JP4599563B2

JP4599563B2 - 外耳道再建用成形品及びその製造方法

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Publication number: JP4599563B2
Application number: JP2005321520A
Authority: JP
Inventors: 靖志武田
Original assignee: 国立大学法人岡山大学
Priority date: 2005-11-04
Filing date: 2005-11-04
Publication date: 2010-12-15
Anticipated expiration: 2025-11-04
Also published as: JP2007125252A

Description

本発明は、手術において使用される外耳道再建用成形品、特にコラーゲンと骨形成因子との組成物からなる外耳道再建用成形品に関する。また、そのような外耳道再建用成形品の製造方法に関する。

中耳の手術においては、視野や操作スペースを確保するために外耳道の一部を削除する場合があり、それにより欠損した外耳道を再建することが望まれている。また、先天性外耳道閉鎖症などに対しては外耳道を新たに形成することも望まれている。このような場合に、外耳道再建用の材料として様々なものが提案されている。例えば、軟骨板、側頭骨骨片、側頭骨骨パテなどの自家材料が使用されたり、ヒドロキシアパタイトやコラーゲンスポンジなどの人工材料が使用されたりしている。また、これらの材料が組み合わせられて使用されることもある。しかしながら、自家材料は採取が困難な場合があるし、材料の調製操作や充填操作が困難な場合もある。一方、人工材料の場合には、組織親和性に問題を有する場合が多い。そして従来のこれらの材料では、いずれも外耳道の形態維持が容易ではなく、異物反応の出現も認められた。したがって、より使いやすく確実に外耳道を再建できる材料が求められている。

近年では、人工材料に対してサイトカインを配合した組成物を用いて、人体組織の修復を行う手法が提案されている。例えば、特許文献１には、哺乳動物の非関節性軟骨組織における欠損位置を修復するための方法であって、生体適合性で生体再吸収性のキャリア中の骨形成タンパク質を該欠損位置に提供し、それにより機能的置換軟骨組織の形成を誘導する工程を包含する方法が記載されている。そして、前記キャリアとしてコラーゲンを使用する場合や、修復すべき軟骨組織が耳の軟骨組織である場合も例示されている。しかしながら、特許文献１に記載された方法は、軟骨内骨化によって軟骨組織を修復するものであり、繊維性骨化によって骨組織を修復することに関する記載はなされていない。

非特許文献１には、ｒｈＢＭＰ−２（recombinant human Bone Morphogenetic Protein-2）とコラーゲンからなる組成物を用いて耳小骨を再生する方法が記載されている。当該文献には、ｒｈＢＭＰ−２とコラーゲンを含有する水溶液を冷凍乾燥してから圧縮してペレット状に成形したものを中耳腔の中に導入することで、耳小骨が再生されることが記載されている。また、非特許文献２には、ｒｈＢＭＰ−２とコラーゲンからなる組成物のペレットを乳突洞に充填することによって、乳突洞を閉塞できることが記載されている。しかしながら、外耳道の再建に際しては、皮膚、鼓膜、外耳道という異なる組織と生着せねばならず、しかも円筒状の形状を形成しなければならないという要請があり、非特許文献１あるいは２の記載に基づいて、容易に外耳道再建の手段に想到できるものではない。

特表２００２−５２６１６７号公報武田靖志、外９名、「rhBMP-2／コラーゲン組成物を用いたラット耳小骨の再生（Regeneration of rat auditory ossicles using recombinant human BMP-2/collagen composites）」、Journal of Biomedical Materials Research、Wiley Periodicals, Inc.、２００５年３月、７３Ａ、ｐ．１３３−１４１西崎和則、外７名、「BMP-2／コラーゲン組成物による乳突洞充填：組織再生工学を用いた実験的研究（Mastoid obliteration by BMP-2/collagen composites：An experimental study using tissue engineering）」、American Journal of Otolaryngology、Elsevier Science、２００３年、２４、ｐ．１４−１８

本発明は、上記課題を解決するものであり、手術操作が容易で、骨形成性及び周辺組織への生着性が良好な外耳道再建用成形品を提供することを目的とするものである。また、そのような成形品の好適な製造方法を提供するものである。

