JP3660673B1

JP3660673B1 - 内視装置付喉頭鏡

Info

Publication number: JP3660673B1
Application number: JP2004140828A
Authority: JP
Inventors: 毅青木
Original assignee: 青木毅
Priority date: 2004-05-11
Filing date: 2004-05-11
Publication date: 2005-06-15
Anticipated expiration: 2024-05-11
Also published as: JP2005319159A; WO2005107575A1

Abstract

【課題】気管内チューブを人体の気管に挿管する気管内挿管にて、未熟練者でも、あるいは口腔軸と喉頭軸のなす角度をどうしても余り大きく取れない患者に対しても、迅速にして安全確実に気管内チューブの挿通を行うことのできる喉頭鏡を開発する。
【解決手段】ハンドルとブレードと照明装置から成る喉頭鏡において、接眼レンズを有する接眼部、対物レンズを有する対物部、上記接眼部と上記対物部を連結する不透明合成樹脂と金属で被覆されたグラスファイバー束からなる光導管、から構成される内視装置を有する内視装置付喉頭鏡を提供する。
【選択図】図１

Description

本発明は、内視装置を付した喉頭鏡に関するものであり、さらに詳しくは、下記の構成の内視装置付喉頭鏡に関するものである。
＜構成１＞
気管内チューブを人体の気管に挿管する気管内挿管にて用いられるハンドルとブレードと照明装置から成る喉頭鏡において、接眼レンズを有する接眼部、対物レンズを有する対物部、上記接眼部と上記対物部を連結する不透明材で被覆されたグラスファイバー束からなる光導管、より構成された内視装置を有していることを特徴とする内視装置付喉頭鏡。
＜構成２＞
上記内視装置の接眼部がブレードの後端部に位置し、対物部がブレードの先端に位置し、不透明材で被覆されたグラスファイバー束からなる光導管がブレードに添接固着された状態で上記接眼部と上記対物部を連結していることを特徴とする構成１に記載の内視装置付喉頭鏡。
＜構成３＞
上記内視装置の接眼部がブレードの後端部に位置し、対物部がブレードの先端近傍に位置し、不透明材で被覆されたグラスファイバー束からなる光導管がブレードに添接固着された状態で上記接眼部と上記対物部を連結していることを特徴とする構成１に記載の内視装置付喉頭鏡。

手術等の際に、患者に全身麻酔を施すと、呼吸も停止してしまうので、患者の体内に強制的に空気を送りこむ必要が生じる。この際、気管内チューブと呼称される合成樹脂製の管を患者の口腔あるいは鼻腔から気管内に挿通して、一端を人工呼吸器に連結し、人工呼吸器から患者の肺に直接空気を送りこむ方法が採られる。この際、多くの場合は、気管内チューブは患者の口腔から気管に挿通されるものであるが、麻酔が効き始めてから１〜２分の間にこの挿通を行わないと呼吸停止が起こり、患者の生命が危険に晒されることになるので、この挿通作業は極めて迅速に行われる必要がある。

この事情は、人工呼吸器を装着しないと呼吸が停止しかねない状態に陥った患者に対しても同様で、やはり気管内チューブの迅速な挿通が求められる。図８には気管内チューブＴの１例を示す。Ｔ１は合成樹脂製（多くは塩化ビニール製）のチューブであり、Ｔ２は人工呼吸器（図示せず）等の機器に装着される機器側端、Ｔ３は患者の気管に挿通される患者側端で挿通に便なように斜めに切断されている。Ｃはカフと呼称される中空の膜体で、チューブＴ１を囲繞掩覆しており、カフＣ用のカフ用注気チューブＣｔから空気が送りこまれてチューブＴ１を囲繞掩覆した状態にて膨張可能となっている。カフＣの作用は、気管内に挿通された際に膨張させられ、患者側端Ｔ３から気管に送り込まれた空気の逆流を防止する、逆流防止弁の働きである。

上記にその１例を示した気管内チューブは、いずれの場合においても気管内への迅速な挿通が要求されるものであるが、しかしながら、この気管内チューブの迅速な挿通は、施術者の側に高度の熟練を要求する技術となっている。その理由は、人間の気管と口腔の構成上の問題にある。図１０ａに見るように、患者Ｋの口腔Ｍと舌根部Ｚｔを結ぶ線を口腔軸ＡＭとし、気管Ｂと舌根部Ｚｔを結ぶ線を喉頭軸ＡＬとすると、口腔軸ＡＭと喉頭軸ＡＬがなす角度αは、通常の状態（図１０ａの状態）にては直角に近い角度となっている。なお、Ｎは鼻腔、Ｚは舌、Ｌは喉頭、Ｏは声帯、Ｐは食道、ｔは下顎、ｈは後頭部である。口腔軸ＡＭと喉頭軸ＡＬのなす角度αが直角に近い状態では、施術者は口腔Ｍから気管Ｂを直視することができないので、気管内チューブＴ（図８参照）を手探り状態にて気管Ｂに挿通することになるが、これにはかなりの熟練が必要で、未熟練者がこれを行うと、誤って食道Ｐに挿通したり、喉頭Ｌや声帯Ｏを傷つけたりする危険性が非常に高い。しかも、手探り状態では挿通に時間がかかるので、その間に患者Ｋが呼吸停止状態に陥る危険性も非常に高い。

