JP6168535B2 - 超音波下穿刺補助具 - Google Patents
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Description
すなわち,超音波による検査を行いながら血管穿刺を行う場合,超音波ブローブを目的部位表面に圧着させながら,目的部位である血管等の探索を行う。血管等は軟性の組織であるので,プローブの圧着により,狭小化してしまうことが考えられ,この狭小化により,針等の穿刺のミスが生じやすくなっているのではないかと発明者らは考えた。
発明者らは,この発見をもとに,神経ブロックや血管穿刺を行う際,検査によるプローブの圧着を損なわずに,目的部位表面の牽引を維持することができれば,血管等の幅を広げることが可能となり,ひいては針等の穿刺ミスを防止することができることに着想した。発明者らは,この着想から,これを具現化する超音波下穿刺補助具ならびにこれを用いた超音波下穿刺方法という,従来になかった技術的思想に想到したものである。
本発明の第一の構成は,超音波検査の下,皮膚などの穿刺目的部位表面を牽引する牽引機構を備えることにより,神経ブロックや血管穿刺における穿刺目的部位の狭小化等を防止し,穿刺を補助することを目的とする超音波下穿刺補助具である。
本発明の第三の構成は,前記牽引機構が,さらに中空部材に設けられた針等を穿刺するための穿刺用口を有することを特徴とする第二の構成に記載の超音波下穿刺補助具である。
本発明の第四の構成は,前記中空部材が,透明ないし半透明素材からなることを特徴とする第二又は第三の構成に記載の超音波下穿刺補助具である。
本発明の第六の構成は,把持部を有することを特徴とする第一から第五の構成に記載の超音波下穿刺補助具である。
本発明の第八の構成は,前記牽引機構が,粘着による粘着機構を備えることを特徴とする第一の構成に記載の超音波下穿刺補助具である。
本発明の第九の構成は,超音波プローブへの取り付けを可能とする,取り付け機構をさらに備えることを特徴とする第二ないし第八の構成に記載の超音波下穿刺補助具である。
減圧吸引式補助具1は,中空部材11ならびに吸引路12を必須の構成としている。中空部材11は,針等を穿刺するための穿刺用口13,空洞部14を有し,把持するための把持部15が設けられている。
吸引路12はチューブ等で吸引装置につながれており,吸引装置により減圧吸引される。そして,中空部材11を人体表面等にあてることにより,人体表面を牽引することが可能となる。人体表面が牽引されると,その下に存在する静脈等の血管が拡張するため,穿刺が行いやすい状態となる。この状態下,超音波の画像を確認しながら,穿刺口から針を穿刺し,血管等を確保することが可能となる。
人体との接触面積が狭い場合,かなり強い圧力で牽引しなければ十分に牽引することができない。そのため,牽引した部分に痛みを感じたり,内出血したりするなどの可能性が高まってしまう。これらの問題について,人体との接触面積を広くすることにより,回避することができる。
このような透明ないし半透明素材として,特に限定する必要はないが,例えば,シリコンやポリスチレン等の素材を用いることができる。
穿刺用口は,図1等に示すように,縦方向であって,針が通る程度の間隔で設ければよい。また,穿刺用口は1つである必要は必ずしもなく,複数設けても構わない。
取り付けられる超音波プローブについては,血管穿刺や神経ブロック施術に用いうる限り特に限定する必要は無く,種々の超音波プローブを用いることができる。このような超音波プローブとして,典型的にはリニアプローブが挙げられ,そのほか,コンベックスプローブ,ホッケースティックプローブなどが挙げられる。
