JP3929735B2 - Intraocular illumination probe and ophthalmic surgical apparatus - Google Patents
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Description
【0001】
【発明の属する技術分野】
本発明は、被検者の眼球の検査を眼底手術中に実施できる眼科手術用装置に関するものであり、特に、蛍光眼底造影法により網膜または脈絡膜の検査等に好適に用いられる眼科照明用プローブと、これを利用することで検査および手術を同時に施行することが可能な眼科手術用装置とに関するものである。
【0002】
【従来の技術】
眼科領域の各種疾患のうち、眼底疾患は眼球の後壁すなわち眼底での血管異常や出血等の血管病変を主因としているため、その治療においては、眼底の検査が非常に重要となる。中でも、網膜や脈絡膜で血管病変をより正確に検査する場合には、最も重要な検査法の一つとして蛍光眼底造影法が用いられている。
【0003】
蛍光眼底造影法では、蛍光を発する造影剤を被検者(あるいは患者)に注射することで、血管内に造影剤を循環させる。そして、造影剤に応じた波長の照明光を眼底に照射することにより、血管中で循環している造影剤を励起させて蛍光(励起光)を発生させ、血管を造影する。
【0004】
この検査法では、網膜や脈絡膜の血管をほぼそのままの状態で精密に造影できるため、血管や組織の状態を詳細に調べたり、網膜や脈絡膜の循環動態を把握したりすることが可能になる。それゆえ、眼底を正確に検査できるだけでなく、網膜や脈絡膜を手術する場合に、目的部位すなわち手術対象部位を決定する用途にも非常に好適に用いることができる。
【0005】
近年、上記蛍光眼底造影法は大きく進歩しており、その結果、眼底疾患の診断のためにより精密な検査が実施できるとともに、眼底疾患の手術として重要な光凝固においても、手術対象部位の決定には不可欠なものとなっている。しかしながら、硝子体出血や硝子体混濁が生じていると、眼底の観察が妨げられるため、手術前に蛍光眼底造影法による眼底検査ができない。そのため、手術対象部位の決定が困難になる。
【0006】
そこで、従来では、先に硝子体から出血部位や混濁物質等を取り除く手術を行ってから蛍光眼底造影法により眼底の画像を記録して、この画像を見ながら手術が実施されていた。この場合の硝子体手術は、手術用顕微鏡による所見に基づいて実施されるが、手術用顕微鏡による所見だけでは無血管帯や新生血管の把握が不十分となる可能性があり、さらには、術後に硝子体腔に再出血が生じて蛍光眼底造影が実施できないこともある。
【0007】
それゆえ、近年では、手術中に眼底検査を実施することにより手術対象部位をより明確にする技術が種々提案されている。
【0008】
具体的には、たとえば、文献1:J.M.Googe et al (Ophthalmology vol.100, No.8, 1167-1170, 1993)、文献2:今井和行ら(日眼会誌第98巻第8号 792-796、平成6(1994)年)、文献3:H.Terasaki et al(Retina vol.19, No.4, 302-308, 1999)等には、フルオレセイン蛍光眼底造影法(FAG)による眼底検査を、また、講演4:加畑好章らによる第4回日本眼科手術学会での講演(第4回日本眼科手術学会講演要旨 204 V-24、平成13(2001)年1月26日〜28日開催)等では、インドシアニングリーン蛍光眼底造影法(ICGA、赤外線蛍光造影法)による眼底検査を、それぞれ手術中に実施する技術が提案されている。
【0009】
さらには、文献5:特開平6−319765号公報では、複数の異なる波長の光を被検眼の眼底に照射する手術用装置が提案されている。この技術では、複数の光源から手術用の凝固レーザー光、可視観察用の可視光、およびICGA用の赤外レーザー光を1本の光ファイバーで眼底に導くことが可能となっているため、ICGAによる眼底検査を手術中に実施することが可能となっている。
【0010】
【発明が解決しようとする課題】
ところが、上述した従来の技術は、何れも、眼底手術と眼底検査とをより効率的に実施できないという問題点を生じている。
【0011】
具体的には、上記各技術のうち文献1ないし3については、FAGによる眼底検査が実施されているが、光源の問題から十分な蛍光眼底造影ができず、眼底検査の確実性が低下したり、手術の操作性が低下したりする。
【0012】
FAGでは、造影剤であるフルオレセインを励起させるために、造影用の励起光(造影光)として緑色から青色の波長域の可視光を用いる必要があるが、この波長域の可視光は、白色光源からの光を励起フィルターで透過させて生成することなる。そのため、眼底に照明される造影光の光量が低下してしまい、励起によるフルオレセインの蛍光も微弱なものとなる。このような微弱な蛍光は高感度の撮像管でなければ捉えることができない。したがって、眼底の全体像を明瞭に観察することが困難となったり、直接に疾患部位を観察できないことで手術に際しての距離感がつかめないこともある。
【0013】
同様に、上記各技術のうち講演4および文献5では、ICGAによる眼底検査が実施されているが、上記の問題点、すなわちFAGによる眼底検査における造影光の問題点を何ら解決するものではない。特に、これらの技術では、造影光として赤外レーザー光を用いているが、FAGで用いる造影光の波長域は網膜光毒性が高いため、FAGによる眼底造影では造影光としてレーザー光を用いることができない。したがって、上記講演4や文献5の技術は、FAGによる手術中の眼底検査には応用できない。
【0014】
また、上記各技術のうち文献3および講演4では、眼底検査に内視鏡を用いているため、眼底検査の確実性や操作性が低下する。
【0015】
すなわち、内視鏡で得られる眼底画像の解像度は低い傾向にある上に、内視鏡は、手術対象部位の位置関係の把握が難しく操作技術の習熟を必要とするため、操作性が低下してしまう。また、内視鏡を備える眼底検査装置は手術用顕微鏡とは全く別の構成を有するため、手術時に用いる装置全体の構成が大型化したり複雑化するので、手術の操作性も低下するおそれがある。
【0016】
さらに、上記各技術のうち文献5では、眼内を光ファイバーを用いた眼内照明用プローブで照明しているため、眼内照明用プローブの先端から出射する造影光の照射面積を広げることができない。眼内照明用プローブの先端を眼底から最大限離間させた場合でも造影光の照射領域は大して広がらず、眼底を照射する造影光の照射面積は半径が数mmの点状でしかない。それゆえ、手術の操作性を改善することができない。
【0017】
そもそも、眼底検査装置と手術用装置とは、光源や光学系、眼内に各種光を導く導光系の構造上、それぞれの装置のサイズが大きくなるため、手術中に同一の場所で眼底検査をすることが困難となっている。それゆえ通常は、患者がそれぞれの装置の間を移動しなければならず、手術を行う術者側にとって検査や手術の操作性が低下するだけでなく、患者側にとっては、肉体的にも精神的にも大きな負担をかけることになり、実用性に欠けていた。
【0018】
この問題点を解消するために、上述したような検査および手術を併用する技術が種々提案されているものの、何れも技術も手術の操作性や眼底検査の操作性や効率性を十分改善するものとはなっていない。
【0019】
本発明は、上記問題点に鑑みてなされたものであって、その目的は、眼底手術中に眼底検査を実施できるとともに、眼底手術および眼底検査の何れもより効率的に実施できる眼科手術用装置と、これに好適に用いられる眼内照明用プローブとを提案することにある。
【0020】
【課題を解決するための手段】
本発明者らは、上記課題を鑑み鋭意検討した結果、眼内照明用プローブの形状を工夫することで、FAGによる眼底検査において用いられる網膜光毒性の高い波長域の造影光(励起光)として、レーザー光源を用いることが可能であること、並びに、FAGの造影光としてレーザー光源を用いることで、眼底手術ためのレーザ光凝固装置を、手術中に蛍光眼底造影を容易かつ確実に実施できる眼科検査用装置にも応用することが可能であることを独自に見出し、本発明を完成させるに至った。
【0021】
すなわち本発明にかかる眼内照明用プローブは、上記の課題を解決するために、光を透過する材質により形成されたファイバー状の本体部を有しており、眼科手術に際して、被検眼の側部に開けられたポートを介して挿入されることで、その先端部から被検眼内を照明する光を出射可能とする眼内照明用プローブにおいて、上記先端部には、光源から伝達される光がレーザー光である場合に、該レーザー光を散乱させる散乱光学部が設けられていることを特徴としている。
【0022】
上記構成によれば、ファイバー状の眼内照明用プローブが散乱光学部を備えているため、光源から出力されるレーザー光を散乱して照射することができる。そのため単位面積当たりのレーザー光の強度を低下させることが可能になり、たとえば上記レーザー光が緑色から青色の波長域の可視レーザー光であれば、その照射強度を、ほぼ網膜光毒性のない安全レベルまで低減させることができるとともに、この可視レーザー光を被検眼内の広い領域に照射することができる。その結果、特に蛍光眼底造影法における眼内照明手段として非常に好適に用いることができる。
【0023】
上記眼内照明用プローブでは、上記本体部の先端部を、放物線状の断面を有する弾丸形状に加工することで、上記散乱光学部を形成することが好ましい。
【0024】
上記構成によれば、眼内照明用プローブが弾丸形状を有しているため、先端部(散乱光学部)から出射されるレーザー光を広い範囲に照射できるとともに、可視レーザー光の照射状態は、その照射強度が中心から周辺に向かって減衰していく同心円状となる。そのため、単に広い範囲を照明できるだけでなく、特に確認したい部位をより明るく照明することもできる。
【0025】
また、本発明にかかる眼科手術用装置は、上記の課題を解決するために、被検者の眼内を照明する眼内照明手段と、照明された眼内の様子を観察する眼内観察手段と、被検眼の側部に開けられたポートを介して眼内に挿入される光凝固用プローブと、該光凝固用プローブに凝固レーザー光を出力する手術用光源とを備えており、眼内の目的部位に対して上記光凝固用プローブにより凝固レーザー光を照射することで光凝固を行う眼科手術用装置において、上記眼内照明手段は、照明用光として照明レーザー光を発する照明用光源と、放物線状の断面を有する弾丸形状に先端部を加工したファイバー状の眼内照明用プローブとを有しており、該眼内照明用プローブは、被検眼の側部に開けられたポートを介して眼内に挿入することで、照明用光源から出力された照明レーザー光を眼内に照明するようになっており、さらに、上記眼内照明手段が有する照明用光源と上記手術用光源とは、統合光源手段として一体化されているとともに、該統合光源手段は、照明レーザー光の出力を、網膜に障害を与えない安全レベルまで低下させるレーザー出力安全制御手段を備えていることを特徴としている。
【0026】
上記構成によれば、先端部に散乱光学部を有する眼内照明用プローブを用いるとともに、レーザー出力安全制御手段によってレーザー光を安全レベルまで減衰可能としている。そのため特にフルオレセイン蛍光眼底造影法(FAG)の照明光として、緑色から青色の波長域の可視レーザー光を利用することが可能になる。その結果、FAGによる眼底検査を効率的かつ確実に実施できる上に、上記のように照明用光源と手術用光源とを一つの統合光源部としてまとめることができるので、手術中でもFAGによる眼底検査を効率的かつ確実に実施することができる。
【0027】
特に、眼底手術中に眼底検査が可能になると、硝子体に出血や混濁があって事前に眼底検査ができない場合でも、確実に目的部位(手術対象部位)を決定することができるだけでなく、網膜の手術時における循環動態への影響を即座に把握することができる。その結果、より正確かつ効率的な眼底手術を実施することができる。
【0028】
上記眼科手術用装置においては、上記照明用光源として、フルオレセインを励起させる波長を有する可視レーザー光を発する可視レーザー光源が用いられるとともに、上記眼内観察手段は、接眼レンズおよび対物レンズと、これら各レンズの間に配置され特定波長のレーザー光を遮断するレーザー光濾過フィルターとを有しており、該レーザー光濾過フィルターとしては、波長が515nm未満のレーザー光を遮断するハイパスフィルターが用いられていることが好ましい。
【0029】
上記構成によれば、FAG用の照明光として、従来のように、白色光源から励起フィルターを介して生成されるものではなく、最初から励起光としての波長を有していることになる。それゆえ、十分な蛍光を発生できる程度の光量の励起光を調達することができ、術者(検査者)は、フルオレセインの蛍光を肉眼で確認することが可能になる。
【0030】
また、上記構成では、FAG用の濾過フィルターを一般の手術用顕微鏡において術者の目を保護するために用いられている保護フィルターに応用していることになる。そのため、濾過フィルターによって造影画像を検出できるだけでなく、該濾過フィルターで観察者(術者)の目に悪影響を及ぼす波長の観察光をカットすることができる。しかも、保護フィルターや濾過フィルターの切り換えを必要最小限とすることができる。その結果、眼科手術用装置の操作をより簡素化することができる。
【0031】
上記眼科手術用装置においては、さらに、上記照明用光源として、インドシアニングリーンを励起させる波長を有する赤外レーザー光を発する赤外レーザー光源が用いられることが好ましく、さらに、上記レーザー光濾過フィルターとしては、さらに波長が815nm未満のレーザー光を遮断するハイパスフィルターが用いられているとともに、上記各ハイパスフィルターを切り換えるフィルター切換手段を有していることがより好ましい。
【0032】
上記構成によれば、本発明にかかる眼科手術用装置では、FAGだけでなくインドシアニングリーン蛍光眼底造影法(ICGA)も実施することができる。一般に、眼底疾患では、網膜や脈絡膜の血管病変を原因とすることが多いため、上記構成のように、手術中にFAGだけでなくICGAによる眼底検査も実施可能となっていれば、幅広い眼底疾患に対処可能となり、本発明にかかる眼科手術用装置の汎用性を高めることができる。
【0033】
また、上記構成によれば、フィルター切換手段で二種類のハイパスフィルターを切り換えるので、術者(装置の操作者)がいちいちハイパスフィルターを切り換える必要がなくなる。その結果、眼科手術用装置の操作をより簡素化することができる。
【0034】
上記眼科手術用装置においては、さらに、上記統合光源手段には、該統合光源手段から出力されるレーザー光の種類に基づいて、上記眼内観察手段が有するフィルター切換手段を稼動させて、上記各ハイパスフィルターを切り換えるフィルター切換制御手段を有していることが好ましい。
【0035】
上記構成によれば、統合光源手段におけるレーザー光の出力と、眼内観察手段におけるハイパスフィルターの切り換えを同期させることができる。そのため、より適切な切り換え動作が実施できるとともに、切り換え動作が必要最低限ですむので、眼科手術用装置の操作をより簡素化することができる。
【0036】
上記眼科手術用装置においては、 上記統合光源手段では、一つのアルゴンレーザー光源により、照明用光源のうちの可視レーザー光源と手術用光源とが兼用されていることが好ましい。
【0037】
上記構成によれば、レーザー出力安全制御部によってレーザー光を安全レベルまで減衰可能できるため、凝固レーザー光として用いていた網膜光毒性を有するアルゴンレーザー光をFAGの照明光として利用することが可能になり、FAGによる眼底検査を効率的かつ確実に実施できるだけでなく、部材点数を削減でき、一部の光路も共有できる。そのため統合光源部の構成を簡素化・小型化することができるとともに、製造コストの低減も可能となる。
【0038】
上記眼科手術用装置においては、眼内観察手段によって得られる被検者の眼内画像を撮像する撮像手段と、該撮像手段から出力される眼内画像を記録する画像記録手段と、該撮像手段または画像記録手段から出力される眼内画像を表示する表示手段とを有する眼内画像顕像化手段を備えていることが好ましい。
【0039】
上記構成によれば、眼底検査の結果を撮像して記録することにより、術者が確認できるように顕像化するので、眼底検査の確実性をより一層向上することができる。また、特に、FAGにおいては、可視レーザー光を照明に用いることができるため、フルオレセインの蛍光が強くなり、撮像手段として従来のような超高感度のものを用いる必要がなく、通常の高感度のもので十分となる。その結果、コストの増大を回避できる上に、眼底検査の効率性や確実性をより一層向上させることができる。
【0040】
上記眼科手術用装置においては、統合光源手段の動作を制御する光源制御手段を備えているとともに、該光源制御手段は、照明レーザー光と凝固レーザー光とを同時に発させる同時発光制御か、照明レーザー光と凝固レーザー光とを切り換える切換発光制御の何れかを行うことが好ましい。また、統合光源手段が赤外照明用光源を有している場合には、上記光源制御手段は、可視レーザー光と赤外レーザー光とを切り換える照明光切換制御を行うことがより好ましい。
【0041】
上記構成によれば、本発明における眼科手術用装置では、動作モードとして蛍光眼底造影単独モード(FAG単独モードまたはICGA単独モード)、手術単独モード、手術・蛍光眼底造影併用モードを実現することができる上に、スイッチ一つでこれら動作モードをワンタッチで切り換えることもできる。それゆえ、非常に汎用性に優れる眼科手術用装置を提供することができる。
【0042】
上記眼科手術用装置においては、上記可視レーザー光源から出力される可視レーザー光の波長が488nmおよび512nmであり、かつ眼内照明用プローブから出射された可視レーザー光源の照射強度が被検眼の眼底表面で0.22mW/cm2 以下であることが非常に好ましく、上記赤外レーザー光源から出力される赤外レーザー光の波長が790nmのであり、かつ眼内照明用プローブから出射された赤外レーザー光源の照射強度が被検眼の眼底表面で0.22mW/cm2 以下であることが非常に好ましい。
【0043】
上記構成によれば、レーザー光が上記の波長を有している場合には、眼内照明用プローブから眼内に出射し、照射対象である眼底表面に達した時点の照射強度を0.22mW/cm2 以下とすることで、該レーザー光の網膜光毒性を十分に低下させた安全レベルとすることができる。それゆえ、事前にこの安全レベルを決定して、レーザー出力安全制御手段におけるレーザー出力減衰の設定をこの安全レベルとしておけば、容易かつ確実にレーザー光を蛍光眼底造影時の照明光(励起光)として使用することができる。
【0044】
上記眼科手術用装置においては、上記光源制御手段が、可視レーザー光または赤外レーザー光の照射時間を60秒以下とする照射時間制御を行うことが好ましい。
【0045】
上記構成によれば、網膜光毒性が低いとはいえ可視レーザー光をあまり長時間眼底に照射することは好ましくないが、照射時間が上記時間以内であれば、被検眼に与える可視レーザー光の影響をほとんど無くすことができる。その結果、蛍光眼底造影時における安全性をより一層向上できる。
【0046】
【発明の実施の形態】
〔実施の形態1〕
本発明における第1の実施の形態について図1ないし図3に基づいて説明すれば、以下の通りである。なお、本発明はこれに限定されるものではない。
【0047】
本発明にかかる眼内照明用プローブは、レーザー光を散乱・減衰させて蛍光眼底造影法による眼底検査に利用できるように、先端に散乱光学部を有している。また、本発明にかかる眼科手術用装置は、レーザー光の出力強度を減衰させる手段とを備えており、上記眼内照明用プローブを用いている。
【0048】
そのため、網膜光毒性のある波長域のレーザー光を、眼底検査用の光として用いることができ、さらには、手術用装置と眼底検査用装置とをまとめてコンパクト化できるので、眼底手術中に眼底検査が実施できるとともに、眼底手術および眼底検査の何れもより効率的に実施できるものである。
【0049】
具体的には、本実施の形態における眼科手術用装置は、図1に示すように、眼内照明用プローブ10、光凝固用プローブ20、統合光源部(統合光源手段)30、手術用顕微鏡(眼内観察手段)40、眼内モニター部(眼内画像顕像化手段)50を備えている。
【0050】
眼内照明用プローブ10は、照明用導光ケーブル12により統合光源部30とつながっており、図2に示すように、ファイバー状の本体部11を有している。本体部11はカニューレ13により覆われており、さらにカニューレ13の一部を覆うようにハンドピース14が設けられている。加えて、カニューレ13の先端部、すなわち本体部11が突出している側の端部には、該カニューレ13の側面から外側に向かって突出するように形成されているつば部15が設けられている。
