JP3325889B2 - 特に股関節用の体内人工関節 - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 本発明は、特に股関節用の体内人工関節、それも骨に
固定可能の固定部材を有し、この固定部材が関節部材と
結合される形式のものに関する。人工関節は関節保存手
術により満足な治療成績がもはや得られない場合に用い
られる。股関節の場合は、特に進行した変形性股関節
症、腰骨頭壊死、大腿骨頚の内側骨折のいずれかの場合
が、それに該当する。

公知の人工関節の欠点は、当初は骨と固定結合可能で
はあるが、暫くすると弛んでしまう点である。なぜな
ら、生きている骨は絶えず変化にさらされており、その
変化は部位によって極めて様々だからである。このよう
な変化の進行により人工関節縁部区域の骨の各部分が弱
化すると、その個所の骨が崩れてくぼみ、人工関節がそ
の個所に喰い込むことになる。このような移動がミクロ
の範囲で生じても、当初の安定性はもはや保証されなく
なる。そうした不安定な状態では、力の流れが絶えず変
化し、骨への荷重配分が変動することになる。したがっ
て、骨は、方向性のある成長の前提が欠けるため、再生
反応が生じ得なくなる。骨は、むしろ、過大な負荷（ス
トレス反応）の個所では、少なすぎる負荷（ストレス保
護）の個所と同じように壊変し分離する反応を示す。こ
のため、結合が弛み、この過程が進行する。

こうした骨内の変化は、人工関節の包埋が終った後の
年々にも生じることを計算に入れねばならない。骨は、
生きた器官として生活状態、栄養状態、その他の事情の
変化に反応するからである。従来型式の人工関節はこの
事情を考慮に入れていない。

このような弛み現象は、整形外科分野での大問題の一
つであり、人工関節の交換が必要となることが多い。こ
の交換に要する再手術は、しかし、最初の手術と比較に
ならぬほど問題が多い。最初の手術で除去した骨組織が
欠けているだけでなく、弛くなった移植器官ないし発生
した摩損により、大ていの場合、付加的に重篤な損傷が
生じており、このために新たに移植器官を固定するのが
極めて難しくなるか、又は不可能にすらなるからであ
る。

股関節用人工関節の場合には、その時々に大腿骨頭や
大腿骨頚が除去され、大腿骨頭の人工骨頭に代えられる
だけである。

公知の人工大腿骨頭の場合、固定部材は、通例、たと
えばチタンなど金属製の槍状部から成り、この槍状部が
大腿骨髄腔内に固定される。この槍状部には、自由端部
にヘッド部を保持する横方向に突出したピンが備えられ
ている。この槍状部を移植するには、大腿骨頭及び大腿
骨頚を除去し、更に、近位大腿区域の海綿質の骨部分を
除去する必要がある。除去後に槍状部を大腿骨髄腔内に
ポリメチルメタクリレートを用いて塗り固めるか、又は
セメントを用いないで打ち込むかする。後の場合には、
第一に骨と移植器官との接触を最適化する必要がある。
移植器官は、場合によっては、新たな骨組織の二次的な
成長により固定されることが可能である。

DE−Ａ 28 45 231により公知の人工関節の場合、
関節部材に軸が備えられ、この軸が引張りボルトにより
骨と固定されるようにされている。

DE−Ａ 28 45 334により公知の複雑な構成の股関
節用人工関節の場合、骨の縦方向に延びる髄腔用軸部と
大腿骨頚の方向に延び、関節骨頭を支持する大腿骨頚部
とから成っている。髄腔軸部は、この場合、大腿骨頚と
固定結合しておく。

更に、DE−Ａ 30 17 953により開示されている大
腿骨頭用の人工器官の場合は、頭部がねじボルトを介し
て固定部材と固定的かつ移動不能に結合されている。こ
の固定部材は、骨内にそう入されるスリーブと、骨の外
側に付加ねじ止めされる転子板とから成っている。ねじ
ボルトは、この場合、引張り棒の働きをし、人工器官を
骨のところに予圧をもって保持している。

