JP6220077B2 - 円形固定器システムおよび方法 - Google Patents

Description

本出願は、一般的に医療装置に関し、より具体的には、円形固定器に関する。

ほとんどの標準的な三関節固術の手順のために、二つの脛骨リングおよび延長部を有する足板を含む予め作製されたフレームが用いられ得る。円形固定器システムは、開放または閉鎖骨折の固定、長骨の偽関節症または非癒合、骨端または骨幹端の伸延による脚延長術、骨または軟部組織の変形の矯正、分節若しくは非分節骨または軟部組織の欠陥の矯正に使用できる。円形固定器は、脛骨、腓骨、大腿骨、上腕骨、橈骨および尺骨を含む長骨に使用されてきた。

ワイヤまたはピンの挿入前に、円形固定器は、脛骨および足部の周りに位置される。脚は、後方筋肉組織を受容するためにフレーム内に偏心位置し、足の足底側は、足板の上にまたは下に延びる。脛骨および足を適切な位置に保持するために、折り畳まれたタオルが脹脛の下に置かれてもよい。

外科医は、骨を介してワイヤを挿入し、フレームのリングおよび足板内の孔内に挿入されたボルトを用いてワイヤをフレームに固定する。

一部の実施例において、装置は、複数のリングを含む。それぞれのリングは、第１面、第２面、およびスロットの反対側面上のリングの第１および第２内部エッジにより規定された少なくとも一つのスロットを有する。少なくとも一つのスロットは、第１面から第２面まで貫通する。それぞれのリングの第１面は、第１エッジ上のスロットに隣接した第１凹部または凹状ポケットおよび第２エッジ上のスロットに隣接した第２凹部を有する。ポストまたはボルトなどの複数の部材は、複数のリングのそれぞれのリングを複数のリングの隣接リングに連結する。

一部の実施例において、患者の脚を位置させるための方法は、円形固定器の複数のスロット内にそれぞれの固定装置を予めロードするステップであって、それぞれの固定装置が、側面内に側面スロットを有するねじボルトを有するステップと、脚の周りに円形固定器を位置させるステップと、予めロードするステップの後、脚を介して少なくとも一つのワイヤを挿入するステップと、側面スロットが少なくとも一つのワイヤを締結するまでそれぞれの予めロードされた固定装置を摺動させるステップと、締結されたワイヤを円形固定器に締結するために固定装置を固定するステップと、を含む。

一部の実施例において、スポンジを固定するクリップは、長手方向軸を有する本体を含む。本体は、本体の周りに一体に取付けられた管状側壁を有する。本体は、長手方向軸と平行に延びたスロットを有し、スロットは、管状側壁を貫通し、本体を介してある程度延びる。本体は、第１および第２の長手方向管状把持面を有し、第２の長手方向管状把持面は、第１の長手方向管状把持面の内部直径と異なる内部直径を有し、スロットは、第１および第２の長手方向管状把持面それぞれを介して延びる。本体は、第１および第２端面を有し、第１端面は長手方向軸に垂直であり、第２端面は長手方向軸に対して斜角をなす。

一部の実施例において、固定装置は、本体を貫通する長手方向スロットを有する本体と、二つの曲線状エッジを有する実装面と、実装面から延びる一体に取付けられたねじ部材を有するポストと、を含む。本体は、複数の溝を有する側面を有し、溝は長手方向スロットの長さに垂直である。ワッシャーは本体の溝のうち一つの溝を締結するためのリッジを有する。ボルトは、ワッシャーおよび長手方向スロットを貫通し、ボルトはワイヤを受容するためにヘッドおよびヘッドに隣接した側面内の側面スロットを有する。

一部の実施例において、装置は、第１開口を有する本体を含む。第１開口は、本体の第１面から第１面の反対側の第２面まで本体を完全に貫通する通路を含み、スロットは、通路から本体の側面エッジまで延び、スロットは、第１開口の高さ未満の高さを有する。脚位置決め要素は、第１開口内で摺動自在に嵌合されて第１面に垂直な第１方向に沿って摺動するように適用されたアームと、患者の手足の第１部を支持するように適用された支持部と、支持部をアームの端部に連結するネック部と、を含む。ネック部は、本体から通路を介して第１面と平行な第２方向に脚位置決め要素の除去を可能にするために通路に摺動自在に嵌合されるように適用される。

一部の実施例による円形固定器の等角図である。 図１Ａの円形固定器内に位置する患者の脚を示す。 図１Ａの円形固定器内に固定された患者の脚を示す。 図１Ａの円形固定器の平面図である。 図１Ａの円形固定器の後方側面図である。 図１Ａの円形固定器の側面図である。 凹状ポケット（スカラップなし）を有する図１Ａの円形固定器の変形の等角図である。 図４Ａの装置の平面図である。 図１Ｃの固定要素のうち一つの要素の等角図である。 図５の固定要素の側面図である。 ポストをさらに含む固定要素の一実施例の等角図である。 図７の固定要素の正面図である。 図８の９‐９断面線に沿って切り取った断面図である。 図９の拡大図である。 図１Ａに示された内側‐外側足支持部の等角図である。 図１Ａに示された内側‐外側足支持部の平面図である。 図１Ａの円形固定器との使用に好適な内側‐外側足支持部の他の実施例の平面図である。 図１Ａの円形固定器との使用に好適な内側‐外側足支持部の他の実施例の側面図である。 図１１に示された足支持部のための実装装置の等角図である。 図１Ａに示された内側‐外側脚支持部の等角図である。 図１Ａに示された前方脚位置決め装置の等角図である。 図１５に示された脚位置決め装置の左側面図である。 図１５に示された脚位置決め装置の右側面図である。 図１５に示された後方本体の等角図である。 図１５に示された後方本体の左側図である。 図１５に示された後方本体の前方正面図である。 図１５に示された支持装置のうちの一つの支持装置の等角図である。 図１５に示された支持装置のうちの一つの支持装置の後方正面図である。 先端が延びた、図１Ｃに示されたワイヤを挿入するためのワイヤ穿孔ガイドの等角図である。 図２２に示されたワイヤ穿孔ガイドの正面図である。 図２２に示されたワイヤ穿孔ガイドの側面図である。 図２２に示されたワイヤ穿孔ガイドの平面図である。 図２５の２６‐２６断面線に沿って切り取った断面図である。 結合された先端およびソケットを備えたワイヤ穿孔ガイドの第２実施例の分解図である。 図２７のワイヤ穿孔ガイドの側面図である。 結合されたバレルおよびソケットを備えたワイヤ穿孔ガイドの第３実施例の分解図である。 図２９のワイヤ穿孔ガイドの側面図である。 図１Ｂに示されたプラグの等角図である。 図３１のプラグの断面図である。 図１Ｃの固定部品およびピンを締めるために使用されるレンチの等角図である。 図１Ｃの固定部品およびピンを締めるために使用されるレンチの平面図である。 図１Ｃのワイヤまたはロッドのうち一つにスポンジを固定するためのクリップの正面図である。 図１Ｃのワイヤまたはロッドのうちの一つにスポンジを固定するためのクリップの背面等角図である。 図３５のクリップの正面図である。 図３６に示されたクリップの背面図である。 図３５に示されたクリップの平面図である。 図３９の４０‐４０断面線に沿って切り取った断面図である。

例示的な実施例に関わる本開示の記載は、別添の図面とともに理解するように意図されており、別添の図面は、全体の記述内容の一部分として見なすべきである。本明細書において、「下方」、「上方」、「水平」、「垂直」、「上」、「下」、「上に」、「下に」、「上部」および「下部」のような相対語だけでなく、その派生語（例えば、「水平に」、「下方に」、「上方に」など）は、後述するまたは論議中の図面に示されているような配向を意味するように解釈すべきである。前記相対語は、説明の便宜性のためのものであって、装置が特定の配向に構成または作動されることを必要としていない。「連結された」および「互いに連結された」のような取付、結合などに関する用語は、特に記載されない限り、移動可能なまたは強固な取付または関係だけでなく、介在する構造物を介して構造物が互いに直接的にまたは間接的に固定または取付けられる関係を意味する。

