JP5382847B2

JP5382847B2 - 経口挿入用気管内チューブ

Info

Publication number: JP5382847B2
Application number: JP2008231691A
Authority: JP
Inventors: 義秀安里
Original assignee: 国立大学法人琉球大学
Priority date: 2008-09-10
Filing date: 2008-09-10
Publication date: 2014-01-08
Anticipated expiration: 2028-09-10
Also published as: JP2010063568A

Description

本発明は経口挿入用気管内チューブに関し、詳しくは、カフを使用することなく声門下分泌物持続吸引が可能な経口挿入用気管内チューブに関する。

重症呼吸障害患者に対して人工換気を施す場合において、気管内挿管を行うと、挿管チューブを伝って咽頭分泌物が気管内に垂れ込み、肺炎を引き起こす危険性がある（人工換気関連肺炎）。この人工換気関連肺炎を防止するために、声門下吸引システムが適用されている。これは挿管チューブの先端にカフを設け、咽頭分泌物をカフ上部に滞留させて、これを吸引ルーメンなどを通じて除去するものであり、このようなカフおよび吸引ルーメンを備えた気管内チューブが提案されている（特許文献１および２）。

この声門下吸引システムは、成人の人工換気関連肺炎の防止には有効である。しかしながら、小児に対しては、カフを膨らませると、抜管時にカフと接触していた部分が浮腫状になり、気管狭窄を来たし抜管困難となる恐れがあるためカフを使用することができない。このため、小児に対しては通常カフの無い挿管チューブを使用することになるが、咽頭分泌物は粘稠度が高く、これを吸引できる程度の陰圧をかけると直接肺内の圧が下がって虚脱してしまうため、持続的に声門下吸引を行うことができなかった。

特開平４−２７２７６６号公報特表平６−５０４４５４号公報

したがって、小児に対しても声門下分泌物持続吸引が可能な経口挿入用気管内チューブが切望されており、本発明はそのような気管内チューブの提供を課題とするものである。

すなわち本発明は、上記課題を解決するものであり、挿管チューブに吸引用経路と生理食塩水注入用経路とを備えた経口挿入用気管内チューブであって、前記吸引用経路が挿管チューブの長さ方向に沿って、吸引用開口部が挿管チューブの外周面上に設けられた声門マーカーに対して挿管チューブの口腔側端部側に位置するよう設けられ、前記生理食塩水注入用経路が、挿管チューブの長さ方向に沿って、生理食塩水用開口部が前記吸引用開口部に対して挿管チューブの口腔側端部側に位置するように設けられたことを特徴とする経口挿入用気管内チューブである。

本発明の経口挿入用気管内チューブは、生理食塩水注入用経路により生理食塩水を咽頭内に滴下させて咽頭分泌物の粘稠度を低下させることができるため、より小さな吸引圧で咽頭分泌物の吸引除去が可能となり、肺の虚脱を防止できる。また、吸引経路内の閉塞を防止して安定した持続吸引が可能となる。

以下、本発明の経口挿入用気管内チューブの実施態様を、図面に基づいて具体的に説明する。なお、本発明はこれら実施態様に何ら制約されるものではない。

図１は、本発明に係る経口挿入用気管内チューブの第１の実施形態を示す模式図である。本実施形態においては、吸引用経路および生理食塩水注入用経路は、挿管チューブの外側に配設されたチューブによって形成されている。図１中、２は挿管チューブ、２Ａは気管側端部、２Ｂは口腔側端部、３はアダプター、４は吸引用チューブ、４ａは吸引用開口部、５は生理食塩水注入用チューブ、５ａは生理食塩水用開口部、６は声門マーカーをそれぞれ示す。また図２は図１におけるＣ−Ｃ’断面図である。