更にまた、DE−Ａ 34 20 035に記載された人工関
節の場合には、関節骨頭が延長部を介して骨に不動に固
定される。

以上の公知人工関節すべてに共通な点は、骨との結合
が固定的に剛性的に行なわれる点である。この結合の場
合、骨内の、その後の変化過程が考慮されていない。

人工寛骨臼の内移植時には、骨盤区域内の正常な骨の
一部をも除去しなければ、セメントを用いても用いなく
とも、人工寛骨臼を固定することはできない。公知の体
内人工関節を用いた場合のこうした公知の手術には、い
くつかの欠点がある。たとえば、犠牲にされる比較的多
量の正常な骨のなかには、巧みに直交切線を描くように
配置されることにより最適な力の導入を可能にしてい
る、近位大腿骨区域の骨部分が含まれている。

大腿骨幹の区域では、発生する力の流れ方向が変換さ
れる。自然な状態では、この区域には、とりわけ紙曲げ
荷重が支配し、これらの荷重が上方から下方へ調和的に
分配されるが、人工関節の内移植後は、主として内から
外へ流れる力が生じる。この力は、せん断力と組合さ
れ、かつ人工関節に密着する骨部分内の僅かな荷重から
槍状部下方先端区域の極端な荷重へと比較的急激に移行
する荷重と組合される。固有の骨は、条件の変化に反対
し、再形成されねばならない。この再形成は大腿骨、寛
骨臼いずれの場合にも当てはまる。再形成とは、常に同
時に骨の減少と増殖を意味している。減少が増殖より量
的に多い場合には、人工関節は個々の骨部分内で支持を
失い、弛みは始める。

公知の股関節用人工関節を用いた場合、解剖学的に異
なる個々の患者の状態にも十分には適用できない。たと
えば、大腿骨幹と大腿骨頚との角度（“CCD角”）は、
個人個人で異なっている（生理学的には115〜145度）。
更に、大腿骨頚は、体の矢状平面内には延びていず、種
々の角度で矢状面へ向かって前方へ向けられている
（“AT角”。生理学的には約10〜40度）。この２つの各
度は互いに法則的に関連している。公知の人工関節は、
このことに考慮を払っておらず、あらゆる座骨部に対し
て１つの標準寸法のものがあるだけである。このため
に、ほとんど常に関節の位置が機能的にずれてしまい、
付加的に大腿骨幹内への力の導入が変動する。骨も軟部
も、このような位置にあって変動する状態に適合せねば
ならない。その結果、痛み、動きの制限、早期の弛みが
生じる。個々人に合わせて造られた人工関節も、大てい
は不精確で、すぐには利用できない上、価格の点でも十
倍はかかる。更に、こうした解剖学的な特徴を手術前に
調べるには、患者に大きな放射線負荷を与えるコンピュ
ータ断層撮影が必要である。この関節の位置の機能的な
ずれによっても、記述の欠点を有する内移植された人工
関節には弛みが生じる危険がある。

人工関節表面に細菌が巣喰うことも稀ではなく、その
場合には内移植後にきわめて恐ろしく合併病を発症させ
る。そうした合併病が発症すれば、人工関節を完全に除
去せねばならない。しかし、不動に固定された人工関節
ないし骨内のセメントを除去するのは、きわめて困難で
あり、周囲の骨組織を著しく損傷することがしばしばあ
る。このため新しい人工関節の移植が、全く不可能とな
るか、または何年もかけて完全に治ゆしてから初めて可
能になる。細菌感染が公知の人工骨頭区域に生じた場
合、大腿骨髄腔内に固定されているため、感染症は膝関
節区域にまで及ぶことを予想せねばない。

大腿骨幹区域に人工骨頭を固定することは、生理学的
に不適であるばかりか、技術的にも必しも簡単ではな
い。骨の側の精密な準備処理には、多くの場合、範囲の
付加的な器具類が不可欠である。更に、骨髄腔を切開す
れば、常に長く持続するひどい出血をともなう。このた
め、何度も輸血が必要となる。

