JP4021494B2 - 位置調整のできる脊柱接骨システム - Google Patents

Description

本発明は、脊柱のための接骨システムに関し、そのようなシステムのための位置決め器具に関する。
ＦＲ−２ ６５９ ５４６号の開示している脊柱のための接骨システムは、脊柱のいくつかの椎体（vertebrae）に取り付けられることになっている茎状ねじ（pedicle screw）と、このねじ同士を互いに強固に接続するようにつくられている結合ロッド（linking rod）とを含む。このようなシステムは特に、１つもしくはそれより多くの脊柱の椎体が単純骨折もしくは複雑骨折している場合に使われる。骨折の形態はさまざまであり、脊柱をもとの形態に回復するために、脊柱前弯症ないし脊柱後弯症が関係している場合には特に、矯正動作が必要となる。このために、それぞれの茎状ねじは、ロッド上に滑って動く球状のカラーを有して、その結果ロッドは茎状ねじの頭部内の凹部を滑ってそこに収められ、同時にこの凹部内を自由に動ける。したがって、ねじがひとたび椎体内に取付けられると、それぞれの茎状ねじは、ロッドに沿う限りいずれの位置にも、さらにロッドに対していずれの方向にも配置できる。ねじ頭部にはロッキング部材があり、これによって、ねじ、カラー、およびロッドが強固に互いに固定される。その結果、ねじはロッドの望ましい位置に強固に固定できる。つまりこのシステムは、茎状ねじ同士を相対的に任意にすべらせて（引き離し動作）相対的に方向を転じて（角度矯正）、椎体を接骨にとって望ましい位置に戻してから、ねじをロッドに強固に固定させるものである。しかしこのシステムは、茎状ねじ同士の引き離し動作は容易でも、茎状ねじが相互に分離することおよび相互に方向角度を転じることについては簡単で正確な調整ができない。
ＤＥ９１／１２４６６は、接骨装置用の位置決め器具を開示している。この器具は２つのアームを含んでおり、これらのアームは、２つの茎状ねじに取り付けられてこれらのねじの延長部分を形成するようにつくられている。この器具はまた、一方のアームからもう一方のアームに延びるアーム結合部材も含む。この部材は２つのねじ付きのロッドを有しており、このロッドはねじとナットの結合を介してアームと協働する。結合部材の操作で、アーム間の距離を変えることができ、さらにねじ結合部材との協働でねじ同士の相対的な傾きも変えることができる。しかしこの器具は、ねじ付きの部材を操作するプロセスが比較的長くかかるという欠点があり、アーム間の距離を多様に変えたいときには特にそうである。さらに、この長びく操作によって、オペレーターに必要とされる器具のオペレーションが増加し、特にアーム結合部材を何度も回転させなければならない。これらすべてのオペレーションは、椎体まで伝わるストレスを招く場合もある。
本発明のひとつの目的は、アーム間の相対的な位置をよりすばやく変えることができ同時に椎体の望ましからぬストレスが伝わることを防ぐ器具を提供することである。
この目的を達成するために、本発明の提供する脊柱の接骨システムのための位置決め器具は、それぞれが脊柱の椎体内に取り付けられるようにつくられた２つの細長い取付け部材と、これらの取付け部材同士を互いに接続するようにつくられた細長い取付け結合要素とを含む接骨システムのためのものであり、さらにこの接骨システムは、ロックされていない場合の構成においては、それぞれの取付け部材が取付け結合要素に対して、取付け部材の長手方向に垂直で取付け結合要素の長手方向にも垂直な第１軸を中心にして回転することができるように、そしてロックされた場合の構成においては、それぞれの取付け部材が取付け結合要素に強固に固定されるようにつくられており、前記位置決め器具は、それぞれ２つの取付け部材に脱着可能に取り付けられるようにつくられた２つのアームと、それぞれのアームの一部分同士を互いに接続するようにつくられた細長いアーム結合要素とを有し、このアーム結合要素はこれらアームの一部分同士を接続することによってアームの一部分同士を分離する際の極値を規定し、またこのアーム結合要素は、このアームの一部分の一方とかみ合うようにつくられた歯を有する少なくとも１つのラックを有し、このラックもしくはそれぞれのラックが、回転可能性を維持しながら、他方のアームの一部分に固定される。