上記課題は、コラーゲンと骨形成因子との組成物からなる外耳道再建用成形品であって；前記成形品が、円筒又は円筒の一部分からなる形状に成形されてなり、前記円筒又は円筒の一部分の、一方の端部が斜めに切断されており、その切断面が円筒の回転軸となす角度θが１０〜７５度であり、前記一方の端部近傍に、円筒の内側に向けて立設された鼓膜裏面側補強部を有し、かつ、前記鼓膜裏面側補強部が、鼓膜の上側に接触する位置に設けられていることを特徴とする外耳道再建用成形品を提供することによって解決される。このとき、前記コラーゲンがアテロコラーゲンであること、前記骨形成因子がＢＭＰ−２であることが、いずれも好ましい。また、前記コラーゲン１００重量部に対する前記骨形成因子の配合量が０．０００１〜１重量部であることも好ましい。

前記外耳道再建用成形品において、内径が５〜２０ｍｍ、円筒の回転軸方向の長さが１０〜３５ｍｍ、厚みが０．５〜５ｍｍであることが好適である。

また、前記外耳道再建用成形品において、前記一方の端部に、円筒の内側に向けて立設された鼓膜裏面側補強部を有することが好適である。また、前記一方の端部から少し離れた位置に、円筒の内側に向けて立設された鼓膜裏面側補強部を有することも好適である。

上記課題は、コラーゲンと骨形成因子を含有する溶液から溶媒を除去することによって固形物を得てから、該固形物を圧縮して成形することを特徴とする前記外耳道再建用成形品の製造方法を提供することによっても解決される。

本発明の外耳道再建用成形品は、手術操作が容易で、骨形成性及び周辺組織への生着性が良好である。したがって、様々な症例に対して、手術により容易かつ確実に外耳道を再建することができる。例えば、中耳の手術で削除した外耳道の再建や、先天性外耳道閉鎖症に対する外耳道の形成などに対して、好適に適用することができる。また、本発明の外耳道再建用成形品の製造方法によれば、上記成形品を容易に製造することができる。

本発明の外耳道再建用成形品は、コラーゲンと骨形成因子との組成物からなるものである。ここで使用されるコラーゲンの種類は特に限定されるものではなく、Ｉ型コラーゲン、II型コラーゲン、III型コラーゲン、Ｖ型コラーゲンなどの繊維性コラーゲンを使用することもできるし、IV型コラーゲン、VI型コラーゲン、VII型コラーゲン、VIII型コラーゲンなどの非繊維性コラーゲンを使用することもできるが、得られる成形品の強度などの面から繊維性コラーゲンを使用することが好ましく、特にＩ型コラーゲンを使用することが好ましい。また、アテロコラーゲンを使用することが好ましい。アテロコラーゲンは、コラーゲン分子の両端に存在するテロペプチドを酵素処理などによって取り外したものである。テロペプチドはコラーゲンの主たる抗原部位であって、これが取り除かれることでコラーゲンの抗原性を大きく低減することができるとともにコラーゲンの純度も高くすることができる。このように抗原性が低減された高純度のアテロコラーゲンを使用することによって、得られる外耳道再建用成形品の安全性が向上するとともに生着性も向上する。また、アテロコラーゲンは比較的水溶性が良好で、骨形成因子と水溶液中で混合するのにも便利である。本発明ではＩ型のアテロコラーゲンが、特に好適に使用される。

本発明で使用される骨形成因子は、骨形成に働くサイトカインである。その種類は特に限定されず、ＢＭＰ−２、ＢＭＰ−３、ＢＭＰ−４、ＢＭＰ−５、ＢＭＰ−６、ＢＭＰ−９、ＢＭＰ−１０、ＢＭＰ−１１、ＢＭＰ−１２、ＢＭＰ−１３、ＢＭＰ−１４、ＢＭＰ−１５、ＢＭＰ−３ｂ、ＯＰ−２、ＯＰ−３、ＤＰＰ、Ｖｇ−１、Ｖｇｒ−１、６０Ａプロテイン、ＧＤＦ−１、ＧＤＦ−２、ＧＤＦ−３、ＧＤＦ−５、ＧＤＦ−６、ＧＤＦ−７、ＧＤＦ−８、ＧＤＦ−９、ＧＤＦ−１０、ＧＤＦ−１１、ＦＧＦ、Ｍ−ＣＳＦ、ＩＬ−１０、ＩＬ−１２、ＩＬ−１７、ＩＬ−２１などを用いることができる。なかでもＢＭＰを用いることが好ましく、ＢＭＰ−２が特に好適に用いられる。