本発明の課題は、既述の欠点を除去し、特に内移植後
に骨の変化に制御可能に適応できる体内人工関節を提供
することにある。この課題を解決するため、本発明は、
冒頭に挙げた種類の体内人工関節を前提として次のよう
にすることを提案する。すなわち、固定部材又は関節部
材が管状の案内を有し、これら双方の部材のうちそれぞ
れ他方の部分がロッド状の滑り部材を有するようにし、
この滑り部材が、管状の案内内に生理的な力の流れ方向
に移動可能に配置されるようにするのである。こうする
ことによって、本発明による体内人工関節の構成によ
り、固定部材に対して関節部材を移動可能に案内でき、
しかも、この移動を、精確に予め定められた軸方向に、
言いかえると生理的な力の方向に、体内人工関節が機能
する全期間にわたって可能にすることができる。これに
より実質的に２つの効果が達成される。すなわち、一方
では、関節部材が移動可能に案内されることにより、局
所的な骨の減少が生じた場合、軸方向に追従することが
可能なため、人工関節の安定性を、内移植後、事実上無
制限の期間にわたって維持する効果を得ることができ
る。公知の人工関節の場合には、人工関節の移植完了
後、生きている骨の再形成過程の結果、人工関節が弛む
か、ないしは、もはや最適位置を占められなくなる。ま
た、他方では、本発明の人工関節は自動的に最適調整さ
れ、それにより人工関節と骨との間に荷重が最適分配さ
れる。固定部材は、本発明による構成の場合、力の流れ
の引受けに関しては２次的な役割を有するにすぎない。
この力の流れは、むしろ、既成の骨構造による自然の関
節の場合のように行なわれる。

頚部に取付けられた頭部と、頚部を介して結合されて
いる、大腿骨に取付可能の固定部材を有する本発明の人
工骨頭は、次の点を特徴とする。すなわち、頚部がロッ
ド状の滑り部材と結合され、この滑り部材が、固定部材
と結合された管状の案内内に、実質的に大腿骨頚軸部の
方向に移動可能に配置されており、かつまた大腿骨頚に
隣接する延長部を備えている点である。こうすることに
より、生理的な力の流れが可能になる結果、大腿骨内に
人工関節を内移植した後も力に分配に関して自然の状態
が維持され、個々の骨部分が生理的に不当な荷重を受け
ることもなければ、そうした荷重に対し変形過程をもっ
て反応することもない。

同時に、延長部を介して大腿骨に人工関節が確実に固
定され、正常な骨部分を多量に除去する必要もない。

本発明の有利な一実施例によれば、大腿骨頚に密着す
る延長部は円錐台形に構成されている。この場合、円錐
台の先端は横方向に遠位方向へ向けられ、円錐台の軸線
はロッド状滑り部材の軸線と合致している。円錐の頂角
は、この場合、135゜〜140゜が好ましい。こうすること
により、延長部と骨のあらゆる関与部分との接触面が、
既成小柱構造に対して実質的に直角となる。更に、これ
により、人工関節の内移植にCCD角及びAT角との、解剖
学的に決まった状態が維持される。力の伝達は、したが
って、きわめて生理学的に、自然的に既成構造を介して
行なわれる。

本発明の別の特徴によれば、頚部が、円錐台形に構成
された延長部の中央に配置された円錐体を有している。
この円錐体は、軸線が大腿骨頚軸線と実質的に合致し、
頭部の円錐形の穴内にはめ込まれている。このように構
成することにより、従来型式の公知人工関節の頭部を本
発明の体内人工関節に組合せて用いることが可能にな
る。

固定部材は、本発明の好適実施態様によれば、大腿骨
のところに横方向に付加的ねじ付け可能のプレートを有
している。このプレートは、動的な座骨用ねじの場合に
自体公知のプレートであり、実質的に大腿骨頚軸線方向
に骨頚内を延びる管状の案内と結合され、この案内内を
滑り部材が移動可能に案内されている。この配置の場
合、多量の正常な骨部分を除去する必要がないので、従
来型式の公知体内人工関節の場合のように骨を犠牲にす
ることが大幅に避けられる。必要になるのは、大腿骨頚
軸線方向に穴を設けて、この穴にスリーブを通すことだ
けである。プレートを側方に付加ねじ付けすることによ
り、固定部材が固定される。その場合、大腿骨の準備処
理に長い時間がかかることもなければ、高価な器具を必
要とすることもない。固定部材が大腿骨骨髄腔内に固定
されないため、骨髄腔からの長く持続する出血も避けら
れ、輸血も不必要にはならないまでも、著しく低減され
る。細菌感染の場合には、固定部材は簡単に取外するこ
とができ、感染が大腿全体に及ぶことがない。このた
め、危険のはるかに少ない別の人工関節を直ちに新たに
移植することができる。この構成は、更に次の利点を有
している。すなわち、本発明の体内人工関節が万が一故
障した場合は、第一次の手術の場合同様、問題なく公知
の人工関節に代えることができる。本発明の人工関節
は、必要な骨の実質に何ら傷害を与えていないからであ
る。

