JP4070105B2 - 開瞼器及び硝子体手術用コンタクトレンズの保持装置 - Google Patents

Description

【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、人体の眼球の診断や手術の際に用いられる開瞼器、及び、硝子体手術用のコンタクトレンズ（以下、手術用レンズと記載する。）を、人体眼球上に保持する手術用レンズの保持装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】
人体眼球の手術において、良好な術野確保のため手術用レンズは必要不可欠なレンズである。以下、眼科手術の代表的なものである硝子体手術の場合を例として、図１２、図１３（Ａ）、（Ｂ）、図１４を用いて手術用レンズについて説明する。なお、図１〜図１４において、それぞれ対応する部分には同一の符号を付して示してある。
【０００３】
硝子体手術においては、まず、図１２に示すように、仰向けに寝かせた患者の眼球１００の上眼瞼１１０と、下眼瞼１２０とを、開瞼器１０を用いてそれぞれ上下に牽引して開く。次に、開瞼された眼球１００上の所望の位置に手術用レンズ５０を保持する。しかし、眼球１００は略球体であるため、手術用レンズ５０が眼球上からずり落ちないように保持する必要がある。
【０００４】
そこで、従来は、図１２に示すように、手術用レンズ５０を眼球上に保持するため、リング形状の手術用レンズの保持部３０（以下、レンズリング３０と呼ぶ）を、眼球１００上の強膜１３０（眼球の白目の部分）に手術糸６０を用いて縫着していた。この縫着について、図１３（Ａ）、（Ｂ）及び図１４を用いてさらに詳述する。
【０００５】
図１３の（Ａ）は２箇所の縫着係合部３５を有するレンズリング３０を眼球１００に縫着した場合を示し、（Ｂ）は４箇所の縫着係合部３６、３７を有するレンズリング３０を眼球１００に縫着した場合を示し、図１４はその際のＣ−Ｃ断面図を示す。
【０００６】
ここで、図１３（Ａ）、（Ｂ）に示すように、レンズリング３０は角膜１３１よりも大きな径を有し、強膜１３０上に保持される。レンズリング３０を強膜１３０に縫着する手術糸６０には、例えば５−０ダクロン糸、７−０絹糸が用いられる。
【０００７】
図１３（Ａ）に示す例のように、手術者は手術針に手術糸６０を通し、図１３に示すように強膜１３０の上半層を掬うように通過させた後、縫着係合部３５へ手術糸６０を掛け、レンズリング３０を眼球１００へ縫着する。
【０００８】
図１３（Ｂ）に示す例は、レンズリング３０を脱着可能とする場合の縫着方法である。この場合、手術者は手術針に手術糸６０を通し、図１４に示すように強膜１３０の上半層を掬うように通過させ、レンズリング３０の周囲を周回しながら縫着係合部３６、３７を固定し、最後に手術糸６０を仮縫合６１する。
【０００９】
レンズリング３０を脱離する場合は、仮縫合６１を解き、手術糸６０を緩めて縫着係合部３６、３７より手術糸を外す。また、再度縫着する場合は、縫着係合部３６、３７に手術糸６０をかけた後、再び仮縫合６１を行って、縫着係合部３６、３７を固定することで、所望の位置にレンズリング３０を再縫着する。
【００１０】
上述のようにして、眼球１００へのレンズリング３０の縫着が完了したら、図１２に示すように、手術者は、眼球１００へメスを入れ、手術野を照明するライトガイド８０、眼球１００内の硝子体を切断し吸引する硝子体カッター７０等を用いると共に、硝子体が吸引された量に相当する量の灌流液を注入するインフージョン９０を眼球１００内へ挿入して、眼内手術を行う。
【００１１】
図１２において、手術用レンズ５０の上方には、図示していない手術用顕微鏡を設置し、手術者はこの手術用顕微鏡と、手術用レンズ５０とを通して手術野を観察しながら手術を実行する。手術の進行に伴い、異なった手術野を観察する必要が生じた場合は、適宜、綿棒７５または手指等を用いて手術用レンズ５０を回転させながら手術野を移動する。また、必要に応じて、異なった形状の手術用レンズ５０に交換したり、上述したようにレンズリング３０の縫着位置を変更したりする。
【００１２】
【発明が解決しようとする課題】
ところで、眼内手術は上述のように行っているが、その際、下記のような問題点があることが、本発明者らによって明らかとなった。
【００１３】
まず、第１の問題点は、手術針を用いて強膜１３０の上半層を掬うように通過させることは、熟練した手術者にとっても細心の注意と、手間を必要とする操作である。しかもこの段階は眼内手術の準備段階であって、この段階で手術者へ注意力を使わせるという負担を与え、且つ時間を消費してしまうことは、この後の眼内手術にとって大きなマイナスとなるということである。
【００１４】
第２の問題点は、たとえ熟練した手術者が細心の注意を払っていたとしても、万一、手術針が強膜１３０を突き抜けてしまった場合には、強膜下組織が傷つき手術後の合併症を引き起こす原因となる可能性があることである。
【００１５】
第３の問題点は、手術針が強膜１３０を突き抜けることがなかったにせよ、手術針や手術糸６０が、強膜１３０へ侵襲を与えていることには変わりがないことである。
【００１６】
第４の問題点は、レンズリング３０が眼球１００上に固定されているため、手術の進行に伴い、レンズリング３０が手術操作の邪魔になる場合、その都度に手術糸６０を切るか、または仮縫合６１を解いて手術糸６０を緩めて、レンズリング３０を取り外すことが必要となり、第１〜第３の問題点が繰り返されることである。
