JP6799863B2 - 心疾患または筋疾患の診断薬 - Google Patents
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Description
本発明は、生体由来の測定対象物の蛋白質を特異的に測定することを特徴とする測定方法、該測定法を利用した判定方法、並びに該測定に利用する測定用キットに関する。さらに詳しくは、該測定対象物を特異的に捕捉する物質が免疫学的測定法、例えば、電気泳動法、ウェスタンブロット法、サンドウィッチ法などによる測定手段を利用することを特徴とする測定対象物の定性的、更には定量的測定法に関する。さらに本発明の蛋白質の測定方法を用いることを特徴とする、心疾患または筋疾患の早期診断の分野に関する判定及び診断する方法に関するものである。
〔1〕 心疾患または筋疾患を診断するための、抗カベオリン3抗体を含有する診断薬。
〔2〕 心疾患が急性冠症候群を含む心筋疾患より選ばれる、〔1〕に記載の診断薬。
〔3〕 急性冠症候群が急性心筋梗塞であり、心筋梗塞が疑われる被験者由来の発症後超急性期の血液試料を測定対象とするものである、〔2〕に記載の診断薬。
〔4〕 被験者由来の血液試料中のカベオリン3レベルに基づき心疾患または筋疾患を判定するための、抗カベオリン3抗体を含有する診断キット。
〔5〕 心疾患が急性冠症候群を含む心筋疾患より選ばれる、〔4〕に記載のキット。
〔6〕 心疾患が急性心筋梗塞であり、心筋梗塞が疑われる被験者由来の発症後超急性期の血液試料を測定対象とするものである、〔5〕に記載のキット。
〔7〕 下記の工程:
(1)被験者由来の血液試料を抗カベオリン3抗体と接触させ、カベオリン3と抗体との複合体を形成させる工程;および
(2)工程(1)で形成された複合体中のカベオリン3を検出する工程;
を含む、心筋または骨格筋由来のカベオリン3の検出方法。
〔8〕 工程(2)の後に、
(3)工程(2)で検出されたカベオリン3のレベルと、正常対照のカベオリン3のレベルとを比較する工程;および
(4)工程(3)の比較結果に基づき、被験者が心筋疾患または筋疾患に罹患しているか否かを判定する工程;
をさらに含む、〔7〕に記載の検出方法。
〔9〕 筋疾患が、
ミオトニア症候群、先天性ミオパチー、甲状腺中毒性ミオパチー、ミトコンドリアミオパチー、薬剤性ミオパチー、ステロイドミオパチー、アルコール性ミオパチー、中毒性ミオパチー、周期性四肢麻痺、炎症性ミオパチー、内分泌疾患に伴うミオパチー、代謝性ミオパチー、膠原病に伴うミオパチー、フェニルケトン尿症、メープルシロップ尿症、ホモシスチン尿症、脂肪酸代謝障害、感染性筋炎、ミオグロビン尿症、HIV関連ミオパチー、てんかん重積、および外傷、虚血、クランプのいずれかによる骨格筋の損傷からなる群より選ばれる、〔8〕に記載の検出方法。
〔10〕 心筋疾患が心筋梗塞および不安定狭心症を含む虚血性心疾患;
心筋症および心筋炎;ならびに
リウマチ熱に伴う心炎からなる群より選ばれる、〔8〕に記載の検出方法。
〔11〕 急性心筋疾患を判定するための被験者の血液試料の検査方法である、〔7〕、〔8〕、〔10〕のいずれかに記載の検出方法。
〔12〕 急性心筋疾患が急性心筋梗塞であり、心筋梗塞が疑われる被験者由来の発症後超急性期の血液試料を測定対象とするものである、〔7〕、〔8〕、〔10〕、〔11〕のいずれかに記載の検出方法。
本発明の診断薬および診断キットによれば、心疾患または筋疾患の罹患の有無を早期かつ簡便に判定することができる。本発明の検出方法によれば、心疾患または筋疾患の罹患の有無、治療効果の有無、予後の良不良を単独で、あるいは他の診断方法と組み合わせて適切に判定することができる。
心筋梗塞等の急性心疾患においては、これまで超早期の診断が困難であったが、本発明により早期診断の確立に寄与することができる。
