JP4672276B2 - 組織の２つの層の間に吻合を形成するための器具、および手術用カッターに取り付け可能で切断されるべき組織に隣接して配置可能な器具 - Google Patents

Description

本出願が主張する優先権の基礎となる米国特許出願は同時継続中の米国特許出願第１０／４０５，１２５号（代理人整理番号ＥＮＤ−５０３５）と関連し、その米国特許出願第１０／４０５，１２５号は本明細書で参照文献として引用される。

本発明は、大まかに言って中空器官または管の吻合手術を行なうための器具および方法に関する。

吻合の形成すなわち通常は別個の２つの内腔の間に外科的に通路を形成することは多くの外科手術で重要なステップである。吻合の形成が外科手術での重要なステップであることは小腸の一部が取り除かれて残りの部分が再結合されて飲食物を流すための完全な通路が形成される腸癌では真実である。腸管の吻合は肥満の患者の体重を減らすために行なわれる胃バイパス術でも行なわれる。胃バイパス術では胃を切除して胃ポウチが形成される。このときリニアカッターが食道の直ぐ遠位の側の胃の小さな部分を胃のその他の部分から分離するために繰り返して用いられる。次に空腸が遠位の部分でリニアカッターを用いて切離され、このときリニアカッターは組織を切断しかつ組織をステープルで留める。その後、ルーリムと呼ばれる空腸の遠位の部分が運ばれて胃ポウチと吻合され、これは胃腸吻合術と呼ばれる。胃腸吻合術はリニアカッター、円形ステープラー、または手縫いによって実施される。胃腸吻合術に続いて、リニアカッターはルーリムを切除された胃の下側部分の下に延在する空腸の部分に側側吻合するために用いられ、これは腸腸吻合術と呼ばれている。

典型的なリニアカッターは遠位の端部の器具を形成する２つのフォークを有する。一方のフォークはステープルを射出するためのカートリッジアセンブリと組織を切断するための切断用具とを含んでいて、もう一方のフォークはステープルに組織を保持するための適正な形状を与えるためのポケットを収容しているアンビルを有する。カートリッジアセンブリは一般的にフォークが組織に配置されて閉じられたときに切断されてステープルで留められるべき組織に当接する組織面を有する。内カッターの一例が１９９７年１０月７日に発行された米国特許第５，６７３，８４０号に見られ、この米国特許は本明細書で参照文献として引用される。

リニアカッターを用いて側側吻合を形成する場合、外科医は２つの内腔を側壁が接触するように整合する。各内腔にリニアカッターのフォークを入れるための小さな開口が形成される。リニアカッターの一方のフォークが一方の内腔に挿入され、リニアカッターのもう一方のフォークがもう一方の内腔に挿入される。次にリニアカッターの２つのフォークはその間で各内腔の側壁の一部が圧縮されるように閉じられる。２つの小さな入り口用の開口はこれらの２つの圧縮された側壁の一部分のみによって分離されている。リニアカッターを発射することによってリニアカッター内の組織の近位の端部からフォークの端部付近の点まで延びる直線に沿って組織が切断されてステープルで留められ、元の入り口用の小さな開口から半径方向に外向きに伸びる切断線がステープルラインの間に形成される。不規則な形状の大きな開口が内腔の外側に向かって形成される。この内腔の外側に向かう大きな開口は２つの内腔の間の望ましい連通を維持しながら閉じられなければならない。形成されたばかりの通路をそのままに保ちながら内腔の外側に向かう開口を閉じることはより多くの手術技能および手術時間を必要とする困難な作業であるといえる。内腔は開口に針を通すときにひだを持つ傾向がありかつ不規則になる傾向があるので、外科医は大きな開口を縫合しながら内腔を均一に保つことが困難であるといえる。外科医は最初の使用に対して直角をなすよう適用されるステープル器具を用いて開口をステープルで留めることを好むかもしれない。２回目のステープリングが正確に働くとはいえ、２回目に適用されるステープリング器具を位置決めすることが難しいので、結果的に形成される通路の寸法を確かめることが難しくなる。