【００１７】
例えば、水晶体超音波乳化吸引手術と、網膜硝子体手術と、眼内レンズ挿入手術との３種の手術を同時に実施する、いわゆるトリプル手術の場合など、例えば（イ）水晶体超音波乳化吸引、（ロ）硝子体手術、（ハ）眼内レンズ挿入、（ニ）空気置換・眼内光凝固、の順序で手術が進行するが、（ロ）、（ニ）の段階では手術用レンズ５０が必要であるのに対し、（ハ）の段階では、眼球１００に手術用レンズ５０やレンズリング３０が縫着されていては手術ができず、結局、（ロ）から（ハ）への移行の際、手術糸６０を切るか、または緩めてレンズリング３０を取り外し、（ハ）から（ニ）へ移行の際には、再びレンズリング３０を縫着する必要があった。
【００１８】
第５の問題点は、レンズリング３０が眼球１００上に固定されているため、上述したように、手術用レンズ５０を回転したり、交換しても観察困難な部分が生じてしまうことである。従来このような場合は、レンズリング３０の中で手術用レンズ５０を若干傾けて観察を行っているが、微調整が困難である。
【００１９】
上述の課題を解決するために、本発明者らは鋭意研究した結果、レンズリング３０を、眼球１００に縫着するのではなく、開瞼器１０に連結すれば、これらの問題点を一挙に解決できることに想到した。
【００２０】
しかしながら、器具の簡易性を優先させて、単に紐状体のようなもので開瞼器１０とレンズリング２０とを連結した場合、紐状体の位置がずれると、レンズリングの保持が不安定になるおそれがあることが分かった。
【００２１】
本発明は、上記事情を考慮し、例えばレンズリングを保持するのに適した開瞼器と、その開瞼器を用いた硝子体手術用コンタクトレンズの保持装置を提供することを目的とする。
【００２２】
【課題を解決するための手段】
請求項１の発明は、上眼瞼と下眼瞼とを牽引する一対のフックを有した開瞼器において、前記各フックに、相手フックの方向から紐状体を引っ掛けるための引っ掛け部を設け、その引っ掛け部に前記紐状体の位置ずれを防止する係止手段を設けたことを特徴とする。
【００２３】
この開瞼器は、上眼瞼と下眼瞼とを牽引するフックに、紐状体の引っ掛け部を設けたので、紐状体を用いて、例えばレンズリング（手術用レンズの保持器）と開瞼器を簡単に連結することができ、開瞼器によってレンズリングを容易に保持することができる。しかも、その引っ掛け部には、紐状体の位置ずれを防止する係止手段を設けているので、患者に装着した状態で紐状体の位置がずれる心配がなく、レンズリングを安定して保持することができる。また、紐状体の位置がずれないので、紐状体が脱落しにくくなって、レンズリングと連結した状態でも取り扱いがしやすくなる。
【００２４】
請求項２の発明は、請求項１において、前記係止手段が、前記紐状体の嵌まる凹部であることを特徴とする。
【００２５】
このように係止手段として凹部を設けることにより、凹部に嵌まった状態の紐状体の位置ずれを阻止することができる。この場合の凹部は、例えばフックの表面を削ったりすることで簡単に形成することができるので、実現が容易である。また、特に凹部を、紐状体が完全に嵌まる大きさに形成して、凹部の入口を狭めておくと、紐状体を一旦凹部に嵌め込んだら抜けないようにすることができる。従って、開瞼器にレンズリング（保持器）を連結した状態で患者に取り付けるときや患者から取り外すときに、紐状体やレンズリングが脱落するのを確実に防止することができる。
【００２６】
請求項３の発明は、請求項１において、前記係止手段が、前記紐状体を位置規制する凸部であることを特徴とする。
【００２７】
このように係止手段として凸部を設けることにより、凸部で紐状体の位置ずれを阻止することができる。この場合の凸部は、例えばフックの表面に膨らみを付けることで簡単に形成することができる。
【００２８】
請求項４の発明は、請求項１〜３のいずれかにおいて、前記各フックがワイヤを屈曲成形することにより構成されており、前記係止手段が、前記紐状体を掛け回すワイヤの周面に設けられていることを特徴とする。
【００２９】
請求項５の発明は、請求項１〜３のいずれかにおいて、前記各フックがワイヤを屈曲成形することにより構成されており、前記係止手段が、前記ワイヤを局部的に屈曲させることにより形成されていることを特徴とする。
【００３０】
このようにワイヤを曲げてフックを形成した場合、係止手段をワイヤの周面に形成したり、ワイヤを局部的に屈曲させて形成するのが、加工の簡易化を実現する上での好ましい例である。
【００３１】
請求項６の発明は、請求項１〜５のいずれかにおいて、前記係止手段が、前記フックの幅方向両側部に形成されていることを特徴とする。
【００３２】
このように係止手段をフックの幅方向両側部に形成した場合、係止手段を眼瞼に当たる位置から外して設けることができるので、形状的に思い切った設計が可能となる。
【００３３】
請求項７の発明は、請求項１〜６のいずれかにおいて、前記係止手段が、開瞼器の装着対象である眼の前後方向に複数設けられていることを特徴とする。
【００３４】
このように係止手段を複数設けた場合、フックに対する紐状体の係止位置を適宜に変更することができる。しかも、係止手段は、眼の前後方向に複数設けているので、係止位置を前後に変更することで、レンズリング（保持器）の保持位置を前後にずらすことができ、眼に装着した場合に眼球面に対するレンズリングの押圧力を加減することができる。
【００３５】
請求項８の発明は、請求項１〜６のいずれかにおいて、前記係止手段が、紐状体の係止位置を変更することで紐状体の張力を調節可能な複数の位置に設けられていることを特徴とする。