したがって、図１０ｂに見るように、患者Ｋの下顎ｔを引き上げ、後頭部ｈを後屈させて口腔軸ＡＭと喉頭軸ＡＬのなす角度αをできるだけ１８０°に近づけようと試みることとなる。図１０ａにては角度αは約１５０°であるが、この角度にても舌Ｚと舌根部Ｚｔが邪魔になって口腔Ｍから気管Ｂを直視することはできない。そこで、口腔Ｍから気管Ｂを直視するための補助具として開発されたのが、図５ａ、図５ｂに示す喉頭鏡１００である。

喉頭鏡１００は金属製の円筒形状のハンドル２００と弓なりに反った金属製のブレード３００、及びハンドル２００とブレード３００を連結する金属製の連結部４００とから構成されており、ハンドル２００内には図示しない電池が収納されている。また、ブレード３００には照明装置５００が添接されており、ハンドル２００内に収納された電池からコード５０１が延伸されてブレード３００の中間より少し前方に装着された電球５０２に結線されている。コード５０１は損傷を防ぐため、合成樹脂で被覆された上に金属により被覆されている。

喉頭鏡１００の構成をさらに詳しく説明すれば以下のとおりである。すなわち、ハンドル２００は図５ａ、図５ｂに見るように円筒形状の本体２０１と本体２０１上端に一体に連設された蓋部２０２から成り、蓋部２０２の上端には蓋２０３が螺着されている。本体２０１内には図示しない電池が内蔵されており、蓋２０３を螺脱することにより図示しない電池の交換が可能となっている。

また、ブレード３００は、ブレード３００の先端部３０４側を正面とした場合、弓なりの本体３０１の右端に側板３０２が下方に本体３０１と一体に突設され、側板３０２の下端にはさらに安定版３０３が右方に側板３０２と一体に突設されている。本体３０１の先端には略円筒形状の先端部３０４が本体３０１と一体に固着されており、また側板３０２の先端部近傍には略長円形状の孔３０２ａが穿設されている。なお、喉頭鏡の種類として、叙上の形式、すなわち弓なりのブレードを有するものをマッキントッシュ型と呼称するが、喉頭鏡には、直線状のブレードを有するもの（直型と呼称・図示せず）、あるいはマッキントッシュ型と直型の混合タイプ（マッキントッシュ変型と呼称・図示せず）もある（下記非特許文献１参照）。

連結部４００は、図５ａ、図５ｂに見るようにハンドル２００の本体２０１の下部に本体２０１と一体として連設固着された首部４０１、頸部４０１の下方に頸部４０１と一体として連設固着された支持体４０２、支持体４０２に回動自在に軸着された回動体４０３より構成されており、回動体４０３はブレード３００の本体３０１の後端部に本体３０１と一体に固着されている。

連結部４００の構成をさらに詳しく示せば図６ａ〜図６ｄのとおりである。支持体４０２は図６ｃに見るように背面から見た断面形状が門型で、頸部４０１の下端に頸部４０１と一体に連設固着された基部４０２ａの左端に左側板４０２ｂが基部４０２ａと一体に連設固着され、基部４０２ａの右端に右側板４０２ｃが基部４０２ａと一体に連設固着されている。また、基部４０２ａの下面には接点４０２ｄが設けられており、接点４０２ｄは図示しないコードによってハンドル２００の本体２０１内に収納されている図示しない電池に接続されている。さらに、支持体４０２の前方下部には、左側板４０２ｂと右側板４０２ｃの間に軸４０２ｇが渡設固着されている（図６ｄ参照）。また、左側板４０２ｂの後端下部には半球形の凹部４０２ｅが刻設され、右側板４０２ｃの後端下部には半球形の凹部４０２ｆが刻設されている。

回動体４０３は図６ｃに見るように背面から見た断面形状が凸型で、基部４０３ａの上面に、上部４０３ｂが基部４０３ａと一体に突設されている。基部４０３ａ、上部４０３ｂの正面は、正面方向に高さが減ずるようにテーパーが付けられ（図６ａ参照）、上部４０３ｂの正面は、凸部４０３ｃ、凸部４０３ｄとその間の広いスリット状の凹部４０３ｅから構成されており、支持体４０２の軸４０２ｇが凹部４０３ｅに嵌合された状態にある。また、上部４０３ｂの左側面後端部には図示しないスプリングによって付勢された球４０３ｆが嵌合装着され、上部４０３ｂの右側面後端部には図示しないスプリングによって付勢された球４０３ｇが嵌合装着されている（図６ｃ参照）。図６ａ、図６ｃの状態にては、球４０３ｆは支持体４０２の凹部４０２ｅに嵌合された状態にあり、球４０３ｇは支持体４０２の凹部４０２ｆに嵌合された状態にある。これにより、支持体４０２と回動体４０３は図６ａ、図６ｃの状態にて固定されることができる。また、上部４０３ｂの上面には接点４０３ｈが設けられていて、図６ａの状態にては接点４０３ｈは支持体４０２の接点４０２ｄと接した状態にある。

図５ａ、図５ｂに見るように、ブレード３００の側板３０２には照明装置５００が添接固着されている。照明装置５００のコード５０１の上端部は連結部４００の回動体４０３内部に入り、回動体４０３の接点４０３ｈ（図６ａ〜図６ｄ参照）に接続されている。コード５０１の下端はブレード３００の側板３０２に添接延伸され、側板３０２の孔３０２ａに固着された電球５０２に接続されている。コード５０１の露出部分は合成樹脂で被覆された上に金属にて被覆されている。