２つの内腔の間の通路がリニアカッターの部材用に形成された入り口用の開口まで近位の向きに延びていなければ、入り口用の２つの小さな開口だけを閉鎖すれば済む。その場合、内腔はより規則的な状態に留まり、通路の寸法はより予測可能なものとなる。作業フォーク内の組織の近位の端部まで延在しない切断線を形成するリニアステープリング器具が特許文献１（２０００年５月２３日にウォルフら（Wolf et al's）に付与された米国特許第６，０６６，１４４号）に記載されていて、この米国特許第６，０６６，１４４号は本明細書で参照文献として引用される。しかし、ウォルフらの切断ブレードは、チーズを切断するチーズワイヤのように、器具内で圧縮された組織の平面にほぼ垂直に動く。この切断動作は繊細な管組織には有効であるが、頑健な腸および胃の組織を切断するための最適な動作ではないかもしれない。組織の平面にほぼ平行な、そしてカートリッジの組織面にほぼ平行な切断がブレードに対する組織の面積をより少なくし、頑健な組織を切断するために必要とされる力を減らす。
米国特許第６，０６６，１４４号明細書（第８−１０欄、第１０図）

出願人は、組織に当接する組織面と、組織面の平面とほぼ平行に動いて切断器具に当接する組織の近位の端部まで延びていない切断線を形成する切断用具とを有する切断器具の必要性を認識した。出願人は、器具に対して切断線を配置するために、切断されるべき組織と平行に動きかつ切断されるべき組織に向かってそして切断されるべき組織から離れるように動かされる切断用具を有する器具の必要性を認識した。出願人は吻合術を実施するための器具の使用方法の必要性をも認識した。

組織面と組織面の平面とほぼ平行に移動可能でかつ器具と当接する組織の近位の端部まで延びていない切断線を形成できる切断用具とを有する器具が提供される。切断用具は形成される通路の長手方向の位置を調節するように切断されるべき組織に向けてそして切断されるべき組織から離れるように動かされる。器具は組織の切断された縁部を保持するための手術用固定具またはステープルをも含む。吻合手術用器具のフォーク用に形成された入り口用の２つの小さな開口まで切断線を延ばさずに２つの内腔を結合する方法も提供される。

本発明の新規な特徴が特許請求の範囲に詳細に記載されている。しかし、本発明自体は、本発明のさらなる目的および特徴と共に構成および操作方法に関して添付の図面と共に以下の説明を参照することによって最良に理解されるであろう。

本発明によれば、吻合を完成するために通路を形成した後に入り口用の２つの小さな開口だけを閉鎖すれば済み、内腔はより規則的な状態に留まり、通路の寸法はより予測可能なものとなる効果がある。

図１はカートリッジアセンブリ１０およびアンビル２１が装備された手術用カッターすなわちリニアカッター１１の斜視図である。リニアカッター１１はカートリッジアセンブリ１０を保持しかつカートリッジアセンブリ１０を用いて組織内に開口を形成することができるフレーム２３を有する。リニアカッター１１のフレーム２３は閉鎖トリガ２７および発射トリガ２９をも提供する。閉鎖トリガ２７および発射トリガ２９は両方とも近位の向きに回動してカートリッジアセンブリ１０およびアンビル２１を組織に接近させるための機構を駆動する。

図１はリニアカッター１１が組織を操縦するためにどのように構成されているのかをも示している。リニアカッター１１はシャフトの近位の端部４２およびシャフトの遠位の端部４４を有するシャフト４０を有する。カートリッジアセンブリ１０およびアンビル２１はシャフトの遠位の端部４４でリニアカッター１１に取り付けられた２つの直線状のフォークとして説明される。カートリッジアセンブリ１０およびアンビル２１は両方で組織に対して作業を行なうエンドエフェクタを構成する。カートリッジアセンブリ１０は使用時に組織に接触するハウジング組織面１６すなわち第１の組織係合面を提供し、アンビル２１はアンビル組織面４８すなわち第２の組織係合面を提供する。図１は組織を受容するように開いたカートリッジアセンブリ１０およびアンビル２１を示しているが、アンビル２１はアンビル組織面４８およびハウジング組織面１６が実質的に平行になるまでカートリッジアセンブリ１０に向けて回動してよい。実質的に平行な２つの組織面（アンビル組織面４８およびハウジング組織面１６）は２つの組織面の間に２つの組織面に平行な長手方向の軸４６を画定する。