【0051】
統合光源部30から出力される照明レーザー光は照明用導光ケーブル12により本体部11の一方の端部(入射端部、図2には図示せず)に導かれ、該本体部11の他方の端部(出射端部・先端部)から出射するようになっている。さらに本発明にかかる眼内照明用プローブ10では、上記出射端部に、出射される光を散乱させる散乱光学部11aが設けられている。
【0052】
この散乱光学部11aは、後述するように、統合光源部30から出力されて本体部11に導かれた緑色から青色の波長域の可視レーザー光を散乱させる。そのため、単位面積当たりの可視レーザー光の強度を低下させることが可能になり、上記可視レーザー光の網膜光毒性を低減することができるとともに、被検眼内の広い領域に可視レーザー光を照射することができるので、蛍光眼底造影による眼底検査をより効率的かつ確実に実施することができる。
【0053】
上記本体部11の具体的な構成は、光を透過する材質により形成されファイバー状となっていればよく特に限定されるものではないが、一般的な光ファイバーを好適に用いることができる。上記光を透過する材質としても光ファイバー等に用いられている各種光学材料を好適に用いることが可能であり、特に限定されるものではないが、本発明では、二酸化ケイ素(SiO2 ・石英)ガラスが特に好適に用いられる。二酸化ケイ素ガラスは光の伝送損失が最も低いため、統合光源部30から出射される可視レーザー光を被検眼内に効率的に出射することができる。もちろん、本体部11の屈折率を調整するために各種酸化物やフッ化物等のガラス成分を二酸化ケイ素に加えてもよい。また、本体部11の強度を向上するため、その周囲をウレタン樹脂やエポキシ樹脂、あるいはシリコン樹脂等で被覆してもよい。
【0054】
上記散乱光学部11aの具体的な構成は、少なくとも可視レーザー光を散乱できる構成となっていればよく特に限定されるものではないが、特に好ましくは、図2に示すように、本体部11の先端部(出射端部)を、放物線状の断面を有するように加工してなる弾丸(バレット;bullet)形状となっている。
【0055】
上記眼内照明用プローブ10が弾丸形状を有していると、先端部(散乱光学部11a)から出射される可視レーザー光を広い範囲に照射できるとともに、可視レーザー光の照射状態は、その照射強度が中心から周辺に向かって減衰していく同心円状となる。そのため、単に広い範囲を照明できるだけでなく、特に確認したい部位をより明るく照明することもできるという利点がある。
【0056】
また、本体部11の先端部を加工して散乱光学部11aを一体的に形成すれば、眼内照明用プローブ10の部材点数の増加を回避できる。また、眼内照明用プローブ10は、図1に示すように、被検眼の側部に形成したポートP1から被検眼内に挿入するようになっているので、散乱光学部11aが本体部11から脱離して眼内に残るような事故の発生を回避することができる。
【0057】
また、散乱光学部11aのより詳細な形状についても特に限定されるものではなく、本体部11の先端部において、長手方向に沿った方向の断面が放物線状となっていればよい。
【0058】
本体部11の先端部(出射端部)を弾丸形状の散乱光学部11aに加工する方法としても特に限定されるものではない。一般に光ファイバーは、コア層と呼ばれる光を伝送する高屈折率層と、コア層を取り囲み光を反射する低屈折率のクラッド層との2層構造となっているが、本発明では、クラッド層を除いたコア層部分のみが弾丸形状となるように加工すればよい。
【0059】
上記照明用導光ケーブル12の具体的な構成も特に限定されるものではなく、一般的な光ファイバーを利用することができる。そのサイズや材質等についても特に限定されるものではなく、上記本体部11と同様に二酸化ケイ素ガラスを用いればよい。
【0060】
上記カニューレ13の具体的な構成も特に限定されるものではなく、医療分野で用いられる各種カニューレを好適に用いることができる。本実施の形態では、一般的なステンレス製のカニューレ(たとえば直径21Gのもの)を用いている。また上記ハンドピース14の具体的な構成も特に限定されるものではなく、眼底検査時や手術時に眼内照明用プローブ10を把持し易いようになっておればよい。本実施の形態では、ABS樹脂製で本体部11の入射端部側のカニューレ13を覆ってなる管状構造のハンドピースを用いることができる。
【0061】
上記つば部15の具体的な構成も特に限定されるものではなく、散乱光学部11aの後方側となる位置、たとえばカニューレ13における本体部11が突出している側の端部に、「つば(鍔)」状の構造を有するように形成されていればよい。本実施の形態では、図2の右側にも示すように、略円盤状の形状のつば部15が形成されている。このつば部15が設けられていることによって、後述するように、眼内照明用プローブ10が過剰に眼球内に押し込まれるような事態を回避することができる。
【0062】
上記つば部15はカニューレ13と一体化した構成となっていてもよいし、カニューレ13とは別体となっていてもよい。その材質も特に限定されるものではなく、眼内照明用プローブ10のストッパーとして機能できるような強度を有し、また被検眼に対して悪影響を与えないような材質であればよい。
【0063】
上記光凝固用プローブ20は、凝固用導光ケーブル22により統合光源部30とつながっており、眼内照明用プローブ10と同様、ファイバー形状を有している。統合光源部30から出射される光凝固用のレーザー光は凝固用導光ケーブル22により光凝固用プローブ20の一方の端部(入射端部)に導かれ他方の端部(出射端部・先端部)から出射するようになっている。この光凝固用プローブ20の具体的な構成も特に限定されるものではなく、従来公知の光凝固手術で用いられる手術専用の光ファイバーを好適を用いることができる。
【0064】
上記統合光源部30は、図1および図3に示すように、光源制御部(光源制御手段)31、フィルター動作同期部32、レーザー出力安全制御部(レーザー出力安全制御手段)33、アルゴンレーザー光源(図1ではArレーザーと略す)34、ガイド光用レーザーダイオード(図1ではガイドと略す)35、第1レーザーダイオード(図1ではLD1と略す)36、光学系37、照明光出力スイッチ23、凝固光出力スイッチ24、照明・凝固切換スイッチ25、レーザー出力検出部26を備えている。
【0065】
上記光源制御部31は統合光源部30の動作を制御する制御手段であり、後述するように、手術中に眼底検査が実施できるように、上記各光源からのレーザー光の発光を制御する。その具体的な構成は特に限定されるものではなく、一般的な演算制御回路等を好適に用いることができる。
【0066】
上記フィルター動作同期部32は、手術用顕微鏡40のフィルター切換部49を稼動させてレーザー光濾過フィルター48を光路に挿入させたり外したりする切り換えを行う。この切換制御は、後述するように、統合光源部30から出射されるレーザー光の種類に基づいて実施される。その具体的な構成は特に限定されるものではなく、一般的な演算制御回路等を好適に用いることができる。また、上記光源制御部31と一体化された制御回路となっていてもよい。
【0067】
上記レーザー出力安全制御部33は、統合光源部30が備える各種光源のうち、眼内照明用に用いられる各種レーザー光の出力を、網膜に障害を与えない安全レベルまで低下させる。その具体的な構成は特に限定されるものではないが、照明光源がレーザーダイオードである場合には、電気回路によりレーザー光の出力を低減させることができる。一方、眼内照明用のレーザー光源がアルゴンレーザー管である場合には、NDフィルターを用いることができる。
【0068】
本実施の形態では、眼内照明用のレーザー光源が第1レーザーダイオード36である。このようなレーザーダイオードを光源として用いた場合、最高出力が数十mWと低く、最低出力が眼底造影照射強度に対応させることができ、しかも消費電力が少ないというメリットがある。そのため、照明用光源として上記第1レーザーダイオード36を用いれば、照明レーザー光の出力は電気回路のみで制御することができる。したがって、本実施の形態におけるレーザー出力安全制御部33は実際には光源制御部31と一体化できるような演算制御回路となっていればよく、図1におけるブロックの表示は、本発明を説明するための便宜上のものである。
【0069】
またレーザー出力安全制御部33には、レーザー光の出射経路と並行する出射経路を有する白色光源33aが備えられているとより好ましい。照明用光源としてのレーザー光が出力されない場合には、この白色光源33aから観察用の照明光を常時、照明用導光ケーブル12から眼内照明用プローブ10に導くことができる。そのため、蛍光眼底造影を伴わない術者の目視による眼内の観察をより確実かつ効果的に実施することができる。
【0070】
後述するように、本発明にかかる眼科手術用装置は、硝子体切除手術を実施する場合にも用いることができる。ここで、一般に、蛍光眼底造影を伴わない硝子体切除手術では白色光を用いて眼内を照明しながら手術を行う。それゆえ、蛍光眼底造影を実施しない状態で白色光を照明光として眼内に照射できるように、白色光源33aが設けられていることがより好ましい。なお、説明の便宜上、図2のブロック図では、白色光源33aの記載は省略している。
【0071】
ここで、白色光源33aが設けられる部位としては、勿論レーザー出力安全制御部33に限定されるものではない。しかしながら本発明のようにレーザー出力安全制御部33を備えている構成では、レーザー出力安全制御部33に、レーザー光の出射経路と並行する出射経路を有するように白色光源33aが備えられていると、白色光を減衰させることなく眼内に照射できるため好ましい。
【0072】
なお、本実施の形態におけるレーザー出力安全制御部33は実際には光源制御部31と一体化できるような演算制御回路となっている場合には、単に、レーザー光の出射経路に並行するような出射経路を有するように白色光源33aを独立して設ければよい。したがって、統合光源部30の構成によっては、本実施の形態のように、白色光源33aがレーザー出力安全制御部33に設けられているという表現は説明の便宜上の表現となる場合もある。また、上記白色光源33aから出射される白色光とレーザー出力安全制御部33から出射されるレーザー光とは、切換ミラー37hによって切り換えられ、眼内照明用プローブ10から出射されるようになっている。
【0073】
上記アルゴンレーザー光源34は、被検眼内の眼底の目的部位(手術対象部位)に光凝固用プローブ20の先端部から照射する凝固レーザー光を発する手術用光源であり、一般的なアルゴンレーザー管を用いることができる。
【0074】
アルゴンレーザーは、約515nmの緑色の波長と、約488nmの青緑色の波長に特に強い発振線が見られ、眼科や皮膚科等の医療用レーザーに好適に用いられるレーザーである。また、実施の形態3で詳述するように、緑色から青色にかけての波長域の光は、フルオレセインを励起させて蛍光させ得る励起光ともなるので、フルオレセイン蛍光眼底造影法における造影光として用いることも可能である。
【0075】
上記ガイド光用レーザーダイオード35は、凝固レーザー光(アルゴンレーザー光)に混合させて手術対象部位に凝固レーザー光のスポットを導く指標としてのレーザー光(ガイド光)を発する指標用光源である。その具体的な構成はガイド光となり得るレーザー光を発することができるレーザー光源であればよく特に限定されるものではない。本実施の形態では、約640nmの赤色の波長のレーザー光を出射するレーザーダイオードを用いている。
【0076】
上記第1レーザーダイオード36は、本発明における照明用光源(可視レーザー光源)であり、フルオレセインを励起して蛍光させる緑色から青色の波長域の可視レーザー光、すなわち眼内を照明するための照明レーザー光を発する。フルオレセインの励起光としては、波長域465nm〜490nmの範囲内のレーザー光を好適に用いることができるため、本実施の形態における可視レーザー光の波長は、約488nmおよび約512nmとなっている。また眼底上での照射強度、すなわち眼内照明用プローブ10の先端部(散乱光学部11a)から出射して被検眼の眼底表面に達したときの照射強度は0.22mW/cm2 以下となっている。この照射強度の数値限定の根拠については、実施例にて詳述する。
【0077】
上記被検眼の眼底表面における照射強度について説明する。眼内照明用プローブ10から出射した照明レーザー光は散乱しながら眼底表面に到達する。網膜に到達した際の網膜表面において、可視レーザー光の波長が488nmおよび512nmであり、かつ眼内照明用プローブから出射された後の照射強度が被検眼の眼底表面で0.22mW/cm2 以下であれば、網膜はダメージを受けない。したがって、眼内を照明する際には、最終的な被照明部位である眼底表面で照明レーザー光の照射強度を所定の範囲内に設定すれば、網膜光毒性による網膜への影響を回避できることになる。
【0078】
ヒトの平均的な眼球の大きさ(眼軸長)は23mmであるため、理想的には、照明用導光ケーブル12内に入射するときの照明レーザー光の出力を100mWとすれば、被検眼に挿入された眼内照明用プローブ10から出射された照明レーザー光は、ほぼ均一に散乱し、約20mm離れた眼底表面における照射強度が0.22mW/cm2 となる。
【0079】
したがって、眼内照明用プローブ10が照射平面(眼底表面)に約20mmよりも近づけば、照明レーザー光の照射強度は強くなり、照射平面(眼底表面)から約20mmよりも離れれば照射強度は弱くなる。逆に、照明レーザー光の照射間隔が約20mmよりも離れた場合には、照明用導光ケーブル12内に入射するときの照明レーザー光の強度を100mWよりも強めれば、必要な照射強度で眼底表面に照明レーザー光を散乱反射させることが可能となる。
【0080】
本発明では、眼底表面で照明レーザー光の照射強度は、レーザー出力検出部26の検出結果をレーザー出力安全制御部33による制御に反映するフィードバック制御を実施することにより所定範囲内に設定している。
【0081】
ここで、本実施の形態で行われる蛍光眼底造影法について簡単に説明する。蛍光眼底造影法では、造影剤から発生する蛍光の波長や、その特性によって用途が異なる。具体的には、網膜の血管を造影して検査する場合には、造影剤としてフルオレセイン(Fluorescein )を、照明光として緑色から青色の波長域にある可視光を用いるフルオレセイン蛍光眼底造影法(FAG)が特に好適である。本発明では、このFAGにおいて、従来では網膜光毒性のために全く用いられていなかった波長域の可視レーザー光を照明光として用いるようになっている。
【0082】
上記各光源からのレーザー光は、光学系37を介して統合光源部30外に出射され、照明用導光ケーブル12や凝固用導光ケーブル22によって眼内照明用プローブ10や光凝固用プローブ20まで導光され、被検眼の眼底に照射されることになる。
【0083】
本実施の形態では、上記光学系37には、アルゴンレーザー光源34から出射する凝固レーザー光を集光するレンズ37a、ガイド光用レーザーダイオード35から出射するガイド光を集光するレンズ37b、凝固レーザー光にガイド光を混ぜるために用いられるハーフミラー(半透鏡)37c、第1レーザーダイオード36から出射する可視レーザー光を集光するレンズ37d、レーザー出力安全制御部33または白色光源33aから出射される光を切り換える切換ミラー37h等の光学部品を含んでいる。これら光学部品の具体的な構成は特に限定されるものではなく、従来公知の構成を用いることができる。また、統合光源部30の形状等に合わせて、他の光学部品を含んでいてもよいし、上記各光学部品の一部がなくてもよい。
【0084】
図1に示すように、アルゴンレーザー光源34とガイド用レーザーダイオード35とは、互いのレーザー光の光路がほぼ垂直に交差するように配置されており、その交差点にハーフミラー37cが傾斜して設けられている。ハーフミラー37cは半透過性を有しているため、背面から入射する凝固レーザー光をそのまま透過させて統合光源部30から出射させることができる。また傾斜して配置されているハーフミラー37cは、側方から入射するガイド光を凝固レーザー光と同じ方向に反射して統合光源部30から出射させることができる。それゆえ、ハーフミラー37cによって凝固レーザー光にガイド光を混ぜることができる。
【0085】
上記照明光出力スイッチ23および凝固光出力スイッチ24は、それぞれ何れも統合光源部30から照明レーザー光または凝固レーザー光を出力するための起動スイッチである。上記照明・凝固切換スイッチ25は、統合光源部30から出射されるレーザー光の種類を切り換えるものであり、換言すれば、本実施の形態における眼科手術用装置の各種動作モードを切り換えるモード切換手段ともなっている。これら各スイッチ手段の構成は特に限定されるものではなく、従来公知の一般的なスイッチ類を用いることができる。
【0086】
上記レーザー出力検出部26は、照明レーザー光の強度を検出するパワーセンサーであり、その検出結果をレーザー出力安全制御部33に出力することで、眼底表面における照明レーザー光の出力すなわち照射強度を一定とする校正装置(キャリブレーション装置)として機能する。
【0087】
眼底検査や眼底手術を受ける被験者または患者によっては、眼球の大きさには個人差が生じる。したがって、眼内照明用プローブ10から一定の照射強度で照明レーザー光を出射したとしても、約20mmの照射間隔で常に適切な照射強度で眼底を照明できるとは限らない。そこで、蛍光眼底造影を行う前に被験者(患者)の眼球の大きさに応じて眼底表面に照射される照明レーザー光の強度を0.22mW/cm2 以下に設定するための校正を行う必要がある。
【0088】
一般に硝子体手術を行う際には、術前検査として眼軸長が測定される。またレーザー光を用いる手術用装置には一般に強度計が装備されている。そのため、本発明にかかる眼科手術用装置では、まず、被検眼の眼球の長さ(眼軸長)を測定するとともに、記レーザー出力検出部26による照明レーザー光の照射強度の検出し、これら測定結果および検出結果を光源制御部31にフィードバックすることで、眼底表面における照明レーザー光の出力すなわち照射強度を一定とするようになっている。
【0089】
なお、上記レーザー出力検出部26によるフィードバック制御は、眼軸長の測定に基づいて、蛍光眼底造影または手術前に、一人の患者に対して1回のみ行えばよく、手術中に行う必要はない。
【0090】
上記手術用顕微鏡40は、図1に示すように、対物レンズ41、変倍レンズ42、フィルター部43、観察光分離部44、接眼レンズ45、撮像鏡46、側視鏡47を備えている。観察光分離部44には、少なくともビームスプリッター44aが設けられており、対物レンズ41・変倍レンズ42・フィルター部43を介して受光した被検眼からの観察光を接眼レンズ45側、撮像鏡46側、側視鏡47側に分離するようになっている。
【0091】
この手術用顕微鏡40およびこれを構成する上記各部材や手段については、フィルター部43を除いて従来公知の構成を用いることができ、その詳細な構成については特に限定されるものではない。図1に示すように、手術用顕微鏡40の光学系は、術者の両目に対応するため2つの光路を形成するように設けられており、各種レンズ等の光学部品については、対物レンズ41を除いてほとんど全て2つの光路に1つずつ設けられている。
【0092】
上記フィルター部43は、対物レンズ41と接眼レンズ45との間に配置されるようになっている。本実施の形態では、対物レンズ41・変倍レンズ42・フィルター部43・観察光分離部44・接眼レンズ45の順に配置されている。このフィルター部43は、レーザー光濾過フィルター48および枠体48cとフィルター切換部49とを有しており、対物レンズ41と接眼レンズ45との間の光路に挿入された状態で、レーザー光濾過フィルター48または枠体48cとを切り換え、これらの何れかを対物レンズ41と接眼レンズ45との間の光路に挿入した状態とするようになっている。
【0093】
具体的には、レーザー光濾過フィルター48が光路に挿入された状態では、被検眼からの観察光に含まれている特定の波長の光(本実施の形態ではレーザー光)を遮断する。一方、枠体48cが光路に挿入された状態では、被検眼からの観察光をそのまま通過させ、接眼レンズ41に到達させるようになっている。
【0094】