本開示は、固定装置の取付のための複数のスロットを備えたリングを含む円形固定器を提供する。固定装置は、例えば、患者の脚および／または足の中に挿入されるワイヤを固定する。円形固定器は、本明細書に記載のとおり、他の変形構造を有する他の四肢に使用され得る。一部の実施例において、固定装置は、ワイヤを受容するための側面スロットを備えたボルトを含む。固定装置は、外科医が手術室に着く前に円形固定器に（例えば、スクラブ技術者により）予め組み立ておよび予めロードが可能である。ワイヤを挿入した後、外科医は、固定装置の側面スロット内でワイヤを取るための位置に予めロードされていた固定装置を迅速且つ容易に摺動させることができる。一部の実施例において、リングは、凹部を有する。凹部は、スカラップ状凹部、曲線状凹部、Ｖ形状凹部、長方形、半六角形、半八角形、またはスロットの両側面の凹状ポケット、及び固定装置を受容するように適用される凹部のようなレセプタクルを含み、外科医が関節または骨折の圧縮または伸延のためにワイヤに張力を加える際に固定装置が接線方向に滑ることを防止することができる。一部の実施例において、固定装置は、それぞれの凹部内に嵌合されるように適用されたワッシャーを含む。固定装置は、レセプタクル内に嵌合されるように構成される。一部の実施例において、固定装置の少なくとも一つのエッジは、レセプタクルにより受容され得るが、固定装置の形状がレセプタクルの形状と異なり得る。例えば、長方形のレセプタクルは、六角形の固定装置を受容することができ、レセプタクルの二つの側面は、滑りを防止するために六角形の固定装置の二つの対向側面を締結する。

一部の実施例において、固定装置の一つ以上は、リングの平面と固定ボルトとの間にオフセットを提供するためのポストを含む。一部の実施例において、ポストは、水平溝を有し、ワッシャーは、ボルトがポストから滑ることを防止するために、ポストの溝のうち一つの溝を締結するためのリッジを有する。一部の実施例において、ポストは、凹部内に嵌合されるように適用される。

一部の実施例において、手術中に中立位置または他の所望の位置で脚および足を支持するための脚位置決め装置が提供される。一部の実施例において、脚位置決め装置は、いずれのツールも使用することなく迅速且つ容易に円形固定器に位置および取付けることができ、脚位置決め装置は、支持要素を有し、これは、脚を位置させるためのツールを使用することなく迅速且つ容易に調整できる。

図１Ａは、本開示の一部の実施例による円形固定器１００の等角図である。図１Ｂは、固定術の前および途中に脚を位置させるための円形固定器の例示的な使用を示すために、仮想線で描かれた患者の足と図１Ａの円形固定器１００を図示している。図１Ｃは、手順にしたがってワイヤ４１２により固定された患者の足と円形固定器１００を図示している。図２Ａ、図２Ｂおよび図３は、円形固定器１００の平面図、背面図および側面図を図示している。

円形固定器１００は、複数のリング１０２，１３０および１４２を含む装置である。一部の実施例において、複数のリングのうち一つのリング１０２は細長い。細長いリング１０２は、近位部１０２ａおよび遠位部１０２ｂを有する。細長いリング１０２は、遠位部１０２ｂが近位部１０２ａと平行なまたは同一平面上にある第１位置の第１部１０２ａに強固に取付けられるように構成される。図３に仮想線で示されているように、遠位部１０２ｂは、近位部に対して０ではない角度を有する第２位置の第１部１０２ａに強固に取付けられ得る。一部の実施例において、０ではない角度は９０度である。

一部の実施例において、複数のリングは、固定の間患者の脚の周りに位置するように適用された第１および第２円形リング１４２，１３０を含み、第１リング１４２は、第２リング１３０および１３２よりも大きな直径を有する。この構成は、外科医が所定の距離を維持できるようにする。一般経験則として、それぞれのリングの内径と最も近い脚組織との間の間隔は、患者の脚に沿う異なる高さにおいて、略２本の指の幅（例えば、略３．７ｃｍ〜略４ｃｍ）である。同様に、固定器が他の四肢に使用するために適用されると、それぞれのリングの内径と最も近い組織との間の類似する間隔が使用される。患者の脹脛が足首からより遠いほど直径がより大きいため、これに相応して、上部リング１４２は、中間リング１３０よりも、内径がより大きい。リング１３０がより小さいため、ピンまたはワイヤのためのモーメントアームを減少させる。例えば、一実施例において、上部リング１４２は、略１８ｃｍの内径を有し、中間リング１３０は、略１６ｃｍの内径を有する。これは一例であって、リングサイズのある組み合わせは、患者の脹脛の幾何学構造を受容するために使用されてもよい。

それぞれのリング１０２，１３０および１４２は、第１（例えば、上部）面、第２（例えば、下部）面、および少なくとも一つのスロットを有する。例えば、リング１０２は、スロット１０４，１１０，１１６，１２２を有し；リング１３０は、スロット１３２，１３８を含む四つのスロットを有し；リング１４２は、スロット１４４，１５０，１５４、および１６０を有する。それぞれのスロットは、スロットの両対向側面にあるそれぞれのリング１０２，１３０および１４２の第１および第２内部エッジにより規定される。それぞれのスロット（例えば、１０４）は、リング（例えば、１０２）の第１面から第２面まで貫通する。それぞれのリング（例えば、１０２）の第１（例えば、上部）面は、スロット１０４に隣接した第１エッジ上に第１スカラップ状凹部（例えば、１０６a）およびスロット１０４に隣接した第２エッジ上に第２スカラップ状凹部（例えば、１０６ｂ）を有する。スロット１０４は、スロットのそれぞれの端部にある開口１０８ａ，１０７ｂで終端する。開口１０８ａ，１０８ｂは、スロット１０６の幅よりも実質的に大きな寸法を有する。同様に、図１の例で、スロット１１０は、スカラップ状凹部１１２ａ，１１２ｂおよび端部開口１１４ａ，１１４ｂを有し；スロット１１６は、凹部１１８ａ，１１８ｂおよび端部開口１２０ａ，１２０ｂを有し；スロット１２２は、凹部１２４ａ，１２４ｂおよび端部開口１２６ａ，１２６ｂを有し；スロット１３２は、凹部１３４ａ，１３４ｂおよび端部開口１３６ａ，１３６ｂを有し；スロット１３８は、凹部１４０ａ，１４０ｂおよび端部開口１４１ａ，１４１ｂを有し；スロット１４４は、凹部１４６ａ，１４６ｂおよび端部開口１４８ａ，１４８ｂを有し；スロット１５０は、凹部１５１ａ，１５１ｂおよび端部開口１５２ａ，１５２ｂを有し；スロット１６０は、凹部１６２ａ，１６２ｂおよび端部開口１６４ａ，１６４ｂを有する。

他の実施例において、スカラップ状凹部１３４ａ，１３４ｂ、１４６ａ，１４６ｂの代りに、リングのうち一つ以上は、図４Ａおよび図４Ｂを参照して、下記のように、凹状ポケットを含む。一部の実施例において、円形固定器は、以下の図４Ａの説明に記載されているように、スカラップ状凹部１０６ａ，１０６ｂ，１１２ａ，１１２ｂ，１１８ａ，１１８ｂを有する少なくとも一つのリング１０２、および凹状ポケットを有する少なくとも一つのリングを含む。

図４Ａおよび図４Ｂは、円形固定器７００の変形を図示している。一部の実施例において、円形固定器７００は、各スロットの各側面上にスカラップ凹部を有する、上述のような同じ下部リング１０２を含む。スカラップは、例えば、継手を圧縮または伸延させるためにワイヤを伸ばしたときに、固定装置の滑りに対してさらなる保護を提供する。一部の実施例において、中間リング７０２は、スロット７１２の各側面に（スカラップのない）凹部７１４ａ，７１４ｂを有するスロット７１２を有する。同様に、上部リング７０４は、スロット７１２の各側面に（スカラップのない）凹部７１８ａ，７１８ｂを有するスロット７１６を有する。多くの手順において、外科医は、中間リング７０２または上部リング７０４のレベルで足または脚の圧縮や伸延を要求しない。かかるリング７０２，７０４は、脚を安定させる。スカラップを有するリング１３０，１４２は、図１〜図３を参照して、上述のように、脚の上位レベルで使用され得る。

しかし、上位および中間リングが安定のためにのみ使用される場合、スカラップのないリング７０２，７０４は、固定装置３００がスカラップにかかるいかなる可能性もなく、より迅速にワイヤ側に移動できるようにする。また、スカラップのない凹部７１４ａ，７１４ｂ，７１８ａ，７１８ｂは、外科医がスロットの長さに沿ってどこにでも固定装置３００が固定できるようにし、外科医は、固定位置の個別のセットに制限されない。

ワイヤがスロット７１２，７１６に垂直に作動すると、固定装置３００がスロット内で滑る可能性はほとんどない。ワイヤがスロットに垂直にまたは略垂直に作動すると、外科医は、（スカラップのない）リング７０２，７０４が使いやすさのために使用されることを好むかもしれない。他方、ワイヤとスロットとの間の角度がより大きいほど、スカラップの利益がより大きくなり、滑りを防止する。