喉頭鏡１００は、非使用状態にては図６ｂに見るようにブレード３００を連結部４００から上方に折り曲げて収納されている。使用時にはブレード３００を下方に回動させ、図６ａに見る状態に展開して用いられるものである。この際、回動体４０３が支持体４０２の軸４０２ｇに軸支されて回動され、回動体４０３に固着されたブレード３００が回動されるものである。ブレード３００が図６ａに見る状態に展開されると、図示しないスプリングによって付勢された球４０３ｆが凹部４０２ｅに嵌合し、図示しないスプリングによって付勢された球４０３ｇが凹部４０２ｆに嵌合し、ブレード３００は図６ａの状態にて固定される。また、接点４０２ｄと接点４０３ｈは接続状態となって、ハンドル２００の本体２０１内に収納された図示しない電池から電流が流れ、電球５０２が点灯状態となるものである。なお、照明装置５００に関しては、光源をハンドル２００内に有して、グラスファイバー束にて光をブレード３００の先端部まで導く構成の喉頭鏡（図示せず）もある。

喉頭鏡１００は、図７ａ、図７ｂに見るような方法により使用されるものである。すなわち、図７ａに示すように、施術者Ｄは患者Ｋの下顎ｔを引き上げ、後頭部ｈを後屈させて口腔軸ＡＭと咽頭軸ＡＬのなす角度αをできるだけ１８０°に近い角度とする。その上で、叙上のように展開した喉頭鏡１００のブレード３００を患者Ｋの口腔Ｍに挿入し、ブレード３００を患者Ｋの舌Ｚに当接させて喉頭鏡１００全体を強く方向Ｘに引き上げる。このようにすることにより、施術者Ｄの視界を邪魔していた舌Ｚは圧縮されて口腔Ｍから咽頭Ｌまでの視界が確保されるので、施術者Ｄは図７ｂに示すように口腔Ｍから咽頭Ｌ、さらに声帯Ｏ、気管Ｂを視認しながら素早く気管内チューブＴを挿通する。この際、図６ａに見るように接点４０２ｄと接点４０３ｈは接触状態にあって電球５０２が点灯しているので、施術者Ｄは視界の確保に加えて光源も確保できることとなり、気管内チューブＴの挿通がより容易になるものである。ここでは、喉頭鏡を用いて気管内チューブを挿通する方法のあらましを説明したが、詳細については、下記非特許文献１を参照されたい。
特許第３３２６３５６号特願２００１−２３１７４３『最新麻酔科学（上・下）改訂第２版』、１９８４年７月２３日第１版発行、１９９５年３月２５日改訂第２版発行、編集者：稲田豊・藤田昌雄・山本亨、発行者：今井彰、発行所：克誠堂出版株式会社『アドヴァンスト上部消化管内視鏡検査』、１９９６年５月１日発行、編集者：丹羽寛文、発行者：子立淳、発行所：株式会社南江堂『消化管内視鏡のＡＢＣ生涯教育シリーズ―４０』、日本医師会雑誌臨時増刊号／第１１６巻第２号、平成８年７月１０日発行、編集者：出月康夫・市岡四象・石井裕正・神保勝一、発行：日本医師会

叙上のように、喉頭鏡を用いることにより、気管内チューブの挿通は、手探りにて行う場合に比較してはるかに容易になったが、しかしながら患者の口腔軸と咽頭軸を１８０°近い角度に展開させて、短時間に気管内チューブの挿通を確実に行うという作業は、喉頭鏡の助けを借りても中々簡単な作業とは言えず、高度の熟練を要する作業であることには変わりはない。また、患者の状態によっては口腔軸と咽頭軸を１８０°近い角度に展開させるということ自体がそもそも難しく、１２０°程度に展開するのが限界という場合も少なくはない。そうなると、いくら喉頭鏡の助けを借りても口腔から咽頭、声帯、気管を直視することは不可能であり、別の手段が必要となる。

この際に用いられるのが、図９に示す気管支ファイバースコープＦである。気管支ファイバースコープＦは接眼レンズを有する接眼部Ｆ１と対物レンズを有する対物部Ｆ２を被覆されたグラスファイバー束で連結したもので、ファイバーバンドルｆ１中には対物部Ｆ２からの像を接眼部Ｆ１に送るためのグラスファイバー束と対物部Ｆ２に光を送るためのグラスファイバー束に加えて対物部Ｆ２を屈曲させる機構が組み込まれて、ファイバーバンドルｆ１全体が軟質の不透明樹脂にて被覆されている。また、ｆ２は図示しない光源からの光をファイバーバンドルｆ１に送るファイバーバンドルｆ２で、やはり全体が軟質の不透明樹脂にて被覆されている。このような構成の気管支ファイバースコープＦはすでに公知技術であり、前記特許文献１、特許文献２、非特許文献２、非特許文献３に詳細にその構成が記載されている。

