JP6305161B2 - 終末期の終末前予測システム - Google Patents
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Description
図1において、1は全体として終末前予測システムを示し、担当医師が患者2の胸部に、マイクロコンピュータ構成の生命兆候把握部3を構成する携帯型心電計の心電計電極4を取り付けて、心電検出データを心電検出データ取込手段5からバス6に取り込む。
図1の実施の形態の終末前予測システム1において、患者2から生命兆候把握部3を構成する携帯型心電計から得た生命兆候データとしての心電波形によって、患者2の終末期の病状を以下に述べるように、把握した心電波形の変化を時々刻々管理できるようにする。
図3は正常時の標準心電波形61を示し、心拍1回毎に5つの波形部分、すなわちP波、Q波、R波、S波及びT波の波形部分でなる基準波形61Aが心拍1回分の心電図の波形として表れる。
図4において、62は、終末期の患者の臨終の10日前の心電波形を示し、この実施の形態の心電波形は、心臓の左上部近傍の体表面において採取したものである。
図7において65は、患者の臨終の前日の心電波形であり、図4及び図5の場合と比較して、R波に続いて生じる陰性波であるS波が突状形に変化してきており、そのレベルも図6以前のS波のレベルより大きい振幅が陰性波となっている。
図8において66は、終末期の患者の臨終当日の4時間前の心電波形であり、仮想線C1で囲んで示すように、心電波形が極端に変化している。
図10において67は、終末期の患者の心停止の瞬間の心電波形であり、図8の仮想線C1のように異常波形が連続した後に、符号C3で示すように基準波形61Aにおいて発生していた波形成分の発生がなくなる心停止状態になり、このとき患者が臨終となる。
(3−1)生命兆候データの登録
図1の生命兆候情報管理部25の生命兆候管理処理プログラム部28は、終末前予測システム1の中央処理ユニットとしての機能を、図11の終末情報の予測処理手順RT1を実行することにより、担当医師が患者2の終末期を表す生命兆候管理データを生命兆候管理データメモリ30に蓄積すると共に、終末期の終了を当該担当医師に判断させる情報を提供する。
生命兆候管理処理プログラム部28は処理ステップSP3において判別時刻になったか否かの判断をする。
生命兆候管理処理プログラム部28は終末情報の予測処理手順RT1(図11)の処理ステップSP4における生命兆候データの変化として、以下に述べる変化を認識し、これにより担当医師は患者2の生命兆候に変動が生じたか否かの判断をする。
生命兆候管理処理プログラム部28は次式
生命兆候管理処理プログラム部28は上記(3−3−1)において求めた波形間時間差RRN+1、SSN+1、TTN+1を数拍から数十拍分求めてその平均値RRAVE、SSAVE、TTAVEを終末判別メモリ30Bに格納することにより、担当医師が脈拍の変化の傾向を把握できるようにする。
生命兆候管理処理プログラム部28はR波、S波、T波のピーク値のレベルRLN、SLN、TLNの数拍ないし数十拍の平均値RAVE、SAVE、TAVEを演算して終末判別メモリ30Bに蓄積し、これにより担当医がR波、S波、T波の強さの変化の傾向を把握できるようにする。
生命兆候管理処理プログラム部28は次式
生命兆候管理処理プログラム部28はR波及びT波のピークレベルRLN及びTLNの相対値KT/Rを次式
患者2の心臓の活動を表すS波及びT波のピークレベルの相対値についても、次式
生命兆候管理処理プログラム部28が図11の終末情報の予測処理手順RT1の処理ステップSP4において、登録された生命兆候データの変化を判別時刻順に判別する際に、ステップSP2(図13)のステップSP14においてR波が発生していないことを表わすST判別行列データX2が登録されていることを判別すると、図14に示すR波判読不可回数判別処理手順RT2を実行することにより、R波の判読ができなかった回数に基づいて警報を生成する処理を実行する。
図14においては、R波について判読不可回数判別処理手順RT2を実行したが、生命兆候管理処理プログラム部28はS波及びT波についても、図15及び図16に示すように、S波判読不可回数判別処理手順RT2X及びT波判読不可回数判別処理手順RT2Yを実行する。