これらの原料を配合するに際しては、コラーゲン１００重量部に対する骨形成因子の配合量が０．０００１〜１重量部であることが好ましい。骨形成因子の配合量が０．０００１重量部未満の場合には、骨形成を促進する効果が不十分になるおそれがあり、より好適には０．００１重量部以上、さらに好適には０．０１重量部以上である。一方、骨形成因子の配合量が１重量部を超える量になっても、それ以上の骨形成の促進効果は望めないし、高価な骨形成因子の使用量が多くなってコストも増大する。したがって、骨形成因子の配合量は、より好適には０．５重量部以下であり、さらに好適には０．２重量部以下である。

コラーゲンと骨形成因子とを配合する方法は特に限定されず、固体同士を機械的に混合するだけでも構わないが、生着性のことを考えれば、できるだけ均質に配合することが好ましい。そのためには、コラーゲンと骨形成因子を含有する溶液を調製してから、その溶媒を除去することが好ましい。こうすることによって、両者が均質に配合された固体を得ることが可能である。溶液としては、エタノールなどの有機溶媒を用いることもできるが、水を主たる溶媒とする水溶液であることが好ましい。溶媒を除去する方法は特に限定されず、加熱乾燥、減圧乾燥、噴霧乾燥、通気乾燥など、様々な乾燥方法が採用可能であるが、骨形成因子やコラーゲンの変質を防止する観点からは、加熱を施さない乾燥方法が好ましく、なかでも減圧乾燥が好ましい。乾燥して得られる個体が細かい繊維状になり、しかも低温での乾燥が可能であることから、減圧凍結乾燥が、特に好ましく採用される。

コラーゲンと骨形成因子とからなる組成物を成形する方法は特に限定されないが、前述のように両者を混合して得られた個体からなる組成物を用いて、圧縮成形することが好ましい。高温にさらされることなく、所望の形状にすることが容易だからである。特に、減圧凍結乾燥して得られたもののように細かい繊維状の固体を用いる場合には、繊維同士が相互に適度に絡み合うので、軽く圧縮するだけで所望の立体形状を保つことができる。圧縮の度合いは、手術中に形態を維持できる程度であれば十分であり、あまり強く圧縮する必要はない。所望の形状に成形するには、その形状の型の中に混合組成物を充填して圧縮してから型を外せばよい。

図１に外耳道１周辺の構造を示す。外耳道１は耳介２から鼓膜３に至る円筒状の中空部のことをいう。外耳道１の耳介２側では外耳道皮膚４を介して軟骨部５が存在し、鼓膜３側では外耳道皮膚４を介して骨部６が存在する。本発明の外耳道再建用成形品１０は、骨部６を再建するためのものであり、残存する骨部６と外耳道皮膚４の間に留置される。図１の例では、外耳道１の上側のみに留置し、鼓膜３の裏面側に回りこんだ鼓膜裏面側補強部１３を有している。症例によっては、外耳道１の下側も含めた全周に留置してもよい。外耳道再建用成形品１０を留置するに際しては、図１に示すように残存する骨部６との間に空隙７を設けてもよいし、残存する骨部６と密接するように留置してもよい。また、空隙７を、軟骨板、側頭骨骨片、側頭骨骨パテ、ヒドロキシアパタイトなどの他の材料で充填してもよい。さらにまた、外耳道再建用成形品１０と、外耳道皮膚４や鼓膜３との間に結合組織もしくは筋膜等の再建材料を留置することも可能である。留置後には、剥がしていた外耳道皮膚４を再度被せることになるが、本発明の外耳道再建用成形品１０は、皮膚組織との生着性も良好である。

本発明の外耳道再建用成形品の形状は、再建したい外耳道の形態に沿うものであれば特に限定されないが、外耳道の形状に上手く沿わせるためには、円筒又は円筒の一部分からなる形状に成形されたものが好ましい。例えば、先天性外耳道閉鎖症に対して外耳道を新たに形成するような場合には、外耳道の全周を形成できるように、繋がった円筒であることが好ましい。一方、中耳の手術などにおいて外耳道の一部のみを削除したような場合にその部分を再建するのであれば、円筒の一部分のみで十分である。円筒の一部分であれば、手術に際して平坦なシートを適宜切断して曲げることによっても準備することが可能であるが、予め立体的に成形したものの方が、形態安定性が良好であるし、同じ厚みであれば強度に優れたものとなりやすい。