【００３６】
このように複数の位置に係止手段を設けた場合、フックに対する紐状体の係止位置を適宜に変更することで、紐状体の張力を簡単に調節できる。従って、眼に装着した場合に眼球面に対するレンズリング（保持器）の押圧力を加減することができる。
【００３７】
請求項９の発明の硝子体手術用コンタクトレンズの保持装置は、請求項１〜８のいずれかに記載の開瞼器の両フックの間に、硝子体手術用コンタクトレンズを眼球上で保持するための保持器を配置し、その保持器を、紐状体よりなる連結具を前記フックの引っ掛け部に掛け回すことにより、その連結具を介して両フックによって支持したことを特徴とする。
【００３８】
この保持装置では、開瞼器として請求項１〜８のいずれかに記載の開瞼器を用いているので、同開瞼器の持つ作用を果たすことができる。
【００３９】
請求項１０の発明は、請求項９において、前記紐状体よりなる連結具がループ状の弾性材よりなり、各フックと保持器との間をそれぞれ連結していることを特徴とする。
【００４０】
この保持装置では、開瞼器と保持器を連結する連結具をループ状の弾性材としたから、開瞼器のフックに対する掛け回しが簡単にできる上、脱着も容易にできるようになる。
【００４１】
【発明の実施の形態】
以下、本発明の実施形態を図面に基づいて説明する。なお、既に説明した部材等については、図中に同一符号または相当符号を付すことにより、説明を簡略化あるいは省略する。
【００４２】
図１は、第１の実施形態の開瞼器Ｋを使用して構成した硝子体手術用コンタクトレンズの保持装置１（以下、保持装置１と記載する）の実際の使用形態から裏返した状態で見た斜視図である。
【００４３】
この保持装置１は、人体の上眼瞼と下眼瞼とを牽引して開かせる一対のフック１０ａ、１０ｂ及びこれらフック１０ａ、１０ｂを支持するバネ部２０よりなる開瞼器Ｋと、手術用レンズを眼球上で保持するための保持器であるレンズリング３０と、開瞼器Ｋの各フック１０ａ、１０ｂとレンズリング３０とを連結する紐状の一対の連結具４０ａ、４０ｂとから構成されている。
【００４４】
開瞼器Ｋのフック１０ａ、１０ｂは、断面が略円形または略楕円の棒材（ワイヤ）、あるいは、面取りを施した角状の棒材（ワイヤ）を、略半楕円形であって鋭角部のない閉ループとした後、その直線の部分と曲線の部分とを向かい合わせるように緩やかに折り曲げることで、前記直線部としての挿入部１１ａ、１１ｂと、２箇所の折り曲げ部分である牽引部１３ａ、１７ａ、１３ｂ、１７ｂと、曲線部としての支持部１５ａ、１５ｂとを形成し、Ａ矢視によれば、略「Ｊ」の字形の形態となしたものである。
【００４５】
前記挿入部１１ａ、１１ｂと牽引部１３ａ、１３ｂとの間には折れ曲がり部１２ａ、１２ｂが、また、挿入部１１ａ、１１ｂと牽引部１７ａ、１７ｂとの間には折れ曲がり部１８ａ、１８ｂがあり、患者の瞼内に挿入された挿入部１１ａ、１１ｂが、人体組織を傷つけることなく且つ十分な保持力を得られるようになっている。牽引部１３ａ、１７ａ、１３ｂ、１７ｂの緩やかな折り曲がりも同様の目的で設けられたものであり、これらの部分には鋭角の部分が存在しない。
【００４６】
さらに、前記折り曲げられた部分である牽引部１３ａ、１７ａ、１３ｂ、１７ｂと曲線状の支持部１５ａ、１５ｂの境界部分１４ａ、１６ａ、１４ｂ、１６ｂ間には、断面が略円形または略楕円の棒材１９ａ、１９ｂが掛け渡されており、境界部分１４ａ、１４ｂ、支持部１５ａ、１５ｂ、境界部分１６ａ、１６ｂ、棒材１９ａ、１９ｂが形成する円弧状の部分が、患者の顔面に密着し、保持装置１を安定支持するようになっている。
【００４７】
牽引部１３ａ、１７ａ、１３ｂ、１７ｂは、紐状体よりなる連結具４０ａ、４０ｂを引っ掛けるための引っ掛け部に相当する部分であり、これらの牽引部１３ａ、１７ａ、１３ｂ、１７ｂには、連結具４０ａ、４０ｂの位置ずれを防止する係止手段としての凹部２１３ａ、２１７ａ、２１３ｂ、２１７ｂが設けられている。凹部２１３ａ、２１７ａ、２１３ｂ、２１７ｂは、牽引部１３ａ、１７ａ、１３ｂ、１７ｂのワイヤ延長方向に並べて複数段設けられている。
【００４８】
これらの凹部２１３ａ、２１７ａ、２１３ｂ、２１７ｂは、紐状体よりなる連結具４０ａ、４０ｂが嵌まる大きさに形成されており、ここではフック１０ａ、１０ｂがワイヤを屈曲成形することで構成されているので、ワイヤの周面に設けられている。
【００４９】
この場合、複数段の凹部２１３ａ、２１７ａ、２１３ｂ、２１７ｂは、開瞼器Ｋの装着対象である眼球の前後方向に並んでいることになる。従って、フック１０ａ、１０ｂに対する連結具４０ａ、４０ｂの係止位置を適宜に変更することができるし、連結具４０ａ、４０ｂの係止位置を前後に変更することで、レンズリング３０の保持位置を前後にずらすことができ、眼球面に対するレンズリング３０の押圧力を加減することができる。つまり、連結具４０ａ、４０ｂの係止位置を変更することで、連結具４０ａ、４０ｂの張力を調節することができ、それにより、眼球面に対するレンズリング３０の押圧力、即ちレンズリング３０が強膜を押す圧力を調節することができる。
【００５０】
次にバネ部２０について説明する。開瞼器Ｋのバネ部２０は、フック１０ａ、１０ｂで説明した棒材１９ａと一体化し、折れ曲がり部２３ａ、２２ａ、２１、２２ｂ、２３ｂを経て棒材１９ｂと一体化し、フック１０ａ、１０ｂを、弾力を持って支持している。この部分は、単純なＵ字形であっても良いが、本実施の形態では、折れ曲がり部２２ａ、２１、２２ｂを設けることで、開閉の際、手術者の指が滑りにくいという好ましい構成をとっている。