気管支ファイバースコープＦは、図９に示すように、ファイバーバンドルｆ１を気管内チューブＴに挿通し、対物部Ｆ２が気管内チューブＴの患者側端Ｔ３からやや露出した状態で、患者Ｋの口腔Ｍから気管Ｂに挿通される。図９では、患者Ｋの口腔軸ＡＭと喉頭軸ＡＬのなす角度αは１２０°にも満たない状態であるが、施術者Ｄは接眼部Ｆ１を覗くことによって常に気管内チューブＴの患者側端Ｔ３の位置と状態を確認しながら気管内チューブＴの挿通を進めることができるので、短時間のうちに誤りなく気管内チューブＴを患者Ｋの気管Ｂに挿通することができる。

叙上のように気管支ファイバースコープＦを用いる気管内チューブＴの挿通方法は、未熟練のものでも容易にこれを行うことができ、あるいは口腔軸ＡＭと喉頭軸ＡＬのなす角度αがどうしても余り大きくできない患者Ｋに対しても安全確実に気管内チューブＴの挿通を行うことができる非常に優れた方法である。しかしながら、この方法にもやはり欠点があった。それは、装置全体が大掛かりなものとなるので、小規模な医療機関に設備することが難しいという点である。

すなわち、気管支ファイバースコープを用いる気管内チューブの挿通方法においては大掛かりな光源装置が必要等の理由でシステム全体としては非常に高価なものとなる。したがって、小規模な医療機関においてはこれを備えることが難しく、現実には喉頭鏡を用いて患者に無理な姿勢を強いる気管内チューブの挿通方法が広く行われているのが現状である。したがって、過去には喉頭鏡のブレードにプリズムを装着するという改良も行われたが（前期非特許文献１のｐ.７７０参照）、これは広く実用に供されるには至らなかった。その主たる理由は、ブレードに装着されたプリズムが気管内チューブを挿通する際に邪魔になるという点であると考えられる。したがって、現在、多くの医療機関においては、旧態依然とした喉頭鏡を用いて無理な気管内チューブの挿通が、施術者の技術と経験に頼って行われているのが現状である。

本発明は、叙上の如き状況に鑑み、以下に示す各項を解決すべき課題として掲げるものである。
＜課題１＞
喉頭鏡でありながら、気管支ファイバースコープを用いる気管内チューブの挿通方法のように、未熟練者でも、あるいは口腔軸と喉頭軸のなす角度をどうしても余り大きく取れない患者に対しても、迅速にして安全確実に気管内チューブの挿通を行うことのできる喉頭鏡を開発する。すなわち、喉頭鏡の手軽さ、簡便さ、そして安価であるという利点と、気管支ファイバースコープの迅速にして安全確実であるという利点を合せ持つ喉頭鏡を開発する。
＜課題２＞
喉頭を展開した後、気管内チューブの挿通ができるだけ円滑に行える構成の喉頭鏡を開発する。すなわち、上記プリズム付の喉頭鏡のように気管内チューブの挿通が困難となるような構成のものはできるだけ避け、通常の喉頭鏡と同様の使い勝手で、迅速にして安全確実に気管内チューブの挿通が行える喉頭鏡を開発する。

本発明は上記課題を解決するためになされたものであって、以下の解決手段を提供するものである。
＜解決手段１＞
気管内チューブを人体の気管に挿管する気管内挿管にて用いられるハンドルとブレードと照明装置から成る喉頭鏡において、接眼レンズを有する接眼部、対物レンズを有する対物部、上記接眼部と上記対物部を連結する不透明材で被覆されたグラスファイバー束からなる光導管、より構成された内視装置を有していることを特徴とする内視装置付喉頭鏡。
＜解決手段２＞
上記内視装置の接眼部がブレードの後端部に位置し、対物部がブレードの先端に位置し、不透明材で被覆されたグラスファイバー束からなる光導管がブレードに添接固着された状態で上記接眼部と上記対物部を連結していることを特徴とする解決手段１に記載の内視装置付喉頭鏡。
＜解決手段３＞
上記内視装置の接眼部がブレードの後端部に位置し、対物部がブレードの先端近傍に位置し、不透明材で被覆されたグラスファイバー束からなる光導管がブレードに添接固着された状態で上記接眼部と上記対物部を連結していることを特徴とする解決手段１に記載の内視装置付喉頭鏡。

本発明の解決手段１〜解決手段３の発明によれば、気管内チューブを人体の気管に挿管する気管内挿管にて用いられるハンドルとブレードと照明装置から成る喉頭鏡において、接眼レンズを有する接眼部、対物レンズを有する対物部、上記接眼部と上記対物部を連結する不透明材で被覆されたグラスファイバー束からなる光導管、より構成された内視装置を有しているので、施術者は本発明の喉頭鏡の接眼部を覗くことにより、ブレードの先端部の状況を視認しつつ、気管内チューブの挿通を行うことができる。すなわち、本発明の喉頭鏡を用いることにより、気管支ファイバースコープを用いる気管内チューブの挿通方法のように、未熟練者でも、あるいは口腔軸と喉頭軸のなす角度をどうしても余り大きく取れない患者に対しても、迅速にして安全確実に気管内チューブの挿通を行うことができる。したがって、喉頭鏡の手軽さ、簡便さ、そして安価であるという利点と、気管支ファイバースコープの迅速にして安全確実であるという利点を合せ持つ喉頭鏡として、気管支ファイバースコープのシステムを導入できない小規模な医療機関においても、幅広く用いることが可能である。