かくしてこのラックによって、ラックによって接続される２つのアームの一部分同士の間の距離を非常にすばやく変えることができる。このために必要とされることは、ラックを操作して一方のアームからラックの係合を外すこと、そしてアームの相対的位置を変えることだけであり、そのあとアームと係合するようにラックを戻せばよい。長引く器具操作はない。このようにして、これまでの数多くの繰り返されたオペレーションは避けられ、椎体に伝わる調整ストレスの危険性も減少した。このラックはアームに簡単に係合し簡単に係合を外すことができる。
本発明の提供する器具により、茎状ねじ同士を相互に分離することと相互に方向角度を転じることについて、正確な調整が簡単にできるようになった。さらに、特に取付け結合要素によって、取付け部材の引き離し動作ができるようになり、取付け結合要素に接続されて固定されることになっている取付け部材の第１部分同士を分離できるようになった。またアーム結合要素によって、アームの一部分同士が無制限に分離しないようにすることもできるようになった。取付け部材の相対的な方向角度を変えるのに、取付け部材の第１部分同士をどの程度分離させるかを選択し、アームの一部分同士の分離をどの程度分離させるかを選択し、それに応じて行えば、その方向角度の選択は容易でしかも正確なものとなる。同様に、取付け部材間の相互分離の調整も容易で正確なものとなる。
アーム結合要素は、極値を規定しているときに、アームの一部分同士がひとつの移動方向でのみ相対的変位があるようにつくられていると好ましい。
アーム結合要素は、極値を規定しているときに、それぞれのアームがアーム結合要素に対して第１軸に平行な第２軸のまわりに回転可能であるようにつくられていると好ましい。
極値が最大値であると好ましい。
そのラック、あるいはそれぞれのラックは、アームの一部分同士がラックによって接続されているときに、歯が取付け部材の方向に延びるように配列されていると好ましい。
そのラック、あるいはそれぞれのラックは、それが固定されているアームに対して、対応する第２軸の方向において滑動可能になっていると好ましい。
そのラック、あるいはそれぞれのラックに係合するようにつくられているアームの一部分は、そのラック、あるいはそれぞれのラックのために、そのラックと係合するようにつくられ、ラックの幅より大きい幅を有する領域を含んでいると好ましい。
そのラック、あるいはそれぞれのラックを支えているアームは、そのラック、あるいはそれらのラックを、歯が他方のアームの一部分とかみ合うのに対応する位置まで戻すための手段を含んでいると好ましい。
アーム結合要素が２つのラックを含み、それらのラックが互いに強固に固定されて、同一面上で、互いに平行で、同一の一方向に延びる歯を有し、さらにラックが係合するアームのそれぞれの側に延びるようにつくられていると好ましい。
それぞれのアームが対応する取付け部材に対して取付け部材の長手方向の軸のまわりを回転可能につくられていると好ましい。
それぞれの取付け部材が、その取付け部材を取付け結合要素上の正しい位置にロックする手段を含み、対応するアームが、アームが取付け部材に固定されているときにそのロッキング手段を作動させるための開口部を有していると好ましい。
アーム同士がアーム結合要素によって接続されているとき、それぞれのアームが他方のアームと対面的に配されるようにつくられた平面的な外側表面を有して、この外側表面がアームの取付け部材とは反対側の自由端に隣接し、アームの長手方向の軸に対して傾いて、そのアームの幅がその自由端に向かって先細になっていると好ましい。
この器具は、結合要素のひとつによって接続されている固着部材あるいはアームのそれぞれの一部分同士を近づけたり遠ざけたりして動かすハンドツールを含んでいると好ましい。