【００５１】
また、折れ曲がり部２３ａ、２３ｂにより、バネ部２０を図１の紙面上方に折り曲げることで、保持装置１を患者に装着した際、折れ曲がり部２３ａ、２２ａ、２１、２２ｂ、２３ｂを含むバネ部２０の全体を、患者顔面に密着させることができ、好ましい構成である。
【００５２】
次に手術用レンズを眼球上で保持するためレンズリング３０、及び、一対の連結具４０ａ、４０ｂについて説明する。
【００５３】
レンズリング３０は、上下面の開いた筒状体で、この内側に後述する手術用レンズが装填されるものであり、外側面に２箇所以上（図１は２箇所の例を記載）の係合部３１ａ、３１ｂ（以下、係合部３１と略記する場合がある。）を有している。
【００５４】
連結具４０ａ、４０ｂは弾性材よりなる閉ループの紐状体で、フック１０ａ、１０ｂの牽引部１３ａ、１７ａ、１３ｂ、１７ｂと、レンズリング３０に設けられた断面形状が円弧状の係合部３１ａ、３１ｂとの間に掛け渡され、レンズリング３０をフック１０ａ、１０ｂの間に半固定の態様で連結するものである。
【００５５】
次に、図２を参照しながら、保持装置１についてさらに説明する。図２は、保持装置１に手術用レンズ５０を装填し、患者の眼球の角膜上に保持している状態を示している。
【００５６】
この状態のとき、一対のフック１０ａ、１０ｂの挿入部１１ａ、１１ｂ及び牽引部１３ａ、１３ｂ、１７ａ、１７ｂは、患者の上下眼瞼１１０、１２０の下に挿入され、図示されていないが、バネ部２０の弾力により、上眼瞼１１０と下眼瞼１２０とを適宜な力で牽引して開かせている。一方、支持部１５ａ、１５ｂ、棒材１９ａ、１９ｂ及びバネ部２０は、患者の顔面に密着してフック１０ａ、１０ｂを支えている。
【００５７】
このとき、一対の連結具４０ａ、４０ｂは、適宜な張力をもって、フック１０ａ、１０ｂとレンズリング３０の係合部３１ａ、３１ｂとを連結しており、この結果、レンズリング３０に装填された手術用レンズ５０が、患者の眼球１００内の、例えば角膜の直上のような所望の位置に半固定されている。
【００５８】
ここで、連結具４０ａ、４０ｂは、牽引部１３ａ、１７ａ、１３ｂ、１７ｂの凹部２１３ａ、２１７ａ、２１３ｂ、２１７ｂに嵌まっているので、患者に開瞼器Ｋを装着した状態で位置がずれる心配がなく、レンズリング３０を安定して保持することができる。また、連結具４０ａ、４０ｂを係止する凹部２１３ａ、２１７ａ、２１３ｂ、２１７ｂの位置を適宜に選択することにより、レンズリング３０が強膜を押す圧力を調節することができる。従って、手術中に出血がひどいとき、圧力を大きめに設定することで、レンズリング３０内への血液の流入を防止することができ、手術者は良好な視野のもとで手術することができる。また、眼瞼の開き具合に個人差があっても、圧力調整が簡単にできる。
【００５９】
このような方法は、手術者にとって容易で負担がかからないばかりでなく、患者の人体組織に対する侵襲も無いという、極めて利点の多いものである。
【００６０】
この一対のフック１０ａ、１０ｂを支える機構として、上述したバネ部２０の弾性力を用いた機構をとる以外にも、ネジとバネを組み合わせた機構、雄ネジと雌ネジを組み合わせた機構、ラックとピニオンを組み合わせた機構、等のメカ機構を使用することも可能である。
【００６１】
なお、フック１０ａ、１０ｂ及びバネ部２０の材質としては、ステンレス鋼、アルミニウム、チタン、鉄、銅、銀、金、白金、またはアルミニウム、チタン、鉄、銅、ニッケル等を含んだ合金、等の金属材料、または、ポリメチルメタクリレート等のメタクリル樹脂、ポリカーボネート樹脂、ポリテトラフルオロエチレンなどのフッ素樹脂、ポリイミド樹脂、その他、多くの熱硬化性及び熱可塑性樹脂、等のような樹脂材料を用いることができる。特に、バネ部２０において十分な弾性力を有すること、人体に対して無害でアレルギーの原因とならないこと、消毒・殺菌、滅菌が容易なこと等が求められ、材料コストも考慮すると、金属材料としては、ステンレス鋼、アルミニウム、チタン等が、樹脂材料としてはポリメチルメタクリレート等が好ましい。
【００６２】
次に開瞼器の他の実施形態を説明する。
図３は他の実施形態の開瞼器Ｋ２を用いた保持装置１Ｂの例を示している。この開瞼器Ｋ２では、フック１０ａ、１０ｂの牽引部１３ａ、１７ａ、１３ｂ、１７ｂ（連結具４０ａ、４０ｂの引っ掛け部）に設けた係止手段としての凹部３１３ａ、３１７ａ、３１３ｂ、３１７ｂを、ワイヤを局部的にフック１０ａ、１０ｂの幅方向内側にＵ字形あるいはＶ字形に屈曲させることで形成している。この場合、凹部３１３ａ、３１７ａ、３１３ｂ、３１７ｂは、フック１０ａ、１０ｂの幅方向に向けて設けられているので、眼瞼に当たる方向に出っ張らない。従って、形状的に思い切ったＵ字形あるいはＶ字形に形成することができる。その他の構成は図１のものと同様である。
【００６３】
なお、開瞼器に設ける連結具の係止手段としては、例えば、図４の（Ａ）〜（Ｇ）に示すような色々な態様を採ることができる。ここでは、連結具を９０、係止手段を９２、フックを構成するワイヤを９４で示してある。
【００６４】
（Ａ）の例では、係止手段９２を、連結具９０の嵌まる凹部として形成している。このような凹部は、ワイヤ９４の表面を削ったりすることで簡単に形成できるので、実現が容易である。