（図示していない）他の実施例において、すべての三つのリング１０２，７０２，７０４は、スカラップなしで提供できる。

図１Ａに図示された対応する部品と同じ図４Ａおよび図４Ｂの円形固定器の他の特徴の参照番号は、理解の便宜を図るために省略され、その記載は繰り返さない。

装置は、複数のリング１３０，１４２のそれぞれのリングを複数のリングのうち隣接リングに結合する複数のポスト２７０をさらに含む。一部の実施例において、中央リング１３０は、固定ポスト２７０により上部リング１４２に連結され、中央リング１３０は、複数の目盛り付きストラット２６０により下部リング１０２に連結される。目盛り付きストラットは、（例えば、足の圧縮／伸延または好ましい高さに対する高さ調整のための）下部リング１０２と中央リング１３０との距離に対する正確且つ均一な調整を許容する。一部の実施例において、すべてのポスト２７０は、（図４Ａに示されるとおり）同じ固定タイプである。一部の実施例において、図１Ａに示されるように、ポスト２７０のうち一つ以上は、適切に構成されたプレート２７１、ねじロッド、スペーサまたはストラットに代えることができる。例えば、場所２７１は、それぞれの垂直スロット２７２をそれぞれ有することができる。それぞれのスロット２７２は、スロットの上部および下部に開口２７３を有する。スロット２７２は、スロット１１２ａ，１１２ｂと同じ幅を有することができ、開口２７３は、開口１１４ａ，１１４ｂと同じサイズを有することができる。プレート２７１のスロット２７２は、固定要素３３０を受容することができ、開口２７３は、下記の方法で固定要素３３０を予めロードするためにプラグ１７０を受容することができる。他の実施例において、ポスト２７０、プレート２７１、ロッド、スペーサおよび／またはストラットのいずれの組み合わせが使用されてもよい。

他の実施例において、それぞれのスカラップ状凹部（例えば、１１２ａ，１１２ｂ）は、複数の曲線状弧を含み、それぞれの曲線状弧は、略１０度から略１７０度までの範囲内の角度に対応する。一部の実施例において、円弧角は、３０度から１５０度までの範囲である。一部の実施例において、円弧角は、６０度から略１２０度までの範囲である。一部の実施例において、それぞれのスカラップ状凹部は、複数の円弧を含み、それぞれの円弧は、略９０度の角度に対応する。弧は、特に、ある力の成分がスロット（例えば、１１０）の方向と平行に固定装置３３０に加えられると、スロットに対して任意の固定装置３３０（図５、下記）の滑りを防止するのに十分に大きな角度に対応する。一部の実施例において、リング１０２，１３０，１４２は、アルミニウムまたはチタンのような金属で構成される。

一部の実施例において、固定装置３００の少なくとも一つは、ボルト３３０、ナット３３４およびワッシャー３４０を含む。ボルト３３０は、ヘッド３３２と、スロット（例えば、１１２ａ，１１２ｂ）を介して嵌合されるようにサイズ設定されたねじ部３３１を有する。ボルト３３０は、ワイヤ（図１Ｃ）を受容するためのねじ部３３１の側面に側面スロット３４８を含む。ワッシャー３４０は、リング１０２のスロット１１０の各側面上のスカラップ状凹部１１４ａ，１１４ｂで形成された曲線状弧のそれぞれの弧に嵌合されるように成形される。一部の実施例において、ワッシャー３４０は、ワイヤを確実に位置させるための質感のある（ｔｅｘｔｕｒｅｄ）把持面３４６を有する。ワッシャー３４０は、スカラップ状凹部の曲線状弧に嵌合されるように適用された二つの曲線状エッジ３４３を有する。ワッシャーの他の二つのエッジは、平坦であってもよい。把持面は、リッジ（ｒｉｄｇｅ）、かかり（ｂａｒｂ）、スプライン、スロット、こぶだらけ（ｋｎｕｒｌｅｄ）の表面などを有し得る。一部の実施例において、それぞれのスロット（例えば、１１２ａ，１１２ｂ）のそれぞれの端部の開口（例えば、１１４ａ，１１４ｂ）は、開口を介して固定装置３３０のナット３３４を受容するように適用される。一部の実施例において、スロット（例えば、１１２ａ，１１２ｂ）は、スロットを介して固定装置３３０のねじ部３３１を受容するように適用されるが、スロットは、ナット３３４の寸法よりも短い幅を有する。したがって、ナット３３４がねじ部３３１に取付けられると、固定装置３３０は、開口（例えば、１１４ａ，１１４ｂ）内に挿入され得るが、スロットから外れることができない。固定装置は、予め組み立てられ、予め組み立てられた固定装置は、手術前にスロット上に予めロードされてもよい。次に、開口（例えば、１１４ａ，１１４ｂ）は、固定装置３３０の解体を防止するために塞がれ得る。

一部の実施例は、リング１０２のスロット（例えば、１１０）に嵌合されるように適用されたねじ本体部３１４を有する少なくとも一つのポスト３０２（図７）をさらに含む。ポスト３０２は、固定装置３３０のボルト３３０を受容するためのポストを貫通する（また、ポストの長手方向軸と平行な）長手方向スロット３０７（図面に添付）を有する。ポスト３０２は、スロット１１０の各側面上のスカラップ状凹部（例えば、１１２ａ）上にあるそれぞれの曲線状弧を締結するための実装面３０３を有する。一部の実施例において、ポスト３０２の実装面３０３は、スカラップ状凹部上の曲線状弧のうち一つの弧内に受容されるように適用された二つの曲線状（例えば、円形）弧エッジ３１０を有する。一部の実施例において、ポスト３０２の実装面３０３は、二つの平坦なエッジ３１２を有し、エッジは、レンチまたは他の適切なツールのあご部で把持され得る。ポスト３０２は、外科医がリング１０２，１３０，１４２からオフセットされた高さに固定装置３００のボルト３３０を位置できるようにする。

図７に示されるように、ポスト３０２は、ポストの長さ（長手方向軸）に垂直に配向した、ポストの少なくとも一つの側面上に複数の溝３０６を有する。一部の実施例において、ポスト３０２の反対側面３０４は、図８に示されるように平坦である。他の実施例において、ポストの両側面は、溝３０６を有する。ワッシャー３４０は、溝３０６のうち一つの溝を締結するように適用されたリッジ３４２を含む。これは、特に、ボルト３３０に加えられた力の成分がポスト３０２のスロット３０７の方向と平行なときに、ボルト３３０がポスト３０２に対して滑ることを防止する。一部の実施例において、ワッシャー３４０は、上述のものと同じタイプであり、リッジ３４２は、質感のある把持面３４６の反対側のワッシャーの表面に含まれる。

一部の実施例において、外科医はまた円形固定器１００を使用してロッド３５０を骨内に挿入することができる。ピンキューブ３５１（図１Ｃ）は、（ロッドとも称する）ピン３５０を固定するためにスロット（例えば、１５４、図１Ｃ）内に実装され得る。

一部の実施例において、外科医は、ボルトまたはナットを締めたり緩めたりするためにねじロッドを摺動自在な開放ソケットを有するラチェットレンチ６００（図３３および図３４）を使用してボルト３３０を締める。レンチは、ラチェット機構を有する。一部の実施例において、ラチェット機構は、一方向への回転を許容するために、ばねによりギヤ６１０側に偏向され歯止めとして作動するスイッチピンを含む。レンチ本体６０１は、開放端部６０５を有し、回転ソケット６０２は、開放端部６０３を有する。ロッド上の適所にレンチを配置するために、ソケットの開放端部６０３は、図３３および図３４に示されるように、レンチ本体の開放端部６０５とともに整列される。かかるレンチの構成は、ねじロッド、ボルトおよびナットを締めたり緩めたりするのに特に有効である。

（図示していない）一部の実施例において、スイッチピンは省略される。レンチの回転方向は、一方向に回転するときにのみトルクを印加するために固定される。斜めのピストン面を有するばね偏向ピストンは、六角形ソケットの一方向回転を許容するために六角形ソケット６０２のギヤ６１０を締結する歯止めとして作動する。レンチ６００は、一側面が上方へ向かう際にボルト３３０を締結するトルクを印加し、他側面が上方へ向かう際にボルトを弛緩するトルクを印加するように配向する。一部の実施例において、しるしはレンチ上に位置して、ユーザが締結ステップまたは弛緩ステップのためにレンチのどの側面が上方へ向かうべきかを迅速に判断することができる。