上記レーザー光濾過フィルター48としては、本実施の形態では、波長が515nm未満の光を遮断(カット)するハイパスフィルターが用いられる。具体的には、網膜を光凝固したり眼底造影を行ったりするレーザー光の波長(515nmや488nmの波長)は、そのまま観察すれば、術者の眼にも障害が及ぶ可能性がある。従来の手術用顕微鏡では、光路に保護フィルターが組み込まれており、被検眼にレーザー光を照射する際に、上記光路に保護フィルターが連動して挿入される構成が一般的であった。
【0095】
この場合の保護フィルターは、術者の眼を保護することが目的であるため、530nm以下の波長の光をほとんどカットするフィルター特性を有していた。ここで、このような特性の保護フィルターをそのままFAGに応用しようとすると、照明レーザー光で励起されたフルオレセインの放射光の波長ピークは515nm付近であり、蛍光による放射光を十分に透過させることができない。そこで、本発明では、造影機能を優先させるため、レーザー濾過フィルター48として、515nm未満の波長の光をカットするフィルタ特性のものを採用している。これによって、造影光も十分検出できるとともに、術者の眼にとって刺激性のある波長のレーザー光も遮断することができる。
【0096】
また、上記レーザー光濾過フィルター48は、対物レンズ41と接眼レンズ45との間の光路に挿入された状態から外されるようにもなっていることが非常に好ましい。そのため、上記のように枠体48cが設けられていることが非常に好ましい。
【0097】
一般に、レーザー照射による公知の治療技術では、眼底が透見できないほどの硝子体混濁を除去することは困難となっている。これは、硝子体Vbが網膜Reと微妙に接着しかつ眼内の部位によっては網膜Reと密接な関係を有しているためである。硝子体Vbが部分的な混濁であっても全て除去しなければ、術後、網膜剥離などの合併症を引き起こしかねないため、部分的に除去することはほとんどない。多くの手術では、網膜Reから硝子体Vbを丹念に分離させ、全ての硝子体Vbを切離除去する。硝子体切除手術では、このような繊細な手技が必要とされるため、現状では、硝子体切除には専用の機材が必要となる。
【0098】
硝子体切除手術を実施するに際しては眼底造影を実施する必要はなく、この場合には、手術用顕微鏡40の光路中にレーザー光濾過フィルター48が配置されていると、該レーザー光濾過フィルター48によって白色光の照射が妨げられ、術者が眼内を観察し難くなる。それゆえ上記のように、レーザー光濾過フィルター48が光路に挿入されたり外されたりするようになっていることが非常に好ましい。
【0099】
上記硝子体切除機材としては、金属製で、21Gサイズのプローブとなっており、先端が高速回転するカッターを備える構成のものが一般的である。この構成では、硝子体Vbを切離して吸引するようになっている。なお、説明の便宜上、この構成を硝子体切離吸引型機材と表現する。
【0100】
本発明にかかる眼科手術用装置においても、上記硝子体切離吸引型機材を併用して用いるような構造となっていることが非常に好ましい。この型の機材を用いて手術を実施する場合には、眼内を観察する際、白色光の光源を利用する方が眼内を透見し易い。実際、公知の硝子体切離吸引型機材には白色光源が装備されており、この白色光源に専用の光ファイバーが接続されている。
【0101】
そこで、上述したように、白色光源33aを設けるとともに、たとえば、図3に示すように、フィルター部43には、レーザー光濾過フィルター48だけでなく、該レーザー光濾過フィルター48と同様の外形を有しており、光路に対応する位置に穴だけ空いている枠体48cとを設ける。これによって、レーザー光濾過フィルター48と枠体48cとを適宜切り換えることで、本発明にかかる眼科手術用装置は硝子体切離吸引型機材を併用することが可能となる。
【0102】
上記眼内モニター部50は、図1および図3に示すように、CCDカメラ(撮像手段)51、録画部(画像記録手段)52、表示部(表示手段)53、モニター制御部54を備えている。
【0103】
上記CCDカメラ51は、手術用顕微鏡40から得られた被検眼の眼内画像を撮像鏡46を介してデジタル画像として撮像し、録画部52および表示部53に出力する。録画部52は、CCDカメラ51から得られた眼内画像を記録する。また表示部53は、CCDカメラ51または録画部52から出力される眼内画像を表示する。この眼内モニター部50の動作はモニター制御部54によって制御される。特に本実施の形態では、図3に示すように、モニター制御部54と光源制御部30との間で制御信号の入出力が可能となっているため、眼内モニター部50の動作は統合光源部30の動作と同期するようになっている。これによって、眼底検査時にタイミングよくかつ確実に眼内画像を撮像・記録できる。
【0104】
上記CCDカメラ51については、本実施の形態では、フルオレセインの蛍光を撮像できるものであればよく、その具体的な構成は特に限定されるものではない。特に本発明では、従来の手術時併用眼内検査装置に比べてフルオレセインの蛍光を強くすることができるので、超高感度のカメラを用いる必要がなく、コスト的に有利になる。
【0105】
上記録画部52および表示部53についても特に限定されるものではなく、従来公知の構成を好適に用いることができる。本実施の形態では、公知のビデオデッキと液晶ディスプレイとを用いている。
【0106】
次に、本実施の形態における上記眼科手術用装置の動作について説明する。
【0107】
上記眼科手術用装置では、少なくともFAG単独モードと、手術単独モードと、手術・FAG併用モードとの3つの動作モードをとることができる。それゆえ、本実施の形態では、眼底疾患の状況に応じて上記各動作モードを切り換えることで、適切な手術を施行することができる。
【0108】
具体的には、図1に示すように、被検眼Eの構造は、角膜Coから順に、水晶体Le、硝子体Vb、眼底Mとなっている、また眼底Mは、硝子体Vb側から網膜Re、脈絡膜Ch、強膜Scの順に重なっている多層構造となっている。ここで、網膜Reに血管病変がある場合には、FAGによって網膜Reを眼底検査できるが、網膜Reの前方にある硝子体Vbに出血や混濁がなければ、FAGにより網膜Reの検査を行うことができるが、出血や混濁があれば、これらによってFAGによる網膜画像を妨げられ、網膜Reの検査ができない。
【0109】
それゆえ、上記眼科手術用装置を用いた眼底手術では、(1)硝子体Vbに出血や混濁などがない場合には、FAG単独モードで眼底検査を行い、その後、手術単独モードに切り換えて眼底手術を行えばよい。一方、(2)硝子体Vbに出血や混濁があり、手術前に眼底検査ができない場合には、手術・FAG併用モードとして、眼底手術中に眼底検査を実施する。
【0110】
(1)先に眼底検査を行う場合
(1−1)FAG単独モード
まず、被検眼Eに対して事前準備が実施される。すなわち、図1に示すように、被検眼には、手術用コンタクトレンズCLが装着されるとともに、側部にポートと呼ばれる穴を形成する。本実施の形態では、眼圧を保持するために形成される図示しない眼圧保持ポートと、眼内照明用プローブ10を眼内に挿入するために形成される照明用ポートP1と、光凝固用プローブ20を眼内に挿入するために形成される凝固用ポートP2との計3つのポートが形成される。この状態では、患者には全身麻酔がかけられている。
【0111】
次に、照明・凝固切換スイッチ25を操作してFAG単独モードを選択する。これによって、第1レーザーダイオード36から可視レーザー光を出力可能な状態となる。術者は、照明用ポートP1から眼内照明用プローブ10を眼内に挿入する。この段階では、未だ可視レーザー光を被検眼内には導かない。
【0112】
なお、挿入する眼内照明用プローブ10の先端の位置は、ほぼ眼球挿入孔の直下となっているが、該眼内照明用プローブ10にはつば部15が設けられているので、術者は無意識に眼内照明用プローブ10を眼球内に過剰に押し込むような事態の発生を回避することができる。
【0113】
次に、患者(被検者)に対して、所定の条件で調製されたフルオレセインの注射液を所定の条件で静脈注射する。フルオレセインは通常、注射開始後10数秒後に網膜Reの中心動脈に到着するので、術者は、これに合わせて照明光出力スイッチ23を操作する。これに同期して、フィルター部43では、光路に挿入されている枠体48cがレーザー濾過フィルター48に切り換わる。その後、統合光源部30から照明レーザー光としての上記可視レーザー光を出力させ、眼内照明用プローブ10から眼内に出射して眼底Mを照明する。これと同時に眼内モニター部50では眼内画像が撮像されて記録される。なお、照明レーザー光で眼底Mを照明するタイミングについては、タイマーなどを用いて決定すればよい。
【0114】
この状態では、第1レーザーダイオード36から出力された中程度の出力の可視レーザー光は、レーザー出力安全制御部33を通過することで網膜光毒性のない安全レベルまで減衰され、照明用導光ケーブル12を介して眼内照明用プローブ10の先端部から眼内に出射される。ここで、前述したように、眼内照明用プローブ10の先端部には、本体部11に一体化された散乱光学部11aが設けられているので、安全レベルまで減衰された低出力の可視レーザー光は眼内に散乱する。
【0115】
そのため、眼底Mの広い範囲に可視レーザー光を照射することが可能になるとともに、可視レーザー光の出力は、散乱光学部11aによる散乱で十分な安全レベルまで減衰される。それゆえ、網膜Reに障害を与えるような事態を回避しつつ眼内を照明することができる。
【0116】
しかも、上記第1レーザーダイオード36から出力される可視レーザー光は、従来のように、白色光源から励起フィルターを介して生成されるものではなく、最初から励起光としての波長を有していることになる。それゆえ、十分な蛍光を発生できる程度の光量の励起光を調達することができ、術者(検査者)は、フルオレセインの蛍光を肉眼で確認することが可能になる。
【0117】
さらに、手術用顕微鏡40では、フィルター部43で観察者(術者)の目に悪影響を及ぼす波長の観察光をカットすることができる。そのため、手術対象部位をより正確かつ確実に把握することができる。また、このように蛍光が強いと、眼内モニター部50では、従来のような超高感度の撮像手段を用いる必要がなくなり、眼底検査の効率性や確実性をより一層向上させることができる。
【0118】
また、本発明では、FAG用の濾過フィルターを一般の手術用顕微鏡40において術者の目を保護するために用いられている保護フィルターに応用していることになる。そのため、本実施の形態では保護フィルターや濾過フィルターをほぼ切り換える必要がなくなるため、眼科手術用装置の操作をより簡素化することができる。また、後述の(1−2)のように、眼底手術と眼底検査を併行実施することもできる。
【0119】
さらに、上記光源制御部31は、第1レーザーダイオード36から出力される可視レーザー光の照射時間を60sec 以下とする照射時間制御を行うようになっている。これは、網膜光毒性が低いとはいえ可視レーザー光をあまり長時間眼底Mに照射することは好ましくないが、照射時間がこの時間以内であれば、被検眼Eに与える可視レーザー光の影響をほとんど無くすことができ、安全性をより一層向上できるためである。なお、この最大照射時間については、後期の実施例でも説明する。
【0120】
上記のようにして、眼底検査が完了すれば、眼底Mの手術対象部位が具体的に決定される。
【0121】
(1−2)手術単独モード
次に、術者は、照明・凝固切換スイッチ25を操作して手術単独モードを選択する。これによって、アルゴンレーザー光源34から凝固レーザー光が出力可能な状態となる。術者は、術者は、照明用ポートP1から眼内照明用プローブ10を眼内より抜出し、凝固用ポートP2から光凝固用プローブ20を眼内に挿入する。
【0122】
そして、手術用顕微鏡40で被検眼Eの眼底Mと、ガイド光用レーザーダイオード35から眼内に導かれる赤色のガイド光を確認しながら、凝固光出力スイッチ24を操作する。これに同期して、フィルター部43にて光路に挿入されていた枠体48cがレーザー濾過フィルター48に切り換わった後に、アルゴンレーザー光源34から凝固レーザー光が出力される。その後、光凝固用プローブ20から手術対象部位に凝固レーザー光が照射され、光凝固の手術が実施される。
【0123】
この状態では、アルゴンレーザー光源34からの高出力の凝固レーザー光は、ハーフミラー37c等の光学系37を通過しても高出力のままで維持され、凝固用導光ケーブル22を介して光凝固用プローブ20の先端部から眼内の手術対象部位に出射される。
【0124】
ここで、上記凝固レーザー光はアルゴンレーザー光であり、網膜光毒性を有する約488nmおよび約512nmの波長のレーザー光を含んでいるが、手術用顕微鏡40にはフィルター部43が設けられている。そのため、枠体48cから切り換えられたレーザー光濾過フィルター48によって515nm未満の観察光は遮断されるため、上記各波長のレーザー光も遮断されるが、ガイド光を含む他の波長域の光はほとんど遮断されない。そえゆえ、術者は、目に悪影響が及ぼされることなく効率的に手術を施行することができる。
【0125】
(2)手術中に眼底検査を行う場合(手術・FAG併用モード)
被検眼Eに対する事前準備については、上記(1−1)と同様であるのでその説明は省略する。次に、照明・凝固切換スイッチ25を操作して、手術・FAG併用モードを選択する。これによって、アルゴンレーザー光源34から凝固レーザー光が出力可能な状態になるとともに、第1レーザーダイオード36から可視レーザー光が出力可能な状態となる。術者は、照明用ポートP1から眼内照明用プローブ10を、凝固用ポートP2から光凝固用プローブ20を、それぞれ眼内に挿入する。
【0126】
そして、上述した硝子体切離吸引型機材を用いて硝子体Vb中の出血部位や混濁部位を除去する。その後、患者(被検者)に対して、所定の条件で調製されたフルオレセインの注射液を所定の条件で静脈注射する。術者は、これに合わせて照明光出力スイッチ23を操作して、可視レーザー光を眼内に導き眼底Mを照明して目視で観察するとともに、眼内モニター部50で眼内画像を撮像して記録する。
【0127】
これによって眼底検査が完了し、眼底Mの手術対象部位が具体的に決定される。その後、動作モードの切り換えは行う必要はなく、凝固光出力スイッチ24を操作するのみで、(1−2)と同様にして手術対象部位を光凝固により手術することができる。
【0128】
また、図1に示すように、光凝固のプロセスと併行してFAGを実施すれば、手術時の網膜の循環動態を確認することができる。それゆえ、手術が網膜に与える影響を即座に把握することが可能となり、より一層手術を確実に施行することができる。
【0129】
以上のように、本実施の形態にかかる眼科手術用装置では、先端部に散乱光学部を有する眼内照明用プローブを用いるとともに、事前にレーザー光の網膜光毒性について調査しておくことで、レーザー出力安全制御部によってレーザー光を安全レベルまで減衰可能としている。そのためFAGの照明光としてレーザー光を利用することが可能になり、FAGによる眼底検査を効率的かつ確実に実施できるだけでなく、照明用光源と手術用光源とを一つの統合光源部としてまとめることができるので、手術中でもFAGによる眼底検査を効率的かつ確実に実施することができる。
【0130】
特に、眼底手術中に眼底検査が可能になると、硝子体に出血や混濁があって事前に眼底検査ができない場合でも、確実に目的部位(手術対象部位)を決定することができるだけでなく、網膜の手術時における循環動態への影響を即座に把握することができる。その結果、より正確かつ効率的な眼底手術を実施することができる。
【0131】
また、統合光源部が備える光源制御部では、照明レーザー光と凝固レーザー光とを同時に発させる同時発光制御か、照明レーザー光と凝固レーザー光とを切り換える切換発光制御の何れかの制御を実施できるので、本実施の形態における眼科手術用装置では、FAG単独モードと、手術単独モードと、手術・FAG併用モードとの3つの動作モードをワンタッチで切り換えることができる。それゆえ、非常に汎用性に優れる眼科手術用装置を提供することができる。
【0132】
なお、本発明では、照明レーザー光の照射強度が、被検眼の眼底表面で0.22mW/cm2 以下となっていればよい。すなわち照明レーザー光の照射強度の上限が0.22mW/cm2 であればよいが、下限については、可視可能なレベルにフルオレセインを励起させる程度の照射強度であればよく、特に限定されるものではない。
【0133】
フルオレセインを励起させ得る照明用レーザー光の最低強度については、従来全く知られておらず、レーザー光濾過フィルターの特性、血中のフルオレセイン濃度などで可視可能なレベルが変動する。本発明では、ヒトの平均的眼軸長が23mmで、一般的なフルオレセインの静脈注射量は0.07ml/kgとなる条件で、0.1mW/cm2 の網膜上での光暴露濃度があれば、フルオレセインの蛍光を肉眼で観察することが可能となっている。
【0134】
〔実施の形態2〕
本発明の第2の実施の形態について、図4ないし図6に基づいて説明すれば以下の通りである。なお、本発明はこれに限定されるものではない。また、説明の便宜上、上記実施の形態1で説明した内容と同一の構成や方法については、その説明を省略する。
【0135】
前記実施の形態1における眼科手術用装置では、眼底手術とFAGによる眼底検査とが実施可能となっていたが、本実施の形態では、さらに造影剤としてインドシアニングリーン(Indocyanine Green )を、照明光として近赤外光を用いるインドシアニングリーン蛍光眼底検査法(ICGA)による眼底検査も可能となっている。
【0136】
前述したように、蛍光眼底造影法では、造影剤から発生する蛍光の波長や、その特性によって用途が異なる。FAGは特に網膜Reの血管を造影して検査する場合に有効な方法であるが、ICGAは、脈絡膜の血管を造影して検査する場合に特に有効な方法である。一般に、眼底疾患では、眼底Mに存在する強膜Sc、脈絡膜Ch、網膜Reの3層のうち、強膜Scの血管病変を原因とすることは少なく、網膜Reや脈絡膜Chの血管病変を原因とすることが多い。それゆえ、本実施の形態のように、手術中にFAGだけでなくICGAによる眼底検査も実施可能となっていれば、幅広い眼底疾患に対処可能となり、本発明にかかる眼科手術用装置の汎用性を高めることができる。
【0137】
本実施の形態における眼科手術用装置は、図4に示すように、眼内照明用プローブ10、光凝固用プローブ20、統合光源部30、手術用顕微鏡40、眼内モニター部50を備えており、基本的な構成は前記実施の形態1における眼科手術用装置と同様である。
【0138】
上記眼内照明用プローブ10、光凝固用プローブ20、および眼内モニター部50の具体的な構成は、前記実施の形態1で説明した各構成と全く同様であるためその説明は省略する。
【0139】
また、統合光源部30および手術用顕微鏡40の具体的な構成についても、基本的には前記実施の形態1で説明した各構成と同様であるが、前記実施の形態1と異なる点は、図5にも示すように、統合光源部30に、ICGAの照明用光源として第2レーザーダイオード38とフィルター動作同期部(フィルター切換制御手段)とミラー駆動部39とが設けられており、手術用顕微鏡40のフィルター部43には、二種類のレーザー光濾過フィルター48(図5では第1濾過フィルター48a・第2濾過フィルター48b)が設けられている点である。
【0140】
具体的には、まず統合光源手段30では、前記実施の形態1と同様に、光源制御部31、レーザー出力安全制御部33、アルゴンレーザー光源(図4ではArレーザーと略す)34、ガイド光用レーザーダイオード(図4ではガイドと略す)35、第1レーザーダイオード(図1ではLD1と略す)36、光学系37、照明光出力スイッチ23、凝固光出力スイッチ24、照明・凝固切換スイッチ25を備えており、さらにフィルター動作同期部32、第2レーザーダイオード38、ミラー駆動部39を備えている。
【0141】
上記第2レーザーダイオード38は、本発明における赤外レーザー光源であり、インドシアニングリーンを励起して蛍光させる波長域の赤外レーザー光、すなわち眼内を照明するための照明レーザー光を発する。インドシアニングリーンの励起光としては、波長域750nm〜820nmの範囲内のレーザー光を好適に用いることができるため、本実施の形態における赤外レーザー光の波長は、約790nmとなっている。また眼底M上での照射強度、すなわち眼内照明用プローブ10の先端部(散乱光学部11a)から出射した後の照射強度は被検眼の眼底表面で0.22mW/cm2 以下となっている(後述の実施例参照)。
【0142】
本実施の形態における上記第2レーザーダイオード38の具体的な構成は、一般的な赤外レーザーダイオードを好適に用いることが可能であり、特に限定されるものではない。
【0143】