本発明の解決手段２及び解決手段３の発明によれば、上記内視装置の接眼部がブレードの後端部に位置し、対物部がブレードの先端あるいは先端近傍に位置し、不透明材で被覆されたグラスファイバー束からなる光導管がブレードに添接固着された状態で上記接眼部と上記対物部を連結しているので、ブレードに添接固着された構成は細い光導管のみであるので、喉頭を展開した後、気管内チューブの挿通が円滑に行える。すなわち、前記プリズム付の喉頭鏡のように、気管内チューブの挿通が困難となるような構成のものがブレードに添接固着されていないので、通常の喉頭鏡と同様の使い勝手で、迅速にして安全確実に気管内チューブの挿通が行えるものである。

本発明を実施するための最良の形態を、以下に図面を参照しながら詳細に説明する。なお、実施例１の内視装置付喉頭鏡１は本発明の解決手段２の発明の１実施例であり、実施例２の内視装置付喉頭鏡１０は本発明の解決手段３の発明の１実施例である。

＜実施例１の構成＞
図１ａ〜図２ｄに、本発明の実施例１の内視装置付喉頭鏡１を示す。図１ａは右上方から見た外観斜視図、図１ｂは左下方から見た外観斜視図、図１ｃはブレード３の先端部の左側面図、図２ａは全体の左側面図、図２ｂはブレード３を折畳んだ状態の左側面図、図２ｃはブレード３を展開した状態の連結部４の拡大背面図、図２ｄはブレード３を折畳んだ状態の連結部４の拡大背面図である。

喉頭鏡１は金属製の円筒形状のハンドル２と弓なりに反った金属製のブレード３、及びハンドル２とブレード３を連結する金属製の連結部４とから構成されており、ハンドル２内には図示しない電池が収納されている。また、ブレード３には照明装置５が添接されており、ハンドル２内に収納された図示しない電池から合成樹脂で被覆されさらに金属で被覆されたコード５１が延伸されてブレード３の中間より少し前方に装着された電球５２に結線されている。また、ブレード３には光導管６１、接眼部６２、対物部６３から成る内視装置６が添接固着されている。

喉頭鏡１の構成をさらに詳しく説明すれば以下のとおりである。すなわち、ハンドル２は図１ａ、図１ｂに見るように円筒形状の本体２１と本体２１上端に一体に連設された蓋部２２から成り、蓋部２２の上端には蓋２３が螺着されている。本体２１内には図示しない電池が内蔵されており、蓋２３を螺脱することにより図示しない電池の交換が可能となっている。

また、ブレード３は、弓なりの本体３１の右端に側板３２が下方に本体３１と一体に突設され、側板３２の下端にはさらに安定版３３が右方に側板３２と一体に突設されている。本体３１の先端には略円筒形状の先端部３４が本体３１と一体に固着されており、先端部３４の下面中央には正面から見た断面形状が半円形の溝３４ａが刻設されている。また側板３２の先端部近傍には略長円形状の孔３２ａが穿設されている。

連結部４は、図１ａ、図１ｂに見るようにハンドル２の本体２１の下部に本体２１と一体として連設固着された頸部４１、頸部４１の下方に頸部４１と一体として連設固着された支持体４２、支持体４２に回動自在に軸着された回動体４３より構成されており、回動体４３はブレード３の本体３１の後端部に本体３１と一体に固着されている。以上、ハンドル２、ブレード３、連結部４の構成は、図５ａ、図５ｂに掲げた通常の喉頭鏡１００と略同一である。

連結部４の構成の詳細も通常の喉頭鏡１００と略同一で、図２ｃ、図２ｄのとおりである。支持体４２は図２ｃに見るように背面から見た断面形状が門型で、頸部４１の下端に頸部４１と一体に連設固着された基部４２ａの左端に左側板４２ｂが基部４２ａと一体に連設固着され、基部４２ａの右端に右側板４２ｃが基部４２ａと一体に連設固着されている。また、基部４２ａの下面には接点４２ｄが設けられており、接点４２ｄは図示しないコードによってハンドル２の本体２１内に収納されている図示しない電池に接続されている。さらに、支持体４２の前方下部には、左側板４２ｂと右側板４２ｃの間に軸４２ｇが渡設固着されている（図２ｄ参照）。また、左側板４２ｂの後端下部には半球形の凹部４２ｅが刻設され、右側板４２ｃの後端下部には半球形の凹部４２ｆが刻設されている。

回動体４３は図２ｃに見るように背面から見た断面形状が凸型で、基部４３ａの上面に、上部４３ｂが基部４３ａと一体に突設されている。基部４３ａ、上部４３ｂの正面は、図２ａに見るように正面方向に高さが減ずるようにテーパーが付けられ、上部４３ｂの正面は、凸部４３ｃ、凸部４３ｄとその間のやや広いスリット状の凹部４３ｅから構成されており、支持体４２の軸４２ｇが凹部４３ｅに嵌合された状態にある。また、図２ｃに見るように上部４３ｂの左側面後端部には図示しないスプリングによって付勢された球４３ｆが嵌合装着され、上部４３ｂの右側面後端部には図示しないスプリングによって付勢された球４３ｇが嵌合装着されている。図６ａの状態にては、球４３ｆは支持体４２の凹部４２ｅに嵌合された状態にあり、球４３ｇは支持体４２の凹部４２ｆに嵌合された状態にある。これにより、支持体４２と回動体４３は図２ａの状態にて固定されることができる。また、上部４３ｂの上面には接点４３ｈが設けられていて、図２ａの状態にては接点４３ｈは支持体４２の接点４２ｄと接した状態にある。