（Ｂ）の例では、係止手段９２としての凹部を連結具９０が完全に嵌まる大きさに形成して、凹部の入口を狭めている。こうすると、連結具９０を一旦凹部（係止手段９２）に嵌め込んだら抜けないようにすることができる。従って、開瞼器にレンズリングを連結した状態で患者に取り付けるときや患者から取り外すときに、連結具やレンズリングが脱落するのを確実に防止することができる。
（Ｃ）の例では、平べったい断面の連結具９０に対応させて、係止手段９２としての凹部を平型に形成している。この場合も凹部の入口を狭めることで、連結具９０を一旦凹部に嵌め込んだら抜けないようにしている。
【００６５】
（Ｄ）の例では、ワイヤ９４を局部的に屈曲させることで、係止手段９２としての凹部を形成している。この例は、図３に示した実施形態に相当するものである。ここでは、ワイヤの屈曲の向きは特に限定されない。要は連結具９０を係止できればよい。
（Ｅ）の例では、係止手段９２として、連結具９０が嵌まる大きさの凹部を設けるのではなく、微小凹凸状の滑り止めを設けている。このように構成しても、連結具９０に張力がある場合には位置ずれを有効に防止することができる。
【００６６】
（Ｆ）の例では、係止手段として、連結具９０が嵌まる大きさの凹部を設けるのではなく、連結具９０の位置ずれを規制する凸部を設けている。この場合の凸部は、例えばワイヤ９４の表面に小さな膨らみを付けることで簡単に形成することができる。
【００６７】
いままでの例では、フックを構成するワイヤ９４に直接係止手段９２を形成した場合を示したが、（Ｇ）の例では、ワイヤ９４に、係止手段９２を有する例えば樹脂製のキャップ９６を被せている。このようにしても、上記と同様の連結具９０の位置ずれ防止効果を得ることができる。
【００６８】
次に、図５を用いてレンズリングについてさらに説明する。図５は、レンズリング３０の平面図（Ａ）と側面図（Ｂ）である。
【００６９】
レンズリング３０は、筒状体部３２により構成される上下面の開いた筒状体である。そして筒状体部３２の上面には、２箇所以上（図５では、２箇所の例を記載）の断面形状が円弧状の係合部３１ａ、３１ｂが曲面を内側に向けて設けられている。この係合部３１ａ、３１ｂに一対の連結具４０ａ、４０ｂを掛けることで、レンズリング３０は前記保持装置１の牽引部１３ａ、１７ａ、１３ｂ、１７ｂに連結されるが、曲面が内側を向いているため連結具４０ａ、４０ｂの脱着が容易であるにも拘わらず、不用意に外れることがなく好ましい構成である。
【００７０】
レンズリング３０における係合部３１ａ、３１ｂの設置位置は、眼球１００への負担軽減の観点より一般的には、眼球１００と接しないレンズリング３０の上部または上部側端部に設けることが好ましい。しかし、係合部３１ａ、３１ｂの形状や材質に留意すればレンズリング３０の下部または下部端部に、係合部３１ａ、３１ｂを設けることも可能であり、手術用レンズ５０の安定保持の観点からは好ましい構成である。
【００７１】
また、レンズリング３０の横断面形状は円形に限られるものではなく、手術用レンズ５０を当該部位に保持し得るものであればよい。そこで、手術用レンズ５０の形状または手術者の操作性等に応じて、楕円形、三、四、五、、、角形等の角形を採るのも好ましい構成である。
【００７２】
さらに、筒状体部３２の下部内周面へ患者の眼球形状に沿って緩やかな面取３４を施し、患者の眼球への負担軽減を図るのも好ましい構成である。
【００７３】
ここで、図６〜図８を参照しながら、レンズリング３０及び係合部３１の異なる実施の形態例について説明する。図６〜図８は、異なる実施の形態例にかかるレンズリング３０及び係合部３１の平面図（Ａ）と側面図（Ｂ）である。
【００７４】
図６に示すレンズリング３０及び係合部３１は、図５と同様に係合部３１ａ、３１ｂの断面形状が円弧状を有している例であるが、係合部３１が筒状体部３２の上面部の対向位置に各々２箇所設けられ、レンズリング３０の全周では４箇所（係合部３１ａ、３１ａ’、３１ｂ、３１ｂ’）設けられている例である。
【００７５】
図６に示すように、係合部３１が前記対向位置に各２箇所設けられていると、連結具がそれぞれ２つの係合部３１ａ、３１ａ’、３１ｂ、３１ｂ’に掛かるので、掛かりが安定し、レンズリング３０が力学的に安定する。従って、例えばレンズリング３０の位置を、眼球上で頻繁に移動させる場合などには特に好ましい構成である。さらにこの例でも、筒状体部３２の下部内周面へ患者の眼球形状に沿って緩やかな面取り３４を施し、患者の眼球への負担軽減を図るのは、好ましい構成である。
【００７６】
図７に示すレンズリング３０及び係合部３１ａ、３１ｂは、図５と異なり、係合部３１ａ、３１ｂの断面形状が「Ｖ」の字形を有している例であり、筒状体部３２の上面部の対向位置に２箇所設けられている例である。この例のように、係合部３１ａ、３１ｂが、「Ｖ」の字形を有していると、一対の連結具を必要に応じて容易に係合部３１ａ、３１ｂより外すことができる。
【００７７】
例えば、前記トリプル手術のように、手術中に複数回のレンズリング３０の着脱をおこなう場合は、係合部３１が「Ｖ」の字形を有していると、レンズリング３０からの着脱が容易となり、好ましい構成である。
【００７８】
さらにこの例でも、レンズリング３０の筒状体部３２の下部内周面へ患者の眼球形状に沿って緩やかな面取り３４を施し、患者の眼球への負担軽減を図るのが好ましい構成である。
【００７９】
図８に示すレンズリング３０及び係合部３１は、図７と同様に係合部３１の断面形状が「Ｖ」の字形を有している例であるが、図７において係合部３１が筒状体部３２の上面部の対向位置に各１箇所設けられていたのに対し、対向位置に各々２箇所設けられ、レンズリング３０の全周では、４箇所（係合部３１ａ、３１ａ’、３１ｂ、３１ｂ’）設けられている例である。