本発明による人工寛骨臼は、骨盤骨の切除部内に固定
される公知の寛骨臼を前提とする。この寛骨臼は、その
上方縁部に、固定手段を介して骨盤骨と結合可能な少な
くとも１つのラグを備えている。この本発明による人工
寛骨臼の特徴は、単数又は複数のラグと結合された少な
くとも２つの管状案内が備えられ、これらの案内の軸線
が人工寛骨臼入口平面と直角に延び、更に、これら案内
が、骨盤骨に固定可能な、ロッド状滑り部材を形成する
か、もしくは滑り部材を有するねじにより貫通され、こ
れらねじが管状案内に対し変位可能にされている点であ
る。この実施態様によっても、骨組織の変化時に人工寛
骨臼は追従が可能であり、傾いたり回転したりすること
がない。したがって、局部的に骨が減成しても人工関節
の安定性は常に維持され、人工関節と骨との間の力の流
れが妨害されたり中断されたりすることがない。このた
め、万が一沈降過程が生じても、人工寛骨臼周囲のすべ
ての関与部分に一様な荷重配分が行われる。公知人工関
節の場合には、これとは異なり、傾斜して、力の流れが
妨げられる危険がある。更に、本発明のこの構成によれ
ば、ねじを締付けた後に、人工寛骨臼がその入口平面と
直角方向に変位可能であり、同時に人工寛骨臼の傾斜や
回転が防止される。

ねじのねじ山によりねじ軸線方向での変位が阻止され
ないように、本発明の別の特徴によれば、ねじには、ね
じ山の形成された固定用中心部分と、所属滑りスリーブ
内を変位可能に案内される滑り部分とが設けられてい
る。

本発明により人工寛骨臼に対する骨側の支承部を準備
するさいには、これまでのように、硬化した骨部分全体
を除去したり、円錐形の、又はねじ山を有する穴を設け
るような付加的な損傷を生じさせたりする必要はなく、
未だ残っている軟骨を除去されるまで、合同の半球形の
穴を従来のやすりで形成するだけで十分である。なぜな
ら、骨構造の不均一性は、本発明による人工寛骨臼の自
己調節機能により補償されるからである。したがって、
この場合も、自体正常な骨部分の犠牲は最低限度に抑え
られる。

図面には、本発明の一実施例が略示されている。図１
は股関節の体内人工関節の全体図であり、図２は、図１
の矢印II方向へ見た場合の人工寛骨臼の図である。

図示の人工股関節は人工骨頭１と、人工寛臼２とを有
している。

人工骨頭１は頭部３から成り、この頭部３には円錐体
４にはめ込まれている。円錐体４は延長部５と結合さ
れ、延長部５は円錐台形の面６を有し、この面６が大腿
骨頚７の、切除された凹所に密着している。円錐台の頂
点は、したがって、横方向で遠位方向に向けられてい
る。円錐台の軸線は、骨頚７の軸線８と実質的に合致し
ている。

円錐台の頂角αは約135゜〜140゜であり、この結果、
延長部５の面６は、既成の小柱構造に対してほぼ直角に
位置することになる。

円錐体４と延長部５とは、一緒に頚部を形成してい
る。頚部は円錐台頂点から出ているロッド状滑り部材９
と結合されている。滑り部材９は固定部材10内を大腿骨
頚軸線８の方向で移動可能に案内されている。この目的
のために固定部材10はスリーブ11を有し、このスリーブ
11が、軸線８の方向に延びる、横方向に遠位方向へ開い
ている骨頚７の穴にはめ込まれるている。スリーブ11は
プレート12と結合され、プレート12は、大腿骨13内にね
じ込まれたねじ14が貫通する穴を有している。