実施例１の内視装置付喉頭鏡１においては、照明装置の構成も従来の喉頭鏡１００（図５ａ、図５ｂ）と略同一である。すなわち、図１ａ、図１ｂに見るように、ブレード３の側板３２には照明装置５が添接固着されているが、照明装置５のコード５１の上端部は連結部４の回動体４３内部に入り、回動体４３の接点４３ｈ（図２ａ〜図２ｄ参照）に接続されている。コード５１の下端はブレード３の側板３２に添接延伸され、側板３２の孔３２ａに固着された電球５２に接続されている。コード５１の露出部分は損傷を防ぐために合成樹脂で被覆された上に金属にて被覆されている。

実施例１の内視装置付喉頭鏡１において、従来の喉頭鏡１００（図５ａ、図５ｂ）と大きく異なる点は、ブレード３に内視装置６が添接固着されている点である。すなわち、ブレード３の後端部に接眼レンズ６２ａと焦点調節リング６２ｂを有する接眼部６２が固着され、光導管６１がブレード３の裏面に添接固着された状態で接眼部６２からブレード３の先端部３４にまで延伸され、ブレード３の先端部３４にて対物部６３を構成する。対物部６３は対物レンズ６３ａを有し、ブレード３の先端部３４の溝３４ａに嵌合固着されている。光導管６１は、図１ｃに見るように不透明合成樹脂６１ｂで被覆された画像伝送用のグラスファイバー束６１ａをさらに金属管６１ｃで被覆したもので、接眼部６２近傍においては、ブレード３の側板３２の左側面に添接固着され、残りの部分はブレード３の本体３１の裏面と側板３２の左側面の交わる線に沿って添接固着されている。なお、光導管６１、接眼部６２、対物部６３はすべて公知技術である。（前記特許文献１、２、非特許文献２，３参照）ただし、実施例１の喉頭鏡１においては、光導管６１は前記特許文献２に記載の内視鏡の可撓部のように可撓管である必要はなく、対物部６３が手元で湾曲操作可能である必要もなく、さらには光源と結ばれた照射用のグラスファイバー束も必要ないので、そのための構成はすべて省かれ、不透明合成樹脂６１ｂで被覆され、さらに金属管６１ｃで被覆された画像伝送用のグラスファイバー束６１ａの先端に対物レンズ６３ａを装着して対物部６３とした単純な構成となっている。

＜実施例１の作用＞
喉頭鏡１は、非使用状態にては図２ｂに見るようにブレード３を連結部４から上方に折り曲げて収納されている。使用時にはブレード３を下方に回動させ、図２ａに見る状態に展開して用いられるものである。この際、回動体４３が支持体４２の軸４２ｇに軸支されて回動され、回動体４３に固着されたブレード３が回動されるものである。ブレード３が図２ａに見る状態に展開されると、図２ｃに示すように図示しないスプリングによって付勢された球４３ｆが凹部４２ｅに嵌合し、図示しないスプリングによって付勢された球４３ｇが凹部４２ｆに嵌合し、ブレード３は図２ａの状態にて固定される。また、接点４２ｄと接点４３ｈは接続状態となって、ハンドル２の本体２１内に収納された図示しない電池から電流が流れ、電球５２が点灯状態となるものである。なお、照明装置５に関しては、光源をハンドル２内に有して、グラスファイバー束にて光をブレード３の先端部まで導く構成としても良い。

喉頭鏡１は、図４ａ、図４ｂに見るような方法により使用されるものである。すなわち、図４ａに示すように、施術者Ｄは患者Ｋの下顎ｔを引き上げ、後頭部ｈを後屈させて口腔軸ＡＭと咽頭軸ＡＬのなす角度αをできるだけ１８０°に近い角度とするが、その角度αは、従来の喉頭鏡１００（図５ａ参照）が必要とする角度に較べてかなり小でも良く、角度αが１２０°程度でも充分にその作用を果たすことができるものである。ちなみに、図４では、角度αが約１４０°の状態を示している。

その上で、展開した喉頭鏡１のブレード３を患者Ｋの口腔Ｍに挿入し、ブレード３を患者Ｋの舌Ｚに当接させて喉頭鏡１全体を強く方向Ｘに引き上げる。この時点で、施術者Ｄは口腔Ｍから咽頭Ｌを直視することはできないが、喉頭鏡１の接眼部６２を覗くことにより、ブレード３の先端部前方の像、すなわち喉頭Ｌ、声帯Ｏ、気管Ｂの像を見ることができる。つまり、喉頭Ｌ、声帯Ｏ、気管Ｂの像は喉頭鏡１に添接固着された内視装置６の対物部６３により光導管６１を通じて接眼部６２に送られ、接眼部６２にて接眼レンズ６２ａ（図２ｃ参照）の作用にて拡大されて施術者Ｄが視認できる像となる。施術者Ｄは、喉頭Ｌ、声帯Ｏ、気管Ｂの像を見ながら、図４ｂに示すように気管内チューブＴを挿通していくことができる。すなわち、施術者Ｄ側の理由（技量が未成熟）あるいは患者Ｋ側の理由（角度αを大きく取れない）により従来の喉頭鏡１００（図５ａ参照）にては気管内チューブＴの挿通が不可能なケースにても、迅速にして安全確実に気管内チューブＴの挿通を行うことができるものである。