さらにまた本発明によって提供される脊柱の接骨セットは接骨システムを有し、このシステムは、それぞれが脊柱の椎体内に取り付けられるようにつくられた２つの細長い取付け部材と、これらの取付け部材同士を互いに接続するようにつくられた細長い取付け結合要素とを含み、さらにこの接骨システムは、ロックされていない場合の構成においては、それぞれの取付け部材が取付け結合要素に対して、取付け部材の長手方向に垂直で取付け結合要素の長手方向にも垂直な第１軸を中心にして回転することができるように、そしてロックされた場合の構成においてはそれぞれの取付け部材が取付け結合要素に強固に固定されるようになっており、そしてこの接骨セットはさらに本発明による器具を含む。
取付け結合要素は、ロックされていない場合の構成においてはそれぞれの取付け部材が取付け結合要素に沿って滑動可能であるようにつくられていると好ましい。
取付け結合要素がロッドを含み、それぞれのアームがロッドの通路となる少なくとも一つの切り込みを有し、その幅がロッドの直径より大きくなっていると好ましい。
本発明の他の特徴および利点は、好適な態様についての以下の説明からさらに明らかになるであろう。ただし、この態様は発明を限定するものではなく例示としてあげたものである。添付図面において、
第１図は、図示されていない椎体にひとたび取り付けられた本発明によるシステムの斜視図である。
第２図は、第１図のシステムの取り付け方法を示す同様の図であり、引き離しプライヤーがさらに設けられている。
第３図および第４図は、第１図および第２図のラック管を後側からおよび左側から見た図である。
第５図は、第４図のラック管を拡大した部分断面図であり、シャフトの軸に対して直角な断面におけるシャフトと該当ばねを示している。
第６図および第７図は、第４図のラック管を上からみたときの図で、該当管に対してアーム結合要素のシャフトの軸に沿った種々の移動位置を示している。
第８図および第９図は、第１図および第２図の戻し管を後側からおよび左側から見た図である。
本発明の接骨器具は、図面を参照して述べたものと同様のものを２組備え、たとえば脊柱の同一の椎体に脊柱の正中軸のそれぞれの側にひとつずつ固定されるようにされた２つのシステムを含んでいる。
このシステムは２つの取付け部材６、すなわち長手方向の軸９を有して細長いまっすぐな形状の茎状ねじを含む。それぞれの茎状ねじ６は、脊柱の椎体に取り付けられることになっているねじ付きの端部１０すなわち根元と、このねじ付きの部分１０と長手方向に関して反対側の頭部１２とを含む。ねじ６は頭部１２の長手方向に関して反対側の端部に自由端１１を有している。
このシステムはまた取付け結合要素１４を含み、この要素はここではほぼまっすぐに細長い円形断面のロッドを構成する。
図示されていないが、それぞれのねじ頭部１２は、一方が他方と向き合うように延びた２つのタブを有し、それらの間にキャビティを成す。頭部１２は、球状の外側表面と円筒状の中央穴とを備えたカラーであって半径方向に切りこみを備えたカラーを有する。カラーはロッド１４上を滑るように、また、ねじ頭部１２のキャビティに適合するようにつくられている。図示されていないが、ねじ６はロッキングリングを含み、このリングはタブ上を滑ってタブと協働し、内部ロッキングナットをねじ頭部にねじ込む締め作用によって、そしてロッド１４上を滑る切り込みを有する球状カラーを押圧することによって、タブ同士の離れたままの分離状態を維持するようにできている。ロックされると、ねじ頭部は、内部ナットの動作とロッキングリングの動作との組み合わせによって、固定される。またロックする前は、それぞれの茎状ねじ６はロッド１４に対して自由に動き、特にロッドに沿って滑ることによって、カラーを中心に自由に回転し、ボールジョイント接続を形成する。特に、ねじ６は、ねじ６の長手方向の軸９に垂直な、そしてロッド１４の長手方向に垂直な第１軸１８のまわりを回転して、ロッド１４に対して自由に動く。このようにして、このシステムでは、ロックされていない場合の構成においては取付け部材６がロッド１４に対して動けるようになって、そしてロックされた場合の構成においては取付け部材は強固にロッドに固定される。このロックされていない場合の構成で、取付け部材の位置が該当椎体のための望ましい位置に基づいて選択できる。またロックされた場合の構成で、椎体は接骨のためにこの位置に強固に固定される。茎状ねじ６とロッド１４は、たとえば前述のＦＲ−２ ６５９ ５４６などからもよく知られており、ここであらためて詳細を述べることはしない。