【００８０】
図８に示すように、係合部３１が対向位置に各２箇所設けられていると、一方の連結具は係合部３１ａ、３１ａ’に掛かり、他方の連結具は係合部３１ｂ、３１ｂ’に掛かるので、掛かりが安定し、レンズリング３０が力学的に安定する。従って、例えば、前記トリプル手術をおこないながら、レンズリング３０の位置を眼球上で移動させる場合などには特に好ましい構成である。
【００８１】
さらにこの例でも、レンズリング３０の筒状体部３２の下部内周面に患者の眼球形状に沿って緩やかな面取り３４を施し、患者の眼球への負担軽減を図るのが好ましい構成である。
【００８２】
レンズリング３０の材質としては、ステンレス鋼、アルミニウム、チタン、鉄、銅、銀、金、白金、またはアルミニウム、チタン、鉄、銅、ニッケル等を含んだ合金、等の金属材料、または、ポリメチルメタクリレート等のメタクリル樹脂、ポリカーボネート樹脂、ポリテトラフルオロエチレンなどのフッ素樹脂、ポリイミド樹脂、その他、多くの熱硬化性及び熱可塑性樹脂、等のような樹脂材料を用いることができる。
【００８３】
ここでレンズリング３０の材質として、つやのある材料を用いると、照明光を反射し、手術時の顕微鏡観察の妨害になる可能性がある。このような場合は、サンドブラスト等を用いてレンズリング３０の材質のつや消しをおこなうのも好ましい構成である。
【００８４】
さらに、手術糸による縫着が不要になったことで、レンズリング３０の材質として上述した硬質な材料ばかりでなく、手術用レンズ５０を所望の場所に保持することが可能な軟質材料も適用可能となった。これらの軟質材料を用いることで、患者への負担をさらに軽減させることも期待でき好ましい構成である。
【００８５】
以上のことより、保持装置１と同様に、人体に対して無害でアレルギーの原因とならないこと、消毒・殺菌、滅菌が容易なこと等が求められ、材料コストも考慮すると、金属材料としては、ステンレス鋼、アルミニウム、チタン等が、樹脂材料としてはポリメチルメタクリレート、含水性樹脂、軟質の樹脂等が、ゴム材料としてはシリコーンゴム、フッ素ゴム等が好ましい。
【００８６】
くわえて、樹脂材料やゴム材料を用い射出成形等により低コストでレンズリング３０を製造し、手術に際しては使い捨ての形態をとることも好ましい構成である。
【００８７】
次に、図９を参照しながら連結具についてさらに説明する。上述したように、連結具は保持装置の牽引部とレンズリングの係合部とを、弾力を持って連結している部分である。
【００８８】
人体において、上下両瞼および眼球の大きさ、形状および弾性等は患者個人により若干の個人差があるため、レンズリングに装填された手術用レンズを眼球上の最適位置に保持するためには、連結具に位置調節機能および位置保持機能が求められるからであり、手術の途中においてレンズの位置を若干移動できれば、患者の眼球内の観察可能範囲が拡大し、手術者の負担をさらに減らすことが可能になる場合もあるからである。
【００８９】
図９は、一対の連結具４０ａ、４０ｂとして、弾性を有する材料の単なる閉ループではなく、閉ループの一部に係合穴４１を有している例の斜視図である。なお、一対の連結具４０ａ、４０ｂとも同型である。
【００９０】
この係合穴付き材料を一対の連結具４０ａ、４０ｂとし、上述した図５に示す断面形状が円弧状の係合部３１、または図７に示す断面形状が「Ｖ」の字形を有している係合部３１と組み合わせて用いると、一対の連結具４０ａ、４０ｂと係合部３１との摩擦力により、予期せぬ力に対しては外れにくく、脱着したいときには容易に脱着可能とすることが可能となり好ましい構成である。
【００９１】
さらに係合部３１と一対の連結具４０ａ、４０ｂとの連結が、係合穴４１により固定されるので、レンズリング３０が安定する等、利点の多い構成である。
【００９２】
再び、図９において、図示しているのは、連結具４０ａ、４０ｂの各閉ループにおける係合穴４１が１箇所の例であるが、係合部３１の構造に応じて、適宜、穴の数を設定することが好ましい。即ち、上述した図６、図８に示すようなレンズリングの場合、連結具４０ａ、４０ｂの各閉ループが、各々２箇所以上の係合部３１に掛けられることとなるが、このときは、係合部３１の箇所数と間隔とに対応して、連結具４０ａ、４０ｂに各々複数の係合穴４１を設ける構成とすることが好ましい。
【００９３】
もちろん本発明の実施の形態にかかる連結具の例として、上述した図９に示す連結具４０ａ、４０ｂ以外にも、様々な形態が考えられる。
例えば、連結具４０ａ、４０ｂは、紐状の材料を結んで閉ループ状としたものであってもよく、この紐状の材料が弾力性を有する材料、例えばゴムであればさらに好ましい。この構成は、連結具４０ａ、４０ｂのコストを大きく下げることができるので、この部分を使い捨てにするときに好ましい構成である。
【００９４】
さらに、連結具の異なる態様としては、断面円形に限らず板状断面のものでも良く、材質もゴムに限らず樹脂、金属でも良い。さらに、樹脂または金属のバネ材を使用しても良い。
【００９５】
連結具の材料の材質としては、シリコーンゴム、フッ素ゴム、天然ゴム、ＳＢＲ、ＩＲ、ブチルゴム、ネオプレンゴム、等のゴム材料、またはポリメチルメタクリレート等のメタクリル樹脂、ポリカーボネート樹脂、ポリテトラフルオロエチレンなどのフッ素樹脂、ポリイミド樹脂、その他、多くの熱硬化性及び熱可塑性樹脂、等のような樹脂材料、または、絹糸等の縫合糸材料、または、ステンレス鋼、アルミニウム、チタン、鉄、銅、銀、金、白金、またはアルミニウム、チタン、鉄、銅、ニッケル等を含んだ合金、等の金属材料、を用いることができる。