図２はカートリッジアセンブリ１０の斜視図を示している。カートリッジアセンブリ１０はカートリッジすなわちハウジング２５を有していて、ハウジング２５にはカートリッジアセンブリ１０を用いて切断されかつステープルで留められるべき組織に当接するようにハウジング組織面１６が延在している。カートリッジアセンブリ１０はステープルポケット１３内に配置された複数の組織固定具すなわちステープル１５をさらに収容している。ステープル１５は間隔を置いて配置された少なくとも２列のステープル列５０として配列されている。図２は６列のステープル列５０を示している。ステープル列５０はステープル列の近位の端部５２で始まりステープル列の遠位の端部５４で終わっている。

図３はカートリッジアセンブリ１０のカム面１２を明示するための断面を示す図である。断面はカートリッジアセンブリ１０内のスロット３２とカートリッジアセンブリ１０の一部であるかまたは器具（リニアカッター）自体の中に配置された切断用具すなわちナイフ１８をも明示している。カム面１２はカートリッジアセンブリ１０の近位の部分からカートリッジアセンブリ１０の中央部分まで延在している。カム面１２はカム面の近位の部分１４、上り傾斜部分２０、中央カム部分２４、および下り傾斜部分２２を有する。カム面の近位の部分１４は組織面１６から十分な間隔だけ離れていてナイフ１８がカートリッジアセンブリ１０の近位の部分内に配置されているときにナイフ１８は隠されていて組織面１６に隣接するいずれの組織に対しても露出されないようになっている。カム面の近位の部分２０の遠位の側では、上り傾斜部分２０が遠位の向きにゆくほど組織面１６に近づくように傾斜して延在していている。カートリッジアセンブリ１０の中央部分の近くでは、上り傾斜部分２０は組織面１６に最も接近した点に到達する。中央カム部分２４は上り傾斜部分２０から下り傾斜部分２２まで遠位の向きに続いている。カートリッジアセンブリ１０の遠位の端部の近くでは、下り傾斜部分２２は遠位の向きにゆくほど組織面１６から離れるように傾斜して延在している。下り傾斜部分２２は中央カム部分２４に比べて組織面１６のより近くから始まり、カム面１２のその他の部分から分離されている。カム面１２はナイフ１８を組織面１６および組織面１６に隣接する任意の組織に近づけそして組織面１６および組織面１６に隣接する任意の組織から遠ざけるように案内して動かすための軌道を形成する。カム面１２はカートリッジアセンブリ１０内に形成されていてよい。

図３はナイフ１８の片方の側面から延出するカムフォロア２８をも示している。カムフォロア２８はナイフ１８が遠位の向きに進むときにカム面２８に接触しカム面２８に従う。ナイフアクチエータ２６がナイフ１８を遠位の向きに押す。ナイフアクチエータ２６は、例えば、カートリッジアセンブリ１０が挿入されるフレーム２３（図１）を有する図１に示されているようなリニアカッター１１のような任意の内視鏡的リニアカッターの一部であってよい。ナイフアクチエータおよび器具（リニアカッター）の発射および閉鎖を駆動するための他の手段は当業者によく知られている。それらの例は１９９７年１月２８日に発行された米国特許第５，５９７，１０７号に記載されていて、この米国特許第５，５９７，１０７号は本明細書で参照文献として引用される。

図４はナイフ１８の斜視図である。カムフォロア２８に加えて、ナイフ１８はナイフ１８が撓むようにするためのナイフスロット３８を組み込んでいる。ナイフ１８の遠位の端部にはナイフエッジ３３およびナイフ先端３０が設けられている。ナイフエッジ３３は組織を切ることができ、ナイフ先端３０は組織を突き刺すことができる。ナイフエッジ３３はナイフ１８の遠位の端部にある角度３４に亘って配置されている。