この器具は、それぞれのねじに付随されるようになって全体として軸９が貫くまっすぐで細長い形状となったアーム８を２つ有する。それぞれのアーム８は、全体として円筒形状の管を含み、特に円筒状の外表面を有している。このアームは軸方向下方端部２０と軸方向上方端部２２とを有する。この軸方向下方端部２０はその内部に軸９についての２つの同心孔を有して、アーム８の軸方向下方端部２０を該当ねじ頭部１２上に押し込むことによって固定できるようになっている。アーム８はこのようにしてねじ頭部１２に固定されるようにつくられて、同時にねじの延長部としても機能している。アーム８の軸方向上方端部２２はねじ６の自由端１１から距離ｄ２分だけ延びており、この距離はねじの自由端１１から軸方向下方端部２０の離れている距離ｄ１分の２倍となっている。
軸方向下方端部２０は、管壁まで延びる２つの切り欠き２４を有し、これらの切り欠き軸９のそれぞれの側で直径上で向き合っている。これらの切り欠きは、アーム８がねじ６に取り付けられたときロッド１４を収めるようにつくられている。それぞれの切り欠き２４は、ロッド１４の直径より実質的に大きい幅を有し、ロッド１４が切り欠きに収められたとき、アーム８がねじ６に対して軸９のまわりを小さい角度分、たとえば中央の相対的位置のそれぞれの側で１０°分だけ、したがって全体では２０°分だけ回転できるようになっている。軸方向上方端部２０は中央開口部を有し、それによって、アーム８がねじ頭部１２上の正しい位置にあるとき、前述したように、ロッド４に茎状ねじ６のロッキングナットをオペレートするツールを滑り込ませることができる。
第１図では右側に位置し、第３図から第７図に示されているアーム８の１つは、その軸方向上方端部２２付近に、軸３０を有するシャフト２８が貫通するヨーク２６を備えている。このシャフト２８はヨークに対して軸３０のまわりを回転でき、そしてヨークに対して軸３０に沿って並進動作ができるようになっている。この軸を「第２軸」と呼称する。第２軸３０は、長手方向の軸９およびロッド１４の長手方向に垂直である。このシステムにはそれぞれがひとつながりの歯３４を有した２つのラック３２がある。これらのラックはまっすぐで相互に平行で同一面上にある。２つのラック３２の歯３４は、同一の歯形を有する。この２つのラックは互いに固定されていて、Ｕ字型に曲がったバーの相互に平行な２つの枝を成している。Ｕ字型の基部３５は、ラックの第１端部で延びており、ラックの第２端部はシャフト２８に強固に固定されている。ラック３２とシャフト２８とで、このシステムのアーム結合要素３１を成している。この結合要素は、アーム８の一方に対して第２軸３０の周りを回転でき、このアームに永久固定されている。以下、ラックを支える管のことを「ラック管」と呼称する。
第７図および第８図に示されているように、ヨーク２６、シャフト２８およびラック３２は、シャフト２８がそれを支えるアーム８に対して第２軸３０に沿って並進動作ができるような構成になっている。この並進動作の振幅はたとえば１０ｍｍである。第７図はシャフトの並進位置の極値を示しており、ラックの１つがアーム８に当接した状態にある。第８図は中央位置を示しており、ラック３２は両方ともアーム８から等距離にある。