本発明において、カベオリンとは、細胞膜の細胞質側へのフラスコ状の特殊陥入構造物であるカベオラの主要構成蛋白質であり、21-24 kDaの膜蛋白質である。カベオリンには異なる遺伝子によってコードされる3種類のアイソフォーム(カベオリン1、2および3)があり、本発明においては、カベオリン3を対象とする。カベオリンは、オリゴマーを形成してカベオラの形態を形成するだけでなく、一酸化窒素合成酵素(NOS)、G-protein、H-Ras、c-Srcなどシグナル分子と結合して、その分子活性を制御することによって細胞内シグナル伝達を調整する足場蛋白質(scaffolding protein)としての役割も担っている。また、カベオリンは、コレステロールなど脂質の細胞内小胞輸送にも関与している。
ヒトカベオリン3のトランスクリプトバリアント1
ヌクレオチド配列(アクセッション番号NM_033337(バージョンNM_033337.2))(配列番号1)
アミノ酸配列(アクセッション番号NP_203123(バージョンNP_203123.1))(配列番号2)
ヒトカベオリン3のトランスクリプトバリアント2
ヌクレオチド配列(アクセッション番号NM_001234(バージョンNM_001234.4))(配列番号3)
アミノ酸配列(アクセッション番号NP_001225(バージョンNP_001225.1))(アミノ酸配列はトランスクリプトバリアント1と同一である)(配列番号4)
マウスカベオリン3の代表的なヌクレオチド配列およびアミノ酸配列が、NCBIに以下の通りに登録されている。
ヌクレオチド配列(アクセッション番号NM_007617(バージョンNM_007617.3))(配列番号5)
アミノ酸配列(アクセッション番号NP_031643(バージョンNP_031643.1))(配列番号6)
ラットカベオリン3の代表的なヌクレオチド配列およびアミノ酸配列が、NCBIに以下の通りに登録されている。
ヌクレオチド配列(アクセッション番号NM_019155(バージョンNM_019155.2))(配列番号7)
アミノ酸配列(アクセッション番号NP_062028(バージョンNP_062028.1))(配列番号8)
サル(カニクイザル)カベオリン3の代表的なヌクレオチド配列およびアミノ酸配列が、NCBIに以下の通りに登録されている。
ヌクレオチド配列(アクセッション番号XM_005547688(バージョンXM_005547688.1))(配列番号9)
アミノ酸配列(アクセッション番号XP_005547745(バージョンXP_005547745.1))(配列番号10)
急性冠症候群は、心筋梗塞および不安定狭心症を含み、心筋梗塞および不安定狭心症は、虚血性心疾患(Acute myocardial infarction, White HD, Chew DP. Lancet. 2008;372:570-84. /S0140-6736(08)61237-4. Review.)とも称される。
心疾患は、心筋症および心筋炎(Richardson P, et al. Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of Cardiology task force on the definition and classification of cardiomyopathies. Circulation 1996;93:841-842.)、リウマチ熱に伴う心炎も含む。
早期診断が予後に大きく影響する急性心疾患、具体的には心筋梗塞、特に、急性心筋梗塞(発症から6時間以内、あるいは発症から3時間以内の超急性期)、とりわけ、早期治療が患者の予後に最も大きく影響するST上昇型急性心筋梗塞症を対象とすることが望ましい。
本発明の診断薬に有効成分として含まれる「抗カベオリン3抗体」は、蛋白質カベオリン3を検出可能な抗体である限り特に限定されるものではなく、ポリクローナル抗体、モノクローナル抗体、キメラ抗体、一本鎖抗体、またはFabフラグメントやFab発現ライブラリーによって生成されるフラグメントなどのように抗原結合性を有する前記抗体の一部が包含される。例えば、市販の抗体として、BD-610420 (モノクローナル抗体、BD Transduction Lab社)、sc-5310、sc-55518(モノクローナル抗体、サンタクルズ社)ALX‐210‐241(ポリクローナル抗体、Enzo社)、PA1-066 (ポリクローナル抗体、Thermo Sci社)、sc-7665、sc-28828、sc-30752、sc-30753(ポリクローナル抗体、サンタクルズ社)などが挙げられる。また、抗カベオリン3抗体は、カベオリン3またはその一部を抗原として用い、自体公知の方法によって調製することができる。