一部の実施例において、図３１および図３２に示されるように、装置は、複数の分離可能なプラグ１７０をさらに含む。それぞれのプラグ１７０は、ナット３３４およびボルト３３０を締める前にスロット１１０内にボルト３３０を保持するために、それぞれの開口（例えば、１１４ａ）内に分離可能に保持されるように適用された形状およびサイズを有する。それぞれのプラグ１７０は、それぞれの開口１１４ａ内にプラグを保持するために圧縮可能な管状端部１７６およびリッジ１８０を有する。スクラブ技術者は、円形固定器上に予め組み立てられ予めロードされた固定装置３３０、ポスト３００、またはピンキューブを保持するために、スロット１１０のそれぞれの開口１１４ａ，１１４ｂ内にかかるプラグのうち一つのプラグを迅速且つ容易に挿入することができる。

一部の実施例において、プラグ１７０は、輪郭部のような把持面１７４を含んでもよい把持部１７２を含む。プラグ１７０は、それぞれのスロットの端部にある開口（例えば、１１４ａ，１１４ｂ）に嵌合されるように成形されたプラグ部１７６をさらに含む。円形開口（例えば、１１４ａ）に対して、プラグ部１７６は、一般的に円形シリンダーのように成形される。プラグ部１７６は、長手方向に配向する複数のスロット１７８をさらに含む。例えば、プラグ部１７６は、プラグ部１７６の周りに均一に離隔した四つのスロットを有することができる。プラグ部１７６は、開口１１４ａ内にプラグ１７０を保持するためのリッジ１８０をさらに含む。リッジは、開口１１４ａよりも大きな直径を有する。スロット１７８は、プラグ部１７６の部材が開口内へ挿入または開口から除去するために互いに押し合うことができるようにする。プラグは、アクリロニトリル−ブタジエン−スチレン（ＡＢＳ）のようなプラスチック材料で製造される。

一部の実施例において、外科医がワイヤおよび／またはロッドを脚に挿入する間、複数の脚位置決め装置は中立位置で患者の脚を固定する。脚位置決め装置は、一般的に、患者の手足を支持するための凹部または角状（ａｎｇｌｅｄ）部を有する少なくとも一つのＹ状部材（または円形または湾曲部材）、およびツールなしで複数のリングのうち一つのリングに位置決め装置を取付けるための実装装置を含む。

図１および図１１Ａ〜図１１Ｂは、内側‐外側脚位置決め装置２３０の一例を図示しており、Ｙ状部材２３０は、アームを貫通してスロット２３５を有する支持アーム２３１を含む。角状支持部材２３３は、アーム２３１に取付けられる。脚位置決め装置２３０は、いずれのツールも使用することなくリング１０２に取付けられるかリングから分離されてもよい。

図１２Ａおよび図１２Ｂは、支持アーム２６２および支持部材２６３を有する内側‐外側脚位置決め装置２６１の他の例を図示している。支持部材２６３は非対称であり、足下に延びて足を支持するように構成された延長カップ状部材２６５を含む。延長部材２６５は、曲線形かまたは角状であってもよい。一部の実施例において、延長部材２６５は実質的に平坦な部分２６７で終端する。支持部材２６３の他の部分２６４は平坦かまたは曲線状であってもよく、図１１Ａの部材２３３と類似していてもよい。支持アーム２６２は、アームを貫通してスロット２２６６を有する。脚位置決め装置２３０は、いずれのツールも使用することなくリング１０２に取付けられるかリングから分離されてもよい。

一部の実施例において、アーム２３１をリング１０２に取付けるために、複数のリング１０２のうち一つのリングのスロット（例えば、１１０）とともに支持アーム２３１のスロット２３５に嵌合されるように適用されたねじ部材２５６を含む実装装置２５７（図１３）により、脚位置決め装置２３０がリング１０２に取付けられる。ねじ部材２５６は、一端部にヘッド２５４を有する。ヘッド２５４は、リングのスロット１１０の幅よりも短い幅Ｗ１、およびリング１０２のスロット１１０の幅よりも長い長さＬ１を有する。前記長さは、ヘッドが複数のリング１０２のうち一つのリングのスロット１１０のそれぞれの側面上にあるスカラップ状凹部１１２ａ，１１２ｂの曲線状弧のうちの一つとヘッドを締結できるように選択される。

一部の実施例において、実装装置２５７は、複数のリング１０２のうち一つのリングのスカラップ状凹部１１２ａの曲線状弧のうち一つの弧内に選択的に受容されるように構成されたねじノブ２５２をさらに含む（しかし、ノブ２５２は、他の位置に位置してもよい）。ねじノブ２５２は、実装装置２５７のねじ部材２５６を受容するように構成される。ねじノブ２５２は、リングのスロット１１０の幅よりも大きいが、開口１１４ａ，１１４ｂのサイズよりも小さなサイズを有する。したがって、実装装置は、Ｙ状部材２３０に予め組み立てることが可能であり、次に、ノブは、リング１０２上に脚位置決め装置２３０を設置するために開口１１４ａ，１１４ｂを介して通過できる。代案として、予め組み立てられた実装装置２５７は、スロット１１０と平行にヘッド２５４を配向し、スロット１１０を介してヘッド２５４を通過することによりリング上に設置できる。

図１４は、上部リング１４２への取付に好適な他の脚位置決め装置２５０を図示しており、Ｙ状部材２５０は、アームを貫通してスロット２５５を有する支持アーム２５１を含む。角状支持部材２５３は、アーム２５１に取付けられる。脚位置決め装置２５０は、前記の（図１３に示す）実装装置２５７と同じタイプを使用してリング１４２に取付けることができ、簡潔にするために実装装置の記載は繰り返さない。実装装置２５７のねじ部材２５６は、リング（１３０または１４２）にアーム２５１を取付けるために、複数のリング１０２のうち一つのリングのスロット（例えば、１１０）とともに支持アーム２５１のスロット２５５に嵌合されるように適用される。

これは、脚位置決め装置の２つの例に過ぎない。他の実施例において、支持部材（２３３および／または２５３）は、他の角度を有することができる。他の実施例において、支持部材（２３３および／または２５３）は、凹状曲線形状を有することができる。

図１５〜図２１は、二つの異なる高さで脚の二つの異なる部分を同時に支持するのに好適な脚位置決め装置２００の他のタイプを図示している。図１５， 図１６Ａおよび図１６Ｂは、それぞれ脚位置決め装置組立体２００の等角図、左側面図および右側面図である。図１７〜図１９は、組立体２００の本体２０１の等角図、側面図および前方正面図である。図２０および図２１は、図１５の上部脚位置決め装置２１２の等角図および後方正面図である。

脚位置決め装置２００は、患者の手足を支持するための複数の独立して位置可能な支持装置２０４，２０６を含む。支持装置２０４は、踵を支持するために、それぞれのアーム２０７およびアーム２０７に取付けられたそれぞれの凹状部または角状部２０８を有する。支持装置２０６は、脹脛を支持するために、それぞれのアーム２０７およびアーム２０７に取付けられたそれぞれの凹状部または角状部２１２を有する。支持装置２０４，２０６の位置は、所望の場合には、外科医または技術者により入れ替えられ得る。

脚位置決め装置２００は、開口２０３を介して複数の支持装置２０４，２０６のそれぞれの装置を摺動自在に受容するための複数の開口２０３を有する本体２０１を含む。一部の実施例において、支持装置２０４，２０６は互いに同じタイプである。一部の実施例において、支持装置２０４，２０６は互いに異なるタイプである（すなわち、異なる凹状部または角状部を含む）。他の実施例において、支持装置２０４，２０６は異なるサイズおよび／または異なるタイプである。

一部の実施例において、少なくとも一つの支持装置２０６の凹状部または角状部２１２は、保持ストラップ（図示せず）を貫通して受容するための複数のスロット２１４ａ，２１４ｂを有する。例えば、技術者または外科医は、スロット２１４ａ，２１４ｂを介してベルクロストラップ（Ｖｅｌｃｒｏ（登録商標） ｓｔｒａｐ）を通過して、患者の脚の周りにストラップを巻きつけることができる。

また、脚位置決め装置２００は、連続して選択可能な位置で支持装置２０４，２０６のそれぞれを保持するために、それぞれの開口２０３に近接したそれぞれの保持装置２０９，２１５を含む。

脚位置決め装置２００は、複数のリングのうち一つのリングのエッジに脚位置決め装置を分離可能に実装するための実装装置２１８をさらに含む。例えば、図１Ａに示されるように、脚位置決め装置２００は、下部リング１０２に取付けられ得る。