上記各光源からのレーザー光は、前記実施の形態1と同様に、光学系37を介して統合光源部30外に出射され、照明用導光ケーブル12や凝固用導光ケーブル22によって眼内照明用プローブ10や光凝固用プローブ20まで導光され、被検眼Eの眼底Mに照射される。具体的な光学系37についても前記実施の形態1と同様であるが、さらに本実施の形態では、第2レーザーダイオード38から出力される赤外レーザー光を集光するレンズ37eと、可視レーザー光と赤外レーザー光とを適宜切り換えてレーザー出力安全制御部33に導くための可変ミラー37fとを含んでいる。
【0144】
図4に示すように、第1レーザーダイオード36および第2レーザーダイオード38は、その照明レーザー光の出力部が互いに対向するように配置されており、その間に可変ミラー37fが傾斜角度を変化できるように配置されている。つまり、上記各照明用光源を起点とする光路は、互いの出力部を結ぶように一直線となっており、その中間位置に可変ミラー37fが設けられている。また可変ミラー37fの鏡面(反射面)は、可変ミラー37fの傾斜角度に関わらずレーザー出力安全制御部33側に向くようになっている。そして、この可変ミラー37fは、ミラー駆動部39によって傾斜角度を変化するように駆動される。
【0145】
上記可変ミラー37fおよびミラー駆動部39の具体的な構成は特に限定されるものではなく、従来公知の各種光学機器に用いられているミラーや駆動手段などを好適に用いることができる。また、本発明では、照明レーザー光を適宜切り換えることが可能となっていれば、上記のような可変ミラー37fを備えている光路構成に限定されるものではない。
【0146】
上記フィルター動作同期部32は、手術用顕微鏡40のフィルター切換部49を稼動させて二種類のレーザー光濾過フィルター48および枠体48cを切り換える。切換制御は、後述するように、統合光源部30から出射されるレーザー光または白色光の種類に基づいて実施される。その具体的な構成は特に限定されるものではなく、一般的な演算制御回路等を好適に用いることができる。また、上記光源制御部31と一体化された制御回路となっていてもよい。
【0147】
また、上記手術用顕微鏡40では、前記実施の形態1と同様に、対物レンズ41と接眼レンズ45との間にフィルター部43が配置されているが、このフィルター部43には、図5に示すように、二種類のレーザー光濾過フィルター48、すなわち第1濾過フィルター48aおよび第2濾過フィルター48b、枠体48c、並びにフィルター切換部49が備えられている。
【0148】
図4および図5に示すように、本実施の形態では、統合光源部30のフィルター動作同期部32から手術用顕微鏡40のフィルター部43に制御信号が出力可能となっている。フィルター部43のフィルター切換部49は、フィルター動作同期部32からの制御信号に基づいて、第1濾過フィルター48aまたは第2濾過フィルター48bを適宜切り換えることで、被検眼からの観察光に含まれている特定の波長の光を遮断する。
【0149】
上記二種類のレーザー光濾過フィルター48のうち、第1濾過フィルター48aとしては、前記実施の形態1と同様に、波長が515nm未満の光を遮断するハイパスフィルターが用いられる。一方、第2濾過フィルター48bとしては、波長が815nm未満の光を遮断するハイパスフィルターが用いられる。
【0150】
このように、フィルター切換部49で二種類のレーザー光濾過フィルター48を適宜切り換えるので、術者(装置の操作者)がいちいちレーザー光濾過フィルター48を切り換える必要がなくなる。また、フィルター動作同期部32から手術用顕微鏡40のフィルター部43に制御信号が出力可能となっていれば、統合光源部30における各種レーザー光の出力と、手術用顕微鏡40のフィルター部43におけるレーザー光濾過フィルター48の切り換えを同期させることができる。そのため、より適切な切り換え動作が実施できるとともに、切り換え動作が必要最低限ですむ。その結果、本実施の形態における眼科手術用装置の操作をより簡素化することができる。
【0151】
また前記実施の形態1で述べたように、硝子体切除手術を実施するに際しては眼底造影を実施する必要はない。そのため、第1・第2濾過フィルター48a・48bと枠体48cとを切り換えることによって、これら二種類のレーザー光濾過フィルター48を光路から外せるようになっていることが非常に好ましい。
【0152】
次に、本実施の形態における上記眼科手術用装置の動作について説明する。
【0153】
上記眼科手術用装置では、少なくともFAG単独モード、ICGA単独モード、手術単独モード、手術・FAG併用モード、手術・ICGA併用モードの5つの動作モードをとることができる。それゆえ、本実施の形態では、眼底疾患の状況に応じて上記各動作モードを切り換えることで、適切な手術を施行することができる。
【0154】
つまり、上記眼科手術用装置を用いた眼底手術では、(3)硝子体Vbに出血や混濁などがない場合には、FAG単独モードおよびICGA単独モードの少なくとも一方の動作モードで眼底検査を行い、その後、手術単独モードに切り換えて眼底手術を行えばよい。一方、(4)硝子体Vbに出血や混濁があり、手術前に眼底検査ができない場合には、手術・FAG併用モードおよび手術・ICGA併用モードの少なくとも一方の動作モードで眼底手術中に眼底検査を実施する。
【0155】
(3)先に眼底検査を行う場合
(3−1)FAG単独モード
手術前の準備については、前記実施の形態1における(1)の手術時と同様であるため、その説明は省略する。次に、照明・凝固切換スイッチ25を操作して、FAG単独モードを選択する。これによって第1レーザーダイオード36から可視レーザー光が出力可能となる。
【0156】
このとき統合光源部30の制御によって、ミラー駆動部39が可変ミラー37fを駆動させる。その結果、図4に示すように、鏡面(反射面)が第1レーザーダイオード36およびレーザー出力安全制御部33側に向くとともに、背面が第2レーザーダイオード38側に向くように、可変ミラー37fの傾斜角度が変化する。
【0157】
さらに、これと同時に、同じく光学制御部31の制御によって、レーザー出力安全制御部33では、可視レーザー光を所定の安全レベルまで減衰させ得る状態に設定が合わせられる。その後、光学制御部31の制御によって、フィルター動作同期部32は手術用顕微鏡40のフィルター部43に制御信号を出力する。これで可視レーザー光の照射準備が整ったことになる。
【0158】
次に、術者は、照明用ポートP1から眼内照明用プローブ10を眼内に挿入する。その後、患者(被検者)に対して、所定の条件で調製されたフルオレセインの注射液の注射液を所定の条件で静脈注射する。術者は、フルオレセインの網膜Reの中心動脈に到着に合わせて、照明光出力スイッチ23を操作する。これに同期して、フィルター部43では、光路に挿入されている枠体48cからレーザー光濾過フィルター48への切り換えが行われるが、このとき、二種類のレーザー光濾過フィルター48のうち、第1濾過フィルター48aが選択され観察光路に配置される。
【0159】
術者は、この状態で統合光源部30から出力される可視レーザー光を眼内に導き眼底Mを照明して目視で確認するとともに、眼内モニター部50で眼内画像を撮像して記録する。このとき、上記可視レーザー光の照射強度および照射時間は安全レベルにあるので、もちろん被検眼Eに悪影響が及ぼされることはない。
【0160】
しかも、このとき、手術用顕微鏡40では、フィルター部43における第1濾過フィルター48aによって、観察者(術者)の目に悪影響を及ぼす波長の観察光をカットすることができる。そのため、前記実施の形態1と同様に、手術対象部位をより正確かつ確実に把握することができるとともに、眼底検査の効率性や確実性をより一層向上させることができる。
【0161】
また、本発明では、FAG用の濾過フィルターを手術用顕微鏡40において術者の目を保護するために用いられている保護フィルターに応用していることになる。そのため、本実施の形態ではフィルターを切り換えを必要最小限に抑えることができ、眼科手術用装置の操作をより簡素化することができる。
【0162】
(3−2)ICGA単独モード
手術前の準備については、前記実施の形態1における(1)の手術時と同様であるため、その説明は省略する。次に、照明・凝固切換スイッチ25を操作して、ICGA単独モードを選択する。これによって第2レーザーダイオード38から可視レーザー光が出力可能となる。
【0163】
このとき統合光源部30の制御によって、ミラー駆動部39が可変ミラー37fを駆動させる。その結果、図6に示すように、鏡面(反射面)が第2レーザーダイオード38およびレーザー出力安全制御部33側に向くとともに、背面が第1レーザーダイオード36側に向くように、可変ミラー37fの傾斜角度が変化する。
【0164】
さらに、これと同時に、同じく光学制御部31の制御によって、レーザー出力安全制御部33では、赤外レーザー光を所定の安全レベルまで減衰させ得る状態に設定が合わせられる。その後、光学制御部31の制御によって、フィルター動作同期部32は手術用顕微鏡40のフィルター部43に制御信号を出力する。これで赤外レーザー光の照射準備が整ったことになる。
【0165】
次に、術者は、照明用ポートP1から眼内照明用プローブ10を眼内に挿入する。その後、患者(被検者)に対して、所定の条件で調製されたインドシアニングリーンの注射液の注射液を所定の条件で静脈注射する。そして術者は、インドシアニングリーンの脈絡膜中心動脈に到着に合わせて、照明光出力スイッチ23を操作する。これに同期して、二種類のレーザー光濾過フィルター48のうち、第2濾過フィルター48bが選択され、光路に挿入されている枠体48cと切り換えられる。その後、統合光源部30から出力される赤外レーザー光を眼内に導き眼底Mを照明するとともに、眼内モニター部50で眼内画像を撮像して記録する。
【0166】
このとき、上記光源制御部31は、第2レーザーダイオード38から出力される赤外レーザー光の照射時間も、可視レーザー光と同様60sec 以下とする照射時間制御を行うようになっている。これによって、被検眼Eに与える赤外レーザー光の影響をほとんど無くすことができ、安全性をより一層向上できる。もちろん赤外レーザー光の照射強度についても、前述した安全レベルとなっていることは言うまでもない。
【0167】
また、手術用顕微鏡40では、フィルター部43における第2濾過フィルター48bによって、観察者(術者)の目に悪影響を及ぼす波長の観察光をカットすることができる。そのため、ICGAによる眼底検査も、FAGによる眼底検査と同様、効率的かつ確実に眼底検査を実施することができ、手術対象部位をより正確かつ確実に把握することができる。
【0168】
上記のようにして、眼底検査が完了すれば、眼底Mの目的部位すなわち手術対象部位が具体的に決定される。なお、上記FAG単独モードおよびICGA単独モードは、それぞれ単独で行われてもよいし、手術単独モード前に双方とも実施されてもよい。また、実施の順は特に限定されるものではなく、FAG単独モードが先であってもよくICGA単独モードが先であってもよい。
【0169】
(3−3)手術単独モード
次に、照明・凝固切換スイッチ25を操作して手術単独モードを選択する。これによって、アルゴンレーザー光源34から凝固レーザー光が出力可能な状態となる。
【0170】
このとき統合光源部30では、光源制御部31の制御により、フィルター動作同期部32は手術用顕微鏡40のフィルター部43に制御信号を出力する。これで凝固レーザー光による目的部位の光凝固の準備が整ったことになるので、術者は、照明用ポートP1から眼内照明用プローブ10を眼内より抜出し、凝固用ポートP2から光凝固用プローブ20を眼内に挿入する。
【0171】
そして、手術用顕微鏡40で被検眼Eの眼底Mと、ガイド光用レーザーダイオード35から眼内に導かれる赤色のガイド光を確認しながら、光凝固用プローブ20から手術対象部位に凝固レーザー光を照射して、光凝固の手術を実施する。ここで、二種類のレーザー光濾過フィルター48のうち、第1濾過フィルター48aが選択され、これが手術用顕微鏡40の観察光路に配置されるが、直前に行われた眼底検査がFAG単独モードによるものであれば、フィルター部43ではすでに第1濾過フィルター48aが選択配置されているので、特に切り換える必要はない。
【0172】
上記凝固レーザー光はアルゴンレーザー光であり、網膜光毒性を有する約488nmおよび約512nmの波長のレーザー光を含んでいるが、手術用顕微鏡40のフィルター部43では、第1濾過フィルター48aが選択配置されている。そのため、第1濾過フィルター48aによって515nm未満の観察光は遮断されるため、上記各波長のレーザー光も遮断されるが、ガイド光を含む他の波長域の光はほとんど遮断されない。そえゆえ、術者は、目に悪影響が及ぼされることなく効率的に手術を施行することができる。
【0173】
(4)手術中に眼底検査を行う場合
(4−1)手術・FAG併用モード
被検眼に対する事前準備については、上記(1−1)と同様であるのでその説明は省略する。次に、照明・凝固切換スイッチ25を操作して、手術・FAG併用モードを選択する。これによって、アルゴンレーザー光源34から凝固レーザー光が出力可能な状態になるとともに、第1レーザーダイオード36から可視レーザー光が出力可能な状態となる。術者は、照明用ポートP1から眼内照明用プローブ10を、凝固用ポートP2から光凝固用プローブ20を、それぞれ眼内に挿入する。
【0174】
このとき、前記(3−1)と同様に、光源制御部31の制御により、ミラー駆動部39が可変ミラー37fを駆動させ、図4に示すように可変ミラー37fの傾斜角度を変化させるとともに、レーザー出力安全制御部33では、可視レーザー光を所定の安全レベルまで減衰させ得る状態に設定が合わせられる。
【0175】
そして、前述した硝子体切離吸引型機材を用いて硝子体Vb中の出血部位や混濁部位を除去する。その後、患者(被検者)に対して、所定の条件で調製されたフルオレセインの注射液を所定の条件で静脈注射する。術者は、これに合わせて照明光出力スイッチ23を操作する。これと同期して、手術用顕微鏡40のフィルター部43では、第1濾過フィルター48aが選択され光路に挿入される。その後、術者は、可視レーザー光を眼内に導き眼底Mを照明して目視で観察するとともに、眼内モニター部50で眼内画像を撮像して記録する。
【0176】
これによって眼底検査が完了し、眼底Mの目的部位すなわち手術対象部位が具体的に決定される。その後、動作モードの切り換えは行う必要はなく、凝固光出力スイッチ24を操作するのみで、(3−3)と同様にして手術対象部位を光凝固により手術することができる。
【0177】
(4−2)手術・ICGA併用モード
この動作モードは、光源制御部31の制御による可変ミラー37fの傾斜角度の変化(図6参照)、レーザー出力安全制御部33の設定、手術用顕微鏡40のフィルター部43での第2濾過フィルター48bの選択以外は上記(4−1)と同様であるのでその説明は省略する。
【0178】
以上のように、本実施の形態にかかる眼科手術用装置でも、前記実施の形態1と同様の眼内照明用プローブを用いており、レーザー出力安全制御部によってレーザー光を安全レベルまで減衰可能としている。さらに、統合光源部が備える光源制御部では、前記実施の形態1と同様に、同時発光制御または切換発光制御を実施できる上に、照明レーザー光として可視レーザー光および赤外レーザー光が用いられているので、これらを切り換える照明光切換制御も実施することができる。
【0179】
そのため、本実施の形態における眼科手術用装置では、蛍光眼底造影法単独モードとして、FAG単独モードおよびICGA単独モードとが実施可能である上に、手術・蛍光眼底造影法併用モードでも、FAGまたはICGAをそれぞれ実施することができる。それゆえ、非常に汎用性に優れる眼科手術用装置を提供することができる。
【0180】
〔実施の形態3〕
本発明の第3の実施の形態について、図7ないし図10に基づいて説明すれば以下の通りである。なお、本発明はこれに限定されるものではない。また、説明の便宜上、上記実施の形態1または2で説明した内容と同一の構成や方法については、その説明を省略する。
【0181】
前記実施の形態1および2では、統合光源部30は、凝固用光源としてアルゴンレーザー光源34を、照明用光源のうちの可視レーザー光源として第1レーザーダイオード36を、照明用光源のうちの赤外レーザー光源として第2レーザーダイオード38を備えていたが、本実施の形態では、これら各光源のうち、凝固用光源と可視レーザー光源とを一つのアルゴンレーザー光源で兼用するようになっている。
【0182】
本実施の形態における眼科手術用装置は、図7に示すように、眼内照明用プローブ10、光凝固用プローブ20、統合光源部30、手術用顕微鏡40、眼内モニター部50を備えており、基本的な構成は前記実施の形態1および2における眼科手術用装置と同様である。また、手術用顕微鏡40の具体的な構成についても、基本的には前記実施の形態2で説明した構成と同様である。
【0183】
本実施の形態における統合光源部30の構成も、基本的には前記実施の形態2で説明した構成と同様であるが、図7および図8に示すように、第1レーザーダイオード36(およびガイド用レーザー光源35)が設けられていない点が異なっている。
【0184】
具体的には、第1レーザーダイオード36が設けられていないために、アルゴンレーザー光源34と第2レーザーダイオード38とは、互いのレーザー光の光路がほぼ垂直に交差するように配置されている。また、その交差点にはハーフミラー37bが傾斜して設けられている。さらに、アルゴンレーザー光源34からの光路の延長上には、凝固レーザー光と赤外レーザー光とを適宜切り換える可変ミラー37gが設けられている。この可変ミラー37gは前記可変ミラー37fと同様にミラー駆動部39によって駆動される。また、可変ミラー37gとしては、可変ミラー37fと同様に従来公知の構成を用いることができる。
【0185】
上記可変ミラー37gの配置位置には、互いに対向するように、レーザー出力安全制御部33と凝固用導光ケーブル22の接続ポートとが設けられている。そのため、凝固レーザー光と赤外レーザー光とは、ハーフミラー37bから可変ミラー37gまでは同じ光路を共有しているが、可変ミラー37gの傾斜角度が変化することで、凝固レーザー光を接続ポートに、赤外レーザー光をレーザー出力安全制御部33に導くことになる。
【0186】
本実施の形態では、アルゴンレーザー光源34を照明用光源として利用している。一般にアルゴンレーザー光源34は、最低出力が数百mWと高くなるので、眼底造影光源として使用するには照射強度が強すぎる。レーザー光源が網膜光凝固装置のみで使用されている理由はこのためである。そこで、本実施の形態では、レーザー出力安全制御部33としてNDフィルターが用いられる。
【0187】
NDフィルターは灰色フィルターやニュートラルフィルターなどとも呼ばれ、光エネルギーの相対分光分布を変化させることなく光の強さを減衰させることが可能なフィルターである。それゆえ、アルゴンガスレーザー光源34から出射されるレーザー光を強度のみ減衰させることが可能になり、眼底を照明する照明レーザー光として利用することが可能になる。
【0188】
本実施の形態におけるレーザー出力安全制御部33としてのNDフィルターは、アルゴンレーザー光源34から照明用導光ケーブル12に入射するまでの光路に光学物理的に挿入され、レーザー光の出力強度を減衰できるようになっていれば、その構成や配置については特に限定されるものではない。
【0189】
次に、本実施の形態における上記眼科手術用装置の動作について説明する。
【0190】
上記眼科手術用装置でも、前記実施の形態2と同様に、少なくともFAG単独モード、ICGA単独モード、手術単独モード、手術・FAG併用モード、手術・ICGA併用モードの5つの動作モードをとることができる。それゆえ、本実施の形態でも、(5)硝子体Vbに出血や混濁などがない場合には、FAG単独モードおよびICGA単独モードの少なくとも一方の動作モードで眼底検査を行い、その後、手術単独モードに切り換えて眼底手術を行うことができる。また、(6)硝子体Vbに出血や混濁があり、手術前に眼底検査ができない場合には、手術・FAG併用モードおよび手術・ICGA併用モードの少なくとも一方の動作モードで眼底手術中に眼底検査を実施する。
【0191】
(5)先に眼底検査を行う場合
(5−1)FAG単独モード
手術前の準備については、前記実施の形態1における(1)の手術時と同様であるため、その説明は省略する。次に、照明・凝固切換スイッチ25を操作して、FAG単独モードを選択する。この場合、前記実施の形態2とは異なり、アルゴンレーザー光源34から可視レーザー光が出力可能となる。