＜実施例２の構成＞
本発明の実施例２の内視装置付喉頭鏡１０を、図３ａ、図３ｂ、図３ｃに示す。内視装置付喉頭鏡１０の構成は、実施例１の内視装置付喉頭鏡１（図１ａ、図１ｂ参照）の構成と略同一である。すなわち、ハンドル２０の構成は実施例１の内視装置付喉頭鏡１のハンドル２の構成と同一であり、連結部４０の構成は実施例１の内視装置付喉頭鏡１の連結部４の構成と同一であり、照明装置５０の構成は実施例１の内視装置付喉頭鏡１の照明装置５の構成と同一である。

ブレード３０の構成も、実施例１の内視装置付喉頭鏡１（図１ａ、図１ｂ参照）のブレード３の構成と同一である。すなわち、本体３１０の構成は実施例１の内視装置付喉頭鏡１の本体３１の構成と同一であり、側板３２０の構成は実施例１の内視装置付喉頭鏡１の側板３２の構成と同一であり、安定版３３０の構成は実施例１の内視装置付喉頭鏡１の安定版３３の構成と同一であり、先端部３４０の構成は実施例１の内視装置付喉頭鏡１の先端部３４の構成と同一である。

内視装置６０の構成も、実施例１の内視装置付喉頭鏡１（図１ａ、図１ｂ参照）の内視装置６の構成と略同一であるが、一部異なっている。すなわち、光導管６１０の構成は実施例１の内視装置付喉頭鏡１の光導管６１の構成と同一であり、不透明の合成樹脂６１０ｂで被覆されたグラスファイバー束６１０ａがさらに金属管６１０ｃで被覆されている。接眼部６２０の構成も実施例１の内視装置付喉頭鏡１の接眼部６２の構成と同一で、接眼レンズ６２０ａと焦点調節リング６２０ｂを有している。しかし、対物レンズ６３０ａを有する対物部６３０の構成も、実施例１の内視装置付喉頭鏡１の対物部６３の構成と同一であるが、対物部６３０のブレード３０の先端部３４０に対する位置がやや異なっている。すなわち、対物部６３０の先端がブレード３０の先端部３４０を構成する円筒部分に刻設された溝３４０ａの半分位までしか延伸されていない（図３ｃ参照）。これに対し、実施例１の内視装置付喉頭鏡１の対物部６３の先端は、ブレード３の先端部３４を構成する円筒部分に刻設された溝３４ａの先端まで延伸されている（図１ｃ参照）。

＜実施例２の作用＞
実施例２の内視装置付喉頭鏡１０の作用は、実施例１の内視装置付喉頭鏡１の作用と略同一であるが、対物部６３０の先端がブレード３０の先端部３４０の正面からやや後退した位置に設けられているので、対物部６３０によって人体を損傷する危険性がやや少ない点や唾液等によって対物部６３０が汚れにくく、視野が確保し易いという作用がある。

叙上のように、本発明の内視装置付喉頭鏡は、気管支ファイバースコープの導入が余り現実的ではないような小規模な医療現場において、簡便で迅速且安全確実な気管内チューブの挿通を助けるものとして、その普及が大いに期待されるものである。なお、以上には、ブレードが弓なりに反っている、所謂マッキントッシュ型と呼称される喉頭鏡について述べたが、本発明はこれに限定されるものではなく、ブレードが直線状の、所謂直型と呼称される喉頭鏡に関しても、あるいは両者の混合タイプの、所謂マッキントッシュ変型と呼称される喉頭鏡に関しても、従来の喉頭鏡に内視装置を装着したものはすべて本発明の範囲に含まれるものであることは論を俟たない。

（ａ）本発明の実施例１の内視装置付喉頭鏡の外観斜視図である。（ｂ）本発明の実施例１の内視装置付喉頭鏡の外観斜視図である。（ｃ）本発明の実施例１の内視装置付喉頭鏡のブレードの先端部の左側面図である。（ａ）本発明の実施例１の内視装置付喉頭鏡の左側面図である。（ｂ）本発明の実施例１の内視装置付喉頭鏡のブレードを折畳んだ状態を示す左側面図である。（ｃ）本発明の実施例１の内視装置付喉頭鏡の連結部の拡大背面図である。（ｂ）本発明の実施例１の内視装置付喉頭鏡のブレードを折畳んだ状態における連結部の拡大背面図である。（ａ）本発明の実施例２の内視装置付喉頭鏡の外観斜視図である。（ｂ）本発明の実施例２の内視装置付喉頭鏡の外観斜視図である。（ｃ）本発明の実施例２の内視装置付喉頭鏡のブレードの先端部の左側面図である。（ａ）本発明の実施例１の内視装置付喉頭鏡の作用を説明する説明図である。（ｂ）本発明の実施例１の内視装置付喉頭鏡の作用を説明する説明図である。（ａ）従来の喉頭鏡の１例の外観斜視図である。（ｂ）従来の喉頭鏡の１例の外観斜視図である。（ａ）従来の喉頭鏡の１例の左側面図である。（ｂ）本従来の喉頭鏡の１例のブレードを折畳んだ状態を示す左側面図である。（ｃ）従来の喉頭鏡の１例の連結部の拡大背面図である。（ｂ）従来の喉頭鏡の１例のブレードを折畳んだ状態における連結部の拡大背面図である。（ａ）従来の喉頭鏡の１例の作用を説明する説明図である。（ｂ）従来の喉頭鏡の１例の作用を説明する説明図である。気管内チューブの１例の左側面図である。気管支ファイバースコープを用いて気管内チューブの挿通を行う方法を説明する説明図である。（ａ）人体の口腔軸と喉頭軸の関係を説明する説明図である。（ｂ）人体の口腔軸と喉頭軸の関係を説明する説明図である。