第１図では左側に位置し、第８図および第９図に示されている一方のアーム８は、このアームの軸方向上方端部２２付近に固定されているストリップ３６を備えている。このストリップは、第１軸１８に平行な方向に延びている。ストリップ３６は、その全長にわたって歯形を有しており、歯先がつらなる直線は該当の茎状ねじ６から遠ざかるほうに向いている。この歯形は、係合によってラック３２の歯３４と共働してアーム結合要素３１と係合するようにつくられている。このストリップをささえる管を「戻し管」と呼称する。特定的には、ストリップ３６が該当アーム８のそれぞれの側の１つずつ、あわせて２つの領域を有して、２つのラック３２とそれぞれ係合することになっている。ストリップのそれぞれの領域４１の幅lは、該当ラック３２の幅より大きく、その結果、第２軸３０に沿ったラックの並進位置とは無関係に常時係合を保つことができる。ラック管の長手方向の軸９にほぼ垂直な方向にアーム結合要素３１が延びるような、位置が２つある。
これらの位置のうち１つでは、歯３４は該当茎状ねじ６の方向に向いており、したがって戻し管のストリップ３６と係合する。
ラックの歯３４は、非対称直角三角形の歯形を有しており、その結果ストリップ３６は、ストリップがラックと係合しているとき、ラック３２に沿って第１方向で移動できるように、そして第１方向とは反対側の第２方向では移動しないようになる。このようにして、アーム結合要素３１によって、アーム８の軸方向上端部２２同士が相互分離する極値を成すことができるようになる。この特別な例においては、ストリップがラックと係合したとき、この歯形によってアームの軸方向上端部２２同士は互いにより近づくことができ、それ以上離れないようになり、しかもそれはラックに沿ったストリップの位置とは無関係に可能なのである。このアーム結合要素３１はしたがってここでは相互分離の最大値を規定しているということになる。
ラック管はばね４０を有しており、これは長手方向の軸９と平行に延びる細長いほぼまっすぐな平面ばね板から成り、ばねの軸方向下方端部４２はアーム８の円筒状の外側表面の中央部分に固定されて、軸方向上方端部４４がシャフト２８に当接した状態にありシャフト２８とアームとの間に配されている。シャフト２８は、互いにほぼ直角を成して第２軸３０に平行な２つの平部４６，４８を有する。それ以外のシャフト２８の面は円筒状である。ラック３２が、ストリップ３６と係合するために、ラックを支えるアーム８に対して垂直に配されているとき、平部４６はばねと面接触ができるように配されている。ばね４０と平面４６とは、アーム結合要素３１を、ラックがストリップと係合する位置まで戻す手段を成す。同様に、第２平部４８は、アーム結合要素が長手方向の軸９とほぼ平行になってアーム８の円筒状面に当接する休止位置までアーム結合要素３１が戻されるように、配されている。その休止位置は、上述した係合位置とはおよそ２７０°の角度分だけ離れている。
この器具はさらに、引き離しプライヤーのようなハンドツールを含む。この２つの作動端部５０は、アーム８の軸方向下方端部２０に対してアーム８を分離させるよう同時に押圧されるようになっている。
ストリップ３６とヨーク２６は、２つのアーム８がアーム結合要素３１によって接続されているときに、ストリップとヨークがそれぞれのアームの背後側で相手のアームの方とは逆側で延びるように配されている。それぞれのアーム８はアームの中央域から軸方向上端部２２まで延びる平面状の外側表面５０を有する。この表面５０は、長手方向の軸９に対して傾きを有しており、その結果アームの軸方向上方端部２２の幅はこの端部に向かって先細となる。これらの平面状の表面５０は、２つのアームがアーム結合要素３１によって接続されているとき相互に対面するように配されている。この平面上の表面５０は、長手方向の軸９に対して、ヨーク２６とストリップ３６のそれぞれ反対側にある。
アーム結合要素３１および２つのアーム８は、接骨システムの位置決めのための器具を成している。
このセットは以下のように使用される。それぞれの茎状ねじ６を脊柱の椎体もしくは椎体の一部分に固定される。カラーおよびロッド１４が適合されて、このセットはロックされていない場合の構成となっている。それぞれのアーム８，つまりラック管と戻し管を、該当ねじ６に取り付ける。プライヤー４８を用いて、アーム８の軸方向下方端部２０が離れて、取付け部材２，４が付いている椎体の引き離し動作をおこす。そこでロッド１４が、取付け部材の相対的な動作のためのガイドとして機能する。次いで、軸方向下端部２０をこの位置に維持しながら、アーム結合要素３１を、アーム８に当接しているこの要素の休止位置から、ストリップ３６と係合する位置まで動かす。