希釈剤としては、水、生理用食塩水などが挙げられる。
溶剤としては、水、生理用食塩水、エタノールなどが挙げられる。
溶解補助剤としては、シクロデキストリン類などが挙げられる。
懸濁化剤としては、アラビアゴム、カルメロースなどが挙げられる。
等張化剤としては、塩化ナトリウム、塩化カリウムなどの無機塩類、グリセリン、マンニトール、ソルビトールなどの炭水化物などが挙げられる。
緩衝剤としては、リン酸緩衝液、酢酸緩衝液、ホウ酸緩衝液、炭酸緩衝液、クエン酸緩衝液、トリス緩衝液などが挙げられる。
これらの担体の配合比は、当業者が適宜決定することができる。
本発明の診断キットに含まれる抗カベオリン3抗体は、「1.心疾患または筋疾患の診断薬」に記載の抗体と同様である。
本発明の心筋または骨格筋由来のカベオリン3の検出方法は、下記工程:
(1)被験者由来の血液試料と抗カベオリン3抗体とを接触させ、カベオリン3と抗体との複合体を形成させる工程;および
(2)工程(1)で形成された複合体中のカベオリン3を検出する(好ましくは定量的に検出する)工程;
を含むことを特徴とする(以下、本発明の検出方法ともいう)。
(3)工程(2)で検出されたカベオリン3のレベルと、正常対照のカベオリン3のレベルとを比較する工程;および
(4)工程(3)の比較結果に基づき、被験者が心疾患または筋疾患に罹患しているか否かを判定する工程;
を含むことが好ましい。
蛍光物質としては、APC、PE、Cy2、Cy3、Cy5、ECD、FITC、PerCP、Alexa(登録商標)Fluor、フルオレセイン、ローダミンなどの化学物質を好ましく利用することができる。これらの化学物質による標識は、自体公知の方法で行なうことができる。
蛍光は、市販の測定機器、蛍光顕微鏡などを用いて検出することができる。
検出工程(2)により得られた結果を利用して、工程(2)で検出されたカベオリン3のレベルと、正常対照のカベオリン3のレベルとを比較することができる。比較対象のカベオリン3のレベルは、健常または正常対照の試料中のカベオリン3の濃度範囲(統計学的研究により調べることができる)と比較することにより行なうことができる。また同一の被験者について、以前に測定したレベルと比較することもできる。
工程(3)の比較結果により被験者の生体試料中のカベオリン3レベルがカットオフ値を上回る場合、被験者は「心疾患または筋疾患に罹患している」可能性が高いと判定される。カットオフ値以下の場合、被験者は「心疾患または筋疾患に罹患している」可能性が低いと判定される。
(1)患者血清分離とアルブミンおよびIgG除去
患者血液を肘静脈から採取し、遠心(700 x g, 10分)によって血清を分離した。この血清を、抗ヒトアルブミン抗体/プロテインG-レジンカラム(VIVASCIENCE社、Anti-HSA/IgG Kit)(www.fishersci.com/ecomm)で処理して、アルブミンとIgGを除去した血清を得た。
患者血液の取り扱いについては、川崎医科大学での倫理規定に従った。
得られた血清(総蛋白量:20 mg)を、4-12%ポリアクリルアミドゲルで電気泳動して、PVDFメンブレンへトランスファーした。このメンブレンをメタノール処理して5%スキムミルク/0.1%Tween20含有50mM Tris緩衝液で1時間ブロッキングした。次いで、抗カベオリン3マウスモノクローナル抗体(サンタクルズ社、sc-5310)、抗カベオリン3ウサギポリクローナル抗体(Enzo社、ALX-210-241)、抗CKヤギポリクローナル抗体(サンタクルズ社、sc-15161)、抗トロポニンTウサギポリクローナル抗体(abcam社、ab89221)、抗トロポニンIウサギポリクローナル抗体(Cell Signaling 社、4002S)、抗ジストロフィンマウスモノクローナル抗体(NCL社、Dys-2)、抗β-ジストログリカンマウスモノクローナル抗体(NCL社、β-DG)、抗α-サルコグリカンマウスモノクローナル抗体(NCL社、α-SG)、抗ジスフェルリンマウスモノクローナル抗体(NCL社、Hamlet)によるウエスタンブロット解析をおこなった。化学発光により検出したバンドの輝度を、光学密度計測 (ルミノ・イメージアナライザー:GEヘルスケア社)によって定量した。