挿管チューブ２は、シリコーン樹脂等の合成樹脂等により形成されている。その内径は通常２．５ｍｍ以上であればよく、適用する患者の体格に応じて適宜選択される。挿管チューブ２の口側端部２Ｂにはアダプター３が設けられ、ここに人口呼吸器や手動換気バッグ等を接続する。挿管チューブ２の気管側端部２Ａ付近には、外周面上に声門マーカー６が設けられている。声門マーカー６は経口挿入用気管内チューブを挿入し固定する際に、挿管チューブの先端が気管分岐部を傷つけず、また挿入部分が浅すぎて事故抜管しない位置とするための目印とするものであり、声門マーカー６が声門を越えた付近で固定される。挿管チューブ２の外周面上における声門マーカー６の位置は、挿管チューブ２の内径に応じて設定され、通常内径２．５ｍｍのときは、気管側端部２Ａから２．０ｃｍ、内径３．０ｍｍのときは２．５ｃｍ、内径３．５ｍｍのときは３．０ｃｍの位置に設けられる。

吸引用チューブ４は、挿管チューブ２の外側に、その長さ方向に沿って配設される。吸引用チューブ４もシリコーン樹脂等の合成樹脂等によって形成される。その内径は、挿管チューブの内径に応じて適宜設定され、挿管チューブの内径が２．５ｍｍの時は５Ｆｒであることが好ましく、２．５ｍｍよりも大きいときは６Ｆｒであることが好ましい。吸引用チューブ４の先端の吸引用開口部４ａは、挿管チューブ２の声門マーカー６に対して口腔側端部２Ｂ側に設けられ、１〜１．５ｃｍ口腔側端部２Ｂ側に設けられることが好ましい。声門マーカー６と吸引用開口部４ａとの距離が１ｃｍよりも近いと気管内挿管した際に咽頭を傷つけ抜管ができなくなる場合がある。一方、この距離が１．５ｃｍよりも遠い場合には、咽頭分泌物の気管内へのたれ込みを有効に防止できない場合がある。吸引用チューブ４を挿管チューブの外側に長さ方向に沿って配設するためには、医療用接着剤等を用いて固定すればよく、チューブを配設する部分の長さは挿管チューブの太さに関わらず口腔側端部２Ｂから５ｃｍ以内に配設することが好ましい。吸引用チューブ４の他方の端部は吸引器に接続される。このようにして形成される吸引用経路は１つであっても複数であってもよい。

生理食塩水注入用チューブ５も、吸引用チューブと同様に、挿管チューブの外側に、その長さ方向に沿って設けられ、シリコーン樹脂等の合成樹脂等によって形成される。生理食塩水注入用チューブ５の内径も、挿管チューブの内径に応じて適宜設定することができるが通常４Ｆｒ程度であればよい。生理食塩水注入用チューブの生理食塩水用開口部５ａは、吸引用開口部４ａに対して口腔側端部２Ｂ側に設けられ、好ましくは１〜３ｃｍ口腔側端部２Ｂ側に設けられる。生理食塩水注入用チューブ５を挿管チューブ２に固定する手段および開口部５ａから配設するチューブの長さについては吸引用チューブ４と同様にすればよい。生理食塩水注入用チューブ５の他方の端部には輸液ポンプ等が接続される。

このように挿管チューブ２の外周面上に、口腔側端部２Ｂから気管側端部２Ａ方向へ、生理食塩水用開口部５ａ、吸引用開口部４ａ、声門マーカー６が順次配置される。経口挿入用気管内チューブは、口腔から、咽頭、喉頭を通して気管まで挿入され、声門マーカーが気管上部の喉頭内にある声門を越えた付近で固定される。注入された生理食塩水は、生理食塩水用開口部５ａから咽頭内に滴下して咽頭分泌物と混ざり合う。この混合物は、挿管チューブを伝って気管内に垂れ込もうとするが、気管上部の声門付近に固定された正門マーカーよりも上部に吸引用開口部４ａがあるため、気管内に垂れ込む前に混合物を吸引することが可能となる。

図２に示すように、吸引用開口部４ａと生理食塩水用開口部５ａは、挿管チューブ２の外周面上に、挿管チューブ２の外周の長さの約１／４となる間隔で設けることが好ましく、開口部をこのように配置した挿管チューブ２を吸引用開口部４ａが人体の背側に位置するように挿入すると、生理食塩水用開口部５ａから滴下した生理食塩水が咽頭分泌物と混合する前に吸引用開口部４ａから吸引されることがなく、また咽頭分泌物をより容易に吸引することが可能となる。