人工寛骨臼２は、高い生体適合性を有する金属、たと
えばチタンで造られた半球形部材15から成っている。半
球形部材15は、滑り能力のある材料、たとえばポリエチ
レン製のインレー17を安定的にはめ込むための、通常の
止め具16を有している。図２から分かるように、半球形
部材15は、上方縁部のところで２つのラグ18と結合され
ている。これらのラグのそれぞれは滑りスリーブ19を有
している。この場合、滑りスリーブの軸線は、半球形部
材入口平面20に対し直角に延びている。しかし、各ラグ
18が、ねじ21の貫通する２個以上の滑りスリーブ19を有
するようにしてもよく、また、１つだけのラクに少なく
とも２つの滑りスリーブ19を備えるようにしてもよい。
半球形部材15を内移植したのち、部材15は滑りスリーブ
19を貫通するねじ21により寛骨臼内に固定される。ねじ
21は、ねじ山の設けられた固定部22と、滑りスリーブ19
内を移動可能に案内される滑り部23とを有している。

この構成により、半球形部材15が傾斜や回転を防止さ
れると同時に、ねじ軸線が平面20に対し直角に位置する
ことにより、局部的な骨の壊変時には軸方向に追従する
ことにより、安定性が維持される。

図示の体内人工関節の内移植は次のように行なわれ
る： 関節包を切開し、骨頭を脱臼させたのち、骨頭を軟骨
性骨の境界の高さで切除する。その場合、切除平面は、
出来るだけ大腿骨頚軸線８に対し直角に位置するように
する。大腿骨頚の中間骨折の場合には、折れた骨を除去
したのち、骨頚断端区域の、著しく突出した皮質先端を
滑らかにする。次いで、切除平面から、中心穿孔ワイヤ
が、大腿骨頚軸線８の方向へ骨頚７を貫通せしめられ、
大腿骨13の横から出るようにする。ワイヤの中心位置
は、照準又はＸ線監視装置（イメージセンサ）を介して
確保できる。次いで、穿孔ワイヤの上から多段穿孔器で
穴をあけ、錨止部材10のスリーブ11を受容する、直径の
より大きい穴と、滑り部材９を受容する、より直径の小
さい穴とが形成される。穴と大腿骨幹との角度を測定
し、この角度に合わせて錨止部材10を選び、そう入し、
ねじ14で大腿骨13に固定する。引続き、内側から延長部
５の受容面６の準備処理が行われる。これは、円錐台形
のやすりを用いて行う。このやすりは、形状が延長部５
の形状に精確に合致し、その先端に案内ロッドを有して
いる。この案内ロッドが、既にはめ込まれているスリー
ブ11内にそう入される。この準備処理は大腿骨頚断端の
すべての皮質縁部が滑らかになるまで続けられる。

人工寛骨臼の床の準備処理は、従来式の半球形やすり
を用いて行う。このやすりの直径は、寛骨臼の最大直径
に合致する。出来上った床内へは、同形の試験寛骨臼を
はめ込む。この寛骨臼は、その上方縁部に寛骨臼入口平
面上に垂直に立つ少なくとも２つの、穿孔器を受容する
案内ブッシュを有している。試験寛骨臼を傾けたり回転
させたりして、内移植される人工寛骨臼の最適位置を確
認したのち、案内ブッシュ内へねじ21の穴が開けられ
る。次いで、試験寛骨臼を除去し、穴の長さを測定す
る。一定の穴ぐり深さを有する穿孔器を用いて、人工寛
骨臼２の滑りスリーブ19を受容するため、穴の周囲を拡
大する。次いで、相応の直径を有する内移植用の人工寛
臼２を、滑りスリーブ19が前記の拡大された穴内へ差込
まれるように、床内へはめ込まれる。人工寛骨臼は固定
され、引続き、相応の長さのねじ21が滑りスリーブ19を
貫通してねじ締めされる。ねじ21の滑り部分23は、その
場合、常に滑りスリーブ19の内端から突出していなけれ
ばならない。

次いで、この間に用意された人工骨頭１が、滑り部材
９と一緒に内側から、既に用意されている骨支承部内へ
そう入され、固定される。滑り部材９の末端は、ほぼ、
スリーブ11の側方出口のところで終るようにする。円錐
体４に頭部３を取付けたのち、頭部３は人工寛骨臼２内
に整復され、内移植は完了する。

図には人工股関節が示されているが、原則として本発
明は他の関節、特に膝関節にも、同じ効果をもって使用
できる。それらすべての種類の人工関節にとって重要な
点は、関節部分が錨止部分に対して軸方向に移動可能に
案内される点であり、これによって局部的な骨の変化が
生じても人工関節部材が傾斜したり、回転したりするこ
とが防止され、しかも力の流れが、自然的に予め与えら
れている骨の構造全体にわたって中断されることがない
点である。