符号の説明

１内視装置付喉頭鏡
１０内視装置付喉頭鏡
１００喉頭鏡
２ハンドル
２０ハンドル
２１本体
２２蓋部
２３蓋
２００ハンドル
２０１本体
２０２蓋部
２０３蓋
３ブレード
３０ブレード
３１本体
３２側板
３２ａ孔
３３安定板
３４先端部
３４ａ溝
３００ブレード
３０１本体
３０２側板
３０２ａ孔
３０３安定板
３０４先端部
３１０本体
３２０側板
３３０安定板
３４０先端部
３４０ａ溝
４連結部
４０連結部
４１頸部
４２支持体
４２ａ上部
４２ｂ左側板
４２ｃ右側板
４２ｄ接点
４２ｅ凹部
４２ｆ凹部
４２ｇ軸
４３回動体
４３ａ基部
４３ｂ上部
４３ｃ凸部
４３ｄ凸部
４３ｅ凹部
４３ｆ球
４３ｇ球
４３ｈ接点
４００連結部
４０１頸部
４０２支持体
４０２ａ上部
４０２ｂ左側板
４０２ｃ右側板
４０２ｄ接点
４０２ｅ凹部
４０２ｆ凹部
４０２ｇ軸
４０３回動体
４０３ａ基部
４０３ｂ上部
４０３ｃ凸部
４０３ｄ凸部
４０３ｅ凹部
４０３ｆ球
４０３ｇ球
４０３ｈ接点
５照明装置
５０照明装置
５１コード
５２電球
５００照明装置
５０１コード
５０２電球
６内視装置
６０内視装置
６１光導管
６１ａグラスファイバー束
６１ｂ不透明合成樹脂
６１ｃ金属管
６２接眼部
６２ａ接眼レンズ
６２ｂ焦点調節リング
６３対物部
６３ａ対物レンズ
６００内視装置
６１０光導管
６１０ａグラスファイバー束
６１０ｂ不透明合成樹脂
６１０ｃ金属管
６２０接眼部
６２０ａ接眼レンズ
６２０ｂ焦点調節リング
６３０対物部
６３０ａ対物レンズ
ＡＬ喉頭軸
ＡＭ口腔軸
Ｃカフ
Ｃｔカフ用注気チューブ
Ｄ施術者
Ｆ気管支ファイバースコープ
Ｆ１接眼部
Ｆ２対物部
Ｋ患者
Ｍ口腔
Ｎ鼻腔
Ｂ気管
Ｏ声帯
Ｐ食道
Ｌ喉頭
Ｔ気管内チューブ
Ｔ１チューブ
Ｔ２機器側端
Ｔ３患者側端
Ｘ方向
Ｚ舌
Ｚｔ舌根部
ｆ１ファイバーバンドル
ｆ２ファイバーバンドル
ｈ後頭部
ｔ下顎
α 角度

Claims

気管内チューブを人体の気管に挿管する気管内挿管にて用いられるハンドルとブレードと照明装置から成る喉頭鏡において、接眼レンズを有する接眼部、対物レンズを有する対物部、上記接眼部と上記対物部を連結する不透明材で被覆されたグラスファイバー束からなる光導管、より構成された内視装置付喉頭鏡に於いて、対物部の対物レンズがブレードの先端部を構成する円筒部分の下面中央に正面から見て断面形状が半円形に刻設した溝の先端若しくは半分位まで延伸嵌合固着させたことを特徴とする内視鏡付喉頭鏡。
上記内視装置の接眼部がブレードの後端部に位置し、対物部がブレードの先端に位置し、不透明材で被覆されたグラスファイバー束からなる光導管がブレードに添接固着された状態で上記接眼部と上記対物部を連結してなる内視装置付喉頭鏡に於いて、対物部の対物レンズがブレードの先端部を構成する円筒部分の下面中央に正面から見て断面形状が半円形に刻設した溝の先端まで延伸嵌合固着させたことを特徴とする請求項１に記載の内視鏡付喉頭鏡。
上記内視装置の接眼部がブレードの後端部に位置し、対物部がブレードの先端近傍に位置し、不透明材で被覆されたグラスファイバー束からなる光導管がブレードに添接固着された状態で上記接眼部と上記対物部を連結してなる内視装置付喉頭鏡に於いて、対物部の対物レンズがブレードの先端部を構成する円筒部分の下面中央に正面から見て断面形状が半円形に刻設した溝の半分位まで延伸嵌合固着させたことを特徴とする請求項１に記載の内視鏡付喉頭鏡。