図３は、本発明に係る経口挿入用気管内チューブの第２の実施形態を示す模式図である。本実施形態においては、吸引用経路および生理食塩水注入用経路は、挿管チューブの管壁内に形成されたルーメンによって構成されている。図２中、１２は挿管チューブ、１２Ａは気管側端部、１２Ｂは口側端部、１２ａは気道確保用ルーメン、１３はアダプター、１４は吸引用ルーメン、１４ａは吸引用開口部、１５は生理食塩水注入用ルーメン、１５ａは生理食塩水用開口部、１６は声門マーカー、１７は吸引用チューブ、１８は生理食塩水注入用チューブをそれぞれ示す。また図４はＤ−Ｄ’断面図である。

挿管チューブ１２は、シリコーン樹脂等の合成樹脂等によって形成されるものであり、気道確保用ルーメン１２ａの内径は通常２．５ｍｍ以上であればよく、適用する患者の体格に応じて適宜選択される。アダプター１３、声門マーカー１６は、上記第１の実施形態と同様であり、声門マーカー１６の挿管チューブ１２の外周面上における位置も、第１の実施形態と同様にして気道確保用ルーメン１２ａの内径に応じて設定される。

吸引用ルーメン１４は、挿管チューブ１２の管壁内に長さ方向に沿って形成されたものである。その内径は、気道確保用ルーメンの内径に応じて適宜設定され、気道確保用ルーメンの内径が２．５ｍｍの時は５Ｆｒ程度であることが好ましく、２．５ｍｍよりも大きいときは６Ｆｒ程度であることが好ましい。吸引用ルーメン１４は、吸引用開口部１４ａにおいて挿管チューブ１２の外部に開放されている。吸引用開口部１４ａは、声門マーカー１６に対して口腔側端部１２Ｂ側にあり、１〜１．５ｃｍ口腔側端部１２Ｂ側にあることが好ましい。声門マーカー１６と吸引用開口部１４ａとの距離が１ｃｍよりも近いと気管内挿管した際に喉頭を傷つけ抜管ができなくなる場合がある。吸引用ルーメン１４の他方の端部１４ｂは、挿管チューブ１２の口腔側端部１２Ｂ付近で外部に開放され、吸引用チューブ１７に接続される。この端部１４ｂの位置は、挿管チューブの太さに関わらず口腔側端部１２Ｂから５ｃｍ以内に配設することが好ましい。吸引用チューブ１７の他方の端部は吸引器に接続される。このようにして形成される吸引用経路は、１つであっても複数であってもよい。

生理食塩水注入用ルーメン１５も、吸引用ルーメン１４と同様に挿管チューブ１２の管壁内に長さ方向に沿って形成されたものである。その内径は、気道確保用ルーメン１２ａの内径に応じて適宜設定されるが通常４Ｆｒ程度であればよい。生理食塩水注入用ルーメン１５は、生理食塩水用開口部１５ａにおいて挿管チューブ１２の外部に開放されており、生理食塩水用開口部１５ａは、吸引用開口部１４ａに対して口腔側端部１２Ｂ側に設けられ、１〜３ｃｍ口腔側端部１２Ｂ側に設けられることが好ましい。生理食塩水注入用ルーメン１５の他方の端部１５ｂは、挿管チューブ１２の口腔側端部１２Ｂ付近で外部に開放され、生理食塩水注入用チューブ１８に接続される。この端部１５ｂの位置は、吸引用ルーメンの端部１４ｂと同様に設定すればよい。生理食塩水用チューブ１８の他方の端部は輸液ポンプ等に接続される。

図４に示すように、吸引用開口部１４ａと生理食塩水用開口部１５ａとは、挿管チューブの管壁内において、気道確保用ルーメン１２ａの外周の長さの約１／４となる間隔で設けることが好ましく、開口部をこのように配置した挿管チューブ１２を吸引用開口部１４ａが人体の背側に位置するように挿入すると、生理食塩水用開口部１５ａから滴下した生理食塩水が咽頭分泌物と混合する前に吸引用開口部１４ａから吸引されることがなく、また咽頭分泌物をより容易に吸引することが可能となる。

