JP5555333B2 - 心筋弛緩改善のための交感神経刺激 - Google Patents
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Description
例示的な心臓デバイス
上述した神経刺激を送出するための例示的な埋め込み型心臓デバイスは、患者の胸部内で皮下にまたは筋肉下に留置されることになり、リード線は、特定の組織を検知するかつ/または刺激するために使用される電極または他のタイプのセンサにデバイスを接続するために静脈内にねじ込まれるかまたはその他の方法で留置される。プログラマブル電子コントローラは、電気刺激の送出を制御する。たとえば、デバイスが心臓ペーシングを送出するように構成される場合、コントローラは、経過した時間間隔および/または検知された電気活動(すなわち、ペーシングパルスの結果としてではない内因性心拍動)に従ってペーシングパルスの送出を制御する。デバイスおよびリード線が埋め込まれると、デバイスの刺激および/または検知チャネルは、特定の組織を選択的に刺激するかまたは検知するために複数の電極のうちのいくつかの電極が選択されるように構成されることができる。刺激チャネルは、従来のペーシングまたは他の刺激治療を心臓に送出するかまたは神経刺激を送出するために使用されることができる。
例示的な実施形態
上述したように変弛緩を改善するために交感神経刺激を送出するための例示的なデバイスは、心臓を支配する交感神経を刺激するようになされた1つまたは複数の電極に電気刺激パルスを送出するための神経刺激回路、および、神経刺激回路を動作させるためのコントローラを含む。デバイスはまた、心臓電気活動を検知するための、1つまたは複数の電極に接続する心臓検知回路を含むことができる。デバイスは、ある指定された方法で電気刺激パルスが送出される神経刺激モードで動作するように構成される。デバイスはまた、さらなる構成要素を装備し、異なる実施形態に関して以下で述べる種々の方法で交感神経刺激を送出するようにプログラムされることができ、異なる実施形態の特徴は、有利であることがわかっている任意の方法で組合されることができる。
Claims (10)
- デバイスであって、
心臓を支配する交感神経を刺激するようになされた1つまたは複数の電極に電気刺激パルスを送出するための神経刺激回路と、
変弛緩センサに接続し、心室圧力減少レート、心室力減少レート、または心室等容性弛緩時間から選択される変弛緩パラメータを拡張期中に測定するための変弛緩検知回路と、
拡張期弛緩が低下しているかどうかを判定するために、前記変弛緩パラメータを指定された閾値と比較し、拡張期弛緩が低下している場合、心臓に交感神経刺激を送出するために前記神経刺激回路を動作させるための神経刺激モードに入るようにプログラムされたコントローラと、
加速度計または毎分換気量センサから選択される身体運動レベルセンサとを備え、
前記神経刺激回路は、心房交感神経を刺激するように構成された心房刺激チャネルまたは心室交感神経を刺激するように構成された心室刺激チャネルに電気刺激パルスを送出するように構成され、
前記神経刺激モードにおいて、前記コントローラは、前記身体運動レベルが指定された閾値を超える場合、前記心房刺激チャネルと前記心室刺激チャネルの両方を通して電気刺激パルスを送出し、前記身体運動レベルが前記指定された閾値を超えない場合、前記心室刺激チャネルだけを通して電気刺激パルスを送出するようにプログラムされるデバイス。 - 心臓電気活動を検知するための、1つまたは複数の電極に接続する心臓検知回路をさらに備え、前記コントローラは、心臓脱分極検出後の指定された時間間隔において起こる心臓不応期中に電気刺激パルスを送出するために前記神経刺激回路を動作させることによって心臓に交感神経刺激を送出するようにプログラムされる請求項1に記載のデバイス。
- 前記コントローラは、電気刺激パルスを送出するための前記指定された時間間隔を心拍数によって変更するようにプログラムされる請求項2に記載のデバイス。
- 前記神経刺激モードにおいて、前記コントローラは、前記身体運動レベルが前記指定された閾値を超えない場合、調節作用を及ぼすために断続的ベースで前記心室刺激チャネルを通して電気刺激パルスを送出するようにプログラムされる請求項1に記載のデバイス。
- 前記コントローラは、神経刺激デューティサイクル及び電気刺激パルス振幅から選択される1つまたは複数の神経刺激パラメータ、すなわち、前記測定される変弛緩パラメータに従って前記神経刺激がそこに送出される特定の電極を調整するようにさらにプログラムされる請求項1から4のいずれか1項に記載のデバイス。
- 骨格筋収縮を検出するために皮下に配置されるようになされた加速度計をさらに備え、前記コントローラは、骨格筋収縮が検出される場合、1つまたは複数の神経刺激パラメータを調整するようにプログラムされる請求項1から5のいずれか1項に記載のデバイス。
- 前記変弛緩検知回路は、心室容積を測定するためのインピーダンスセンサによって指示される、心室等容性弛緩時間を測定するように構成される請求項1から6のいずれか1項に記載のデバイス。
- 前記変弛緩検知回路は、心音センサによって検出される、大動脈弁閉鎖と僧帽弁開口との間の間隔として心室等容性弛緩時間を測定するように構成される請求項1から7のいずれか1項に記載のデバイス。
- 心臓電気活動を検知するための、1つまたは複数の電極に接続する心臓検知回路をさらに備え、前記コントローラは、交感神経刺激の送出中に心拍数を測定し、前記心拍数が、指定された安全閾値を超えて増加する場合、前記神経刺激モードを停止するようにプログラムされる請求項1から8のいずれか1項に記載のデバイス。
- 心臓電気活動を検知するための、1つまたは複数の電極に接続する心臓検知回路をさらに備え、前記コントローラは、交感神経刺激の送出中に心拍数を測定し、前記心拍数が増加せず、かつ、前記変弛緩パラメータの変化が、交感神経刺激の送出に応答して起こらない場合、前記神経刺激の送出を継続するようにプログラムされる請求項1から9のいずれか1項に記載のデバイス。
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