前記円筒の寸法については、症状や術式などに対応して適宜調製される。子供から大人までの外耳道の内径を考慮すれば、円筒の内径が５〜２０ｍｍであることが好ましく、８〜１５ｍｍであることがより好ましい。外耳道の長さ及び手術時の削除範囲を考慮すれば、円筒の回転軸方向の長さが１０〜３５ｍｍであることが好ましく、１５〜２５ｍｍであることがより好ましい。また、手術する際の変形防止や留置のしやすさを考慮すれば、成形品の厚みが０．５〜５ｍｍであることが好ましく、１〜３ｍｍであることがより好ましい。ここで、成形品が円筒の一部である場合には、上記寸法の円筒の一部を切り出した形であると考えればよい。本発明において、円筒形状であるとは、概ね円筒形状であればよいという意味である。したがって、その断面形状が真円である必要はなく、それから少しひずんだ楕円形状などであっても構わない。また、円筒の中心軸が直線である必要はなく、僅かに湾曲したものであっても構わない。実際の外耳道の形状に沿わせるために、円筒形状を基本とし、それに微調整を加えたような形状の成形品を用いることも好ましい。

図１に示されるように、鼓膜３は外耳道１の上側では耳介２側に近く下側では耳介２側から遠くなるように傾いている。したがって、この形に沿うような形で外耳道１が再建されることが好ましい。すなわち、本発明の外耳道再建用成形品１０の、円筒又は円筒の一部分の、鼓膜３側に配置される一方の端部が、斜めに切断されていることが好ましい。図２は、そのような例の斜視図であり、図３は図２の縦断面図である。具体的には切断面１１が円筒の回転軸１２となす角度θが１０〜７５度であることが好ましい。鼓膜３の外耳道１の長手方向からの傾きは新生児で約２０度、成人で４０〜５０度であるが、個人差もあり、これに対応できることが好ましい。手術に際して円筒の先端を、手作業で斜めに切断することも可能であるが、ある程度の角度で予め切断されているものを微調整するだけの方が便利であることが多い。

また、外耳道再建用成形品１０の一方の端部近傍に、円筒の内側に向けて立設された鼓膜裏面側補強部１３を有することが好ましい。図４は、鼓膜３側に配置される一方の端部に内向きフランジ状に鼓膜裏面側補強部１３が形成されている外耳道再建用成形品１０の一例の斜視図である。また、図５は図４の縦断面図である。鼓膜裏面側補強部１３は、鼓膜３の裏側の中耳腔内に配置され、鼓膜３と生着することによって鼓膜３を支持することができる。本発明の外耳道再建用成形品１０は、鼓膜３に対する生着性が良好なので、このような鼓膜裏面側補強部１３を設けることによって、効果的に鼓膜３を固定することができる。これによって、外耳道１から鼓膜３にかけて骨再生が連続し、鼓膜３が裏側から補強されることになる。慢性穿孔性中耳炎、癒着性中耳炎、慢性化膿性中耳炎、真珠性中耳炎（先天性、後天性）の例などにおいて、鼓膜形成術を行う場合に、外耳道皮膚４の下から鼓膜３の裏側に鼓膜裏面側補強部１３を留置することで、鼓膜３の内陥を防ぐことができる。上記鼓膜裏面側補強部１３は、外耳道１の最深部を再建する場合に好適に採用されるが、鼓膜３に接しない外耳道１を再建する場合には不要であり、単純な円筒形又はその一部分を使用すればよい。ここで、鼓膜裏面側補強部１３の高さは、一番高いところで０．５〜５ｍｍ程度であることが好適であり、１〜３ｍｍであることがより好適である。また、鼓膜裏面側補強部１３の厚さは、０．３〜３ｍｍ程度であることが好適であり、０．５〜２ｍｍであることがより好適である。