【0192】
このとき統合光源部30の制御により、ミラー駆動部39が可変ミラー37gを駆動させる。その結果、図7に示すように、鏡面(反射面)がレーザー出力安全制御部33側に向くように、可変ミラー37gの傾斜角度が変化する。さらに、これと同時に、光学制御部31の制御によって、レーザー出力安全制御部33では、アルゴンレーザー光源34からの可視レーザー光を所定の安全レベルまで減衰させ得る状態に設定が合わせられる。その後、光学制御部31の制御によって、フィルター動作同期部32は手術用顕微鏡40のフィルター部43に制御信号を出力する。これで可視レーザー光の照射準備が整ったことになる。
【0193】
次に、術者は、照明用ポートP1から眼内照明用プローブ10を眼内に挿入する。その後、患者(被検者)に対して、所定の条件で調製されたフルオレセインの注射液の注射液を所定の条件で静脈注射する。術者は、フルオレセインの網膜Reの中心動脈に到着に合わせて、照明光出力スイッチ23を操作する。これに同期して、フィルタ−部43では、第1濾過フィルター48aが選択され、枠体48cに代えて手術用顕微鏡40の光路に配置される。その後、術者は、統合光源部30から出力される可視レーザー光を眼内に導き眼底Mを照明して目視で確認するとともに、眼内モニター部50で眼内画像を撮像して記録する。
【0194】
ここで、アルゴンレーザー光源34から出力される可視レーザー光は、凝固レーザー光と同じである。ところがアルゴンレーザーで特に強い波長は約488nmおよび約512nmであり、フルオレセインを蛍光させるに十分な波長を有している。そのため、レーザー出力安全制御部33で可視レーザー光を安全レベルまで減衰させるのみで、前記実施の形態1および2における第1レーザーダイオード36からの可視レーザー光と同様にFAGの照明レーザー光(励起光)として利用することができる。
【0195】
そのため、本実施の形態でも、前記実施の形態1および2と同様に、手術対象部位をより正確かつ確実に把握することができるとともに、眼底検査の効率性や確実性をより一層向上させることができる。
【0196】
(5−2)ICGA単独モード
手術前の準備については、前記実施の形態1における(1)の手術時と同様であるため、その説明は省略する。次に、照明・凝固切換スイッチ25を操作して、ICGA単独モードを選択する。これによって第2レーザーダイオード38から可視レーザー光が出力可能となる。
【0197】
このとき統合光源部30の制御により、ミラー駆動部39が可変ミラー37gを駆動させる。その結果、図9に示すように、鏡面(反射面)がレーザー出力安全制御部33側に向くように、可変ミラー37gの傾斜角度が変化する。さらに、これと同時に、光学制御部31の制御によって、レーザー出力安全制御部33では、赤外レーザー光を所定の安全レベルまで減衰させ得る状態に設定が合わせられる。その後、光学制御部31の制御によって、フィルター動作同期部32は手術用顕微鏡40のフィルター部43に制御信号を出力する。これで赤外レーザー光の照射準備が整ったことになる。
【0198】
その後の赤外レーザー光の眼内照明プロセスは、前記実施の形態における(3−2)と同様であるためその説明は省略する。なお、観察光路に配置されるレーザー濾過フィルター48としては、第2濾過フィルター48bが選択される。
【0199】
このように本実施の形態でも、前記実施の形態2と同様にICGAによる眼底検査を効率的かつ確実に実施することができ、手術対象部位をより正確かつ確実に把握することができる。
【0200】
上記のようにして、眼底検査が完了すれば、眼底Mの手術対象部位が具体的に決定される。なお、本実施の形態でも、上記FAG単独モードおよびICGA単独モードは、それぞれ単独で行われてもよいし、手術単独モード前に双方とも実施されてもよいし、実施の順は特に限定されるものではない。
【0201】
(5−3)手術単独モード
次に、照明・凝固切換スイッチ25を操作して手術単独モードを選択する。この場合も上記(5−1)と同様に、アルゴンレーザー光源34から凝固レーザー光が出力可能な状態となる。
【0202】
このとき統合光源部30の制御により、ミラー駆動部39が可変ミラー37gを駆動させる。その結果、図10に示すように、鏡面(反射面)が凝固用導光ケーブル22の接続ポート側に向くように、可変ミラー37gの傾斜角度が変化する。その後、光学制御部31の制御によって、フィルター動作同期部32は手術用顕微鏡40のフィルター部43に制御信号を出力する。これで凝固レーザー光の照射準備が整ったことになる。
【0203】
その後の凝固レーザー光の照射による手術対象部位の光凝固プロセスは、前記実施の形態における(3−3)と同様であるためその説明は省略する。
【0204】
なお、観察光路に配置されるレーザー濾過フィルター48としては、第1濾過フィルター48aが選択されるが、勿論、直前に行われた眼底検査がFAG単独モードによるものであれば、フィルター部43ではすでに第1濾過フィルター48aが選択配置されているので、特に切り換える必要はない。
【0205】
(6)手術中に眼底検査を行う場合
(6−1)手術・FAG併用モード
被検眼に対する事前準備については、上記(1−1)と同様であるのでその説明は省略する。次に、照明・凝固切換スイッチ25を操作して、手術・FAG併用モードを選択する。この場合、アルゴンレーザー光源34から凝固レーザー光が出力可能な状態になるのみである。術者は、照明用ポートP1から眼内照明用プローブ10を、凝固用ポートP2から光凝固用プローブ20を、それぞれ眼内に挿入する。
【0206】
このとき、前記(5−1)と同様に、光源制御部31の制御により、レーザー出力安全制御部33では、可視レーザー光を所定の安全レベルまで減衰させ得る状態に設定が合わせられ、さらに、手術用顕微鏡40のフィルター部43では、第1濾過フィルター48aが選択されるが、可変ミラー37gについては、(5−3)と同様に、図10に示すように、鏡面(反射面)が凝固用導光ケーブル22の接続ポート側に向くように傾斜角度が変化する。
【0207】
次に、前述した硝子体切離吸引型機材を用いて硝子体Vb中の出血部位や混濁部位を除去する。その後、患者(被検者)に対して、所定の条件で調製されたフルオレセインの注射液を所定の条件で静脈注射する。術者は、これに合わせて照明光出力スイッチ23を操作すると、光源制御部31は、(5−1)と同様に、図7に示すように、鏡面(反射面)がレーザー出力安全制御部33側に向くように可変ミラー37gの傾斜角度を変化させる。
【0208】
そして、第1濾過フィルター48aを枠体48cに切り換えるとともに、眼内照明用プローブ10から、安全レベルまで減衰されたアルゴンレーザー(可視レーザー光)を眼内に導き眼底Mを照明して目視で観察するとともに、眼内モニター部50で眼内画像を撮像して記録する。
【0209】
これによって眼底検査が完了し、眼底Mの手術対象部位が具体的に決定される。その後、動作モードの切り換えは行う必要はなく、凝固光出力スイッチ24を操作するのみで、(5−3)と同様にして手術対象部位を光凝固により手術することができる。
【0210】
(6−2)手術・ICGA併用モード
被検眼Eに対する事前準備については、上記(1−1)と同様であるのでその説明は省略する。次に、照明・凝固切換スイッチ25を操作して、手術・ICGA併用モードを選択する。この場合、アルゴンレーザー光源34から凝固レーザー光が出力可能な状態になるとともに、第2レーザーダイオード38から赤外レーザー光が出力可能な状態となる。術者は、照明用ポートP1から眼内照明用プローブ10を、凝固用ポートP2から光凝固用プローブ20を、それぞれ眼内に挿入する。
【0211】
このとき、前記(5−2)と同様に、光源制御部31の制御により、レーザー出力安全制御部33では、赤外レーザー光を所定の安全レベルまで減衰させ得る状態に設定が合わせられ、さらに、手術用顕微鏡40のフィルター部43では、第2濾過フィルター48bが選択される。また、可変ミラー37gについては、(5−3)と同様に、図10に示すように、鏡面(反射面)が凝固用導光ケーブル22の接続ポート側に向くように傾斜角度が変化する。
【0212】
次に、前述した硝子体切離吸引型機材を用いて硝子体Vb中の出血部位や混濁部位を除去する。その後、患者(被検者)に対して、所定の条件で調製されたインドシアニングリーンの注射液を所定の条件で静脈注射する。術者は、これに合わせて照明光出力スイッチ23を操作すると、光源制御部31は、(5−2)と同様に、図9に示すように、鏡面(反射面)がレーザー出力安全制御部33側に向くように可変ミラー37gの傾斜角度を変化させる。
【0213】
そして、眼内照明用プローブ10から赤外レーザー光を眼内に導き眼底Mを照明して目視で観察するとともに、眼内モニター部50で眼内画像を撮像して記録する。
【0214】
これによって眼底検査が完了し、眼底Mの手術対象部位が具体的に決定される。その後、凝固光出力スイッチ24の操作により、フィルター部43では、第2濾過フィルター48bが第1濾過フィルター48aに切り換わり、(5−3)と同様にして手術対象部位を光凝固により手術することができる。
【0215】
以上のように、本実施の形態にかかる眼科手術用装置でも、前記実施の形態1または2と同様の眼内照明用プローブを用いており、レーザー出力安全制御部によってレーザー光を安全レベルまで減衰可能としている。そのためFAGの照明光として、凝固レーザー光として用いるアルゴンレーザー光を利用することが可能になり、FAGによる眼底検査を効率的かつ確実に実施できるだけでなく、部材点数を削減でき、一部の光路も共有できる。そのため統合光源部の構成を簡素化・小型化することができるとともに、製造コストの低減も可能となる。
【0216】
なお、詳細な説明は省略するが、前記実施の形態1ないし3においては、眼底手術を想定せずにFAGまたはICGAによる眼底検査だけを実施してもよい。この場合、ファイバー状で眼内に挿入して用いる上記眼内照明用プローブを用いずに、被検眼の前方から可視レーザー光を眼内に照射可能な対物レンズ型の眼内照明手段を用いればよい。これによって、上記眼科手術用装置をFAGまたはICGA眼底検査のみ行う眼科用検査装置として用いることもできる。
【0217】
【実施例】
以下、実施例および図11に基づいて本発明をさらに詳細に説明するが、本発明はこれらに限定されるものではない。
【0218】
〔実施例1〕
本発明では、手術用に使用されるアルゴンレーザー光、すなわち緑色から青色にかけての波長域の可視レーザー光をFAGの励起光として用いる。この波長域の光は、網膜に障害を与える網膜光毒性を有している。そこで、アルゴンレーザー管を照明用光源とした場合に、この波長域の光が目にどの程度の出力レベルで障害を及ぼすが、どの程度の出力レベル以下であれば安全であるか、すなわち、眼底にダメージを与えないレーザー照射強度を調べた。
【0219】
まず、前記実施の形態1で説明した眼内照明用プローブ(バレット型プローブ)を用い、受光する被検眼の網膜面における光強度分布をビームビューアナライザで測定した。また、被検体としては、Dutch 種の有色家兎を用いた。
【0220】
具体的には、上記有色家兎18羽に対して、全身麻酔の下で、両目の水晶体−硝子体を切除した。そして、一方の眼に対して約488nmおよび約512nmの波長のアルゴンレーザー光を照射した上で、その照射強度と照射時間とを任意に変化させ、プローブで毛様体扁平部近傍より網膜全野を照射した。また、他方の眼をコントロールとした。さらに、網膜機能変化は全網膜刺激による網膜電図(ERG)で評価した。
【0221】
記録は照射前・照射後7日、14日に行い、両眼ERGの潜時・振幅を比較した。Paired-t test で検定し(p<0.05)を有意と見なした。また網膜nitro-blue-tetrazolium(NBT)染色を行い、照射直後の外節のフリーラジカル活性状態で光障害の組織変化を調べた。以上のレーザーが網膜に与える影響より照射の強度と時間とを検討した。
【0222】
その結果、アルゴンレーザーの出力強度12mW、60sec 以下の照射で術後ERGに左右差がなかった。アルゴンレーザー光の照射された網膜面の照射強度は同心円状の分布を呈し、周辺に向かい減衰した。一番強い中心部で0.22mW/cm2 であり、この条件下の照射直後のNBT染色には形態的な左右差が認められなかった。したがって、本発明における眼内でのアルゴンレーザー照射条件としては、被検眼の眼底表面で照射強度が最大0.22mW/cm2 、照射時間が最大60sec であることがわかった。
【0223】
〔実施例2〕
実施例1と同様にして、有色家兎18羽に対して、全身麻酔の下で、両目の水晶体−硝子体を切除した上で、前記実施の形態1で説明した眼内照明用プローブ(バレット型プローブ)を、被検眼の毛様体扁平部より挿入してアルゴンレーザー光を網膜全野に照射した。これと同時に市販のフルオレセインナトリウム注射薬を静脈注射し、FAGを実施した。なお、アルゴンレーザー光の出力強度は12mWで、照射時間は30sec 以下とした。
【0224】
上記眼内照明用プローブの照射による網膜面でのアルゴンレーザー光の強度分布をBeam View アナライザ(COHERENT)で調べた。また、眼底画像は近赤外高感度CCDカメラを用いてビデオテープレコーダーに記録した。
【0225】
その結果、アルゴンレーザー光は、上記眼内照明用プローブにより網膜の広い範囲に散乱照射された。照射されたアルゴンレーザー光の強度分布は網膜面に同心円状に広がり周辺に向かって減衰した。また、被検眼の眼底表面では、最も強い中心部でも、実施例1と同様0.22mW/cm2 であった。網膜を循環するフルオレセインはこの強度のアルゴンレーザー光の照射によって励起され蛍光を発した。
【0226】
フルオレセインの蛍光は手術用顕微鏡のレーザー光濾過フィルターを透過し、図11に示すように、造影画像として上記CCDカメラで十分に撮像できた。また、術者の操作も特に熟練を要さず、しかも造影画像は肉眼でも明瞭に確認することができた。
【0227】
この結果より、本発明におけるFAGの条件としては、実施例1の結果(アルゴンレーザー光の最大照射強度0.22mW/cm2 、最大照射時間60sec )に加えて、フルオレセイン投与量は体重1kg当たり0.07ml(市販のフルオレセインナトリウム注射薬の場合)が、CCDカメラの特性は近赤外感度CCD素子を用いた最大照度2.0×10-4Lx、S/N比48dBが好適であることがわかった。
【0228】
なお、現在唯一アルゴンレーザー光を眼底造影照射光源とした臨床機器としては、操作型レーザー検眼鏡(SLO)がある(医療機器承認番号20300BZY0069000 )。SLOは60μWレーザー光を約7μm径の点光源で眼底を走査してICGAによる眼底検査を実施している。SLOでは、走査型レーザー顕微鏡の技術が応用されているため、本発明とは、レーザー光の眼底への照射方法が異なっている。
【0229】
すなわち、走査型レーザー顕微鏡では、ビームエキスパンダーにより光束径を広げたレーザー光は試料の二次元方向走査用の二つのスキャナーを通過後、一度集光し、対物レンズを通って試料面上にスポットを結ぶ。蛍光のような反射光の場合は、レーザー光の入射経路に沿って元に戻り、ダイクロイックミラーまたは偏光ビームスプリッターによって検出系に入射し、信号処理された後モニター上に表示される。
【0230】
このSLOでは、1秒当りの網膜へのレーザー光の照射量を連続照射量に換算すると、約0.3mW/cm2 となるが、本発明では、前述したように0.22mW/cm2 である。すなわちSLOでは、本発明のほぼ1.5倍の光量のレーザー光を眼内に照射することになる。したがって、本発明では、理論的にSLOよりもレーザー光の照射エネルギー量よりも少なくすることができるため、被検眼の網膜が受ける傷害を極めて少なくすることが可能となっている。
【0231】
それゆえ、本発明を臨床で用いれば、数々の眼底疾患の病態の解明や手術中処理の効果の向上を実現して、手術の手技改良と成績向上に結びつけることが可能となると考えられる。
【0232】
【発明の効果】
以上のように、本発明にかかる眼科手術用装置は、光凝固用に用いられる波長域のレーザー光を、FAGによる眼底検査の照明光(励起光)として用いているものである。また、本発明にかかる眼内照明用プローブは、上記眼科手術用装置に好適に用いられるものであり、ファイバー状で先端部が弾丸形状となっているものである。
【0233】
手術用に使用されるアルゴンレーザー光線に見られるように、緑色から青色にかけての波長域の可視レーザー光は網膜に傷害を与える網膜光毒性が強かった。それゆえ、従来では誰も上記波長域のレーザー光をFAGの励起光として利用に注目していなかった。
【0234】
しかしながら、本発明者らの鋭意検討の結果、上記のように眼内照明用プローブの構成を工夫するとともに、レーザー光を減衰させるレーザー出力安全制御部を設けることで、網膜光凝固治療に用いるレーザー光をFAGの照明光に使用することが可能としている。また、FAGなどの蛍光眼底造影における濾過フィルターを手術用顕微鏡における術者の眼を保護する保護フィルターに応用することで、手術とともに眼底造影検査を併行実施することも可能としている。
【0235】
それゆえ、本発明では、特に、手術前に蛍光眼底造影を実施できなかった眼底症例にも適切に対処できる上に、手術中の蛍光眼底造影を実施できる。そのため、網膜や脈絡膜における手術時の循環動態への影響を即座に把握することができるという効果を奏する。
【図面の簡単な説明】
【図1】本発明の第1の実施の形態にかかる眼科手術用装置の概略構成を示す説明図である。
【図2】本発明の第1の実施の形態にかかる眼内照明用プローブの概略構成を示す部分断面図(左)と、これに対応する先端部からの正面図(右)である。
【図3】図1に示す眼科手術用装置のブロック図である。
【図4】本発明の第2の実施の形態にかかる眼科手術用装置の概略構成を示す説明図であり、手術中にFAGを実施している状態を示している。
【図5】図4に示す眼科手術用装置のブロック図である。
【図6】図4に示す眼科手術用装置において、手術中にICGAを実施している状態を示す説明図である。
【図7】本発明の第3の実施の形態にかかる眼科手術用装置の概略構成を示す説明図であり、FAGを実施している状態を示している。
【図8】図7に示す眼科手術用装置のブロック図である。
【図9】図7に示す眼科手術用装置において、ICGAを実施している状態を示す説明図である。
【図10】図7に示す眼科手術用装置において、光凝固を実施している状態を示す説明図である。
【図11】本発明にかかる眼科手術用装置で撮像した、家兎の視神経における乳頭血管の造影図(眼底画像)である。
【符号の説明】
10 眼内照明用プローブ(眼内照明手段)
11 本体部
11a 散乱光学部
20 光凝固用プローブ
30 統合光源部(統合光源手段・眼内照明手段)
31 光源制御部(光源制御手段)
32 フィルター動作同期部(フィルター切換制御手段)
33 レーザー出力安全制御部(レーザー出力安全制御手段)
34 アルゴンレーザー光源(手術用光源・可視レーザー光源)
36 第1レーザーダイオード(照明用光源・可視レーザー光源)
38 第2レーザーダイオード(赤外レーザー光源)
40 手術用顕微鏡(眼内観察手段)
41 対物レンズ
45 接眼レンズ
48 レーザー光濾過フィルター
48a 第1濾過フィルター
48b 第2濾過フィルター
49 フィルター切換部(フィルター切換手段)
50 眼内モニター部(眼内画像顕像化手段)
51 CCDカメラ(撮像手段)
52 録画部(画像記録手段)
53 表示部(表示手段)
E 被検眼
P1・P2 ポート[0001]
BACKGROUND OF THE INVENTION
The present invention relates to an ophthalmic surgical apparatus capable of performing examination of a subject's eyeball during fundus surgery, and in particular, an ophthalmic illumination probe suitably used for examination of the retina or choroid by fluorescent fundus imaging The present invention relates to an ophthalmic surgical apparatus capable of simultaneously performing examination and surgery by using this.