膝関節区域の場合には、固定部材がそれぞれ１つの滑
りスリーブの形状で大腿骨幹内ないし脛骨幹内に内移植
される。骨幹内では、この場合も、有利にはロッド状の
滑り部材が滑動可能に案内されるようにする。滑り部材
は大腿骨ないし脛骨の、任意の設計の関節部材と固定結
合される。

肩の区域の場合には、上腕骨への固定部材が、股関節
に対する処置同様、上腕骨の側部に固定される。この場
合も、有利にはロッド状の滑り部材が、上腕骨内を滑動
可能に案内されるようにする。関節面をなす人工部材
は、有利にはスリーブ状の固定部材から成っている。固
定部材は肩甲骨に固定し、固定部材内を、シェル状の関
節部材と固定結合されている有利にはロッド状の滑り部
材が、滑動可能に案内されるようにする。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (58)調査した分野(Int.Cl.⁷，ＤＢ名) A61F 2/32 ＷＰＩ（ＤＩＡＬＯＧ)

Claims (5)

(57)【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】骨に固定可能で、関節部材（15）と結合さ
   れる固定部材（21）を有する股関節の体内人工関節であ
   って、これら２つの部材のうち一方の関節部材（15）が
   管状の案内（19）を、また、他方の固定部材（21）がロ
   ッド状の滑り部分（23）を有しており、この滑り部分
   （23）が、管状の案内（19）内に生理学的な力の流れ方
   向に移動可能に配置されている形式のものにおいて、体
   内人工関節が、骨盤骨の切除部分内に固定配置された、
   関節部材（15）を成す半球形の人工寛骨臼（15）を有し
   ていて、この人工寛骨臼が、上方縁部に、固定部材を介
   して骨盤骨と結合可能な少なくとも１つのラグ（18）を
   備えており、更に、単数ないし複数のラグ（18）と結合
   された、人工寛骨臼（15）と等方向に延びる少なくとも
   ２つの管状の案内（19）が設けられていて、これら案内
   の軸線が、人工寛骨臼入口平面に対して直角に延びてい
   て、かつこれら案内（19）を、骨盤骨に固定可能な、ロ
   ッド状の滑り部分（23）を有するかないしは形成する骨
   用ねじ（21）が貫通しており、これらねじ（21）が、管
   状の案内（19）に対して相対的に変位可能に配置されて
   いることを特徴とする、股関節用の体内人工関節。
2. 【請求項２】ねじ（21）が、ねじ山を有する、中心の固
   定部分（22）と、所属滑りスリーブ（19）内を移動可能
   に案内される、周辺の滑り部分（23）とを有することを
   特徴とする、請求項１記載の体内人工関節。
3. 【請求項３】請求項１記載の体内人工関節であって、人
   工寛骨臼（15）内に頭部（３）がリンク支承されてお
   り、この頭部が、大腿骨（13）に固定可能な固定部材
   （10）と頚部（4,5）を介して連結されており、頚部
   （4,5）が、ロッド状の滑り部材（９）と結合されてお
   り、滑り部材（９）が、固定部材（10）と結合されてい
   る管状の案内（11）内を、実質的に大腿骨頚軸線（８）
   の方向に移動可能に配置され、かつまた大腿骨頚（７）
   に密接する延長部（５）を備えている形式のものにおい
   て、大腿骨頚（７）に密接する延長部（５）の面（６）
   が円錐台形に構成されており、この円錐台の頂点が、横
   方向に遠位方向に向けられており、円錐台の軸線が、ロ
   ッド状の滑り部材（９）の軸線と合致していることを特
   徴とする、請求項１記載の体内人工関節。
4. 【請求項４】前記円錐台の頂角（α）が、135゜〜140゜
   であることを特徴とする、請求項３記載の体内人工関
   節。
5. 【請求項５】頚部（4,5）が、円錐台形に構成された延
   長部（５）の中央に配置された円錐体（４）を有し、こ
   の円錐体（４）の軸線が、実質的に、大腿骨頚軸線と合
   致し、この円錐体（４）が、頭部（３）の円錐形穴内に
   はめ込まれていることを特徴とする、請求項３又は４記
   載の体内人工関節。