一般に、鼓膜３はその上側８において周辺組織との結合が弱く、この部分を十分に結合させることが重要である。したがって、図４及び図５の例では、鼓膜３の上側８に接触する位置に鼓膜裏面側補強部１３が部分的に設けられている。鼓膜裏面側補強部１３が全周に亘って設けられるよりも、部分的に設けられるほうが手術の操作が容易であり、脆弱部分のみを効果的に補強することができる。鼓膜３の角度に沿わせるためには、鼓膜裏面側補強部１３の内側１４と、最も耳介側に遠い端部１５とを結ぶ線１６が、円筒の回転軸１２となす角度φが、前述の角度θ同様に１０〜７５度であることが好ましい。

また、図６は、鼓膜３側に配置される一方の端部から少し離れた位置に内向きフランジ状に鼓膜裏面側補強部１３が形成されている外耳道再建用成形品１０の一例の斜視図である。また、図７は図６の縦断面図である。図６及び図７に示される例では、鼓膜３側に配置される一方の端部から少し耳介２側に離れた位置に内向きフランジ状に鼓膜裏面側補強部１３が形成されている。こうすることによって、鼓膜裏面側補強部１３よりも外側の部分１７が支えになって、再建された外耳道１が内部に陥没するのを効果的に防止することができる。このときの鼓膜裏面側補強部１３の高さや厚さは、図４及び図５の例で説明したのと同様である。また、角度φについても図４及び図５の例で説明したのと同様である。鼓膜裏面側補強部１３よりも外側の部分１７の長さ（すなわち端部から鼓膜裏面側補強部１３までの距離）は０．５〜５ｍｍ程度であることが好適であり、１〜３ｍｍであることがより好適である。

図４〜７に記載された外耳道再建用成形品１０のように、円筒又は円筒の一部分からなる形状に対して鼓膜裏面側補強部１３を形成するのであれば、平坦なシートから手術前に手作業で成形することは困難であり、予め立体的に成形したものを使用することが好ましい。図４〜７に記載されたような円筒形状を有する外耳道再建用成形品１０から、手術に際して、適宜切り出して必要な部分のみを使用することもできるし、予め円筒の一部のみを立体的に成形したものを準備しても良い。

本発明の外耳道再建用成形品１０の適用される症例数が一番多いと考えられるのは、慢性化膿性中耳炎や真珠腫性中耳炎などの中耳炎の手術時に削除した外耳道１の再建である。この場合には、手術時に削除した部分だけ外耳道１を再建することが多いので、円筒を縦方向に分割した、円筒の一部からなる外耳道再建用成形品１０が好適に使用される。中耳炎の手術時には鼓膜３の上側８付近の外耳道１が削除される場合が多いので、鼓膜裏面側補強部１３が形成されていることが好ましい。図８は、そのような例であり、図６の上半分だけを分割したような形状の外耳道再建用成形品１０を内側から見た斜視図である。このような場合、手術の際に円筒状成形品から切り出すのに比べて経済的であるし、不要な部分を適当に切断して除去するのが容易である。

以上説明したように、本発明の外耳道再建用成形品は、骨形成が良好であり、骨、皮膚及び鼓膜への生着性が良好なので、様々な症例に対して適用が可能である。しかも、予め立体的に成形された成形品を用いることで、手術の際に、容易かつ確実に外耳道を再建することができる。具体的には、慢性穿孔性中耳炎、癒着性中耳炎、慢性化膿性中耳炎、真珠性中耳炎（先天性、後天性）、外耳道真珠種、外耳道閉鎖症（先天性、後天性）、外耳道真珠種、外耳道骨腫、外耳道腫瘍、外耳道炎、外骨腫等の疾患で、外耳道の全てもしくは一部の欠損部位の再生、再建、乳突腔充填術を行う例に対して好適に適用される。また、鼓膜形成術にも用いることができる。

実施例１
コラーゲンとして、株式会社高研製Ｉ型アテロコラーゲンの水溶液を準備し、骨形成因子として、山之内製薬株式会社製ｒｈＢＭＰ−２（recombinant human Bone Morphogenetic Protein-2）の水溶液を準備した。両者を混合して、固形分として、５０ｍｇのＩ型アテロコラーゲンと、５０μｇのｒｈＢＭＰ−２とが溶解した水溶液を調製し、これを減圧凍結乾燥して、細かい繊維状の固形物を得た。得られた固形物を、３８℃に加熱し、滅菌環境下で手作業によって圧縮して、外耳道再建用成形品を作成した。作成された成形品は、外径約６ｍｍ、内径約４ｍｍ、長さ約１０ｍｍ、厚さ約１ｍｍの円筒を、回転軸に平行な向きに分割して３等分した形状（円周の１／３部分）であって、鼓室側の端部に内側に向けて高さ約１ｍｍの折り返し形状を有するものである。