図５は、ナイフ１８が上り傾斜部分２０と中央カム部分２４の交差する部分の近くの点に向けて配置されたカートリッジアセンブリ１０を示している。カートリッジアセンブリ１０はリニアカッター１１内に挿入できる。カートリッジアセンブリ１０を挿入して発射トリガ２９（図１）を引くとナイフアクチエータ２６が前方に移動してナイフ１８がスロット３２を通って動く。カムフォロア２８はカム面１２に接触してナイフ１８が組織面１６にほぼ平行に遠位の向きに進むときにナイフ１８を組織面１６に向かうようにそして組織面１６から離れるように動かす。カムフォロア２８は最初にカム面の近位の部分１４に接触する。カムフォロア２８がカム面の近位の部分１４に接触している間は、ナイフ１８は組織面１６から離れていて組織を切断しない。ナイフ１８が遠位の向きに進むと、カムフォロア２８は上り傾斜部分２０に接触し、それによってナイフ１８が組織面１６に向けて動かされる。ナイフ１８の遠位の部分は柔軟な部分すなわちナイフスロット３８のところで組織面１６に向けて撓み、ナイフ１８の近位の部分はナイフアクチエータ２６と軸線方向に沿って整合したままに留まる。ナイフ先端３０が組織面１６から露出されると、ナイフ先端３０は組織面１６に隣接する組織を突き刺し切断を開始する。ナイフエッジ３３はある角度３４に亘って配置されているので、組織に最も近いナイフエッジ３４のある角度３４だけ曲げられた部分はナイフ１８が組織に向けて移動するときに組織に向かい合って組織を切る。カムフォロア２８が中央カム部分２４に到達するとナイフ１８は組織面１６に向けて移動するのを終える。ナイフスロット３８はナイフ１８が図７に示された位置へ撓むことができるように設計されている。ナイフ１８は遠位の向きに進みながら組織面１６と当接する組織の切断を続ける。ナイフ１８は組織面１６と平行な向きで組織を切断する。ナイフ１８は下り傾斜部分２２に到達するまで組織面１６と平行に前進する。下り傾斜部分２２はカムフォロア２８と接触してナイフ１８を組織面１６から離れるように動かし、ナイフ１８を図８に示された位置に配置する。ナイフ１８は組織から離れるように動いて切断を終える。ナイフ１８は組織面１６に当接する組織から隠される。次にリニアカッター１１の機構がナイフアクチエータ２６を後退させる。カートリッジアセンブリ１０の構造は切断線をカートリッジアセンブリ１０の近位の端部まで延びないようにできる。カートリッジアセンブリ１０の構造はナイフ１８がステープル列の近位の端部５２とステープル列の遠位の端部５４（図２）との間のみでハウジング組織面１６から現れるようにすることができる。カートリッジアセンブリ１０をリニアカッター１１で用いることによって、リニアカッター１１は近位の向きに組織の近位の部分まで延びない切断線を組織面１６に当接する組織に形成することができる。ナイフ１８はステープル列の近位の端部５２とステープル列の遠位の端部５４の間のみを切る。

図９および図１０は体の２つの内腔の側側吻合術を示している。２つの内腔の側側吻合術では、外科医はカートリッジアセンブリ１０およびアンビル２１を装備したリニアカッター１１を用いることができる。図９は外科医が各内腔にひとつづつ２つの小さな開口１７を形成してリニアカッター１１のアンビル２１を第１の内腔に挿入し、リニアカッター１１のカートリッジアセンブリ１０を第２の内腔に挿入した様子を示している。アンビル２１をカートリッジアセンブリ１０に向けて閉じることによって、各内腔の壁の一部が組織面１６に隣接する平面上で圧縮される。開口１７の周縁部のうちアンビル２１とカートリッジアセンブリ１０の間に挟まれた部分が近位の組織端部３１になる。次に外科医はリニアカッター１１を発射してナイフ１８を組織面１６および圧縮された組織の平面にほぼ平行に動かすことによってアンビル２１とカートリッジアセンブリ１０の間に挟まれた組織に切断線および通路３６を形成することができる。ナイフ１８は近位の組織端部３１から離れた点から切断線を開始し、ステープル列の近位の端部５２とステープル列の遠位の端部５４の間のみを切断する。ステープル列の近位の端部５２から離れた組織の部分は切断されないまま残される。外科医は通路３６を形成する手術を完了するために２つの小さな開口１７のみを縫合することを必要とする。