そしてこの２つの軸方向上方端部２２を手動で互いに近づかせて、ストリップ３６と係合したラック３２によって、アームの軸方向上方端部同士間の最大分離を調整選択する。この互いに近づく動作の間に、取付け部材６の長手方向の軸同士９の相対的な方向角度も変わる。このようにして、椎体の角度位置の矯正動作が行われる。
軸方向上方端部２２同士が望ましい位置に離れたとき、これらの端部２２は解除される。そしてラック３２によって、この位置の端部２２の相互分離は（ラックとストリップとの係合がはずれない限り）これ以上おきないようになる。そのあと必要に応じて、軸方向下方端部間２０の相互分離を再び変えることが可能である。たとえば、プライヤー４８を用いて、さらなる引き離し動作と角度矯正を行って、椎体の相対位置をよりはっきりとさせるのである。この動作の間、軸方向上方端部２２間の相互分離は、ラック３２とストリップ３６との関係が本来的に有する静止特性の結果、同じまま維持される。ここで起こっているのは、ラック管が該当第２軸３０のまわりを、アーム結合要素３１に対して回転することと、戻し管が、ラック３２と係合されるストリップ３６の歯の尖端のつらなりによって定まる該当第２軸３０のまわりを、アーム結合要素３１に対して回転することだけである。戻し管の第２軸３０は、ラック管の第２軸３０に平行となっている。必要に応じて、アーム８の軸方向上方端部２２同士を、ストリップ３６がいまだラック３２と係合した状態で相互に近づけあうように変位させることもできるし、あるいは、ストリップとラックの係合を一時的に外して両者をさらに離すこともできる。
ラック３２がストリップ３６と係合しているとき、ラックはアンプのそれぞれの側に延びている。こうして、ストリップ３６がラックに沿って移動して、端部２２同士を互いに近づけるので、ラックはストリップを支えるアーム８が移動する際のガイドとして機能することになる。２つの傾いた面５０によって、２つの軸方向上方端部２２は、たとえば相互に接触するほど、極めて近くまで寄せられることも可能となる。
椎体が望ましい位置になったら、この目的のためにアームにつくられた前記の開口部を用いて、茎状ねじ６をロッド１４の正しい位置に強固にロックする。次いで、アーム８はそれぞれの茎状ねじ６から外して取り除かれる。
それぞれのアーム８は該当ねじ６に対して自由に回転でき、シャフト２８はヨーク２６に対して自由に並進動作させることができるので、このシステムは椎体の望ましい位置に適合できる。
この器具は、取付け部材６とアーム８をそれぞれ何対か有していてもよい。また、これらの部材を互いに接続するためのロッド１４も１つでもそれより多くてもよい。
各ラック３２の歯３４が反対方向に向いていて、アームの軸方向上方端部２２同士の最小分離をなすようにしてもよい。
この例においては、アーム８の長さは各茎状ねじ６の長さのおよそ２倍である。アームは該当ねじ６より長いほうが好ましい。
本発明による器具は、ＦＲ−２ ６５９ ５４６号の特許とは異なる接骨装置を使って用いられてもかまわない。
一般的な想定として次のようなものが考えられる。つまり、脊柱の接骨システムのための位置決め装置で、それぞれが脊柱の椎体内に取り付けられるようにつくられた２つの取付け部材、およびその取付け部材を互いに接続するようにつくられた取付け結合要素を含み、このシステムが、ロックされていない場合の構成においては、それぞれの取付け部材が取付け結合要素に対して動けるようになって、そしてロックされた場合の構成においては、それぞれの取付け部材が取付け結合要素に強固に固定されるようにつくられて、この器具はさらに、それぞれが脱着可能にそれぞれの取付け部材に固定されるようにつくられている２つのアーム、およびそれぞれのアームの一部分を互いに接続するようにつくられているアーム結合要素３１を有し、それぞれのアームにはそれぞれの取付け部材に提供された位置ロッキング手段を作動させるための開口部を有して、同時にこのアームは取付け部材に固定されている。
