の立方形状を有する本体2222を有する。より具体的に、本体2222は、カーブ状挿入エッジ2223と延長部2224が配置される端部2226とによって互いに分離した二つの対向するより長い側面2234,2236を含む。また、本体2222は上方側面2237と下方側面2238を含む。
図89〜図95は一部の実施例による軟骨挿入器3100と軟骨挿入物ガイドレール3300の製作および作動を図示する。軟骨挿入器3100と軟骨挿入物ガイドレール33
00の目的は、下の記載と参照図面を読んだ後に評価されて理解されるように、軟骨インプラント1300の正確な配置に役立つものである。
軟骨挿入器ガイドレール3300は、軟骨挿入器3100に対して軟骨挿入器ガイドレール3300を摺動して軟骨挿入器3100に結合され、陥没部3314は長方形の本体3102の外側エッジ3156と整列する。
ッド3110が回転する軟骨挿入器3100のねじ山孔3106と拡張ねじ山部3130とが接するまでプランジャロッド3110は末端に移動される。プッシュバー延長部3144により定義された環状スロット3146内に収容されたピン3138のため、軟骨インプラント1300と接触するプッシュバー3140に対して相対的にプランジャロッド3110がスピン(spin)できるため、プランジャロッド3110が回転すると軟骨インプラント1300は回転しない。全体の拡張ねじ山部3130がねじ山アパーチャ3106内にねじ山挿入されると、ショルダー3132はその直径がねじ山アパーチャ3106より大きいため、移動を抑制して軟骨インプラント1300の過度な下部移動を防止する。
図96〜図98は一部の実施例による完全な足関節置換補綴物1000の様々な図面を提供し、図99は足関節置換手続が完了した足関節置換補綴物1000の位置を図示する。
足関節置換を実施する方法が前述のシステムを使用して記載されている。
きる。このように、ポインタ延長部24が脛骨260の機械的軸と略整列するまで、作動者はフィンガータブ27を用いて結合された回転ガイドスライド20と回転ガイドポインタ30とを回転させて回転ガイドポインタ30を摺動させる。
ド160の位置は、図20のように自然状態の関節線に対して一般的に平行な冠状の整列を形成するために前後方蛍光透視で見ることが可能である。冠状の整列が作られると、近位整列フレーム109とエンゼルウイング整列ガイド160の相対的な位置を結合するために第1ノブ106はA2方向に回転される。
使用して足関節の中心にその後移動される。中心に置かれると、ドリルガイド280の位置はセットねじ(図示せず)を用いてロックされる。
ロット390と結合する。最小限の視差歪曲のために矢状のサイズ設定ガイド組立体400は、Cアーム受容器(the c‐arm receiver)に一番近い足関節の側面にかかるように配向されなければならず、矢状のサイズ設定ガイド組立体400は足関節、特に、脛骨260に可能な限り近く位置すべきである。矢状のガイドは、脛骨および距骨切除の近遠位切除配置を適切に評価して位置させるように使用される。一部の実施例において、距骨サイズおよび距骨のチャンファの準備は矢状のガイドの遠位側面上での距骨プロフィールにより推定される。また、脛骨トレーの長さは近位ピン480である脛骨ピンの長さで示される。プッシュボタン476は適切な前後方配置ができるようにする。
グドリルガイド2180を切除された距骨265の関節空間内に挿入させるのに使用される。軟骨仮挿入物230は脛骨仮挿入物210内に挿入される。仮挿入物縮小は、最適な距骨内の外側位置決めを形成するために実施される。足部Fは、若干足関節が下に曲がっており、ピン2210は、図78のように原位置で距骨ペグドリルガイド2180を一時的に固定するための手段として、距骨ペグドリルガイド2180の中心の小さな孔2182を介して挿入される。
うにプランジャロッド3110と整列する。ハンドル3124は、プランジャロッド3110を末端で摺動させるために使用され、軟骨挿入器ガイドレール3300の延長レール3302の間に位置した軟骨インプラント1300は切除された脛骨空間の内に末端で摺動する。