図１０は結果的に形成された通路３６を示している。リニアカッター１１は、一方の内腔の壁をもう一方の内腔の壁に接着し、流れを調節し、内腔内の内容物が内腔の外に漏れ出すのを防止するために、切断線に隣接した組織内にステープル１５を挿入し終わっている。ある間隔の切断されていない組織３５が開口１７と切断線の始まりとの間の内腔の壁に存在している。縫合またはステープルが開口１７を閉じるために用いられてよい。飲食物の流動体または栄養物のような物体が通路３６を通過してよい。吻合術が血管吻合術の場合には血液が通路３６を通過してよい。

等価な構造が本明細書で例示され記載された構造に代わって用いられてもよいことおよび本発明の記載された実施の形態は特許請求の範囲に記載された発明を実施するために用いられる唯一の構造ではないことが認識される。特許請求の範囲に記載された発明を実施するために用いられる等価な構造の一例として、リニアカッター１１はカートリッジアセンブリ１０が取り付けられるフレーム２３を有する直視下手術または内視鏡的手術に有益な任意のリニアカッターでよい。リニアカッター１１は無線周波数エネルギー供給機またはレーザーエネルギー供給機のような組織を接着するための別の用具をさらに含んでいてもよい。等価な構造の別の例として、ナイフ１８はその周縁部に沿ったエッジを備えたディスクのような任意の切断用具であってよい。ディスクは、組織面１６に実質的に平行に遠位の向きに進められながら組織面１６に向けて動かされそして組織面１６から離れるように動かされてよい。本発明を実施するために用いられる等価な方法の別の例として、２つの内腔を結合する方法が胃、小腸、尿管、または血管のような多くのタイプの体内の内腔を結合するのに有益に用いられる。そのような方法は胃バイパス術でよく行なわれるように小腸を小腸に結合するのに、または小腸を胃に結合するのに有益である。

組織面に実質的に平行に切断する別の方法は、切断エッジが切断の近位の端部が開始されるべき領域で組織に向かい合うようにナイフを回動させることであってよい。ナイフは例えば組織面の下のカートリッジのスロット内に置かれるような形状を有していてよい。ナイフの形状は切断エッジがより長く、したがってナイフが回動したときに切断エッジが組織と向かい合うようにカートリッジの組織面の上に延びるようにより背の高い形状であってよい。ピンなどの回動点が、組織の近位の端部を切断することが望まれる箇所でナイフスロット内に配置されてよい。押し出しアームがナイフを遠位の向きに押し、ピンがナイフが遠位の向きに動くのを妨害する。このときナイフは組織の表面の下に配置された配置から切断エッジが組織に向かい合う第２の配置へ回動される。押し出しアームは回動点すなわちピンから離れた点でナイフと係合する。押し出しアームによって加えられる力および押し出しピンによる反作用的な力が、２つの点が距離的に離れているので、ナイフを回動させるモーメントを生み出す。回動した後に、ナイフは切断エッジが組織に向かい合いながら遠位の向きに移動して組織を切断し切開を形成する。

本明細書で本発明の好ましい実施の形態が示され説明されたが、そのような実施の形態は例示のためのみに提供されたことが当業者には明らかであろう。さまざまな変形、変更、および置き換えが本発明を逸脱することなく当業者には今や思い浮かぶであろう。例えば、当業者には明らかであるように、本明細書の開示内容はロボット支援の手術にも同様に用いられる。加えて、上述された全ての構造は機能を有しそれらの構造はその機能を実施するための手段と呼ぶことができる。したがって、本発明は特許請求の範囲の真髄および範囲によってのみ限定されることが意図されている。