好適には、この開口部がアームの軸に沿って延びて、それによってアームが中空になって、アームの基部近くに配置されたロッキング手段は、アーム頂上からツールをアーム内に導入して作動させることができるようになっている。
さらに、もっと一般的な想定として次のようなものが考えられる。つまり、脊柱の接骨システムのための位置決め装置で、それぞれ脊柱の椎体内に取り付けられるようにつくられた２つの取付け部材、およびその取付け部材を互いに接続するようにつくられた取付け結合要素を含み、このシステムが、ロックされていない場合の構成においては、それぞれの取付け部材が取付け結合要素に沿って滑動可能になって、そしてロックされた場合の構成においては、それぞれの取付け部材が取付け結合要素に強固に固定されるようにつくられて、この器具はさらに、それぞれが脱着可能にそれぞれの取付け部材に固定されるようにつくられている２つのアーム、およびそれぞれのアームの一部分を互いに接続するようにつくられているアーム結合要素を有する。そして、この器具がツール４８のようなハンドツールを含んでいると有利である。

Claims (16)

1. 脊柱の接骨システムのための位置決め器具であって、この接骨システムは、それぞれが脊柱の椎体内に取り付けられるようにつくられている２つの細長い取付け部材（６）と、取付け部材を互いに接続するようにつくられている細長い取付け結合要素（１４）とを含み、またこの接骨システムは、ロックされていない場合の構成においては、それぞれの取付け部材（６）が取付け結合要素（１４）に対して、取付け部材の長手方向（９）に垂直で取付け結合要素（１４）の長手方向にも垂直な第１軸（１８）を中心にして回転することができるように、そしてロックされた場合の構成においては、それぞれの取付け部材（６）が取付け結合要素（１４）に強固に固定されるようにつくられており、前記位置決め器具は、それぞれ脱着可能に２つの取付け部材（６）に取り付けられるようにつくられた２つのアーム（８）と、それぞれのアームの一部分（２６，３６）を互いに接続するようにつくられた細長いアーム結合要素（３１）とを有し、アーム結合要素はこれらアームの一部分同士を接続することによって、アームの一部分同士（２６，３６）の相互分離の最大値または最小値となる極値を規定して、アームの一部分同士（２６，３６）が接近する方向および離間する方向のうちのひとつの移動方向でのみ相対的変位がおきるようにし、アーム結合要素（３１）が、アームの一部分の一方（３６）とかみ合うようにつくられた歯を有する少なくとも１つのラック（３２）を有し、このラックが、回転可能性を維持しながら、他方のアームの一部分（２６）に固定されることを特徴とする位置決め器具。
2. アーム結合要素（３１）が極値を規定しているときに、アームの一部分の一方（３６）と係合されたラックは、一つの方向のみにアームの一部分の一方（３６）に対して滑動可能である、請求項１記載の器具。
3. アーム結合要素（３１）は、極値を規定しているときに、それぞれのアーム（８）が第１軸（１８）に平行な第２軸（３０）を中心としてアーム結合要素（３１）に対して回転可能であるように、つくられている、請求項１および２のいずれかに記載の器具。
4. 極値が最大値である、請求項１から３のいずれかに記載の器具。
5. ラック（３２）は、アームの一部分同士（２６，３６）がラック（３２）によって接続されているときに、歯（３４）が取付け部材（６）の方向に延びているように配列されている、請求項１から４のいずれかに記載の器具。
6. ラック（３２）は、それが固定されているアーム（８）に対して、対応する第２軸（３０）の方向において滑動可能になっている、請求項１から５のいずれかに記載の器具。
7. ラック（３２）に係合するようにつくられているアームの一部分（３６）は、ラック（３２）のために、そのラックと係合するようにつくられて、ラックの幅より大きい幅を有する領域（４１）を含んでいる、請求項１から６のいずれかに記載の器具。