【００９６】
さらに、フック１０ａ、１０ｂレンズリング３０と同様に、人体に対して無害でアレルギーの原因とならないこと、消毒・殺菌、滅菌が容易なこと等が求められ、材料コストも考慮すると、ゴム材料としては、シリコーンゴム、フッ素ゴム等が、金属材料としては、ステンレス鋼、アルミニウム、チタン等が、樹脂材料としてはポリメチルメタクリレート等が好ましい。
【００９７】
くわえて、ゴム材料および樹脂材料を用い射出成形等により低コストで一対の連結具４０ａ、４０ｂを製造し、手術に際しては使い捨ての形態をとることは、好ましい構成である。
【００９８】
ここで、図１０、図１１を参照しながら、レンズリング３０と連結具４０ａ、４０ｂとが硝子体手術に際し、患者の眼球への負担を軽減する効果について、さらに説明する。
【００９９】
図１０、図１１は、上述のレンズリング３０の内側に、手術用レンズ５０を装填し、患者の眼球１００の強膜１３０上に保持した状態の断面図であって、図１０は係合部３１が円弧状を有しているレンズリング３０の例であり、図１１は「Ｖ」の字形を有しているレンズリング３０の例である。
【０１００】
まず、図１０では、患者の眼球１００の強膜１３０上に、レンズリング３０の筒状体部３２の面取りが施された面３４が接触している。そして、レンズリング３０は、円弧状の係合部３１ａ、３１ｂに各々掛けられた連結具４０ａ、４０ｂにより、図示していないフック１０ａ、１０ｂに連結され、眼球１００上の所望の位置に半固定されている。この眼球１００上の所望の位置に半固定されたレンズリング３０の内側に手術用レンズ５０が装填されている。
【０１０１】
次に、図１１は、図１０と同様に患者の眼球１００の強膜１３０上に、レンズリング３０の筒状体部３２の面取りが施された面３４が接触している。そして、レンズリング３０の「Ｖ」の字状の係合部３１ａ、３１ｂには、係合穴４１を有する連結具４０ａ、４０ｂが、各々掛けられているので、「Ｖ」の字状の係合部３１ａ、３１ｂは、各々その全周で連結具４０ａまたは連結具４０ｂと接触し十分な摩擦を得ることができる。
【０１０２】
この結果、レンズリング３０は、図示していないフック１０ａ、１０ｂへ十分な安定性を持って連結される。一方、必要時に、連結具４０ａ、４０ｂを「Ｖ」の字状の係合部３１ａ、３１ｂより外すことも容易である。そして、図１０と同様に、眼球１００上の所望の位置に半固定されたレンズリング３０の内側に手術用レンズ５０が装填されている。
【０１０３】
図１０、図１１のいずれの例においても、レンズリング３０を強膜１３０に縫着することなく、手術用レンズ５０を角膜１３１上に半固定することが可能になり、手術者に対する負担が大きく軽減できたと同時に、患者に対しても手術針や手術糸による強膜１３０への負担を削除するという大きな効果を挙げた。
【０１０４】
さらに好ましいことに、従来のレンズリング３０においては必要だった縫着係合部も不要となったことから、筒状体部３２の下部内周面の全周に渡り眼球１００の形状に沿った形で緩やかに面取り３４を設けることが可能となり、強膜１３０への負担をさらに軽減することができた。
【０１０５】
以上の説明で明らかなように、保持装置１、１Ｂ及び開瞼器Ｋ、Ｋ１が上述の構成を有することにより、手術時において手術用レンズの位置を若干移動したいとの要請が起こった場合にも、レンズリングの眼球上における位置を移動させることで対応が可能になり、手術者は、手術野の正確な情報を容易に観察できるようになり、的確な手術を短時間でおこなうことが可能となった。
【０１０６】
さらに、保持装置１、１Ｂは、硝子体手術に限られず、手術用レンズを用いる眼科手術一般に適用可能であると同時に、患者への負担を大幅に削減したことから、手術のみならず診断、診察にも広く適用できる。
【０１０７】
【発明の効果】
以上説明したように、本発明によれば、例えば手術用レンズ保持用のレンズリングを保持するのに適した開瞼器を提供することができる。即ち、請求項１の発明の開瞼器は、上眼瞼と下眼瞼とを牽引するフックに、紐状体の引っ掛け部を設けたので、紐状体を用いて、レンズリング（手術用レンズの保持器）と開瞼器を簡単に連結することができ、開瞼器によってレンズリングを容易に保持することができる。しかも、その引っ掛け部には、紐状体の位置ずれを防止する係止手段を設けているので、患者に装着した状態で紐状体の位置がずれる心配がなく、レンズリングを安定して保持することができる。
【０１０８】
また、請求項２の発明の開瞼器は、前記係止手段として凹部を設けたものであるから、例えばフックの表面を削ったりすることで簡単に形成することができるし、特に凹部を紐状体が完全に嵌まる大きさに形成して凹部の入口を狭めておくことにより、紐状体を抜けないようにすることができ、開瞼器にレンズリング（保持器）を連結した状態で患者に取り付けるときや患者から取り外すときに、紐状体やレンズリングが脱落するのを確実に防止することができる。
【０１０９】
また、請求項３の発明の開瞼器は、前記係止手段として凹部を設けたものであるから、例えばフックの表面に小さな膨らみを付けることで簡単に形成することができる。
【０１１０】
また、請求項４の発明の開瞼器は、前記係止手段をフックを構成するワイヤの周面に形成しているので、簡単に加工することができる。また、請求項５の発明の開瞼器は、ワイヤを局部的に屈曲させて係止手段を形成しているので、加工の簡易化を実現することができる。