この発明の具体的な実施態様は以下の通りである。
（Ｉ）組織の２つの層の間に吻合を形成するための器具であって、
（ａ）近位の端部および遠位の端部を有するシャフトおよび上記シャフトの上記遠位の端部に取り付けられたエンドエフェクタであって、上記エンドエフェクタは近位の端部と、遠位の端部と、上記近位の端部および上記遠位の端部の間の長手方向の軸とを備えた第１の長寸のフォークおよび第２の長寸のフォークを有し、上記第１の長寸のフォークは第１の組織係合面を有し、上記第２の長寸のフォークは第２の組織係合面を有し、上記エンドエフェクタは、上記第１および第２の長寸のフォークの少なくとも上記遠位の端部が互いに離れて配置されている開いた位置と、上記第１および第２の組織係合面が密接に隣接する閉じた位置と有し、上記エンドエフェクタは少なくとも２つの間隔を置いて配置された組織固定具の列を上記長手方向の軸に実質的に平行に組織に取り付ける手段をさらに含む、上記シャフトおよびエンドエフェクタと、
（ｂ）上記少なくとも２つの間隔を置いて配置された組織固定具の列の間を上記第１および第２の長寸のフォークの上記長手方向の軸とほぼ平行な方向に移動可能な切断用具と、
（ｃ）上記切断用具が上記組織固定具の列の近位の端部および遠位の端部の間のみを切るように上記切断用具を駆動するための手段と
を有する、吻合を形成するための器具。
（１）切断用具を近位の組織端部から離れた点から始まる切断線に沿って案内できる上記第１の長寸のフォーク内の軌道をさらに有する、実施態様（Ｉ）記載の器具。
（２）軌道が切断用具を組織係合面に向けて動かして上記切断用具を露出させる上り部分を有する、実施態様（Ｉ）記載の器具。
（３）軌道が切断器具を組織係合面から離れるように動かして上記切断用具を隠す下り部分をさらに有する、上記実施態様（２）記載の器具。
（４）切断用具が柔軟な部分をさらに有し、上記柔軟な部分が曲がることによって上記切断用具の第１の部分が軌道に従うようにされる、実施態様（Ｉ）記載の器具。
（５）切断用具が上記切断用具が露出されたときに組織係合面にほぼ垂直に突出する穿通先端をさらに有する、実施態様（Ｉ）記載の器具。

（６）切断用具が上記切断用具の遠位の端部に沿って角度をなす切断面をさらに有する、上記実施態様（５）記載の器具。
（II）組織の２つの層の間に吻合を形成するための器具であって、
（ａ）近位の端部および遠位の端部を有するシャフトおよび上記シャフトの上記遠位の端部に取り付けられたエンドエフェクタであって、上記エンドエフェクタは近位の端部と、遠位の端部と、上記近位の端部および上記遠位の端部の間の長手方向の軸とを備えた２つの長寸のフォークを有し、上記長寸のフォークの各々は組織係合面を有し、上記エンドエフェクタは、上記長寸のフォークの少なくとも上記遠位の端部が互いに離れて配置されている開いた位置と、上記組織係合面が密接に隣接する閉じた位置と有し、上記エンドエフェクタは少なくとも２つの間隔を置いて配置された組織固定具の列を上記長手方向の軸に実質的に平行に組織に取り付ける手段をさらに含む、上記シャフトおよびエンドエフェクタと、
（ｂ）上記少なくとも２つの間隔を置いて配置された組織固定具の列の間を上記２つの長寸のフォークの上記長手方向の軸とほぼ平行な方向に移動可能な切断用具と、
（ｃ）上記切断用具が上記組織固定具の列の近位の端部および遠位の端部の間のみを切るように上記切断用具を駆動するための機構と
を有する、吻合を形成するための器具。
（７）切断用具を駆動するための機構が、切断用具を組織係合面に向けて動かしそして上記組織係合面から離れるように動かすための軌道を有する、実施態様（II）記載の器具。
（８）切断用具を駆動するための機構が、切断用具を組織係合面に向けて動かしそして上記組織係合面から離れるように動かすための軌道を有する、実施態様（II）記載の器具。
（９）切断用具、軌道、および組織固定具が、器具から取り外し可能な自蔵式カートリッジ内に配置されている、実施態様（II）記載の器具。
（１０）切断用具が柔軟な部分をさらに有し、上記柔軟な部分が曲がることによって上記切断用具の第１の部分が軌道に従うようにされる、実施態様（II）記載の器具。