血清中のクレアチンキナーゼの酵素活性は、クレアチンリン酸基質・テトラゾリウム塩法により測定した。結果をIU/L単位で示す。
(1)カベオリン3蛋白質が筋疾患患者血中に出現
正常対照(レーン1-4)、筋疾患(レーン6:VLCAD欠損症)とてんかん重積(レーン 5:Status epilepticus)患者の血中(アルブミン/IgG除去血清)の筋ジストロフィー原因遺伝子産物と関連蛋白質についてウエスタンブロット法で解析した。ヒト骨格筋粗分画(* Muscle homogenate)を陽性コントロールとするとジストロフィン(デュシェンヌ型筋ジストロフィー産物)、カベオリン3 (LGMD1C産物)、α-サルコグリカン(LGMD2D産物)、β-ジストログリカン(ジストロフィン結合蛋白質)、ジスフェルリン(LGMD2B産物)はいずれも陰性であった(図1)。一方、カベオリン3は筋疾患とてんかん重積患者の血清で出現となった(図1、2)。血清CK値がより高値のてんかん重積患者でより蛋白量が高い傾向が認められた(図1、2)。この傾向は別のカベオリン3抗体でも一貫していた(図3)。
95歳男性心筋梗塞(Myocardial infarction)患者の血中(アルブミン/IgG除去血清)カベオリン3について経時的にウエスタンブロット解析をおこなった。カベオリン3は心筋梗塞発症3時間(3 h)の超急性期から出現し経時的に減少していた。一方、CKは発症6時間の急性期(6 h)から遅れて出現し、最大値(max CK)となる発症後9時間でピークとなった(図4、5)。
(1)固相化抗カベオリン3抗体の調製
50mM炭酸塩緩衝液(pH9.6)によって5μg/ml濃度に希釈した抗ヒトカベオリン3ポリクローナル抗体(sc-7665:サンタクルズ社)を、ELISAマイクロプレートに100μlずつ加え、4℃で一晩放置し吸着させた。
(2) 洗浄
0.05% Tween20含有PBS溶液(以下、洗浄用緩衝液)で3回洗浄を行った。
(3) ブロッキング処理
4%ブロックエース溶液(大日本製薬株式会社)を、マイクロプレートに300μLずつ加え、室温にて2時間ブロッキングを行い、その後、洗浄用緩衝液によって3回洗浄を行った。
(4) 検体と固相抗体の接触
0.1%牛血清アルブミン含有PBS溶液にて希釈したヒトカベオリン3蛋白ペプチド(アブカム社)を5〜5000μg/mLに調整した溶液100μLをマイクロプレートに入れ、これを室温で2時間振とう反応させ、その後、洗浄用緩衝液で3回洗浄を行った。
(5) 1次抗体の反応
抗ヒトカベオリン3モノクローナル抗体(sc-55518:サンタクルズ社)を、0.1%牛血清アルブミン含有PBS溶液によって1,000倍に希釈した。これを、マイクロプレートに100μLずつ加え、室温で1時間振とう反応させた。その後、洗浄用緩衝液で3回洗浄を行った。
(6) 標識化抗体
ヤギ抗マウス-HRP標識抗体 (アブカム社)を、0.1%牛血清アルブミン含有PBS溶液によって10,000倍に希釈した。これを、マイクロプレートに100μLずつ加え、室温で1時間振とう反応させた。その後、洗浄用緩衝液で3回洗浄を行った。
(7) 測定
TMB Substrate(DAKO社)を、マイクロプレートに100μLずつ加えて発色させ、30分後に0.5N硫酸100μlを加えて反応を停止させた。そして、450nmによって吸光度を測定した。
(8)検量線
以上の系を使い、合成したカベオリン3を標準品とした典型的な検量線を得た(図6)。図6は横軸にカベオリン3濃度(ng/mL)、縦軸に450nmの吸光度を示した。
これにより、カベオリン3の定量的な測定が可能であることが確認できた。カベオリン3の測定レンジは、50〜5000ng/mLであった。