図１７〜図１９に最もよく示されるように、本体２０１は、第１開口２０３を有する。第１開口２０３は、本体２０１の第１面２０１ａから第１面の反対側の第２面２０１ｂまで本体２０１を完全に貫通する通路２０３ｐ（図１９）、および通路２０３ｐから本体の側面エッジ２０１ｅまで延びる相対的に狭いスロット２０５を含む。スロット２０５は、第１開口２０３の高さＨ１未満の高さＨ２を有する。

図１５，図１６Ａ，図２０および図２１に示されるように、それぞれの支持装置（脚位置決め要素とも称する）２０４（２０６）は、 第１面２０１ａに垂直な第１方向Ｘに沿って摺動するために第１開口２０３内に摺動自在に嵌合されるように適用されたアーム２０７を含む。支持部２０８（２１２）は、患者の手足の第１部分を支持するように適用される。ネック部２０７ｎは、アーム２０７の端部に支持部２０８（２１２）を連結する。ネック部２０７ｎは、本体２０１からスロット２０５を介して第１面２０１ａと平行な第２方向Ｙへ脚位置決め要素２０４（２０６）の除去を可能にするために、スロット２０５内で摺動自在に嵌合されるように適用される。支持装置２０４，２０６がＸ方向に前進して、保持部材２２１がアーム２０７を締結すると、支持装置２０４，２０６はＹ方向に移動できなくなる。

ここで、図１６Ｂを参照すると、本体２０１は、その間にスロット２０５を規定する第１および第２保持部材２２１を有する。保持部材２２１は、第１方向における本体２０１の深さ２０１ｄ未満の第１方向Ｘにおける深さ２２１ｄを有する。ネック部２０７ｎの長さは、保持部材２２１の深さ２２１ｄよりも大きく、ネック２０７ｎが保持部材２２１の間に整列されるまでアーム２０７の端部が（Ｘ方向に）除去できるように、また、保持部材２２１を介してＹ方向に移動できるように十分に長い。一部の実施例において、ネック部２０７ｎは、第１方向Ｘにおける本体２０１の深さ２０１ｄ未満の長さＬＮ（図２０）を有する。図１６Ｂは、（凹状部または角状部２０８，２１２が本体２０１の第１面２０１ａに当接する）完全に収縮した位置で両支持装置２０４，２０６を有する位置決め装置２００を図示している。この位置で、ネック部２０７ｎは、保持部材２２１の間に位置し、保持部材２２１の間のスロット２０５を介してＹ方向へ支持装置を摺動させることにより支持装置２０４，２０６が本体から除できるようにする。逆に、凹状部または角状部２０８，２１２が本体２０１の第１面２０１ａに当接しないようにアーム２０７が延びると、アーム２０７はＸ方向へ摺動することができるが、Ｙ方向に移動することができない。

一部の実施例において、外科医がワイヤおよび／またはピンの挿入を完了すると、脚位置決め装置組立体２００は、支持装置２０４，２０６それぞれを完全に収縮させ、脚位置決め装置組立体２００の本体２０１に対してＹ方向へ支持装置を摺動させる（または、支持装置２０４，２０６に対して本体２０１を摺動させる）ことにより容易に除去できる。したがって、脚位置決め装置組立体２００は、フレーム１００に対して脚の位置を妨害することなく除去できる。

脚位置決め装置２００は、ツールを使用することなく本体２０１に対する固定位置にアーム２０７をロックするための第１ロック装置２０９（２１５）をさらに含む。例えば、図１５に示されるように、ロック装置２０９（２１５）は、ツールなしでねじをつかんで前進させるための拡大ヘッドを含むねじであってもよい。

一部の実施例は、ツールを使用することなく、円形固定器１００に本体を実装するための実装装置２１８をさらに含む。例えば、本体２０１は、リング１０２のうち一つのリングのエッジを受容するために十分に遠く離隔した二つのあご部２１６，２１７、および下部あご部２１６を貫通するねじ２１８を有する。

図２３〜図２６は、患者の脚をフレーム１００に固定するためにワイヤ４１２を挿入するためのワイヤ穿孔ガイド４００を図示している。穿孔ガイド４００は、柔軟なワイヤ（図示せず）および（オリーブ構造４１３を有する）オリーブワイヤ４１２に使用されるように適用される。図２２は等角図であり、図２４は側面図である。図２３は、図２２および図２４に示されたワイヤ挿入先端４０６の前方正面図である。図２５は平面図であり、図２６は図２５の２６‐２６断面線に沿って切り取った断面図である。図２６は、参照のために、円形固定器１００のリング１０２およびオリーブ構造４１３を有するワイヤ４１２を含む。リング１０２、ワイヤ４１２およびオリーブ構造４１３は、穿孔ガイド４００の一部ではないが、ワイヤ穿孔ガイド４００の使用を理解しやすくするために図２６に含まれる。

穿孔ガイド４００は、ワイヤ４１２が通過可能なバレル４０１を含む。バレル４０１は、一般的に、その下部に平坦なエッジ４０１ｂを有する中空半円筒シェルの形態である。ハンドル４０２は、穿孔ガイド４００の後端部に提供される。バレル４０１の前端部は、後方延長フィンガー４０４を有する。バレルの平坦なエッジ４０１ｂが、リング１０２，１３０，１４２のうち一つのリングの上部または下部面に載置されているまま、後方延長フィンガー４０４は、外科医がワイヤ４１２を挿入する間安定性を提供するために、リング（例えば、１０２）の内部エッジの下部周りを取り囲む。例えば、図２６において、リング１０２の断面は仮想線で描かれている。図示されているように穿孔ガイド４００をリング１０２の内部エッジに対して位置することにより、穿孔ガイド４００は、患者の脚側に半径方向内側に安定して向けられる。

図２６に示されるように、バレル４０１は、バレルの後方にある入口開口４０９を有する近位ガイド部４１０を有する。近位ガイド部４１０の開口４０９は、オリーブ構造４１３よりも大きな直径を有する。通路４１０および入口４０９は、標準オリーブワイヤ４１２のオリーブ４１３よりも大きく、オリーブが入口４０９を介して挿入できるようにする。また、バレル４０１は、オリーブ４１３よりも大きな直径を有する出口通路４１１を含む。

穿孔ガイド４００は、中央長手方向通路４０７を有する先端４０５をさらに含む。通路４０７は、ワイヤ４１２（例えば、Ｋ‐ワイヤ）よりも大きな直径を有するが、オリーブ４１３よりも小さな直径を有する（オリーブワイヤを用いた一例が本明細書に記載されているが、同じ穿孔ガイド４００もまた柔軟なワイヤとともに使用できる。）。図２２および図２４に最もよく示されるように、先端４０５は、通路４０７から先端の外部面まで半径方向に延びたスロット４０６を有する。したがって、オリーブワイヤ４１２がバレル４０１および出口通路４１１を介して挿入して、オリーブ４１３が先端４０５内にあるまでまたはこれと隣接するまで前進すると、穿孔ガイド４００の先端４０５は、ワイヤ４１２の前方部４１２ｆ上で先端のスロット４０６を通過することで除去できる。次に、穿孔ガイド４００の他の部分は、オリーブ４１３を通り過ぎて退避することができ、ワイヤ４１２（患者の遠位）の後方部は、固定要素３３０によりフレーム１００に固定される。穿孔ガイドは、例えば、６３０ステンレス鋼で製造され得る。

少なくとも一つのワイヤ４１２を挿入するために穿孔ガイド４００を使用する方法は、円形固定器１００のリング１０２上に穿孔ガイド４００を配置して、患者の骨側に少なくとも一つのワイヤ４１２を向けるステップを含み、穿孔ガイド４００は、少なくとも一つのワイヤ４１２を通過するように適用された（しかし、オリーブ４１３を通過するのに不十分な）長手方向開口４０７を有する。外科医または技術者は、穿孔ガイド４００を配置するためにハンドル４０２を把持する。外科医は、長手方向開口４０７を介してまた骨を介して少なくとも一つのワイヤ４１２を前進させる。

一部の実施例において、穿孔ガイド４００は、平坦な表面４０１ｂと、リング１０２の近位エッジ周辺を取り囲むためのフィンガー４０４を有し、穿孔ガイド４００を配置するステップは、平坦な表面４０１ｂがリング１０２の上面または下面を締結するように穿孔ガイドを位置させるステップを含む。バレルは、正確な穿孔のために先端４０５が骨と接触するまで外科医が穿孔ガイド４００を前方に摺動できるように十分長く（または傾斜して）サイズ設定される。