【０１１１】
また、請求項６の発明の開瞼器は、前記係止手段をフックの幅方向両側部に形成しているので、係止手段を眼瞼に当たる位置から外して設けることができ、形状的に思い切った設計が可能となる。
【０１１２】
また、請求項７の発明の開瞼器は、前記係止手段を複数設けているので、フックに対する紐状体の係止位置を適宜に変更することができる。しかも、係止手段を眼の前後方向に複数並ぶように設けているので、係止位置を前後に変更することで、レンズリング（保持器）の保持位置を前後にずらすことができ、眼に装着した場合に眼球面に対するレンズリングの押圧力を加減することができる。
【０１１３】
また、請求項８の発明の開瞼器は、複数の位置に係止手段を設け、フックに対する紐状体の係止位置を適宜に変更することで、紐状体の張力を調節できるようにしたので、眼に装着した場合に眼球面に対するレンズリング（保持器）の押圧力を加減することができる。
【０１１４】
また、請求項９の発明の硝子体手術用コンタクトレンズの保持装置は、上述の開瞼器を用いているので、同開瞼器の持つ効果を果たすことができる。
【０１１５】
また、請求項１０の発明の保持装置は、開瞼器と保持器を連結する連結具をループ状の弾性材としているので、開瞼器のフックに対する掛け回しが簡単にできる上、脱着も容易にできるようになる。
【０１１６】
従って、以上のことから本発明によれば、手術者の気力と時間の消費を抑え、且つ患者の眼球に対する負担を飛躍的に軽減し、さらに手術後の合併症の可能性をも削減することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の実施形態の開瞼器を備えた保持装置の実際の使用形態から裏返した状態で見た斜視図である。
【図２】同保持装置を患者の眼球に装着した状態を示す斜視図である。
【図３】本発明の他の実施形態の開瞼器を備えた保持装置の、実際の使用形態から裏返した状態で見た斜視図である。
【図４】本発明の開瞼器における係止手段の種々の例を示す概略説明図である。
【図５】本発明の実施形態の保持装置に使用されるレンズリングの平面図と側面図の一例である。
【図６】他のレンズリングの平面図と側面図の一例である。
【図７】さらに他のレンズリングの平面図と側面図の一例である。
【図８】さらに他のレンズリングの平面図と側面図の一例である。
【図９】本発明の実施形態の保持装置に使用される連結具の一例を示す斜視図である。
【図１０】本発明の実施形態の保持装置を患者の眼球に装着した状態を示す概略断面図である。
【図１１】本発明の他の実施形態の保持装置を患者の眼球に装着した状態を示す概略断面図である。
【図１２】従来の技術にかかる保持装置を患者の眼球に装着し、硝子体手術を行っている状態を示す斜視図である。
【図１３】従来の技術にかかる保持装置を患者の眼球に装着した際の平面図である。
【図１４】図１３におけるＣ−Ｃ断面図である。
【符号の説明】
Ｋ，Ｋ２ 開瞼器
１，１Ｂ 保持装置
１０ａ、１０ｂ フック
１３ａ，１７ａ，１３ｂ，１７ｂ 牽引部（引っ掛け部）
３０ レンズリング（保持器）
４０ａ，４０ｂ 連結具（紐状体）
９０ 連結具
９２ 係止手段
９４ ワイヤ
１１０ 上眼瞼
１２０ 下眼瞼
２１３ａ，２１７ａ，２１３ｂ，２１７ｂ 凹部（係止手段）
３１３ａ，３１７ａ，３１３ｂ，３１７ｂ 凹部（係止手段）

Claims (10)

1. 上眼瞼と下眼瞼とを牽引する一対のフックを有した開瞼器において、前記各フックに、相手フックの方向から紐状体を引っ掛けるための引っ掛け部を設け、その引っ掛け部に前記紐状体の位置ずれを防止する係止手段を設けたことを特徴とする開瞼器。
2. 前記係止手段が、前記紐状体の嵌まる凹部であることを特徴とする請求項１記載の開瞼器。
3. 前記係止手段が、前記紐状体を位置規制する凸部であることを特徴とする請求項１記載の開瞼器。
4. 前記各フックがワイヤを屈曲成形することにより構成されており、前記係止手段が、前記紐状体を掛け回すワイヤの周面に設けられていることを特徴とする請求項１〜３のいずれかに記載の開瞼器。
5. 前記各フックがワイヤを屈曲成形することにより構成されており、前記係止手段が、前記ワイヤを局部的に屈曲させることにより形成されていることを特徴とする請求項１〜３のいずれかに記載の開瞼器。
6. 前記係止手段が、前記フックの幅方向両側部に形成されていることを特徴とする請求項１〜５のいずれかに記載の開瞼器。
7. 前記係止手段が、開瞼器の装着対象である眼の前後方向に複数設けられていることを特徴とする請求項１〜６のいずれかに記載の開瞼器。
8. 前記係止手段が、紐状体の係止位置を変更することで紐状体の張力を調節可能な複数の位置に設けられていることを特徴とする請求項１〜６のいずれかに記載の開瞼器。
9. 請求項１〜８のいずれかに記載の開瞼器の両フックの間に、硝子体手術用コンタクトレンズを眼球上で保持するための保持器を配置し、その保持器を、紐状体よりなる連結具を前記フックの引っ掛け部に掛け回すことにより、その連結具を介して両フックによって支持したことを特徴とする硝子体手術用コンタクトレンズの保持装置。
10. 前記紐状体よりなる連結具がループ状の弾性材よりなり、各フックと保持器との間をそれぞれ連結していることを特徴とする請求項９記載の硝子体手術用コンタクトレンズの保持装置。

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