これまでに血中CK以外の骨格筋・心筋疾患のバイオマーカーの候補として、ミオグロビン、CK-MB、H-FABP、トロポニンT,トロポニンIなどが利用されてきた(Sensitive cardiac troponin T assay. Lippi G, Cervellin G, Plebani M. N Engl J Med. 2010; 362(13): 1242、Myoglobin is a sensitive marker of increased muscle membrane vulnerability. Driessen-Kletter MF, Amelink GJ, Bar PR, van Gijn J. J Neurol. 1990; 237(4): 234-8、Cardiac-specific troponin I levels to predict the risk of mortality in patients with acute coronary syndromes. Antman EM, Tanasijevic MJ, Thompson B, Schactman M, McCabe CH, Cannon CP, Fischer GA, Fung AY, Thompson C, Wybenga D, Braunwald E. N Engl J Med. 1996; 335(18): 1342-9、The prognostic value of serum troponin T in unstable angina. Hamm CW, Ravkilde J, Gerhardt W, Jorgensen P, Peheim E, Ljungdahl L, Goldmann B, Katus HA. N Engl J Med. 1992 Jul 16; 327(3): 146-50、Evaluation of high-sensitivity assays for cardiac troponin. Morrow DA, Antman EM. Clin Chem. 2009; 55(1): 5-8.生物試料分析2004;27(5)):321-327)。しかしながら、従来から診断に用いられているCK、ミオグロビン、CK-MB、H-FABPなどのマーカーは、いずれも心筋特異性が低く、それ単独での判定では的確性を欠いている(例えば、生物試料分析 2004;27(5)):321-327.参照)。しかも、骨格筋・心筋疾患の中で最も的確かつ早期の確定診断が要求されるのは急性冠症候群であり、とりわけ、ST上昇型-急性心筋梗塞は速やかに経皮的冠動脈インターベンション(PCI)などの再灌流療法を行うことで患者の予後改善につながることがわかっているにもかかわらず、近年、高感度測定方法が開発され、他のマーカーよりも心筋特異性の高いマーカーとして急性冠症候群の診断に用いられているトロポニンT、トロポニンIですら、心不全、腎不全、心筋炎、急性肺血栓塞栓症、敗血症など虚血以外の原因による心筋傷害や、測定方法が高感度ゆえに微小筋障害でも検出されるため、その特異性には疑問があり、急性心筋梗塞の判定には注意が必要とされている(例えば、ST上昇型急性心筋梗塞の診療に関するガイドライン(2013年改訂版):18-19(一般社団法人日本循環器学会 WEB公開、http://www.j-circ.or.jp/guideline/参照)。さらに、トロポニンは前記の疾患発症後も長期間血中に存在するため発症直後の病態を反映しているかどうかも単回の測定では判断しにくいため、超急性期の心筋梗塞の判定には他のマーカーとの併用やそのピークの検出が必要とされており、依然として、超急性期の心筋梗塞の判定に有用なマーカーが求められている。
前記マーカー類に比して、本発明のカベオリン3は、トロポニン同様心筋特異性が高く、心筋疾患のバイオマーカーとして有用であることは明らかである。
しかも、本発明のカベオリン3は、図4及び図5から明らかなように、心筋梗塞の超急性期に血中に出現し、発症後3時間以内にそのピークを迎え、その後急速に減少することから、超早期の急性心筋梗塞症の病態を明確に反映しているマーカーとして、単独で、ST上昇型急性心筋梗塞の判別を可能とするものであり、CK等の従来のマーカーと併用すれば、さらにその精度を向上することが可能となるので、急性心筋梗塞の超早期診断マーカーとして極めて有用と考えられる