前記方法の他の実施例において、外科医は、リング１０２下に穿孔ガイド４００を位置させ、平坦な表面はリングの下面を締結し、フィンガー４０４はリングの上面周辺を取り囲むことができる。

一部の実施例において、穿孔ガイド４００は、開口４０９を有する近位ガイド部４１０を有し、近位ガイド部の開口は、オリーブ構造４１３よりも大きな直径を有する。少なくとも一つのワイヤ４１２を前進させるステップは、近位ガイド部４１０の開口４０９を介してオリーブ構造４１３を通過させるステップをさらに含む。

一部の実施例において、穿孔ガイド４００は、スロット４０６を有する除去可能な先端４０５と、ワイヤ４１２を供給するための前方開口４０７を有する。ワイヤ４１２は、前方開口４０７よりも大きなオリーブ構造４１３を有する。少なくとも一つのワイヤ４１２を前進させるステップは、オリーブ構造４１３が先端４０５内にあるまでまたはこれと隣接するまでワイヤ４１２を前進させるステップと、ワイヤ４１２上を通り過ぎて先端のスロット４０７を通過させることで穿孔ガイド４００の先端４０５を除去するステップと、を含む。

一部の実施例において、ソケット４１４（カラー（ｃｏｌｌａｒ））は、バレル４０１の前端部および先端４０５の後端部を受容する。一部の実施例において、ソケット４１４がバレルの前端部４１６および先端４０５の後端部をぴったりと受容できるようにソケット４１４は十分なコンプライアンスを提供するスロットを有する。一部の実施例において、前端部４１６の長さおよびソケット４１６の長さは、ソケット４１４がソケットの長さの一部を前方に摺動させて穿孔ガイドの長さを（図２２に図示された位置に）延ばすように選択される。代案として、穿孔ガイドは、異なる長さの複数のソケット４１４を有するキット内に含まれ得る。

図２７および図２８は、バレル４０１とソケット４１５とが一つの単一部品として一体に結合した穿孔ガイド４００‐２の他の実施例の等角図および側断面図である。穿孔ガイド４００‐２の他の要素は、同様の参照番号により示されているように、穿孔ガイド４００に対するものと同一であり、かかる要素の記載は、簡潔にするのために繰り返さない。穿孔ガイド４００‐２の動作および使用は、図２３〜図２６を参照して上述されているものと同一であり、その記載は簡潔にするために繰り返さない。

図２９および図３０は、先端４２５とソケット４２７とが一つの単一部品として一体に結合された穿孔ガイド４００‐３の他の実施例の等角図および側断面図である。先端４２５は、前方開口を有する中央通路４２７と、中央通路４２７を先端４２５の外部面に連結する半径方向スロット４２６と、を含む。ソケットレセプタクル４２８は、穿孔ガイドバレル４０１の前端部４１６を受容する。穿孔ガイド４００‐２の他の要素は、同様の参照番号により示されているように、穿孔ガイド４００に対するものと同一であり、かかる要素の記載は、簡潔にするために繰り返さない。穿孔ガイド４００‐３の動作および使用は、図２３〜図２６を参照して上述されているものと同一であり、その記載は簡潔にするために繰り返さない。

図３５〜図４０は、本明細書に記載の固定術のいずれかの手順（例えば、シャルコー（Ｃｈａｒｃｏｔ）固定術）の間使用可能なスポンジクリップを図示している。クリップは、（図４０に示され、図３９の４０‐４０断面線と一致する）長手方向軸５２０を有する本体５００を含む。本体５００は、本体の周りに一体に取付けられた管状側壁５１１を有する。本体５００は、長手方向軸５２０と平行に延びたスロット５０１を有する。スロット５０１は、管状側壁５０４を貫通し、本体５００を介してある程度延びる。

本体５００は、スロット５０１内に第１および第２長手方向管状把持面（５０３および５０４）を有する。第２長手方向管状把持面５０４は、第１長手方向管状把持面５０３の内径と異なる内径を有する。スロット５０１は、第１および第２長手方向管状把持面５０３，５０４それぞれを介して延びる。把持面５０３は、ワイヤ４１２を把持するようにサイズ設定され（例えば、スムーズな１．８ｍｍまたは２ｍｍのＫ‐ワイヤまたはオリーブワイヤ）、把持面５０４は、手順の間外科的に挿入されたタイプの図１Ｃに示された標準（４ｍｍ、５ｍｍまたは６ｍｍ）ハーフピン３５０を把持するようにサイズ設定される（ピン３５０は、脛骨の前方側または踵骨内に挿入できるが、ワイヤ４１２は、他のところで使用される。また、ワイヤは脛骨および／または踵骨内で使用できる）。ワイヤ４１２またはピン３５０をスロット５０１内に挿入し、ワイヤ４１２の周りに把持面５０３（または、ピンの周りに把持面５０４）を配置することにより、クリップは、ツールなしでピン３５０またはワイヤ４１２に迅速に取付けられる。クリップは、創傷部位に対してスポンジまたは他の吸収材料を保持するために、ワイヤまたはピンの挿入部位に近接して位置することができる。

本体は、第１および第２端面５１０，５１１を有する。第１端面５１０は、長手方向軸５２０に垂直であり、第２端面５１１は、長手方向軸５２０に対して斜角をなす。クリップ５００は、第１端面５１０が創傷部位に向かい、第２端面５１１が創傷部位の反対側に向かう状態で、骨に垂直なワイヤ４１２またはピン３５０に取付け可能である。かかる配向において、第１端面５１０は、骨の表面と平行であり、創傷部位に対してスポンジを保持する。代案として、クリップ５００は、第２端面５１１が創傷部位に向かい、第１端面５１０が創傷部位の反対側に向かう状態で、骨に対して斜角でワイヤ４１２またはピン３５０に取付け可能である。かかる配向において、第２端面５１１は、骨の表面と平行であり、創傷部位に対してスポンジを保持する。したがって、クリップ５００のどの端部を創傷部位により近く配置するかを選択することにより、外科医は、ワイヤ４１２またはピンと整列されたクリップ５００の長手方向スロット５０１にスポンジ（または他のドレッシング）を締結するクリップの領域を最大化することができる。

一部の実施例において、クリップ５００は、創傷部位に対する圧力を緩和させるために、第１端面５１０にカウンタボア５０５を有する。一部の実施例において、クリップ５００は、第２端面５１１にカウンタボア５１８を有する。カウンタボア５０５，５１８は、スポンジまたは他のドレッシングを保持するのに役立ち得る。一部の実施例において、カウンタボア５０５，５１８の一方または両方は強化リブ５１７を有する。

一部の実施例において、第１長手方向管状把持面５０３は、長手方向軸５２０にあるまたはこれに隣接し、第２長手方向管状把持面５０４は、本体の周辺に隣接する。一部の実施例において、第２長手方向管状把持面５０４は、長手方向軸５２０に垂直な第１長手方向管状把持面５０３の寸法Ｇ１よりも大きな長手方向軸５２０に垂直な寸法Ｇ２を有する。

一部の実施例において、クリップは、外科医または技術者がクリップをワイヤ４１２またはピン上に押圧できるように、長手方向スロット５０１の開口の反対側に平坦な表面５１３を有する。平坦な表面は、クリップを開閉し、ピン上にクリップを保持するために、柔軟性を提供するキー５１５を有することができる。本体の残りは除去しやすいように円形周辺部を有する。

一部の実施例において、クリップは、アクリロニトリル‐ブタジエン−スチレン（ＡＢＳ）のようなプラスチック製の単一の部品で形成される。

一部の実施例において、患者の脚を位置させるための前記装置を使用する方法は、円形固定器１００の複数のスロット（例えば、１１０）内にそれぞれの固定装置３３０，３３２を予めロードするステップを含む。それぞれの固定装置３３０は、側面エッジに側面スロット３０７を備えるねじボルトを有する。円形固定器１００は、リングを貫通して延びる複数の延長スロット（例えば、１１０）を有する少なくとも一つのリング、例えば１０２を含む。リング１０２は、スロット１１０を規定する二つの内部エッジの各エッジ上に複数の曲線状弧を有するスカラップ状凹部１１２ａ，１１２ｂまたは凹状ポケットを有する。固定装置３３０は、それぞれのエッジのそれぞれの凹部１１２ａ，１１２ｂのそれぞれの曲線状弧内に嵌合されるように適用された周辺エッジ３４３を有するワッシャー３４０をさらに含む。代案として、ユーザが固定装置３３０をスカラップの間に置くことを希望した場合、ユーザは、ワッシャー３４０を横に回してスカラップを除去することができる。