図５は、本発明の第１の実施形態の経口挿入用気管内チューブを患者に装着した図であり、患者は仰向けの姿勢をとっている。経口挿入用気管内チューブは、吸引用開口部４ａが背側に位置するように挿入される。
生理食塩水注入用チューブ５に、生理食塩水を０．３〜０．５ｃｃ／ｈｒ程度流すと生理食塩水用開口部５ａより生理食塩水が咽頭の後壁に滴下され、これが咽頭内において咽頭分泌物と混ざり合い、咽頭分泌物の粘稠度を低下させる。咽頭分泌物と生理食塩水の混合物は、挿管チューブ１２を伝って気管側へ移動するが、その間に吸引用開口部４ａがあるため、５〜１０Ｐａ程度で吸引するとこの開口部から混合物が吸引除去される。咽頭分泌物は、生理食塩水により粘稠度が低下しているため、低い吸引圧で容易に吸引され、また吸引用チューブが閉塞することもない。なお、本発明の経口挿入用気管内チューブは、小児のみならず、成人に対して適用することも可能である。

本発明に係る第１の実施形態の経口挿入用気管内チューブを示す模式図。図１のＣ−Ｃ’断面図。本発明に係る第２の実施形態の経口挿入用気管内チューブを示す模式図。図１のＤ−Ｄ’断面図。本発明に係る第１の実施形態の経口挿入用気管内チューブを人体に挿着した場合の模式図。

符号の説明

１ … … 経口挿入用気管内チューブ
２ … … 挿管チューブ
２Ａ… … 気管側端部
２Ｂ… … 口腔側端部
３ … … アダプター
４ … … 吸引用チューブ
４ａ… … 吸引用開口部
５ … … 生理食塩水注入用チューブ
５ａ… … 生理食塩水用開口部
６ … … 声門マーカー
１２ … … 挿管チューブ
１２Ａ… … 気管側端部
１２Ｂ… … 口腔側端部
１２ａ… … 気道確保用ルーメン
１３ … … アダプター
１４ … … 吸引用ルーメン
１４ａ… … 吸引用開口部
１５ … … 生理食塩水注入用ルーメン
１５ａ… … 生理食塩水用開口部
１６ … … 声門マーカー
１７ … … 吸引用チューブ
１８ … … 生理食塩水注入用チューブ
２１ … … 気管
２２ … … 食道
２３ … … 声門
以上

Claims

挿管チューブに吸引用経路と生理食塩水注入用経路とを備えた、カフを有さない経口挿入用気管内チューブであって、前記吸引用経路が、挿管チューブの長さ方向に沿って、吸引用開口部が挿管チューブの外周面上に設けられた声門マーカーに対して挿管チューブの口腔側端部側に位置するよう設けられ、前記生理食塩水注入用経路が、挿管チューブの長さ方向に沿って、生理食塩水用開口部が前記吸引用開口部に対して挿管チューブの口腔側端部側に位置するように設けられたことを特徴とする経口挿入用気管内チューブ。
前記吸引用経路の吸引用開口部が、前記声門マーカーに対して１〜１．５ｃｍ挿管チューブの口腔側端部側に位置するものである請求項１記載の経口挿入用気管内チューブ。
前記生理食塩水注入用経路の生理食塩水用開口部が、前記吸引用開口部に対して１〜３ｃｍ挿管チューブの口腔側端部側に位置するものである請求項１または２に記載の経口挿入用気管内チューブ。
前記吸引用経路および／または生理食塩水注入用経路が、前記挿管チューブの外側に配設されたチューブからなるものである請求項１ないし３のいずれかの項記載の経口挿入用気管内チューブ。
前記吸引用開口部が、前記生理食塩水用開口部に対して前記挿管チューブの周方向に前記挿管チューブの外周の長さの約１／４となる間隔で設けられたものである請求項４項記載の経口挿入用気管内チューブ。
前記吸引用経路および／または生理食塩水注入用経路が、前記挿管チューブの管壁に形成されたルーメンからなるものである請求項１ないし３のいずれかの項記載の経口挿入用気管内チューブ。
前記吸引用開口部が、前記生理食塩水用開口部に対して前記挿管チューブの周方向に前記挿管チューブに形成された気道確保用ルーメンの外周の長さの約１／４となる間隔で設けられたものである請求項６記載の経口挿入用気管内チューブ。