[0002]
[Prior art]
Among various diseases in the ophthalmological field, fundus diseases are mainly caused by vascular lesions such as vascular abnormalities and bleeding on the back wall of the eyeball, that is, the fundus, and therefore, examination of the fundus is very important in the treatment. Among them, when examining a vascular lesion more accurately in the retina or choroid, fluorescent fundus imaging is used as one of the most important examination methods.
[0003]
In fluorescent fundus angiography, a contrast medium that fluoresces is injected into a subject (or a patient) to circulate the contrast medium in a blood vessel. Then, by irradiating the fundus with illumination light having a wavelength corresponding to the contrast agent, the contrast agent circulating in the blood vessel is excited to generate fluorescence (excitation light), thereby contrasting the blood vessel.
[0004]
In this examination method, since the blood vessels of the retina and choroid can be accurately imaged almost as they are, it is possible to examine the state of blood vessels and tissues in detail and to grasp the circulation dynamics of the retina and choroid. Therefore, not only can the fundus be examined accurately, but also when the retina or choroid is operated, it can be used very suitably for the purpose of determining the target site, that is, the site to be operated.
[0005]
In recent years, the above-mentioned fluorescent fundus angiography has made great progress, and as a result, it is possible to carry out more precise examinations for diagnosis of fundus diseases, and to determine the site to be operated even in photocoagulation which is important as surgery for fundus diseases. Has become indispensable. However, if vitreous hemorrhage or vitreous opacification occurs, observation of the fundus is hindered, so that fundus examination by fluorescent fundus imaging cannot be performed before surgery. Therefore, it becomes difficult to determine the operation target site.
[0006]
Therefore, conventionally, an operation for removing bleeding sites and turbid substances from the vitreous body is performed first, and then an image of the fundus is recorded by fluorescent fundus imaging, and the operation is performed while viewing this image. Vitreous surgery in this case is performed based on the findings of the surgical microscope, but the findings of the surgical microscope alone may result in insufficient grasp of the avascular zone and new blood vessels. Later, re-bleeding occurs in the vitreous cavity and fluorescent fundus imaging may not be performed.
[0007]
Therefore, in recent years, various techniques have been proposed for clarifying the region to be operated by performing a fundus examination during the operation.
[0008]
Specifically, for example, Reference 1: JMGooge et al (Ophthalmology vol.100, No.8, 1167-1170, 1993), Reference 2: Imai Kazuyuki et al. (Nipponkaikai Vol. 98, No. 8, 792-796) 1994), Reference 3: H. Terasaki et al (Retina vol.19, No.4, 302-308, 1999) and the like, fundus examination by fluorescein fluorescence fundus imaging (FAG), Lecture 4: Lecture at the 4th Japanese Ophthalmic Surgery Society by Yoshiaki Kabata et al. (Abstracts of the 4th Annual Meeting of the Japanese Ophthalmic Surgery Society 204 V-24, January 26-28, 2001) Have proposed a technique for performing a fundus examination by indocyanine green fluorescence fundus imaging (ICGA, infrared fluorescence imaging) during surgery.
[0009]
Further, Document 5: Japanese Patent Application Laid-Open No. 6-319765 proposes a surgical apparatus that irradiates the fundus of a subject's eye with light of a plurality of different wavelengths. In this technology, it is possible to guide surgical coagulation laser light, visible light for visible observation, and infrared laser light for ICGA from a plurality of light sources to the fundus with a single optical fiber. It is possible to perform fundus examinations during surgery.
[0010]
[Problems to be solved by the invention]
However, any of the conventional techniques described above has a problem that fundus surgery and fundus examination cannot be performed more efficiently.
[0011]
Specifically, among the above-mentioned techniques, fundus examinations using FAG have been performed for
[0012]
In FAG, in order to excite fluorescein, which is a contrast agent, it is necessary to use visible light in the wavelength range from green to blue as contrast excitation light (contrast light). The light from is transmitted through the excitation filter. For this reason, the amount of contrast light illuminating the fundus is reduced, and the fluorescence of fluorescein due to excitation becomes weak. Such weak fluorescence can only be captured by a highly sensitive imaging tube. Accordingly, it may be difficult to clearly observe the entire image of the fundus, or the diseased part may not be directly observed, so that the sense of distance during surgery may not be grasped.
[0013]
Similarly, in the
[0014]
In addition, among the above-described technologies, in
[0015]
That is, the resolution of the fundus image obtained by the endoscope tends to be low, and the endoscope is difficult to grasp the positional relationship of the operation target part and requires skill of the operation technique. End up. In addition, since the fundus examination apparatus provided with an endoscope has a completely different configuration from the surgical microscope, the configuration of the entire apparatus used at the time of surgery becomes large or complicated, and thus the operability of the operation may be reduced. .
[0016]
Further, among the above technologies, in
[0017]
In the first place, the fundus examination device and the surgical device have a light source, an optical system, and a light guide system that guides various types of light into the eye. It has become difficult to do. Therefore, the patient usually has to move between the respective devices, which not only lowers the operability of the examination and operation for the operator performing the operation, but also physically and mentally for the patient side. This was a heavy burden and lacked practicality.
[0018]
In order to solve this problem, various techniques that combine the above-described examination and surgery have been proposed, but all of these techniques sufficiently improve the operability of the surgery and the operability and efficiency of the fundus examination. It is not.
[0019]
The present invention has been made in view of the above problems, and an object thereof is to provide an ophthalmic surgical apparatus capable of performing fundus examination during fundus surgery and more efficiently performing both fundus surgery and fundus examination. And an intraocular illumination probe suitably used for this purpose.
[0020]
[Means for Solving the Problems]
As a result of intensive studies in view of the above problems, the present inventors have devised the shape of the probe for intraocular illumination as contrast light (excitation light) in the wavelength region with high retinal phototoxicity used in fundus examinations by FAG. An ophthalmology capable of easily and reliably performing fluorescence fundus contrast during surgery by using a laser light source and using a laser light source as contrast light for FAG. The inventors have found that the present invention can be applied to an inspection apparatus, and have completed the present invention.
[0021]
That is, the intraocular illumination probe according to the present invention has a fiber-like main body formed of a material that transmits light in order to solve the above-described problems, and the side portion of the eye to be examined during ophthalmic surgery. In the intraocular illumination probe that is capable of emitting light that illuminates the inside of the eye to be examined from its distal end by being inserted through a port opened in the light, light transmitted from the light source is transmitted to the distal end. In the case of laser light, a scattering optical unit that scatters the laser light is provided.
[0022]
According to the above configuration, since the fiber-like intraocular illumination probe includes the scattering optical unit, the laser light output from the light source can be scattered and irradiated. Therefore, it is possible to reduce the intensity of laser light per unit area. For example, if the laser light is visible laser light in the wavelength range from green to blue, the irradiation intensity is reduced to a safety level that is almost free of retinal phototoxicity. The visible laser beam can be irradiated to a wide area in the eye to be examined. As a result, it can be used very suitably as an intraocular illumination means particularly in fluorescent fundus imaging.
[0023]
In the intraocular illumination probe, the scattering optical unit is preferably formed by processing the tip of the main body into a bullet shape having a parabolic cross section.
[0024]
According to the above configuration, since the intraocular illumination probe has a bullet shape, the laser beam emitted from the tip (scattering optical unit) can be irradiated over a wide range, and the irradiation state of the visible laser beam is as follows: The irradiation intensity has a concentric shape that attenuates from the center toward the periphery. For this reason, not only can a wide range be illuminated, but also a part to be confirmed can be illuminated more brightly.
[0025]
In order to solve the above problems, an ophthalmic surgical apparatus according to the present invention includes an intraocular illumination unit that illuminates the inside of the subject's eye, and an intraocular observation unit that observes the state of the illuminated eye. And a photocoagulation probe inserted into the eye via a port opened on the side of the eye to be examined, and a surgical light source for outputting coagulation laser light to the photocoagulation probe. In the ophthalmic surgical apparatus that performs photocoagulation by irradiating the target coagulation laser beam with the coagulation laser beam using the photocoagulation probe, the intraocular illumination means includes: an illumination light source that emits illumination laser light as illumination light; A fiber-shaped intraocular illumination probe having a tip formed in a bullet shape having a parabolic cross section, and the intraocular illumination probe is connected via a port opened on a side of the eye to be examined. By inserting it into the eye, Intraocular illumination laser light output from the In Further, the illumination light source and the surgical light source included in the intraocular illumination means are integrated as an integrated light source means, and the integrated light source means outputs illumination laser light. Is provided with a laser output safety control means for reducing the power to a safe level that does not damage the retina.
[0026]
According to the above configuration, the intraocular illumination probe having the scattering optical part at the distal end is used, and the laser light can be attenuated to a safe level by the laser output safety control means. Therefore, it is possible to use visible laser light in the wavelength range from green to blue, particularly as illumination light for fluorescein fluorescence fundus imaging (FAG). As a result, the fundus examination by FAG can be carried out efficiently and reliably, and the illumination light source and the operation light source can be combined as one integrated light source unit as described above. It can be implemented efficiently and reliably.
[0027]
In particular, if fundus examination is possible during fundus surgery, the target site (surgical site) can be determined reliably even if the vitreous body is bleeding or cloudy and cannot be examined in advance. Immediately understand the effects on hemodynamics during surgery. As a result, more accurate and efficient fundus surgery can be performed.
[0028]
In the ophthalmic surgical apparatus, a visible laser light source that emits visible laser light having a wavelength that excites fluorescein is used as the illumination light source, and the intraocular observation means includes an eyepiece lens and an objective lens, A laser light filter that is disposed between the lenses and blocks laser light having a specific wavelength, and a high-pass filter that blocks laser light having a wavelength of less than 515 nm is used as the laser light filter. It is preferable.
[0029]
According to the above configuration, the illumination light for FAG is not generated from the white light source via the excitation filter as in the conventional case, but has the wavelength as the excitation light from the beginning. Therefore, it is possible to procure excitation light having a light quantity that can generate sufficient fluorescence, and the operator (examiner) can confirm the fluorescence of fluorescein with the naked eye.
[0030]
Moreover, in the said structure, the filtration filter for FAG is applied to the protection filter currently used in order to protect an operator's eyes in a general surgical microscope. Therefore, not only the contrast image can be detected by the filtration filter, but also the observation light having a wavelength that adversely affects the eyes of the observer (operator) can be cut by the filtration filter. In addition, the switching of the protective filter and the filtration filter can be minimized. As a result, the operation of the ophthalmic surgery apparatus can be further simplified.
[0031]
In the ophthalmic surgical apparatus, an infrared laser light source that emits an infrared laser beam having a wavelength that excites indocyanine green is preferably used as the illumination light source. Further, as the laser light filter, More preferably, a high-pass filter that blocks laser light having a wavelength of less than 815 nm is used, and it has filter switching means for switching the high-pass filters.
[0032]
According to the above configuration, the ophthalmic surgical apparatus according to the present invention can perform not only FAG but also indocyanine green fluorescence fundus imaging (ICGA). In general, fundus diseases are often caused by vascular lesions of the retina and choroid. Therefore, if the fundus examination can be performed not only by FAG but also by ICGA during the operation as described above, a wide range of fundus diseases Therefore, the versatility of the ophthalmic surgical apparatus according to the present invention can be enhanced.
[0033]
Further, according to the above configuration, since the two types of high-pass filters are switched by the filter switching means, it is not necessary for the operator (operator of the apparatus) to switch the high-pass filters one by one. As a result, the operation of the ophthalmic surgery apparatus can be further simplified.
[0034]
In the ophthalmic surgical apparatus, the integrated light source means further operates filter switching means included in the intraocular observation means based on the type of laser light output from the integrated light source means, It is preferable to have filter switching control means for switching the high-pass filter.
[0035]
According to the above configuration, it is possible to synchronize the output of the laser light in the integrated light source means and the switching of the high-pass filter in the intraocular observation means. As a result, a more appropriate switching operation can be performed and the switching operation can be minimized, so that the operation of the ophthalmic surgical apparatus can be further simplified.
[0036]
In the above ophthalmic surgical apparatus, it is preferable that the integrated light source means combines the visible laser light source and the surgical light source among the illumination light sources by one argon laser light source.
[0037]
According to the above configuration, since the laser light can be attenuated to a safe level by the laser output safety control unit, it is possible to use the retinal phototoxic argon laser light used as the coagulation laser light as the FAG illumination light. Thus, not only can the fundus inspection by FAG be performed efficiently and reliably, but the number of members can be reduced and a part of the optical path can be shared. Therefore, the configuration of the integrated light source unit can be simplified and downsized, and the manufacturing cost can be reduced.
[0038]
In the apparatus for ophthalmic surgery, an imaging unit that captures an intraocular image of a subject obtained by an intraocular observation unit, an image recording unit that records an intraocular image output from the imaging unit, and the imaging unit Alternatively, an intraocular image visualization unit having a display unit for displaying the intraocular image output from the image recording unit is preferably provided.
[0039]
According to the above configuration, by imaging and recording the result of the fundus examination, the image is visualized so as to be confirmed by the operator, and thus the reliability of the fundus examination can be further improved. In particular, in FAG, since visible laser light can be used for illumination, the fluorescence of fluorescein becomes strong, and it is not necessary to use an ultra-high-sensitivity image sensor as in the past, and the normal high-sensitivity Things are enough. As a result, an increase in cost can be avoided and the efficiency and certainty of fundus examination can be further improved.
[0040]
The ophthalmic surgical apparatus includes light source control means for controlling the operation of the integrated light source means, and the light source control means is a simultaneous light emission control that simultaneously emits illumination laser light and coagulation laser light, or illumination laser. One of switching light emission control to switch between light and coagulation laser light The line It is preferable. In addition, when the integrated light source means has an infrared illumination light source, the light source control means preferably performs illumination light switching control for switching between visible laser light and infrared laser light.
[0041]
According to the above configuration, the ophthalmic surgical apparatus according to the present invention can realize a fluorescence fundus contrast single mode (FAG single mode or ICGA single mode), a surgery single mode, and a surgery / fluorescence fundus contrast combined mode as operation modes. In addition, these operation modes can be switched by one touch with a single switch. Therefore, it is possible to provide an ophthalmic surgical apparatus having excellent versatility.
[0042]
In the ophthalmic surgical apparatus, the visible laser light output from the visible laser light source has wavelengths of 488 nm and 512 nm, and the irradiation intensity of the visible laser light source emitted from the intraocular illumination probe is the fundus surface of the eye to be examined. 0.22 mW / cm 2 It is very preferable that the wavelength of the infrared laser light output from the infrared laser light source is 790 nm, and the irradiation intensity of the infrared laser light source emitted from the intraocular illumination probe is 0.22 mW / cm at the fundus surface 2 Very preferably:
[0043]
According to the above configuration, when the laser beam has the above-described wavelength, the irradiation intensity at the time when the laser beam is emitted from the intraocular illumination probe into the eye and reaches the fundus surface to be irradiated is 0.22 mW. / Cm 2 By setting it as the following, it can be set as the safe level which reduced the retinal phototoxicity of this laser beam sufficiently. Therefore, if this safety level is determined in advance and the laser output attenuation setting in the laser output safety control means is set to this safety level, the laser light can be easily and reliably illuminated at the time of fluorescent fundus imaging (excitation light). Can be used as
[0044]
In the apparatus for ophthalmic surgery, it is preferable that the light source control unit performs irradiation time control so that the irradiation time of visible laser light or infrared laser light is 60 seconds or less.