それぞれのねじボルト３３０は、それぞれのヘッド３３２およびそれぞれのナット３３４を有し、円形固定器１００の少なくとも一つのスロット（例えば、１１０）は、スロットのそれぞれの端部に開口１１４ａ，１１４ｂを有する。開口１１４ａ，１１４ｂは、ヘッド３３２のサイズよりも大きなサイズを有する。予めロードするステップは、開口１１４ａ，１１４ｂのうち一つの開口を介して固定装置３３０のうち一つの装置のヘッド３３２またはナット３３４を挿入して、リング１０２がヘッドとナットとの間にあるステップと、固定装置３３０がリング１０２から外れることを防止するためにヘッド３３２またはナット３３４を挿入した後、開口１１４ａ，１１４ｂのそれぞれの開口内にプラグ１７０を挿入するステップと、を含む。

一部の実施例において、少なくとも一つの脚位置決め装置２００は、位置決めステップの前にツールを使用することなく円形固定器の後端部に取付けられる。一部の実施例において、脚位置決め装置２００は、複数の調整可能な支持部２０４，２０６を含み、前記方法は、脚を受容するためにツールを使用することなくそれぞれの支持部２０４，２０６の位置を独立して調整するステップをさらに含む。

一部の実施例は、少なくとも一つのワイヤ４１２を挿入する前に、足を中立または他の所望の位置で支持するために、ツールを使用することなく患者の脚の内側および外側側面上で円形固定器１００に脚位置決め装置２３０，２５０を取付けることを含む。一部の実施例において、更なる脚位置決め装置２３０，２５０のそれぞれは、ねじ部材２５６を有する実装装置２５７を含む。更なる脚位置決め装置を取付けるステップは、実装装置のねじ部材２５６がリング１３０のスロット（例えば、１３８）および脚位置決め装置２３０（２５０）のアーム２３１（２５１）内のスロット２３５（２５５）を介して延び、実装装置２５７のヘッド２５４がリング１３０のスロット１３８の両側面にあるリング１３０のそれぞれの凹部（例えば、１４０ａ，１４０ｂ）を締結するように実装装置２５７を配置するステップと、実装装置２５７および脚位置決め装置２３０，２５０をナット２５２でリング１３０に固定するステップを含む。

円形固定器１００は、脚周りに位置する。一部の実施例において、円形固定器１００は、患者の脚周りに位置するように適用された第１および第２円形リング１４２，１３０を有する。第１リング１４２は、第２リング１３０よりも大きな直径を有し、位置させるステップは、第１リング１３０を脚の第１部分の周りに位置させるステップと、第２リング１４２を脚の第２部分の周りに位置させるステップと、を含む。脚の第１部分は、脚の第２部分の前方に対する後方の寸法（ａｎｔｅｒｉｏｒ−ｔｏ−ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ）よりも大きい前方に対する後方の寸法を有する。

少なくとも一つのワイヤ４１２は、予めロードされた後に脚を介して挿入される。外科医は、フィンガー４０４が挿入部位に隣接して円形固定器１００のリング（例えば、１０２）を締結する状態でワイヤ穿孔ガイド４００を位置させ、先端４０５を骨側に向かって内側に向ける。先端４０５は、骨と接触するように延びることができる。外科医は、ワイヤ４１２を挿入する。オリーブ構造４１３が通路４１１に達すると、先端４０５が除去され、穿孔ガイド４００は、挿入部位から退避することができる。

それぞれの予めロードされた固定装置は、その側面スロット３４８が少なくとも一つのワイヤ４１２を締結するまで摺動する。このステップを許容するために、予めロードするステップは、ボルトに取付けられたナット３３４で円形固定器リング１０２のスロット１１０を介して固定装置のうち一つの固定装置のねじボルト３３０を配置して、摺動を可能にするためにナットが十分に弛緩されるステップを含む。摺動させるステップは、固定装置の対応するワッシャー３４０の周辺エッジ３４３がそれぞれのエッジのそれぞれの凹部１１２ａ，１１２ｂのそれぞれの曲線状弧内に受容されるまで固定装置３３０のうち一つの固定装置を移動させるステップを含む。

一部の実施例において、少なくとも一つの固定装置３３０は、長手方向スロット３０７を有するポスト３０２およびねじ部材３１４を含み、予めロードするステップは、固定装置のポスト３０２内のスロット３０７を介して固定装置のうち一つの固定装置のねじボルト３３０を配置するステップと、ポスト３０２のねじ部材３１４およびねじボルト３３０上にそれぞれのナット３１６を配置するステップと、固定装置３３０をリング１０２内に配置して、ポストのねじ部材３１４がリング１０２のスロット１１０を介して延び、摺動を可能にするために、ポスト３０２のねじ部材３１４上のナット３１６が十分に弛緩されるステップと、を含む。リング１０２は、リングのスロットを規定する二つの個別の内部エッジのそれぞれの上に複数の曲線状弧を有するスカラップ状凹部１１２ａ，１１２ｂを有し、ポスト３０２は、リング１０２内のスロット１１０のそれぞれの個別側面上にあるスカラップ状凹部１１２ａ，１１２ｂの曲線状弧のそれぞれの弧内に嵌合されるように構成された実装面３０３を有し、摺動させるステップは、ねじボルト３３０の側面スロット３４８がワイヤ４１２を締結し、ポスト３０２の実装面３０３がスカラップ状凹部１１２ａ，１１２ｂの一対の曲線状弧により受容されるまでポスト３０２のねじ部材３１４を摺動させるステップを含む。

一部の実施例において、ポスト３０２は、側面に複数の溝３０６を有し、固定装置は、リッジ３４２を有するワッシャー３４０をさらに含み、前記方法は、ワッシャー３４０を介してねじボルト３３０を挿入するステップをさらに含み、ポスト３０２内のスロット３０７を介してねじボルト３３０を配置するステップは、リッジ３４２で溝３０６のうち一つの溝を締結するステップを含む。

固定装置３３０，３５０は、締結されたワイヤ４１２を円形固定器に固定するために締めることで固定される。一部の実施例において、固定するステップは、固定装置３３０を固定するためにソケット部材に開放端部６０３を有するソケット部材６０２を有するラチェットレンチ６００を使用して少なくとも一つの固定装置３３０のヘッド３３２またはナット３３４を締めるステップと、レンチを除去するために締めた後、ソケット６０２の開放端部６０３を介してワイヤ４１２またはピン３５０を通過させるステップと、を含む。

ワイヤ４１２および／またはピン３５０が挿入されると、脚位置決め装置２００，２３０，２５０が除去される。側面脚位置決め装置２３０，２５０は、実装装置２５７から対応するナット２５２を緩め、位置決め装置２３０，２５０を分離することで除去される。脚位置決め装置組立体２００を除去するステップは、対応するアーム２０７の対応するネック部２０７ｎが保持部材２２１の間に整列されるまでそれぞれの支持装置２０４，２０６を後退するステップと、後退方向に垂直で、脚位置決め装置組立体２００の本体２０１の前面２０１ａと平行な方向に保持部材の間の通路２０５を介して支持部材２０４，２０６を外に摺動させるステップと、を含む。支持部材２０４，２０６が除去されると、脚位置決め装置組立体２００の本体２０１は、ノブ２１８を外すことで除去できる。

一部の実施例において、少なくとも一つのワイヤ４１２またはピン３５０の挿入の後、スポンジを位置させるワイヤ４１２またはピン３５０を受容し把持するために第１クリップ５００の側面に長手方向スロット５０１を有する第１クリップ５００を使用して患者の第１創傷部位に第１スポンジまたは他のドレッシング（図示せず）が保持される。

第１クリップ５００は、第１クリップ５００の長手方向軸５２０が第１創傷部位で患者の組織に略垂直な状態でスポンジを締結するために、第１端部に平坦な表面５１０を有する。第１クリップ５００は、第１端部の反対側の第２端部に傾斜した表面５１１を有し、前記方法は、第２スポンジを位置させるために、第２ワイヤ４１２を受容し把持するための第２クリップ５００を使用して、患者の第２創傷部位に第２スポンジ（図示せず）を保持するステップをさらに含む。第２クリップ５００は、第１クリップと同一である。第２クリップの傾斜した表面５１１は、第２クリップの長手方向軸５２０が第２創傷部位で患者の組織に対して斜角をなす状態で第２スポンジを締結する。