生命兆候管理処理プログラム部28は、T波についても、図14のR波判読不可回数判別処理手順RT2との対応部分について添え字Yを付して図16に示すように、T波発生確認データTDNの有無に基づいてこれが存在する場合は処理ステップSP23Yにおいて判読不可回数CNOTを0とする処理をするのに対して、存在しない場合は処理ステップSP26Yにおいて判読不可回数CNOTに+1加算をした後判読許容回数CNOTが次式
生命兆候管理データメモリ30に蓄積された生命兆候データについて、生命兆候管理処理プログラム部28は、隣接する波形が類似するか否かを次式の演算をすることにより判断する。
生命兆候管理処理プログラム部28は、上記(3−3−1)ないし(3−3−10)について上述した心電波形についての変化の判断処理を一部又は全部を組み合わせることによって生命兆候に変化が生じたとき、これを確実にとらえることができ、その結果患者には終末期に入った後、臨終に至るまでの生命兆候データの変化を患者2から離れた位置にいる担当医師が確実に認知することができる。
(4−1)隣接類似波形の判断処理についての上記(3−3−10)の処理は隣接する2つの波形の波形データの比率に基づいて相似波形の発生の有無を検出するようにしたが、これに代え、生命兆候管理データメモリ30の生命兆候データ集積メモリ30Aのデータを用いて各波形を単位としてテンプレートマッチング手法によって類似性を判断するようにしてもよい。
Claims (3)
- 担当医師によって患者に設定され、上記患者から取得した生命兆候信号を心電計を用いて送出する生命兆候把握部と、
上記生命兆候信号に基づいて登録データを生成する登録データ生成部と、
上記登録データを、時間の経過に従って、上記担当医師によって決められた上記患者の臨終直前の生命兆候認識情報として蓄積管理する生命兆候情報管理部と、
上記担当医師が、上記生命兆候情報管理部から患者の臨終直前の生命兆候認識情報を、上記患者の居宅の外部において読取ることができる閲覧手段と
を具え、
上記生命兆候把握部は上記患者の心拍動作ごとに形成される心電波形を連続的に送出する心電計でなり、正常時には上記心拍動作1回分の上記心電波形に含まれているべきR波、S波及びT波のうち、上記R波が、上記担当医師によって予め決められた判定回数だけ欠落したとき、上記生命兆候情報管理部は上記患者が臨終直前の状態に至ったことを上記閲覧手段を介して上記担当医師に報知する
ことを特徴とする終末前予測システム。 - 担当医師によって患者に設定され、上記患者から取得した生命兆候信号を送出する生命兆候把握部と、
上記生命兆候信号に基づいて登録データを生成する登録データ生成部と、
上記登録データを時間の経過に従って、上記担当医師によって決められた上記患者の臨終直前の生命兆候認識情報として蓄積管理する生命兆候情報管理部と、
上記担当医師が、上記生命兆候情報管理部から上記患者の臨終直前の生命兆候認識情報を、上記患者の居宅の外部において読取ることができる閲覧手段と
を具え、
上記生命兆候把握部は上記患者の心拍動作ごとに形成される心電波形を連続的に送出する心電計でなり、正常時には上記心拍動作1回分の上記心電波形に含まれているべきR波、S波及びT波のうち上記S波が、上記担当医師によって予め決められた判定回数だけ欠落したとき、上記生命兆候情報管理部は上記患者が臨終直前の状態に至ったことを上記閲覧手段を介して上記担当医師に報知する
ことを特徴とする終末前予測システム。 - 担当医師によって患者に設定され、上記患者から取得した生命兆候信号を心電計を用いて送出する生命兆候把握部と、
上記生命兆候信号に基づいて登録データを生成する登録データ生成部と、
上記登録データを、時間の経過に従って、上記担当医師によって決められた上記患者の臨終直前の生命兆候認識情報として蓄積管理する生命兆候情報管理部と、
上記担当医師が、上記生命兆候情報管理部から上記患者の臨終直前の生命兆候認識情報を、上記患者の居宅の外部において読取ることができる閲覧手段と
を具え、
上記生命兆候把握部は上記患者の心拍動作ごとに形成される心電波形を連続的に送出する心電計でなり、正常時には上記心拍動作1回分の上記心電波形に含まれているべきR波、S波及びT波のうち、上記T波が、上記担当医師によって予め決められた判定回数だけ欠落したとき、上記生命兆候情報管理部は上記患者が臨終直前の状態に至ったことを上記閲覧手段を介して上記担当医師に報知する
ことを特徴とする終末前予測システム。
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