[0045]
According to the above configuration, it is not preferable to irradiate the fundus with visible laser light for a long time even though retinal phototoxicity is low, but if the irradiation time is within the above time, the effect of visible laser light on the eye to be examined Can be almost eliminated. As a result, the safety at the time of fluorescent fundus imaging can be further improved.
[0046]
DETAILED DESCRIPTION OF THE INVENTION
[Embodiment 1]
The first embodiment of the present invention will be described with reference to FIGS. 1 to 3 as follows. Note that the present invention is not limited to this.
[0047]
The probe for intraocular illumination according to the present invention has a scattering optical part at the tip so that laser light can be scattered and attenuated and used for fundus examination by fluorescent fundus imaging. The ophthalmic surgical apparatus according to the present invention includes means for attenuating the output intensity of the laser beam, and uses the intraocular illumination probe.
[0048]
Therefore, laser light in a wavelength region having retinal phototoxicity can be used as light for fundus examination, and further, the surgical apparatus and the fundus examination apparatus can be made compact together, so that the fundus can be used during fundus surgery. Examination can be performed, and both fundus surgery and fundus examination can be performed more efficiently.
[0049]
Specifically, as shown in FIG. 1, the apparatus for ophthalmic surgery in this embodiment includes an
[0050]
The
[0051]
The illumination laser light output from the integrated
[0052]
As will be described later, the scattering
[0053]
Although the specific structure of the said main-body part 11 should just be formed with the material which permeate | transmits light, and should just be a fiber form, it does not specifically limit, A general optical fiber can be used suitably. As the material that transmits light, various optical materials used for optical fibers and the like can be suitably used. Although not particularly limited, in the present invention, silicon dioxide (SiO 2 2 (Quartz) glass is particularly preferably used. Since silicon dioxide glass has the lowest light transmission loss, visible laser light emitted from the integrated
[0054]
The specific configuration of the scattering
[0055]
When the
[0056]
Moreover, if the front-end | tip part of the main-body part 11 is processed and the scattering
[0057]
Further, the more detailed shape of the scattering
[0058]
There is no particular limitation on the method of processing the tip (outgoing end) of the main body 11 into a bullet-shaped scattering
[0059]
The specific configuration of the illumination
[0060]
The specific configuration of the
[0061]
The specific configuration of the collar portion 15 is not particularly limited, and a position on the rear side of the scattering
[0062]
The collar portion 15 may be integrated with the
[0063]
The
[0064]
1 and 3, the integrated
[0065]
The light
[0066]
The filter
[0067]
The said laser output
[0068]
In the present embodiment, the laser light source for intraocular illumination is the
[0069]
The laser output
[0070]
As will be described later, the ophthalmic surgical apparatus according to the present invention can also be used when performing vitrectomy surgery. Here, in general, in vitrectomy without fluorescence fundus imaging, the operation is performed while illuminating the inside of the eye using white light. Therefore, it is more preferable that the
[0071]
Here, the part where the
[0072]
Note that when the laser output
[0073]
The argon
[0074]
The argon laser has a particularly strong oscillation line at a green wavelength of about 515 nm and a blue-green wavelength of about 488 nm, and is a laser that is suitably used for medical lasers such as ophthalmology and dermatology. Further, as described in detail in the third embodiment, the light in the wavelength range from green to blue is also excitation light that can excite fluorescein to cause fluorescence, so that it can also be used as contrast light in fluorescein fluorescence fundus imaging. Is possible.
[0075]
The guide
[0076]
The
[0077]
The irradiation intensity on the fundus surface of the eye to be examined will be described. The illumination laser light emitted from the
[0078]
Since the average size of the human eyeball (axial length) is 23 mm, ideally, if the output of the illumination laser light when entering the illumination
[0079]
Therefore, when the
[0080]
In the present invention, the irradiation intensity of the illumination laser beam on the fundus surface is set within a predetermined range by performing feedback control that reflects the detection result of the laser
[0081]
Here, the fluorescent fundus contrast method performed in the present embodiment will be briefly described. Fluorescent fundus imaging methods have different applications depending on the wavelength of fluorescence generated from the contrast agent and its characteristics. Specifically, when imaging a retinal blood vessel, fluorescein fluorescent fundus imaging (FAG) using fluorescein as a contrast agent and visible light in the green to blue wavelength range as illumination light is used. Is particularly preferred. In the present invention, in this FAG, visible laser light in a wavelength range that has not been used at all for retinal phototoxicity is used as illumination light.
[0082]
Laser light from each of the light sources is emitted outside the integrated
[0083]
In the present embodiment, the
[0084]
As shown in FIG. 1, the argon
[0085]
Each of the illumination
[0086]
The laser
[0087]
Depending on the subject or patient undergoing fundus examination or fundus surgery, the size of the eyeball varies from person to person. Therefore, even if the illumination laser light is emitted from the
[0088]
In general, when performing vitreous surgery, the axial length is measured as a preoperative examination. In general, a surgical instrument using a laser beam is equipped with an intensity meter. Therefore, in the ophthalmic surgical apparatus according to the present invention, first, the length of the eyeball (ocular axis length) of the eye to be examined is measured, and the irradiation intensity of the illumination laser beam is detected by the
[0089]
Note that the feedback control by the laser
[0090]
As shown in FIG. 1, the
[0091]
About this
[0092]
The
[0093]
Specifically, in a state where the laser
[0094]
In the present embodiment, a high-pass filter that blocks (cuts) light having a wavelength of less than 515 nm is used as the
[0095]
Since the protective filter in this case is intended to protect the eyes of the surgeon, it had a filter characteristic that almost cuts off light having a wavelength of 530 nm or less. Here, if the protection filter having such characteristics is applied to FAG as it is, the wavelength peak of the emitted light of fluorescein excited by the illumination laser light is around 515 nm, and the emitted light by the fluorescence can be sufficiently transmitted. Can not. Therefore, in the present invention, in order to prioritize the contrast function, a laser filter having a filter characteristic that cuts light having a wavelength of less than 515 nm is employed as the
[0096]
In addition, it is very preferable that the
[0097]
In general, it is difficult to remove vitreous opacity that is difficult to see through the fundus with known treatment techniques using laser irradiation. This is because the vitreous body Vb slightly adheres to the retina Re and has a close relationship with the retina Re depending on the intraocular region. Even if the vitreous body Vb is partially turbid, if it is not completely removed, it may cause complications such as retinal detachment after the operation. In many operations, the vitreous body Vb is carefully separated from the retina Re, and all the vitreous body Vb is separated and removed. In the vitrectomy operation, such a delicate technique is required, and at present, dedicated equipment is required for vitrectomy.
[0098]
When performing a vitrectomy operation, it is not necessary to perform fundus imaging. In this case, if a
[0099]
The vitrectomy equipment is generally made of metal, is a 21G-sized probe, and has a configuration including a cutter whose tip rotates at high speed. In this configuration, the vitreous body Vb is separated and sucked. For convenience of explanation, this configuration is expressed as a vitreous body separation suction type equipment.
[0100]
Also in the ophthalmic surgical apparatus according to the present invention, it is very preferable to have a structure that is used in combination with the vitreous detachment suction type equipment. When performing surgery using this type of equipment, it is easier to see through the eye by using a white light source when observing the inside of the eye. Actually, a known vitreous separation / suction type equipment is equipped with a white light source, and a dedicated optical fiber is connected to the white light source.
[0101]
Therefore, as described above, the
[0102]
As shown in FIGS. 1 and 3, the
[0103]
The
[0104]
In the present embodiment, the
[0105]
The
[0106]
Next, the operation of the ophthalmic surgical apparatus in the present embodiment will be described.
[0107]
The ophthalmic surgical apparatus can have at least three operation modes: a FAG single mode, a single operation mode, and a combined surgery / FAG mode. Therefore, in the present embodiment, an appropriate operation can be performed by switching each operation mode according to the condition of the fundus oculi disease.
[0108]
Specifically, as shown in FIG. 1, the structure of the eye E is, in order from the cornea Co, the lens Le, the vitreous body Vb, and the fundus M, and the fundus M is the retina Re from the vitreous body Vb side. , A multi-layer structure in which the choroid Ch and the sclera Sc overlap in this order. Here, when there is a vascular lesion in the retina Re, the fundus can be examined by FAG. However, if there is no bleeding or turbidity in the vitreous body Vb in front of the retina Re, the retina Re is examined by FAG. However, if there is bleeding or turbidity, the retinal image by FAG is hindered by these, and the retina Re cannot be examined.
[0109]
Therefore, in fundus surgery using the above ophthalmic surgical apparatus, (1) when there is no bleeding or turbidity in the vitreous body Vb, fundus examination is performed in the FAG single mode, and then the fundus is switched to the single operation mode. Surgery may be performed. On the other hand, (2) If the vitreous body Vb has bleeding or turbidity and the fundus examination cannot be performed before the operation, the fundus examination is performed during the fundus operation as the operation / FAG combined mode.
[0110]
(1) When performing fundus examination first
(1-1) FAG single mode
First, preliminary preparation is performed on the eye E. That is, as shown in FIG. 1, a surgical contact lens CL is attached to the eye to be examined, and a hole called a port is formed in a side portion. In the present embodiment, an intraocular pressure holding port (not shown) formed for holding intraocular pressure, an illumination port P1 formed for inserting the
[0111]
Next, the illumination /
[0112]
The position of the tip of the
[0113]
Next, a fluorescein injection solution prepared under a predetermined condition is intravenously injected under a predetermined condition into a patient (subject). Since fluorescein normally arrives at the central artery of the retina Re 10 seconds after the start of injection, the operator operates the illumination
[0114]
In this state, the medium level visible laser beam output from the
[0115]
For this reason, it is possible to irradiate a wide range of the fundus M with visible laser light, and the output of the visible laser light is attenuated to a sufficiently safe level by scattering by the scattering
[0116]
In addition, the visible laser light output from the
[0117]
Further, in the
[0118]
In the present invention, the FAG filter is applied to a protective filter used to protect the eyes of the operator in the general
[0119]
Further, the light
[0120]
As described above, when the fundus examination is completed, the surgical site of the fundus M is specifically determined.
[0121]
(1-2) Surgery only mode
Next, the surgeon operates the illumination /
[0122]
Then, the coagulation
[0123]
In this state, the high-output coagulation laser light from the argon
[0124]
Here, the coagulation laser beam is an argon laser beam and includes laser beams having wavelengths of about 488 nm and about 512 nm having retinal phototoxicity, but the
[0125]
(2) When performing fundus examination during surgery (Surgery / FAG combined mode)
Since the advance preparation for the eye E is the same as (1-1) above, the description thereof is omitted. Next, the illumination /
[0126]
And the bleeding site | part and turbidity site | part in the vitreous body Vb are removed using the vitreous body separation suction type | mold equipment mentioned above. Thereafter, the patient (subject) is intravenously injected with a fluorescein injection solution prepared under predetermined conditions. The surgeon operates the illumination
[0127]
Thereby, the fundus examination is completed, and the operation target site of the fundus M is specifically determined. After that, it is not necessary to switch the operation mode, and only by operating the coagulation
[0128]
In addition, as shown in FIG. 1, if FAG is performed in parallel with the photocoagulation process, the circulatory dynamics of the retina at the time of surgery can be confirmed. Therefore, it is possible to immediately grasp the influence of the operation on the retina, and the operation can be more reliably performed.
[0129]
As described above, in the ophthalmic surgical apparatus according to the present embodiment, by using the intraocular illumination probe having the scattering optical unit at the tip, and investigating the retinal phototoxicity of the laser light in advance, The laser output safety control unit can attenuate the laser beam to a safe level. Therefore, it is possible to use laser light as illumination light for FAG, and not only can perform fundus examination by FAG efficiently and reliably, but also integrate the illumination light source and the surgical light source as one integrated light source unit. As a result, fundus inspection by FAG can be performed efficiently and reliably even during surgery.
[0130]
In particular, if fundus examination is possible during fundus surgery, the target site (surgical site) can be determined reliably even if the vitreous body is bleeding or cloudy and cannot be examined in advance. Immediately understand the effects on hemodynamics during surgery. As a result, more accurate and efficient fundus surgery can be performed.
[0131]
In addition, the light source control unit included in the integrated light source unit can perform control of either simultaneous light emission control that simultaneously emits illumination laser light and coagulation laser light or switching light emission control that switches between illumination laser light and coagulation laser light. Therefore, in the ophthalmic surgical apparatus according to the present embodiment, the three operation modes of the FAG single mode, the single operation mode, and the combined surgery / FAG mode can be switched with one touch. Therefore, it is possible to provide an ophthalmic surgical apparatus having excellent versatility.
[0132]
In the present invention, the irradiation intensity of the illumination laser beam is 0.22 mW / cm on the fundus surface of the eye to be examined. 2 It only has to be as follows. That is, the upper limit of the irradiation intensity of the illumination laser light is 0.22 mW / cm. 2 However, the lower limit is not particularly limited as long as the irradiation intensity is sufficient to excite fluorescein to a visible level.
[0133]
The minimum intensity of the laser beam for illumination that can excite fluorescein is not known at all, and the visible level varies depending on the characteristics of the laser light filtration filter, the concentration of fluorescein in blood, and the like. In the present invention, 0.1 mW / cm under the condition that the average human eye axis length is 23 mm and the general intravenous dose of fluorescein is 0.07 ml / kg. 2 Fluorescein fluorescence can be observed with the naked eye if there is a light exposure concentration on the retina.
[0134]
[Embodiment 2]
The following describes the second embodiment of the present invention with reference to FIGS. Note that the present invention is not limited to this. For convenience of explanation, the description of the same configuration and method as those described in
[0135]
In the ophthalmic surgical apparatus in the first embodiment, fundus surgery and fundus examination by FAG can be performed. In this embodiment, indocyanine green is further used as a contrast agent, and illumination light is used. It is also possible to perform fundus examination by indocyanine green fluorescent fundus examination method (ICGA) using near infrared light.
[0136]
As described above, the use of the fluorescence fundus imaging method differs depending on the wavelength of fluorescence generated from the contrast agent and its characteristics. FAG is an effective method particularly when imaging and examining the blood vessels of the retina Re, while ICGA is a particularly effective method when imaging and examining the blood vessels of the choroid. In general, fundus diseases rarely cause vascular lesions of the sclera Sc among the three layers of the sclera Sc, choroid Ch, and retina Re existing in the fundus M, and cause vascular lesions of the retina Re and choroid Ch. And often. Therefore, if the fundus examination can be performed not only by FAG but also by ICGA during the operation as in the present embodiment, it is possible to deal with a wide range of fundus diseases, and the versatility of the ophthalmic surgical apparatus according to the present invention. Can be increased.
[0137]
As shown in FIG. 4, the ophthalmic surgical apparatus in the present embodiment includes an
[0138]
The specific configurations of the
[0139]
Further, the specific configurations of the integrated
[0140]
Specifically, first, in the integrated light source means 30, as in the first embodiment, a light
[0141]
The
[0142]
A specific configuration of the
[0143]
Similarly to the first embodiment, the laser light from each of the light sources is emitted outside the integrated
[0144]
As shown in FIG. 4, the
[0145]
Specific configurations of the
[0146]
The filter
[0147]
In the
[0148]
As shown in FIGS. 4 and 5, in the present embodiment, a control signal can be output from the filter
[0149]
Of the two types of laser light filtration filters 48, as the
[0150]
Thus, since the two types of laser light filtration filters 48 are appropriately switched by the
[0151]
Further, as described in the first embodiment, it is not necessary to perform fundus imaging when performing a vitrectomy operation. Therefore, it is very preferable that the two types of laser light filtration filters 48 can be removed from the optical path by switching between the first and
[0152]
Next, the operation of the ophthalmic surgical apparatus in the present embodiment will be described.
[0153]
The ophthalmic surgical apparatus can have at least five operation modes: a FAG single mode, an ICGA single mode, a single operation mode, a combined surgery / FAG mode, and a combined surgery / ICGA mode. Therefore, in the present embodiment, an appropriate operation can be performed by switching each operation mode according to the condition of the fundus oculi disease.
[0154]
That is, in the fundus surgery using the above ophthalmic surgery apparatus, (3) when there is no bleeding or turbidity in the vitreous body Vb, the fundus examination is performed in at least one of the FAG single mode and the ICGA single mode. Thereafter, the fundus surgery may be performed by switching to the surgery single mode. On the other hand, (4) If the vitreous Vb has bleeding or turbidity and the fundus cannot be examined before surgery, the fundus is examined during the fundus surgery in at least one of the operation / FAG combined mode and the operation / ICGA combined mode. To implement.
[0155]
(3) When performing fundus examination first
(3-1) FAG single mode
Since the preparation before the operation is the same as that in the operation (1) in the first embodiment, the description thereof is omitted. Next, the illumination /
[0156]
At this time, the
[0157]
Further, at the same time, the laser output
[0158]
Next, the surgeon inserts the
[0159]
In this state, the surgeon guides the visible laser beam output from the integrated
[0160]
Moreover, at this time, in the
[0161]
In the present invention, the FAG filter is applied to a protective filter used to protect the eyes of the operator in the
[0162]
(3-2) ICGA single mode
Since the preparation before the operation is the same as that in the operation (1) in the first embodiment, the description thereof is omitted. Next, the illumination /
[0163]
At this time, the
[0164]
Furthermore, at the same time, the laser output
[0165]
Next, the surgeon inserts the
[0166]
At this time, the light
[0167]
In the
[0168]
As described above, when the fundus examination is completed, the target site of the fundus M, that is, the surgical target site is specifically determined. The FAG single mode and the ICGA single mode may be performed independently, or both may be performed before the surgery single mode. Further, the order of implementation is not particularly limited, and the FAG single mode may be first, or the ICGA single mode may be first.
[0169]
(3-3) Surgery only mode
Next, the operation mode is selected by operating the illumination /
[0170]
At this time, in the integrated
[0171]
Then, while confirming the fundus M of the eye E to be examined and the red guide light guided into the eye from the guide
[0172]
The coagulation laser beam is an argon laser beam and includes laser beams having wavelengths of about 488 nm and about 512 nm having retinal phototoxicity. In the
[0173]
(4) When performing fundus examination during surgery
(4-1) Surgery / FAG combination mode
Since preliminary preparation for the eye to be examined is the same as (1-1) above, description thereof is omitted. Next, the illumination /
[0174]
At this time, similarly to the above (3-1), the
[0175]
And the bleeding part and turbidity part in the vitreous body Vb are removed using the above-mentioned vitreous body separation suction type | mold equipment. Thereafter, the patient (subject) is intravenously injected with a fluorescein injection solution prepared under predetermined conditions. The surgeon operates the illumination
[0176]
As a result, the fundus examination is completed, and a target site of the fundus M, that is, a surgical target site is specifically determined. After that, it is not necessary to switch the operation mode, and only by operating the coagulation
[0177]
(4-2) Surgery / ICGA combination mode
This operation mode includes a change in the tilt angle of the
[0178]
As described above, the ophthalmic surgical apparatus according to the present embodiment also uses the same intraocular illumination probe as that of the first embodiment, and the laser output safety control unit can attenuate the laser light to a safe level. Yes. Further, in the light source control unit provided in the integrated light source unit, simultaneous light emission control or switching light emission control can be performed as in the first embodiment, and visible laser light and infrared laser light are used as illumination laser light. Therefore, illumination light switching control for switching these can also be performed.