例えば,図1において把持部15をマジックテープ(登録商標)で巻きつけるような固定機構(不図示)などが挙げられる。その他,図5に示す固定機構32,および図7に示す固定機構52は,粘着式固定機構の例であり,棒状の固定機構が,粘着により,リニアプローブに固定されている例である。また,図6に示す固定機構42は,はめ込み式による固定機構の例であり,長方形状の固定機構が,リニアプローブに嵌めこまれることにより,固定されている例である。
また,本発明の超音波下穿刺補助具を,予め備えた超音波プローブを用いることによっても,同様の効果を得ることができる。
1.図8に超音波検査を行った画像例を示す。
2.図8の左画像は,牽引を行わず,通常の超音波プローブの圧着作業により撮像を行った画像である。超音波プローブにより圧迫すると,簡単に静脈は潰れ,狭小化することが確認できる。
3.図8の中央画像は,牽引を行わず,静脈が潰れにくいようにした際の画像である。この場合,プローブをそっと当てたり,ベッドを傾け頭を下げたり,人工呼吸器を「息堪え」状態に設定して静脈を怒張させるなどして,静脈が狭小化しないようすることが可能となる。結果,超音波プローブ圧着時よりも,静脈の幅が広いことが確認できる。
4.図8の右画像は,牽引した際の画像である。皮膚面を垂直方向に牽引して超音波プローブを当てることで,管腔構造が維持され,穿刺方向の距離が,中央画像と比較しても,増していることが分かる。
<実験方法>
1.測定対象として,市販されている冷凍牛肉の塊(図9)を購入し,25℃の室温に戻して使用した。
2.牛肉表面に筋膜を有する任意の7カ所を選び,超音波プローブを接触させ,その周囲に先端を曲げた長い注射針を筋膜に刺し,垂直方向に牽引した(図10,11)。
3.牽引した状態で,任意の深さの筋線維の構造体を選択し,筋肉表面から構造体までの深さを計測し,牽引深度とした(図12,左)。
4.次に,筋線維の構造体を超音波画像上で目視確認しながら,牽引を緩め,そのまま,プローベで圧迫した。
5.圧迫した状態で再度,筋肉表面から構造体までの深さを計測し,圧迫深度とした(図9,右)。
6.任意の7カ所で計測し,牽引深度−圧迫深度の差が最大のものと最小のものを除外し,残りの5カ所の計測値を用いて,統計処理した。統計処理としては,対応のあるWilcoxonの符号付き順位検定を使用した。
1.結果を表1に示す。
2.5カ所の牽引深度−圧迫深度の差は,平均: 7. 46 mm,中央値: 7.2 mm,標準偏差: 0.93,最大値: 8.8 mm,最小値: 6.6 mmであり,高度に有意であった(P < 0.01)。
3.この結果から,体幹のブロックの際に牽引を併用することは,安全性を高めることが出来る可能性が示された。
<実験方法>
伝達麻酔を受け,かつ,中心静脈穿刺を行う患者を対象として,実験例1と同様,血管の拡張度合いについて測定を行った。なお,患者の同意が得られなかった場合,もしくは担当医師が不適当と判断した患者は,実験を行わず除外した。
1.結果を表2に示す。
2.いずれの症例においても,減圧吸引を行ったときの方が,血管幅は拡張していた。
3.この結果から,減圧吸引を行いながら超音波検査を行うことにより,血管幅が拡張し,血管穿刺等が行いやすくなることが強く示唆された。
Claims (1)
- 超音波検査の下,穿刺目的部位表面である皮膚を牽引する牽引機構と,
超音波プローブへの取り付けを可能とする取り付け機構とを備えることにより,
神経ブロックや血管穿刺における穿刺目的部位である血管や筋膜,筋体の狭小部位の狭小化を防止し,かつ,狭小部位の拡張を行うことにより穿刺を補助することを目的とする把持部を備えた超音波下穿刺補助具であって,
前記牽引機構が,中が空洞であって透明ないし半透明素材の,人体接触面に向けて漸次広がっていく中空部材と,
前記中空部材を通じて減圧吸引装置に接続が可能な吸引路と,
中空部材に設けられた針を穿刺するための穿刺用口とからなることを特徴とする超音波下穿刺補助具
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