一部の実施例において、第１クリップは、長手方向スロット内に第１および第２管状把持面５０３，５０４を有する。少なくとも一つのワイヤ４１２は、第１管状把持面５０３により把持される。第２管状把持面５０４は、第１管状把持面５０３とは異なるサイズを有する。第２創傷部位は、内部にハーフピン３５０または第２ワイヤ４１２が挿入され、ハーフピン３５０または第２ワイヤ４１２は、少なくとも一つのワイヤとは異なる直径を有し、ハーフピン３５０または第２ワイヤは、第２クリップの第２管状把持面により把持される。

本開示は例示的な実施例について記載されているが、これに制限されない。むしろ、別添の請求項は当業者によって成り立つことができる他の変形および実施例を含むように広く解釈されるべきである。

Claims (16)

1. 複数のリングと複数の部材を含む装置であって、
   前記複数のリングは、第１面、第２面、およびスロットの互いに対向する側面にある前記リングの第１内部エッジおよび第２内部エッジにより規定される少なくとも一つのスロットをそれぞれ有し、前記少なくとも一つのスロットは、前記第１面から前記第２面まで貫通し、それぞれのリングの前記第１面は、前記第１内部エッジに前記スロットに隣接した第１凹部を、かつ前記第２内部エッジに前記スロットに隣接した第２凹部を有』し、
   前記複数の部材は、前記複数のリングのそれぞれのリングを前記複数のリングの隣接したリングに連結し、
   前記スロットは、前記スロットのそれぞれの端部の開口で終端し、前記開口は、前記スロットの幅よりも実質的に大きな寸法を有する、装置
2. それぞれの凹部は、複数のレセプタクルを含む、請求項１に記載の装置。
3. それぞれの凹部は、複数の曲線状弧を含む、請求項２に記載の装置。
4. 前記開口は、固定装置のナットを受容するように適用され、前記スロットは、前記固定装置のねじ部を受容するように適用され、前記スロットは、前記ナットの寸法よりも小さい幅を有する、請求項１に記載の装置。
5. ボルト、ナット、およびワッシャーを含む固定装置をさらに含み、前記ボルトは、前記スロットに嵌合されるようにサイズ設定されたねじ部を有し、前記ワッシャーは、前記スロットのそれぞれの側面にある前記凹部のそれぞれのレセプタクルに嵌合されるように成形される、請求項２に記載の装置。
6. 前記ボルトは、ワイヤを受容するために側面にスロットを含む、請求項５に記載の装置。
7. 前記スロットに嵌合されるように適用されたねじ部を有するポストをさらに含み、前記ポストは、前記ボルトを受容するための長手方向スロットを有し、前記ポストは、前記スロットのそれぞれの側面にある前記凹部の前記レセプタクルのそれぞれを締結するための実装面を有する、請求項５に記載の装置。
8. 前記ポストは、前記ポストの少なくとも一つの側面に複数の溝を有し、前記ワッシャーは、前記溝のうち一つの溝を締結するように適用されたリッジを含む、請求項７に記載の装置。
9. 前記装置は、複数のプラグをさらに含み、それぞれのプラグは、前記ナットおよびボルトを締める前に前記スロットに前記ボルトを保持するために前記開口のそれぞれに分離可能に保持されるように適用された形状およびサイズを有する、請求項５に記載の装置。
10. 複数のリングと複数の部材を含む装置であって、
    前記複数のリングは、第１面、第２面、およびスロットの互いに対向する側面にある前記リングの第１内部エッジおよび第２内部エッジにより規定される少なくとも一つのスロットをそれぞれ有し、前記少なくとも一つのスロットは、前記第１面から前記第２面まで貫通し、それぞれのリングの前記第１面は、前記第１内部エッジに前記スロットに隣接した第１凹部を、かつ前記第２内部エッジに前記スロットに隣接した第２凹部を有し、
    前記複数の部材は、前記複数のリングのそれぞれのリングを前記複数のリングの隣接したリングに連結し、
    前記第１凹部および前記第２凹部のそれぞれは、複数のレセプタクルを含み、
    前記装置は、ボルト、ナット、およびワッシャーを含む固定装置をさらに含み、前記ボルトは、前記スロットに嵌合されるようにサイズ設定されたねじ部を有し、前記ワッシャーは、前記スロットのそれぞれの側面にある前記凹部のそれぞれのレセプタクルに嵌合されるように成形され、
    前記スロットは、前記スロットのそれぞれの端部の開口で終端し、前記開口は、前記スロットの幅よりも実質的に大きな寸法を有し、
    前記装置は、複数のプラグをさらに含み、それぞれのプラグは、前記ナットおよびボルトを締める前に前記スロットに前記ボルトを保持するために前記開口のそれぞれに分離可能に保持されるように適用された形状およびサイズを有する、装置。
11. それぞれのプラグは、前記開口のそれぞれに前記プラグを保持するために複数のスロットを有する圧縮可能な管状端部およびリッジを有する、請求項１０に記載の装置。
12. 複数のリングと複数の部材を含む装置であって、
    前記複数のリングは、第１面、第２面、およびスロットの互いに対向する側面にある前記リングの第１内部エッジおよび第２内部エッジにより規定される少なくとも一つのスロットをそれぞれ有し、前記少なくとも一つのスロットは、前記第１面から前記第２面まで貫通し、それぞれのリングの前記第１面は、前記第１内部エッジに前記スロットに隣接した第１凹部を、かつ前記第２内部エッジに前記スロットに隣接した第２凹部を有』し、
    前記複数の部材は、前記複数のリングのそれぞれのリングを前記複数のリングの隣接したリングに連結し、
    少なくとも一つの位置決め装置をさらに含み、前記位置決め装置は、
    患者の手足を支持するために角状部を有する少なくとも一つのＹ状部材または凹状部を有するカップ状部材と、
    ツールなしで前記複数のリングのうち一つのリングに前記位置決め装置を取付けるための実装装置と、を含む、装置。
13. それぞれの凹部は、複数の曲線状弧を含み、
    前記Ｙ状部材またはカップ状部材は、スロットを有する支持アームを含み、
    前記実装装置は、前記複数のリングのうち一つのリングの前記スロット、および前記支持アームの前記スロットに共に嵌合されるように適用されたねじ部材を含み、前記ねじ部材は、部材の一端部にヘッドを有し、前記ヘッドは、前記リングの前記スロットの幅よりも短い幅、および前記リングの前記スロットの幅よりも長い長さを有し、前記長さは、前記複数のリングのうち一つのリングのそれぞれの凹部を締結するように適用されている、請求項１２に記載の装置。
14. それぞれのリングの前記スロットは、前記スロットのそれぞれの端部のそれぞれの開口で終端し、前記開口は、前記スロットの幅よりも実質的に大きな寸法を有し、
    前記実装装置は、前記複数のリングのうち一つのリングの前記凹部に受容されるように適用されたねじノブをさらに含み、前記ねじノブは、前記実装装置の前記ねじ部材を受容するように構成され、前記ねじノブは、前記リングの前記スロットの幅よりも大きく、前記開口の前記寸法よりも小さなサイズを有する、請求項１３に記載の装置。
15. 複数のリングと複数の部材を含む装置であって、
    前記複数のリングは、第１面、第２面、およびスロットの互いに対向する側面にある前記リングの第１内部エッジおよび第２内部エッジにより規定される少なくとも一つのスロットをそれぞれ有し、前記少なくとも一つのスロットは、前記第１面から前記第２面まで貫通し、それぞれのリングの前記第１面は、前記第１内部エッジに前記スロットに隣接した第１凹部を、かつ前記第２内部エッジに前記スロットに隣接した第２凹部を有』し、
    前記複数の部材は、前記複数のリングのそれぞれのリングを前記複数のリングの隣接したリングに連結し、
    少なくとも一つの位置決め装置をさらに含み、前記位置決め装置は、
    患者の手足を支持するための複数の支持装置であって、それぞれの支持装置がそれぞれのアームおよび前記アームに取付けられたそれぞれの凹状部または角状部を有する複数の支持装置と、
    前記複数の支持装置のそれぞれの支持装置を摺動自在に受容するための複数のホールを有する本体と、
    連続して選択可能な位置で前記支持装置のそれぞれの支持装置を保持するために、前記複数のホールのそれぞれのホールに隣接したそれぞれの保持装置と、
    前記複数のリングのうち一つのリングのエッジに前記位置決め装置を分離可能に実装するための実装装置と、を含む、装置。
16. 前記支持装置のうち少なくとも一つの支持装置の前記凹状部または角形部は、保持ストラップを受容するための複数のスロットを有する、請求項１５に記載の装置。

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