8. ラック（３２）を支えているアーム（８）は、歯（３４）が他方のアームの一部分（３６）とかみ合うようにラックを他方のアームの一部分（３６）に向けて付勢する手段（４０）を含んでいる、請求項１から７のいずれかに記載の器具。
9. アーム結合要素（３１）が２つのラック（３２）を含み、それらが互いに強固に固定されて、同一面上で、互いに平行で、同一の一方向に延びる歯（３４）を有し、さらに２つのラックが係合するアームを間に挟んで延びるようにつくられている、請求項１から８のいずれかに記載の器具。
10. それぞれのアーム（８）が対応する取付け部材（６）に対して取付け部材の長手方向の軸（９）のまわりに回転可能につくられている、請求項１から９のいずれかに記載の器具。
11. それぞれの取付け部材（６）上に設けられた位置ロッキング手段を作動させるためのツールを取付け部材に固定されたアーム内に挿入するための開口部が、それぞれのアーム（８）に設けられている、請求項１から１０のいずれかに記載の器具。
12. アーム同士がアーム結合要素（３１）によって接続されているとき、それぞれのアーム（８）が他方のアームと対面的に配されるようにつくられた平面的な外側表面を有して、この外側表面がアームの取付け部材（６）とは反対側の自由端（２２）に隣接し、アームの長手方向の軸（９）に対して傾いて、そのアームの幅がこの自由端（２２）に向かって先細になっている、請求項１から１１のいずれかに記載の器具。
13. 結合要素のひとつによって接続されている取付け部材（６）もしくはアーム（８）のそれぞれの一部分同士（１２）を互いに近づけたり遠ざけたりして動かすハンドツール（４８）をさらに含む請求項１から１２のいずれかに記載の器具。
14. 脊柱の接骨セットにおいて、
    脊柱の椎体内に取り付けられるようにつくられた２つの細長い取付け部材（６）と、取付け部材同士を互いに接続するようにつくられた細長い取付け結合要素（１４）と、を有する接骨システムであって、このシステムがロックされていない場合の構成においては、それぞれの取付け部材（６）が取付け結合要素（１４）に対して、取付け部材の長手方向（９）に垂直で取付け結合要素（１４）の長手方向にも垂直な第１軸（１８）を中心にして回転することができるように、そしてロックされた場合の構成においては、それぞれの取付け部材（６）が取付け結合要素（１４）に強固に固定されるようになっている、接骨システムと、
    接骨システム用の位置決め器具と、を備え、
    前記位置決め器具は、それぞれの脱着可能に２つの取付け部材（６）に取り付けられるようにつくられた２つのアーム（８）と、それぞれのアームの一部分（２６，３６）を互いに接続するようにつくられた細長いアーム結合要素（３１）と、を有し、アーム結合要素はこれらアームの一部分同士を接続することによって、アームの一部分同士（２６，３６）の相互分離の最大値または最小値となる極値を規定して、アームの一部分同士（２６，３６）が接近する方向および離間する方向のうちのひとつの移動方向でのみ相対的変位がおきるようにし、アーム結合要素（３１）が、アームの一部分の一方（３６）とかみ合うようにつくられた歯を有する少なくとも１つのラック（３２）を有し、このラックが、回転可能性を維持しながら、他方のアームの一部分（２６）に固定される、ことを特徴とする接骨セット。
15. ロックされていない場合の構成において、それぞれの取付け部材（６）は取付け結合要素（１４）に沿って滑動可能であることを特徴とする、請求項１４記載のセット。
16. 取付け結合要素（１４）がロッドを含み、それぞれのアーム（８）がロッドの通路となる少なくとも一つの切り込み（２４）を有し、アームの長手方向に垂直な方向に沿った切り込みの幅がロッドの直径より大きくなっている、請求項１４もしくは１５記載のセット。

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