（１１）切断用具が上記切断用具が露出されたときに組織係合面にほぼ垂直に突出する穿通先端をさらに有する、実施態様（II）記載の器具。
（１２）切断用具が上記切断用具の遠位の端部に沿って角度をなす切断面をさらに有する、上記実施態様（１１）記載の器具。
（III）手術用カッターに取り付け可能で切断されるべき組織に隣接して配置可能な器具であって、
（ａ）組織面を有するハウジングと、
（ｂ）上記ハウジング内に配置されていて上記組織面にほぼ平行な方向に移動可能な切断用具と、
（ｃ）上記切断用具に隣接して配置されていて、上記切断用具を上記組織面に向けて動かして上記切断用具を露出させる上りカム部分を有する軌道と
を有する、手術用カッターに取り付け可能で切断されるべき組織に隣接して配置可能な器具。
（１３）ハウジング内の複数のステープルをさらに有する、実施態様（III）記載の器具。
（１４）軌道が切断用具を組織面から離れるように動かして上記切断用具を隠す下り部分をさらに有する、実施態様（III）記載の器具。
（１５）切断用具の表面に配置されていて軌道に沿って移動可能なカムフォロアをさらに有する、実施態様（III）記載の器具。
（１６）切断用具が器具を通って動くナイフアクチエータによって遠位の向きに動かされ、
上記切断用具が柔軟な部分を有し、上記柔軟な部分が上記切断用具の第１の部分が上記切断用具のその他の部分が上記ナイフアクチエータと軸線方向で整合しながら上記軌道に従うようにする、実施態様（III）記載の器具。
（１７）切断用具が上記切断用具が組織面に向けて動かされるときに組織を突き刺すように配置されている穿通先端を有する、実施態様（III）記載の器具。
（１８）切断用具が上記切断用具の遠位の端部に沿って角度をなすように配置された切断エッジを有する、実施態様（III）記載の器具。

本発明は腸および胃のような頑健な組織を切断して吻合を行なうことに用いることができる。

本発明のある実施の形態に基づくカートリッジアセンブリを有する手術用カッターの斜視図である。 本発明のある実施の形態に基づくカートリッジアセンブリの斜視図である。 図２の線２−２に沿った断面を示す斜視図である。 図２のカートリッジアセンブリで用いられる切断用具の斜視図である。 切断用具がカートリッジアセンブリ内の近位の位置に配置された図２の線２−２に沿った側断面図である。 切断用具がカートリッジアセンブリの上り傾斜部に沿って遠位の向きに動かされている図２の線２−２に沿った側断面図である。 切断用具がカートリッジアセンブリの中央カム部に沿って遠位の向きに動かされている図２の線２−２に沿った側断面図である。 切断用具がカートリッジアセンブリの下り傾斜部に沿って遠位の向きに動かされている図２の線２−２に沿った側断面図である。 側側吻合術を開始するために２つの内腔内に挿入された内視鏡的リニアカッターで使用されている図２のカートリッジアセンブリを示す模式図である。 図２のカートリッジアセンブリを用いたリニアカッターによって形成された通路を示すために一方の内腔の一部が切り欠きされた側側吻合術を示す模式図である。

符号の説明

１０ カートリッジアセンブリ
１１ リニアカッター
１２ カム面
１３ ステープルポケット
１４ 近位の部分
１５ ステープル
１６ ハウジング組織面
１７ 小さな開口
１８ 切断用具
２０ 上り傾斜部分
２１ アンビル
２２ 下り傾斜部分
２３ フレーム
２４ 中央カム部分
２５ ハウジング
２６ ナイフアクチエータ
２７ 閉鎖トリガ
２８ カムフォロア
２９ 発射トリガ
３０ ナイフ先端
３１ 近位の組織端部
３２ スロット
３３ ナイフエッジ
３４ 角度
３５ 切断されていない組織
３６ 通路
３８ ナイフスロット
４０ シャフト
４２ シャフトの近位の端部
４４ シャフトの遠位の端部
４６ 長手方向の軸
４８ アンビル組織面
５０ ステープル列
５２ ステープル列の近位の端部
５４ ステープル列の遠位の端部

Claims (14)