[0179]
Therefore, in the ophthalmic surgical apparatus according to the present embodiment, the FAG single mode and the ICGA single mode can be implemented as the fluorescence fundus imaging single mode, and the FAG or ICGA is also used in the surgery / fluorescence fundus contrast combination mode. Can be implemented respectively. Therefore, it is possible to provide an ophthalmic surgical apparatus having excellent versatility.
[0180]
[Embodiment 3]
A third embodiment of the present invention will be described below with reference to FIGS. Note that the present invention is not limited to this. For the sake of convenience, the description of the same configuration and method as those described in
[0181]
In the first and second embodiments, the integrated
[0182]
As shown in FIG. 7, the ophthalmic surgical apparatus in the present embodiment includes an
[0183]
The configuration of the integrated
[0184]
Specifically, since the
[0185]
A laser output
[0186]
In the present embodiment, the argon
[0187]
The ND filter is also called a gray filter or a neutral filter, and is a filter capable of attenuating the light intensity without changing the relative spectral distribution of light energy. Therefore, it becomes possible to attenuate only the intensity of the laser light emitted from the argon gas
[0188]
The ND filter as the laser output
[0189]
Next, the operation of the ophthalmic surgical apparatus in the present embodiment will be described.
[0190]
Similarly to the second embodiment, the above ophthalmic surgical apparatus can take at least five operation modes of the FAG single mode, the ICGA single mode, the single operation mode, the combined surgery / FAG mode, and the combined surgery / ICGA mode. . Therefore, also in the present embodiment, (5) when there is no bleeding or turbidity in the vitreous body Vb, the fundus examination is performed in at least one of the FAG single mode and the ICGA single mode, and then the single operation mode. It is possible to perform fundus surgery by switching to. (6) If the vitreous Vb has bleeding or turbidity and cannot be examined before surgery, the fundus examination will be performed during fundus surgery in at least one of the operation / FAG combined mode and operation / ICGA combined mode. To implement.
[0191]
(5) When performing fundus examination first
(5-1) FAG single mode
Since the preparation before the operation is the same as that in the operation (1) in the first embodiment, the description thereof is omitted. Next, the illumination /
[0192]
At this time, the
[0193]
Next, the surgeon inserts the
[0194]
Here, the visible laser beam output from the argon
[0195]
Therefore, also in the present embodiment, as in the first and second embodiments, it is possible to grasp the surgical target site more accurately and reliably and to further improve the efficiency and certainty of the fundus examination. it can.
[0196]
(5-2) ICGA single mode
Since the preparation before the operation is the same as that in the operation (1) in the first embodiment, the description thereof is omitted. Next, the illumination /
[0197]
At this time, the
[0198]
Since the subsequent intraocular illumination process of infrared laser light is the same as (3-2) in the above embodiment, the description thereof is omitted. Note that the
[0199]
As described above, in the present embodiment as well, the fundus examination by ICGA can be performed efficiently and reliably as in the second embodiment, and the region to be operated can be grasped more accurately and reliably.
[0200]
As described above, when the fundus examination is completed, the surgical site of the fundus M is specifically determined. Also in this embodiment, the FAG single mode and the ICGA single mode may be performed independently, or both may be performed before the surgery single mode, and the order of implementation is particularly limited. It is not a thing.
[0201]
(5-3) Surgery only mode
Next, the operation mode is selected by operating the illumination /
[0202]
At this time, the
[0203]
Since the subsequent photocoagulation process of the surgical target site by irradiation with the coagulation laser beam is the same as (3-3) in the above embodiment, the description thereof is omitted.
[0204]
Note that the
[0205]
(6) When performing fundus examination during surgery
(6-1) Surgery / FAG combination mode
Since preliminary preparation for the eye to be examined is the same as (1-1) above, description thereof is omitted. Next, the illumination /
[0206]
At this time, similarly to the above (5-1), the laser output
[0207]
Next, the bleeding part and the turbidity part in the vitreous body Vb are removed using the vitreous body separation and suction type equipment described above. Thereafter, the patient (subject) is intravenously injected with a fluorescein injection solution prepared under predetermined conditions. When the surgeon operates the illumination
[0208]
Then, the
[0209]
Thereby, the fundus examination is completed, and the operation target site of the fundus M is specifically determined. After that, it is not necessary to switch the operation mode, and only by operating the coagulation
[0210]
(6-2) Surgery / ICGA combination mode
Since the advance preparation for the eye E is the same as (1-1) above, the description thereof is omitted. Next, the surgery / ICGA combination mode is selected by operating the illumination /
[0211]
At this time, similarly to the above (5-2), the laser output
[0212]
Next, the bleeding part and the turbidity part in the vitreous body Vb are removed using the vitreous body separation and suction type equipment described above. Thereafter, an indocyanine green injection solution prepared under predetermined conditions is intravenously injected into the patient (subject) under predetermined conditions. When the surgeon operates the illumination
[0213]
Then, infrared laser light is guided into the eye from the
[0214]
Thereby, the fundus examination is completed, and the operation target site of the fundus M is specifically determined. Thereafter, by the operation of the coagulation
[0215]
As described above, the ophthalmic surgical apparatus according to the present embodiment also uses the same intraocular illumination probe as in the first or second embodiment, and the laser output safety control unit attenuates the laser light to a safe level. It is possible. Therefore, it is possible to use argon laser light used as coagulation laser light as illumination light for FAG, and not only can efficiently and reliably perform fundus inspection by FAG, but also can reduce the number of members and some optical paths Can share. Therefore, the configuration of the integrated light source unit can be simplified and downsized, and the manufacturing cost can be reduced.
[0216]
Although detailed description is omitted, in
[0217]
【Example】
Hereinafter, the present invention will be described in more detail based on Examples and FIG. 11, but the present invention is not limited thereto.
[0218]
[Example 1]
In the present invention, argon laser light used for surgery, that is, visible laser light in a wavelength range from green to blue is used as FAG excitation light. Light in this wavelength range has retinal phototoxicity that damages the retina. Therefore, when an argon laser tube is used as an illumination light source, the output level of light in this wavelength range causes damage to the eye, but the output level is below the safe level, that is, the fundus The laser irradiation intensity that does not cause damage was investigated.
[0219]
First, using the intraocular illumination probe (Barrett probe) described in the first embodiment, the light intensity distribution on the retina surface of the eye to be received was measured with a beam view analyzer. As the subject, Dutch colored rabbits were used.
[0220]
Specifically, the lens-vitreous body of both eyes was excised from 18 colored rabbits under general anesthesia. Then, after irradiating one eye with argon laser light having a wavelength of about 488 nm and about 512 nm, the irradiation intensity and irradiation time are arbitrarily changed, and the entire retina is detected from the vicinity of the ciliary flat part by the probe. Was irradiated. The other eye was used as a control. Furthermore, changes in retinal function were evaluated by electroretinogram (ERG) with total retinal stimulation.
[0221]
Recording was performed before irradiation and on the 7th and 14th days after irradiation, and the latency and amplitude of binocular ERG were compared. Test with Paired-t test (p <0.05) was considered significant. In addition, retinal nitro-blue-tetrazolium (NBT) staining was performed, and the tissue change due to photodamage was examined in the free radical activity state of the outer segment immediately after irradiation. The intensity and time of irradiation were examined based on the effects of the above laser on the retina.
[0222]
As a result, there was no left-right difference in postoperative ERG with an argon laser output intensity of 12 mW and irradiation of 60 sec or less. The irradiation intensity of the retinal surface irradiated with argon laser light showed a concentric distribution and attenuated toward the periphery. 0.22mW / cm at the strongest center 2 No morphological left-right difference was observed in NBT staining immediately after irradiation under these conditions. Therefore, as an irradiation condition of the argon laser in the eye in the present invention, the irradiation intensity is 0.22 mW / cm at the maximum on the fundus surface of the eye to be examined. 2 The irradiation time was found to be a maximum of 60 seconds.
[0223]
[Example 2]
In the same manner as in Example 1, the lens-vitreous body of both eyes was excised from 18 colored rabbits under general anesthesia, and then the intraocular illumination probe (Barrett) described in the first embodiment was used. Type probe) was inserted from the ciliary flat portion of the eye to be examined, and the entire retina was irradiated with argon laser light. At the same time, a commercially available fluorescein sodium injection was intravenously injected and FAG was performed. The output intensity of the argon laser beam was 12 mW, and the irradiation time was 30 seconds or less.
[0224]
The intensity distribution of argon laser light on the retina surface by irradiation with the above-mentioned intraocular illumination probe was examined with a Beam View analyzer (COHERENT). The fundus image was recorded on a video tape recorder using a near-infrared high sensitivity CCD camera.
[0225]
As a result, the argon laser light was scattered and applied to a wide area of the retina by the intraocular illumination probe. The intensity distribution of the irradiated argon laser light spreads concentrically on the retinal surface and attenuated toward the periphery. Further, on the fundus surface of the eye to be examined, even at the strongest central portion, 0.22 mW / cm as in the first embodiment. 2 Met. The fluorescein circulating in the retina was excited by the irradiation of argon laser light of this intensity and emitted fluorescence.
[0226]
The fluorescence of fluorescein was transmitted through the laser light filtration filter of the surgical microscope, and as shown in FIG. Further, the operator's operation did not require any special skill, and the contrast image could be clearly confirmed with the naked eye.
[0227]
From this result, the FAG condition in the present invention is the result of Example 1 (maximum irradiation intensity of argon laser light 0.22 mW / cm 2 In addition to a maximum irradiation time of 60 sec), the dose of fluorescein is 0.07 ml per kg of body weight (in the case of a commercially available sodium fluorescein injection). 0x10 -Four Lx and an S / N ratio of 48 dB were found to be suitable.
[0228]
Currently, the only clinical device that uses argon laser light as a fundus contrast irradiation light source is an operational laser ophthalmoscope (SLO) (medical device approval number 20300BZY0069000). The SLO scans the fundus with 60 μW laser light with a point light source having a diameter of about 7 μm to perform a fundus examination by ICGA. In SLO, since the technique of a scanning laser microscope is applied, the method of irradiating the fundus of laser light is different from the present invention.
[0229]
In other words, in a scanning laser microscope, laser light whose beam diameter has been expanded by a beam expander passes through two scanners for two-dimensional scanning of the sample, and then is condensed once and passes through the objective lens to form a spot on the sample surface. tie. In the case of reflected light such as fluorescent light, it returns along the incident path of the laser light, enters the detection system by a dichroic mirror or a polarizing beam splitter, is signal-processed, and is displayed on the monitor.
[0230]
In this SLO, when the irradiation amount of laser light to the retina per second is converted into a continuous irradiation amount, it is about 0.3 mW / cm. 2 However, in the present invention, as described above, 0.22 mW / cm. 2 It is. That is, in SLO, laser light having a light amount approximately 1.5 times that of the present invention is irradiated into the eye. Therefore, in the present invention, since the amount of irradiation energy of laser light can theoretically be less than that of SLO, it is possible to extremely reduce the damage received by the retina of the eye to be examined.
[0231]
Therefore, if the present invention is used clinically, it will be possible to elucidate the pathological conditions of numerous fundus diseases and improve the effects of intraoperative treatment, thereby improving the surgical technique and improving the results.
[0232]
【The invention's effect】
As described above, the ophthalmic surgical apparatus according to the present invention uses laser light in a wavelength region used for photocoagulation as illumination light (excitation light) for fundus examination by FAG. In addition, the intraocular illumination probe according to the present invention is suitably used for the ophthalmic surgical apparatus described above, and is fiber-like and has a bullet-shaped tip.
[0233]
As can be seen in the argon laser beam used for surgery, visible laser light in the wavelength range from green to blue has a strong retinal phototoxicity that damages the retina. For this reason, no one has paid attention to the use of laser light in the above-mentioned wavelength region as FAG excitation light.
[0234]
However, as a result of intensive studies by the present inventors, the laser used for retinal photocoagulation treatment is devised by devising the configuration of the intraocular illumination probe as described above and providing a laser output safety control unit that attenuates the laser beam. The light can be used for the FAG illumination light. Further, by applying a filter for fluorescence fundus imaging such as FAG to a protective filter for protecting an operator's eyes in a surgical microscope, fundus contrast examination can be performed concurrently with surgery.
[0235]
Therefore, in the present invention, in particular, it is possible to appropriately deal with a fundus case in which fluorescence fundus imaging cannot be performed before surgery, and it is possible to perform fluorescence fundus imaging during surgery. As a result, the effect on the circulatory dynamics during surgery of the retina and choroid can be immediately grasped.
[Brief description of the drawings]
FIG. 1 is an explanatory diagram showing a schematic configuration of an ophthalmic surgical apparatus according to a first embodiment of the present invention.
FIG. 2 is a partial cross-sectional view (left) showing a schematic configuration of the intraocular illumination probe according to the first embodiment of the present invention, and a front view (right) from the corresponding tip portion.
3 is a block diagram of the ophthalmic surgical apparatus shown in FIG. 1. FIG.
FIG. 4 is an explanatory diagram showing a schematic configuration of an apparatus for ophthalmic surgery according to a second embodiment of the present invention, showing a state in which FAG is being performed during surgery.
5 is a block diagram of the ophthalmic surgical apparatus shown in FIG. 4. FIG.
6 is an explanatory diagram showing a state in which ICGA is performed during surgery in the ophthalmic surgical apparatus shown in FIG. 4; FIG.
FIG. 7 is an explanatory diagram showing a schematic configuration of an apparatus for ophthalmic surgery according to a third embodiment of the present invention, showing a state in which FAG is performed.
8 is a block diagram of the ophthalmic surgical apparatus shown in FIG.
FIG. 9 is an explanatory diagram showing a state in which ICGA is performed in the ophthalmic surgical apparatus shown in FIG. 7;
10 is an explanatory view showing a state in which photocoagulation is performed in the ophthalmic surgical apparatus shown in FIG. 7; FIG.
FIG. 11 is an angiogram (fundus image) of the papillary blood vessels in the optic nerve of a rabbit taken with the ophthalmic surgical apparatus according to the present invention.
[Explanation of symbols]
10 Intraocular illumination probe (intraocular illumination means)
11 Body
11a Scattering optics
20 Photocoagulation probe
30 Integrated light source (integrated light source means / intraocular illumination means)
31 Light source control unit (light source control means)
32 Filter operation synchronization unit (filter switching control means)
33 Laser output safety control unit (Laser output safety control means)
34 Argon laser light source (surgical light source / visible laser light source)
36 1st laser diode (light source for illumination / visible laser light source)
38 Second laser diode (infrared laser light source)
40 Surgical microscope (intraocular observation means)
41 Objective lens
45 Eyepiece
48 Laser light filtration filter
48a First filtration filter
48b Second filtration filter
49 Filter switching part (filter switching means)
50 Intraocular monitor (intraocular image visualization means)
51 CCD camera (imaging means)
52 Recording unit (image recording means)
53 Display (Display means)
E Eye to be examined
P1 and P2 ports
Claims (13)
光源から伝達される光がレーザー光であり、かつ、上記光を透過する材質が二酸化ケイ素ガラスであるとともに、
上記レーザー光が網膜光毒性のある波長域のレーザー光である場合に、この波長域のレーザー光を網膜に障害を与えない安全レベルまで低下させて、眼底検査用の光として用いるために、
上記先端部には、該レーザー光を散乱させる散乱光学部が設けられており、
上記本体部の先端部を、放物線状の断面を有する弾丸形状に加工することで、上記散乱光学部を形成しており、
上記散乱光学部の後方につば部が設けられていることを特徴とする眼内照明用プローブ。It has a fiber-like main body formed of a material that transmits light, and is inserted through a port opened in a side portion of the eye during ophthalmic surgery, so that the inside of the eye to be examined can be In an intraocular illumination probe that can emit light for illuminating
The light transmitted from the light source is laser light, and the material that transmits the light is silicon dioxide glass,
When the laser beam is a laser beam in a wavelength region having retinal phototoxicity, the laser beam in this wavelength region is reduced to a safe level that does not damage the retina, and used as light for fundus examination.
The tip part is provided with a scattering optical part for scattering the laser light,
The scattering optical part is formed by processing the tip of the main body part into a bullet shape having a parabolic cross section,
A probe for intraocular illumination, wherein a collar portion is provided behind the scattering optical portion.
上記眼内照明手段は、眼底検査用の照明用光として照明レーザー光を発する照明用光源と、放物線状の断面を有する弾丸形状に先端部を加工して散乱光学部を設け、さらに上記散乱光学部の後方につば部を設けたファイバー状の眼内照明用プローブとを有しており、The intraocular illumination means includes an illumination light source that emits illumination laser light as illumination light for fundus examination, a tip portion is processed into a bullet shape having a parabolic cross section, and a scattering optical unit is provided. And a fiber-shaped intraocular illumination probe with a collar part behind the part,
該眼内照明用プローブは、被検眼の側部に開けられたポートを介して眼内に挿入することで、照明用光源から出力された照明レーザー光を眼内に照明するようになっており、The intraocular illumination probe is configured to illuminate the illumination laser light output from the illumination light source into the eye by being inserted into the eye via a port opened on the side of the eye to be examined. ,
さらに、上記眼内照明手段が有する照明用光源と上記手術用光源とは、統合光源手段として一体化されているとともに、該統合光源手段は、眼底検査用の照明レーザー光の出力を、網膜に障害を与えない安全レベルまで低下させるレーザー出力安全制御手段と、Further, the illumination light source of the intraocular illumination means and the surgical light source are integrated as integrated light source means, and the integrated light source means outputs illumination laser light for fundus examination to the retina. Laser power safety control means to reduce to a safe level that does not cause trouble,
上記眼底検査用の照明レーザー光の強度を検出するレーザー光出力検出手段とを備えており、A laser light output detection means for detecting the intensity of the illumination laser light for the fundus examination,
上記レーザー光出力検出手段の検出結果をレーザー出力安全制御手段に出力することで、眼底表面における眼底検査用の照明レーザー光の照射強度を一定とすることを特徴とする眼科手術用装置。An apparatus for ophthalmic surgery characterized in that the irradiation intensity of illumination laser light for fundus examination on the fundus surface is made constant by outputting the detection result of the laser light output detection means to the laser output safety control means.
上記眼内観察手段は、接眼レンズおよび対物レンズと、これら各レンズの間に配置され特定波長のレーザー光を遮断するレーザー光濾過フィルターとを有しており、The intraocular observation means includes an eyepiece lens and an objective lens, and a laser light filtration filter that is arranged between these lenses and blocks laser light having a specific wavelength.
該レーザー光濾過フィルターとしては、波長が515nm未満のレーザー光を遮断するハイパスフィルターが用いられていることを特徴とする請求項2に記載の眼科手術用装置。The apparatus for ophthalmic surgery according to claim 2, wherein a high-pass filter that blocks laser light having a wavelength of less than 515 nm is used as the laser light filtering filter.
上記各ハイパスフィルターを切り換えるフィルター切換手段を有していることを特徴とIt has a filter switching means for switching each high-pass filter. する請求項4に記載の眼科手術用装置。The apparatus for ophthalmic surgery according to claim 4.
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