正常ラットに、ペントバルビタールを腹腔内投与し、エーテルを吸入し麻酔した。耳後部の皮膚を切開し、外耳道皮膚と鼓膜を一塊として骨部外耳道から剥離し、外耳道及び鼓膜弁を露出させた。その後、骨部外耳道の後壁を３分の１周に亘り摘出し、骨部外耳道に骨欠損部を作成した。同骨欠損部に前記成形品を留置し、外耳道鼓膜弁にて成形品を覆った。操作後１週から１６週の各時期において、ラットに過量のエーテルを吸引させて死亡させた後、側頭骨を摘出、固定し、脱灰の後パラフィン包埋し、連続切片を作成しヘマトキシリンエオジン染色にて観察した。

骨化程度は、標本内の骨化の面積比にて検討した。その結果、操作後１２週目に前記成形品内の骨形成は完成した。成形品は、皮膚と生着し、乳突洞粘膜に覆われ、「折り返し」部は鼓膜に生着し、鼓膜は内側もしくは外側への偏位を生じなかった。外耳道入口部から「折り返し」部により保持されている鼓膜内側に至るまで、観察期間中に成形品は形態を維持しつつ、成形品内のコラーゲンは吸収され、骨の形成と骨髄腔の形成が認められた。成形品の周囲の異物反応はなく、外耳道と鼓室外への成形品の排出はなく、外耳道の形態保持が認められた。観察期間において標本内では軟骨形成を認めず、線維性骨化を示した。このことから、本発明の成形品は、外耳道を再建するのに適した材料であることが認められた。

外耳道１周辺の構造を示した概略図である。一方の端部が斜めに切断された円筒形状の外耳道再建用成形品の斜視図である。図２の外耳道再建用成形品の縦断面図である。端部に鼓膜裏面側補強部を有する外耳道再建用成形品の斜視図である。図４の外耳道再建用成形品の縦断面図である。端部から少し離れた位置に鼓膜裏面側補強部を有する外耳道再建用成形品の斜視図である。図６の外耳道再建用成形品の縦断面図である。図６の上半分だけを分割したような形状の外耳道再建用成形品を内側から見た斜視図である。

符号の説明

１外耳道
２耳介
３鼓膜
４外耳道皮膚
５軟骨部
６骨部
１０外耳道再建用成形品
１３鼓膜裏面側補強部

Claims

コラーゲンと骨形成因子との組成物からなる外耳道再建用成形品であって；
前記成形品が、円筒又は円筒の一部分からなる形状に成形されてなり、
前記円筒又は円筒の一部分の、一方の端部が斜めに切断されており、その切断面が円筒の回転軸となす角度θが１０〜７５度であり、
前記一方の端部近傍に、円筒の内側に向けて立設された鼓膜裏面側補強部を有し、かつ、
前記鼓膜裏面側補強部が、鼓膜の上側に接触する位置に設けられていることを特徴とする外耳道再建用成形品。
前記コラーゲンがアテロコラーゲンである請求項１記載の外耳道再建用成形品。
前記骨形成因子がＢＭＰ−２である請求項１又は２記載の外耳道再建用成形品。
前記コラーゲン１００重量部に対する前記骨形成因子の配合量が０．０００１〜１重量部である請求項１〜３のいずれか記載の外耳道再建用成形品。
前記成形品において、内径が５〜２０ｍｍ、円筒の回転軸方向の長さが１０〜３５ｍｍ、厚みが０．５〜５ｍｍである請求項１〜４のいずれか記載の外耳道再建用成形品。
前記一方の端部に、円筒の内側に向けて立設された鼓膜裏面側補強部を有する請求項１〜５のいずれか記載の外耳道再建用成形品。
前記一方の端部から少し離れた位置に、円筒の内側に向けて立設された鼓膜裏面側補強部を有する請求項１〜５のいずれか記載の外耳道再建用成形品。
コラーゲンと骨形成因子を含有する溶液から溶媒を除去することによって固形物を得てから、該固形物を圧縮して成形することを特徴とする請求項１〜７のいずれか記載の外耳道再建用成形品の製造方法。