前述のように、様々な変更が開示されたシステムおよび方法に作られる。かかる変更の一例示は調節ブロック300および他の関連装置を使用する代りに冠状のサイズ設定およびドリルガイド380を脛骨260に実装するために全体が本願で参照として含まれる共同に譲渡された米国特許出願番号12/711,307号「患者特定手術用ガイドマウントを形成するための方法」、米国特許出願番号13/330,091号「整形外科手術用ガイド」および米国特許出願番号13/464,175号「整形外科手術用ガイド」に記載されたように患者特定探知器マウントを使用する。
526から第2側面3528まで延びてその中にロックボルト3530を収容するようにサイズ設定され構成される。ロックボルト3530はその長さに沿って一対の離隔したショルダー3532,3534を含む。ショルダー3532,3534は、ドリルガイド280、カットガイド290および/または矢状のサイズ設定およびドリルガイド380のダブテール部材に対してロックウェッジ3522を圧縮させるためにロックウェッジ3522の角をなした表面3536,3538と接するように構成される。一部の実施例において、ロックボルト3530は、図105で最もよく示されるようにピン3540によって孔3524中に交差点ピン固定される。
一部の実施例において、第1補綴物部品は足関節置換システムの距骨部品であり、第2補綴物部品は足関節置換システムの脛骨部品である。
がら収容するようにサイズ設定され構成された通路を定義する。
第1サイズを有する第1類型の補綴物部品の形状に対応するサイズと形状とを有する。
一部の実施例において、第2部品は第2側面上に第2チャンネルを定義して、第3部品の突出部が第2チャンネル中で摺動しながら収容されるように構成される。
放射線不透過性部品は、前後方向視で第1サイズを有する第1類型の補綴物部品の形状に対応するサイズおと形状とを有する。
一部の実施例において、第1骨は脛骨であり、第2骨は距骨である。
以上の発明対象は、好ましい実施例の観点で記載したが、それに制限されない。それよ
りは、添付の請求項は当業者によって作われることができる他の変形と実施例を含むように広義的に解釈されるべきである。
Claims (3)
- 切断システムであって、
スロットを規定する本体と、孔の第1セットおよび孔の第2セットを有する切断ベースと、を含み、前記孔の第1セットは、第1方向で前記スロットから離れて延びる第1フランジに沿って位置し、前記孔の第2セットは、前記第1方向とは反対の第2方向で前記スロットから延びる第2フランジに沿って位置し、
前記切断ベースにより規定された前記スロットの幅よりも狭い幅を有するスロットを形成するために互いに部分的に重なる複数の孔を規定する本体を有する第1切断ガイドを含み、前記第1切断ガイドは、前記第1切断ガイドから下方に延び、前記第1切断ガイドを前記切断ベースに固定するために前記孔の第1セットまたは前記孔の第2セット内に収容されるようにサイズ設定され構成されたペグの一セットを含み、
スリットは、前記スロットを定義する壁に沿って規定され、前記スリットは、骨のチャンファカットを実施するためにその中に鋸刃を挿入するようにサイズ設定され構成される、切断システム。 - 前記切断ベースは、前記第1フランジに沿って位置した孔の第3セットと、前記第2フランジに沿って位置した孔の第4セットとを規定し、前記孔の第3および第4セットは、前記切断ベースを骨の表面に固定するためにピンを収容するように構成される、請求項1に記載の切断システム。
- 前記切断ベースにより規定された前記スロットの幅よりも狭い幅を有するスロットを規定する本体を有する第2切断ガイドをさらに含み、前記第2切断ガイドは、前記第2切断ガイドから下方に延び、前記第2切断ガイドを前記切断ベースに固定するために前記孔の第1セットまたは前記孔の第2セット内に収容されるようにサイズ設定され構成されたペグの一セットを含む、請求項1に記載の切断システム。
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