1. 組織の２つの層の間に吻合を形成するための器具であって、
   （ａ）近位の端部および遠位の端部を有するシャフトおよび上記シャフトの上記遠位の端部に取り付けられたエンドエフェクタであって、
   上記エンドエフェクタは、近位の端部と、遠位の端部と、上記近位の端部および上記遠位の端部の間の長手方向の軸とを有する、第１の長寸のフォークおよび第２の長寸のフォークを備え、上記第１の長寸のフォークは第１の組織係合面を有し、上記第２の長寸のフォークは第２の組織係合面を有し、
   上記エンドエフェクタは、上記第１および第２の長寸のフォークの少なくとも上記遠位の端部が互いに離れて配置されている開いた位置と、上記第１および第２の組織係合面が密接に隣接する閉じた位置と有し、
   上記エンドエフェクタは、少なくとも２つの間隔を置いて配置された組織固定具の列を上記長手方向の軸に実質的に平行に組織に取り付ける手段をさらに含む、
   シャフトおよびエンドエフェクタと、
   （ｂ）上記少なくとも２つの間隔を置いて配置された組織固定具の列の間を上記第１および第２の長寸のフォークの上記長手方向の軸とほぼ平行な方向に移動可能な切断用具と、
   （ｃ）上記切断用具が上記組織固定具の列の近位の端部および遠位の端部の間のみを切るように上記切断用具を駆動するための手段と、
   を具備し、
   上記駆動手段が、
   上記切断用具を近位の組織端部から遠位に離れた点から始まる切断線に沿って案内することができる上記第１のフォーク内に設けられた軌道であって、上記切断用具を上記第１の組織係合面に向けてカム運動させて上記切断用具を露出させるための近位の上りカム部分と、上記切断器具を上記第１の組織係合面から離れるようにカム運動させて上記切断用具を隠すための遠位の下りカム部分とを含む、軌道、および、
   上記切断用具の表面に配置されていて、上記軌道に沿って移動可能であるカムフォロア、
   を含んでいる、器具。
2. 前記第１のフォークが、このフォークの中に形成されたスロットを含んでおり、前記軌道を前記スロットが画定している、請求項１に記載の器具。
3. 前記軌道が、前記上りカム部分の近位側に位置する近位カム部分をさらに含んでおり、前記近位カム部分は、前記切断器具が前記近位カム部分内に配置されているときに前記切断器具が前記第１の組織係合面に隣接するいずれの組織に対しても露出されないように、前記第１の組織係合面から離れている、請求項１または２記載の器具。
4. 前記軌道が、中央カム部分を含んでおり、前記中央カム部分は前記上りカム部分から延びて、前記下りカム部分に向かって遠位の向きに続いている、請求項１〜３のいずれか記載の器具。
5. 前記下りカム部分は、前記中央カム部分に比べて前記第１の組織係合面のより近くから始まり、その他のカム部分から分離されている、請求項４記載の器具。
6. 前記切断用具が柔軟な部分を含んでおり、前記柔軟な部分が曲がることによって前記切断用具の第１の部分が前記軌道に従うようにされる、請求項１〜５のいずれか記載の器具。
7. 前記切断用具がこの切断器具に形成された切り込みを有しており、前記カムフォロアが前記上りカム部分に係合すると前記切断用具の遠位の部分が前記切り込みの部分で前記第１の組織係合面に向けて撓み、前記切断用具の近位の部分は前記第１のフォークの前記長手方向の軸とほぼ平行なまま留まるようになっている、請求項６記載の器具。
8. 前記カムフォロアは前記切断用具上の前記切り込みよりも遠位の部分に配置されている、請求項７記載の器具。
9. 前記切断用具は、前記切断用具が露出されたときに前記第１の組織係合面にほぼ垂直に突出する穿通先端を含んでいる、請求項１〜８のいずれか記載の器具。
10. 前記切断用具が、前記切断用具の遠位の端部に沿った切断面を含み、前記切断面が第１の切断部分と前記第１の切断部分に対して角度付けられた第２の切断部分とを含んでいる、請求項１〜９のいずれか記載の器具。
11. 前記第１のフォークが小さい開口から第１の内腔へと挿入され、前記第２のフォークが別の小さい開口から第２の内腔へと挿入されることができるように構成されており、
    前記小さい開口の周縁部のうち前記第１および第２のフォークの間に挟まれた部分が前記近位の組織端部になる、請求項１〜１０のいずれか記載の器具。
12. 前記第１および第２の内腔の一方が小腸であり、他方が小腸または胃であり、前記器具が胃バイパス術に使用されるのに適している、請求項１１記載の器具。
13. 前記切断用具、前記軌道、および前記組織固定具が、前記器具から取り外し可能な自蔵式カートリッジ内に配置されている、請求項１〜１２のいずれか記載の器具。
14. 前記切断用具を遠位の向きに押すためのアクチエータ、
    をさらに具備する、請求項１〜１３のいずれか記載の器具。

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