一方、図4から明らかなように、トロポニンT、トロポニンI発症後3時間以内にはウエスタン解析では血中出現が確認できない。
心筋梗塞等の急性心疾患においては、これまで超早期の正確な確定診断が困難であったが、本発明はバイオマーカーによる早期診断の確立に寄与することができる。
本出願は、日本で出願された特願2015−234714(出願日:平成27年12月1日)を基礎としており、その内容はすべて本明細書に包含されるものとする。
Claims (11)
- 発症から6時間以内の急性心筋梗塞を診断するための、抗カベオリン3抗体を含有する診断薬。
- 発症から6時間以内の急性心筋梗塞がST上昇型急性心筋梗塞症である、請求項1に記載の診断薬。
- 急性心筋梗塞が疑われる被験者由来の発症後6時間以内の血液試料を測定対象とするものである、請求項1または2に記載の診断薬。
- 発症から6時間以内の急性心筋梗塞を判定するための、抗カベオリン3抗体を含有する診断キット。
- 発症から6時間以内の急性心筋梗塞がST上昇型急性心筋梗塞症である、請求項4に記載のキット。
- 急性心筋梗塞が疑われる被験者由来の発症後6時間以内の血液試料を測定対象とするものである、請求項4または5に記載のキット。
- 下記の工程:
(1)急性心筋梗塞が疑われる被験者由来の発症後6時間以内の血液試料を抗カベオリン3抗体と接触させ、カベオリン3と抗体との複合体を形成させる工程;および
(2)工程(1)で形成された複合体中のカベオリン3を検出する工程;
を含む、発症から6時間以内の急性心筋梗塞を判定するためのカベオリン3の検出方法。 - 急性心筋梗塞がST上昇型急性心筋梗塞症である、請求項7に記載の検出方法。
- ミオトニア症候群、先天性ミオパチー、甲状腺中毒性ミオパチー、ミトコンドリアミオパチー、薬剤性ミオパチー、ステロイドミオパチー、アルコール性ミオパチー、中毒性ミオパチー、周期性四肢麻痺、炎症性ミオパチー、内分泌疾患に伴うミオパチー、代謝性ミオパチー、膠原病に伴うミオパチー、フェニルケトン尿症、メープルシロップ尿症、ホモシスチン尿症、脂肪酸代謝障害、感染性筋炎、ミオグロビン尿症、HIV関連ミオパチー、てんかん重積、および外傷、虚血、クランプのいずれかによる骨格筋の損傷からなる群より選ばれる筋疾患を診断するための、抗カベオリン3抗体を含有する診断薬。
- ミオトニア症候群、先天性ミオパチー、甲状腺中毒性ミオパチー、ミトコンドリアミオパチー、薬剤性ミオパチー、ステロイドミオパチー、アルコール性ミオパチー、中毒性ミオパチー、周期性四肢麻痺、炎症性ミオパチー、内分泌疾患に伴うミオパチー、代謝性ミオパチー、膠原病に伴うミオパチー、フェニルケトン尿症、メープルシロップ尿症、ホモシスチン尿症、脂肪酸代謝障害、感染性筋炎、ミオグロビン尿症、HIV関連ミオパチー、てんかん重積、および外傷、虚血、クランプのいずれかによる骨格筋の損傷からなる群より選ばれる筋疾患を判定するための、抗カベオリン3抗体を含有する診断キット。
- 下記の工程:
(1)ミオトニア症候群、先天性ミオパチー、甲状腺中毒性ミオパチー、ミトコンドリアミオパチー、薬剤性ミオパチー、ステロイドミオパチー、アルコール性ミオパチー、中毒性ミオパチー、周期性四肢麻痺、炎症性ミオパチー、内分泌疾患に伴うミオパチー、代謝性ミオパチー、膠原病に伴うミオパチー、フェニルケトン尿症、メープルシロップ尿症、ホモシスチン尿症、脂肪酸代謝障害、感染性筋炎、ミオグロビン尿症、HIV関連ミオパチー、てんかん重積、および外傷、虚血、クランプのいずれかによる骨格筋の損傷からなる群より選ばれる筋疾患が疑われる被験者由来の血液試料を抗カベオリン3抗体と接触させ、カベオリン3と抗体との複合体を形成させる工程;および
(2)工程(1)で形成された複合体中のカベオリン3を検出する工程;
を含む、筋疾患を判定するためのカベオリン3の検出方法。
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